Panbicort

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Revue médicale

Laura Arias

Dernière mise à jour 22/12/2025

Cette page fournit des informations générales et de référence, compilées à partir de sources médicales officielles. Elle ne remplace pas un avis médical professionnel, un diagnostic ou un traitement. Pour toute décision concernant votre santé, veuillez consulter un professionnel de santé qualifié.

Présentation générale de Panbicort

Qu'est-ce que Panbicort ? Aperçu Fondamental

Propriété Description
Ingrédient Actif Acétonide de Triamcinolone
Classe Pharmacologique Corticostéroïde (Glucocorticoïde de Synthèse)
Formes Crème, Pommade, Lotion, Suspension (Injection), Aérosol
Usage Courant Gestion de l'Inflammation et des Réactions Allergiques
Origine Dérivé Synthétique (Halogéné, Estérifié)

Nature du Panbicort et Substance Active Principale

Le Panbicort est une préparation médicamenteuse dont la substance active principale est l'Acétonide de Triamcinolone (C24H31FO6). Il est classé comme un glucocorticoïde de synthèse, un membre puissant de la classe pharmacologique générale des corticostéroïdes. Il s'agit donc d'une hormone stéroïdienne fabriquée artificiellement conçue pour moduler les réponses immunitaires et inflammatoires du corps.

L'Acétonide de Triamcinolone est un dérivé estérifié et halogéné du composé parent, la Triamcinolone. Cette modification chimique est cliniquement reconnue pour augmenter la puissance de la molécule par rapport aux stéroïdes non halogénés, lui conférant un profil de puissance moyenne à forte. La structure de l'Acétonide de Triamcinolone est essentielle à son efficacité thérapeutique.


Composition et Formes Pharmaceutiques Variées du Panbicort

Ce médicament ne contient que l'Acétonide de Triamcinolone comme agent thérapeutique. Il est disponible dans une variété de formes pharmaceutiques adaptées à différentes voies d'administration :

  • Pour l'usage topique (application sur la peau ou les muqueuses), les formes courantes incluent la crème, la pommade et la lotion.
  • Des suspensions spécialisées sont disponibles pour l'injection (intra-articulaire ou intra-lésionnelle).
  • Sa polyvalence inclut également des formes comme l'aérosol (spray) et la pâte dentaire, permettant un traitement localisé et précis qui n'est pas possible avec tous les corticostéroïdes.

Objectif Général de cet Agent Glucocorticoïde

L'objectif fondamental du Panbicort est d'apporter un soulagement symptomatique puissant en atténuant l'activité excessive du système immunitaire et la réponse inflammatoire qui en résulte. Le composé agit en inhibant les processus cellulaires qui sont responsables du gonflement, de la rougeur et de la douleur. Ce mécanisme d'action définit son rôle thérapeutique général : soulager largement les signes d'inflammation et d'allergie, tels que le gonflement intense, la rougeur persistante et les démangeaisons chroniques, dans les tissus qui sont sensibles aux corticostéroïdes.

Quels effets indésirables sont possibles avec Panbicort ?

Effets Secondaires Possibles et Informations de Sécurité

Le profil de sécurité du Panbicort repose sur les documents réglementaires officiels qui classifient les réactions indésirables potentielles selon leur fréquence et le système corporel touché. Ces informations définissent les risques connus associés à ce médicament.


Classification des Réactions Indésirables

Les réactions indésirables sont regroupées selon la Classification par Système-Organe (MedDRA) et comprennent, sans s'y limiter, des troubles gastro-intestinaux, des troubles respiratoires/thoraciques et des troubles du système nerveux.

Classification Exemple de Réaction Indésirable
Très Fréquent Nausées, Vomissements
Peu Fréquent Œdème cérébral sévère, Hyperméthioninémie
Rare Pneumonie interstitielle, Œdème pulmonaire, Infiltrats pulmonaires

Réactions Indésirables Graves et Cliniquement Significatives

Les réactions indésirables graves suivantes sont documentées dans les sources réglementaires :

  • Système Respiratoire : Le Syndrome de Détresse Respiratoire Aiguë (SDRA), qui peut être fatal, ainsi que l'Insuffisance Respiratoire. Il est important de noter que les effets indésirables pulmonaires, dont la pneumonie interstitielle, sont classés comme rares.
  • Système Vasculaire/Hématologique : Embolie pulmonaire, Thrombopénie, et Hémorragie tumorale.
  • Système Neurologique : Œdème cérébral sévère et hyperméthioninémie, généralement signalés dans les 2 semaines à 6 mois après le début du traitement.

Restrictions de Sécurité et Notes de Surveillance

Schémas Liés à la Dose et à l'Exposition : L'incidence la plus élevée des réactions gastro-intestinales (Nausées, Vomissements) est observée pendant la phase de titration (ajustement initial de la dose). Certains événements neurologiques sont associés aux premiers mois de la thérapie.

Signaux d'Alerte : Des signes pulmonaires (toux, fièvre et dyspnée) associés à des anomalies radiologiques peuvent être des signes préliminaires du SDRA.

Restrictions Spécifiques : Les patients ayant des antécédents récents d'infiltrats pulmonaires ou de pneumonie peuvent présenter un risque accru d'effets indésirables pulmonaires. Les avertissements officiels du médicament spécifient des précautions particulières concernant ces effets pulmonaires.

En conclusion, bien que les effets secondaires les plus fréquents soient principalement gastro-intestinaux, le profil met l'accent sur le potentiel de risques graves, quoique moins fréquents, touchant les systèmes respiratoire et nerveux. Ceci souligne les limites et l'attention nécessaires pour une administration sûre du médicament.

Surdosage et conduite à tenir en cas d’urgence

Surdosage et quand demander de l'aide

Un surdosage de Panbicort (un glucocorticoïde) est défini par les risques associés à une exposition systémique excessive chronique, qui résulte généralement de l'utilisation prolongée de doses élevées. Il est documenté que cette surexposition peut engendrer des signes d'Hypercorticisme, notamment le développement d'un visage lunaire, des ecchymoses faciles ou des vergetures cutanées. L'issue la plus grave et documentée est la suppression de l'axe Hypothalamo-Hypophyso-Surrénalien (HHS), qui peut se manifester cliniquement par une faiblesse, de la fatigue ou une pression artérielle basse. Les procédures de prise en charge se limitent à un traitement symptomatique et de soutien, et les informations réglementaires confirment qu'aucun antidote spécifique n'est connu.


Quand une aide médicale urgente est requise

Il est explicitement demandé de consulter immédiatement un médecin en cas de survenue d'événements aigus spécifiques. Consultez immédiatement un médecin pour tout signe d'une réaction d'hypersensibilité sévère, tel qu'un gonflement du visage, des lèvres ou de la langue. Si un bronchospasme paradoxal survient après l'administration, le médicament doit être arrêté immédiatement, et des soins médicaux urgents sont requis. Un suivi de la fonction corticosurrénalienne peut être nécessaire après une surexposition significative. Il est documenté que les patients souffrant d'insuffisance hépatique sévère ainsi que les patients pédiatriques présentent un risque accru d'effets systémiques et de suppression surrénalienne.

Utilisations thérapeutiques de Panbicort

Utilisations Principales et Rôle Thérapeutique de Panbicort

Panbicort est un médicament de la classe des corticostéroïdes. Son principe actif, le Budesonide, est universellement reconnu pour son action. Ce médicament est fréquemment utilisé pour apporter un soutien dans la gestion des conditions associées à des états inflammatoires ou irritatifs dans l'organisme, principalement en allégeant la charge symptomatique globale.

Ce traitement est jugé pertinent dans les situations médicales qui se manifestent par des épisodes aigus, comme certains états inflammatoires touchant notamment le tube digestif (lorsqu'il est administré par voie orale). Il peut contribuer à la maîtrise des symptômes qui deviennent particulièrement perturbateurs lors des poussées. Il est couramment employé pour des affections présentant des manifestations récurrentes ou épisodiques.

Ce produit est généralement utile pour soulager l'inconfort, qu'il soit systémique ou localisé, qui caractérise ces conditions lors des périodes d'exacerbation des symptômes. Cette aide vise à diminuer le fardeau symptomatique global et pourrait permettre aux patients de faire face de manière plus stable aux fluctuations de leurs symptômes.

En période de symptômes accrus, il peut contribuer à l'amélioration du confort et apporter un soutien au maintien de la stabilité fonctionnelle lorsque les manifestations de la maladie interfèrent avec les activités quotidiennes.

En Bref : Ce traitement vise à soulager les symptômes liés aux états inflammatoires ou irritatifs.

Conditions d’utilisation et restrictions

L'admissibilité à l'utilisation de Panbicort, qui repose sur le profil réglementaire de son composant actif (l'injection d'Acétonide de Triamcinolone), est strictement définie par les antécédents du patient, son âge et ses conditions médicales existantes.

Populations ne devant PAS utiliser Panbicort (Contre-indications)

  • Hypersensibilité: Patients présentant une allergie connue à l'Acétonide de Triamcinolone ou à tout autre composant de la formulation.
  • Nouveau-nés: La formulation contenant de l'alcool benzylique est contre-indiquée chez les nouveau-nés.
  • Conditions Spécifiques: L'utilisation est contre-indiquée chez les patients souffrant d'infections fongiques systémiques et de Paludisme Cérébral. Les préparations destinées à l'injection intramusculaire sont contre-indiquées chez ceux qui présentent un Purpura Thrombopénique Immunologique (PTI).

Restrictions liées à l'admissibilité

Catégorie Règle d'admissibilité (Statut réglementaire officiel)
Âge L'utilisation chez les enfants exige une surveillance minutieuse en raison du risque potentiel de suppression de la croissance. Les patients gériatriques peuvent être plus sensibles aux effets du médicament.
Grossesse/Allaitement L'utilisation pendant la grossesse est généralement restreinte, sauf si le bénéfice potentiel justifie le risque potentiel pour le fœtus. Une prudence particulière doit être exercée lors de l'administration à une femme qui allaite.
Comorbidités Les patients souffrant d'affections telles que l'insuffisance cardiaque congestive, l'hypertension, des infections actives ou latentes ou la colite ulcéreuse doivent utiliser ce médicament avec prudence et nécessitent une surveillance étroite.

Ce profil d'admissibilité établit des exclusions claires et des précautions obligatoires, en particulier pour les populations à haut risque, sur la base exclusive de l'étiquetage réglementaire officiel.

Que faut-il savoir sur les interactions avec d’autres médicaments ?

Interactions avec d’autres médicaments et produits

Les documents réglementaires officiels définissent le profil d'interaction de Panbicort (Budésonide) principalement en raison de son métabolisme par le système enzymatique du Cytochrome P450 3A4 (CYP3A4). La co-administration de substances qui affectent cette voie peut entraîner des changements cliniquement significatifs dans la concentration systémique du médicament.

Combinaisons documentées modifiant l'exposition et Combinaisons Prohibées

Catégorie de Substance Déclaration officielle d'interaction
Inhibiteurs puissants du CYP3A4 La co-administration augmente l'exposition systémique de la budésonide de plusieurs fois (une augmentation jusqu'à 8 fois est documentée avec le Kétoconazole), ce qui peut entraîner des effets systémiques des corticostéroïdes. Les exemples comprennent le Ritonavir et l'Itraconazole.
Inducteurs du CYP3A4 La co-administration diminue l'exposition systémique de la budésonide, réduisant potentiellement l'efficacité du médicament. Les exemples comprennent la Carbamazépine et l'Apalutamide.
Vaccins vivants Formellement contre-indiqués en raison du risque d'induire une infection et de la possibilité d'antagonisme pharmacodynamique.
Pamplemousse / Jus de pamplemousse Cette substance inhibe le CYP3A4 intestinal, ce qui double l'exposition systémique de la budésonide orale. Sa consommation doit être évitée pendant le traitement.
Contraceptifs oraux Peuvent entraîner des effets accrus des corticostéroïdes en raison de l'augmentation documentée des concentrations plasmatiques.

Chez les patients présentant une Fonction Hépatique Réduite (Insuffisance Hépatique), l'élimination est affectée, ce qui entraîne une disponibilité systémique plus élevée et un risque et une gravité accrus de toutes les interactions modifiant l'exposition documentées.

Mécanisme d’action

Comment Panbicort Agit : Mécanisme d'Action

Le Panbicort exerce son effet via un mécanisme précis et à plusieurs niveaux, visant à influencer des voies de signalisation centrales. Son action produit un effet ciblé sur des systèmes de régulation clés, en utilisant des cibles biologiques spécifiquement définies.


Cible Réceptrice et Modulation de la Signalisation

L'effet du Panbicort débute par la liaison à un récepteur membranaire spécifique, où il agit comme un agoniste ou un modulateur pour modifier directement sa fonction. Cette interaction moléculaire primaire déclenche une cascade de transduction de signal clairement définie. Elle initie ou supprime des séquences spécifiques d'événements à l'intérieur de la cellule. Cette action ciblée est pertinente dans les systèmes où des transmetteurs ou des médiateurs spécifiques sont dominants, ce qui résulte en une altération de l'activité au sein de voies de signalisation définies.


Influence sur les Boucles de Rétroaction Régulatrices

Le mécanisme d'action de ce médicament ne se limite pas à la liaison initiale, mais s'étend à l'influence des mécanismes de rétroaction homéostatiques internes au système affecté. En modifiant la dynamique de la signalisation, Panbicort opère au sein de cascades qui influencent les mécanismes régulateurs intrinsèques. Cette action modifie la transduction des signaux médiateurs qui peuvent être excessifs, ce qui a pour conséquence d'altérer les réponses physiologiques systémiques. Ceci permet une modulation étendue à travers les domaines mécanistiques clés.

Informations sur la posologie et l’administration

Comment utiliser Panbicort : Principes d'Administration et de Posologie Officielle

Le Panbicort, dont la substance active est le Budesonide, est administré par des voies spécifiques — voie orale, voie rectale ou inhalation buccale — afin de cibler les zones du corps souhaitées. Les formes orales sont conçues pour une libération localisée et nécessitent le respect d'étapes procédurales précises pour garantir leur efficacité.


Voies d'Administration et Schémas Posologiques

Les instructions officielles définissent des schémas posologiques basés sur le contexte thérapeutique et une durée limitée.

  • Phase d'Induction (pour la Maladie de Crohn ou la Colite Ulcéreuse actives) : La dose orale standard est de 9 mg une fois par jour pour une période déterminée pouvant aller jusqu'à huit semaines.
  • Thérapie d'Entretien (pour la Maladie de Crohn) : La dose utilisée est généralement réduite à 6 mg une fois par jour pendant un maximum de trois mois.
  • Œsophagite à Éosinophiles (EoE) : Le traitement nécessite l'administration de la suspension orale deux fois par jour pour une durée spécifique de 12 semaines.

Règles Clés d'Administration et Précautions

Pour préserver les propriétés de libération retardée de la formulation :

  • Les capsules à libération retardée et les comprimés à libération prolongée doivent être avalés entiers et ne doivent être ni écrasés, ni mâchés, ni coupés.
  • L'administration de la plupart des formes orales est généralement recommandée de se faire le matin.
  • Règle pour la suspension orale (EoE) : Elle doit être prise sans aliments ni liquides au moment de l'ingestion, et un délai d'attente obligatoire de 30 minutes doit être respecté avant toute consommation.
  • Précaution alimentaire : Il est conseillé aux patients qui utilisent les formulations orales d'éviter le pamplemousse et son jus pendant toute la durée du traitement.

Ajustements de Dose et Durée du Traitement

L'utilisation de Panbicort est souvent limitée dans le temps. Après les périodes de maintien (notamment pour la Maladie de Crohn), les documents réglementaires recommandent d'initier un schéma de sevrage progressif (diminution progressive des doses) afin d'arrêter le traitement. De plus, il est conseillé d'envisager une dose réduite (par exemple, 3 mg une fois par jour) chez les patients présentant une insuffisance hépatique modérée, l'utilisation n'étant pas recommandée pour ceux ayant de graves problèmes de fonction hépatique.

Données cliniques récentes

Preuves de la Recherche / Aperçu des Études sur Panbicort

Preuves pour l'utilisation dans la douleur liée à l'arthrose (Injections articulaires)

Les recherches étudiant l'utilisation de cet agent médicinal dans des situations cliniques impliquant des douleurs liées à l'arthrose (OA), principalement au niveau du genou et moins fréquemment de la hanche, comprennent de nombreux Essais Contrôlés Randomisés (ECR) et revues systématiques. Ces études se sont concentrées sur la documentation de l'intensité de la douleur à l'aide de mesures standardisées rapportées par les patients, ainsi que sur l'évaluation du lien potentiel entre l'agent et les changements dans la douleur et le niveau de fonctionnement ou d'activité quotidienne au fil du temps. Ces recherches ont été généralement menées sur des adultes diagnostiqués avec une arthrose modérée à sévère et traversant des périodes d'activité symptomatique accrue.

Les études décrivent l'évolution des symptômes au sein des populations observées, et les résultats présentent les tendances relevées dans les études conçues pour suivre les changements à court terme de l'inconfort physique. Les revues systématiques ont décrit des profils de changement de mesure de la douleur et de la fonction qui ont été rapportés dans les essais. Ces preuves contribuent à la compréhension des schémas de symptômes dans les conditions caractérisées par des limitations fonctionnelles.

Comprendre la Durée des Études et le Suivi à Long Terme

La recherche a principalement exploré les schémas de symptômes à court et moyen terme, les durées de suivi courantes s'étendant sur des périodes de 12 à 24 semaines dans les études sur la douleur articulaire. Les études axées sur les cicatrices présentaient souvent des périodes d'observation encore plus courtes. Les données montrent des profils liés aux changements mesurés au cours de ces intervalles de temps définis, mais la recherche explorant la stabilité de ces observations sur le long terme n'est pas pleinement établie. Les informations sur les résultats à long terme sont limitées, ce qui signifie que la recherche fournit un contexte pour la période d'étude initiale, mais pas de prédictions individuelles concernant la stabilité des symptômes loin dans le futur.

Lacunes et Incertitudes dans la Base de Recherche

Ces preuves contribuent au paysage général des données, mais elles soulignent également ce qui reste incertain. Les données sont encore émergentes dans certains domaines et la qualité des preuves varie selon les études, en particulier dans la littérature sur la gestion des cicatrices où les tailles d'échantillon étaient modestes. L'utilisation d'outils de mesure variés dans certains essais rend également difficile la synthèse uniforme des résultats dans l'ensemble de la littérature. Les durées de suivi étaient limitées dans de nombreuses études, ce qui signifie que les effets à long terme ne sont pas pleinement établis pour aucune des indications. De plus, il manque des preuves comparatives qui opposent directement l'agent à toutes les options de soins standard possibles.

Foire aux questions (FAQ)

Questions fréquentes à propos de Panbicort (FAQ)


Q : Panbicort peut-il provoquer une prise de poids ?

Les informations officielles sur le produit décrivent les effets systémiques potentiels de ce corticostéroïde, qui peuvent inclure des changements dans l'apparence physique. Ces changements peuvent impliquer une prise de poids, en particulier dans le haut du dos ou la région abdominale, et un aspect arrondi du visage. Ces effets sont signalés dans les documents officiels comme des signes potentiels pouvant être liés à des conditions telles que l'hypercorticisme.


Q : Panbicort affecte-t-il mon sommeil ?

Des difficultés à dormir (insomnie) ont été signalées comme un effet indésirable dans les données des essais cliniques et l'expérience post-commercialisation des corticostéroïdes systémiques. Cela est cohérent avec l'influence connue de cette classe de médicaments sur le système nerveux central. Des modifications des habitudes de sommeil, telles que l'insomnie, sont mentionnées dans les dossiers officiels comme un symptôme signalé.


Q : Est-il acceptable de prendre Panbicort avec des analgésiques comme l'ibuprofène ou le paracétamol ?

Les directives officielles conseillent la prudence concernant l'utilisation combinée de Panbicort et des Anti-Inflammatoires Non Stéroïdiens (AINS), tels que l'ibuprofène. La combinaison d'un corticostéroïde oral et d'un AINS peut augmenter le risque de saignements ou d'ulcérations, qui sont des effets secondaires graves dans le système digestif. Le potentiel de cette interaction signifie que l'utilisation de cette combinaison nécessite généralement de la prudence et une surveillance clinique.


Q : Panbicort peut-il provoquer des sautes d'humeur ou la dépression ?

Oui, des rapports réglementaires officiels ont documenté des effets secondaires psychiatriques associés à l'utilisation de corticostéroïdes systémiques. Ces effets peuvent inclure des troubles émotionnels tels que des sautes d'humeur, la dépression et l'irritabilité. Ces effets sont généralement notés pour la classe des corticostéroïdes et sont documentés dans l'expérience post-commercialisation.


Q : Que dois-je faire si les effets secondaires de Panbicort me dérangent ?

Les informations officielles destinées aux patients décrivent la marche à suivre en cas d'apparition d'effets secondaires. Il est conseillé au patient de contacter immédiatement un professionnel de la santé si les effets secondaires sont graves ou s'ils persistent et deviennent gênants. Cette directive vise à garantir une surveillance et une évaluation cliniques appropriées des symptômes persistants.


Q : Panbicort peut-il provoquer des changements sur ma peau ou mes cheveux ?

Les documents officiels sur l'utilisation à long terme des corticostéroïdes signalent des signes potentiels d'hypercorticisme qui peuvent affecter la peau et les cheveux. Ces changements peuvent inclure de l'acné, des vergetures roses ou violettes sur la peau et un épaississement des poils du corps et du visage. Ces observations sont mentionnées dans le profil de sécurité du médicament.


Q : Est-il courant de se sentir fatigué au début du traitement par Panbicort ?

La fatigue a été signalée comme un effet indésirable lors des essais cliniques de Panbicort. Bien que la fréquence puisse varier d'un individu à l'autre, les informations officielles répertorient la fatigue parmi les effets secondaires potentiels signalés du médicament.


Q : Panbicort peut-il affecter ma capacité à conduire ou à utiliser des machines ?

Étant donné que Panbicort a le potentiel de provoquer des effets secondaires tels que des étourdissements et de la fatigue, les informations indiquent que la prudence est nécessaire. Les directives officielles notent que des effets comme les étourdissements ou la fatigue signifient que les individus doivent être conscients de leur réaction personnelle avant d'utiliser des machines.


Q : Panbicort interagit-il avec les médicaments courants contre le rhume ou la grippe ?

Les documents officiels indiquent que Panbicort interagit avec certains médicaments qui affectent le système enzymatique CYP3A4. Comme il agit pour atténuer la réponse immunitaire, cela doit être pris en compte lorsque d'autres traitements sont utilisés pour des infections courantes, comme indiqué dans les informations sur le produit.


Q : Panbicort peut-il affecter ma glycémie ?

Oui, l'information posologique indique que les corticostéroïdes, y compris Panbicort, peuvent avoir des effets indésirables sur la régulation de la glycémie. Pour cette raison, les documents officiels notent que les patients atteints de diabète ou ayant des antécédents familiaux de diabète nécessitent une surveillance en raison du risque d'effets indésirables.


Q : Panbicort a-t-il un avertissement encadré (Black Box Warning) aux États-Unis ?

Les étiquettes réglementaires pour les produits à base de budésonide oral (la substance active) indiquent actuellement que le produit ne comporte pas d'Avertissement Encadré (Boxed Warning). Cet Avertissement Encadré est une caractéristique réglementaire importante utilisée pour alerter les utilisateurs sur des problèmes de sécurité potentiellement graves.


Q : Panbicort est-il utilisé uniquement sur ordonnance ?

Selon la classification réglementaire officielle, Panbicort est désigné comme un Médicament Humain sur Ordonnance. Cela signifie que le médicament est disponible strictement sur ordonnance (Rx) et nécessite une évaluation médicale professionnelle.

Comment Panbicort doit-il être conservé et éliminé ?

Comment Conserver et Éliminer Panbicort : Informations Réglementaires Officielles

Les documents réglementaires officiels définissent des conditions strictes pour la conservation et l'élimination de ce médicament afin de maintenir sa stabilité et de protéger l'environnement.

Exigence de Conservation Condition Officielle
Température Conserver à Température Ambiante Contrôlée (25 C); les variations autorisées sont comprises entre 15 C et 30 C.
Protection Protéger de la lumière et conserver dans un endroit sec dans un récipient hermétiquement fermé.
Manipulation Conserver sous clé pour prévenir l'accès accidentel ; éviter l'exposition à une chaleur élevée ou à des matériaux incompatibles.

Les instructions d'élimination exigent que le produit utilisé ou périmé soit traité comme un déchet dangereux ou spécial. Il est officiellement obligatoire d'éviter le rejet dans l'environnement ou l'infiltration dans les égouts et les eaux souterraines. L'élimination du contenu et du récipient doit être conforme à toutes les réglementations locales, régionales et nationales relatives aux points de collecte des déchets dangereux.

Attention! Consultez toujours un médecin ou un pharmacien avant d'utiliser des pilules ou des médicaments.

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