Nupentin

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Nupentin

Revue médicale

Marina Burgos

Dernière mise à jour 10/01/2026

Cette page fournit des informations générales et de référence, compilées à partir de sources médicales officielles. Elle ne remplace pas un avis médical professionnel, un diagnostic ou un traitement. Pour toute décision concernant votre santé, veuillez consulter un professionnel de santé qualifié.

Présentation générale de Nupentin

Qu'est-ce que le Nupentin et son Ingrédient Actif ?

Le Nupentin est un nom commercial déposé pour un médicament disponible uniquement sur ordonnance. Il est principalement classé comme anticonvulsivant (ou antiépileptique), une catégorie de médicaments utilisée pour gérer les troubles liés à l'activité nerveuse.

Son composant actif est la Gabapentine. Il s'agit d'un composé synthétique qui présente une parenté structurelle avec le neurotransmetteur appelé acide gamma-aminobutyrique (GABA). La Gabapentine est un produit à ingrédient unique.

Ce médicament est généralement fabriqué pour être pris par voie orale et se présente sous plusieurs formes pharmaceutiques courantes : des capsules, des comprimés et une solution buvable. La disponibilité de ces formes permet une souplesse dans l'administration du traitement aux patients. Des recherches pharmacologiques ont établi la capacité de la Gabapentine à stabiliser l'activité nerveuse anormale, remplissant ainsi son objectif général de gestion de l'hyperexcitabilité nerveuse.


Type de Médicament et Objectif Thérapeutique Général

La Gabapentine est également désignée comme un neuromodulateur, car sa fonction consiste à rétablir un niveau d'activité plus équilibré au sein du système nerveux central. Son mode d'action repose sur une liaison unique à la sous-unité auxiliaire alpha2delta-1 des canaux calciques Ca^2+ voltage-dépendants présents sur les neurones. Ce ciblage est fondamentalement destiné à contrôler la signalisation nerveuse excessive.

Cette action définit l'utilité générale du médicament : il est utilisé pour deux indications principales :

  • Aider à contrôler les crises d'épilepsie : en amortissant l'activité électrique cérébrale incontrôlée.
  • Soulager la douleur chronique : spécifiquement la douleur qui prend naissance dans des nerfs endommagés ou hypersensibles, connue sous le nom de douleur neuropathique.

L'efficacité de ce mécanisme de liaison à la sous-unité alpha2delta-1 est largement soutenue par des études pharmacologiques, ce qui confirme son rôle dans l'interruption des voies de signalisation spécifiques à la transmission de la douleur et à la propagation des crises.

Quels effets indésirables sont possibles avec Nupentin ?

Effets secondaires possibles et informations de sécurité

La documentation de sécurité officielle de Nupentin (gabapentine) organise les réactions indésirables potentielles selon leur fréquence et le système physiologique affecté, sur la base des données provenant des sources réglementaires telles que la FDA et l'EMA.

Réactions indésirables classées par fréquence

Les effets indésirables sont classés selon les catégories réglementaires standard :

  • Très fréquents (ge 1/10) : Somnolence, étourdissements, et ataxie (trouble de la coordination). Les infections virales sont également incluses dans cette catégorie.
  • Fréquents (ge 1/100 à < 1/10) : Fatigue, tremblements, maux de tête, prise de poids, œdème périphérique, nausées, vomissements, dyspepsie, et troubles oculaires spécifiques comme la vision trouble et la diplopie.

Classes de systèmes d'organes et préoccupations sérieuses en matière de sécurité

Les systèmes les plus fréquemment touchés sont le système nerveux et le système gastro-intestinal. Les documents réglementaires soulignent le potentiel de réactions indésirables graves, notamment le syndrome d'hypersensibilité médicamenteuse avec éosinophilie et symptômes systémiques (DRESS), les réactions cutanées indésirables graves (SCARs), et l'anaphylaxie. L'étiquette du produit mentionne également le risque d'idées et de comportements suicidaires et de dépression respiratoire potentiellement mortelle, en particulier en cas d'utilisation concomitante avec d'autres dépresseurs du SNC.

Notes de sécurité contextuelles

Certains effets, tels que les étourdissements et la somnolence, sont signalés comme étant plus importants pendant la phase initiale du traitement ou lors de l'augmentation de la dose. Pour les patients pédiatriques, les documents officiels notent un profil de sécurité différentiel, incluant une fréquence plus élevée de problèmes comportementaux tels que l'hostilité et la labilité émotionnelle. Pour les personnes âgées et les individus présentant une insuffisance rénale, la dépendance à l'élimination rénale exige que les considérations de sécurité tiennent compte d'une clairance du médicament potentiellement altérée.

Surdosage et conduite à tenir en cas d’urgence

Une surdose de Nupentin (Gabapentine) peut présenter des signes caractéristiques d'une dépression excessive du Système Nerveux Central (SNC), comme le confirment les informations réglementaires. Ces manifestations officiellement documentées comprennent l'ataxie (trouble de la coordination), une léthargie marquée, la dysarthrie (troubles de l'élocution), et une somnolence sévère. D'autres signes rapportés incluent la diarrhée, la vision double, l'hypotension et la tachycardie.

Une attention médicale immédiate est requise en cas de surdose suspectée. Les notices officielles exigent que les patients ou les soignants contactent immédiatement les services d'urgence si des symptômes graves surviennent, tels que des difficultés à respirer, l'absence de réponse, ou l'apparition d'un coma. Des conséquences graves, notamment la dépression respiratoire et des décès, ont été signalées, en particulier lorsque la Gabapentine est ingérée en association avec d'autres dépresseurs du SNC.

Le profil réglementaire indique qu'aucun antidote spécifique n'est connu pour le surdosage de Gabapentine. La prise en charge se concentre sur un traitement symptomatique et de soutien. L'hémodialyse est documentée comme une procédure efficace pour l'élimination du médicament, une considération pertinente pour les patients présentant une insuffisance rénale en raison du risque d'accumulation du médicament. Les risques de surdosage sont également soulignés pour les personnes âgées et celles souffrant d'une insuffisance respiratoire sous-jacente.

Utilisations thérapeutiques de Nupentin

Le Nupentin (gabapentine) est couramment employé pour aider à la prise en charge des symptômes qui interfèrent avec le fonctionnement quotidien. Ce médicament est appliqué dans les domaines où un soutien symptomatique additionnel est nécessaire.

Ses principales utilisations approuvées, comme le confirme le texte de prescription, incluent son rôle de thérapie d'appoint pour certains types de crises chez les patients épileptiques, et pour la gestion de la névralgie post-zostérienne (NPZ).

Dans ces contextes cliniques, le médicament peut aider à maintenir une stabilité fonctionnelle face à des symptômes qui s'aggravent durant les poussées. Par exemple, dans le cas de la NPZ, il apporte un soutien au bien-être général pendant les phases symptomatiques. C'est un médicament considéré comme pertinent pour soulager le fardeau symptomatique global dans les conditions impliquant des manifestations épisodiques ou fluctuantes.

« Il aide à améliorer le confort au quotidien pendant les périodes symptomatiques. »

Fait Marquant : Pertinent dans la Gestion de la Douleur Nerveuse Chronique

Conditions d’utilisation et restrictions

Éligibilité : Qui peut et qui ne peut pas utiliser Nupentin (Gabapentine) — Informations Réglementaires Officielles


Champ d'Application de l'Éligibilité

Catégorie Déclaration Réglementaire Officielle
Populations dont l'utilisation est autorisée (selon la notice) Adultes (ge 18 ans) pour la Névralgie Post-Zostérienne (NPZ). Adultes et Patients Pédiatriques ge 3 ans pour le traitement d'appoint des Crises d'Épilepsie Partielles.
Populations dont l'utilisation n'est pas recommandée (si applicable) Mères qui allaitent : Généralement non recommandée, le médicament étant excrété dans le lait maternel (Utiliser uniquement si les bénéfices l'emportent clairement sur les risques).
Patients de moins de 3 ans : La sécurité et l'efficacité pour les crises partielles n'ont pas été établies.
Populations pour lesquelles l'utilisation est contre-indiquée Patients présentant une hypersensibilité connue à la gabapentine ou à tout composant du médicament.
Règles d'éligibilité liées à l'âge L'âge minimum pour le traitement de la NPZ est de 18 ans. Les personnes âgées nécessitent une sélection de dose prudente en raison de la probabilité plus élevée d'une réduction de la fonction rénale.
Règles d'éligibilité liées à l'état de santé Insuffisance Rénale : Nécessite une utilisation conditionnelle avec un ajustement obligatoire de la dose basé sur la clairance de la créatinine mesurée.
Statut d'éligibilité pendant la grossesse et l'allaitement (si documenté explicitement) Grossesse : L'utilisation est conditionnelle ; permise uniquement si le bénéfice potentiel justifie le risque potentiel pour le fœtus.
Restrictions liées à l'éligibilité Risque de Comportement/Idéation Suicidaire : Nécessite une surveillance en tant qu'Antiépileptique (AEE).

Classifications d'Éligibilité (Vue d'Ensemble)

Aspect de la Classification Description Réglementaire (Telle que définie dans les documents officiels)
Classification de la gravité de l'éligibilité Contre-indiquée (Interdiction Absolue due à l'Hypersensibilité) ; Utilisation Conditionnelle (Insuffisance Rénale, Grossesse/Allaitement) ; Utilisation Non Établie (Couples Âge/Indication Spécifiques).
Base réglementaire Informations de Prescription de la FDA, Résumé des Caractéristiques du Produit (RCP) de l'EMA, Fiches de Données des Autorités de Santé Nationales.
Contraintes liées au contexte d'éligibilité Seuils de Clairance Rénale, Âges Minimums par Indication, État d'Hypersensibilité Connu.

Structure d'Éligibilité Résultante

Déclarations d'éligibilité officielles :

  • Le médicament est contre-indiqué chez les patients présentant une hypersensibilité connue à la gabapentine ou à ses ingrédients.
  • Il est approuvé pour les Adultes ge 18 ans pour la Névralgie Post-Zostérienne et les Patients Pédiatriques ge 3 ans pour les crises d'épilepsie partielles.
  • La sécurité et l'efficacité ne sont pas établies pour la NPZ chez les patients de moins de 18 ans ou pour les crises chez les patients de moins de 3 ans.
  • Les patients souffrant d'insuffisance rénale ne sont éligibles que dans le cadre d'une utilisation conditionnelle nécessitant un ajustement obligatoire de la dose.
  • L'utilisation pendant la grossesse et l'allaitement est conditionnelle, nécessitant que le bénéfice potentiel justifie le risque potentiel.

Lien avec le profil d'éligibilité global (2 à 4 phrases) : Les documents réglementaires définissent le profil d'éligibilité de Nupentin en établissant une contre-indication absolue claire basée sur l'hypersensibilité. L'éligibilité est ensuite structurée par des âges minimums spécifiques à l'état traité. De manière cruciale, le profil impose des exigences d'utilisation conditionnelle pour les patients ayant une fonction rénale compromise, ainsi que pour ceux qui sont enceintes ou qui allaitent, ce qui nécessite que le statut physiologique du patient réponde à des autorisations réglementaires spécifiques.

Que faut-il savoir sur les interactions avec d’autres médicaments ?

Interactions avec d'autres médicaments et produits

La gabapentine, l'ingrédient actif de Nupentin, est associée à un profil spécifique d'interactions médicamenteuses et avec des substances documentées, dérivé des informations réglementaires.


Interactions Pharmacodynamiques et d'Exposition

Catégorie de Produit Interactif Résultat Officiellement Documenté Type de Restriction
Analgésiques Opioïdes (ex. Morphine, Hydrocodone) Augmentation du risque de dépression additive du SNC (sédation, dépression respiratoire) et augmentation officiellement documentée de l'exposition systémique de la gabapentine (ASC). À utiliser avec prudence en raison du risque grave.
Autres Dépresseurs du SNC et Alcool Risque de dépression additive du SNC, intensifiant les effets tels que les étourdissements et la somnolence. À utiliser avec prudence; risque d'effets additifs.

Contraintes Pharmacocinétiques et de Moment d'Administration

La gabapentine n'est pas métabolisée par le système enzymatique du cytochrome P450 (CYP), ce qui minimise le potentiel d'interactions typiques médiatisées par le CYP. Cependant, des interactions concernant l'absorption et la clairance sont documentées.

Catégorie de Produit Interactif Résultat Officiellement Documenté Contrainte Requise
Anti-acides (Aluminium/Magnésium) Réduction de la biodisponibilité de la gabapentine (diminution de l'absorption). Séparation obligatoire de l'administration d'au moins 2 heures suivant la prise de l'anti-acide.

Précautions Spécifiques à la Population

Les documents réglementaires précisent que le risque de dépression respiratoire sévère lié à la co-administration de dépresseurs du SNC est accru chez les patients âgés et les individus souffrant d'une insuffisance respiratoire sous-jacente.

Mécanisme d’action

Modulation de la Fonction des Canaux Calciques Présynaptiques

Le mécanisme d'action central de la Gabapentine (Nupentin) repose sur sa liaison hautement spécifique à la sous-unité auxiliaire alpha2delta-1 des Canaux Calciques Voltage-Dépendants (CCVD) situés sur les terminaisons nerveuses présynaptiques. Cette fixation spécifique module la fonction du canal en entravant son insertion correcte dans la membrane de la cellule nerveuse. Cette interférence spécifique avec l'acheminement des canaux est l'étape moléculaire qui déclenche la modulation de l'excitabilité neuronale.


Diminution de la Libération de Neurotransmetteurs Excitateurs

En réduisant le nombre de CCVD fonctionnels disponibles au niveau de la synapse, la Gabapentine limite l'afflux essentiel d'ions Ca^2+ qui déclenche la libération des neurotransmetteurs. Par conséquent, cette action diminue la quantité de molécules de signalisation excitatrice, comme le Glutamate, qui sont libérées dans la fente synaptique. Cette baisse du message chimique excitateur se traduit par une réduction systémique de la fréquence de décharge neuronale.


Action sur les Voies d'Hyperexcitabilité Nerveuse Pathologique

Cette cascade d'actions moléculaires est principalement active dans les voies caractérisées par une hyperexcitabilité nerveuse pathologique, un état connu sous le nom de sensibilisation centrale. En réduisant la libération des neurotransmetteurs excitateurs qui alimentent cette hyperactivité, le mécanisme a pour conséquence physiologique de réduire la fréquence de l'activité neurale hautement synchronisée, ce qui est cohérent avec l'instauration d'un état modulé au sein des circuits neuronaux ciblés.

Informations sur la posologie et l’administration

La Nupentin (gabapentine) est administrée exclusivement par voie orale. Ce médicament est disponible sous plusieurs formes à libération immédiate, notamment des gélules (100 mg, 300 mg et 400 mg), des comprimés sécables (600 mg et 800 mg) et une solution buvable. Pour la préparation, les gélules doivent être avalées entières avec de l'eau. Les comprimés sécables peuvent être divisés pour faciliter la prise, la moitié non utilisée devant être prise lors de l'administration suivante prévue. Le médicament peut être pris avec ou sans nourriture.

L'utilisation standard de la Nupentin débute par une augmentation progressive de la posologie. La dose initiale est graduellement augmentée sur plusieurs jours pour atteindre le niveau d'entretien individualisé. La dose quotidienne établie doit être répartie en trois prises égales (TID). Il est essentiel que l'intervalle entre deux doses ne dépasse pas 12 heures, ce qui est nécessaire pour maintenir des concentrations stables dans l'organisme. Les schémas posologiques d'entretien standard pour les adultes se situent généralement entre 900 mg/jour et 1800 mg/jour, bien qu'un maximum de 3600 mg/jour ait été documenté.

Les directives d'utilisation officielles précisent qu'un ajustement obligatoire de la dose est requis pour les patients présentant une insuffisance rénale, car l'élimination du médicament s'effectue principalement par clairance rénale. La dose quotidienne totale doit être diminuée proportionnellement à la clairance de la créatinine (CrCl) mesurée chez le patient. Les patients sous hémodialyse nécessitent également une dose supplémentaire après chaque séance de traitement. Pour les patients pédiatriques (âgés de 3 à 11 ans) dans les indications approuvées, la posologie est déterminée sur la base du poids corporel. Si le traitement doit être arrêté, la dose doit être réduite progressivement sur une période minimale d'une semaine.

Données cliniques récentes

Preuves issues de la Recherche / Aperçu des Études sur Nupentin

Preuves pour l'Utilisation dans la Névralgie Post-Zostérienne (NPZ)

La Nupentin a été étudiée pour observer les schémas de symptômes liés à la douleur chronique pouvant faire suite à une infection par le zona, connue sous le nom de Névralgie Post-Zostérienne (NPZ). Les preuves primaires proviennent d'essais cliniques à court terme contrôlés par placebo, qui constituent un élément clé de la base de données requise pour l'examen réglementaire. Ces études ont comparé des patients recevant de la Nupentin à ceux recevant une substance inactive (placebo). La recherche s'est concentrée sur des populations adultes, y compris les personnes âgées, dont la douleur persistait depuis au moins trois mois.

Les chercheurs de ces essais ont principalement surveillé les résultats rapportés par les patients décrivant l'inconfort perçu, en utilisant des échelles pour mesurer quotidiennement l'intensité de l'inconfort physique, et ont examiné les changements dans les résultats liés au fonctionnement quotidien, tels que l'interférence avec le sommeil. Les conclusions décrivent les schémas observés dans les études sur la courte période de suivi, qui durait généralement entre 7 et 12 semaines.

Preuves pour l'Utilisation dans les Crises d'Épilepsie Partielles (Thérapie d'appoint)

La Nupentin a été évaluée dans un contexte de recherche explorant l'évolution de la fréquence des changements épisodiques (crises) au fil du temps. La base de preuves se compose d'Essais Contrôlés Randomisés (ECR) conçus pour tester le médicament lorsqu'il est ajouté au traitement anti-épileptique existant du patient, ce qui en fait une thérapie d'appoint. Ces études décrivent le changement des schémas de crises chez les adultes et les patients pédiatriques (enfants à partir de 3 ans) qui présentaient des crises partielles non entièrement contrôlées par leurs médicaments traditionnels.

Les études ont principalement examiné le pourcentage de changement dans la fréquence des crises et surveillé la proportion de patients dont le nombre de crises présentait une réduction de moitié ou plus pendant les périodes d'observation. Les données montrent des schémas liés à l'utilisation du médicament en combinaison avec d'autres traitements, contribuables au paysage global des preuves concernant ce type de crises.

Zones d'Incertitude dans la Recherche

Les études contribuent au paysage global des preuves, mais il existe plusieurs limitations reconnues. Par exemple, la recherche a principalement étudié la Nupentin comme traitement d'appoint pour les crises, ce qui signifie qu'il manque de preuves comparatives concernant sa performance en tant que seul médicament initial (monothérapie). En outre, les preuves principales pour les deux indications approuvées sont dérivées d'études avec des durées de suivi limitées. Les effets à long terme ne sont pas entièrement établis, et les données pour certains groupes restent insuffisantes.

Foire aux questions (FAQ)

Questions Fréquentes sur Nupentin (FAQ)

Q : La Nupentin est-elle une substance contrôlée ?

Selon les documents réglementaires, la gabapentine n'est pas une substance contrôlée au niveau fédéral aux États-Unis (DEA). Cependant, en raison de signalements d'abus et de dépendance, elle est classée comme substance contrôlée de l'Annexe V (Schedule V) dans plusieurs États américains.

Au Royaume-Uni (MHRA/GOV.UK), la gabapentine est classée comme substance contrôlée de Classe C (Annexe 3 ou Schedule 3). Cette classification entraîne des règles strictes sur la façon dont elle est prescrite, délivrée et récupérée.


Q : Puis-je prendre la Nupentin avec des analgésiques en vente libre comme l'ibuprofène ou l'acétaminophène ?

Les informations officielles sur le produit indiquent que la gabapentine n'affecte pas la manière dont les analgésiques courants en vente libre, tels que l'ibuprofène, le naproxène ou l'acétaminophène (paracétamol), sont métabolisés par l'organisme. Cela signifie qu'une interaction directe et nuisible est peu probable.

Toutefois, la Nupentin est connue pour provoquer de la somnolence et des étourdissements. La prise de ce médicament avec tout autre médicament pouvant également provoquer ces effets, y compris certains analgésiques, signifie qu'une surveillance en cas de sédation accrue est considérée comme importante.


Q : La Nupentin provoque-t-elle une dépendance physique ou une tolérance ?

Les avertissements réglementaires indiquent que des cas d'usage abusif, de dépendance et de dépendance physique ont été signalés avec la Nupentin (gabapentine).

La notice officielle indique qu'une surveillance des signes d'abus, tels que l'augmentation de la dose au-delà de celle prescrite ou l'adoption d'un comportement de recherche de drogue, est une partie nécessaire du traitement. L'arrêt brutal du médicament, en particulier après une utilisation prolongée ou à des doses plus élevées, peut entraîner des symptômes de sevrage.


Q : La Nupentin affectera-t-elle ma mémoire ou ma fonction cognitive à long terme ?

Les réactions indésirables couramment rapportées et énumérées dans la notice officielle du médicament comprennent des effets sur la fonction cognitive, tels que l'amnésie (perte de mémoire), la confusion, la pensée anormale et d'autres formes de déficience mentale.

Étant donné que ces effets cognitifs sont des effets secondaires documentés, la notice officielle suggère que tout effet inattendu sur la pensée, la mémoire ou la coordination devrait être discuté avec le clinicien traitant.


Q : Qu'est-ce que le nystagmus et est-ce un effet secondaire de ce médicament ?

Le nystagmus fait référence à des mouvements oculaires involontaires, rapides et souvent incontrôlés. Il s'agit d'une réaction indésirable courante répertoriée dans les documents réglementaires pour la Nupentin, en particulier lorsque le médicament est utilisé pour le contrôle des crises.

Si un patient éprouve des changements dans sa vision ou ses mouvements oculaires, les directives officielles indiquent que cela devrait être discuté avec un prescripteur.


Q : Que dois-je faire si j'oublie une dose de Nupentin ?

Les directives officielles soulignent l'importance d'une administration cohérente et telle que prescrite, surtout en cas d'utilisation pour le contrôle des crises. Pour la forme à libération immédiate, si seulement un court laps de temps s'est écoulé depuis la dose prévue, les directives réglementaires décrivent que le médicament peut généralement être pris à ce moment-là.

Cependant, s'il est proche de l'heure de la prochaine dose prévue, les informations réglementaires décrivent généralement de sauter la dose oubliée et de maintenir le calendrier régulier. Les documents réglementaires mettent spécifiquement en garde contre la prise d'une double dose pour compenser celle qui a été omise, car le maintien de l'intervalle de dose approprié est nécessaire.


Q : La Nupentin affecte-t-elle l'efficacité des contraceptifs oraux (pilules contraceptives) ?

Les études incluses dans les documents réglementaires indiquent que la Nupentin n'a pas affecté les niveaux typiques d'hormones contraceptives orales combinées (en particulier, la noréthindrone et l'éthinylestradiol) dans l'organisme.

Par conséquent, il est généralement considéré comme peu improbable que la Nupentin provoque un échec dans l'efficacité des contraceptifs oraux. La pratique courante veut que les patients discutent de tous les médicaments, y compris les contraceptifs hormonaux, avec leur professionnel de la santé au moment d'initier un nouveau traitement.


Q : Est-il sûr pour les enfants de moins de 3 ans d'utiliser la Nupentin ?

Aux États-Unis, le médicament n'est pas approuvé pour le traitement des crises d'épilepsie partielles chez les patients pédiatriques de moins de 3 ans. Pour son autre indication majeure (névralgie post-zostérienne ou douleur nerveuse après le zona), le médicament est uniquement indiqué pour une utilisation chez les adultes.

Comment Nupentin doit-il être conservé et éliminé ?

Comment Stocker et Éliminer la Nupentin ?

La Gabapentine (Nupentin) doit être conservée selon des conditions environnementales et de température spécifiques, conformément aux documents réglementaires.


Conditions de Stockage Requises

La Nupentin doit être stockée à une Température Ambiante Contrôlée, définie comme étant de 20 °C à 25 °C (68 °F à 77 °F). La température de stockage autorise des variations temporaires (excursions) entre 15 °C et 30 °C, mais ne doit en aucun cas être conservée au-dessus de 30 °C. Le produit doit être protégé de la lumière et de l'humidité et être délivré dans un récipient hermétique et résistant à l'ouverture par les enfants.


Sécurité des Enfants et Élimination

Il est obligatoire que le médicament soit gardé hors de la portée des enfants. Concernant l'élimination, l'étiquetage réglementaire précise qu'il n'existe aucune exigence particulière pour la mise au rebut du produit non utilisé, ce qui signifie que les consommateurs doivent suivre les réglementations locales générales concernant l'élimination des médicaments périmés ou inutilisés.

Attention! Consultez toujours un médecin ou un pharmacien avant d'utiliser des pilules ou des médicaments.

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