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Patanase

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Patanase

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Méthode d'action: Antiallergic, Ophthalmologicals

Option de traitement:

Revue médicale

Marina Burgos

Dernière mise à jour 10/01/2026

Cette page fournit des informations générales et de référence, compilées à partir de sources médicales officielles. Elle ne remplace pas un avis médical professionnel, un diagnostic ou un traitement. Pour toute décision concernant votre santé, veuillez consulter un professionnel de santé qualifié.

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Présentation générale de Patanase

Patanase : Définition et Classification Pharmacologique

Patanase est un médicament disponible uniquement sur ordonnance (Rx). Il s'agit d'un vaporisateur nasal dont le composant actif est le Chlorhydrate d'Olopatadine. Conformément à son étiquetage officiel, Patanase est classé comme un antagoniste sélectif des récepteurs H1 de l'histamine. Cette classification signifie que le produit est conçu spécifiquement pour cibler les mécanismes chimiques responsables du déclenchement des réactions allergiques.

Le Chlorhydrate d'Olopatadine est une molécule d'origine synthétique qui exerce son effet thérapeutique directement dans les voies nasales. Les données pharmacologiques confirment son efficacité dans le contrôle des symptômes nasaux, un bénéfice cliniquement reconnu pour la prise en charge des affections allergiques des voies respiratoires supérieures. Contrairement aux agents plus anciens de première génération, ce statut d'antagoniste sélectif de deuxième génération lui confère une activité locale puissante et ciblée.

Composition, Système d'Administration et Objectif Général

Patanase est formulé comme une solution aqueuse et est administré au moyen d'un vaporisateur nasal à dose mesurée. Cette forme galénique garantit l'application d'une quantité précise et constante du seul ingrédient actif, le Chlorhydrate d'Olopatadine, directement sur la muqueuse nasale.

En tant que produit à un seul ingrédient, son efficacité repose principalement sur un mécanisme d'action double : il agit à la fois en bloquant les récepteurs H1 et en stabilisant les mastocytes, cellules responsables de la libération d'histamine. Cette action combinée constitue la base de son objectif thérapeutique général, qui est de moduler la réponse inflammatoire allergique globale au niveau du nez. L'administration intranasale maximise la concentration du principe actif au site même de la réaction allergique, offrant ainsi un soulagement ciblé des inconforts nasaux courants, tels que ceux vécus durant la saison pollinique.

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Quels effets indésirables sont possibles avec Patanase ?

Sécurité et Effets Indésirables Possibles

Le vaporisateur nasal Patanase (chlorhydrate d'olopatadine) est associé à des réactions indésirables locales et systémiques spécifiques, telles que documentées dans les informations posologiques réglementaires. Les préoccupations cliniques les plus importantes sont liées aux effets locaux au niveau du nez et aux effets sur le système nerveux central (SNC).

Réactions Indésirables Cliniquement Significatives

  • Effets Nasaux Locaux : Le médicament est associé à l'épistaxis (saignements de nez), à la formation d'ulcérations nasales et à la perforation de la cloison nasale (la paroi qui sépare les narines) . Des examens nasaux périodiques sont recommandés, et l'utilisation doit être interrompue si des ulcérations ou des perforations se manifestent. Le produit doit être évité chez les patients présentant une maladie nasale autre que la rhinite allergique.
  • Effets sur le SNC et Vigilance : Ce traitement peut provoquer une somnolence et une altération de la vigilance mentale. Il est conseillé aux patients d'être prudents lors d'activités dangereuses nécessitant une concentration mentale et une coordination motrice complètes, telles que la conduite d'un véhicule ou l'utilisation de machinerie. L'usage concomitant d'alcool ou d'autres dépresseurs du SNC doit être évité en raison du risque d'altération additive.

Réactions Indésirables Courantes

Les réactions indésirables signalées lors des essais cliniques avec une incidence supérieure à 1 % comprennent :

  • Général : Goût amer dans la bouche.
  • Système Nerveux : Maux de tête, somnolence.
  • Système Respiratoire : Épistaxis (saignements de nez), douleur pharyngolaryngée (mal de gorge), écoulement post-nasal et toux.
  • Infections : Infection des voies urinaires. Chez les enfants de 6 à 11 ans, les réactions courantes incluent également l'infection des voies respiratoires supérieures, la pyrexie (fièvre) et les éruptions cutanées.

Considérations Relatives à la Sécurité

Les réactions indésirables les plus courantes signalées dans le groupe pédiatrique plus jeune (6 à 11 ans) sont l'épistaxis, les maux de tête et l'infection des voies respiratoires supérieures. Les données sur l'innocuité du médicament chez les patients de 65 ans et plus sont limitées, car les essais cliniques n'ont pas inclus un nombre suffisant de sujets dans cette tranche d'âge pour déterminer pleinement si leur réponse diffère de celle des adultes plus jeunes.

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Surdosage et conduite à tenir en cas d’urgence

Surdosage et Quand Chercher de l'Aide

Le profil réglementaire officiel de Patanase (pulvérisation nasale de chlorhydrate d'olopatadine) est structuré autour du risque d'exposition systémique et des effets connus de la toxicité des antihistaminiques. Bien qu'un surdosage par la voie nasale seule ne soit généralement pas anticipé, les régulateurs décrivent des manifestations spécifiques et des actions d'urgence obligatoires en cas d'utilisation excessive.

Domaine Information Réglementaire Officielle
Manifestations Documentées de Surdosage Les symptômes peuvent inclure des signes d'effets sur le SNC, tels que l'agitation, l'anxiété et la nervosité, qui peuvent progresser vers la somnolence ou l'endormissement. D'autres signes documentés comprennent des battements cardiaques irréguliers et la sécheresse buccale.
Systèmes Physiologiques Affectés Système Nerveux Central (SNC) et Système Cardiovasculaire.
Quand une Aide Médicale Immédiate est Requise Une assistance médicale immédiate (appeler le 911 ou les services d'urgence) est requise si la personne fait une crise convulsive, éprouve des difficultés à respirer, ou a perdu conscience et ne peut être réveillée.
Consignes de Réponse d'Urgence Pour tout surdosage suspecté, contactez un centre antipoison régional pour obtenir des conseils. L'assistance médicale d'urgence est mandatée pour les manifestations graves.

La directive réglementaire définit deux niveaux de préoccupation : les signes généraux de surdosage et les issues sévères engageant le pronostic vital qui exigent un contact immédiat avec les services d'urgence. L'approche de prise en charge officielle du surdosage implique un traitement symptomatique et de soutien. Les documents réglementaires n'énumèrent pas explicitement d'antidote spécifique pour la toxicité de l'olopatadine.

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Utilisations thérapeutiques de Patanase

Indications et Bénéfices Principaux de Patanase

Patanase est couramment utilisé pour le soutien symptomatique de la rhinite allergique chez les patients âgés de 6 ans et plus. Plus spécifiquement, ce médicament sert à prendre en charge les symptômes liés à la rhinite allergique saisonnière (RAS) et à la rhinite allergique perannuelle (RAP). Il est appliqué dans les contextes thérapeutiques où un soutien symptomatique additionnel est approprié pour les symptômes associés à des états inflammatoires ou irritatifs.


Soulagement Symptomatique et Contextes Cliniques

Ce traitement vise les groupes de symptômes clés qui peuvent devenir intenses ou perturber les activités. Cela inclut des manifestations courantes telles que les éternuements, les démangeaisons nasales, l'écoulement nasal (rhinorrhée) et la congestion nasale. Il est également pertinent pour gérer les symptômes oculaires associés, comme les yeux larmoyants ou le prurit oculaire. Patanase est généralement utilisé lors des phases où les symptômes sont plus marqués, offrant un soulagement de soutien qui aide les patients à gérer plus sereinement les manifestations difficiles.

L'objectif principal est de fournir un soulagement de soutien lorsque les symptômes interfèrent avec les activités de routine, contribuant ainsi à l'amélioration du confort durant les périodes symptomatiques.

Fiche d'Information Rapide : Contextes d'Utilisation

Fait en Bref : Catégories de Symptômes Contexte d'Application
Soutien contre les symptômes d'irritation Utilisé durant les périodes de forte exposition, par exemple au pollen.
Assistance contre les symptômes de congestion Pertinent lorsque l'obstruction nasale cause une gêne fonctionnelle notable.
Aide contre les manifestations récurrentes Couramment utilisé pour les symptômes liés à des allergènes d'intérieur persistants.
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Conditions d’utilisation et restrictions

Critères d'Éligibilité : Qui peut utiliser Patanase et qui ne le peut pas

Les documents réglementaires officiels définissent l'éligibilité pour le vaporisateur nasal Patanase (chlorhydrate d'olopatadine) en se basant principalement sur l'âge des patients et leurs conditions nasales préexistantes.

Groupes d'Âge Autorisés

L'utilisation est autorisée pour les adultes et les adolescents âgés de 12 ans et plus. L'éligibilité s'étend également aux patients pédiatriques de 6 à 11 ans. L'innocuité et l'efficacité du traitement ne sont pas établies chez les enfants de moins de 6 ans, et l'usage n'est donc pas recommandé pour ce groupe.

Restrictions et Contre-indications

L'information posologique officielle ne répertorie aucune contre-indication absolue dans sa section dédiée. Toutefois, l'utilisation est conditionnelle ou restreinte dans des populations spécifiques :

  • État Nasal : L'utilisation doit être évitée chez les patients présentant une maladie nasale autre que la rhinite allergique. Si une ulcération nasale ou une perforation de la cloison se produit, le traitement doit être interrompu.
  • Fonction Organique : Aucun ajustement posologique spécifique n'est jugé nécessaire pour les patients présentant une insuffisance rénale ou hépatique.

Statut Grossesse et Allaitement

L'utilisation chez les femmes enceintes et les mères qui allaitent est conditionnelle : le médicament ne doit être utilisé que si le bénéfice potentiel l'emporte sur le risque potentiel pour le fœtus ou le nourrisson, car l'excrétion dans le lait maternel n'est pas connue.

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Que faut-il savoir sur les interactions avec d’autres médicaments ?

Interactions avec d'autres médicaments ou produits

Le profil officiel d'interaction pour Patanase (pulvérisation nasale d'olopatadine) se concentre principalement sur les interactions pharmacodynamiques avec les produits qui ont un effet sur le système nerveux central (SNC).

Interactions Pharmacodynamiques Documentées

L'administration concomitante d'alcool et d'autres dépresseurs du Système Nerveux Central (SNC) est documentée comme entraînant un effet additif. Les informations réglementaires identifient les dépresseurs du SNC, tels que les sédatifs, les hypnotiques, les tranquillisants, d'autres antihistaminiques et les analgésiques opioïdes, comme des substances pouvant provoquer une réduction additive de la vigilance .

Cet effet additif documenté peut conduire à une altération additionnelle des performances du système nerveux central. Par conséquent, la documentation réglementaire stipule explicitement que l'usage concomitant avec l'alcool ou l'un de ces dépresseurs du SNC doit être évité.

Profil Pharmacocinétique et Métabolique

Des études formelles d'interaction médicamenteuse n'ont pas été menées pour la forme posologique de Patanase en pulvérisation nasale. Le profil réglementaire indique que les interactions pharmacocinétiques impliquant les enzymes hépatiques, comme le système CYP, ne sont pas anticipées.

Ceci est justifié par le fait que l'ingrédient actif, l'olopatadine, présente une faible exposition systémique après l'administration nasale et est éliminé de manière prédominante par excrétion rénale. Aucune contre-indication absolue basée uniquement sur une interaction médicamenteuse n'est répertoriée dans les informations posologiques officielles, et aucune règle de séparation temporelle obligatoire ou mise en garde spécifique à la population concernant la gravité des interactions n'est documentée.

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Mécanisme d’action

Comment Patanase agit

Patanase (chlorhydrate d'olopatadine) exerce son effet via un double mécanisme pharmacodynamique, combinant l'antagonisme au niveau des récepteurs et la régulation de la libération des médiateurs cellulaires.


Antagonisme des Récepteurs H1

L'action principale repose sur la forte affinité de l'olopatadine pour le récepteur H1 de l'histamine. Le médicament fonctionne comme un antagoniste compétitif, en se liant aux récepteurs H1 qui se trouvent sur les cellules effectrices cibles. Cette interaction empêche l'histamine endogène (naturelle) d'activer le récepteur. L'inhibition de la signalisation du récepteur H1 qui en résulte supprime directement les séquences d'activation qui suivraient normalement la liaison de l'histamine.


Régulation de la Libération des Médiateurs

L'Olopatadine influence également les processus cellulaires au sein des mastocytes. Elle active des mécanismes qui mènent à l'inhibition de la sécrétion de médiateurs pro-inflammatoires par ces cellules. Cette action modifie les étapes moléculaires précoces au sein de la population cellulaire ciblée, entraînant une diminution de la libération de divers médiateurs, y compris l'histamine et certaines leucotriènes spécifiques. Ce mécanisme combiné permet la modulation de l'activité cellulaire dans les voies physiologiques concernées.

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Informations sur la posologie et l’administration

Mode d'Emploi de Patanase

Patanase est administré à l'aide d'un vaporisateur nasal à dose mesurée, conformément à des instructions précises et validées qui définissent la voie, la dose et la fréquence d'utilisation pour assurer la conformité réglementaire. Ce médicament est réservé à l'usage intranasal uniquement ; il ne doit en aucun cas être pulvérisé dans les yeux.

Posologie Standard et Fréquence

L'administration est structurée autour d'une fréquence de deux fois par jour (b.i.d.) pour tous les groupes d'âge approuvés, afin de maintenir un calendrier d'application cohérent.

Groupe d'Âge Régime Posologique
Adultes et Adolescents (12 ans et plus) Deux pulvérisations par narine, deux fois par jour
Patients Pédiatriques (6 à 11 ans) Une pulvérisation par narine, deux fois par jour

L'innocuité et l'efficacité de Patanase n'ont pas été établies chez les enfants de moins de 6 ans.

Procédures d'Administration et Limites du Dispositif

Avant la toute première utilisation, le dispositif de pulvérisation nasale nécessite une procédure d'amorçage obligatoire pour garantir la précision de la dose délivrée. Cette procédure consiste à effectuer cinq pulvérisations jusqu'à ce qu'un fin brouillard soit visible. Si le produit n'a pas été utilisé pendant plus de sept jours, il doit être ré-amorcé en effectuant deux pulvérisations.

L'utilisation appropriée est également définie par les limites fonctionnelles du dispositif. Chaque flacon contient un nombre défini de doses et doit être jeté après l'utilisation de 240 pulvérisations, même s'il reste du liquide résiduel. Cette restriction vise à garantir la fiabilité de la dose mesurée. En cas d'oubli d'une dose, celle-ci doit être prise dès que l'oubli est constaté, mais il est impératif d'éviter de doubler la dose si le moment de la prochaine prise est proche.

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Données cliniques récentes

Preuves issues de la Recherche / Aperçu des Études Cliniques pour Patanase

Preuves d'Utilisation dans la Rhinite Allergique Saisonnale (RAS)

La recherche explorant l'évolution des symptômes dans la Rhinite Allergique Saisonnale (RAS) a été menée principalement à l'aide d'essais contrôlés randomisés (ECR) de courte durée . Dans ces études, le vaporisateur nasal d'olopatadine a été comparé à un vaporisateur nasal de véhicule (inactif). La recherche a examiné les résultats liés à l'inconfort physique en mesurant les changements dans le Score Total des Symptômes Nasaux (TNSS), qui capture les phases d'activité symptomatique accrue, notamment les éternuements, les démangeaisons nasales, l'écoulement nasal et la congestion nasale. Les études ont également surveillé les résultats rapportés par les patients décrivant l'inconfort, tels que les symptômes oculaires associés comme les démangeaisons et les yeux larmoyants.

La recherche met en évidence des changements mesurés pendant la courte période d'étude, généralement deux semaines. La qualité des preuves est caractérisée par l'utilisation de multiples ECR bien conçus, mais les résultats s'appliquent uniquement aux populations spécifiques étudiées. Les preuves comparatives directes avec un large éventail d'autres traitements anti-allergiques par voie nasale et orale sont limitées.


Études Impliquant la Rhinite Allergique Pérenne (RAP)

Des essais cliniques contrôlés de longue durée ont été menés pour examiner l'utilisation chez les patients atteints de Rhinite Allergique Pérenne (RAP) pendant une période allant jusqu'à douze mois. Ces études ont été conçues pour évaluer le profil du composé lors d'une utilisation prolongée, et non pour mesurer l'efficacité à long terme. Les conclusions décrivent les schémas observés dans ces études de longue durée, principalement en lien avec la tolérabilité locale.

La recherche ne s'est pas concentrée sur l'établissement de l'efficacité à long terme dans cette affection chronique. Les données disponibles n'établissent pas le maintien du changement symptomatique sur une année complète dans le contexte de la Rhinite Allergique Pérenne.


Recherche chez les Enfants et Adolescents

Des recherches spécifiques ont été évaluées pour l'utilisation chez les enfants et les adolescents du groupe d'âge de 6 à 11 ans. Ces essais ont utilisé des conceptions similaires contrôlées par placebo et ont mesuré les résultats rapportés par les patients décrivant l'inconfort perçu lié aux allergies saisonnières. Les conclusions décrivent des schémas observés dans ces études qui étaient cohérents avec les schémas symptomatiques à court terme signalés dans les populations adultes.

Bien que des études aient été menées pour les tranches d'âge pédiatriques approuvées, les informations disponibles concernant les résultats à long terme dans ces groupes sont limitées. De plus, la base de recherche existante n'inclut pas de preuves d'efficacité suffisantes pour les enfants de moins de six ans, bien que certaines études aient examiné l'exposition dans le groupe d'âge de deux à cinq ans à des fins de surveillance.


Ce que la Recherche n'Aborde pas Entièrement

Des données de recherche sont disponibles auprès de multiples sources pour les schémas symptomatiques à court terme de la RAS, mais plusieurs limites subsistent. Les durées de suivi étaient limitées dans les principales études d'efficacité, ce qui signifie que les effets à long terme ne sont pas entièrement établis. Les données pour certains groupes sensibles, tels que les très jeunes enfants (moins de six ans), demeurent insuffisantes pour établir l'efficacité. Enfin, la qualité des preuves varie selon les affections étudiées, en particulier en ce qui concerne les informations d'efficacité limitées disponibles pour la prise en charge chronique de la Rhinite Allergique Pérenne.

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Foire aux questions (FAQ)

Questions Fréquentes sur Patanase (FAQ)


Q : Patanase est-il un stéroïde nasal ou autre chose ?

R : Patanase est classé comme un antagoniste sélectif des récepteurs H1, ce qui signifie que c'est un antihistaminique qui agit localement dans le nez . Selon les informations officielles du produit, il possède également une activité de stabilisation des mastocytes. Ce n'est pas un vaporisateur nasal à base de corticostéroïdes (stéroïde).

Q : Est-ce que Patanase peut être utilisé sans danger pendant la grossesse ?

R : Les documents réglementaires officiels stipulent que l'utilisation de Patanase chez les femmes enceintes ne doit être envisagée que si le bénéfice potentiel justifie le risque potentiel pour le fœtus. Cela est dû au fait que les informations issues des études disponibles chez les patientes enceintes sont considérées comme limitées.

Q : Peut-on utiliser Patanase pendant l'allaitement ?

R : On ne sait pas si le médicament est excrété dans le lait maternel humain. L'étiquetage officiel indique que Patanase ne devrait être utilisé par les mères qui allaitent que si le bénéfice potentiel pour la mère l'emporte sur tout risque potentiel pour le nourrisson.

Q : Patanase aide-t-il les symptômes oculaires (comme les yeux qui piquent ou larmoyants) ou uniquement les symptômes nasaux ?

R : Les études et les informations officielles indiquent que Patanase est destiné à soulager à la fois les symptômes nasaux et les symptômes oculaires associés à la rhinite allergique saisonnière. Ces symptômes associés incluent typiquement les démangeaisons et les larmoiements oculaires.

Q : Patanase est-il disponible en vente libre, ou nécessite-t-il une ordonnance ?

R : Patanase (pulvérisation nasale d'olopatadine) est un médicament nécessitant une ordonnance (Rx) selon l'étiquetage officiel. Il n'est pas disponible à l'achat sans ordonnance.

Q : Dans quel délai peut-on s'attendre à ce que Patanase commence à agir ?

R : Le début de l'action est décrit comme rapide, selon les données de pharmacologie clinique. Le soulagement des symptômes est généralement observé dans les 30 minutes suivant l'administration de la dose chez les patients traités pour la rhinite allergique saisonnière.

Q : Patanase provoque-t-il de la somnolence ou se comporte-t-il comme un antihistaminique fortement sédatif ?

R : Le médicament peut provoquer de la somnolence, qui est le terme médical pour l'assoupissement, ou une altération de la vigilance mentale chez certains utilisateurs. Les mises en garde réglementaires indiquent que la prudence est de mise lors d'activités exigeant une concentration mentale complète, comme l'utilisation de machinerie lourde.

Q : Patanase provoque-t-il une prise de poids ?

R : Selon les rapports officiels de réactions indésirables issus des essais cliniques, la prise de poids a été répertoriée comme une réaction indésirable possible, bien qu'elle ait été signalée avec une incidence inférieure à 1 % de la population étudiée.

Q : Les personnes atteintes de glaucome peuvent-elles utiliser Patanase en toute sécurité ?

R : L'étiquetage officiel conseille que la prudence soit de mise lorsque Patanase est prescrit à des patients ayant des antécédents de glaucome ou de pression intraoculaire accrue. L'avertissement est basé sur le potentiel du médicament à aggraver ces conditions préexistantes.

Q : Patanase affecte-t-il l'odorat ?

R : Les réactions indésirables après commercialisation, qui se produisent peu fréquemment (moins de 1 %), ont inclus des rapports d'altération du sens de l'odorat (dysosmie) et d'anosmie (perte complète de l'odorat).

Q : Pourquoi un médecin prescrirait-il Patanase au lieu d'un autre médicament contre les allergies ?

R : L'ingrédient actif de Patanase, l'olopatadine, possède un double mécanisme d'action. Il agit en tant qu'antagoniste sélectif des récepteurs H1 (bloquant l'histamine) et en inhibant la libération des médiateurs pro-inflammatoires par les mastocytes . Cet effet combiné est la base de son utilisation thérapeutique.

Q : Patanase a-t-il un effet local dans le nez, ou agit-il dans tout le corps ?

R : Bien que l'effet thérapeutique recherché soit localisé dans les voies nasales, l'ingrédient actif est absorbé de manière systémique après l'administration nasale. Le médicament est ensuite principalement éliminé du corps par excrétion rénale (dans l'urine).

Q : Patanase peut-il causer une infection des voies respiratoires supérieures (IVRS) ?

R : L'infection des voies respiratoires supérieures (IVRS) est répertoriée dans les documents officiels comme une réaction indésirable courante. Cette réaction a été signalée spécifiquement chez les patients pédiatriques âgés de 6 à 11 ans lors des essais cliniques.

Q : Patanase contient-il des conservateurs ?

R : La formulation du vaporisateur nasal Patanase contient des excipients (ingrédients inactifs) en plus du médicament actif. Ces ingrédients comprennent les conservateurs chlorure de benzalkonium et édétate disodique.

Q : Patanase est-il couvert par la plupart des régimes d'assurance, et existe-t-il une version générique disponible ?

R : Selon les dossiers d'approbation réglementaire, une version générique de la pulvérisation nasale d'olopatadine à 0,6 % est disponible. La couverture d'assurance varie selon le régime et l'emplacement et n'est pas abordée dans l'étiquetage officiel du produit.

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Comment Patanase doit-il être conservé et éliminé ?

Instructions de Stockage et d'Élimination du Vaporisateur Nasal PATANASE

Le vaporisateur nasal PATANASE doit être conservé dans son contenant d'origine, maintenu hermétiquement fermé et hors de la vue et de la portée des enfants .

Conditions de Stockage

Stockez le médicament à une température ambiante contrôlée, située entre 4 C et 25 C (39 F et 77 F). Le produit doit être protégé contre le gel, la chaleur, l'humidité et la lumière directe.

Instructions pour la Mise au Rebut

Le dispositif doit être jeté après 240 pulvérisations (soit l'équivalent de 30 jours de traitement) ont été utilisées, même s'il reste du liquide. Cette mesure est nécessaire car un dosage précis ne peut plus être assuré après cette limite. Pour l'élimination du produit non utilisé ou périmé, il est conseillé d'utiliser un programme de reprise de médicaments. Si un tel programme n'est pas disponible, il est recommandé de mélanger le médicament avec une substance indésirable (comme du marc de café usagé) et de le placer dans un contenant scellé avant de le jeter dans les ordures ménagères. Toutes les informations personnelles présentes sur l'étiquette doivent être retirées avant de jeter l'emballage.

Attention! Consultez toujours un médecin ou un pharmacien avant d'utiliser des pilules ou des médicaments.

Disponible dans les pays:

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