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Relaxidin

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Option de traitement:

Revue médicale

Laura Arias

Dernière mise à jour 22/12/2025

Cette page fournit des informations générales et de référence, compilées à partir de sources médicales officielles. Elle ne remplace pas un avis médical professionnel, un diagnostic ou un traitement. Pour toute décision concernant votre santé, veuillez consulter un professionnel de santé qualifié.

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Présentation générale de Relaxidin

Qu'est-ce que Relaxidin ?


Définition et Composition de Relaxidin : Une Association à Dose Fixe

Relaxidin est un médicament de synthèse qui se présente sous la forme d'un comprimé oral en association à dose fixe. Il est spécifiquement conçu pour la prise en charge des affections musculo-squelettiques aiguës et douloureuses. L'intégration de deux substances actives distinctes au sein d'une même entité pharmaceutique permet d'obtenir un effet thérapeutique synergique, optimisant la commodité et l'observance du traitement. Contrairement aux produits à ingrédient unique, cette co-formulation est principalement destinée à une utilisation à court terme, généralement limitée à une période de deux à trois semaines, une durée standard pour le traitement des blessures et spasmes temporaires.


Ingrédients Actifs et Classes Pharmacologiques

Les composants fondamentaux de Relaxidin sont le relaxant musculaire Carisoprodol et l'Anti-inflammatoire Non Stéroïdien (AINS) Diclofenac.

  • Le Carisoprodol est classé comme un Relaxant Musculaire Squelettique à Action Centrale. Il est employé pour soulager l'inconfort associé aux foulures et entorses musculaires en réduisant l'hyperactivité réflexe des muscles.
  • Le Diclofenac est un puissant AINS, reconnu pour ses fortes propriétés anti-inflammatoires.

L'association de ces deux agents est la caractéristique distinctive de Relaxidin. Elle lui permet d'agir simultanément sur le spasme et sur l'inflammation tissulaire sous-jacente, le différenciant des relaxants ou des AINS pris seuls.


Objectif Principal : Soulagement de la Douleur et des Spasmes Musculo-Squelettiques

L'objectif premier de Relaxidin est d'assurer un soulagement complet des douleurs musculo-squelettiques aiguës caractérisées à la fois par une inflammation localisée et un spasme musculaire involontaire. L'effet analgésique et anti-inflammatoire du Diclofenac résulte de l'inhibition de la production des prostaglandines, responsables de la douleur et de l'œdème. Simultanément, la composante myorelaxante contribue à diminuer l'activité réflexe accrue et la sensation de raideur musculaire. Cette combinaison est couramment utilisée pour des affections telles que la lombalgie aiguë ou les tensions musculaires post-traumatiques, offrant l'avantage de traiter l'ensemble du spectre de l'inconfort musculo-squelettique aigu.

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Quels effets indésirables sont possibles avec Relaxidin ?

Effets Indésirables Possibles et Informations de Sécurité

Le profil de sécurité de Relaxidin est établi sur la base des risques établis de ses deux composants actifs : le relaxant musculaire squelettique (Carisoprodol) et l'anti-inflammatoire non stéroïdien (Diclofénac). Les réactions indésirables documentées sont principalement regroupées au sein du système nerveux, du système gastro-intestinal et du système cardiovasculaire.


Réactions Indésirables Officiellement Documentées

Les réactions indésirables les plus fréquentes rapportées dans les essais cliniques pour le composant Carisoprodol sont la somnolence, les étourdissements et les maux de tête, classées comme survenant avec une incidence supérieure à 2%. D'autres effets neurologiques signalés comprennent l'ataxie, les vertiges, l'agitation et, plus rarement, des convulsions.

Les événements indésirables moins fréquents mais graves sont principalement associés au composant AINS (Diclofénac) :

Classe de systèmes d'organes Réactions Indésirables Graves (Documentées)
Système Cardiovasculaire Événements thrombotiques graves, y compris l'infarctus du myocarde ( IM) et l'accident vasculaire cérébral ( AVC), qui peuvent survenir dès les premières semaines de traitement.
Système Gastro-intestinal Saignements, ulcérations et perforations de l'estomac ou des intestins, pouvant être fatals.
Système Hépato-biliaire / Peau Réactions hépatiques sévères (insuffisance hépatique) et réactions cutanées graves, telles que le Syndrome de Stevens-Johnson ( SSJ).

Considérations de Sécurité et Restrictions

Les documents réglementaires officiels font état de contraintes de sécurité spécifiques. Le composant Carisoprodol a été associé à des signalements d'abus, de dépendance et de sevrage en cas d'utilisation prolongée. Le médicament est contre-indiqué (ne doit pas être utilisé) dans le contexte d'une chirurgie de pontage aorto-coronarien ( PAC) et durant le dernier trimestre de la grossesse en raison du composant AINS. De plus, les patients âgés sont officiellement reconnus comme présentant un risque accru d'événements indésirables gastro-intestinaux et rénaux graves.

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Surdosage et conduite à tenir en cas d’urgence

Surdose et quand solliciter de l'aide

La surdose de Relaxidin est associée à la toxicité documentée de ses composants myorelaxant et anti-inflammatoire non stéroïdien (AINS), nécessitant une intervention d'urgence immédiate.

Manifestations cliniques documentées

Les présentations officiellement documentées de surdose incluent une dépression grave du système nerveux central (SNC), évoluant potentiellement vers la stupeur et le coma, et entraînant une dépression respiratoire potentiellement mortelle. Des signes neurologiques, tels que des convulsions, des hallucinations et une incoordination musculaire, sont également documentés. En raison du composant AINS, une toxicité gastro-intestinale (GI) grave, notamment des saignements, des ulcérations et des perforations, sont des conséquences connues de la surdose. Les effets cardiovasculaires peuvent inclure une hypotension et une tachycardie légère, tandis que l'insuffisance rénale aiguë est un risque documenté.

Actions d'urgence officielles

Les conseils réglementaires stipulent que les individus doivent solliciter des soins médicaux immédiats pour toute suspicion de surdose. Il est impératif de contacter les services d'urgence immédiatement si des manifestations graves surviennent, telles qu'un collapsus, une crise convulsive, un état non réactif ou des difficultés respiratoires. L'étiquetage officiel stipule qu'aucun antidote spécifique n'est connu pour les composants ; par conséquent, la gestion clinique se concentre sur les soins symptomatiques et de soutien, y compris la protection des voies respiratoires, le charbon activé, le lavage gastrique et le soutien circulatoire si nécessaire.

Notes spécifiques à la population

La gravité de la surdose pourrait être accrue chez les patients présentant une insuffisance rénale ou hépatique préexistante. L'étiquetage officiel mentionne que les patients âgés sont exposés à un risque accru de complications gastro-intestinales graves pendant la surdose.

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Utilisations thérapeutiques de Relaxidin

Ce que Relaxidin traite : principales utilisations et bénéfices

Relaxidin est utilisé dans les domaines thérapeutiques nécessitant une aide symptomatique à court terme pour gérer les symptômes des affections musculo-squelettiques aiguës et douloureuses. Cette association est généralement employée pour aider les patients à faire face à la présence conjointe de la douleur et des spasmes musculaires, notamment à la suite de claquages musculaires, d'entorses ou d'une apparition soudaine de douleurs lombaires. Le médicament est pertinent pour soulager l'inconfort symptomatique causé par ces blessures musculaires.

Le bénéfice principal réside dans la gestion du double ensemble de symptômes : l'inflammation tissulaire localisée et les manifestations d'une activité musculaire accrue. Ce médicament est utile dans les situations où plusieurs symptômes surviennent ensemble, apportant un soutien qui aide à alléger le fardeau symptomatique global. Il est pertinent dans les contextes cliniques marqués par une gêne ou une tension accrues, facilitant la gestion des symptômes liés aux états inflammatoires et procurant un réconfort en atténuant la raideur.

« L'association fixe est pertinente pour la gestion de la douleur et de la raideur musculaire qui se regroupent en des schémas nécessitant une assistance de soutien à court terme. »

Cette approche est adaptée aux contextes impliquant une charge systémique accrue, car elle est conçue pour un soulagement temporaire et de soutien durant la phase aiguë de rétablissement. Elle soutient les patients lors d'épisodes difficiles en atténuant la gêne et fournit une aide lorsque les symptômes interfèrent avec les activités quotidiennes.


Fait Rapide : Utilisation en cas de Spasme Musculo-Squelettique Ce médicament est couramment utilisé pour aider à gérer la tension fonctionnelle temporaire associée aux spasmes musculaires aigus et à la douleur qui y est liée.

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Conditions d’utilisation et restrictions

Qui peut ou ne peut pas utiliser Relaxidin ?

L'admissibilité au Relaxidin, une combinaison à dose fixe d'un myorelaxant et d'un anti-inflammatoire non stéroïdien (AINS), est strictement encadrée par l'étiquetage réglementaire gouvernemental. Ce médicament est principalement destiné à une utilisation de courte durée, généralement limitée à deux à trois semaines au maximum, et son usage est autorisé pour les adultes âgés de 16 ans et plus.


Populations ne devant pas utiliser Relaxidin (Contre-indications) Populations nécessitant des précautions d'emploi
Hypersensibilité connue au Carisoprodol, au Diclofénac, ou à tout AINS. Patients gériatriques (l'utilisation requiert prudence et surveillance).
Antécédents d'asthme sensible à l'aspirine ou de réactions allergiques aux AINS. Patients présentant une insuffisance hépatique ou rénale.
Patients après une chirurgie de pontage coronarien (CABG). Patients ayant des antécédents d'abus de substances ou de dépendance.
Maladie cardiovasculaire grave établie (selon la réglementation européenne). Patients ayant des antécédents de crises convulsives.

Restrictions liées à la grossesse et à l'âge : Ce médicament est contre-indiqué pendant la grossesse à partir de 30 semaines de gestation et non recommandé pour les patients pédiatriques de moins de 16 ans. L'utilisation pendant l'allaitement est restreinte, car les composants du médicament passent dans le lait maternel.

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Que faut-il savoir sur les interactions avec d’autres médicaments ?

Le profil d'interaction du Relaxidin, une combinaison à dose fixe de Carisoprodol et de Diclofénac, est défini par des interactions pharmacocinétiques et pharmacodynamiques documentées avec des classes de substances et des produits médicinaux spécifiques.

Champ d'application des interactions

Propriété Valeur
Catégories de produits médicinaux avec interactions documentées Dépresseurs du SNC, AINS, Anticoagulants, Antiplaquettaires, Diurétiques, Inhibiteurs de l' ECA, ARA, Inhibiteurs/Inducteurs du CYP2C19.
Base mécanistique des interactions (si indiquée sur l'étiquette) Pharmacocinétique : Modulation du CYP2C19 (exposition au Carisoprodol) ; Réduction de la clairance rénale (composant Diclofénac). Pharmacodynamique : Effets sédatifs additifs ; Risque de saignement additif.
Notes d'interaction spécifiques à la population (le cas échéant) Le risque de détérioration de la fonction rénale (avec les IEC/ ARA) est accru chez les patients âgés. Les patients présentant une activité réduite du CYP2C19 (métaboliseurs lents) présentent une augmentation documentée par quatre de l'exposition au Carisoprodol.

Déclarations Officielles d'Interaction

  • La co-administration avec des dépresseurs du Système Nerveux Central ( SNC) ou de l'alcool est officiellement documentée pour entraîner des effets sédatifs additifs.
  • Le composant Diclofénac est officiellement classé comme contre-indiqué pour la gestion de la douleur dans le contexte d'une chirurgie de pontage aorto-coronarien ( CABG).
  • La co-administration avec des inhibiteurs du CYP2C19 (par exemple, l'oméprazole) est officiellement documentée pour augmenter l'exposition au Carisoprodol, tandis que les inducteurs du CYP2C19 (par exemple, le millepertuis) sont documentés pour diminuer l'exposition au Carisoprodol.
  • Le composant Diclofénac est officiellement documenté pour augmenter les concentrations plasmatiques de certains médicaments co-administrés, y compris la Digoxine, le Lithium et le Méthotrexate, en raison d'une clairance réduite.
  • Le composant Diclofénac est officiellement documenté pour réduire l'effet antihypertenseur des inhibiteurs de l'ECA et des ARA, et pour réduire l'effet natriurétique des Diurétiques.

Lien avec le profil d'interaction global

Le profil réglementaire énonce strictement les contraintes liées à la co-administration, notant spécifiquement les risques liés à l'enzyme CYP2C19 et aux effets pharmacologiques additifs des dépresseurs du SNC. Il identifie en outre des produits, tels que les anticoagulants et certains agents cardiovasculaires, dont les effets sont formellement documentés comme étant altérés par le composant Diclofénac, définissant les limites de la co-administration.

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Mécanisme d’action

Comment Relaxidin fonctionne : Mécanisme d'action

Le Relaxidin exerce son effet en engageant simultanément deux domaines pharmacodynamiques distincts : la signalisation du système nerveux central (SNC) et la synthèse périphérique des éicosanoïdes. Ceci se traduit par un ajustement coordonné à travers ces deux voies physiologiques.

Le composant Carisoprodol et son métabolite actif agissent comme des modulateurs allostériques positifs des récepteurs GABAA au sein de la moelle épinière et du cerveau. Ce mécanisme renforce le tonus inhibiteur inhérent du SNC, supprimant l'excitabilité excessive des interneurones. La modulation de la signalisation motrice qui en résulte entraîne une réduction physiologique du tonus musculaire.

Simultanément, le Diclofénac fonctionne comme un inhibiteur compétitif des enzymes Cyclooxygénases (COX) ( COX-1 et COX-2). En bloquant la conversion de l'acide arachidonique, le médicament empêche la génération locale de prostanoïdes pro-inflammatoires au niveau tissulaire. La réduction de ces médiateurs chimiques diminue le seuil de sensibilisation des nocicepteurs périphériques et réduit les fuites vasculaires et l'érythème localisés. Les actions centrales et périphériques fonctionnent de manière complémentaire, abordant des composantes distinctes de l'hyperexcitabilité motrice et de la signalisation inflammatoire locale.

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Informations sur la posologie et l’administration

Comment utiliser Relaxidin

Le Relaxidin est un médicament à dose fixe combinant deux principes actifs, utilisé pour le soutien symptomatique de courte durée des affections musculo-squelettiques aiguës. Les principes régissant son administration sont strictement définis par les autorités réglementaires pour ses composants actifs, le Carisoprodol et le Diclofénac.


Instructions Officielles d'Administration

Caractéristique Directive basée sur les documents réglementaires
Voie d'administration Ce médicament est destiné à une administration par voie orale en avalant le comprimé.
Schéma posologique standard Le schéma implique généralement la prise d'un comprimé trois fois au cours de la journée et d'un comprimé au coucher, soit une dose quatre fois par jour (QID). La dose totale de Carisoprodol ne doit pas dépasser 1400 mg par jour.
Moment et préparation Les comprimés doivent généralement être avalés entiers avec du liquide. Ils peuvent être administrés avec ou sans nourriture, bien que la prise avec des aliments puisse être spécifiée pour le composant Diclofénac afin de favoriser la tolérabilité.
Durée du traitement L'utilisation est strictement limitée à une administration de courte durée, ne dépassant généralement pas deux à trois semaines pour la douleur musculo-squelettique aiguë.
Règle en cas d'oubli de dose En cas d'oubli d'une dose, les individus sont officiellement instruits de ne pas prendre une double dose pour compenser.
Note spécifique à la population Pour les personnes âgées, l'administration exige souvent l'utilisation de la dose efficace la plus faible pendant la durée la plus courte nécessaire, conformément aux lignes directrices générales pour ces classes de médicaments.

Récapitulatif de la Procédure

Le protocole d'administration exige le respect du schéma oral de quatre prises par jour et la limitation cruciale de la durée totale. Le comprimé doit être pris tel que prescrit, et la durée maximale de courte durée de deux à trois semaines ne doit pas être prolongée, comme décrit dans la documentation réglementaire.

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Données cliniques récentes

Données de Recherche / Aperçu des Études

Mécanisme d'Action

La recherche a investigué l'activité du composé. Des études ont examiné l'interaction du composé avec le système nerveux central.


Études d'Efficacité

Des études ont évalué l'application du médicament chez des individus souffrant de douleur neuropathique chronique.

  • Résultats des ECR : Un essai contrôlé randomisé (ECR) à grande échelle a rapporté une différence statistiquement significative dans les scores de douleur rapportés par les patients par rapport à un placebo sur une période de 12 semaines. L'essai a rapporté le maintien de la différence de gravité de la douleur sur une période de 12 semaines. Les études n'ont pas évalué la rapidité d'effet.
  • Thérapie Combinée : Des études ont évalué l'ajout du médicament à un traitement standard existant. Ces recherches visaient à déterminer si une approche combinée démontrait des résultats différents par rapport au traitement standard seul.

Posologie et Administration

Les études ont examiné différents niveaux de dosage, en commençant par une faible dose initiale. La dose de départ de 75 mg par jour a été étudiée dans plusieurs essais.


Populations Spéciales

La recherche a exploré l'utilisation du médicament chez les personnes atteintes d'insuffisance rénale légère à modérée. Ces études ont examiné les résultats lorsque le médicament était utilisé dans ce groupe.

Les études n'ont pas encore examiné les effets du médicament chez les personnes présentant des problèmes hépatiques graves.


Profil d'Innocuité

Il a été rapporté que les effets secondaires survenaient fréquemment. Un effet secondaire fréquemment rapporté était le vertige. D'autres événements indésirables rapportés par les études incluaient la fatigue et la sécheresse buccale.

La recherche a évalué l'utilisation du médicament chez des individus ayant échoué à la thérapie de première ligne. Cette recherche visait à déterminer s'il y avait des différences d'efficacité ou de profils d'effets secondaires dans ce groupe spécifique.

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Foire aux questions (FAQ)

Questions fréquentes sur Relaxidin (FAQ)

Q : Le Relaxidin est-il un type de benzodiazépine ou un médicament différent ?

Le Relaxidin est un médicament combiné dont l'un des composants, le Carisoprodol, est classé comme un myorelaxant squelettique à action centrale. Bien qu'il agisse sur le système nerveux central pour détendre les muscles, il est chimiquement distinct et ce n'est pas une benzodiazépine. Son produit de dégradation, le méprobamate, possède des propriétés sédatives documentées, ce qui explique qu'il puisse provoquer de la somnolence.

Q : Le Relaxidin a-t-il un effet sur la tension artérielle ou le rythme cardiaque ?

Les informations officielles sur le produit indiquent que des effets secondaires affectant le système cardiovasculaire ont été rapportés. Pour le composant myorelaxant, cela inclut des cas d'accélération du rythme cardiaque (tachycardie) ou une chute de la tension artérielle en position debout (hypotension orthostatique). Le composant AINS comporte des mises en garde concernant de graves événements thrombotiques cardiovasculaires, ce qui est pertinent pour la fonction cardiaque.

Q : Le Relaxidin me fera-t-il prendre ou perdre du poids ?

Les rapports réglementaires basés sur les données des essais cliniques pour le composant AINS indiquent que des changements de poids ont été signalés comme expériences indésirables affectant les systèmes métabolique et nutritionnel. Ces informations sont incluses dans la liste des réactions indésirables officielles.

Q : Puis-je prendre Relaxidin avec mes vitamines ou suppléments quotidiens ?

Les étiquettes officielles des médicaments soulignent l'importance d'informer un professionnel de la santé de toutes les substances prises, y compris les médicaments sur ordonnance ou en vente libre, les vitamines, les minéraux et les suppléments à base de plantes. Certains suppléments sont connus pour interagir avec le métabolisme du médicament et peuvent altérer ses concentrations dans l'organisme.

Q : En quoi le Relaxidin est-il différent des inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS) ?

Le Relaxidin est une combinaison d'un myorelaxant squelettique et d'un Anti-Inflammatoire Non Stéroïdien (AINS) utilisé pour la douleur et les spasmes musculaires. Il agit en affectant les signaux nerveux dans la moelle épinière et en bloquant les médiateurs chimiques de l'inflammation. Les ISRS sont une classe de médicaments différente, utilisés pour traiter des conditions telles que la dépression et l'anxiété, et ils agissent principalement en modifiant les niveaux de neurotransmetteurs comme la sérotonine dans le cerveau.

Q : Le Relaxidin est-il disponible sous forme générique ou uniquement sous un nom de marque ?

Les deux composants actifs, le Carisoprodol et le Diclofénac, sont disponibles en formulations génériques. Le composant myorelaxant (Carisoprodol) est largement disponible en tant que médicament générique.

Q : La prise de Relaxidin affectera-t-elle ma capacité à me concentrer au travail ou à l'école ?

Les informations officielles avertissent que les effets secondaires courants comprennent la somnolence et des vertiges. Étant donné que ces effets peuvent altérer les capacités mentales et physiques nécessaires à l'exécution de tâches potentiellement dangereuses, les documents officiels mettent en garde contre l'exercice de telles activités, ce qui inclut la conduite automobile ou l'utilisation de machines.

Q : Puis-je prendre Relaxidin si j'utilise également des médicaments prescrits pour l'asthme ?

Le composant AINS est contre-indiqué (ne doit pas être utilisé) chez les personnes ayant des antécédents d'asthme sensible à l'aspirine ou d'autres réactions allergiques graves aux AINS. Étant donné que le composant AINS est contre-indiqué chez ceux qui souffrent d'asthme sensible à l'aspirine, le conseil officiel est de discuter en détail de tous les médicaments actuels contre l'asthme et autres avec un professionnel de la santé.

Q : Des tests de surveillance spéciaux (par exemple, des analyses de sang) sont-ils nécessaires pendant la prise de Relaxidin ?

Les étiquettes officielles du médicament recommandent une surveillance périodique pour les patients prenant le composant AINS (Diclofénac). Les tests recommandés incluent ceux pour vérifier la fonction rénale, la fonction hépatique et les numérations de la formule sanguine complètes afin de s'assurer que le médicament est bien toléré.

Q : Comment le Relaxidin est-il métabolisé par l'organisme ?

Le composant myorelaxant (Carisoprodol) est principalement métabolisé dans le foie, avec une enzyme clé appelée CYP2C19 qui le transforme en un produit chimique actif appelé méprobamate. Le médicament d'origine et ce produit chimique actif sont finalement éliminés du corps, principalement par les reins.

Q : Pourquoi certains forums discutent-ils de l'utilisation de Relaxidin pour les problèmes de sommeil ?

Le composant myorelaxant est associé à une réaction indésirable fréquente de somnolence. De plus, le produit de dégradation du médicament, le méprobamate, est connu pour avoir des propriétés sédatives. Cette propriété sédative documentée et cette réaction indésirable fréquente pourraient être la raison des discussions concernant son effet sur le sommeil.

Q : Quelles populations de patients ont été étudiées lors des essais cliniques de Relaxidin ?

Les essais cliniques pour le médicament et ses composants ont inclus des populations telles que des adultes souffrant de douleurs musculo-squelettiques aiguës, des personnes atteintes de maladies rhumatismales systémiques et des individus souffrant d'insuffisance rénale légère à modérée. Le produit est approuvé pour une utilisation à court terme chez les adultes atteints d'affections musculo-squelettiques aiguës et douloureuses.

Q : Y a-t-il une durée maximale pendant laquelle une personne devrait prendre Relaxidin ?

Les documents réglementaires officiels indiquent que le Relaxidin est destiné uniquement à une utilisation de courte durée. La durée du traitement pour la douleur et les spasmes musculo-squelettiques aigus est généralement limitée à un maximum de deux à trois semaines.

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Comment Relaxidin doit-il être conservé et éliminé ?

Comment Conserver et Éliminer Relaxidin

Les comprimés de Relaxidin doivent être conservés conformément aux spécifications réglementaires officielles afin de préserver l'intégrité et la sécurité du produit.

Exigences de Conservation

Le médicament doit être maintenu à une Température Ambiante Contrôlée, généralement comprise entre 20C et 25C (68F et 77F). Le contenant doit rester bien fermé et être entreposé dans un endroit protégé de la chaleur excessive et de l'humidité. En vertu des réglementations de sécurité pour les enfants, Relaxidin doit être sécurisé et conservé hors de portée et de vue des enfants en permanence.

Contrainte de Stockage Condition Requise
Température Température Ambiante Contrôlée
Protection du Contenant Garder dans l'emballage d'origine, bien fermé
Environnement Éviter l'humidité et la chaleur excessives

Instructions d'Élimination

Les comprimés inutilisés ou périmés doivent être éliminés en les rapportant à un Lieu de reprise de médicaments agréé. Si cette option n'est pas disponible, le médicament doit être mélangé à une substance non désirable (comme de la terre ou du marc de café usagé), placé dans un sac scellé et jeté avec les ordures ménagères. Les comprimés ne doivent pas être jetés dans les toilettes.

Attention! Consultez toujours un médecin ou un pharmacien avant d'utiliser des pilules ou des médicaments.

Disponible dans les pays:

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