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Revue médicale

Laura Arias

Dernière mise à jour 22/12/2025

Cette page fournit des informations générales et de référence, compilées à partir de sources médicales officielles. Elle ne remplace pas un avis médical professionnel, un diagnostic ou un traitement. Pour toute décision concernant votre santé, veuillez consulter un professionnel de santé qualifié.

Présentation générale de PMSG

La PMSG : Qu'est-ce que c'est ?

Propriété Description
Principe actif Gonadotrophine Sérique
Forme Poudre lyophilisée pour injection (nécessite une reconstitution avec un solvant aqueux)
Classe pharmacologique Hormone Gonadotrope, Agent Endocrinien
Utilisation courante Déclenchement et synchronisation des cycles de fertilité
Origine Naturelle, biologique (extraite de juments gestantes)

La Gonadotrophine Sérique de Jument Gestante (PMSG) est une Hormone Gonadotrope spécialisée et d'origine naturelle, employée comme agent endocrinien afin de coordonner les fonctions reproductives. Son composant actif est identifié chimiquement comme la Gonadotrophine Sérique, bien qu'elle soit fréquemment désignée, dans les contextes scientifiques, par le synonyme de Gonadotrophine Chorionique Équine (eCG). Cette substance appartient à la classe générale des Hormones de la Reproduction et se distingue par sa structure moléculaire unique, laquelle lui permet de produire un effet biologique de longue durée dans l'organisme, une caractéristique appuyée par les études pharmacologiques.


Composition, Origine et Formulation : Une Glycoprotéine Biologique

La PMSG est une hormone glycoprotéique complexe d'origine biologique. Elle est spécifiquement isolée et extraite du sérum de juments en gestation, ce qui la classe comme une substance naturelle et la différencie des alternatives synthétiques telles que l'eCG recombinant. Elle est généralement fournie sous forme de poudre lyophilisée stérile pour une stabilité maximale, ce qui implique qu'elle doit être reconstituée de manière précise avec un solvant aqueux avant toute administration. Une fois préparée, la solution est utilisée comme une préparation injectable pour une administration parentérale (systémique), assurant ainsi l'application dans l'organisme du composé de Gonadotrophine Sérique.


Objectif Principal : Coordonner le Cycle de Reproduction

L'objectif général de la PMSG est de fournir un signal hormonal fiable ayant pour fonction de déclencher et de faciliter la synchronisation du cycle de fertilité. Elle y parvient en manifestant une double mimique hormonale, imitant efficacement et simultanément les actions de l'Hormone Folliculo-Stimulante (FSH) et de l'Hormone Lutéinisante (LH), qui sont naturellement présentes. La recherche confirme que cette double activité constitue un outil fiable pour améliorer le développement folliculaire et sa synchronisation. Cela signifie que la PMSG contribue à assurer une coordination forte et constante des étapes biologiques nécessaires à la reproduction, telles que la maturation folliculaire, soutenant ainsi la gestion des cycles reproductifs.

Quels effets indésirables sont possibles avec PMSG ?

Effets secondaires possibles et informations de sécurité

Les informations de sécurité officielles relatives à la Gonadotrophine Sérique (PMSG) sont principalement établies à partir des évaluations réglementaires gouvernementales de la substance en tant que médicament vétérinaire. Cela signifie que son profil de sécurité documenté se concentre sur ses propriétés biologiques et immunologiques plutôt que sur les effets secondaires courants chez l'homme.


Classifications réglementaires officielles

Le cadre réglementaire aborde les effets de la substance selon les Classes de Systèmes d'Organes (SOC) officielles :

Classe de Systèmes d'Organes Résultat Officiellement Documenté
Troubles du système immunitaire Possibilité de formation d'anticorps dirigés contre la PMSG.
Troubles de l'appareil reproducteur Résultat attendu de la superovulation (portées plus nombreuses) chez les espèces cibles.

Il est à noter que les effets indésirables documentés ne sont pas accompagnés de classifications de fréquence standard (par exemple, fréquent, rare) dans les résumés réglementaires.


Profil de sécurité lié à l'exposition et à l'immunologie

Le profil de sécurité présente des considérations liées à la durée d'exposition. La formation d'anticorps peut survenir après des traitements répétés chez certaines espèces, comme les chèvres et les moutons. Ce phénomène a été associé à une réduction ultérieure de la réponse clinique attendue du médicament. Cette réponse immunologique est notée comme étant spécifique à l'espèce, car elle n'a pas été observée chez les vaches dans les rapports réglementaires.

Classification de sécurité pour le consommateur

Des évaluations de sécurité de haut niveau classent la PMSG concernant le risque pour l'être humain. La substance est officiellement classée comme ne présentant aucun risque pour le consommateur (humain) des animaux traités. Cette détermination est fondée sur le fait que la PMSG est un peptide qui est détruit dans le tube digestif, ce qui la rend inactive par voie orale chez l'homme. C'est pourquoi elle est incluse dans les normes réglementaires pour les substances présentant des préoccupations minimales pour la sécurité du consommateur.

Surdosage et conduite à tenir en cas d’urgence

Surdosage et quand consulter

La documentation réglementaire officielle pour la Gonadotrophine Sérique (PMSG) définit le surdosage en fonction de ses effets biologiques connus et des risques d'effets indésirables graves, plutôt qu'en fonction de la toxicité systémique. Cette information est strictement dérivée des documents de prescription autorisés.

La principale manifestation documentée d'un surdosage est une réponse pharmacologique exagérée sur le système reproducteur. Ce résultat est noté comme pouvant causer des ovulations multiples ou une incidence accrue de jumeaux ou de triplés dans les populations sensibles. Une exposition à forte dose n'entraîne généralement aucune réaction indésirable spécifique au-delà de cet effet exagéré, et aucun antidote spécifique n'est connu pour la PMSG.


Mesures d'urgence requises

Une attention médicale urgente est strictement requise dans l'événement spécifique d'une auto-injection humaine accidentelle ; les individus doivent consulter un médecin immédiatement suite à une telle exposition.

De plus, en raison de la nature de la substance en tant que protéine étrangère, il existe un risque rare de complication grave, potentiellement mortelle, connu sous le nom de choc anaphylactique. Si des signes de celui-ci se manifestent, la directive officielle exige une prise en charge médicale rapide comme mesure de soutien nécessaire. Le traitement implique l'administration d'agents tels que l'Adrénaline et les glucocorticoïdes pour gérer la réaction aiguë. Ces interventions requises soulignent la nécessité d'une action immédiate lors de l'observation de certains signes cliniques.

Utilisations thérapeutiques de PMSG

Domaines d'application et apports principaux de la PMSG

Le domaine thérapeutique principal de cette catégorie de médicaments concerne les situations impliquant une charge systémique accrue liée à la fonction reproductive. Cette approche thérapeutique est utilisée dans les contextes où un soutien symptomatique additionnel est nécessaire. Selon la vue d'ensemble de l'Agence Européenne des Médicaments (EMA) concernant le GONAL-f, un médicament contenant une copie de l'Hormone Folliculo-Stimulante (FSH) naturelle, cette classe de produits est appliquée dans les situations caractérisées par certains symptômes éprouvants liés à la fertilité.


Cette catégorie d'hormones est couramment employée pour aider à gérer des affections caractérisées par des périodes de symptômes accrus liées à l'infertilité féminine, comme l'anovulation et les cas nécessitant une stimulation ovarienne contrôlée. Elle est également utilisée pour répondre à certains cas d'infertilité masculine, notamment l'hypogonadisme hypogonadotrope. Ces scénarios cliniques impliquent souvent des schémas de symptômes instables, et ce traitement contribue à l'allègement de la charge symptomatique globale. L'un des avantages fondamentaux est que ce traitement peut aider à maintenir la stabilité fonctionnelle pendant les épisodes difficiles.

« Cette classe d'agents thérapeutiques est considérée comme pertinente lorsque la gestion symptomatique de soutien est appropriée dans les contextes de santé reproductive. »


Fait Rapide : Aide à la gestion des symptômes liés à un déséquilibre systémique.

Conditions d’utilisation et restrictions

Qui peut et ne peut pas utiliser la PMSG ?

L'éligibilité des populations à la Gonadotrophine Sérique de Jument Gravide (PMSG) est rigoureusement définie par sa classification en tant que Produit Médicinal Vétérinaire par les autorités réglementaires mondiales.

Statut d'éligibilité

Classification Population Statut
Utilisation Approuvée Bovins, Ovins, Caprins, Porcins, Cervidés et Lapins Espèces Cibles Éligibles
Utilisation Contre-indiquée Humains (usage thérapeutique) Absolument Interdite
Utilisation Contre-indiquée Animaux en gestation Absolument Interdite

Règles Réglementaires Officielles

L'utilisation thérapeutique de la PMSG est absolument contre-indiquée chez l'humain, car ce produit n'est pas approuvé comme médicament de prescription à usage humain. Son utilisation autorisée est strictement limitée à des espèces animales cibles spécifiques pour la gestion du cycle de reproduction. Le médicament est contre-indiqué chez les animaux présentant une hypersensibilité antérieure connue à la substance. De plus, les mises en garde officielles restreignent la manipulation par l'humain : il est recommandé aux personnes enceintes ou aux femmes en âge de procréer de ne pas administrer ce produit en raison des risques d'exposition documentés.

Que faut-il savoir sur les interactions avec d’autres médicaments ?

Interactions avec d'autres médicaments et produits

Le profil d'interaction officiel de la Gonadotrophine Sérique (équivalent PMSG) est strictement établi sur la base des effets pharmacodynamiques et des règles administratives obligatoires, tels que documentés par les autorités réglementaires pour la classe des hormones gonadotropes humaines.

Types d'interactions documentées

Type d'interaction Substance/Classe interagissante Conclusion réglementaire officielle
Potentialisation pharmacodynamique Autres agents utilisés pour stimuler l'ovulation L'utilisation concomitante peut officiellement potentialiser la réponse folliculaire, nécessitant une attention particulière lors de la co-administration.
Modification de l'exposition Agonistes de la GnRH L'utilisation concurrente, suite à la désensibilisation hypophysaire, peut exiger une quantité accrue de gonadotrophine pour atteindre une réponse ovarienne adéquate.
Incompatibilité administrative Autres préparations injectables Le produit ne doit pas être administré en mélange avec d'autres médicaments dans la même injection en raison d'une incompatibilité physique documentée.

Limites et contraintes du profil

Les agences réglementaires indiquent explicitement qu'aucune étude d'interaction médicamenteuse dédiée n'a été réalisée pour évaluer les effets potentiels médiatisés par le métabolisme ou les transporteurs. Par conséquent, aucune interaction pharmacocinétique (PK) spécifique impliquant les enzymes CYP ou les transporteurs n'est classée dans l'étiquetage officiel. De plus, aucune combinaison de produits médicaux spécifique n'est formellement classée comme contre-indiquée. Une interférence diagnostique potentielle est notée : l'administration de l'hormone peut interférer avec la détermination immunologique de la Gonadotrophine Chorionique humaine (hCG) sérique ou urinaire pendant une période allant jusqu'à dix jours, ce qui pourrait entraîner un résultat de test de grossesse faussement positif.

Mécanisme d’action

L'action pharmacologique de la Gonadotrophine Sérique de Jument Gestante (PMSG), ou Gonadotrophine Chorionique Équine (eCG), est définie par son intervention ciblée sur le système endocrinien de la reproduction.

Agonisme double sur les récepteurs ovariens

La PMSG agit comme un agoniste double, activant simultanément le Récepteur de l'Hormone Folliculo-Stimulante (RFSH) et le Récepteur de l'Hormone Lutéinisante/Gonadotrophine Chorionique (RLHCG) présents sur les cellules ovariennes. Cette interaction déclenche la cascade de signalisation intracellulaire AMPc/Protéine Kinase A (PKA), qui est à l'origine des changements biochimiques nécessaires à la stéroïdogenèse et à la prolifération cellulaire. Ce mécanisme fournit un signal synchronisé qui contourne la séparation naturelle de l'activité de la FSH et de la LH, assurant ainsi l'engagement simultané des phases de croissance et de maturation du follicule.

Signalisation Endocrinienne Prolongée

L'effet durable de la PMSG est une conséquence de sa structure moléculaire unique, caractérisée par une forte glycosylation. Cette particularité protège la molécule d'une élimination métabolique rapide, garantissant que le signal agoniste double persiste pendant une période étendue. Cette activation soutenue du RFSH et du RLHCG prend le pas sur la rétroaction régulatrice native de l'organisme, ce qui entraîne le recrutement accéléré et synchrone de plusieurs follicules. Cela mène directement au résultat physiologique central de la superovulation et de la lutéinisation des follicules.

Informations sur la posologie et l’administration

Comment utiliser la PMSG : Directives officielles d'administration

Cette section détaille les principes d'usage formels de la Gonadotrophine Sérique de Jument Gravide (PMSG), également connue sous le nom de Gonadotrophine Chorionique Équine (eCG), tels que prescrits dans la documentation réglementaire officielle pour son usage prévu, en se concentrant exclusivement sur les modalités d'administration et les règles de dosage.


Portée de l'administration

L'hormone doit être administrée par injection parentérale, utilisant généralement la voie Intramusculaire (i.m.) ou Sous-cutanée (s.c.). La gonadotrophine active est un peptide qui est inactivé dans le système digestif, rendant la voie orale non viable. Le produit est fourni sous forme de poudre lyophilisée et nécessite une reconstitution immédiatement avant l'utilisation en le dissolvant dans le solvant aqueux stérile fourni ou désigné pour former la solution injectable.

Modèles de posologie et de calendrier officiels

La PMSG est utilisée selon un calendrier intermittent à dose unique dans le cadre de protocoles définis de synchronisation de la reproduction. Elle n'est pas destinée à un traitement d'entretien continu ou à long terme. La posologie est très réglementée et quantifiée en Unités Internationales (U.I.), le dosage requis étant strictement dépendant de l'espèce et variant en fonction du résultat clinique spécifique recherché.

Par exemple, les documents réglementaires décrivent les fourchettes de traitement unique pour les bovins allant généralement de 300 U.I. à 3000 U.I., tandis que les doses pour les ovins et les caprins sont souvent spécifiées entre 400 U.I. et 750 U.I.. La longue demi-vie biologique de l'hormone dans le système cible soutient l'utilisation d'une injection unique pour favoriser le développement folliculaire sur la période nécessaire.


Résumé des procédures

La structure procédurale fondamentale pour l'utilisation de la PMSG implique trois étapes clés : reconstitution précise de la poudre, sélection de la dose spécifique à l'espèce en U.I. et application par injection parentérale.

Données cliniques récentes

Données de Recherche : Synthèse des Études

Études sur le Mécanisme d'Action

Des études ont exploré l'hypothèse selon laquelle le composé pourrait agir en augmentant la production d'un neurotransmetteur clé. Cette action proposée a été examinée dans des modèles précliniques et a servi de base aux essais initiaux chez l'humain.

Recherche sur l'Efficacité et les Résultats

La recherche a analysé si le composé était associé à des changements dans les résultats cliniques des patients, en se concentrant spécifiquement sur son impact sur des marqueurs cognitifs et physiques.

Essais sur la Fonction Cognitive

Les résultats ont indiqué un effet sur les scores de la fonction cognitive. Un essai a rapporté que les participants ont ressenti un soulagement des symptômes. Des études ont également exploré si le composé était lié à des changements dans la qualité du sommeil.

Gestion des Symptômes Physiques

Des études ont examiné si le composé était associé à des modifications des niveaux de douleur. Des études ont également investigué les résultats en fonction du moment de l'administration. Les principaux résultats mesurés impliquaient le suivi des scores de douleur rapportés et des évaluations de la mobilité physique.

Profils de Sécurité et de Tolérance

La recherche n'a pas encore établi le profil de sécurité global pour la population générale. Les études évaluant son utilisation chez les individus souffrant de problèmes rénaux ont été limitées.

Limites des Données

Les données probantes restent limitées par la courte durée de la majorité des essais disponibles (la plupart des études n'ont pas dépassé 12 semaines). Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour comprendre pleinement les résultats à long terme, car il n'est pas encore établi si les changements initiaux rapportés sont maintenus sur de longues périodes. Des études supplémentaires sont en cours pour explorer la cohérence des résultats initiaux rapportés.

Foire aux questions (FAQ)

Questions Fréquentes sur la PMSG (FAQ)


Q : Quelle est la différence entre la PMSG et d'autres traitements de fertilité courants ?

R : La PMSG, également connue sous le nom d'eCG, est définie dans les documents officiels comme un double agoniste. Cela signifie qu'elle imite simultanément les actions de deux hormones naturelles, l'Hormone Folliculo-Stimulante (FSH) et l'Hormone Lutéinisante (LH). Sa structure moléculaire unique lui confère un effet biologique long et soutenu dans l'organisme.

Q : Quels sont les effets secondaires de la PMSG les plus fréquemment rapportés ?

R : Les résumés réglementaires documentent principalement des effets liés aux systèmes immunitaire et reproducteur. Les résultats les plus courants officiellement rapportés sont la formation potentielle d'anticorps contre la PMSG, surtout après un usage répété, et l'effet reproducteur attendu de superovulation chez les espèces cibles.

Q : La PMSG a-t-elle des interactions connues avec les pilules contraceptives ?

R : Les documents réglementaires indiquent qu'aucune étude dédiée d'interaction entre médicaments n'a été menée pour évaluer les effets métaboliques potentiels avec des médicaments spécifiques. L'étiquetage officiel se concentre sur les interactions avec d'autres agents stimulateurs de l'ovulation, où l'utilisation concomitante peut augmenter la réponse folliculaire.

Q : Y a-t-il des effets secondaires à long terme associés à l'utilisation de la PMSG ?

R : Les résumés réglementaires officiels se concentrent principalement sur les résultats immunologiques et reproducteurs à court terme après l'administration. Les résultats généraux de santé à long terme pour la PMSG ne sont pas abordés dans les résumés réglementaires disponibles, ce qui est cohérent avec la courte durée de la majorité des études.

Q : La PMSG interagit-elle avec les analgésiques en vente libre comme l'ibuprofène ?

R : L'étiquetage officiel du médicament stipule qu'aucune étude dédiée d'interaction entre médicaments n'a été réalisée pour évaluer les effets pharmacocinétiques (PK) ou métaboliques. Par conséquent, les interactions spécifiques avec les analgésiques courants en vente libre ne sont pas classifiées dans le profil réglementaire.

Q : La PMSG peut-elle être utilisée en association avec d'autres médicaments de fertilité ?

R : L'étiquetage officiel note que l'utilisation de la PMSG avec d'autres agents destinés à stimuler l'ovulation peut potentialiser la réponse folliculaire (rendre l'effet plus fort). De plus, l'utilisation concomitante avec des agonistes de la GnRH peut nécessiter un ajustement de la quantité de la gonadotrophine utilisée pour obtenir la réponse souhaitée.

Q : Existe-t-il différentes formes ou concentrations de PMSG disponibles ?

R : La PMSG est officiellement fournie sous forme de poudre lyophilisée qui nécessite une reconstitution en solution injectable. Le dosage est strictement quantifié en Unités Internationales (U.I.), et les documents officiels mentionnent différentes gammes de concentration requises pour des espèces cibles spécifiques.

Q : La PMSG peut-elle être utilisée par des personnes souffrant de troubles thyroïdiens préexistants ?

R : La PMSG est officiellement classée comme un Produit Médicinal Vétérinaire et son usage est absolument interdit à des fins thérapeutiques humaines. En raison de cette classification, sa sécurité ou son utilisation chez les individus souffrant de toute condition médicale spécifique à l'humain n'est ni évaluée ni abordée dans l'étiquetage officiel du produit.

Q : La PMSG est-elle le même médicament que l'eCG ?

R : Oui. Les sources officielles et la littérature scientifique désignent couramment la Gonadotrophine Sérique de Jument Gravide (PMSG) par son synonyme scientifique, la Gonadotrophine Chorionique Équine (eCG).

Q : La PMSG peut-elle affecter les résultats d'autres tests médicaux ?

R : Les documents réglementaires notent un potentiel d'interférence diagnostique avec certains tests. Plus précisément, l'administration de PMSG peut interférer avec le dosage immunologique de l'Hormone Chorionique Gonadotrophine humaine (hCG) sérique ou urinaire pendant une durée allant jusqu'à dix jours, ce qui pourrait entraîner un résultat de test de grossesse faussement positif.

Q : Y a-t-il un nombre maximal de cycles pour lesquels la PMSG peut être utilisée ?

R : La PMSG est utilisée selon un schéma intermittent, à dose unique, dans le cadre de protocoles de synchronisation définis, et non comme un traitement continu. Les documents officiels avertissent que la formation d'anticorps et une réduction ultérieure de la réponse clinique attendue peuvent survenir suite à des traitements répétés chez certaines espèces cibles.

Q : Les aliments ou les suppléments interagissent-ils avec la PMSG ?

R : Les documents réglementaires ne classifient aucune interaction spécifique avec les aliments ou les suppléments pour la PMSG. Le profil d'interaction officiel est limité aux interactions documentées entre médicaments (avec d'autres stimulants de l'ovulation) ou à l'incompatibilité physique avec d'autres préparations injectables.

Q : Puis-je voyager en utilisant la PMSG ?

R : Les documents officiels décrivent des exigences de conservation strictes pour la PMSG. La poudre non ouverte et la solution reconstituée doivent toutes deux être conservées au réfrigérateur entre 2 C et 8 C et protégées de la lumière, ce qui nécessite une gestion de la température contrôlée lors du transport du produit.

Q : Quelles sont les raisons les plus courantes pour lesquelles un médecin pourrait arrêter le traitement à la PMSG ?

R : Le médicament est officiellement contre-indiqué (interdit) chez les animaux présentant une hypersensibilité antérieure connue à la substance. De plus, les avertissements officiels conseillent aux personnes enceintes ou aux femmes en âge de procréer de ne pas administrer le produit en raison des risques potentiels d'exposition.

Q : Existe-t-il des recherches sur l'utilisation de la PMSG pendant la grossesse précoce (avant de savoir) ?

R : La PMSG est officiellement contre-indiquée chez les animaux en gestation des espèces cibles. De plus, en raison des risques d'exposition documentés, les avertissements officiels conseillent aux personnes enceintes ou aux femmes en âge de procréer de ne pas administrer le produit.

Q : La PMSG est-elle considérée comme un médicament à haut risque ?

R : Les évaluations réglementaires de haut niveau classent officiellement la substance comme ne posant aucun risque pour le consommateur (humain) des animaux traités. Cette détermination est basée sur le fait que le composé est un peptide détruit dans le tube digestif, le rendant oralement inactif chez l'humain.

Q : La PMSG peut-elle être utilisée avec des anticoagulants ?

R : Les documents réglementaires stipulent qu'aucune étude dédiée d'interaction entre médicaments n'a été réalisée et qu'aucune interaction pharmacocinétique (PK) spécifique n'est classifiée. Le profil officiel ne classe aucune combinaison de produits médicaux spécifiques, y compris les anticoagulants, comme formellement contre-indiquée.

Q : Y a-t-il des considérations religieuses ou alimentaires pour l'utilisation de la PMSG ?

R : La PMSG est officiellement définie comme étant d'origine biologique, spécifiquement isolée et dérivée du sérum de juments gestantes. Cette classification indique que le composé est une substance naturelle provenant d'un animal.

Q : Que se passe-t-il si la PMSG est administrée à une quantité inférieure à celle prévue ?

R : La documentation officielle souligne la nécessité d'une dose spécifique à l'espèce strictement quantifiée en Unités Internationales (U.I.) et nécessitant une reconstitution précise. L'atteinte du résultat clinique escompté repose sur la sélection et l'administration correctes de la dose spécifique décrite dans le protocole.

Comment PMSG doit-il être conservé et éliminé ?

Exigences de Conservation

La poudre lyophilisée non ouverte de PMSG (Gonadotrophine Sérique) doit être conservée sous réfrigération, à une température située entre 2 C et 8 C.

  • Protection : Les flacons doivent être maintenus dans le carton extérieur/emballage d'origine pour être protégés de la lumière et ils ne doivent pas être congelés.
  • Sécurité des enfants : Le produit doit être conservé hors de la vue et de la portée des enfants.

Une fois que la poudre est reconstituée en solution, sa stabilité est sévèrement limitée. La solution préparée doit également être conservée entre 2 C et 8 C, et sa durée de conservation est généralement de 24 heures, après quoi la solution inutilisée doit être jetée.


Instructions d'Élimination

Les documents réglementaires officiels exigent que la PMSG non utilisée ou périmée, y compris les déchets résultant de son usage, ne doit pas être éliminée par les eaux usées ou avec les ordures ménagères.

  • L'élimination doit être effectuée conformément aux exigences locales et nationales relatives aux déchets pharmaceutiques, afin de prévenir toute contamination environnementale.

Attention! Consultez toujours un médecin ou un pharmacien avant d'utiliser des pilules ou des médicaments.

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