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治療オプション:
Fedorchenko Olga Valeryevna 、薬局による医学的評価、 最終更新日:22.03.2022
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水性ペニシリンG(非経口)は、ペニシリンG感受性微生物によって引き起こされる重度の感染症の治療で、以下にリストされた条件で急速で高いペニシリンレベルが必要な場合に示されます。. 治療は、細菌学的研究(感受性試験を含む)と臨床反応によって導かれるべきです。.
以下の感染症は通常、適切な用量のペニシリンG(非経口)に反応します。
連鎖球菌感染症。.
注。:グループA、C、H、G、L、およびMの連鎖球菌はペニシリンGに非常に敏感です。一部のグループD生物は、ペニシリン水Gで得られる高い血清レベルに敏感です。
水性ペニシリンG(非経口)は、菌血症、 ⁇ 疹、重度の肺炎、心膜炎、心内膜炎、髄膜炎、および上記のグラム陽性種の敏感な株によって引き起こされるその他の重 ⁇ な感染症に最適なペニシリン剤形です。.
肺炎球菌感染症。.
ブドウ球菌感染症。-ペニシリンG敏感。.
その他の感染症。
炭 ⁇ 菌。.
放線菌症。.
間質性感染症(破傷風を含む)。.
ジフテリア(キャリア状態を防ぐため)。.
エリシペロイド。 (Erysipelothrix insidiosa)。 心内膜炎。.
⁇ 胞子体感染症-中 ⁇ 頭(ヴィンセント)、下気道および性器領域の重度の感染症。 フソバクテリウム・フシフォルミザン。 スピロヘータ。.
グラム陰性 ⁇ 菌感染症(菌血症)-。(大腸菌。, A. aerogenes、A。faecalis。、サルモネラ菌、赤 ⁇ 菌、 P. mirabilis)。.
リステリア感染症。 (リステリア菌)。.
髄膜炎および心内膜炎。.
パスツレラ感染症。 (Pasturella multocida)。.
菌血症と髄膜炎。.
ネズミ ⁇ 熱。 (スピリルマイナス。 または。 Streptobacillus moniliformis)。.
⁇ 病性心内膜炎および関節炎。 (N. gonorrhoeae)。.
⁇ 毒。 (T. pallidum)。 先天性 ⁇ 毒を含む。.
髄膜炎。.
制御された臨床効果研究は行われていませんが。, 注射用水性結晶性ペニシリンGとペニシリンGプロカイン懸 ⁇ 液は、先天性心疾患またはリウマチ患者の細菌性心内膜炎に対する予防のための非経口経口レジメンの一部として使用するために、アメリカ心臓協会とアメリカ歯科協会によって提案されています。, または、上気道の歯科処置および外科的処置を受けるときのその他の後天性弁膜症。.1 それが起こるかもしれないので。 アルファ。 ペニシリンに比較的耐性のある溶血性連鎖球菌は、リウマチ熱の二次予防のために連続経口ペニシリンを投与されている場合に見つかる可能性があり、ペニシリン以外の予防薬がこれらの患者に選択され、継続的なリウマチ熱予防療法に加えて処方されることがあります。.
注。:細菌性心内膜炎の予防のために抗生物質を選択する場合、医師または歯科医は、American Heart AssociationとAmerican Dental Associationの完全な共同声明を読む必要があります。.1
薬剤耐性菌の発生を減らし、ダイナペン(ペニシリンgカリウム)および他の抗菌薬の有効性を維持するために、ダイナペン(ペニシリンgカリウム)は、感受性によって引き起こされることが証明されている、または強く疑われる感染症の治療または予防にのみ使用する必要がありますバクテリア。. 培養および感受性情報が利用可能な場合、抗菌療法を選択または変更する際にそれらを考慮する必要があります。. そのようなデータがない場合、局所的な疫学と感受性パターンが治療の経験的選択に寄与する可能性があります。.
連鎖球菌、肺炎球菌、ブドウ球菌の感受性株による重度の感染症。-菌血症、肺炎、心内膜炎、心膜炎、 ⁇ 疹、髄膜炎、およびその他の重 ⁇ な感染症-毎日最低500万ユニット。.
⁇ 毒-後天性および先天性 ⁇ 毒の治療にペニシリンG水を使用できますが、頻繁な投与が必要なため、入院をお勧めします。. 投与量と治療期間は、患者の年齢と疾患の病期によって決まります。.
⁇ 病性心内膜炎-毎日最低500万ユニット。.
髄膜炎菌性髄膜炎-2時間ごとに筋肉内に100万〜200万ユニット、または2000〜3000万ユニット/日の連続点滴。.
放線菌症- ⁇ 部顔面症の場合は1〜600万ユニット/日。胸部および腹部疾患の場合は1000〜2000万ユニット/日。.
間質性感染症-2000万ユニット/日;ペニシリンは抗毒素の補助療法です。.
富 ⁇ 代性感染症-中 ⁇ 頭、下気道、性器領域の重度の感染症-500万〜100万ユニット/日。.
ラットバイト熱(SpirillumマイナスまたはStreptobacillus moniliformis)-3〜4週間で1200〜1500万ユニット/日。.
リステリア感染症(リステリア菌)。
新生児-500,000〜100万ユニット/日。
髄膜炎の成人-2週間で1日あたり1500〜2000万ユニット。.
心内膜炎の成人-4週間で1日あたり1500〜2000万ユニット。.
低温核感染症(Pasturella multocida)。
菌血症および髄膜炎-2週間で400万〜600万ユニット/日。.
エリシペロイド(Erysipelothrix insidiosa)。
心内膜炎-4〜6週間で200万〜2000万ユニット/日。.
グラム陰性 ⁇ 菌感染症(大腸菌、腸内細菌性病原体、A。 ⁇ 便、サルモネラ菌、赤 ⁇ 菌およびプロテウスミラビリス)。
菌血症-2000〜8000万ユニット/日。.
ジフテリア(キャリア状態)-10〜12日間、分割投与で300,000〜400,000単位のペニシリン/日。.
炭 ⁇ 菌-治癒が影響を受けるまで、分割投与で最低500万単位のペニシリン/日。.
細菌性心内膜炎に対する予防のため。1 先天性心疾患またはリウマチ性または他の後天性弁膜疾患の患者では、上気道の歯科処置または外科的処置を受ける場合、非経口レジメンを組み合わせて使用 します。. 手順の30〜1時間前に、600,000ユニットのプロカインペニシリンG(子供用600,000ユニット)と混合した、筋肉内に100万ユニットの水性結晶ペニシリンG(子供用30,000ユニット/ kg)を投与する必要があります。. 経口ペニシリンV(フェノキシメチルペニシリン)、成人500 mgまたは60ポンド未満の子供250 mgは、8回投与で6時間ごとに投与する必要があります。. 子供のための用量は、単回投与または24時間の成人の推奨を超えてはなりません。.
再構成。
次の表は、さまざまな濃度の溶液に必要な溶媒の量を示しています。
約. 望ましい。 濃度。 (単位/ mL)。 | 約. ボリューム(mL)。 1,000,000。 単位。 | バイアルの溶剤。 5,000,000。 単位。 | 輸液のみ。 20,000,000。 単位。 |
50,000。 | 20.0。 | - | - |
100,000。 | 10.0。 | - | - |
250,000。 | 4.0。 | 18.2。 | 75.0。 |
500,000。 | 1.8。 | 8.2。 | 33.0。 |
750,000。 | - | 4.8。 | - |
1,000,000。 | - | 3.2。 | 11.5。 |
必要な溶媒の量がバイアルの容量より大きい場合。, ペニシリンは、最初に溶媒の一部のみをバイアルに注入することにより溶解できます。, 次に、得られた溶液を引き出し、それをより大きな滅菌容器内の残りの溶媒と組み合わせます。.
注射用の緩衝ダイナペン(ペニシリンgカリウム)(ペニシリンGカリウム)は、水溶性が高いです。. 注射用の少量の水、または非経口用の無菌等張塩化ナトリウム溶液に溶解する場合があります。. すべての溶液は冷蔵庫に保管してください。. 冷蔵すると、ペニシリン溶液を7日間保管して、効力を大幅に失うことはありません。.
注射用の緩衝ダイナペン(ペニシリンgカリウム)は、筋肉内または500,000、1,000,000、または5,000,000単位の投与量の連続静脈内ドリップによって投与できます。. また、硬膜内、関節内、およびその他の局所的な点滴にも適しています。.
20,000,000ユニットの投与量は、激しい注入によってのみ調整される場合があります。
- 筋肉内注射:。 注射の総量を小さくしてください。. 筋肉内経路は、好ましい投与経路です。. 希釈剤1 mLあたり最大100,000ユニットのペニシリンを含む溶液は、最小限の不快感で使用できます。. mLあたりのペニシリンGの濃度が高くなることは物理的に可能であり、治療が必要な場所で使用できます。. 大量の投与量が必要な場合は、連続静脈内点滴によってペニシリンの水溶液を投与することをお勧めします。.
- 連続静脈内ドリップ:。 体液療法の通常の方法で、24時間以内に患者が必要とする体液の量と投与率を決定し、この体液に適切なペニシリンの1日量を追加します。. たとえば、成人の患者が24時間で2リットルの液体を必要とし、1日あたり1,000万ユニットのペニシリンを必要とする場合は、500万ユニットを1リットルに追加し、流量を調整して、リットルが12時間で注入されるようにします。.
- 眼内または他の局所注入:。 体液を吸引する場合は、吸引した体液の1 ⁇ 4または½の量で注入します。それ以外の場合は、筋肉内注射用に準備します。.
- 髄腔内使用:。 髄膜炎におけるペニシリンの髄腔内使用は、高度に個別化されなければなりません。. このルートで使用する場合、ペニシリンの刺激効果の可能性を十分に考慮して使用する必要があります。. 細菌性髄膜炎菌における好ましい治療経路は静脈内であり、筋肉内注射によって補われます。.
非経口医薬品は、溶液と容器が許す限り、投与前に粒子状物質と変色がないか目視検査する必要があります。.
滅菌溶液は、効力を大幅に失うことなく、冷蔵庫に1週間置いておくことができます。.
以前のペニシリンに対する過敏反応の病歴は禁 ⁇ です。.
警告。
ペニシリン療法を受けている患者では、重 ⁇ で、時には致命的な過敏症(アナフィラキシー)反応が報告されています。. これらの反応は、ペニシリン過敏症の病歴および/または複数のアレルゲンに対する感受性の病歴を持つ個人で発生する可能性が高くなります。. セファロスポリンで治療されたときに重度の反応を経験したペニシリン過敏症の病歴のある個人の報告があります。. ペニシリンによる治療を開始する前に、ペニシリン、セファロスポリン、または他のアレルゲンに対する以前の過敏反応について注意深く検討する必要があります。. アレルギー反応が発生した場合は、薬を中止し、適切な治療を開始する必要があります。. 深刻なアナフィラキシー様反応は、エピネフリンによる即時の緊急治療を必要とします。. 酸素、静脈内ステロイド、および挿管を含む気道管理も、必要に応じて投与する必要があります。.
注意。
一般:。 ペニシリンは、重大なアレルギーや ⁇ 息の病歴がある個人では注意して使用する必要があります。.
証明された、または強く疑われる細菌感染または予防的適応症がない場合にダイナペン(ペニシリンgカリウム)を処方することは、患者に利益をもたらす可能性が低く、薬剤耐性菌の発症リスクを高めます。.
筋肉内療法。:静脈内または偶発的な動脈内投与、または主要な末 ⁇ 神経または血管への注射またはその近くでの注射は避けてください。そのような注射は神経血管障害を引き起こす可能性があるためです。. 血栓性静脈炎の可能性があるため、IV投与には特に注意が必要です。.
連鎖球菌感染症では、生物を排除するために治療で十分でなければなりません(最低10日)。そうしないと、連鎖球菌疾患の続発症が発生する可能性があります。. 連鎖球菌が根絶されたかどうかを判断するために、治療完了後に培養を行う必要があります。.
抗生物質を使用すると、影響を受けにくい生物が過剰に成長する可能性があります。. 患者の絶え間ない観察が不可欠です。. 治療中に細菌や真菌による新しい感染症が現れた場合は、薬を中止し、適切な対策を講じる必要があります。. アレルギー反応が発生した場合は常に、医師の意見では治療を受けている状態が生命を脅かし、ペニシリン療法にのみ適応できない限り、ペニシリンを回収する必要があります。.
ペニシリンのカリウムまたはナトリウム含有量からの電解質の不均衡の悪影響のため、高用量(1,000万ユニット以上)の静脈内経路による水性ペニシリンGをゆっくりと投与する必要があります。. ペニシリンGカリウムには、100万単位あたり1.7 mEqのカリウムと0.3 mEqのナトリウムが含まれています。. 患者の腎、心臓、および血管の状態を評価する必要があり、機能障害が疑われるか、存在することがわかっている場合は、総投与量の減少を検討する必要があります。. 高用量の静脈内水性ペニシリンGを使用する場合、治療中は電解質バランス、腎機能、造血機能の頻繁な評価が推奨されます。.
実験室試験:。 ペニシリンによる長期治療では、臓器系機能障害に対して、腎系、肝系、および造血系の定期的な評価が推奨されます。. これは、早産、新生児、その他の乳児、および高用量を使用する場合に特に重要です。.
陽性クームの検査は、大量の静脈内投与後に報告されています。.
血清カリウムを監視し、必要に応じて是正措置を実施します。.
原発性および続発性 ⁇ 毒が疑われる ⁇ 菌感染症を治療する場合、暗視野検査を含む適切な診断手順は、ペニシリンと少なくとも4か月間行われる毎月の血清学的検査を受ける前に行う必要があります。. ペニシリン治療 ⁇ 毒のすべての症例は、2〜3年間、6か月ごとに臨床および血清学的検査を受ける必要があります。.
ブドウ球菌感染の疑いがある場合は、感受性試験を含む適切な実験室試験を実施する必要があります。.
連鎖球菌感染症では、治療完了後に培養を行い、連鎖球菌が根絶されたかどうかを判断する必要があります。. 治療は、生物を排除するのに十分でなければなりません(最低10日間)。それ以外の場合は、連鎖球菌疾患の続発症(例:.、心内膜炎、リウマチ熱)が発生することがあります。.
発がん、変異誘発、生殖能力の障害:。 発がん、変異誘発、またはペニシリンの使用による受胎能の障害に関する長期研究に関する情報はありません。.
妊娠カテゴリーB-。 催奇形性の影響。:マウス、ラット、ウサギで行われた生殖研究では、ペニシリンGによる受胎能障害または胎児への害の証拠は明らかにされていません。妊娠中のペニシリンでの人間の経験は、胎児への悪影響の肯定的な証拠を示していません。. しかし、これらの薬物の胎児への有害な影響を除外できることが決定的に示されている妊婦を対象とした適切で十分に管理された研究はありません。. 動物生殖研究は必ずしも人間の反応を予測するとは限らないため、この薬は明確に必要な場合にのみ妊娠中に使用する必要があります。.
授乳中の母親:。 ペニシリンは母乳中に排 ⁇ されます。. ペニシリンGを授乳中の女性に投与する場合は注意が必要です。.
小児用:。 ペニシリンは腎臓によってほとんど変化せずに排 ⁇ されます。. 乳児の腎機能が不完全に発達しているため、排 ⁇ 速度は遅くなります。. 新生児への投与には注意を使用し、臓器系機能を頻繁に評価してください。.
ペニシリンは毒性の低い物質ですが、感作の重要な指標を持っています。. 以下の過敏反応が報告されています。黄斑丘疹の発疹から剥離性皮膚炎までの範囲の皮膚発疹。じんま疹;悪寒、発熱、浮腫、関節痛、衰弱など、血清病に似た反応。. 重度で、時には致命的なアナフィラキシーが発生しました(参照)。 警告。).
溶血性貧血、白血球減少症、血小板減少症、腎症、神経障害はめったに観察されず、通常、高静脈内投与に関連しています。. 高用量(毎日1,000万〜1億単位)のペニシリンGカリウムによる連続静脈内療法を受けた患者は、特に腎不全が存在する場合、重度または致命的なカリウム中毒に苦しむ可能性があります。. 高反射症、けいれん、 ⁇ 睡がこの症候群を示している可能性があります。.
心不整脈や心停止も発生する可能性があります。. (ペニシリンGナトリウムの高用量は、ナトリウム摂取量が多いため、うっ血性心不全を引き起こす可能性があります。.)。
Jarisch-Herxheimer反応は、 ⁇ 毒の治療を受けた患者で報告されています。.
けいれんを含む神経学的副作用は、高いCSFレベルのベータラクタムを達成すると発生する可能性があります。. 過剰摂取の場合は、投薬を中止し、症状を治療し、必要に応じて支援策を講じます。.
ペニシリンGカリウムは血液透析可能です。.
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