Revaxis

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Revaxis

Metodo di azione: Vaccine

Opzione di trattamento:

Revisione medica

Marina Burgos

Ultimo aggiornamento 10/01/2026

Questa pagina fornisce informazioni generali e di riferimento tratte da fonti mediche ufficiali. Non sostituisce il parere medico professionale, la diagnosi o il trattamento. Per decisioni riguardanti la vostra salute, consultate un operatore sanitario qualificato.

Panoramica su Revaxis

Cos'è Revaxis?

Revaxis è classificato come un vaccino combinato all'interno della classe farmacologica superiore dei Vaccini Combinati Virali e Batterici (codice ATC: J07CA01), ed è destinato all'immunizzazione attiva contro tre gravi malattie infettive: la difterite, il tetano e la poliomielite (polio).

Questo medicinale è esplicitamente designato come vaccino di richiamo per gli individui dai sei anni di età che hanno precedentemente completato un ciclo di vaccinazione primaria, e non è destinato all'immunizzazione primaria. Studi clinici confermano in modo coerente la sua efficacia nell'indurre elevati livelli protettivi di anticorpi contro tutti e tre i componenti, supportando il suo impiego per la seroprotezione a lungo termine.

La formulazione contiene tre principi attivi fondamentali: il Tossoide Difterico Purificato, il Tossoide Tetanico Purificato e il Virus della Poliomielite Inattivato (che comprende i sierotipi Tipo 1, Tipo 2 e Tipo 3). Questa composizione è classificata come Td/IPV, dove la "d" minuscola indica il contenuto antigenico ridotto del componente difterico, che lo differenzia dalle formulazioni utilizzate in età più giovane. I componenti sono di origine biologica: le tossine batteriche sono modificate in tossoidi innocui e il poliovirus è completamente inattivato, il che significa che non possono causare le malattie che prevengono.

Come preparazione farmaceutica, Revaxis è presentato come un vaccino adsorbito, fornito come una sospensione per iniezione. Contiene Idrossido di Alluminio, che funge da adiuvante (adsorbente) per stabilizzare la risposta immunitaria. Lo scopo generale è preventivo: quello di mantenere una memoria protettiva efficace durante l'adolescenza e l'età adulta, garantendo una difesa continuativa contro difterite, tetano e poliomielite. È un medicinale soggetto a prescrizione medica.

Quali effetti indesiderati sono possibili con Revaxis?

Il profilo di sicurezza per Revaxis è strutturato principalmente in base alle reazioni avverse, classificate in funzione della loro frequenza e del sistema corporeo interessato, come documentato nell'etichettatura regolatoria.

Reazioni Avverse Classificate in Base alla Frequenza

Gli effetti più frequenti sono generalmente transitori e di breve durata. Il quadro normativo classifica le reazioni come segue:

  • Molto Comune (Interessa più di 1 persona su 10): Reazioni locali nel sito di iniezione, inclusi dolore, gonfiore (edema), arrossamento (eritema) e indurimento, che tipicamente compaiono entro 48 ore e persistono per 1 o 2 giorni. Gli effetti sistemici più comuni includono mal di testa e malessere generale.
  • Comune (Interessa meno di 1 persona su 10): Effetti sistemici come febbre (piressia), nausea, vomito e vertigini.
  • Non Comuni/Rari: Gli effetti meno comuni includono ingrossamento dei linfonodi (linfoadenopatia), dolori muscolari (mialgia) e dolori articolari (artralgia).

Reazioni Avverse Gravi e Limitazioni di Sicurezza

L'etichetta del prodotto documenta eventi rari ma gravi, spesso segnalati dalla sorveglianza post-marketing con una frequenza non calcolata (Non Nota). Questi includono reazioni anafilattiche (grave risposta allergica sistemica), sindrome di Guillain-Barré (GBS), neurite brachiale (neuropatia del braccio/spalla) e convulsioni.

Le indicazioni di sicurezza ufficiali specificano che il vaccino non deve essere somministrato per via intravascolare. La somministrazione deve essere posticipata per i soggetti che presentano una malattia febbrile acuta grave o un disturbo neurologico progressivo o instabile. Le persone con disturbi della coagulazione o trombocitopenia devono essere trattate con cautela a causa del rischio di ecchimosi o sanguinamento nel sito di iniezione.

Sovradosaggio e interventi di emergenza

Sovradosaggio e quando richiedere aiuto

I documenti regolatori ufficiali indicano che non sono stati segnalati casi specifici di sovradosaggio con Revaxis, il che significa che una sindrome farmacologica da sovradosaggio unica non è formalmente documentata nell'etichettatura. Si prevede pertanto che eventuali effetti derivanti da una dose eccessiva siano in generale un'esagerazione delle reazioni avverse già note.

Contesto del Sovradosaggio Informazioni Regolatorie Ufficiali
Manifestazioni Documentate Non sono elencati sintomi unici di sovradosaggio; l'attenzione è focalizzata sulle gravi reazioni allergiche sistemiche potenzialmente fatali (anafilassi/shock) che richiedono un intervento immediato.
Sistemi Fisiologici Coinvolti Sono coinvolti i sistemi immunitario, respiratorio e cardiovascolare, con segni che includono difficoltà respiratorie, svenimento (collasso) e pressione sanguigna bassa.
Indicazioni di Risposta all'Emergenza Trattamento e supervisione medica appropriati devono essere prontamente disponibili per l'uso immediato in caso di reazione anafilattica. La gestione è sintomatica e di supporto.
Quando è richiesto Aiuto Urgente Se si verificano segni di una grave reazione allergica, come gonfiore del viso o della gola, dopo aver lasciato il sito di iniezione, il paziente deve consultare un medico IMMEDIATAMENTE.

Il profilo regolatorio è definito dall'assenza di un sovradosaggio tossico documentato, spostando l'attenzione sulla preparazione obbligatoria alle emergenze per eventi avversi sistemici rari e gravi. La guida ufficiale richiede che i pazienti cerchino immediatamente assistenza medica qualora dovessero manifestarsi sintomi quali collasso o difficoltà respiratorie, confermando l'enfasi del regolatore sulla risposta rapida ai rischi allergici acuti.

Usi terapeutici di Revaxis

A Cosa Serve Revaxis: Usi Principali e Benefici

Revaxis è un vaccino di richiamo combinato, utilizzato in situazioni in cui è necessario un supporto aggiuntivo per la prevenzione di sintomi gravi correlati a tre importanti malattie infettive: la Difterite, il Tetano e la Poliomielite (Polio). Questo vaccino è generalmente indicato per bambini dai sei anni di età, adolescenti e adulti come dose di richiamo successiva al completamento della vaccinazione primaria.

La vaccinazione è rilevante per prevenire l'insorgenza di sintomi legati a un'aumentata attività neurologica o muscolare, come i gravi spasmi muscolari, la rigidità e la potenziale paralisi associati al Tetano e alla Polio.

È comunemente impiegato per aiutare a mantenere una seroprotezione efficace e prolungata nel corso dell'adolescenza e dell'età adulta, ed è considerato pertinente in ambito clinico per la gestione delle ferite a rischio di tetano (ad esempio, tagli profondi). Il beneficio centrale, inteso in senso preventivo, è la capacità di aiutare a conservare la stabilità funzionale e il benessere generale.

“L'uso di Revaxis è rilevante per sostenere la difesa dell'organismo contro le manifestazioni severe di Difterite, Tetano e Poliomielite.”


Breve Focus: Supporto alla Stabilità Funzionale

L'applicazione del vaccino mira a sostenere le difese dell'organismo contro il carico sintomatico complessivo derivante da uno squilibrio sistemico e i sintomi correlati a uno stress funzionale specifico degli organi.

Criteri di utilizzo e restrizioni

Chi può e chi non può usare Revaxis?

Revaxis è un vaccino di richiamo ufficiale indicato per gli individui che hanno già completato un ciclo di vaccinazione primario contro difterite, tetano e poliomielite. È autorizzato per l'uso in bambini a partire dai sei anni di età, adolescenti e adulti, ma non è strettamente destinato all'immunizzazione primaria.

Popolazioni Controindicate

L'uso è controindicato nei soggetti con ipersensibilità nota ai principi attivi, ai componenti del vaccino o ai residui in tracce come neomicina o polimixina B. L'uso deve essere inoltre sospeso in coloro che hanno manifestato complicanze neurologiche in seguito a una precedente vaccinazione antidifterica o antitetanica.

Uso Condizionale o Ristretto

La vaccinazione deve essere posticipata in presenza di una malattia febbrile acuta grave. Il vaccino non è raccomandato se il soggetto ha ricevuto un richiamo contenente tossoidi difterici o tetanici negli ultimi cinque anni. L'uso richiede cautela nei soggetti con disturbi emorragici o immunosoppressione, dove la risposta immunitaria potrebbe risultare ridotta. Non è raccomandata la somministrazione durante la gravidanza a meno che non vi sia un'urgente necessità di aumentare l'immunità, ma può essere somministrato durante l'allattamento.

Cosa devo sapere sulle interazioni con altri medicinali?

Interazioni con altri medicinali e prodotti

Le informazioni regolatorie ufficiali per Revaxis definiscono il profilo di interazione principalmente attraverso gli effetti farmacodinamici e le restrizioni procedurali di somministrazione, piuttosto che tramite interazioni metaboliche.


Interazioni Farmacodinamiche e Istruzioni di Somministrazione Documentate

Tipo di Interazione Sostanza/Classe con cui interagisce Dichiarazione Regolatoria Ufficiale
Farmacodinamica Agenti immunosoppressori (ad esempio, steroidi, chemioterapia) La co-somministrazione può portare a una ridotta immunogenicità e a una risposta anticorpale limitata.
Procedurale (Tempistica/Sito) Altri vaccini o immunoglobuline Revaxis può essere somministrato contemporaneamente, a condizione che le iniezioni siano effettuate in un sito anatomico separato (ad esempio, un arto diverso).
Procedurale (Miscelazione Fisica) Altri medicinali Il prodotto non deve essere miscelato con altri medicinali nella stessa siringa o fiala.

Contesto di Interazione

Le informazioni ufficiali sul prodotto specificano che la vaccinazione è comunque raccomandata per i soggetti immunosoppressi, anche se la risposta anticorpale protettiva attesa può risultare limitata. Il profilo di interazione per questo vaccino combinato è caratterizzato dall'assenza di interazioni farmacocinetiche documentate, come quelle mediate dagli enzimi CYP o dai trasportatori di farmaci, con medicinali co-somministrati. La piccola quantità di etanolo anidro, presente come eccipiente, è ufficialmente documentata come non in grado di provocare effetti percepibili sul ricevente.

Meccanismo d’azione

Come Funziona Revaxis

Revaxis è un vaccino di richiamo costituito da tossoidi purificati derivanti da Corynebacterium diphtheriae e Clostridium tetani, e da poliovirus inattivati (tipi 1, 2 e 3), il tutto adsorbito su un adiuvante a base di sale di alluminio.

A seguito dell'iniezione intramuscolare, i componenti antigenici vengono veicolati nel microambiente tissutale locale. L'adiuvante, idrossido di alluminio, agisce formando un "deposito" nel sito di iniezione, facilitando in tal modo una presenza prolungata dell'antigene. Le cellule presentanti l'antigene (APC), in prevalenza le cellule dendritiche, fagocitano il complesso antigene-adiuvante. Il sale di alluminio innesca inoltre la via dell'inflammasoma NLRP3 all'interno delle APC, promuovendo l'elaborazione e la secrezione di citochine pro-infiammatorie, come l'interleuchina-1 beta (IL-1x0008eta).

La presentazione dell'antigene da parte delle APC alle cellule T naive e della memoria e alle cellule B avviene nei linfonodi drenanti. Questa interazione cellulare e la cascata di segnali costimolatori inducono la proliferazione e la differenziazione delle cellule T helper CD4^+ e l'attivazione dei linfociti B antigene-specifici. L'attivazione delle cellule B culmina nell'espansione clonale e nella differenziazione in plasmacellule, che sono le cellule effettrici primarie per l'immunità umorale. Tali plasmacellule iniziano la sintesi de novo e la secrezione di anticorpi antigene-specifici (IgG, IgM) mirati al tossoide difterico, al tossoide tetanico e agli antigeni del poliovirus. Inoltre, il processo genera cellule B e T della memoria a lunga vita. Questa modulazione fisiologica a livello di sistema immunitario si traduce in una risposta immunitaria anamnestica, caratterizzata da un aumento rapido e amplificato dei titoli anticorpali specifici circolanti in caso di successiva esposizione all'antigene.

Informazioni su dosaggio e modalità di somministrazione

Come Usare Revaxis: Linee Guida Ufficiali di Somministrazione

Questa sezione illustra i requisiti normativi per l'uso di Revaxis, un vaccino somministrato come dose di richiamo per i soggetti precedentemente vaccinati contro difterite, tetano e poliomielite.

Ambito di Somministrazione

Caratteristica Istruzione Ufficiale
Via di Somministrazione Iniezione intramuscolare (IM) soltanto, preferibilmente nella regione deltoidea del braccio. La somministrazione intravascolare non deve essere usata. Un'iniezione sottocutanea profonda è consentita per i soggetti con disturbi emorragici.
Regola di Dosaggio La dose richiesta è di 0,5 ml per ciascuna somministrazione.
Popolazione Target Bambini a partire dai sei anni di età, adolescenti e adulti.
Preparazione La siringa preriempita deve essere agitata a fondo immediatamente prima dell'uso per ottenere una sospensione uniforme. La siringa deve essere ispezionata visivamente per la presenza di particelle estranee o alterazioni del colore.

Struttura Procedurale

L'uso corretto di Revaxis comporta una sequenza procedurale definita come stabilito nei documenti ufficiali:

  1. Ispezione: Il vaccino deve essere ispezionato visivamente per la presenza di particelle o alterazioni nell'aspetto.
  2. Agitazione: La siringa deve essere agitata accuratamente subito prima dell'iniezione.
  3. Somministrazione della Dose: L'intera dose da 0,5 ml deve essere somministrata tramite iniezione intramuscolare nel muscolo deltoide.

Co-somministrazione

Revaxis può essere somministrato in concomitanza con altri vaccini o immunoglobuline, a condizione che per ciascun prodotto venga utilizzato un sito di iniezione separato. Ad esempio, è necessario utilizzare un arto diverso.

Evidenze cliniche recenti

Evidenza di ricerca / Panoramica degli studi su Revaxis

Le informazioni qui presentate sono un riepilogo di come la comunità scientifica ha studiato Revaxis. Descrivono le tipologie di studi condotti, le misurazioni effettuate e i limiti noti dell'attuale base di evidenze, senza fornire indicazioni cliniche o dichiarare l'efficacia.


Evidenza di Uso come Richiamo contro Difterite, Tetano e Polio

La ricerca ha esplorato Revaxis utilizzando disegni di studio che includono studi clinici randomizzati e comparativi. Tali studi sono stati condotti per analizzare la risposta immunitaria misurata quando il vaccino è stato somministrato come richiamo a soggetti che avevano già ricevuto un ciclo di vaccinazione primario. I ricercatori hanno monitorato specifici risultati del sistema immunitario, come la misurazione di soglie predefinite dei livelli anticorpali contro il tossoide difterico, il tossoide tetanico e tutti e tre i tipi di Poliovirus.

Gli studi hanno riportato misurazioni che indicano che la maggior parte dei partecipanti ha raggiunto la soglia predefinita dei livelli anticorpali un mese dopo la somministrazione. I risultati descrivono i modelli osservati negli studi riguardanti i livelli anticorpali successivi al richiamo. È importante notare che questo vaccino non è stato studiato per l'immunizzazione primaria. Rispetto alle formulazioni contenenti quantità più elevate di componenti difterici, i livelli anticorpali medi riportati in alcuni studi possono differire, sebbene la soglia sieroprotettiva misurata sembri essere raggiunta nelle popolazioni studiate.


Ricerca sull'Uso in Caso di Lesioni a Rischio di Tetano Acuto

La ricerca che esplora l'uso di vaccini contenenti tossoide tetanico (Td), incluso Revaxis, nel contesto di una lesione acuta a rischio di tetano, si basa su una più ampia politica clinica e su dati osservazionali. La ricerca ha analizzato la risposta immunitaria ai vaccini contenenti Td somministrati come parte della gestione delle lesioni acute. Tali studi hanno monitorato il rapido aumento dei livelli anticorpali contro il tossoide tetanico. Mancano tuttavia evidenze comparative da studi dedicati che mettano specificamente a confronto Revaxis con tutti gli altri prodotti Td/IPV nello scenario immediato della lesione acuta.


Studi a Lungo Termine e Durata della Protezione

La ricerca ha monitorato i livelli anticorpali a intervalli di tempo definiti. Gli studi a medio termine hanno analizzato la persistenza dei livelli anticorpali misurati per alcuni anni successivi alla dose di richiamo. Tuttavia, la durata del follow-up è stata limitata in alcuni studi. Di conseguenza, le informazioni sugli esiti a lungo termine che caratterizzano appieno la persistenza anticorpale e il monitoraggio continuo dei marcatori immunitari oltre le finestre di follow-up intermedie sono limitate.

Domande frequenti (FAQ)

Domande frequenti su Revaxis (FAQ)

D: Perché Revaxis viene spesso chiamato "richiamo 3-in-1 per adolescenti"?

Il termine 'richiamo 3-in-1 per adolescenti' è un soprannome comune. Questo perché il vaccino protegge da tre malattie: difterite, tetano e polio. Viene frequentemente somministrato come richiamo di routine ai ragazzi intorno ai 13 o 14 anni in alcuni calendari vaccinali nazionali.


D: Quanto tempo ci si può aspettare che duri la protezione di Revaxis?

Le informazioni di ricerca ufficiali notano che i dati sulla persistenza a lunghissimo termine della protezione del vaccino sono limitati. Per una difesa continua contro il tetano e la difterite, le linee guida sanitarie autorevoli indicano tipicamente la necessità di una vaccinazione di richiamo approssimativamente ogni 10 anni dopo la dose precedente.


D: Qual è il calendario primario e di richiamo completo raccomandato per i vaccini contro tetano, difterite e polio?

I documenti ufficiali classificano Revaxis come una dose di richiamo destinata a individui che hanno già completato un ciclo di vaccinazione primario completo. Il calendario primario specifico (numero di dosi e intervalli) è determinato dalle linee guida nazionali e dai vaccini pediatrici ricevuti in precedenza. I successivi richiami contenenti il tossoide tetanico vengono generalmente somministrati ogni 10 anni per aiutare a mantenere la sieroprotezione.


D: Quali sono i segni noti di una grave reazione allergica (anafilassi) a Revaxis?

L'etichetta ufficiale riporta che le reazioni allergiche gravi, note come anafilassi, sono un evento raro dopo la vaccinazione. I segni di una reazione grave descritti nelle risorse sanitarie includono gonfiore degli occhi, delle labbra o della gola, difficoltà a respirare o deglutire e sensazione di svenimento o testa leggera.


D: Ci sono preoccupazioni riguardo alla ricezione di Revaxis in presenza di una malattia minore, come un raffreddore?

Secondo le informazioni ufficiali sul prodotto, la presenza di un'infezione minore, come un comune raffreddore senza febbre, non è generalmente considerata un motivo per ritardare la vaccinazione. Tuttavia, se un individuo presenta una malattia acuta grave accompagnata da febbre alta, la somministrazione di Revaxis è generalmente raccomandata per il posticipo.


D: Come vengono monitorate la sicurezza e l'efficacia di Revaxis dalle autorità sanitarie dopo l'approvazione?

La sicurezza di Revaxis è monitorata su base continuativa attraverso la sorveglianza post-marketing condotta dalle agenzie regolatorie nazionali. Questo processo si basa sulle segnalazioni dei professionisti sanitari e del pubblico relative a qualsiasi effetto collaterale sospetto. Anche l'efficacia è continuamente rivista attraverso il follow-up clinico e i programmi di sanità pubblica.


D: Perché è necessaria una dose di richiamo contro tetano, difterite e polio più avanti nella vita?

Le dosi di richiamo sono necessarie perché il livello protettivo di anticorpi contro tetano, difterite e polio diminuisce naturalmente nel tempo dopo la serie di vaccinazioni primarie. Le vaccinazioni di richiamo vengono somministrate per riattivare rapidamente la memoria immunitaria del corpo. Questa azione è intesa ad aiutare a ripristinare la sieroprotezione.


D: È possibile manifestare un gonfiore esteso dell'arto vaccinato dopo l'iniezione?

Sì, l'etichetta del vaccino documenta che reazioni estese nel sito di iniezione sono possibili, sebbene la frequenza esatta non sia nota. Ciò può includere un gonfiore esteso dell'intero arto vaccinato che può estendersi oltre una o entrambe le articolazioni vicine. Tali reazioni si risolvono tipicamente entro 3-5 giorni.


D: Cosa si deve fare se ci si sente storditi o con la testa leggera immediatamente dopo l'iniezione di Revaxis?

La vertigine (capogiro/stordimento) è elencata come un possibile effetto collaterale nelle informazioni ufficiali del prodotto. Se si verifica questo sintomo, la guida ufficiale afferma che il ricevente dovrebbe evitare di guidare o utilizzare macchinari. Le strutture sanitarie dispongono anche di procedure per gestire e prevenire lesioni dovute a svenimenti, che possono verificarsi come risposta psicologica al processo di iniezione.


D: Revaxis contiene ingredienti che potrebbero essere rilevanti per una persona affetta da Fenilchetonuria (PKU)?

Sì, le informazioni ufficiali sul prodotto indicano che Revaxis contiene una piccola quantità di fenilalanina come eccipiente. La fenilalanina può essere dannosa per gli individui con diagnosi di fenilchetonuria (PKU).


D: Il vaccino Revaxis è richiesto di routine per tutti i tipi di viaggi internazionali?

Il vaccino non è richiesto di routine per tutti i viaggi internazionali. Fonti sanitarie ufficiali affermano che Revaxis può essere raccomandato se l'ultima dose di un individuo risale a più di 10 anni fa, o se si viaggia verso aree con accesso limitato all'assistenza medica o un rischio maggiore di queste malattie.


D: Quali tipi di occupazioni o attività potrebbero rendere necessaria una dose extra del vaccino Revaxis?

La guida sanitaria ufficiale indica che il vaccino può essere richiesto per determinate occupazioni, come quelle con un elevato rischio di esposizione al tetano. Viene anche utilizzato come parte del protocollo di gestione ufficiale per determinate ferite a rischio di tetano, come definite dalle linee guida nazionali.


D: Cosa dice il foglietto illustrativo per il paziente riguardo alla guida o all'utilizzo di macchinari dopo l'iniezione?

Il foglietto illustrativo ufficiale per il paziente afferma che la vertigine (capogiro/stordimento) è stata segnalata come effetto collaterale in seguito alla vaccinazione. Se si verifica questo sintomo, le informazioni ufficiali per il paziente indicano che il ricevente dovrebbe evitare di guidare o utilizzare macchinari fino a quando il sintomo non è completamente passato.


D: Che tipo di documentazione o registri dovrebbero essere conservati dopo aver ricevuto Revaxis?

La guida amministrativa per i professionisti sanitari indica che i dettagli come il numero di lotto del vaccino devono essere registrati. Gli individui possono anche ricevere una tessera di registrazione personale o passaporto vaccinale per documentare la somministrazione, il che è utile per monitorare le future necessità di richiamo.


D: Qual è la differenza tra un tossoide tetanico e la malattia del tetano?

Il tossoide tetanico è il componente inattivo all'interno del vaccino; è una versione modificata della tossina batterica che non può causare la malattia. La malattia del tetano (o trismo) è la grave infezione causata dal batterio che rilascia tossine che portano a gravi spasmi muscolari e convulsioni.

Come deve essere conservato e smaltito Revaxis?

Revaxis deve essere conservato in frigorifero per mantenere l'integrità dei componenti del vaccino. L'etichettatura ufficiale del prodotto impone un intervallo di temperatura preciso tra 2 C e 8 C.

Condizioni di Conservazione e Manipolazione

  • Congelamento Proibito: Il vaccino non deve essere congelato. Se il prodotto è stato congelato, deve essere immediatamente smaltito, poiché il congelamento ne compromette la stabilità.
  • Protezione dalla Luce: La siringa preriempita deve essere mantenuta nella confezione originale per proteggere il contenuto dalla luce.
  • Sicurezza dei Bambini: Come tutti i medicinali, il prodotto deve essere conservato fuori dalla vista e dalla portata dei bambini.

Istruzioni di Smaltimento

Qualsiasi Revaxis non utilizzato o materiale di scarto associato deve essere eliminato in conformità con i requisiti locali. Attrezzature come la siringa e l'ago sono considerate oggetti appuntiti/taglienti (sharps) e devono essere maneggiate e smaltite seguendo le linee guida locali per i rifiuti farmaceutici e medici.

Attenzione! Consultare sempre un medico o un farmacista prima di utilizzare pillole o medicinali.

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