Retep

Voie d'administration: intraveineuse ou (dans des cas exceptionnels) intramusculaire

général:

L'administration parentérale de Retep est indiquée dans les cas où l'administration orale n'est pas possible ou inefficace (par ex. avec une absorption intestinale réduite) ou lorsqu'un effet rapide est requis. Afin d'atteindre une efficacité optimale et de supprimer la contre-régulation, la perfusion continue de retép d'injections répétées de bolus est généralement préférable.

Dans la mesure où cela est disponible, les directives cliniques actuelles doivent être prises en compte.

Si une perfusion de retép continue pour un post-traitement après une ou plusieurs doses aiguës de bolus n'est pas possible, un schéma de suivi à faibles doses (env. 4 heures) est préférable à un régime avec des doses de bolus plus élevées à des intervalles plus longs.

La thérapie doit être individualisée en fonction de la réponse du patient afin d'obtenir une réponse thérapeutique maximale et de déterminer la dose minimale requise pour maintenir cette réponse.

Le retep intraveineux doit être lentement injecté ou infusé; un taux de 4 mg par minute ne doit pas être dépassé et ne doit jamais être administré en association avec d'autres médicaments dans la même seringue.

En général, Retep doit être administré par voie intraveineuse. L'administration intramusculaire peut être limitée à des cas exceptionnels dans lesquels aucune administration orale ou intraveineuse n'est possible. Il convient de noter que l'injection intramusculaire ne convient pas au traitement des maladies aiguës telles que l'œdème pulmonaire.

Adultes:

En l'absence de conditions nécessitant une dose réduite (voir ci-dessous), la dose initiale recommandée pour les adultes et les adolescents de plus de 15 ans est de 20 mg à 40 mg de retep par administration intraveineuse (ou dans des cas exceptionnels intramusculaire); la dose maximale varie en fonction de la réponse individuelle.

Si des doses plus importantes sont nécessaires, vous devez être administré par pas de 20 mg et pas plus de toutes les deux heures.

Chez l'adulte, la dose quotidienne maximale recommandée d'administration de retep est de 1500 mg.

Si Retep est administré en perfusion, il peut être administré non dilué à l'aide d'une pompe à perfusion à débit constant, ou la solution peut être diluée avec un liquide porteur compatible, tel que B. solution injectable de chlorure de sodium B. P. ou solution injectable de Ringer. Dans les deux cas, le débit de perfusion ne doit pas dépasser 4 mg / minute.

L'administration parentérale de Retep est indiquée dans les cas où l'administration orale n'est pas possible ou inefficace (par ex. avec une absorption intestinale réduite) ou lorsqu'un effet rapide est requis. Dans les cas où l'administration parentérale est utilisée, le passage à l'administration orale est recommandé dès que possible.

Enfants et adolescents (jusqu'à 18 ans):

L'expérience avec les enfants et les adolescents est limitée. L'administration intraveineuse de Retep aux enfants et adolescents de moins de 15 ans n'est recommandée que dans des cas exceptionnels.

La posologie est ajustée au poids corporel et la dose recommandée varie de 0,5 à 1 mg / kg de poids corporel par jour à une dose quotidienne maximale de 20 mg.

La thérapie orale doit être commutée dès que possible.

Dysfonctionnement rénal :

Chez les patients présentant une insuffisance rénale sévère (créatinine sérique> 5 mg / dl), il est recommandé de ne pas dépasser un débit de perfusion de 2,5 mg de retép par minute.

Personnes âgées :

La dose initiale recommandée est de 20 mg / jour et augmente progressivement jusqu'à ce que la réponse requise soit atteinte.

recommandations posologiques spéciales :

Pour les adultes, la dose est basée sur les conditions suivantes:

- Œdème lié à une insuffisance cardiaque chronique et aiguë

La dose initiale recommandée est de 20 à 40 mg par jour. Cette dose peut être ajustée à la réponse du patient si nécessaire. La dose doit être administrée en deux ou trois doses uniques par jour pour l'insuffisance cardiaque chronique et en bolus pour l'insuffisance cardiaque aiguë.

- Œdème lié à une maladie rénale

La dose initiale recommandée est de 20 à 40 mg par jour. Cette dose peut être ajustée à la réaction si nécessaire. La dose quotidienne totale peut être administrée en une seule dose ou en doses multiples pendant la journée.

Si cela n'entraîne pas une augmentation optimale de l'excrétion liquide, Retep doit être administré en perfusion intraveineuse continue à un débit initial de 50 mg à 100 mg par heure.

Avant de commencer à administrer Retep, l'hypovolémie, l'hypotension, la base acide et les déséquilibres électrolytiques doivent être corrigés.

Chez les patients dialysés, la dose d'entretien habituelle se situe entre 250 mg et 1 500 mg par jour.

Chez les patients atteints du syndrome néphrotique, la posologie doit être déterminée avec prudence en raison du risque d'une incidence plus élevée d'événements indésirables.

- Œdème lié à une maladie du foie

Si un traitement intraveineux est essentiel, la dose initiale doit être comprise entre 20 mg et 40 mg. Cette dose peut être ajustée à la réaction si nécessaire. La dose quotidienne totale peut être administrée en une seule dose ou en plusieurs doses.

Retep peut être utilisé en association avec des antagonistes de l'aldostérone dans les cas où ces agents sont insuffisants en monothérapie. Pour éviter des complications telles que l'intolérance orthostatique ou les déséquilibres acide-base et électrolytique ou l'encéphalopathie hépatique, la dose doit être soigneusement ajustée pour obtenir une perte de liquide progressive. La dose peut entraîner une perte de poids corporel quotidienne d'environ 0,5 kg chez l'adulte.

Dans le cas des ascite avec œdème, la perte de poids causée par une diurèse accrue ne doit pas dépasser 1 kg / jour.

- œdème pulmonaire (avec insuffisance cardiaque aiguë)

La dose initiale à administrer est de 40 mg de retep par voie intraveineuse. Si l'état du patient l'exige, une nouvelle injection de 20 à 40 mg de retep sera administrée après 30 à 60 minutes.

Retep doit être utilisé en plus d'autres mesures thérapeutiques.

- Crise hypertensive (en plus d'autres mesures thérapeutiques)

La dose initiale recommandée dans une crise hypertensive est de 20 mg à 40 mg, administrée en bolus par injection intraveineuse. Cette dose peut être ajustée à la réaction si nécessaire.

Classe pharmacothérapeutique: diurétique, sulfonamide, nature

Code ATC: C03CA01

Retep est un puissant diurétique avec des effets rapides. D'un point de vue pharmacologique, Retep inhibe le système de co-transport (réabsorption) des électrolytes Na suivants₊, K₊ et 2CL _- qui sont situés sur la membrane cellulaire luminale sur le lien ascendant de la boucle Henle. En conséquence, l'efficacité de Retep dépend du médicament atteignant la lumière tubulaire par un mécanisme de transport anionique. L'effet diurétique inhibe l'absorption du chlorure de sodium dans ce segment de la boucle de Henle. En conséquence, la proportion de sodium excrété peut atteindre 35% de filtration glomérulaire au sodium. Les effets secondaires de l'augmentation de l'excrétion de sodium sont: l'augmentation de l'excrétion urinaire et l'augmentation de la sécrétion distale de potassium sur le tube distal. L'excrétion de calcium et de sels de magnésium est également augmentée.

Le retep inhibe le mécanisme de rétroaction dans la macula dense et induit une stimulation dose-dépendante du système rénine-angiotensine-aldostérone.

En cas d'insuffisance cardiaque, Retep induit une réduction aiguë de la précharge cardiaque (en augmentant la capacité des vaisseaux sanguins). Cet effet vasculaire précoce semble être médié par les prostaglandines et suppose une fonction rénale adéquate avec activation du système rénine-angiotensine et une synthèse intacte des prostaglandines. En raison de son effet natriurétique, Retep réduit la réactivité vasculaire à la catécholamine, qui est augmentée chez les patients hypertendus.

Les effets diurétiques de Retep sont déterminés dans les 15 minutes après l'administration intraveineuse.

Une augmentation dose-dépendante de la diurèse et de la natriurèse a été observée chez les personnes en bonne santé qui ont reçu du retép (doses comprises entre 10 et 100 mg). La durée d'action chez les individus en bonne santé après l'administration d'une dose intraveineuse de 20 mg de retep est d'environ 3 heures et de 3 à 6 heures lorsqu'une dose orale de 40 mg est administrée.

Chez les patients malades, la relation entre la concentration tubulaire de retep libre et de retep lié (déterminée par le taux d'excrétion d'urine) et son effet natriurétique est traduite en un graphique sigmoïde avec un taux d'excrétion efficace minimum d'environ 10 microgrammes par minute. En conséquence, la perfusion continue de retep est plus efficace que les injections répétées de bolus. Les effets du médicament n'augmentent pas de manière significative au-dessus d'une certaine dose d'administration en bolus. L'efficacité de Retep est réduite avec une sécrétion tubulaire réduite ou avec une liaison intra-ubulaire du médicament à l'albumine.

L'injection Retep diluée de 1 mg / ml est compatible avec une perfusion de 0,90% de NaCl et une perfusion de lactate de sodium de 24 heures. La solution injectable doit être diluée dans des conditions aseptiques.

La solution doit être examinée visuellement pour les particules et la décoloration avant administration. La solution ne doit être utilisée que si la solution est limpide et sans particules. Tout produit non utilisé ou déchet doit être éliminé conformément aux exigences locales. Jetez tout le contenu restant après utilisation uniquement pour une seule utilisation.

Une solution injectable de 10 mg / ml ne doit pas être mélangée avec d'autres médicaments dans le flacon d'injection.