Formo

重要なセクションへのクイックリンク

Formo

医学的レビュー

Laura Arias

最終更新 2025/12/22

このページは、公式な医療情報源から収集された、一般的で参考レベルの情報を提供しています。これは、専門的な医療アドバイス、診断、治療に代わるものではありません。健康に関する判断を行う際には、必ず資格を有する医療専門家にご相談ください。

Formoの概要

概要

項目 内容
有効成分 フマル酸フォルモテロール水和物
剤形 吸入粉末剤(DPI)またはネブライザー用吸入液
薬理分類 長時間作用性β2刺激薬(LABA)
主な目的 持続的な気管支拡張作用
由来 合成薬(化学的に製造)

フォルモテロール:どのような種類のお薬ですか?

フォルモテロールは、強力な合成薬である長時間作用性気管支拡張薬(LABA)に分類される医薬品の国際一般名です。慢性的な呼吸器疾患において、気道を広げた状態に維持するための重要な薬剤とされています。フォルモテロールはLABAの中でも特徴的な性質を持っており、一部の短時間作用性レスキュー吸入剤に匹敵するほどの速やかな効果発現を示しながら、約12時間にわたってその効果が持続します。

この速効性と持続性という特性は、中等症から重症の喘息や慢性閉塞性肺疾患(COPD)の患者における長期管理(維持療法)において、臨床的に有益であると認められています。フォルモテロールは単一剤としても存在しますが、吸入ステロイド薬と組み合わせた配合剤の成分として、より一般的に知られています。


形状と組成

フォルモテロールは通常、患者が肺に直接吸い込むための微細な粉末、あるいは無菌液剤として提供されます。粉末吸入剤(DPI)の形態では、有効成分の微粒子を適切に分散させるための担体として、乳糖(ラクトース)などの添加物が含まれていることが一般的です。

フォルモテロールは気道を標的とするよう設計されており、薬理学的研究によって、この直接的な吸入経路の有効性が裏付けられています。局所的に作用させることで、全身への曝露を最小限に抑えつつ、必要な場所に遅滞なく薬剤を届けることが可能になります。


目的:気道への働き

フォルモテロールの主な目的は、気道を広げる気管支拡張作用を促し、呼吸の苦しさを管理することです。気道の筋肉組織に働きかけてリラックスさせることで、収縮を和らげ、空気がより自由に流れるようにします。

このように気道を広げた状態を持続させるため、フォルモテロールは維持療法(長期管理薬)として処方されます。喘鳴(ゼーゼーする呼吸音)や息切れなどの症状を長期的にコントロールするために日常的に使用され、その長い作用時間によって、日中や夜間に症状が悪化するのを防ぐ役割を果たします。

Formoで起こり得る副作用

副作用の可能性と安全性に関する情報

フォルモの安全性プロファイルは臨床データに基づいており、公式に文書化されています。有害反応は発生頻度によって分類され、影響を及ぼす器官系ごとにまとめられています。

器官系別の分類と主な反応

規制文書に記載されている一般的な副作用には、神経系および心臓に関連するものが多く含まれます。頭痛振戦(手足の震え)は極めて頻繁に見られる反応であり、これらは治療の開始時や用量の調整時に観察されることが多い傾向にあります。また、一般的な反応として、動悸(心臓がドキドキする感じ)、めまい不眠、ならびに吐き気下痢などの消化器症状も報告されています。

頻度の分類 文書化されている有害反応の例
極めて頻繁 頭痛、鼻咽頭炎
頻繁 振戦、動悸、吐き気、めまい
時々 不安、頻脈、筋肉の痙攣

重大な有害反応と安全上の制限事項

公式ラベルでは、いくつかの重要な安全上の配慮事項が強調されています。文書化されているリスクの一つに、奇異性気管支痙攣があります。これは稀ではありますが、吸入直後に呼吸状態が急速に悪化する現象を指します。また、既知のクラスエフェクト(同系統の薬剤に共通する特性)により、フォルモには厳格な制限が課されています。本剤は急性症状の緩和を目的とした使用には適応しておらず、また喘息の長期管理において単独療法(吸入ステロイド薬を併用しない治療)として使用してはならないとされています。これは、重篤な喘息関連事象のリスクと関連があるためです。

代謝の変化については、低カリウム血症高血糖が安全性に関する文献の中で指摘されています。さらに、本剤は主に肝臓を介して消失するため、重度の心血管障害重度の肝機能障害がある患者に使用する際は、慎重な検討が推奨されています。これらの公式な記述は、本剤の文書化された安全性プロファイルにおける必須のパラメータを定義するものです。

過量投与および緊急時の対応

過量投与時の症状と救急受診の目安

フォルモ(ホルモテロール)の過量投与に関するプロファイルは、公的な規制当局の資料に基づくと、ベータ2アドレナリン受容体への過剰な刺激によって引き起こされる急性作用として定義されています。過量投与時の症状は、本剤の薬理作用が過度に現れたものであり、主に心血管系や代謝系に影響を及ぼします。

報告されている過量投与の症状

公式な処方情報には、一般的な症状として頻脈(強く速い鼓動)、動悸振戦(震え)、神経過敏頭痛が記載されています。また、代謝面への影響も文書化されており、低カリウム血症高血糖などの変化が生じることがあります。

重篤な結果と緊急対応

過度の使用は、臨床的に重大な心血管事象心停止を招くおそれがあり、死亡例との関連も報告されています。また、吸入直後に呼吸困難が急速に悪化する生命に関わる奇異性気管支痙攣のリスクも文書化されています。

過量投与が疑われる場合は、直ちに医師の診察を受ける必要があります。特に対象者が倒れた、痙攣を起こしている、深刻な呼吸困難がある、あるいは意識がない(呼びかけに反応しない)場合には、直ちに救急サービスに連絡しなければなりません。

医療機関での管理は、心不整脈の継続的な監視や代謝バランスの補正を含む、対症療法および支持療法に限定されます。特定の解毒剤は存在しませんが、重篤な心血管症状を管理するために、医療専門家によって選択的ベータ遮断薬の使用が検討される場合があります。ただし、ベータ遮断薬は呼吸困難を悪化させるリスクがあるため、使用には極めて慎重な判断が必要とされています。

Formoの治療上の用途

フォルモの主な用途と適応疾患

フォルモ(Formo)は、主に呼吸器疾患に関連する気道の閉塞症状を緩和するために使用される薬剤です。この薬剤は、気管支の周囲にある筋肉を弛緩させることで気道を広げ、空気の通りをスムーズにする作用を持っています。主な適応として、喘息や慢性閉塞性肺疾患(COPD)に伴う諸症状の管理に用いられます。

喘息の治療においては、日常的な症状のコントロールを目的として処方されます。これには、夜間や早朝に発生しやすい咳、喘鳴(ゼーゼー、ヒューヒューという音)、息切れなどの症状を予防し、安定した呼吸状態を維持する役割があります。ただし、本剤は持続的な効果を目的とした維持療法薬であり、急激な発作が起きた際の即効性を期待する救急薬ではない点に留意が必要です。

期待される効果と利点

フォルモを使用することで、長期的な呼吸機能の改善と生活の質の向上が期待できます。気道が適切に拡張された状態が維持されるため、階段の上り下りや軽い運動などの日常活動における息苦しさが軽減されます。また、肺機能の安定化により、症状の悪化(増悪)の頻度を抑える効果も期待されています。

慢性閉塞性肺疾患(COPD)の患者においては、慢性的な気管支炎や肺気腫による空気の流れの制限を緩和し、持続的な呼吸困難を和らげるために使用されます。規則的な使用を継続することで、肺の過膨張を防ぎ、呼吸効率を高めることが可能となります。このように、フォルモは呼吸器系の慢性的な制限を持つ患者が、より快適に日常生活を送るためのサポートを目的としています。

使用適格性および使用上の制限

フォルモを使用できる方・できない方 — 公式規制情報

フォルモ(ホルモテロール)の使用の適否は、患者の疾患の状態、年齢、および併存疾患に基づいて、規制当局により厳格に定義されています。本剤は長期的な維持療法のみを目的とした薬剤であり、急性症状の緩和や、急速に悪化している呼吸器疾患の治療に使用してはならないとされています。


使用してはいけない方(禁忌)

分類 対象となる方・状態
絶対禁忌 喘息治療において、吸入ステロイド薬を併用せずにフォルモのみを使用する単独療法。
禁止されている使用 急性気管支痙攣、急性増悪、または喘息重積状態の治療。
絶対禁忌 ホルモテロールまたは本剤の添加剤(賦形剤)に対して過敏症の既往がある方。

年齢制限および条件付きの使用

成人および青年期については、成人のCOPD(慢性閉塞性肺疾患)における長期維持療法、および通常12歳以上の青年における喘息(配合剤としての使用)やCOPDへの使用が承認されています。

小児については、6歳未満の小児における使用は、有効性および安全性が確立されていないか、あるいは推奨されていません。また、小児のCOPD患者における安全性および有効性は確立されていません。

併存疾患がある場合については、重度の肝機能障害、特定の心血管障害(重症高血圧、不整脈など)、痙攣性疾患、甲状腺機能亢進症、または糖尿病がある患者において、慎重な使用と綿密なモニタリングが公式にアドバイスされています。

妊娠・授乳中については、妊娠中の使用は一般的に治療上の有益性が潜在的な危険性を上回ると判断される場合にのみ検討されるべきであるとされています。授乳中の方についても、使用には慎重な判断が求められます。

他の医薬品との相互作用について知っておくべきこと

フォルモと他の薬剤等との相互作用

フォルモ(ホルモテロール)の公式な処方情報には、主に薬力学的な相加作用に関連する特定の相互作用パターンが記載されています。他の長時間作用性ベータ2刺激薬(LABA)との併用は、心血管系への相加的な刺激作用や過量投与のリスクがあるため、正式に禁止されています。また、喘息治療において、吸入ステロイド薬を併用しないフォルモのみの単独療法は「禁忌とされる組み合わせ」に分類されています。

注意が必要な主なグループは、心血管系への影響を増強させる可能性のある物質です。モノアミン酸化酵素阻害薬(MAOIs)、三環系抗うつ薬(TCAs)、およびその他のQTc延長を引き起こす薬剤は、フォルモによる心臓への影響を強める可能性があるため、併用には細心の注意が必要です。また、ベータ遮断薬の使用も制限されています。これらの薬剤はフォルモの気管支拡張効果を著しく低下させ、重度の気管支痙攣を誘発するリスクがあるためです。

このほかに認められている薬力学的な相互作用として、電解質バランスに関するものがあります。キサンチン誘導体、全身性または吸入ステロイド薬、あるいは非カリウム保持性利尿薬との併用は、低カリウム血症を助長し、心リズムの指標を変化させる可能性があります。

他の薬剤との使い分けについては、短時間作用性ベータ2刺激薬(SABA)を定期的に吸入している場合、その習慣的な使用は中止し、SABAは急性症状の緩和(レスキュー)目的のみに限定する必要があります。最後に、特定の対象者における薬物動態学的な考慮事項として、フォルモは代謝を肝臓に依存しているため、重度の肝機能障害がある患者では全身への露出量(血中濃度)が増加することが予想されます。なお、公式文書において、食事との既知の相互作用についての記載はありません。

作用機序

フォルモの作用機序

フォルモ(ホルモテロール)は、主に気管支の平滑筋に分布する「ベータ2アドレナリン受容体」に対して高い選択性を持つ、長時間作用型の作動薬(アゴニスト)として作用します。

この薬剤は吸入されると、肺の平滑筋組織を標的として受容体と持続的に結合します。この結合により細胞内のGsタンパク質が活性化され、一連の反応が開始されます。この活性化は「アデニル酸シクラーゼ」という酵素を刺激し、細胞質内においてアデノシン三リン酸(ATP)から第二メッセンジャーである「サイクリックAMP(cAMP)」への変換を促します。

その結果として生じるcAMP濃度の増加は、直接的に「プロテインキナーゼA(PKA)」を活性化させます。活性化したPKAは、カルシウムのバランス調整(恒常性)に関わる特定のタンパク質をリン酸化し、最終的に細胞内のカルシウム濃度を低下させます。これにより、筋肉の収縮を促すミオシン軽鎖キナーゼ(MLCK)の働きが抑制されます。

この一連の細胞内反応によって気管支平滑筋が弛緩し、その生理学的な結果として気道の内径が広がり、空気の流れに対する抵抗が減少することで呼吸がスムーズになります。

用法・用量に関する情報

フォルモの使用方法:公式な投与ガイドライン

フマル酸ホルモテロール水和物は、長期的な維持療法を目的として、経口吸入によってのみ投与される薬剤です。本剤には、ネブライザーを用いて使用する吸入液、およびドライパウダー吸入器(DPI)を用いて使用するドライパウダー剤の形態があります。

特徴 ガイドラインの内容
投与経路 経口吸入
投与スケジュール 1日2回(朝および晩)、約12時間の間隔を空けて投与されます。吸入液の場合、標準的な維持用量は1回あたり20 mcgです。
準備上の要件 吸入液は、エアーコンプレッサーに接続された標準的なジェット式ネブライザーを使用して投与する必要があります。
年齢層別の規定 高齢者において特別な用量調節は通常必要とされませんが、肝機能障害や腎機能障害がある患者に関するデータは限られています。
吸入を忘れた場合 定められた時間に吸入できなかった場合はその回を飛ばし、次の予定時刻から通常の固定されたスケジュール通りに再開することとされています。
特別な調整条件 症状のコントロールを維持できる最小有効量に調整して使用されるべきであるとされています。

使用上の制限事項

フォルモの使用には、2つの重要な制限事項があります。第一に、本剤は急性気管支痙攣や突然の呼吸困難を迅速に緩和するための薬剤(レスキュー薬)としては適応していません。第二に、長時間作用性ベータ2刺激薬(LABA)を含有する他のいかなる薬剤とも併用してはならないとされています。これらの制限により、治療計画におけるフォルモの役割は、救急用ではなく、固定された維持療法用として明確に位置づけられています。

最新の臨床エビデンス

フォルモテロールに関する研究エビデンスの概要

このセクションでは、科学的根拠および規制当局の資料に基づき、フォルモテロールに関する研究エビデンスの概要を説明します。ここでは、これまでに実施された研究の種類、臨床試験において測定された特定の評価項目、および科学・規制情報において依然として情報が限られている領域に焦点を当てています。


慢性閉塞性肺疾患(COPD)の維持療法に関するエビデンス

フォルモテロールは、成人における慢性閉塞性肺疾患(COPD)の長期調査において研究対象となってきました。主要なエビデンスは、機能制限を特徴とする疾患を持つ成人を対象とした、ランダム化比較試験(RCT)およびメタ解析から得られています。研究でモニタリングされた評価項目には、1秒量(FEV1)などの肺機能の客観的な測定指標や、症状が一時的に悪化する「COPD増悪」の頻度が含まれます。

約3ヶ月間にわたる研究では、フォルモテロール投与群において、肺機能パラメータや症状スコアがプラセボ群とは異なる推移を示したことがデータによって示されています。また、フォルモテロールを配合剤の一部として使用した場合と単独で使用した場合を比較した試験において、増悪の頻度に関するアウトカムがモニタリングされています。

一方で、死亡率などの極めて長期的なアウトカムに対する影響については、エビデンスが限られているか、あるいは確立されておらず、不明な点が残されています。近年の研究において、維持療法としてのフォルモテロール単剤のエビデンスベースは、配合剤としての使用に関する研究と比較すると、それほど広範ではありません。


喘息の維持療法に関するエビデンス

持続性喘息の長期管理において、フォルモテロールは通常、吸入ステロイド薬(ICS)との配合剤の一成分として評価されます。これらのランダム化比較試験(RCT)やシステマティックレビューにおいてモニタリングされた主な評価項目は、重度の喘息増悪の頻度、および喘息コントロールスコアの客観的な指標です。

短期的および長期的な臨床試験において、配合剤によるアプローチは、吸入ステロイド薬を単独で使用した場合と比較して、異なる喘息コントロールスコアに関連しており、いくつかの研究では重度の増悪率を低下させることが観察されています。重要な制限事項として、喘息に対する単剤療法としてのフォルモテロールは広く研究されていません。最も強固なエビデンスの大部分は、吸入ステロイド薬との併用を探索した試験に特化しています。

よくある質問(FAQ)

フォルモに関するよくあるご質問(FAQ)


Q:フォルモは長期的な薬ですか、それとも短期的な薬ですか?

A:公式な処方情報によると、フォルモは慢性的な呼吸器疾患の長期的な維持療法に適応しています。この薬剤は、突然起こる急激な呼吸困難の症状を緩和するためのものではない(適応外である)ことが明記されています。


Q:フォルモに依存性や中毒のリスクはありますか?

A:フォルモの臨床試験から得られた規制当局の安全データでは、使用に関連した薬物依存の証拠は示されていません。この情報は、本剤の総合的な安全プロファイルを定義するのに役立っています。


Q:フォルモの長期使用について、研究ではどのように述べられていますか?

A:研究では、数ヶ月から1年間にわたる期間で肺機能の改善や症状の増悪(悪化)の抑制などが確認されています。しかし、公式な規制文書では、死亡率への影響など極めて長期的なアウトカムに関するエビデンスは依然として限定的であるか、まだ確立されていないと指摘されています。


Q:フォルモは他のジェネリック医薬品と同じ種類の薬ですか?

A:フォルモは長時間作用性ベータ2刺激薬(LABA)というクラスに属しており、これらはすべて気道をリラックスさせる(気管支拡張)働きをします。同じクラスの薬剤は同様の効果を共有していますが、化学構造や公式ラベルで定義されている具体的な使用条件が異なる場合があります。


Q:フォルモの平均的な治療期間はどのくらいですか?

A:フォルモは長期維持療法を目的としているため、薬剤が適切であり、持続的な症状コントロールに効果的である限り、多くの場合、無期限に継続されます。具体的な治療期間は、医療専門家によって作成される治療計画の一部として決定されます。


Q:フォルモを突然やめるとどうなりますか?

A:規制情報において、フォルモは慢性疾患の維持療法薬と定義されています。維持療法薬を突然中止すると、基礎疾患である呼吸器疾患の悪化を招くおそれがあります。治療計画の変更は、通常、処方医との相談の上で行われます。


Q:使い始めにはどのような反応がありますか?

A:安全データによると、頭痛振戦(手足の震え)などの副作用が「非常に頻繁に起こる反応」として分類されています。これらの影響は、治療の開始時や用量の調整時に見られることが多いと報告されています。


Q:気分や睡眠に影響を与えることはありますか?

A:はい、公式な安全情報では不眠(眠りにくさ)と不安の両方が副作用として記載されています。これらの影響は、本剤の中枢神経系への活動に関連しています。


Q:深刻な副作用が起こる頻度はどのくらいですか?

A:公式ラベルでは、吸入直後に呼吸困難が即座に悪化する奇異性気管支痙攣(稀ですが重篤な反応)のリスクを強調しています。また、喘息の治療において吸入ステロイドを併用せずに本剤のみ(単剤療法)を使用した場合の、深刻な喘息関連事象に関する警告も含まれています。


Q:フォルモの公式な安全分類は何ですか?

A:薬理学的には気管支拡張薬の一種である長時間作用性ベータ2刺激薬(LABA)に分類されます。また、一般的に法的な規制物質(麻薬等)には分類されていません。


Q:家庭での安全な保管方法を教えてください?

A:有効性を維持するために、公式な製品ラベルに従って保管してください。通常は元の容器に入れ、室温(約20°C〜25°C)で保管し、過度な光や湿気を避け、子供の手の届かない場所に保管することが求められます。


Q:検査数値に影響が出ることはありますか?

A:公式の安全プロファイルには、フォルモが特定の代謝変化、具体的には低カリウム血症(カリウム値の低下)や高血糖(血糖値の上昇)を引き起こす可能性があることが記されています。これらは標準的な血液検査で測定可能です。


Q:吸入後、どのくらいで効果が現れますか?

A:薬力学的な規制データによると、フォルモは効果の発現が速いことで知られています。吸入後、通常2〜3分以内に気管支拡張効果が始まります。


Q:胃の調子が悪くなることはありますか?

A:臨床試験の副作用データでは、患者から消化器系への影響が報告されています。公式プロファイルに記載されている一般的な反応には、吐き気下痢が含まれます。


Q:どのような理由で治療を中止することがありますか?

A:中止の決定は患者の医学的な状況に基づきます。処方医が治療の効果がなくなったと判断した場合や、報告されている心血管系への影響などの副作用が現れた場合に、中止されることがあります。


Q:ジェネリック医薬品はありますか?

A:この薬の有効成分はホルモテロール(一般名)です。ホルモテロールを含有する製品については、規制当局のデータベースに認可された後発医薬品(ジェネリック)が登録されています。


Q:錠剤を飲むのが苦手な場合、分割したり砕いたりできますか?

A:いいえ。フォルモは微細な粉末またはネブライザー用の溶液として提供され、肺への経口吸入によって投与されます。飲み込むための錠剤やカプセルではありません。規制ガイドラインでは、剤形を変更しないようアドバイスされています。


Q:他の薬と一緒に処方されることはありますか?

A:はい、フォルモはしばしば吸入ステロイド薬(ICS)との併用療法の一環として使用されます。特に喘息の治療において、フォルモを単独(単剤療法)で使用することは規制上厳格に禁止されています。


Q:運転や機械の操作に影響はありますか?

A:副作用としてめまい振戦(震え)が報告されているため、これらの症状が現れた場合には、安全に運転や機械操作を行う能力に影響を及ぼす可能性があるとして、注意が促されています。


Q:特定の持病がある人に推奨されないのはなぜですか?

A:フォルモはベータ刺激薬として作用し、体のアドレナリン系を刺激します。このメカニズムにより、重度の心血管障害がある方やQTc延長薬を服用中の方では、心血管系への影響を誘発または悪化させる可能性があるため、慎重な使用が求められます。


Q:食事の前後に合わせる必要はありますか?

A:フォルモは気道に直接作用させるための経口吸入によって投与されます。したがって、投与スケジュールが食事の有無に左右されることはありません。


Q:処方箋が必要な薬ですか?

A:はい。米国等の公式な規制分類によれば、フォルモは処方箋医薬品に分類されています。通常、医療専門家による有効な処方箋が必要となります。


Q:特定の対象者層における使用を支持するエビデンスはありますか?

A:エビデンスは、12歳以上の成人および青年における適切な疾患への使用を支持しています。一方で、6歳未満の小児における喘息やCOPDに対する安全性および有効性は確立されていません


Q:フォルモは新しい薬ですか、それとも以前からある薬ですか?

A:有効成分であるフマル酸ホルモテロールは、2000年代初頭からFDA(米国食品医薬品局)によって承認されています。つまり、この薬剤は長年にわたり使用されてきた実績があります。


Q:使用中にコーヒーを飲んでも大丈夫ですか?

A:フォルモは刺激作用を持つ薬剤であり、心拍数の増加動悸を引き起こすことがあります。公式ラベルでは、他の刺激性(アドレナリン作動性)薬剤と併用すると、心拍数の変化などの副作用が強まる可能性があるため、注意が必要であるとしています。


Q:使用後に疲れを感じることはありますか?

A:疲労感は「非常に頻繁」なカテゴリーには含まれませんが、公式な安全データでは、このクラスの薬剤の副作用として疲労や全身の不快感(倦怠感)が報告されています。


Q:口が渇くことはありますか?

A:はい、口渇(口の渇き)は、フォルモの副作用として公式プロファイルに記載されています。


Q:血圧に影響しますか?

A:ベータ刺激薬としてのメカニズムにより、フォルモは心拍数血圧の変化を含む心血管系への影響を及ぼす可能性があります。公式ラベルでは、心疾患の既往がある患者に対して、慎重な使用と注意深いモニタリングを推奨しています。

Formoの保管および廃棄方法

フォルモの保管および廃棄方法

フォルモ(Formo)の安定性と有効性を確保するためには、公式な規制ラベルで規定された特定の条件下で保管しなければなりません。指定された保管温度は一定の範囲(例:20°C〜25°C)に定められており、この温度を維持する必要があります。また、本剤は過度な光や湿気などの環境要因から保護する必要があるため、通常は元の容器に入れ、蓋をしっかりと閉めた状態で保管することが求められます。

取り扱いと廃棄上の注意

取り扱い上の要件には、「凍結を避けること」や「冷蔵庫に入れないこと」といった禁止事項が含まれる場合があります。公式ラベルの指示により、未使用または期限切れのフォルモは、すべて子供の手の届かない、かつ視界に入らない場所に保管することが義務付けられています。

廃棄については、公式に定められた手順に従う必要があります。一般的に、本剤を家庭ゴミとして廃棄したり、排水口に流したりすることは避け、指定された医薬品回収プログラムや回収窓口へ返却することが規定されています。

注意! 丸薬や薬を使用する前に、常に医師または薬剤師に相談してください。

国で利用可能です:

Formoに相当します:

A-Zインデックス: