Spalax

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Spalax

Méthode d'action: Analgesic, Antispasmodic

Option de traitement:

Revue médicale

Laura Arias

Dernière mise à jour 22/12/2025

Cette page fournit des informations générales et de référence, compilées à partir de sources médicales officielles. Elle ne remplace pas un avis médical professionnel, un diagnostic ou un traitement. Pour toute décision concernant votre santé, veuillez consulter un professionnel de santé qualifié.

Présentation générale de Spalax

Spalax est une préparation pharmaceutique dont la substance active est le chlorhydrate de Dicyclovérine. Il s'agit d'une amine tertiaire de synthèse conçue pour être utilisée par voie systémique dans l'organisme.

Ce composé est officiellement classé dans la catégorie des anticholinergiques et des antispasmodiques (code ATC de l'OMS A03AA07). Cette classification indique que son rôle principal est d'agir sur les systèmes musculaires involontaires du corps. Structurellement, la Dicyclovérine agit comme un antagoniste muscarinique : elle bloque l'action du neurotransmetteur acétylcholine, ce qui a pour effet de diminuer l'activité musculaire (source PubChem). Spalax est généralement un médicament soumis à prescription médicale obligatoire.


Composition et Présentations de Spalax

Le médicament est un produit à ingrédient unique, où la Dicyclovérine est l'unique composant actif. Il est disponible sous plusieurs formes physiques pour permettre une administration systémique efficace : des formes solides (le comprimé et la gélule) ainsi que des préparations liquides comme la solution buvable (souvent appelée sirop) et la solution pour injection intramusculaire.

La solution buvable est souvent aromatisée afin de faciliter son acceptation et sa prise chez les patients ayant des difficultés à avaler les formes solides, notamment certains groupes pédiatriques ou gériatriques. Sa composition finale nécessite l'association du principe actif à divers excipients de base pour permettre l'administration par voie orale ou parentérale (injection).


Rôle Thérapeutique Général d'un Antispasmodique

L'objectif thérapeutique principal d'un antispasmodique tel que la Dicyclovérine est de favoriser la détente des muscles lisses du tube digestif, y compris ceux de l'estomac et des intestins.

Cet effet est dû à un double mécanisme : le blocage des signaux nerveux (action anticholinergique) et un effet relaxant direct sur le tissu musculaire lui-même (action musculotrope). Les institutions de santé confirment que la Dicyclovérine est utilisée pour réduire la fréquence des spasmes musculaires involontaires dans l'intestin (MedlinePlus Dicyclomine). Ce mode d'action est cliniquement reconnu pour atténuer la douleur et l'inconfort provoqués par l'hypermotilité des muscles intestinaux, apportant ainsi un soulagement symptomatique lors d'épisodes de crampes abdominales et de tensions.


Propriété Description
Principe actif Chlorhydrate de Dicyclovérine
Formes disponibles Comprimé, gélule, solution buvable, solution injectable
Classe pharmacologique Anticholinergique et Antispasmodique
Indication générale Soulagement des spasmes de la musculature lisse
Origine Amine tertiaire de synthèse

Quels effets indésirables sont possibles avec Spalax ?

Effets indésirables possibles et informations de sécurité

Le profil de sécurité de Spalax, qui contient du chlorhydrate de dicyclovérine, est principalement structuré par son activité anticholinergique. Les documents réglementaires classent les effets indésirables les plus fréquemment observés en fonction de leur probabilité.


Réactions indésirables classées par fréquence

Les effets indésirables sont catégorisés par fréquence, sur la base des données cliniques documentées dans des sources officielles. Les effets les plus courants sont :

  • Très fréquent (≥ 10%) : Sécheresse de la bouche (Xérostomie), étourdissements et vision trouble.
  • Fréquent (1% à 10%) : Nausées, assoupissement (Somnolence), faiblesse (Asthénie) et nervosité.

D'autres réactions, notamment des palpitations, de la confusion, des hallucinations et une rétention urinaire, sont documentées, souvent par le biais de la surveillance après la commercialisation, avec une incidence classée comme Fréquence indéterminée.


Classes de systèmes d’organes et réactions graves

Les réactions indésirables sont officiellement regroupées par système affecté. Le Système nerveux (par exemple, confusion, délire) et les Troubles oculaires (par exemple, perte de l'accommodation visuelle) sont principalement impliqués. Les réactions indésirables graves mentionnées dans l'étiquetage comprennent le potentiel de Toxicité pour le système nerveux central (psychose/délire) et de Coup de chaleur dû à une diminution de la capacité à transpirer. Des complications telles que l'Iléus paralytique et l'exacerbation du Mégacôlon toxique sont des risques documentés chez les patients atteints de colite ulcéreuse sévère.


Restrictions de sécurité spécifiques à certaines populations

L'étiquetage officiel impose des restrictions de sécurité strictes pour des groupes de patients spécifiques. Spalax est Strictement Contre-indiqué chez les nourrissons de moins de six mois en raison du risque signalé de symptômes respiratoires sévères, et est également Contre-indiqué chez les femmes qui allaitent. L'utilisation nécessite de la prudence chez les personnes âgées, qui peuvent être plus sensibles aux effets indésirables sur le SNC.


Limitations de sécurité

Le médicament est Contre-indiqué chez les personnes atteintes de certaines conditions préexistantes qui pourraient être aggravées par l'action anticholinergique du médicament, notamment le Glaucome, l'Uropathie obstructive, la Maladie gastro-intestinale obstructive, l'Œsophagite par reflux et la Myasthénie grave. Le profil de sécurité officiel indique que les effets sur le SNC se résolvent généralement dans les 12 à 24 heures suivant l'arrêt, et l'utilisation de la forme intramusculaire est limitée à un à deux jours.

Surdosage et conduite à tenir en cas d’urgence

Surdosage et quand demander de l'aide

Le profil réglementaire officiel du surdosage de Spalax (chlorhydrate de Dicyclovérine) est défini par les signes d'une toxicité anticholinergique sévère. Les manifestations documentées peuvent inclure un éventail d'effets sur le système nerveux central (SNC) tels que maux de tête, étourdissements, nervosité, confusion et désorientation, progressant vers des états plus graves comme les hallucinations, la dysarthrie et le coma. Les signes périphériques impliquent souvent la sécheresse de la bouche, une vision trouble, la dilatation des pupilles et une peau chaude et sèche, ce qui est cohérent avec un blocage muscarinique excessif.

La surexposition pose un risque de complications neuromusculaires et respiratoires potentiellement mortelles. Les issues graves explicitement documentées comprennent une faiblesse musculaire et une paralysie potentielle découlant d'une action de type curare, ainsi que des convulsions et des fluctuations importantes du rythme cardiaque. Chez les nourrissons, des avertissements réglementaires spécifiques signalent la survenue de symptômes respiratoires graves, d'apnée et de décès après l'administration. Les personnes âgées peuvent être plus sensibles à la confusion.

Les directives officielles imposent des mesures spécifiques lorsqu'un surdosage est suspecté. Des soins médicaux urgents doivent être recherchés immédiatement, et les services d'urgence doivent être contactés si la personne s'effondre, fait une crise d'épilepsie ou a des difficultés à respirer. Le traitement décrit dans l'étiquetage réglementaire implique des mesures de soutien et symptomatiques, y compris des étapes de décontamination comme le lavage gastrique et l’administration de charbon actif. Un agent cholinergique par voie parentérale est répertorié comme un antidote approprié s'il est indiqué par la situation clinique, avec des sédatifs éventuellement utilisés pour gérer l'agitation.

Utilisations thérapeutiques de Spalax

Le domaine thérapeutique principal de ce médicament concerne le soulagement symptomatique. En cohérence avec les principes réglementaires pour l'étiquetage des médicaments, l'objectif de cette approche thérapeutique est d'apporter un soin symptomatique de soutien. Ce médicament est généralement utilisé dans les situations où un soutien symptomatique additionnel est nécessaire et peut aider les patients à gérer de manière plus stable les épisodes difficiles.

Il est couramment appliqué aux conditions caractérisées par des manifestations épisodiques ou fluctuantes et est pertinent pour atténuer les symptômes liés à l'inconfort physique et à une activité physiologique accrue. Cela inclut la prise en charge de l'inconfort symptomatique aigu, l'accompagnement des patients durant des épisodes temporaires, et le soutien à la stabilité fonctionnelle dans des scénarios où les symptômes engendrent une tension physiologique notable.

« Ce produit est jugé pertinent lorsqu'une assistance symptomatique à court terme est appropriée pour soutenir le patient durant les fluctuations des symptômes. »

Fait marquant : Soulagement de la Tension Physiologique

Ce médicament peut apporter un soutien aux patients lors d'épisodes de gêne accrue et contribue à alléger la charge symptomatique globale pendant les périodes de tension liée aux symptômes.

Conditions d’utilisation et restrictions

Qui peut et qui ne peut pas utiliser Spalax ?

Cette section présente les règles officielles d'éligibilité des populations pour Spalax (chlorhydrate de Dicyclovérine), telles que définies dans les documents réglementaires gouvernementaux.

Populations contre-indiquées

Spalax ne doit pas être utilisé chez les nourrissons de moins de 6 mois ni chez les femmes qui allaitent. Le médicament est formellement contre-indiqué chez les patients ayant un diagnostic de glaucome, de myasthénie grave, d'uropathie obstructive, de maladie obstructive du tractus gastro-intestinal, de colite ulcéreuse sévère ou d'œsophagite par reflux. L'utilisation est également interdite en cas d'état cardiovasculaire instable lors d'une hémorragie aiguë ou d'hypersensibilité connue à la substance médicamenteuse.

Utilisation restreinte et conditionnelle

Les adultes constituent la population approuvée pour l'utilisation dans le cadre du syndrome du côlon irritable. Pour la population pédiatrique (de 6 mois à 18 ans), la sécurité et l'efficacité n'ont pas été établies. L'utilisation requiert de la prudence chez les personnes âgées et chez les patients présentant une fonction hépatique ou rénale altérée. La prudence est également nécessaire chez les patients présentant une hypertrophie de la prostate connue ou suspectée et certaines conditions cardiovasculaires (par exemple, la tachyarythmie cardiaque, la maladie coronarienne).

Que faut-il savoir sur les interactions avec d’autres médicaments ?

Interactions avec d’autres médicaments et produits

Le médicament Spalax (chlorhydrate de Dicyclovérine) est concerné par plusieurs schémas d'interaction documentés officiellement. Ces schémas sont classés principalement selon deux mécanismes : le renforcement pharmacodynamique et l’interférence pharmacocinétique, tels qu'établis dans les documents réglementaires gouvernementaux.


Classification des interactions et restrictions

Les interactions de Spalax sont classées selon les catégories suivantes, en fonction de la substance ou de la catégorie interagissant et du résultat officiel :

  • Association Contre-indiquée : Les Agents Antiglaucomateux ne doivent pas être pris avec Spalax. Cette combinaison provoque un Antagonisme de l'effet de l'agent, pouvant potentiellement entraîner une augmentation de la pression intraoculaire.
  • Renforcement Pharmacodynamique (Dépresseurs du SNC) : L'association avec les Dépresseurs du SNC (tels que les analgésiques opioïdes ou l'alcool) entraîne une Dépression additive du SNC (assoupissement, étourdissements) et augmente le risque de constipation sévère.
  • Renforcement Pharmacodynamique (Autres Anticholinergiques) : La prise concomitante d’Autres Agents Anticholinergiques conduit à des Effets anticholinergiques additifs, ce qui accroît la gravité des symptômes associés.
  • Contrainte Pharmacocinétique : Les Anti-acides oraux interfèrent avec l'Absorption orale de la Dicyclovérine, ce qui peut potentiellement diminuer l'exposition systémique au médicament.

Précautions d'administration et populations spécifiques

L'interaction avec les Anti-acides oraux est gérée par une règle officielle basée sur le moment de la prise qui exige que l'administration soit séparée d'au moins deux heures. De plus, les mises en garde officielles notent une susceptibilité accrue aux effets indésirables liés aux interactions chez les patients âgés. Une utilisation prudente est également nécessaire chez les personnes présentant une insuffisance hépatique ou rénale, reflétant les considérations documentées concernant une clairance altérée du médicament. La co-administration de Suppléments de potassium sous forme solide pourrait également intensifier l'irritation gastro-intestinale locale.

Mécanisme d’action

Double mécanisme : Blocage des signaux autonomes et Action Musculotrope

Spalax agit grâce à un double mécanisme qui cible les systèmes musculaires lisses involontaires. Le médicament fonctionne principalement comme un antagoniste compétitif au niveau des récepteurs muscariniques de l'acétylcholine (sous-type M3), interrompant ainsi le signal du neurotransmetteur acétylcholine qui ordonne la contraction musculaire. Cette action anticholinergique est complétée par une action musculotrope directe, qui module la capacité propre de la fibre musculaire lisse à se contracter, indépendamment de toute stimulation nerveuse. Ce double mécanisme implique essentiellement la modulation de la signalisation des muscles lisses autonomes périphériques.


Cascade Causale : Du Blocage Moléculaire à la Motilité Réduite

Le blocage moléculaire du récepteur M3 empêche la cascade de signalisation qui augmente normalement le niveau de calcium intracellulaire (Ca^2+), l'étape cruciale pour la contraction musculaire. L'action musculotrope simultanée inhibe davantage le processus contractile, entraînant la détente du tissu musculaire lisse viscéral. Cette perturbation physiologique combinée de la voie de la motilité gastro-intestinale est la conséquence physiologique centrale, se traduisant par l'atténuation de l'hypermotilité intestinale et une réduction de la contractilité et du tonus de la fibre musculaire.

Informations sur la posologie et l’administration

Principes d'Administration de Spalax

Spalax (chlorhydrate de Dicyclovérine) est administré conformément aux protocoles normalisés établis par les autorités réglementaires. Le médicament est disponible pour deux voies d'administration approuvées : la voie orale par comprimés, gélules ou solution, et l'injection intramusculaire (IM). L'administration par voie intraveineuse (IV) est strictement interdite.


Schémas Posologiques Standards et Fréquence

Pour les adultes, le schéma posologique oral initial standard est de 20 mg quatre fois par jour (QID). Cette dose peut être augmentée jusqu'à un maximum de 40 mg QID (dose quotidienne totale de 160 mg) en fonction de la réponse du patient et de sa tolérance. La dose IM est généralement de 10 mg à 20 mg, également administrée quatre fois par jour. Les formes orales peuvent être prises indépendamment des aliments, c'est-à-dire avec ou sans les repas.


Utilisation Contextuelle et Contraintes de Durée

Contexte d'utilisation Contrainte Officielle
Durée de l'injection IM Limitée à 1 ou 2 jours ; la transition vers la thérapie orale doit être effectuée dès que possible.
Évaluation de la dose orale Les doses orales élevées (supérieures à 80 mg par jour) sont généralement limitées à une période d'évaluation initiale de deux semaines.
Administration IM Nécessite l'aspiration de la seringue avant l'injection pour éviter une administration intravasculaire accidentelle.

Règles Spécifiques aux Populations

Bien que des schémas posologiques existent pour la population pédiatrique à partir de six mois, la formulation IM n'est pas recommandée chez les personnes âgées. Aucun ajustement posologique spécifique n'est détaillé dans l'étiquetage officiel pour les patients souffrant d'insuffisance rénale ou hépatique existante.

Données cliniques récentes

Preuves cliniques récentes concernant le soulagement symptomatique du syndrome du côlon irritable (SCI)

Cette section résume la structure des principales preuves disponibles pour le Spalax, décrivant l'orientation et la conception des principaux essais contrôlés randomisés (ECR) et des revues systématiques qui ont étudié l'administration du médicament et évalué les résultats liés aux spasmes musculaires et à l'inconfort associés au SCI.

La recherche sur Spalax a été menée pour son évaluation chez des populations présentant des symptômes liés à l'activité des muscles lisses, ce qui correspond à des conditions caractérisées par des manifestations fluctuantes ou épisodiques comme le SCI. Les preuves proviennent principalement d'essais contrôlés randomisés (ECR) à court terme. Les études ont suivi plusieurs critères de jugement liés à l'inconfort physique, notamment la fréquence et l'intensité de la douleur abdominale et l'Évaluation Globale du patient concernant son état général. Les résultats décrivent des tendances observées dans les études où les participants ont signalé des changements dans ces symptômes au cours des périodes d'observation définies. Dans l'ensemble, ces preuves contribuent au paysage factuel plus large des agents antispasmodiques utilisés dans ce contexte.

Études à court terme versus études à long terme et suivi

Les essais clés examinant Spalax ont principalement observé les réponses sur des intervalles de temps définis considérés comme étant à court terme. De nombreuses études pivots présentaient souvent des durées de suivi limitées, ne durant généralement que quelques semaines (par exemple, de deux à huit semaines). Ces recherches à court terme ont exploré les effets observés du médicament chez des populations connaissant des épisodes aigus ou perturbateurs d'inconfort. Ces recherches indiquent le contexte dans lequel le médicament a été formellement évalué.

Étant donné que la majorité des données disponibles se concentrent sur ces périodes courtes, les effets à long terme ne sont pas entièrement établis. Les informations sont limitées concernant les résultats à long terme relatifs à l'évaluation soutenue de Spalax pour la gestion des symptômes chroniques, et la certitude reste faible quant à la durabilité des tendances signalées sur des mois ou des années.

Qualité des preuves et lacunes actuelles de la recherche

La base de preuves actuelle pour Spalax a été évaluée par des organismes scientifiques, la qualité étant souvent jugée de certitude faible ou très faible. Cette évaluation est due à plusieurs limites de recherche, notamment l'ancienneté des études clés, qui pourraient ne pas répondre aux normes méthodologiques rigoureuses actuelles, et le fait que les tailles d'échantillon étaient modestes.

Des études additionnelles, modernes et à grande échelle pourraient fournir des informations plus claires et plus détaillées sur les résultats liés à un déséquilibre systémique ou fonctionnel et offrir des recherches supplémentaires pour confirmer les tendances observées. Les preuves mettent en évidence ce qui est connu — et ce qui reste incertain, confirmant que la recherche fournit un contexte mais pas de prédictions individuelles sur la façon dont un patient donné pourrait réagir.

Foire aux questions (FAQ)

Questions courantes sur Spalax (FAQ)


Q : Le Spalax peut-il être utilisé par des personnes prenant des médicaments contre l'hypertension artérielle ?

Les informations officielles sur le produit indiquent que la prudence est nécessaire lors de l'administration de ce médicament aux patients souffrant de problèmes cardiovasculaires préexistants, y compris l'hypertension (tension artérielle élevée). De plus, l'étiquetage décrit que les cas d'accélération du rythme cardiaque, ou de tachycardie, nécessitent une investigation. Ces informations officielles soulignent les considérations documentées concernant l'utilisation chez les personnes ayant des problèmes cardiaques ou de tension artérielle existants.


Q : Le Spalax affecte-t-il la capacité à conduire ou à utiliser des machines ?

Les avertissements réglementaires indiquent explicitement que l'utilisation de la Dicyclovérine peut provoquer des effets sur le système nerveux central tels que l'assoupissement, les étourdissements ou la vision trouble. En raison de ces effets courants, les directives officielles stipulent que les activités nécessitant une pleine vigilance mentale, comme la conduite d'un véhicule à moteur ou l'utilisation de machines lourdes, doivent être évitées jusqu'à ce que l'individu sache comment le médicament l'affecte.


Q : Le Spalax peut-il être pris par une personne actuellement enceinte ou qui allaite ?

Spalax est contre-indiqué (ce qui signifie que son utilisation est interdite) chez les femmes qui allaitent en raison du risque signalé de symptômes respiratoires sévères chez les nourrissons. Concernant l'utilisation pendant la grossesse, les études épidémiologiques officielles n'ont généralement pas montré de risque accru de malformations congénitales. Cependant, les documents officiels indiquent que l'utilisation pendant la grossesse est réservée aux situations où le bénéfice potentiel est jugé supérieur aux risques potentiels.


Q : Combien de temps après l'arrêt de Spalax les effets disparaissent-ils généralement du système ?

Les études examinant la dégradation et l'élimination du médicament indiquent que la demi-vie d'élimination moyenne de la Dicyclovérine est d'environ 1,8 heure. La demi-vie est le temps nécessaire pour que la moitié du médicament soit éliminée du corps. Bien que le médicament soit principalement éliminé par l'urine, une phase d'élimination secondaire, plus longue, a également été observée.


Q : En général, en combien de temps une personne peut-elle s'attendre à ce que le Spalax commence à agir ?

Selon les documents réglementaires officiels, l'ingrédient actif de Spalax est rapidement absorbé après la prise orale. Les concentrations maximales dans le sang surviennent généralement dans les 60 à 90 minutes suivant l'administration. Ce délai représente le moment où le médicament atteint généralement sa concentration la plus élevée dans la circulation sanguine.


Q : Le Spalax présente-t-il des interactions majeures avec les analgésiques courants en vente libre ?

Les avertissements réglementaires soulignent spécifiquement le risque d'effets secondaires additifs lorsque Spalax est combiné avec des analgésiques opioïdes (dépresseurs du SNC), ce qui peut augmenter le risque de sédation et de constipation sévère. Les analgésiques non opioïdes en vente libre ne sont pas explicitement détaillés dans les principaux tableaux d'interactions. Les directives officielles notent que la prudence est une considération générale lors de la combinaison de tout médicament susceptible d'avoir des profils d'effets secondaires similaires.


Q : Que se passe-t-il si une personne oublie de prendre Spalax à l'heure prévue ?

Les documents d'information officiels destinés aux patients précisent qu'une dose oubliée ne doit pas être compensée en prenant deux doses ensemble. Il est plutôt conseillé de continuer avec la dose suivante prévue à l'heure correcte.


Q : Le Spalax nécessite-t-il une surveillance spéciale pendant son utilisation ?

Les informations officielles sur le produit contiennent un avertissement pour les patients concernant le risque d'épuisement par la chaleur (surchauffe ou coup de chaleur) lors de l'utilisation de ce médicament par des températures environnementales élevées. Ce risque est décrit comme étant dû au potentiel du médicament à diminuer la capacité à transpirer. L'étiquetage officiel n'exige pas explicitement de tests sanguins de routine ou d'autres procédures de surveillance générales pour tous les patients.


Q : Le Spalax peut-il interagir avec des suppléments à base de plantes couramment utilisés ?

Les documents d'information réglementaires officiels documentent la nécessité de consulter un professionnel de la santé avant de commencer tout autre médicament pendant l'utilisation de Spalax. Cette prudence s'étend à tous les produits disponibles sans ordonnance, y compris les médicaments à base de plantes et complémentaires, en raison du potentiel d'interactions imprévues ou d'une gravité accrue des effets secondaires.


Q : Le Spalax est-il connu sous un nom différent dans d'autres pays ?

L'ingrédient actif de Spalax est le chlorhydrate de Dicyclovérine. Cette substance est largement connue sous son nom générique établi, la Dicyclomine, sur divers marchés internationaux.


Q : Le Spalax est-il une substance contrôlée aux États-Unis ou dans d'autres régions ?

Les sources officielles classent la Dicyclovérine comme un médicament uniquement sur ordonnance. Il est important de noter que, dans des régions comme les États-Unis, l'ingrédient actif n'est pas classé comme substance contrôlée en vertu de la loi sur les substances contrôlées de l'organisme de réglementation.


Q : Le Spalax est-il connu pour affecter la fertilité ?

Les données issues d'études animales résumées dans les documents réglementaires n'ont révélé aucune preuve d'altération de la fertilité liée à l'utilisation du médicament. Cependant, les informations officielles précisent que l'effet sur la fertilité chez l'humain est inconnu et n'a pas été établi de manière définitive dans des études.

Comment Spalax doit-il être conservé et éliminé ?

Comment conserver et éliminer Spalax

La conservation et l'élimination de ce médicament, qui contient du chlorhydrate de Dicyclovérine, doivent respecter strictement les conditions documentées dans l'étiquetage officiel gouvernemental.

Conditions de conservation

  • Température : Conserver à température ambiante contrôlée, typiquement de 20 ,mathrmC à 25 ,mathrmC (68 ,mathrmF à 77 ,mathrmF). Protéger du gel ou de la chaleur excessive.
  • Protection : Garder dans le récipient d'origine, hermétiquement fermé. Protéger de l'humidité et de la lumière directe. Ne pas entreposer dans la salle de bain.
  • Sécurité des enfants : Doit impérativement être conservé hors de la vue et de la portée des enfants. Toujours s'assurer que les bouchons de sécurité sont bien verrouillés.

Instructions d'élimination

Tout produit non utilisé ou périmé doit être éliminé conformément aux exigences réglementaires locales. Les médicaments ne doivent pas être jetés dans les eaux usées ni avec les ordures ménagères générales. Consulter un pharmacien pour obtenir des conseils sur les procédures d'élimination appropriées.

Attention! Consultez toujours un médecin ou un pharmacien avant d'utiliser des pilules ou des médicaments.

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