Lotepro Plus

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Lotepro Plus

Revue médicale

Laura Arias

Dernière mise à jour 22/12/2025

Cette page fournit des informations générales et de référence, compilées à partir de sources médicales officielles. Elle ne remplace pas un avis médical professionnel, un diagnostic ou un traitement. Pour toute décision concernant votre santé, veuillez consulter un professionnel de santé qualifié.

Présentation générale de Lotepro Plus

Qu'est-ce que Lotepro Plus et Comment est-il Classifié?

Le Lotepro Plus est une suspension ophtalmique (gouttes pour les yeux) disponible uniquement sur ordonnance. Il est défini comme un médicament à Formulation à Dose Fixe (FDC) destiné à l'administration topique oculaire. Sa double composition le place dans la classe pharmacologique des Associations Corticoïde-Antibiotique Aminoside, un positionnement reconnu cliniquement pour répondre aux défis conjoints de l'infection et de l'inflammation.

Cette préparation synthétique à double agent se présente sous la forme d'une suspension liquide stérile, appliquée en gouttes pour les yeux. La structure FDC est une caractéristique distinctive, offrant une administration combinée anti-infectieuse et corticoïde qui diffère des thérapies à agent unique. Par exemple, l'association de Loteprednol étabonate et de Tobramycine est couramment disponible sous des noms de marque similaires à travers le monde, confirmant son utilisation établie pour les affections nécessitant un corticoïde en même temps qu'une couverture antimicrobienne.

Composition de Base : Loteprednol Étabonate et Tobramycine

Le Lotepro Plus repose sur ses deux principaux ingrédients actifs : le corticoïde Loteprednol étabonate et l'antibiotique aminoside Tobramycine. Cette combinaison précise est mise en suspension dans un véhicule aqueux stérile pour créer le produit ophtalmique final.

L'aspect unique du Loteprednol étabonate est sa conception en tant que corticoïde « doux » (soft). Des études pharmacologiques confirment que cette structure lui permet d'exercer une action anti-inflammatoire locale puissante tout en subissant un métabolisme rapide et prévisible en entités inactives après application, une caractéristique appréciée pour minimiser le potentiel de certains effets secondaires locaux. Cela garantit que le composant Tobramycine, un agent bactéricide puissant, peut gérer activement la croissance bactérienne sensible sans que le composant anti-inflammatoire ne retarde potentiellement l'élimination tissulaire.

But Général : Traiter l'Inflammation et l'Infection Simultanément

Le but général du Lotepro Plus est de fournir une couverture thérapeutique complète pour les affections oculaires inflammatoires lorsqu'il existe un risque significatif d'infection bactérienne ou qu'une infection est déjà présente. Cette combinaison est généralement utilisée pour les conditions oculaires inflammatoires répondant aux stéroïdes, comme celles susceptibles de faire suite à une chirurgie, où l'équilibre délicat entre la gestion de l'enflure et la prévention de la prolifération microbienne est crucial.

Cette combinaison stratégique offre un avantage général combiné robuste : elle soulage les symptômes de gonflement et d'inconfort grâce à l'action anti-inflammatoire puissante du Loteprednol tout en gérant activement la charge bactérienne par l'effet bactéricide de la Tobramycine.

Quels effets indésirables sont possibles avec Lotepro Plus ?

Effets secondaires possibles et informations de sécurité

Comme tout médicament, Lotepro Plus peut provoquer des effets secondaires chez certaines personnes, bien que tout le monde n'y soit pas sujet. Il est important de noter que de nombreux patients prenant ce médicament ne présentent aucun effet secondaire ou seulement des effets très légers.

Les effets secondaires les plus fréquemment observés incluent une vision floue et une sensation de brûlure ou de picotement au niveau des yeux. Ces réactions sont généralement légères et temporaires.

D'autres effets secondaires peuvent survenir et sont généralement liés aux composants individuels du produit. Par exemple, des effets comme les maux de tête, les étourdissements, les yeux secs ou l'inflammation de l'œil (conjonctivite) ont été rapportés. Des effets secondaires plus rares et plus graves peuvent inclure des réactions allergiques (comme une éruption cutanée, des démangeaisons ou un gonflement du visage) et des changements dans la pression intraoculaire. Si vous ressentez une aggravation, une réaction inattendue, ou des signes de réaction allergique sévère, vous devez consulter immédiatement un professionnel de la santé.

Lotepro Plus doit être utilisé avec prudence chez les patients porteurs de certaines conditions médicales préexistantes, notamment les troubles cardiaques, les maladies respiratoires graves, ou chez ceux qui ont une hypersensibilité connue à l'un de ses composants. De plus, il peut interagir avec d'autres médicaments, y compris ceux utilisés par voie orale ou ceux appliqués localement sur l'œil. Il est essentiel d'informer votre professionnel de la santé de tous les médicaments, suppléments ou produits à base de plantes que vous prenez.

Les patients doivent éviter de porter des lentilles de contact pendant l'utilisation de ce médicament, ou au moins les retirer avant l'application et attendre 15 minutes avant de les remettre. Ne pas utiliser ce produit si la solution change de couleur ou devient trouble. En cas d'oubli d'une dose, l'utilisateur doit appliquer la dose dès que possible, sauf s'il est presque l'heure de la dose suivante. Ne doublez jamais la dose pour compenser la dose oubliée.

Surdosage et conduite à tenir en cas d’urgence

Surdosage et quand demander de l'aide

Les informations fournies dans cette section reflètent les descriptions documentées de surdosage et les mesures d'urgence immédiates requises, telles qu'énoncées dans les sources réglementaires gouvernementales. Ces informations ne constituent en aucun cas un avis médical et ne sauraient remplacer les conseils d'un professionnel de la santé.

Le surdosage de Lotepro Plus (suspension ophtalmique de lotéprédnol étaponate/tobramycine) résultant d'une utilisation topique excessive est principalement associé à une toxicité oculaire localisée et à des réactions d'hypersensibilité. Les signes cliniques d'un surdosage peuvent inclure, mais sans s'y limiter, une kératite ponctuée, un œdème (gonflement), un érythème (rougeur), des démangeaisons des paupières et une augmentation de la sécrétion lacrymale (larmes). La prise en charge est généralement symptomatique et de soutien, et aucun antidote spécifique n'est connu ni documenté dans les notices officielles.

Quand demander une aide médicale urgente

Les directives officielles stipulent que si vous avez utilisé une quantité excessive de la suspension ou si une ingestion accidentelle se produit, vous devez obtenir une assistance médicale immédiate ou contacter un Centre Antipoison sans délai. De plus, si la personne concernée s'est évanouie ou ne respire pas, les services d'urgence doivent être appelés immédiatement.

Note contextuelle importante

Une préoccupation réglementaire spécifique est notée pour les personnes utilisant cette suspension ophtalmique en même temps que des médicaments aminosides par voie systémique (orale ou injectable). Dans cette circonstance, les autorités exigent que la concentration sérique totale de l'aminoside soit surveillée afin de prévenir l'accumulation d'une toxicité systémique.

Utilisations thérapeutiques de Lotepro Plus

Principales Utilisations et Bénéfices du Lotepro Plus

Le médicament Lotepro Plus (Loteprednol étabonate et Tobramycine) est utilisé dans la prise en charge des affections oculaires nécessitant à la fois un soutien symptomatique pour l'inflammation et une couverture contre les bactéries. Cette combinaison est pertinente pour les conditions caractérisées par des périodes de symptômes accrus. Elle est considérée comme appropriée pour les conditions oculaires inflammatoires répondant aux stéroïdes lorsqu'il existe un risque d'infection bactérienne superficielle ou qu'une infection est déjà présente.

Cette combinaison contribue à traiter les manifestations qui peuvent perturber le quotidien, telles que la rougeur oculaire et l'enflure prononcées liées aux états inflammatoires. Elle est notamment appliquée dans des affections telles que l'iritis, certaines formes de kératite, et la conjonctivite allergique. Cette prise en charge de soutien contribue à alléger l'impact des symptômes sur les activités habituelles.

À Retenir : Gestion des Doubles Catégories de Symptômes

  • Objectif : Utilisé pour les affections impliquant l'inflammation et le risque de symptômes d'origine bactérienne.
  • Scénarios Cliniques : Administré dans les phases qui suivent une chirurgie oculaire ou après une lésion de la cornée.
  • Bénéfice : Fournit un soulagement de soutien qui contribue à alléger le fardeau symptomatique global durant la période d'inconfort.

Conditions d’utilisation et restrictions

Qui peut et qui ne peut pas utiliser Lotepro Plus ?

L'éligibilité à Lotepro Plus est déterminée par des critères réglementaires spécifiques portant sur les conditions préexistantes et les populations de patients. Ce médicament est destiné aux patients souffrant de conditions oculaires inflammatoires répondant aux stéroïdes qui présentent également un risque d'infection bactérienne superficielle.


Contre-indications absolues

Lotepro Plus ne doit pas être utilisé chez les patients présentant les conditions suivantes :

  • Hypersensibilité : Allergie connue ou suspectée au Lotéprédnol étaponate, à la Tobramycine, à tout autre composant des gouttes ou à des corticostéroïdes/aminosides apparentés.
  • Maladies virales : La plupart des maladies virales de la cornée et de la conjonctive, y compris la kératite épithéliale à herpès simplex, la vaccine ou la varicelle.
  • Autres infections : Maladies mycobactériennes ou fongiques des structures oculaires.

Restrictions spécifiques à la population

Population Statut d'éligibilité (Réglementation)
Nourrissons (< 2 mois) La sécurité et l'efficacité n'ont pas été établies.
Femmes enceintes Statut de catégorie C; l'utilisation est limitée aux cas où le bénéfice potentiel justifie le risque potentiel.
Mères qui allaitent La prudence est de mise, car il n'est pas déterminé si le médicament est absorbé par voie systémique en quantités détectables dans le lait maternel humain.
Porteurs de lentilles de contact souples Les patients ne doivent pas porter de lentilles de contact souples pendant l'utilisation (en raison de l'absorption du conservateur).
Patients atteints de glaucome L'utilisation nécessite de la prudence; la pression intraoculaire (PIO) doit être surveillée s'il est utilisé pendant 10 jours ou plus.

Que faut-il savoir sur les interactions avec d’autres médicaments ?

Interactions avec d'autres médicaments et produits

En raison de son mode d'administration topique (gouttes oculaires) et de son absorption minime dans la circulation sanguine générale, Lotepro Plus présente un profil d'interactions relativement restreint. Aucune combinaison spécifique de médicaments administrés par voie orale (systémique) n'est formellement contre-indiquée ou ne nécessite d'ajustements de dose officiels.

Les précautions concernent principalement les effets locaux au niveau de l'œil et les sensibilités de classe.

Une restriction pharmacologique importante est le risque de sensibilité croisée aux aminosides. Si un patient développe une sensibilité (allergie) à la Tobramycine, le composant antibiotique de Lotepro Plus, il peut également présenter une sensibilité croisée à d'autres médicaments appartenant à la même classe d'antibiotiques (les aminosides).

Une interaction spécifique a été documentée avec certains agents topiques : la co-administration d'anesthésiques locaux (gouttes) peut entraîner une réduction de la concentration du Lotéprédnol étaponate dans l'humeur aqueuse de l'œil. Il s'agit d'une interférence au niveau de la distribution locale du médicament.

Il est également confirmé que les deux substances actives de Lotepro Plus (Tobramycine et Lotéprédnol étaponate) n'affectent pas significativement la distribution ou la biodisponibilité locale l'une de l'autre à l'intérieur de l'œil.

Enfin, il n'existe aucune règle officielle concernant un intervalle de temps obligatoire pour l'administration d'autres collyres topiques en concomitance, et aucune interaction avec les aliments, l'alcool ou les produits à base de plantes n'est mentionnée dans les informations réglementaires officielles.

Mécanisme d’action

Comment Lotepro Plus Agit

Lotepro Plus exerce son action grâce à deux mécanismes pharmacodynamiques distincts : la modulation anti-inflammatoire et l'interférence antibactérienne.

Modulation de l'Inflammation Oculaire

L'un des composants, le Loteprednol Étabonate, agit au niveau cellulaire en se fixant au Récepteur Glucocorticoïde. Cette interaction module la transcription des gènes, ce qui conduit à une synthèse accrue de protéines, telles que les lipocortines, qui inhibent ensuite l'enzyme appelée phospholipase A2. Cette action ciblée modifie une étape précoce de la cascade de l'acide arachidonique, limitant la disponibilité des précurseurs et réduisant ainsi la production de médiateurs pro-inflammatoires comme les prostaglandines et les leucotriènes. Ce mécanisme influence la régulation des réponses physiologiques hyperactives, entraînant une diminution de la production de marqueurs cellulaires inflammatoires.

Inhibition de la Synthèse des Protéines Bactériennes

L'autre composant, la Tobramycine, cible les bactéries sensibles. En tant qu'aminoside, il pénètre la paroi cellulaire bactérienne et se lie spécifiquement à la sous-unité ribosomale 30S. Cette fixation perturbe la voie de la synthèse des protéines en interférant avec le processus de traduction. La lecture erronée du code génétique qui en résulte mène à la production de protéines non fonctionnelles et à des dommages cellulaires, influençant ainsi le taux de croissance microbienne au sein du système affecté.

Informations sur la posologie et l’administration

Comment Utiliser Lotepro Plus

Le Lotepro Plus (suspension ophtalmique de Loteprednol Étabonate et Tobramycine) est destiné à être utilisé uniquement de manière topique dans l'œil. Ce médicament n'est disponible que sur ordonnance d'un professionnel de santé et doit être utilisé exactement selon les directives fournies.

Instructions d'Administration

Étape Détail de l'Instruction
1. Préparation Lavez-vous soigneusement les mains avec du savon et de l'eau avant de manipuler le flacon. Agitez bien le flacon pendant deux à trois secondes juste avant chaque utilisation, car il s'agit d'une suspension.
2. Instillation Inclinez légèrement la tête en arrière. Éloignez doucement la paupière inférieure de l'œil pour créer une petite poche. Tenez l'embout du compte-gouttes au-dessus de l'œil et instillez le nombre de gouttes prescrit dans cette poche.
3. Après l'Instillation Fermez doucement l'œil pendant une à deux minutes. Ne frottez pas et ne clignez pas des yeux immédiatement après l'application. Replacez immédiatement le bouchon fermement après usage.
4. Contamination Pour prévenir la contamination, ne touchez pas l'embout du compte-gouttes à l'œil, à la paupière, aux doigts, ou à toute autre surface. L'utilisation d'un produit contaminé peut entraîner des dommages oculaires graves et une perte de vision.

Programme de Posologie

La posologie habituelle pour un adulte est d'une ou deux gouttes à instiller dans le sac conjonctival de l'œil ou des yeux affectés toutes les quatre à six heures. Au cours des premières 24 à 48 heures, la fréquence peut être augmentée à toutes les heures ou toutes les deux heures, sur décision du professionnel de santé.

  • Durée du Traitement : N'utilisez pas la suspension plus longtemps que la période qui vous a été prescrite. La durée totale du traitement est généralement limitée et il ne doit pas être interrompu prématurément, même si les symptômes s'améliorent.
  • Dose Oubliée : Si une dose est oubliée, prenez-la dès que l'oubli est constaté. Cependant, s'il est presque l'heure de la dose suivante prévue, sautez la dose oubliée et reprenez votre programme de posologie habituel. Ne doublez jamais la dose pour compenser la dose manquée.
  • Lentilles de Contact : Les lentilles de contact souples ne doivent pas être portées pendant le traitement avec ce produit. Si les gouttes contiennent un agent de conservation comme le chlorure de benzalkonium, celui-ci pourrait être absorbé par les lentilles. Attendez au moins 15 minutes avant de réinsérer les lentilles de contact après utilisation.
  • Surveillance : Si ce médicament est utilisé pendant 10 jours ou plus, la pression intraoculaire (PIO) doit impérativement être surveillée par un professionnel de santé.

Données cliniques récentes

Preuves Issues de la Recherche / Aperçu des Études pour Lotepro Plus


Recherche Fondamentale : Plans d'Étude et Critères d'Évaluation

La recherche sur Lotepro Plus (suspension ophtalmique de Lotépédnol Étabonate et de Tobramycine) a été évaluée dans le cadre d'essais contrôlés randomisés (ECR) de courte durée. Ces études sont conçues pour examiner les schémas de symptômes mesurés dans les groupes recevant la combinaison à dose fixe par rapport à ceux recevant les composants individuels ou un traitement non actif. La recherche a examiné des indicateurs spécifiques, ou critères d'évaluation, pour décrire les caractéristiques de la combinaison. Par exemple, les études ont surveillé les changements dans les signes d'inflammation, tels que la présence de cellules inflammatoires (cellules de la CA, c'est-à-dire de la Chambre Antérieure). Cette recherche décrit le cadre utilisé pour explorer la manière dont la combinaison a été étudiée dans des conditions où l'inflammation et le risque de présence bactérienne coexistent.


Preuves d'Utilisation dans l'Inflammation Oculaire Postopératoire

La recherche clinique s'est concentrée de manière significative sur l'étude de la thérapie combinée après des chirurgies oculaires spécifiques, telles que l'extraction de la cataracte. Les études ont été conçues pour observer l'influence de la thérapie combinée sur les signes mesurés d'inflammation et d'irritation courants après ces procédures. Ces ECR de courte durée incluaient généralement des adultes ayant subi une chirurgie de routine. La recherche a examiné les changements dans les cellules de la CA et les rapports de douleur oculaire mesurés sur des intervalles de temps courts et définis, souvent d'une durée de 8 à 15 jours. Les résultats de ces recherches permettent de contextualiser les changements à court terme pendant la phase initiale et aiguë de la récupération.


Études dans des Populations Spécifiques et Durée du Suivi

La recherche a également exploré l'utilisation de la thérapie combinée dans des groupes spécifiques, y compris des études dédiées impliquant des sujets pédiatriques (par exemple, âgés de 0 à 6 ans) atteints de blépharoconjonctivite. Dans ce jeune groupe d'âge, la recherche a rapporté des résultats mesurés qui étaient parfois similaires à ceux observés lorsque les enfants recevaient un traitement non actif en complément des soins standards. Ce qui suggère que les données de recherche demeurent limitées concernant les résultats dans ce sous-groupe spécifique. Pour toutes les indications, la durée du suivi était limitée. Les principaux essais cliniques n'ont généralement observé les changements que pendant deux à trois semaines, ce qui signifie que les effets à long terme ne sont pas pleinement établis concernant l'utilisation chronique ou les schémas thérapeutiques soutenus.

Foire aux questions (FAQ)

Questions Fréquentes sur Lotepro Plus


Q : Lotepro Plus provoque-t-il des étourdissements ou de la fatigue ?

R : Les informations officielles sur le produit décrivent que l'effet secondaire non oculaire le plus fréquemment rapporté lors des essais cliniques est le mal de tête. Les effets systémiques comme les étourdissements ou une fatigue inhabituelle ne sont généralement pas répertoriés parmi les réactions indésirables les plus courantes ou les plus graves. S'agissant d'un collyre, le médicament est décrit comme ayant une absorption systémique minimale.

Q : Combien de temps faut-il généralement pour observer les effets attendus de Lotepro Plus ?

R : Les documents réglementaires officiels font référence au fait qu'une réévaluation par un professionnel de la santé est nécessaire si les signes et les symptômes de l'affection ne montrent pas d'amélioration après deux jours d'utilisation. Cette directive réglementaire suggère qu'une amélioration est généralement attendue dans ce laps de temps initial.

Q : Les personnes atteintes de diabète peuvent-elles utiliser Lotepro Plus en toute sécurité ?

R : Le médicament contient un composant corticostéroïde. Bien que l'absorption systémique due aux gouttes oculaires soit minimale, l'utilisation prolongée comporte un risque théorique d'effets systémiques de type glucocorticoïde. Les documents réglementaires décrivent que ce risque théorique est lié à d'éventuelles complications impliquant la régulation de la glycémie.

Q : Lotepro Plus peut-il être pris par des personnes ayant des problèmes rénaux ?

R : Le composant Tobramycine appartient à la classe des aminosides, associée à des problèmes rénaux (néphrotoxicité) lorsqu'il est administré par voie systémique. Cependant, en raison de l'absorption systémique minimale attendue avec la formulation en gouttes oculaires, les mises en garde officielles n'exigent de prudence que si le patient utilise également des aminosides par voie systémique.

Q : Quel est le risque que Lotepro Plus provoque un gonflement des chevilles ou des pieds ?

R : Les informations officielles sur le produit décrivent que la majorité des réactions indésirables fréquemment signalées sont localisées à l'œil lui-même, comme la rougeur oculaire, la sensation de brûlure ou les picotements. Les effets secondaires systémiques tels que le gonflement (œdème) des chevilles ou des pieds ne sont généralement pas inclus dans le profil des effets secondaires les plus courants pour ce médicament ophtalmique topique.

Q : Est-il nécessaire d'éviter de conduire ou de manipuler des machines lourdes pendant la période d'ajustement à Lotepro Plus ?

R : Les informations officielles destinées aux patients précisent que ce produit peut entraîner une vision temporairement trouble ou d'autres troubles visuels immédiatement après l'administration. Par conséquent, pour des raisons de sécurité, les informations réglementaires suggèrent d'attendre que la vision soit redevenue claire avant de conduire ou d'opérer des machines lourdes.

Q : Lotepro Plus est-il assorti d'un avertissement de type « boîte noire », et qu'est-ce que cela signifie ?

R : L'étiquetage officiel de la FDA pour Lotepro Plus ne contient pas d'Avertissement Encadré (Boxed Warning), parfois appelé avertissement de type « boîte noire ». L'étiquette contient toutefois des avertissements standards concernant les risques spécifiques associés à l'utilisation prolongée du composant stéroïdien, tels que le potentiel de glaucome (lésion du nerf optique) et la formation de cataracte.

Q : Lotepro Plus peut-il affecter la fertilité masculine ?

R : Des études examinant les ingrédients de cette suspension ophtalmique chez le rat ont indiqué que l'utilisation d'étabonate de lotépédnol à fortes doses n'altérait pas la fertilité, ni chez les sujets mâles ni chez les sujets femelles. De même, aucune altération de la fertilité n'a été spécifiquement signalée pour le composant Tobramycine.

Q : Une version générique de Lotepro Plus est-elle disponible ?

R : Selon les données réglementaires les plus récentes, une version générique de la suspension ophtalmique d'étabonate de lotépédnol et de Tobramycine n'est pas actuellement disponible aux États-Unis.

Q : Lotepro Plus peut-il affecter l'humeur ou provoquer la dépression ?

R : Étant donné qu'un composant de ce produit est un corticostéroïde, les sources réglementaires mentionnent un potentiel théorique de changements d'humeur lorsque le médicament est utilisé pour un traitement chronique (à long terme). Ce potentiel est généralement associé à l'absorption systémique, qui devrait être minimale avec ces gouttes oculaires topiques.

Q : Que dois-je faire si je ressens une fatigue inhabituelle pendant mon traitement par Lotepro Plus ?

R : L'étiquetage officiel du produit indique que le mal de tête est l'effet secondaire non oculaire le plus courant rapporté lors des essais cliniques. La fatigue inhabituelle n'est généralement pas répertoriée parmi les réactions indésirables les plus fréquemment signalées pour ce produit.

Q : L'heure à laquelle je prends Lotepro Plus est-elle importante pour son efficacité ?

R : Les instructions posologiques standards précisent que les gouttes doivent être administrées à des intervalles définis, comme toutes les quatre à six heures, la fréquence pouvant être initialement augmentée. Ce dosage par intervalles est conçu pour maintenir un effet thérapeutique constant.

Comment Lotepro Plus doit-il être conservé et éliminé ?

Comment conserver et éliminer Lotepro Plus

Conditions de conservation officielles

La suspension ophtalmique Lotepro Plus (lotéprédnol étaponate et tobramycine) doit être conservée dans son flacon fermé à température ambiante, généralement définie entre 15 C et 25 C (59 F et 77 F). Le produit doit être protégé du gel, de la chaleur excessive, de l'humidité et de la lumière directe. Maintenez le flacon hermétiquement fermé lorsqu'il n'est pas utilisé. Pour préserver la stérilité, ne laissez pas l'embout compte-gouttes toucher une surface quelle qu'elle soit.

Stabilité et sécurité enfant

La suspension doit être jetée si elle n'est pas utilisée dans les quatre semaines (28 jours) suivant la première ouverture du flacon. Tous les médicaments doivent être conservés hors de la portée des enfants.

Exigences d'élimination

Lotepro Plus périmé ou non utilisé doit être éliminé conformément aux réglementations locales, régionales et nationales en vigueur. Les patients doivent consulter un pharmacien ou un professionnel de la santé concernant l'utilisation des programmes de récupération des médicaments ou d'autres méthodes d'élimination officielles.

Attention! Consultez toujours un médecin ou un pharmacien avant d'utiliser des pilules ou des médicaments.

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