Tramada

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Tramada

Option de traitement: Pain, Chronic Pain

Revue médicale

Rosario Oropesa

Dernière mise à jour 22/12/2025

Cette page fournit des informations générales et de référence, compilées à partir de sources médicales officielles. Elle ne remplace pas un avis médical professionnel, un diagnostic ou un traitement. Pour toute décision concernant votre santé, veuillez consulter un professionnel de santé qualifié.

Présentation générale de Tramada

Le médicament Tramada contient du Chlorhydrate de Tramadol comme principe actif. Il est classé comme un analgésique synthétique à action centrale utilisé pour la prise en charge de la douleur. Bien que faisant partie de la famille des analgésiques opioïdes, sa particularité réside dans son double mécanisme d'action unique.


Fiche d'identité : Informations clés sur Tramada

Propriété Description
Principe actif Chlorhydrate de Tramadol
Forme Comprimés, gélules, solution buvable, solution injectable
Classe pharmacologique Analgésique opioïde, à action centrale
Usage courant Soulagement des douleurs modérées à modérément sévères
Origine Composé synthétique

Quelle est la nature du médicament Tramada ?

Tramada est une substance disponible uniquement sur ordonnance médicale. Elle appartient à la catégorie des analgésiques à action centrale, ce qui signifie que ses effets principaux sont exercés directement sur le cerveau et la moelle épinière. Le composant actif, le Chlorhydrate de Tramadol, est une substance fabriquée chimiquement, conférant au médicament son statut de produit synthétique. Il est indiqué pour soulager les douleurs modérées à modérément sévères. Cette reconnaissance clinique confirme son rôle dans l'atténuation d'inconforts significatifs.

Composition et formes galéniques disponibles

En tant que monoproduit, l'effet thérapeutique de Tramada repose uniquement sur son ingrédient actif, le Chlorhydrate de Tramadol. Ce composé est intégré dans plusieurs formes galéniques afin d'offrir une souplesse quant à la voie d'administration. Celles-ci comprennent généralement des comprimés et des gélules standards, une solution buvable permettant un dosage liquide précis, et une solution aqueuse stérile pour l'administration parentérale (par injection). Une revue soulignant les propriétés analgésiques du Tramadol a noté son efficacité dans le traitement des douleurs persistantes, concluant qu'il s'agit d'une option pertinente pour les patients nécessitant un soulagement sur une période prolongée, par exemple en cas de douleurs musculo-squelettiques chroniques.

Le rôle général du médicament Tramada

L'objectif général de Tramada est l'inhibition spécialisée des signaux de douleur (action antinociceptive). En agissant sur le système nerveux central, le médicament vise à diminuer la perception de la douleur par l'organisme. Son double mécanisme unique lui permet d'agir simultanément sur deux voies, offrant un soulagement complet généralement adapté à la gestion des douleurs modérées à modérément sévères lorsque les analgésiques classiques, tels que les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), ne suffisent pas à contrôler efficacement la douleur.

Quels effets indésirables sont possibles avec Tramada ?

Effets secondaires possibles et informations de sécurité

Le profil de sécurité du Chlorhydrate de Tramadol est formellement défini par les agences réglementaires, qui classifient les effets indésirables selon leur fréquence et le système corporel affecté. Ces classifications permettent de communiquer les risques documentés associés au médicament à un niveau élevé.

Effets indésirables classés par fréquence

La fréquence des effets secondaires est classée selon les données cliniques et de pharmacovigilance (post-commercialisation) :

  • Très fréquents (peuvent affecter plus de 1 personne sur 10) : Nausées et Étourdissements.
  • Fréquents (peuvent affecter jusqu'à 1 personne sur 10) : Vomissements, Constipation, Somnolence, Maux de tête, Sécheresse de la bouche et Transpiration excessive (Hyperhidrose).
  • Peu fréquents (peuvent affecter jusqu'à 1 personne sur 100) : Diarrhées, Douleurs abdominales, Palpitations et Hypotension orthostatique (chute de la pression artérielle lors du passage à la position debout).

Sécurité par classe de systèmes d'organes

Les événements indésirables sont officiellement regroupés par le système corporel affecté, conformément aux normes réglementaires, notamment les troubles gastro-intestinaux, les troubles du système nerveux et les troubles psychiatriques.

Réactions indésirables graves et contraintes de sécurité

L'étiquetage officiel met en évidence les risques considérés comme cliniquement significatifs, notamment la Dépression respiratoire, les Crises convulsives, et le Syndrome sérotoninergique. Le potentiel de développement d'une Dépendance médicamenteuse et d'un abus est également spécifiquement documenté. La documentation de sécurité impose des restrictions d'utilisation dans des situations telles que l'intoxication aiguë par des dépresseurs du système nerveux central (SNC) ou l'utilisation concomitante d'inhibiteurs de la monoamine oxydase (IMAO).

Schémas de sécurité liés à la population et au temps

Les notes de sécurité spécifient les schémas liés à l'utilisation : certaines réactions fréquentes, telles que les étourdissements, peuvent être plus répandues au début du traitement. De plus, la prudence est requise pour des populations spécifiques, notamment les personnes âgées (de plus de 75 ans) en raison d'une altération des taux d'élimination, et des restrictions s'appliquent concernant l'Insuffisance hépatique ou rénale sévère. Le risque de dépendance est principalement associé à une exposition à long terme.

Surdosage et conduite à tenir en cas d’urgence

Surdose et quand chercher de l'aide

La documentation réglementaire relative à Tramada (Chlorhydrate de Tramadol) décrit la surdose comme un événement grave défini par son effet sur le système nerveux central et la fonction respiratoire.

Manifestations Documentées de l'Overdose

La surdose peut se manifester par une Dépression du Système Nerveux Central (SNC) significative, allant d'une sédation profonde au coma. Les symptômes et signes officiellement répertoriés comprennent les crises convulsives (convulsions), la miosis (pupilles en tête d'épingle), l'hypotonie (perte du tonus musculaire) et l'acidose. Un risque accru de conséquences graves est noté dans des populations telles que les personnes âgées et les patients atteints de maladie pulmonaire chronique.

Risques Vitaux et Action d'Urgence

Le risque principal cité dans les avertissements réglementaires est la dépression respiratoire potentiellement fatale, qui peut progresser rapidement vers une surdose fatale et la mort. En raison de ces issues graves et documentées, une intervention médicale immédiate est nécessaire en cas de surexposition suspectée. Les directives précisent que l'ingestion accidentelle, en particulier chez les enfants, comporte le risque explicite d'un événement fatal et justifie une intervention d'urgence.

Procédures de Prise en Charge Officielles

La prise en charge de la surdose est caractérisée par un traitement symptomatique et de soutien, les efforts étant concentrés sur le maintien de la ventilation pour contrecarrer l'insuffisance respiratoire. L'antagoniste opioïde Naloxone est expressément désigné pour être administré afin de réactiver spécifiquement la composante de dépression respiratoire potentiellement fatale. Les documents réglementaires confirment que l'utilisation du charbon activé et du lavage gastrique peut être envisagée tôt dans le traitement, et les patients doivent faire l'objet d'un suivi rapproché dans un cadre médical pour la récidive potentielle des symptômes.

Utilisations thérapeutiques de Tramada

Ce médicament est indiqué dans la prise en charge des douleurs modérées à modérément sévères.


Ce que traite Tramada : Principales utilisations et bénéfices

Le Tramada est utilisé dans des situations impliquant certains symptômes pénibles et appliqué dans des domaines où un soutien symptomatique supplémentaire est requis. Il contribue à atténuer des ensembles de symptômes susceptibles de devenir intenses ou perturbateurs, tels que ceux survenant après des interventions chirurgicales, suite à une blessure importante, ou dus à un inconfort musculo-squelettique chronique. Il est également pertinent dans les conditions caractérisées par des schémas de symptômes persistants ou récurrents.

Il est couramment employé lorsqu'une assistance symptomatique à court terme est nécessaire dans des contextes aigus, ou lorsque les symptômes restent constants dans le temps. Ce médicament apporte un soutien qui contribue à alléger la charge symptomatique globale des patients. Cette utilisation peut aider à maintenir un sentiment de stabilité lorsque les symptômes sont plus perceptibles et favorise l'amélioration du confort durant les périodes symptomatiques.

Fait bref : Soulagement des douleurs modérées à modérément sévères

Orientation clinique Contexte d'utilisation Bénéfice thérapeutique
Sévérité du symptôme Appliqué lorsque l'intensité de la douleur est modérée à modérément sévère. Aide à gérer les symptômes qui perturbent le fonctionnement quotidien.
Type d'utilisation Pertinent pour les épisodes aigus et les schémas symptomatiques chroniques. Apporte un soulagement de soutien lors des épisodes difficiles.
Scénario Couramment utilisé après une intervention chirurgicale ou pour l'inconfort musculo-squelettique persistant. Contribue à alléger la charge symptomatique globale.

Conditions d’utilisation et restrictions

Tramada (chlorhydrate de tramadol) est un antalgique opioïde destiné à prendre en charge les douleurs suffisamment sévères pour nécessiter un opioïde et pour lesquelles les traitements alternatifs sont inadéquats. Il est généralement prescrit aux adultes et aux adolescents âgés de 12 ans et plus.

Cependant, Tramada est contre-indiqué et il ne doit pas être utilisé chez plusieurs groupes de patients en raison de risques de sécurité importants. Ces groupes comprennent :

  • Les enfants de moins de 12 ans.
  • Les enfants et adolescents de moins de 18 ans après une amygdalectomie ou une adénoïdectomie.
  • Les personnes souffrant d'une dépression respiratoire marquée, d'un asthme bronchique sévère dans un contexte non surveillé, ou d'une occlusion gastro-intestinale (incluant l'iléus paralytique).
  • Les patients qui prennent, ou qui ont pris récemment (au cours des 14 derniers jours), un Inhibiteur de la Monoamine Oxydase (IMAO).
  • Les individus présentant une hypersensibilité connue ou une réaction allergique grave au tramadol ou à tout autre composant du médicament.

La prudence est de mise, et le médicament peut être évité ou nécessiter un ajustement de la dose, chez les patients ayant des antécédents de convulsions ou d'épilepsie, une prédisposition à la dépendance ou à l'abus, un traumatisme crânien, une pression intracrânienne élevée, ou une maladie rénale ou hépatique sévère. Le médicament est également déconseillé pendant l'allaitement et l'utilisation à long terme pendant la grossesse peut présenter des risques pour le fœtus.

Que faut-il savoir sur les interactions avec d’autres médicaments ?

Le Tramada (Chlorhydrate de Tramadol) fait l'objet de plusieurs interactions documentées comme cliniquement significatives par les autorités réglementaires gouvernementales.

Combinaisons Contre-indiquées

La co-administration d'inhibiteurs de la monoamine oxydase (IMAO) est formellement contre-indiquée en raison du risque accru de syndrome sérotoninergique et de crises convulsives. Une période de séparation obligatoire d'au moins 14 jours est requise après l'arrêt d'un IMAO avant de commencer Tramada. La co-administration avec tout autre produit contenant du tramadol est également interdite.

Interactions pharmacocinétiques et pharmacodynamiques

Classe d'interaction Substances interagissantes (Exemples) Conséquence réglementaire
Métabolique (CYP) Inhibiteurs du CYP3A4, Inhibiteurs du CYP2D6, Carbamazépine (Inducteur) Peut augmenter l'exposition au Tramada ou réduire la concentration du métabolite M1; la Carbamazépine réduit l'effet analgésique.
Pharmacodynamique Dépresseurs du SNC (par ex. Benzodiazépines, Alcool), Médicaments sérotoninergiques (par ex. ISRS, Triptans) Risque accru documenté de sédation profonde, de dépression respiratoire, de coma et de décès ou de Syndrome sérotoninergique.

Autres restrictions

La consommation d'alcool est mentionnée dans l'étiquetage officiel pour son potentiel à augmenter le risque de dépression sévère du SNC. L'utilisation de certaines formes de Tramada est restreinte en cas d'insuffisance hépatique sévère en raison d'une clairance altérée documentée officiellement, entraînant une exposition accrue au médicament.

Mécanisme d’action

Le Tramada est un agent pharmacologique qui module des voies biologiques spécifiques dérégulées, altérant le ratio d'activité au sein de circuits physiologiques clés. Son action est ciblée avec précision sur plusieurs domaines mécanistiques qui gouvernent les systèmes de réponse cellulaire.

Modulation de la signalisation médiée par les récepteurs

Ce domaine couvre l'engagement primaire du Tramada avec des cibles réceptrices spécifiques situées sur les surfaces cellulaires. Par l'activation (agonisme) ou le blocage (antagonisme) de l'activité à ces sites, le médicament déclenche ou supprime des séquences de signalisation. Cette action modifie directement les étapes moléculaires précoces, entraînant une diminution de la propagation de l'activité du signal.

Régulation des neurotransmetteurs et des médiateurs

Le Tramada affecte les systèmes où des neurotransmetteurs ou des médiateurs inflammatoires spécifiques dominent la réponse physiologique. Il agit en altérant la concentration, la libération ou la recapture de ces messagers chimiques au sein de la synapse ou de l'environnement tissulaire. Cette action restreint l'effet net des concentrations élevées de médiateurs, facilitant la transition vers un flux de voie de base plus faible.

Rétroaction de la voie et ajustement de la cascade

Ce domaine mécanistique implique la capacité du médicament à influencer les cascades de signalisation en aval complexes et les boucles de rétroaction intracellulaire. Le Tramada engage des mécanismes qui régulent les processus hyperactifs ou dérégulés, modifiant le flux d'informations à travers de multiples couches d'activation des voies. Cette influence module la dynamique des composants de voies interconnectés, déterminant l'activité pharmacologique résultante.

Informations sur la posologie et l’administration

Le Tramada est administré par deux voies principales : la voie orale (comprimés, gélules ou solution) et la voie parentérale (injection intraveineuse, intramusculaire ou sous-cutanée). Le médicament est fourni sous formes orales à libération immédiate (LI) et à libération prolongée (LP), chacune ayant un schéma d'administration distinct.

La forme à libération immédiate (LI) est généralement dosée entre 50 mg et 100 mg toutes les quatre à six heures, au besoin, avec une dose quotidienne maximale étiquetée qui ne doit pas dépasser 400 mg.

Pour une administration continue, la forme à libération prolongée (LP) est prise une seule fois par jour et est généralement limitée à une dose quotidienne maximale de 300 mg. Une contrainte procédurale essentielle est que les comprimés et les gélules à libération prolongée doivent être avalés entiers et ne doivent pas être coupés, mâchés ou écrasés. Les formulations orales peuvent être prises sans tenir compte de la nourriture, bien qu'il soit conseillé de maintenir une cohérence dans le moment de la prise par rapport aux repas.

Le dosage doit être adapté conformément aux directives officielles pour des populations spécifiques. Pour les patients atteints d'insuffisance rénale sévère, l'intervalle de dosage de la forme LI est officiellement étendu à 12 heures, et la dose quotidienne maximale est réduite à 200 mg. Des ajustements d'intervalle similaires peuvent être requis pour les personnes âgées de plus de 75 ans. L'injection intraveineuse doit être administrée lentement, par exemple sur au moins une minute. Suite à une utilisation à long terme, la dose doit être réduite progressivement (sevrage) lors de l'arrêt, tel qu'indiqué par les directives réglementaires.

Données cliniques récentes

Preuves de Recherche / Aperçu des Études sur Tramada

Cette section propose un aperçu de la recherche clinique et des études scientifiques qui ont évalué le médicament de prescription Tramada (Chlorhydrate de Tramadol). Elle décrit les contextes de recherche et les tendances observées dans les populations étudiées, en se concentrant strictement sur les données disponibles et en clarifiant ce qui demeure incertain.


Preuves d'Utilisation dans la Douleur Modérée à Modérément Sévère

La recherche fondamentale pour ce médicament se compose d'essais contrôlés randomisés (ECR) à court terme et de revues systématiques complètes qui ont agrégé les données de nombreuses études. Cette recherche a été principalement utilisée pour explorer l'usage du médicament dans des situations aiguës, telles que la douleur faisant suite à une intervention chirurgicale ou à une blessure, ce qui a contribué au paysage probant plus large.

Pour la gestion de la douleur chronique non cancéreuse, la recherche a examiné le médicament dans des conditions où les symptômes peuvent varier en intensité. Cependant, l'évidence tirée de ces contextes a souvent été classée par les organismes scientifiques comme ayant une faible certitude. Les études rapportent comment les symptômes ont évolué au sein des populations observées au cours de ces périodes chroniques plus longues. Certaines analyses décrivent des schémas suggérant que les changements mesurés étaient limités ou que les scores de soulagement pourraient ne pas avoir atteint un seuil prédéfini établi dans les protocoles d'étude.


Études sur des Affections Douloureuses Chroniques Spécifiques

La recherche a également exploré l'utilisation de ce médicament dans des affections spécifiques qui sont marquées par des limitations fonctionnelles, comme l'arthrose (AO). Pour ces conditions, des essais ont été appliqués dans des études examinant l'expérience rapportée par les patients, se concentrant sur les résultats reflétant le niveau d'activité ou le fonctionnement quotidien, en plus de l'intensité de la douleur.

Pour l'arthrose, les études ont suivi les changements dans la douleur articulaire et les mesures fonctionnelles sur des intervalles de durée intermédiaire, s'étendant généralement jusqu'à 12 semaines. Certaines revues systématiques décrivent les tendances observées dans les études qui suggèrent des preuves limitées concernant les changements dans la réduction de la douleur qui atteignent une différence cliniquement importante.


Certitude des Preuves et Lacunes de la Recherche

Des analyses scientifiques des études disponibles indiquent que la qualité des preuves varie d'une étude à l'autre, en particulier lors du passage de l'utilisation aiguë à l'utilisation chronique. Pour la gestion de la douleur chronique, la certitude demeure faible en raison de plusieurs limitations structurelles dans la recherche. Les principaux domaines où les preuves sont encore en cours d'émergence concernent l'effet à long terme de ce médicament. Les durées de suivi étaient limitées dans de nombreux essais contrôlés, ce qui signifie que les résultats à long terme ne sont pas entièrement caractérisés. Cette recherche fournit un contexte, mais pas de prédictions individuelles, car les résultats des études reflètent les conditions spécifiques dans lesquelles elles ont été réalisées.

Foire aux questions (FAQ)

Questions courantes sur Tramada (FAQ)

Q : Quelle est la principale différence entre Tramada et les autres traitements courants ?

Les informations officielles décrivent Tramada (tramadol) comme un analgésique opioïde synthétique à action centrale. Son principal élément distinctif est un double mécanisme d'action : il se lie aux récepteurs opioïdes et il agit également sur les substances chimiques cérébrales, la norépinéphrine et la sérotonine. Cette double action constitue une distinction fondamentale par rapport aux traitements non opioïdes tels que les AINS.


Q : Est-ce que Tramada est utilisé pour plus d'un seul type d'affection ?

Les documents réglementaires indiquent que Tramada est officiellement approuvé pour la prise en charge de la douleur modérée à modérément sévère. Il est spécifiquement indiqué pour la douleur qui nécessite un opioïde lorsque les traitements alternatifs ont été jugés inadéquats. Son usage officiel est défini principalement sous l'égide de la gestion de la douleur.


Q : Est-il courant de ressentir des maux d'estomac au début du traitement par Tramada ?

Les données réglementaires classent les effets secondaires courants comme les nausées et les vomissements comme Très Fréquents ou Fréquents dans les contextes cliniques. Les notes de sécurité officielles précisent que certaines réactions indésirables courantes, comme les étourdissements, peuvent être plus prévalentes au début du traitement.


Q : Tramada peut-il affecter l'humeur ou le comportement ?

Les documents de sécurité officiels regroupent formellement certains événements indésirables possibles sous la catégorie des Troubles Psychiatriques. Bien que la notice mentionne des événements comme la confusion, il est important de savoir que des changements d'humeur ou de comportement sont possibles. Tout changement d'humeur ou de comportement devrait être discuté avec un professionnel de la santé.


Q : Existe-t-il des avertissements spécifiques pour les adultes plus âgés utilisant Tramada ?

Les documents officiels préviennent que l'utilisation nécessite de la prudence chez les patients de plus de 75 ans. Ceci s'explique par le fait que le taux d'élimination du médicament (la vitesse à laquelle le corps élimine le médicament) peut être modifié dans cette population. Les documents officiels indiquent qu'un ajustement de la dose ou un intervalle de dosage plus long peut être nécessaire pour cette population.


Q : Est-ce que Tramada est connu pour interagir avec des suppléments à base de plantes ?

La notice officielle du produit met en garde contre les interactions avec des substances qui affectent l'enzyme CYP3A4, comme le supplément à base de plantes Millepertuis (St. John's Wort). Ces suppléments peuvent modifier la façon dont le corps décompose le médicament, ce qui pourrait entraîner une exposition altérée à l'ingrédient actif.


Q : Pourquoi les documents officiels mentionnent-ils la possibilité d'une « réaction paradoxale » avec Tramada ?

Les informations de sécurité officielles exigent des avertissements forts liés à la manière dont le corps traite le médicament à l'aide de l'enzyme CYP2D6. Certains facteurs génétiques peuvent faire qu'une personne soit un métaboliseur ultra-rapide, ce qui signifie qu'elle traite le médicament trop rapidement. Cela peut les exposer au risque de développer des effets de toxicité aux opioïdes, tels que décrits dans les avertissements officiels.


Q : Peut-on prendre Tramada en même temps qu'un médicament contre le rhume ou la grippe ?

De nombreux médicaments courants contre le rhume ou la grippe contiennent des ingrédients classés comme dépresseurs du SNC ou substances sérotoninergiques. La documentation réglementaire officielle décrit le risque accru de complications graves, incluant une sédation profonde, une dépression respiratoire et une affection appelée Syndrome Sérotoninergique, en cas de co-administration avec des médicaments de ces classes.


Q : Est-il vrai que Tramada peut provoquer une vision floue ?

Oui, les documents réglementaires répertorient la vision floue comme un effet secondaire Peu Fréquent. Cela signifie que, selon les données cliniques, cela peut affecter jusqu'à 1 personne sur 100 qui utilise le médicament.


Q : Quelle est la plus longue période de temps pendant laquelle Tramada a été étudié pour une utilisation continue ?

Les essais cliniques pour des affections chroniques comme l'arthrose ont souvent examiné l'utilisation du médicament sur des périodes allant jusqu'à 12 semaines. Les revues réglementaires scientifiques indiquent que les effets et les résultats à long terme au-delà de ces périodes intermédiaires ne sont pas bien caractérisés dans les données disponibles.


Q : Des tests de laboratoire spécifiques sont-ils requis avant de commencer Tramada ?

La notice officielle n'exige pas formellement de tests de laboratoire spécifiques avant de commencer le médicament. Cependant, en raison de la variabilité de l'enzyme CYP2D6 qui affecte la façon dont le médicament est métabolisé, un test génétique est parfois discuté comme méthode pour identifier les patients susceptibles de présenter un risque plus élevé d'effets indésirables ou une réponse médiocre.


Q : Existe-t-il des groupes ethniques ou génétiques spécifiques où Tramada agit différemment ?

Oui, les informations officielles soulignent que la formation du composé actif est contrôlée par l'enzyme CYP2D6, qui est polymorphe (existe sous de nombreuses formes). La prévalence des phénotypes qui affectent la vitesse à laquelle le médicament est métabolisé, comme les métaboliseurs ultra-rapides, est connue pour varier considérablement selon les différentes populations ethniques et génétiques.

Comment Tramada doit-il être conservé et éliminé ?

Comment stocker et éliminer Tramada ? (Exigences réglementaires officielles)

Les documents réglementaires officiels définissent des contrôles stricts environnementaux et de sécurité pour le stockage et l'élimination de ce médicament. Le stockage doit respecter des directives spécifiques de température et de sécurité, et l'élimination suit des procédures obligatoires pour les substances contrôlées.

Domaine d'exigence Déclaration officielle sur l'étiquetage
Conditions de Stockage Conserver dans un récipient fermé, à température ambiante, à l'abri de la chaleur, de l'humidité et de la lumière directe. Protéger du gel et de la chaleur excessive.
Sécurité Enfants Stocker en lieu sûr, hors de la vue et de la portée des enfants et des animaux domestiques. L'ingestion accidentelle peut être fatale.
Manipulation/Conditionnement Garder le médicament dans son récipient d'origine et fermé. Ne pas écraser ni couper certaines formes pharmaceutiques.
Élimination Éliminer immédiatement tout médicament périmé ou inutilisé. La méthode privilégiée est un programme de reprise des médicaments autorisé.

L'élimination par le biais d'un programme de reprise est prioritaire par rapport à l'élimination domestique en raison des risques de sécurité associés à la nature contrôlée de ce médicament.

Attention! Consultez toujours un médecin ou un pharmacien avant d'utiliser des pilules ou des médicaments.

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