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Zolpigen

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Zolpigen

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Option de traitement: Insomnia, Polysomnography

Revue médicale

Laura Arias

Dernière mise à jour 22/12/2025

Cette page fournit des informations générales et de référence, compilées à partir de sources médicales officielles. Elle ne remplace pas un avis médical professionnel, un diagnostic ou un traitement. Pour toute décision concernant votre santé, veuillez consulter un professionnel de santé qualifié.

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Présentation générale de Zolpigen

Qu'est-ce que le Zolpigen ?

Le Zolpigen est la dénomination commerciale d'un médicament délivré uniquement sur ordonnance, dont le principe actif est le Tartrate de Zolpidem. Ce composé entièrement synthétique est classé dans la classe pharmacologique des sédatifs-hypnotiques. Il est principalement indiqué pour le traitement à court terme de l'insomnie, notamment chez les patients éprouvant des difficultés à s'endormir.

Classification en tant que Modulateur des Récepteurs Non-Benzodiazépiniques

Le Zolpidem appartient au sous-groupe des médicaments connus sous le nom de « Z-drugs », ou modulateurs des récepteurs non-benzodiazépiniques, une caractéristique qui le distingue des somnifères plus anciens. Sa structure chimique unique d'imidazo[1,2-a]pyridine est cliniquement reconnue pour son action sélective au niveau cérébral, par opposition aux benzodiazépines traditionnelles. Le médicament agit en renforçant l'effet du neurotransmetteur inhibiteur naturel du cerveau, le GABA, favorisant ainsi la sédation et facilitant l'instauration du sommeil.

Formes Pharmaceutiques Disponibles et Utilisation Ciblée

Le principe actif est formulé en plusieurs préparations pharmaceutiques afin de contrôler sa délivrance et son profil d'absorption. Ces formes incluent le comprimé oral standard (à libération immédiate), le comprimé à libération prolongée (conçu pour aider à la fois l'initiation et le maintien du sommeil), le comprimé sublingual (rapidement absorbé sous la langue), et le spray oral. Cette variété des formes posologiques est un facteur de différenciation clé, permettant aux professionnels de santé de sélectionner la préparation la mieux adaptée au défi de sommeil spécifique du patient, qu'il s'agisse principalement de l'initiation du sommeil ou du maintien du repos.

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Quels effets indésirables sont possibles avec Zolpigen ?

Réactions Indésirables Documentées Officiellement

La documentation réglementaire officielle du Zolpigen (tartrate de Zolpidem) classe les réactions indésirables potentielles selon leur fréquence observée lors des essais cliniques et les systèmes organiques touchés. Les effets classés comme Fréquents (survenant chez 1 % à 10 % des patients étudiés) comprennent des effets sur le système nerveux central (SNC) tels que la somnolence, les maux de tête et les vertiges, ainsi que des problèmes gastro-intestinaux comme les nausées et la diarrhée.

Les réactions moins fréquentes, dites Peu Fréquentes, peuvent inclure la confusion, l'agressivité, les tremblements et la vision trouble. Les catégories les plus rares, Rares et Très Rares, englobent des événements graves tels que la dépression respiratoire et les troubles de la démarche.

Problèmes de Sécurité Graves et Contraintes Spécifiques

L'étiquetage officiel met en garde contre le risque de comportements complexes liés au sommeil, qui peuvent se manifester par des actions telles que la conduite automobile ou la marche en dormant (somnambulisme), et entraîner une amnésie ainsi que des blessures potentiellement graves. Des réactions d'hypersensibilité sévères, incluant l'anaphylaxie et l'angiœdème (gonflement de la langue ou de la gorge), sont également documentées comme des effets indésirables graves.

La sécurité est formellement encadrée chez certains groupes de patients. Le Zolpigen est contre-indiqué chez les patients souffrant d'insuffisance hépatique sévère, d'apnée obstructive du sommeil sévère et de myasthénie grave. Il est noté que les personnes âgées présentent une sensibilité accrue et un risque majoré de chutes. De plus, l'étiquetage officiel indique que l'amnésie antérograde se produit le plus souvent plusieurs heures après l'ingestion, et qu'une insomnie de rebond peut survenir lors de l'arrêt brutal du traitement.

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Surdosage et conduite à tenir en cas d’urgence

Surdosage de Zolpigen et conduite à tenir

Le profil réglementaire officiel de Zolpigen (tartrate de zolpidem) définit le surdosage comme une exagération des effets dépresseurs du Système Nerveux Central (SNC) du médicament, nécessitant une action d'urgence immédiate.

Portée du surdosage (Constatations réglementaires officielles) Mesure requise par la réglementation
Manifestations documentées : Les symptômes varient de la somnolence, la confusion et la léthargie à des troubles sévères comme l'ataxie, une diminution de la conscience et un coma potentiel. Le surdosage peut aussi engendrer une hypotension et une dépression respiratoire potentiellement mortelle. Attention médicale immédiate : Contacter immédiatement les services d'urgence sans délai dès qu'un surdosage est suspecté. Une surveillance et une observation en milieu hospitalier sont requises pour la prise en charge.

Il est documenté que la gravité du surdosage est substantiellement accrue par l'ingestion concomitante d'alcool ou d'autres dépresseurs du SNC, ce qui amplifie le risque d'issues fatales. L'étiquetage officiel indique que la prise en charge repose principalement sur un traitement symptomatique et de soutien, axé sur la surveillance étroite des fonctions cardiaque et respiratoire. Des procédures de décontamination comme le lavage gastrique ou l'administration de charbon activé peuvent être envisagées. L'hémodialyse est inefficace pour le Zolpidem. Bien que l'agent inverseur Flumazénil puisse être utilisé dans des cas spécifiques, son administration est associée au risque documenté d'induire des convulsions. Une considération spéciale est requise pour les patients âgés et ceux souffrant d'insuffisance hépatique en raison de leur sensibilité accrue.

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Utilisations thérapeutiques de Zolpigen

Indications du Zolpigen : usages principaux et bénéfices

Le Zolpigen est couramment prescrit pour la prise en charge à court terme de l'insomnie. Son objectif est d'apporter un soulagement symptomatique aux patients qui éprouvent des difficultés à s'endormir ou à maintenir un sommeil continu. Ce médicament est appliqué dans des contextes cliniques où les perturbations du sommeil nuisent à la stabilité quotidienne.

Gérer les difficultés d'endormissement et de maintien du sommeil

Le médicament cible généralement les déficits d'initiation du sommeil — la difficulté à trouver le sommeil après s'être couché — et, grâce à des formulations spécifiques, gère les perturbations du maintien du sommeil, telles que les réveils nocturnes. Il est couramment utilisé pour aider à réduire le temps nécessaire pour s'endormir (la latence de sommeil) et peut contribuer à réduire la fréquence des éveils, ce qui contribue globalement à alléger le fardeau symptomatique associé aux nuits sans sommeil.

Il est pertinent en cas de changements aigus ou épisodiques du sommeil et peut faire partie de la gestion symptomatique de l'insomnie transitoire ou chronique.

« Le médicament est appliqué dans des scénarios où une gestion additionnelle de l'inconfort est requise pour soutenir le patient durant les épisodes difficiles en atténuant la détresse. »

Aperçu des bénéfices thérapeutiques :

Symptôme ciblé Bénéfice thérapeutique
Déficits d'initiation du sommeil Peut aider à réduire le temps d'endormissement
Réveils nocturnes Joue un rôle dans la gestion de la fréquence des éveils
Sommeil non-réparateur Soutient une période de sommeil plus consolidée
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Conditions d’utilisation et restrictions

Zolpigen (zolpidem) est principalement destiné au traitement de courte durée de l'insomnie chez les adultes. Cependant, il n'est pas sûr ni approprié pour tous.

Contre-indications

Zolpigen ne doit jamais être utilisé par les personnes qui :

  • Ont déjà eu une réaction allergique (telle qu'un gonflement ou des difficultés respiratoires) au zolpidem ou à l'un de ses excipients (ingrédients inactifs).
  • Ont présenté des comportements de sommeil complexes (comme conduire en dormant ou marcher en dormant) après avoir pris du zolpidem.
  • Souffrent d'une insuffisance hépatique sévère.
Populations de patients Précautions et avertissements
Patients âgés (65 ans et plus) Risque accru de confusion, de vertiges et de chutes. Une dose initiale plus faible est généralement nécessaire.
Personnes ayant des problèmes respiratoires À utiliser avec prudence chez les patients souffrant d'affections comme l'apnée du sommeil ou la maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC), car cela peut aggraver les difficultés respiratoires.
Grossesse et allaitement Généralement déconseillé. L'utilisation en fin de grossesse peut provoquer une sédation ou des problèmes respiratoires chez le nouveau-né.
Antécédents de santé mentale À utiliser avec prudence en cas d'antécédents de dépression, d'idées suicidaires ou d'abus de substances.

Il est indispensable de discuter de tous vos antécédents médicaux complets, y compris les médicaments actuels ou la consommation d'alcool, avec votre professionnel de la santé afin de déterminer si Zolpigen vous convient.

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Que faut-il savoir sur les interactions avec d’autres médicaments ?

Restrictions importantes et contre-indications

L'usage concomitant avec l'alcool est interdit en raison du risque officiellement documenté d'effets dépresseurs additifs sur le Système Nerveux Central (SNC). Ce médicament est également contre-indiqué chez les patients ayant des antécédents de comportements de sommeil complexes après la prise de produits à base de zolpidem. De plus, Zolpigen est contre-indiqué chez les patients souffrant d'insuffisance hépatique sévère.

Interactions affectant la concentration plasmatique

Le profil officiel du médicament inclut des interactions pharmacocinétiques impliquant son métabolisme par le système enzymatique CYP3A4. La co-administration avec de puissants inhibiteurs de cette enzyme tels que le Kétoconazole peut entraîner une augmentation de l'exposition à Zolpigen (Cmax et ASC). Inversement, la co-administration avec des inducteurs enzymatiques comme la Rifampicine ou le produit à base de plantes Millepertuis peut entraîner une diminution significative de l'exposition à Zolpigen, réduisant potentiellement son effet attendu.

Dépression additive du SNC

Une interaction pharmacodynamique majeure est l'effet additif observé lorsque Zolpigen est utilisé en association avec d'autres dépresseurs du SNC, notamment les opioïdes et les médicaments sédatifs comme certains antipsychotiques (p. ex., Chlorpromazine) ou antidépresseurs tricycliques (p. ex., Imipramine). Cette association présente un risque officiellement accru de sédation profonde et de dépression respiratoire. Les informations réglementaires notent également que l'ingestion de Zolpigen avec ou immédiatement après un repas peut diminuer la concentration plasmatique maximale et ralentir son délai d'action.

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Mécanisme d’action

Comment agit le Zolpigen

Le Zolpigen fonctionne comme un modulateur allostérique positif du récepteur GABAA au sein du Système Nerveux Central (SNC). Le médicament démontre une affinité sélective pour le sous-type du récepteur GABAA qui contient la sous-unité alpha1. Ce complexe récepteur est le principal médiateur de la signalisation inhibitrice, facilitée par le neurotransmetteur appelé GABA (acide gamma-aminobutyrique).

Le Zolpigen n'agit pas comme un agoniste; il n'active donc pas directement le récepteur. Sa liaison à un site allostérique induit plutôt un changement de conformation dans la protéine réceptrice. Cette modification structurelle augmente l'affinité intrinsèque du récepteur pour le GABA. Par conséquent, lorsque le GABA se lie, le canal ionique chlorure intégré au récepteur s'ouvre soit plus fréquemment, soit pour une durée plus longue.

Cette facilitation de l'activité du récepteur GABAA accroît l'entrée des ions chlorure chargés négativement à l'intérieur du neurone postsynaptique. L'hyperpolarisation de la membrane neuronale qui en résulte diminue l'excitabilité de la cellule. Cet renforcement spécifique de la neurotransmission inhibitrice conduit à une diminution mesurable de l'activité globale du Système Nerveux Central et à une réduction associée de l'état d'éveil.

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Informations sur la posologie et l’administration

Comment utiliser le Zolpigen

L'administration du Zolpigen (tartrate de zolpidem) est régie par des protocoles normalisés concernant la voie, la dose et le moment de la prise, conformément aux informations du produit. Le médicament est disponible sous différentes formes, notamment des comprimés oraux à Libération Immédiate (LI) et à Libération Prolongée (LP), ainsi qu'un comprimé sublingual. Les principales voies d'administration approuvées sont l'orale et la sublinguale.

Posologie Officielle et Fréquence d'Administration

Le traitement est prévu pour une utilisation à court terme et ne doit généralement pas excéder quatre semaines. Le médicament doit être administré en une dose unique une fois par nuit. La dose doit être prise immédiatement avant le coucher ou, dans le cas de la forme sublinguale, uniquement au moment d'un réveil nocturne.

Catégorie de Population Régime de Dosage Initial (Comprimés LI / LP) Dose Maximale par Nuit
Adultes standards (Hommes) 5 mg ou 10 mg / 6,25 mg ou 12,5 mg 10 mg (LI) / 12,5 mg (LP)
Adultes standards (Femmes) 5 mg / 6,25 mg 10 mg (LI) / 12,5 mg (LP)
Personnes âgées (Gériatrie) 5 mg / 6,25 mg 5 mg (LI) / 6,25 mg (LP)

Conditions d'Administration

Toutes les doses ne doivent être prises que si le patient dispose d'au moins 7 à 8 heures de temps de sommeil restant avant l'heure de réveil prévue. La forme sublinguale nécessite quant à elle au moins 4 heures de temps de sommeil restant. Il est à noter que la prise du comprimé avec ou immédiatement après un repas peut retarder le début de son effet.

Des instructions particulières s'appliquent à certaines formes : les comprimés à Libération Prolongée doivent être avalés entiers et ne doivent pas être écrasés, coupés ou mâchés, conformément aux directives officielles. Les comprimés sublinguaux doivent être placés sous la langue et être laissés à se désintégrer complètement.

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Données cliniques récentes

Zolpigen : Données cliniques récentes

Zolpigen (qui contient le principe actif zolpidem) est un agent sédatif-hypnotique non benzodiazépinique principalement indiqué pour la prise en charge à court terme de l'insomnie caractérisée par des difficultés à l'endormissement. Des études cliniques menées auprès de diverses populations adultes ont examiné ses effets sur les paramètres clés du sommeil.

Les essais cliniques contrôlés ont démontré de manière constante que le traitement par zolpidem est associé à une réduction de la latence du sommeil (le temps nécessaire pour s'endormir) par rapport au placebo. Cet effet a été documenté dans des essais s'étendant de quelques nuits jusqu'à cinq semaines d'utilisation. En plus de réduire le délai d'endormissement, certaines formulations à libération prolongée et des doses spécifiques ont été étudiées pour leur rôle dans l'amélioration du maintien du sommeil (réduction du temps d'éveil après l'endormissement) chez les patients souffrant d'insomnie chronique sur des périodes allant jusqu'à six mois.

Résultats clés des études randomisées

Mesure de l'effet primaire Effet observé par rapport au placebo (Adultes) Durée de l'effet notée
Latence du sommeil (Temps pour s'endormir) Diminution statistiquement significative Jusqu'à 35 jours dans certains essais
Temps total de sommeil Augmentation statistiquement significative Variable, certaines études allant jusqu'à 6 mois
Éveil après l'endormissement (WASO) Différence modeste ou non significative observée avec la libération immédiate, améliorée avec certaines formulations à libération prolongée Variable

Sécurité et contexte réglementaire

Il est important de noter que les agences de réglementation conseillent l'utilisation du zolpidem pour une courte durée, généralement pas plus de deux à six semaines. L'usage à long terme des sédatifs-hypnotiques peut être associé à des risques, notamment la dépendance, la tolérance et des symptômes de sevrage en cas d'arrêt brutal. De plus, le médicament comporte un avertissement concernant le potentiel de comportements de sommeil complexes (tels que le somnambulisme ou la conduite automobile en état de sommeil), qui ont été signalés même aux doses recommandées. Les directives cliniques actuelles recommandent généralement les traitements non pharmacologiques, comme la thérapie cognitivo-comportementale pour l'insomnie (TCC-I), comme traitement de première ligne, le zolpidem étant réservé comme option de seconde ligne pour un soulagement à court terme.

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Foire aux questions (FAQ)

Questions fréquentes sur Zolpigen (FAQ)

Q : À quelle vitesse Zolpigen commence-t-il généralement à agir ?

Les informations officielles sur le produit indiquent que Zolpigen est destiné à une utilisation immédiate avant le coucher, car il est conçu pour agir rapidement. Pour assurer l'effet rapide recherché sur le sommeil, les instructions d'étiquetage précisent que le médicament est généralement pris à jeun. Le prendre avec ou immédiatement après un repas peut ralentir considérablement la vitesse à laquelle le médicament commence à agir.


Q : Quelle est la durée habituelle des effets de Zolpigen ?

La demi-vie d'élimination du principe actif, le zolpidem, est courte, typiquement d'environ 2,5 heures pour une dose unique. Les informations réglementaires spécifient que le médicament doit être administré uniquement lorsque le patient dispose d'au moins 7 à 8 heures de sommeil restantes. Cette condition d'administration vise à atténuer le risque de troubles et d'effets résiduels le matin suivant.


Q : Zolpigen est-il considéré comme addictif ?

Zolpigen est classé par les organismes de réglementation comme une substance contrôlée de l'Annexe IV. Cette classification indique que le médicament comporte un risque potentiel d'abus et de développement d'une dépendance physique ou psychologique. Pour cette raison, les informations de prescription officielles stipulent que son utilisation est limitée à une durée de courte durée.


Q : Existe-t-il des médicaments en vente libre qui interagissent avec Zolpigen ?

Les documents réglementaires officiels indiquent que la co-administration de Zolpigen avec d'autres médicaments provoquant de la somnolence est contre-indiquée. Cela inclut de nombreuses aides au sommeil en vente libre, certains médicaments contre le rhume ou les allergies, ainsi que des suppléments à base de plantes comme le millepertuis. La combinaison de ces produits peut entraîner un effet additif, augmentant le risque de sédation profonde et d'altération de la coordination.


Q : Quelle est la différence entre Zolpigen et les autres somnifères courants ?

Zolpigen est un modulateur de récepteur non benzodiazépinique, également appelé « médicament Z ». Cette classification signifie que sa structure chimique est distincte de celle des anciens sédatifs comme les benzodiazépines traditionnelles. Le médicament est conçu pour cibler sélectivement le sous-type de récepteur GABA A dans le cerveau afin de favoriser spécifiquement l'endormissement.


Q : Y a-t-il des aliments spécifiques que je devrais éviter lorsque je prends Zolpigen ?

Les conditions d'administration officielles indiquent que Zolpigen est destiné à être pris sans nourriture. Prendre le comprimé à libération immédiate avec ou immédiatement après un repas peut réduire la concentration maximale du médicament dans le sang et retarder le moment où l'effet de sommeil commence. Les sources réglementaires ne listent pas d'aliments spécifiques à éviter, mais conseillent généralement d'éviter la prise de nourriture au moment de la dose.


Q : Les enfants ou les adolescents peuvent-ils utiliser Zolpigen ?

Les documents réglementaires officiels stipulent clairement que la sécurité et l'efficacité de Zolpigen n'ont pas été établies chez les patients pédiatriques (enfants et adolescents). L'absence de sécurité et d'efficacité établies signifie que Zolpigen n'est pas approuvé pour une utilisation dans la population pédiatrique.


Q : Les femmes ressentent-elles des effets secondaires différents de Zolpigen que les hommes ?

Les études indiquent que les femmes éliminent généralement le médicament de leur corps plus lentement que les hommes, ce qui entraîne des concentrations de médicament plus élevées. Cette différence a conduit à des recommandations réglementaires pour une dose initiale plus faible chez les femmes. Cette dose réduite vise à diminuer le risque potentiel de concentration plus élevée du médicament, ce qui pourrait contribuer à des effets secondaires tels qu'une altération de la conduite le lendemain.


Q : Zolpigen aide-t-il à lutter contre l'anxiété ?

Zolpigen est indiqué uniquement pour le traitement à court terme de l'insomnie tel qu'autorisé par les agences de réglementation. Il n'est pas approuvé ni destiné à traiter les troubles anxieux.


Q : Existe-t-il une version générique de Zolpigen ?

Oui, le composant actif de Zolpigen est le tartrate de zolpidem. Le médicament est largement disponible sous son nom générique officiel, ainsi que sous d'autres noms de marque, selon la forme posologique et le pays.


Q : Puis-je prendre Zolpigen si je souffre d'hypertension artérielle ?

L'hypertension artérielle n'est pas répertoriée comme une contre-indication formelle à l'utilisation de Zolpigen dans les documents officiels. Cependant, les données des essais cliniques ont rapporté des augmentations et des diminutions de la pression artérielle comme événements indésirables peu fréquents ou rares.


Q : Que faire si j'oublie de prendre une dose de Zolpigen ?

Les directives officielles destinées aux patients indiquent qu'une dose oubliée doit être complètement sautée. Les patients sont avertis de ne pas prendre une dose oubliée plus tard dans la nuit ou de prendre une double dose pour compenser. La dose suivante doit être prise à l'heure habituelle la nuit suivante.


Q : Zolpigen fait-il prendre du poids ?

Selon les données des essais cliniques officielles, la prise de poids n'est pas répertoriée comme un effet secondaire courant ou fréquent de Zolpigen. En fait, la documentation officielle a rapporté une diminution du poids comme événement indésirable rare.


Q : Est-il normal de ressentir un goût métallique après avoir pris Zolpigen ?

L'expérience d'un goût amer ou métallique dans la bouche, ou d'une sécheresse de la bouche, a été signalée comme un effet secondaire possible du zolpidem dans les notices d'information officielles destinées aux patients.


Q : Que faire si Zolpigen ne semble pas fonctionner pour moi ?

Les documents réglementaires conseillent que si l'insomnie persiste après 7 à 10 jours d'utilisation de Zolpigen, un professionnel de la santé doit procéder à une réévaluation, car une insomnie persistante pourrait signaler un problème médical ou psychiatrique sous-jacent.


Q : Zolpigen est-il parfois prescrit pour le syndrome des jambes sans repos ?

Zolpigen est indiqué uniquement pour le traitement à court terme de l'insomnie tel qu'autorisé par les agences de réglementation. Il n'est pas approuvé pour le traitement du syndrome des jambes sans repos.


Q : Quels sont les principaux risques pour les patients ayant des problèmes rénaux qui utilisent Zolpigen ?

Les données pharmacocinétiques officielles suggèrent que l'insuffisance rénale (rénale) en général n'altère pas de manière significative la façon dont Zolpigen est traité par l'organisme. Par conséquent, les données suggèrent que les ajustements de dose ne sont généralement pas nécessaires. Cependant, les documents réglementaires conseillent que les patients ayant des problèmes rénaux doivent quand même être surveillés de près.


Q : Que dois-je faire si je pense faire une réaction grave à Zolpigen ?

Les directives de sécurité officielles destinées aux patients soulignent qu'il faut demander immédiatement une aide médicale d'urgence si un patient suspecte une réaction allergique grave. Cela inclut des symptômes tels que des difficultés respiratoires ou un gonflement du visage, de la langue ou de la gorge (signes d'anaphylaxie ou d'œdème de Quincke), car des réactions d'hypersensibilité sévères ont été signalées avec ce médicament.

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Comment Zolpigen doit-il être conservé et éliminé ?

Zolpigen (tartrate de zolpidem) doit être conservé et manipulé conformément aux exigences officielles de l'étiquetage afin de garantir son intégrité et la sécurité, étant donné qu'il est classé comme substance contrôlée de l'Annexe IV.

Conditions de conservation et de manipulation officielles

Catégorie d'exigence Instruction réglementaire officielle
Exigences de température Conserver à une température ambiante contrôlée (20 °C à 25 °C ou 68 °F à 77 °F).
Conditions de protection Doit être protégé de l'humidité et délivré dans un récipient hermétique et résistant à la lumière.
Exigences relatives au récipient Garder le médicament dans son emballage d'origine et s'assurer que le récipient est hermétiquement fermé.
Sécurité des enfants Maintenir Zolpigen hors de la portée des enfants. Le stocker dans un endroit sûr afin de prévenir tout usage abusif ou détournement.

Exigences d'élimination

Le Zolpigen non utilisé ou périmé doit être éliminé conformément aux réglementations locales. Les organismes de réglementation recommandent fortement d'utiliser les programmes de récupération de médicaments ou les sites de collecte autorisés. Si aucun programme de récupération n'est disponible, la directive de la FDA consiste à retirer le médicament de son emballage, à le mélanger avec une substance indésirable (comme de la terre ou du marc de café), puis à placer le mélange dans un récipient scellé avant de le jeter à la poubelle. Il ne doit pas être jeté dans les toilettes, sauf instruction explicite.

Attention! Consultez toujours un médecin ou un pharmacien avant d'utiliser des pilules ou des médicaments.

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