Utergin

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Utergin

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Revue médicale

Marina Burgos

Dernière mise à jour 10/01/2026

Cette page fournit des informations générales et de référence, compilées à partir de sources médicales officielles. Elle ne remplace pas un avis médical professionnel, un diagnostic ou un traitement. Pour toute décision concernant votre santé, veuillez consulter un professionnel de santé qualifié.

Présentation générale de Utergin

Définition de l'Utergin : un agent Oxytocique Uterotonique

L'Utergin est un médicament reconnu pour son action puissante en obstétrique. Il est classé comme un agent oxytocique et un médicament uterotonique, car sa fonction principale est de provoquer des contractions de l'utérus qui sont à la fois fortes et maintenues dans le temps.

Son effet thérapeutique repose sur le principe actif, la Méthylergométrine, qui est un dérivé synthétique appartenant à la famille distincte des alcaloïdes de l'ergot. En agissant sur le muscle lisse de l'utérus, l'Utergin joue un rôle essentiel dans le contrôle du tonus utérin. L'importance de la Méthylergométrine est soulignée par son inclusion par l'Organisation Mondiale de la Santé (OMS) dans sa Liste des Médicaments Essentiels pour la gestion de l'hémorragie du post-partum (saignement excessif après l'accouchement). Cette inscription confirme que cet agent est mondialement accepté comme un médicament de base pour gérer les saignements graves après l'accouchement.


La Méthylergométrine : ses Formes et son Administration

La substance au cœur de ce médicament est le Maléate de Méthylergométrine, qui est utilisé comme unique ingrédient actif. Le médicament est fabriqué sous deux formes posologiques principales, ce qui permet aux professionnels de santé de s'adapter aux besoins cliniques :

  • Le comprimé oral pour une prise par la voie orale.
  • Une solution stérile pour injection (une préparation parentérale), administrée par voie intramusculaire (IM) ou intraveineuse (IV), pour une action rapide.

Cette double formulation assure que le médicament peut être administré efficacement selon l'urgence requise pour contrôler le saignement, démontrant sa polyvalence. Les études pharmacologiques confirment que le principe actif assure une activité utérine significative que ce soit sous forme injectable ou orale.


Le But de l'Action de l'Utergin

L'objectif général de l'effet uterotonique puissant de l'Utergin est d'atteindre rapidement et de manière fiable une contraction maximale du muscle utérin (tonus). En forçant l'utérus à se contracter puissamment et à maintenir cette tension soutenue, la paroi musculaire exerce une fonction vitale : la compression vasculaire. Ce mécanisme physique permet de fermer hermétiquement les nombreux vaisseaux sanguins qui parcourent le tissu. Cette action est essentielle pour limiter et contrôler rapidement la perte de sang excessive, notamment immédiatement après l'accouchement, ce qui constitue le bénéfice fondamental de l'utilisation de cet agent oxytocique.

Quels effets indésirables sont possibles avec Utergin ?

Effets indésirables possibles et informations importantes de sécurité

Les documents réglementaires classent les effets indésirables possibles de la Méthylergométrine, principe actif de l'Utergin, en fonction de leur fréquence de déclaration. Les préoccupations de sécurité primaires concernent l'impact du médicament sur le système vasculaire.

Réactions indésirables fréquemment documentées

Les réactions les plus souvent citées dans les informations de prescription incluent l'Hypertension (pression artérielle élevée) et les Maux de tête. D'autres réactions occasionnellement observées sont les Nausées, les Vomissements et les Douleurs abdominales qui sont une conséquence des contractions utérines.

Classes d'organes et risques graves

Les risques les plus importants sont répertoriés dans les catégories des Troubles vasculaires et des Troubles cardiaques. Des réactions indésirables graves, bien que très rarement observées, sont explicitement documentées. Celles-ci comprennent l'Infarctus aigu du myocarde (crise cardiaque), l'Accident Vasculaire Cérébral (AVC), et le Spasme artériel sévère. Parmi les effets sur le Système nerveux, on note le risque de Convulsions. Des rapports de pharmacovigilance post-commercialisation ont également mentionné des événements tels que la Fibrillation ou la Tachycardie ventriculaire.

Contre-indications et précautions d'emploi

Ce médicament est strictement Contre-indiqué chez les personnes présentant une Hypertension préexistante ou une Toxémie (Pré-éclampsie ou Éclampsie). Une prudence officielle est de mise chez les patientes présentant une atteinte des fonctions rénales ou hépatiques. Concernant les mères qui allaitent, il est recommandé de ne pas donner le sein pendant le traitement et durant les 12 heures qui suivent la dernière prise, le lait produit durant cette période devant être jeté. Les informations de sécurité soulignent également le risque critique d'erreurs médicamenteuses impliquant une administration accidentelle au nouveau-né, ce qui a pu entraîner des effets indésirables signalés tels que la Dépression respiratoire et les Convulsions.

Surdosage et conduite à tenir en cas d’urgence

Le profil de surdosage de l'Utergin (Méthylergométrine) est documenté dans les informations officielles, reposant sur un ensemble de signes physiques et le risque de toxicité systémique grave.

Manifestations Cliniques Documentées

Les manifestations initiales d'un surdosage, telles que documentées dans les informations de prescription, incluent souvent des effets gastro-intestinaux courants comme les nausées, les vomissements et les douleurs abdominales. Des symptômes périphériques tels que l'engourdissement et les picotements des extrémités (paresthésies) sont également signalés. Les signes systémiques peuvent impliquer une peau moite, une hypothermie et des fluctuations de la pression artérielle, généralement une phase initiale d'hypertension suivie d'hypotension.

Conséquences Graves et Quand Consulter

Les documents réglementaires insistent sur le fait que le surdosage est un événement grave qui nécessite une attention médicale professionnelle immédiate. Il est impératif de consulter un médecin d'urgence si des signes de toxicité sévère se manifestent, notamment des convulsions, un coma ou une dépression respiratoire. Les conséquences potentiellement mortelles mentionnées incluent une hypertension sévère et le risque d'accident vasculaire cérébral (AVC). Il est à noter le risque spécifique d'injection accidentelle chez le nouveau-né, qui a été associé à des symptômes graves tels que la dépression respiratoire et les convulsions.

Protocole Officiel de Prise en Charge

Selon la documentation officielle, aucun antidote spécifique n'est connu pour le surdosage de méthylergométrine. La réponse requise est strictement la gestion symptomatique et de soutien. Cela inclut le maintien d'une ventilation pulmonaire adéquate, l'utilisation d'agents anticonvulsivants standards pour contrôler les crises et l'administration d'un soutien médical approprié pour corriger une hypotension sévère. Une surveillance hospitalière est nécessaire pour l'observation et la gestion de ces effets critiques.

Utilisations thérapeutiques de Utergin

Les indications de l'Utergin : utilisations principales et bénéfices

Faits Essentiels

  • Utilisation principale : Contribue à la gestion et au contrôle des saignements excessifs qui surviennent après l'accouchement.
  • Utilisation secondaire : Aide l'utérus à reprendre sa taille d'avant la grossesse après la délivrance.
  • Action : Participe à la réduction de la perte de sang et favorise une contraction appropriée du muscle utérin.

L'Utergin (maléate de méthylergonovine) est un médicament prescrit pour soutenir la récupération après un accouchement, en ciblant spécifiquement le maintien du tonus musculaire de l'utérus. L'objectif principal de ce traitement est la prise en charge habituelle des saignements importants qui peuvent survenir après la naissance, une situation appelée hémorragie du post-partum. En aidant le muscle utérin à rester tonique et en intensifiant ses contractions rythmiques, l'Utergin permet de réduire efficacement la quantité de sang perdu et de maîtriser l'hémorragie.

Ce médicament est également indiqué dans le traitement du retard de l'utérus à revenir à ses dimensions normales après l'accouchement, une condition connue sous le terme de subinvolution utérine. Son action soutient le processus physiologique naturel qui permet à l'utérus de retrouver son état antérieur à la grossesse. L'utilisation de cet agent est généralement mise en œuvre juste après l'expulsion du placenta afin d'assurer une période de rétablissement post-partum aisée et sans complications.

Conditions d’utilisation et restrictions

Éligibilité : Qui peut et qui ne peut pas utiliser l'Utergin ?

Champ d'application

Ce médicament est officiellement autorisé pour les femmes adultes pendant la période immédiate après l'accouchement (post-partum), juste après la délivrance du placenta. Son utilisation est également permise, mais requiert une prudence particulière, au cours du deuxième stade du travail.


Populations Contre-indiquées (Interdictions Absolues)

L'utilisation est strictement interdite (contre-indiquée) chez les patients présentant une hypertension préexistante ou une toxémie (incluant la pré-éclampsie ou l'éclampsie), et chez les personnes ayant une hypersensibilité connue à la méthylergonovine ou à d'autres alcaloïdes de l'ergot. L'Utergin est également contre-indiqué pendant la grossesse et chez les patients recevant simultanément des inhibiteurs du CYP3A4 puissants ou modérés.


Utilisation Conditionnelle et Précautions

Une prudence officielle est exigée chez les patients présentant une atteinte des fonctions hépatiques (foie) ou rénales (rein), une septicémie, une maladie vasculaire oblitérante, ainsi que chez celles ayant une maladie coronarienne préexistante ou des facteurs de risque associés.


Âge et Allaitement

La sécurité et l'efficacité n'ont pas été établies chez la population pédiatrique (enfants). L'utilisation chez les personnes âgées nécessite également de la prudence en raison d'un manque de données cliniques suffisantes. Les mères qui allaitent doivent s'abstenir de donner le sein pendant le traitement et pendant une période minimale de 12 heures après la dernière dose.


Lien avec le Profil Global d'Éligibilité

Le profil réglementaire établit des interdictions claires et absolues fondées sur l'état cardiovasculaire et la thérapie médicamenteuse concomitante, définissant l'usage du médicament comme strictement limité à la population adulte après l'accouchement. La documentation officielle classe l'admissibilité des patients à l'aide des termes « Contre-indiqué », « Utilisation avec Prudence » et « Sécurité et efficacité non établies ».

Que faut-il savoir sur les interactions avec d’autres médicaments ?

L'Utergin (Méthylergométrine) possède un profil d'interaction bien défini dans les documents officiels. Ces informations visent principalement à éviter une augmentation dangereuse de la concentration du médicament dans l'organisme et à gérer les effets vasoconstricteurs qui pourraient s'ajouter à ceux d'autres substances.

Contre-indications Formelles et Interactions Pharmacocinétiques

L'administration concomitante avec des Inhibiteurs puissants du CYP 3A4 est strictement interdite. Il s'agit d'une interaction pharmacocinétique où ces agents bloquent la dégradation (le métabolisme) de la Méthylergométrine, augmentant ainsi substantiellement sa concentration plasmatique et élevant le risque de vasospasme sévère, potentiellement une condition grave connue sous le nom d'ergotisme. Les exemples d'inhibiteurs à éviter incluent certains Antibiotiques Macrolides (comme la Clarithromycine), les Inhibiteurs de la Protéase du VIH (comme le Ritonavir) et les Antifongiques Azolés (comme le Kétoconazole). Inversement, les Inducteurs puissants du CYP 3A4 (comme la Rifampicine) peuvent réduire l'effet pharmacologique attendu en diminuant l'exposition systémique au médicament.

Interactions Pharmacodynamiques et Restrictions

Les restrictions d'interaction proviennent également des effets pharmacodynamiques (effets directs sur le corps). Les médicaments de la classe des Triptans sont soit contre-indiqués, soit requièrent un intervalle obligatoire de 24 heures entre les prises en raison du risque de vasoconstriction additive. D'autres Vasoconstricteurs et les Bêta-bloquants peuvent intensifier l'effet vasoconstricteur de l'Utergin, tandis que certains Anesthésiques par inhalation (comme l'Halothane) peuvent diminuer l'effet uterotonique (puissance oxytocique) recherché.

Précautions Alimentaires et Populations à Risque

La consommation de Pamplemousse ou de Jus de Pamplemousse est restreinte. Ceci est dû au fait que le pamplemousse possède des propriétés inhibitrices du CYP 3A4, ce qui pourrait augmenter les taux sanguins de Méthylergométrine. De plus, les patients dont la fonction hépatique ou rénale est altérée sont considérés à risque accru d'effets en raison d'une diminution potentielle de l'élimination du médicament par l'organisme.

Mécanisme d’action

Comment l'Utergin agit : le mécanisme de contraction utérine

Double Activation des Récepteurs dans les Cellules du Myomètre

La Méthylergométrine initie son action en ciblant deux récepteurs clés situés sur les cellules musculaires lisses de l'utérus (le myomètre) : les récepteurs 5- HT2A (où elle agit comme agoniste partiel) et les alpha1-Adrénocepteurs (où elle agit comme agoniste). Cet engagement double active la voie de signalisation associée à la protéine Gq. C'est cet événement qui agit comme l'interrupteur moléculaire déclenchant la réponse soutenue du tissu.


Déclenchement de la Cascade de Mobilisation du Calcium

Une fois activés, les récepteurs envoient un signal à la cellule pour générer le trisphosphate d'inositol (IP3), une molécule messagère. L'IP3 provoque la libération rapide et soutenue du calcium (Ca^2+) stocké dans l'intérieur de la cellule du myomètre. Cette vague persistante de Ca^2+ fournit le signal nécessaire pour forcer les fibres musculaires à se raccourcir et à se contracter.


Contraction Tonique Soutenue et Compression Vasculaire

La concentration intracellulaire élevée et continue de Ca^2+ oblige l'utérus entier à se placer en contraction tonique—une constriction prolongée et non pas un simple battement rythmique. Cet effet mécanique soutenu a pour conséquence de comprimer physiquement les vaisseaux sanguins intramyométriaux. C'est cette action physiologique fondamentale qui resserre les vaisseaux traversant la paroi du tissu utérin pour arrêter l'hémorragie.


Dépendance à l'État Physiologique de l'Utérus

L'efficacité de ce mécanisme dépend directement de l'état physiologique de l'organe cible, car il requiert une forte densité des récepteurs alpha1 et 5- HT2A. Cette densité n'est présente dans l'utérus qu'au moment de l'accouchement ou proche du terme. C'est pourquoi le mécanisme uterotonique est moins efficace, voire fonctionnellement absent, dans un utérus qui n'est pas biologiquement préparé.

Informations sur la posologie et l’administration

Comment utiliser l'Utergin (Méthylergométrine) : Lignes directrices officielles d'administration

L'utilisation de la Méthylergométrine, un agent uterotonique puissant, est soumise à un protocole établi en deux phases structurées. Cette approche débute par une administration rapide à impact fort (par voie parentérale), puis une transition vers un traitement d'entretien par voie orale pour soutenir la récupération après l'accouchement.


Voies d'administration et Posologie

Caractéristique Instruction officielle d'utilisation
Voie d'administration Les voies intramusculaire (IM), intraveineuse (IV) et orale sont approuvées.
Dose initiale parentérale 0,2 mg est la dose unique standard administrée par voie IM ou IV.
Dose d'entretien orale 0,2 mg est la dose standard par prise.
Fréquence parentérale La dose IM ou IV peut être répétée toutes les 2 à 4 heures si nécessaire, sans dépasser un maximum de cinq doses totales.

Conditions Procédurales et Durée du Traitement

Le traitement est généralement de courte durée et est régi par des conditions procédurales strictes. L'administration par voie orale est typiquement limitée à une durée maximale d'une semaine (7 jours).

L'utilisation par voie intraveineuse (IV) est considérée comme exceptionnelle et est réservée aux situations d'urgence où une action très rapide est indispensable. Lorsque le médicament est administré par voie IV, l'injection doit être réalisée lentement, sur une période d'au moins 60 secondes. Une surveillance étroite de la pression artérielle est requise pendant ce processus. Pour la phase d'entretien, les comprimés oraux sont généralement administrés trois à quatre fois par jour (toutes les 6 à 8 heures). La sécurité et l'efficacité de l'Utergin n'ont pas été établies pour l'utilisation chez les patients pédiatriques (enfants).

Données cliniques récentes

Preuves issues de la recherche clinique : Aperçu des études sur l'Utergin

Preuves d'utilisation dans le contrôle de l'hémorragie du post-partum (HPP)

L'Utergin (méthylergométrine) a fait l'objet d'études pour son rôle dans la gestion des saignements excessifs immédiatement après l'accouchement, appelés hémorragie du post-partum (HPP). Les preuves principales dans ce domaine proviennent des Essais Contrôlés Randomisés (ECR) et des revues scientifiques de ces essais. Cette recherche a examiné comment l'Utergin agit sur la contractilité utérine et la perte de sang, souvent en comparant ses effets à ceux d'un placebo ou d'autres agents utérotoniques.

Les chercheurs se sont concentrés sur les critères d'évaluation liés à la contrainte physiologique, en mesurant spécifiquement le volume réel de perte de sang et en surveillant le besoin de soutien médical supplémentaire, comme une transfusion sanguine ou l'administration d'autres médicaments de secours. L'Utergin est inclus dans les documents d'orientation réglementaires et de santé mondiale pour son utilisation dans la gestion de l'HPP. Cependant, les résultats ont été variables lorsque l'agent a été directement comparé à d'autres médicaments utérotoniques.

Preuves d'utilisation dans la gestion de l'involution utérine

La recherche a également examiné l'utilisation de l'Utergin dans le contexte clinique de la subinvolution utérine, c'est-à-dire le retour retardé de l'utérus à sa taille avant la grossesse. Cette application repose plus fortement sur les preuves cliniques historiques et les données soumises pour l'approbation réglementaire. Les études ont suivi des critères reflétant le fonctionnement quotidien, principalement par l'évaluation physique de la taille et de la hauteur de l'utérus au fil du temps, et en suivant les résultats liés à l'inconfort physique, comme la durée des pertes post-partum.

Critères d'évaluation des études et mesure de l'efficacité

Les preuves ont été principalement évaluées dans des études utilisant des critères objectifs et quantifiables. Pour l'HPP, les mesures primaires observées concernaient la quantité de perte de sang mesurée pendant la période d'étude. La littérature scientifique permet de contextualiser comment l'agent a été étudié par rapport à sa classification spécifique, montrant quelles mesures spécifiques sont utilisées par les organismes de réglementation pour comprendre le rôle de l'agent dans le contexte aigu du post-partum.

Données à long terme et suivi dans la recherche

La recherche sur l'Utergin se concentre principalement sur l'observation aiguë et à court terme de ses effets dans l'HPP. Par conséquent, les durées de suivi étaient limitées dans la plupart des essais clés. Les effets à long terme ne sont pas entièrement établis par la recherche existante, en particulier concernant les résultats maternels prolongés. Les preuves sont limitées concernant les schémas de rétablissement à long terme pour des conditions telles que la subinvolution. La recherche fournit un contexte mais pas de prédictions individuelles sur le rétablissement soutenu ou la santé à long terme.

Preuves dans des populations spécifiques et lacunes de la recherche

La majorité des preuves a été observée chez la population générale de femmes en période puerpérale. Les données pour certains groupes restent insuffisantes ou inexistantes dans les preuves réglementaires de base. La qualité des preuves varie selon les études et, globalement, les preuves comparatives sont lacunaires pour certains des nouveaux agents utérotoniques. Ces limites de la recherche soulignent que, bien que le rôle principal de l'agent soit établi, la certitude reste faible pour certains effets à long terme et populations spécifiques, indiquant les domaines où la recherche est en cours ou encore nécessaire.

Foire aux questions (FAQ)

Questions courantes sur l'Utergin (FAQ)

Q: Que se passe-t-il si j'oublie une dose d'Utergin ?

Les documents réglementaires indiquent que si une dose est oubliée, elle peut être prise dès que l'oubli est constaté. Cependant, si le moment de la prochaine dose prévue est proche, la dose manquée doit être omise entièrement. Les directives officielles précisent qu'il n'est pas prévu de doubler la dose pour compenser un oubli.


Q: Combien de temps l'effet de l'Utergin dure-t-il généralement dans l'organisme ?

Le temps que le médicament reste dans l'organisme peut varier, mais les données pharmacologiques officielles indiquent que la demi-vie d'élimination moyenne est d'environ 3,4 heures. La demi-vie est le temps nécessaire pour que la concentration du médicament dans le sang diminue de moitié.


Q: L'Utergin affecte-t-il la fertilité ou les futures grossesses ?

Les études et les informations officielles indiquent que l'effet du médicament sur la mutagénèse ou la fertilité n'a pas été déterminé. De plus, aucune étude à long terme n'a été réalisée pour évaluer son potentiel cancérigène. Le médicament est officiellement indiqué pour une utilisation dans la période immédiate post-partum.


Q: La prise d'Utergin peut-elle provoquer des vertiges ou m'empêcher de conduire ?

Les rapports officiels indiquent que les vertiges ont été observés comme un effet secondaire rare. L'information officielle sur le produit suggère d'être prudent lors de l'utilisation de machines ou de la conduite si des vertiges sont ressentis.


Q: L'Utergin interagit-il avec des antidépresseurs ou des anxiolytiques courants ?

Le médicament est contre-indiqué avec les médicaments qui sont des inhibiteurs du CYP 3A4 puissants ou modérés, qui sont des substances qui bloquent une enzyme hépatique qui métabolise l'Utergin. Bien que des antidépresseurs courants spécifiques ne soient pas énumérés dans les contre-indications, la prudence est officiellement conseillée avec d'autres médicaments susceptibles de provoquer une vasoconstriction (rétrécissement des vaisseaux sanguins).


Q: L'Utergin peut-il affecter les résultats des analyses de laboratoire ?

L'étiquette officielle mentionne que des tests médicaux, tels que la surveillance de la pression artérielle, sont effectués pendant l'administration de ce médicament. La documentation réglementaire n'indique pas que le médicament interfère avec la précision des résultats d'analyses de laboratoire.


Q: Est-il possible de développer une tolérance à l'Utergin avec le temps ?

L'étiquette officielle n'aborde pas explicitement le développement de la tolérance. Cependant, les études pharmacocinétiques incluses dans l'information produit n'ont montré aucune accumulation du médicament après des doses répétées pendant la période d'étude.


Q: La notice de l'Utergin comporte-t-elle un « Avertissement Encadré » ?

Selon l'étiquetage officiel de la FDA, l'Utergin ne comporte pas d'Avertissement Encadré (parfois appelé Avertissement de Boîte Noire). Ce type d'avertissement est une notification de sécurité grave utilisée dans l'étiquetage de la FDA.


Q: L'Utergin est-il considéré comme un stupéfiant ou une substance contrôlée ?

Les documents réglementaires indiquent que le médicament n'a pas été associé à l'abus de drogues ou à la dépendance de nature physique ou psychologique. L'étiquette officielle n'attribue pas au médicament une classification spécifique (statut de Substance Contrôlée).


Q: L'Utergin a-t-il des interactions décrites avec la caféine ou l'alcool ?

L'information officielle sur le produit restreint spécifiquement la co-consommation de Pamplemousse ou de Jus de Pamplemousse en raison de son effet sur le métabolisme du médicament. La notice ne fournit pas d'avertissements ou de restrictions explicites concernant les interactions avec la caféine ou l'alcool.


Q: L'Utergin peut-il être utilisé pour gérer les saignements menstruels abondants (ménorragie) ?

Les documents réglementaires stipulent que les indications approuvées pour l'Utergin concernent la gestion des affections du post-partum, notamment l'atonie utérine, l'hémorragie et la subinvolution de l'utérus après la délivrance du placenta. La gestion des saignements menstruels abondants, ou ménorragie, n'est pas répertoriée comme une indication approuvée.


Q: Que dois-je faire si un effet secondaire de l'Utergin semble gênant mais n'est pas grave ?

L'information officielle destinée aux patients stipule que si des effets secondaires tels que les maux de tête, les nausées, les vomissements ou les vertiges persistent ou s'aggravent, le patient est encouragé à en informer son médecin traitant ou son pharmacien. Cela permet un examen clinique de l'état du patient.

Comment Utergin doit-il être conservé et éliminé ?

L'Utergin (maléate de méthylergonovine) doit être conservé et manipulé conformément à sa formulation spécifique, selon les exigences réglementaires, afin de garantir sa stabilité.

Conditions de conservation par formulation

Formulation Température Requise Protection Environnementale
Comprimés par voie orale Température ambiante contrôlée (de 20 °C à 25 °C) Protéger de la lumière, de l'humidité, et ne pas congeler.
Solution injectable Réfrigération (de 2 °C à 8 °C) Protéger de la lumière et ne pas congeler.

Les comprimés et la solution injectable doivent être conservés dans leurs récipients d'origine, hermétiquement fermés, et entreposés hors de la portée des enfants. La solution injectable doit être jetée si elle apparaît décolorée (non claire et incolore), car ceci signale une détérioration du produit.

Instructions d'élimination

Les directives officielles exigent que les médicaments périmés ou non utilisés soient éliminés correctement en demandant conseil à un professionnel de la santé ou à un pharmacien. L'élimination doit être effectuée dans le respect des réglementations locales, étatiques et fédérales.

Attention! Consultez toujours un médecin ou un pharmacien avant d'utiliser des pilules ou des médicaments.

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