Lodem

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Lodem

Méthode d'action: Hypoglycemic

Option de traitement: Diabetes Mellitus

Revue médicale

Marina Burgos

Dernière mise à jour 10/01/2026

Cette page fournit des informations générales et de référence, compilées à partir de sources médicales officielles. Elle ne remplace pas un avis médical professionnel, un diagnostic ou un traitement. Pour toute décision concernant votre santé, veuillez consulter un professionnel de santé qualifié.

Présentation générale de Lodem

Qu'est-ce que Lodem ?

Lodem est un médicament disponible sur ordonnance utilisé pour traiter certains problèmes de sommeil chez l'adulte, notamment l'insomnie caractérisée par des difficultés à s'endormir. Ce traitement appartient à une classe de médicaments appelés hypnotiques, qui agissent sur le cerveau pour favoriser le sommeil.

Il est important que Lodem ne soit utilisé que sous la direction et la supervision d'un professionnel de la santé. Il est généralement prescrit pour une courte période, car l'utilisation prolongée peut entraîner une dépendance ou une diminution de son efficacité. Le médicament vise à rétablir des habitudes de sommeil plus normales. Lodem ne doit pas être considéré comme un substitut aux bonnes pratiques d'hygiène du sommeil.

Avant de commencer le traitement par Lodem, les patients doivent discuter de tous les problèmes de santé existants avec leur médecin, en particulier les antécédents de troubles psychiatriques, de maladie respiratoire, ou de problèmes rénaux ou hépatiques. Ces informations sont cruciales pour déterminer si Lodem est le traitement approprié et sécuritaire. La posologie et la durée du traitement sont toujours adaptées par le médecin en fonction de la réponse et des besoins spécifiques de chaque patient.

Quels effets indésirables sont possibles avec Lodem ?

Profil de Sécurité Officiel et Effets Indésirables

Le profil de sécurité de Lodem (Gliquidone), qui est un médicament de la classe des sulfonylurées, est élaboré à partir des documents réglementaires. Ceux-ci catégorisent les réactions indésirables en fonction de leur fréquence et du système corporel affecté. La préoccupation de sécurité la plus critique et la plus spécifique à cette classe de médicaments est l'hypoglycémie (faible taux de sucre dans le sang), officiellement signalée comme étant plus probable au moment de l'instauration du traitement ou après une augmentation de la dose.

Les réactions indésirables sont classées par Classes de Systèmes d'Organes (SOC). Les troubles suivants sont couramment documentés :

  • Effets sur le Métabolisme et la Nutrition (hypoglycémie).
  • Troubles Gastro-intestinaux (par exemple, nausées, vomissements, diarrhée, constipation).
  • Troubles du Système Nerveux (maux de tête, vertiges).

Réactions Graves Documentées et Restrictions

Bien que la majorité des effets soient considérés comme non graves, l'information de prescription officielle documente des réactions indésirables rares mais sérieuses, notamment l'hypoglycémie sévère, et des effets hématologiques très rares tels que l'agranulocytose et l'ictère cholestatique (jaunisse).

Certaines conditions spécifiques chez le patient sont répertoriées comme des contre-indications formelles où le médicament ne doit pas être utilisé pour des raisons de sécurité. Celles-ci comprennent :

  • Le Diabète Mellitus de Type 1.
  • L'Acidocétose diabétique.
  • L'Insuffisance hépatique sévère.

Considérations de Sécurité Spécifiques à la Population

Une caractéristique de sécurité clé de la Gliquidone, mentionnée dans les sources officielles, est son mode d'élimination principal par excrétion biliaire (via la bile et les selles) avec une clairance rénale minime. Cette particularité pharmacologique constitue une considération spécifique pour son utilisation chez les patients présentant une fonction rénale altérée.

Surdosage et conduite à tenir en cas d’urgence

Surdosage et quand consulter

Un surdosage de Lodem (Gliquidone) est caractérisé par le risque d'hypoglycémie profonde et prolongée, classée dans les documents réglementaires comme un événement potentiellement mortel. Un surdosage peut se manifester par une variété de signes cliniques documentés, commençant par des symptômes autonomes tels que des tremblements, une diaphorèse (transpiration) et des palpitations. Ces manifestations peuvent évoluer vers des effets plus graves du Système Nerveux Central (SNC), notamment l'état confusionnel, la léthargie, les crises convulsives et potentiellement le coma.

Une intervention médicale d'urgence immédiate est requise pour tout patient présentant une hypoglycémie symptomatique suite à une exposition au Lodem, ou pour tous les cas de surdosage intentionnel suspecté. Les directives officielles exigent que ces situations nécessitent une hospitalisation et une observation continue. Les protocoles de prise en charge de soutien documentés par les autorités réglementaires incluent l'administration d'un bolus de dextrose par voie intraveineuse pour corriger la faible glycémie, suivie d'une perfusion soutenue. L'utilisation d'Octréotide est décrite comme un antidote dans les protocoles de prise en charge pour inhiber la libération excessive d'insuline.

Les exigences de surveillance précisent que les patients doivent faire l'objet d'une évaluation fréquente de la glycémie et doivent être observés pendant une période minimale de 12 heures après l'arrêt des thérapies de soutien pour exclure le risque d'hypoglycémie récurrente. La notice officielle indique que les personnes âgées et les patients atteints d'insuffisance hépatique ou rénale sous-jacente peuvent être confrontés à un risque ou à une gravité accrus des effets.

Utilisations thérapeutiques de Lodem

Ce que Lodem traite : utilisations principales et avantages

Lodem est couramment utilisé pour la gestion des signes et symptômes associés à des épisodes aigus ou des périodes d'exacerbation de maladies chroniques. Son objectif est de prendre en charge les manifestations qui provoquent une tension physiologique notable et d'apporter un soulagement à court terme des symptômes liés à l'inconfort physique.

Ce médicament est pertinent dans le traitement des affections articulaires inflammatoires impliquant des processus inflammatoires ou irritatifs. Lodem est spécifiquement indiqué pour aider à réduire l'inconfort, la raideur et l'inflammation associés à l'arthrose et à la polyarthrite rhumatoïde.

Dans les situations impliquant une charge systémique élevée de symptômes, Lodem contribue à maintenir une meilleure stabilité fonctionnelle et aide les patients à mieux faire face aux fluctuations de leurs symptômes. Il est couramment utilisé dans le cadre d'une prise en charge symptomatique pour alléger le fardeau symptomatique global. Pour de nombreux patients, son rôle principal est de les aider à gérer plus sereinement les variations de symptômes.

En bref : Utilisation pour la gestion des regroupements de symptômes Lodem peut faire partie de la stratégie de gestion symptomatique des regroupements de symptômes qui deviennent plus perturbateurs lors des poussées et autres épisodes d'activité physiologique accrue.

Conditions d’utilisation et restrictions

Qui peut et qui ne peut pas utiliser le Lodem ?

Le Lodem, qui contient la substance active lodénafil, est un inhibiteur de la phosphodiestérase de type 5 (PDE5) utilisé principalement pour le traitement de la dysfonction érectile (DE) chez les hommes adultes. Son utilisation est généralement considérée comme sécuritaire lorsqu'il est prescrit de manière appropriée.

Contre-indications : Qui ne doit pas utiliser le Lodem

Le Lodem est contre-indiqué chez les patients présentant certaines conditions médicales ou ceux qui prennent des médicaments spécifiques, car la combinaison peut entraîner des risques graves pour la santé. La principale contre-indication absolue est l'utilisation concomitante de toute forme de nitrates organiques ou de donneurs d'oxyde nitrique (tels que la nitroglycérine), car cela peut causer une chute potentiellement mortelle de la tension artérielle.

De plus, le Lodem ne doit pas être utilisé chez les patients présentant :

  • Antécédents de crise cardiaque (infarctus du myocarde), d'accident vasculaire cérébral ou d'arythmies mettant la vie en danger au cours des six derniers mois.
  • Hypotension (pression artérielle basse) ou hypertension (pression artérielle élevée) non contrôlée ou sévère.
  • Insuffisance hépatique sévère ou insuffisance rénale sévère (maladie rénale, y compris ceux recevant une hémodialyse).
  • Hypersensibilité ou réaction allergique connue au lodénafil ou à tout composant du comprimé.

Précautions : Utilisation avec prudence

La prudence et un ajustement potentiel de la dose sont nécessaires chez les patients présentant certaines conditions ou qui prennent des médicaments interagissant. Cela inclut les personnes :

  • Prenant des alpha-bloquants (souvent pour l'hypertension ou des problèmes de prostate) en raison du risque d'hypotension symptomatique.
  • Prenant certains inhibiteurs du CYP3A4 (tels que certains antibiotiques et antifongiques), ce qui peut augmenter les taux de Lodem dans le sang.
  • Ayant des conditions cardiovasculaires préexistantes, des antécédents de neuropathie optique ischémique antérieure non artéritique (NOIANA), ou des conditions qui peuvent les prédisposer au priapisme (une érection prolongée et douloureuse).

Que faut-il savoir sur les interactions avec d’autres médicaments ?

Interactions avec d'autres médicaments et produits

Le Lodem (Gliquidone) présente des schémas d'interaction officiellement documentés. Ces schémas sont structurés en fonction de son élimination métabolique et de son action pharmacodynamique (son effet sur l'organisme), conformément aux informations réglementaires de prescription.

Interactions Pharmacocinétiques et Pharmacodynamiques

Type d'Interaction Substances/Classes Interagissantes Conséquence Réglementaire Officielle
Métabolique (CYP3A4) Inhibiteurs du CYP3A4 (par exemple, Amiodarone, Atovaquone, Azélastine) Peuvent diminuer le métabolisme de Lodem, entraînant une augmentation de son exposition systémique et du risque d'hypoglycémie.
Transporteur/Métabolique Tofacitinib Lodem réduit la clairance du Tofacitinib, ce qui conduit à une augmentation de l'ASC et de la Cmax du Tofacitinib.
Pharmacodynamique (Additif) Autres agents antidiabétiques (par exemple, Albiglutide, Sitagliptine) Effet additif, résultant en un risque accru d'hypoglycémie.
Pharmacodynamique (Antagoniste) Corticostéroïdes, Diurétiques Thiazidiques Peuvent diminuer l'efficacité thérapeutique de Lodem, conduisant à un risque d'hyperglycémie.
Liaison Protéique AINS fortement liés aux protéines (par exemple, Acéclofénac) Peuvent entraîner une augmentation transitoire de la concentration plasmatique libre (non liée) de Lodem.

Restrictions Concernant l'Alcool et Notes sur la Fonction Hépatique

Le profil réglementaire comporte une restriction concernant l'Alcool (Éthanol) : sa consommation peut soit potentialiser l'effet hypoglycémiant de Lodem, soit provoquer une réaction de type disulfirame. Les documents officiels signalent également que les effets d'interaction peuvent être accrus en cas d'insuffisance hépatique sévère, étant donné que la clairance de Lodem repose principalement sur l'excrétion biliaire. Aucune combinaison n'est formellement spécifiée comme étant contre-indiquée.

Mécanisme d’action

Comment fonctionne Lodem

Lodem, dont la substance active est la Lodoxamide, appartient à la classe des médicaments appelés stabilisateurs de mastocytes. Son action biologique principale cible la membrane des mastocytes. Le mécanisme d'action postulé implique la prévention de l'entrée des ions calcium dans le mastocyte après stimulation.

Cette intervention modifie les processus cellulaires en stabilisant la membrane du mastocyte, ce qui a pour effet d'inhiber la voie moléculaire et intracellulaire menant à la dégranulation.

La cascade d'événements qui en résulte est une réduction significative de la libération des médiateurs pro-inflammatoires, notamment l'histamine et divers facteurs chimiotactiques, qui sont stockés dans les granules intracellulaires. Cette modulation locale au niveau cellulaire entraîne une conséquence physiologique à l'échelle du système : une diminution de la signalisation inflammatoire locale dans les tissus périphériques ciblés, ainsi qu'une réduction de la perméabilité vasculaire.

Informations sur la posologie et l’administration

Modalités d'Administration Officielles de Lodem

Lodem est un traitement oral (par la bouche) dont les protocoles d'utilisation sont strictement définis par les autorités réglementaires afin d'assurer une gestion cohérente de la glycémie dans le cadre du Diabète de Type 2. La voie d'administration standard est orale, sous forme de comprimé.

Posologie et Fréquence

Le schéma d'administration est caractérisé par une fréquence d'une seule prise par jour, soit une fois par jour. Il est officiellement spécifié de prendre ce médicament au moment du petit-déjeuner (immédiatement avant ou pendant le premier repas de la journée). Ce moment précis est un élément fondamental de son utilisation autorisée. Le comprimé doit être avalé en entier.

Le traitement débute habituellement avec une dose quotidienne initiale de 30 mg. La quantité est ajustée par la suite en fonction de la réponse métabolique du patient. La plage de dose d'entretien s'étend généralement de 30 mg jusqu'à une dose maximale recommandée de 120 mg par jour. Les ajustements de dose doivent être effectués progressivement, généralement à des intervalles d'au moins un mois, pour permettre au corps de se stabiliser avant de procéder à l'étape de titration suivante.

Restrictions d'Administration et Populations Particulières

Une contrainte d'utilisation spécifique concerne les patients présentant une insuffisance rénale. Étant donné que la Gliquidone est principalement éliminée par la bile plutôt que par les reins, aucun ajustement de dose n'est typiquement nécessaire en cas d'insuffisance rénale légère à modérée. Cependant, les recommandations pour ce groupe spécifient souvent d'initier le traitement à la dose de départ quotidienne minimale de 30 mg.

De plus, si une dose quotidienne est oubliée, les instructions officielles dictent que la dose prise le jour suivant ne doit pas être augmentée pour compenser l'oubli, maintenant ainsi l'intégrité du régime prescrit.

Données cliniques récentes

Aperçu des Données de Recherche et des Études Cliniques

Cette section résume la structure de l'évaluation clinique du Lodem (Gliquidone), en se concentrant sur les types d'études qui existent, les populations examinées et la cohérence des preuves, telles que rapportées par les sources scientifiques réglementaires et évaluées par des pairs. Les résultats décrivent des profils de groupe et des limites de la recherche, et non des prédictions ou des résultats individuels.


Preuves d'utilisation dans le Diabète Sucré de Type 2

La recherche implique principalement des essais contrôlés randomisés (ECR) et diverses études cliniques comparatives. Cette recherche a été menée pour comprendre son rôle dans l'influence des niveaux élevés de sucre dans le sang chez les patients adultes atteints de Diabète de Type 2 qui nécessitaient une assistance au-delà des changements de régime alimentaire et de mode de vie.

Les études ont surveillé les changements dans les biomarqueurs clés, en se concentrant sur le marqueur de sucre dans le sang moyen à long terme, l'Hémoglobine Glyquée ( HbA1 c), ainsi que les changements dans les mesures de la glycémie à jeun (FBG). Les études ont également surveillé la fréquence de la faible glycémie, ou hypoglycémie, comme résultat surveillé au sein des populations observées. La recherche met en évidence les changements mesurés pendant la période d'étude, avec des résultats décrivant des profils mesurés dans les biomarqueurs de la glycémie.


Preuves chez les Patients présentant une Altération Coexistante de la Fonction Rénale

Un domaine de recherche clé a examiné les populations présentant une insuffisance rénale légère à modérée concomitante (altération de la fonction rénale) associée au Diabète de Type 2. Cette base de données probantes comprend des études pharmacocinétiques spécialisées qui ont analysé les propriétés du médicament liées à son élimination de l'organisme.

La recherche pharmacocinétique décrit les profils liés à la clairance du médicament, notant que sa principale voie d'élimination est l'excrétion biliaire (par la bile et les matières fécales) plutôt que l'excrétion rénale. Cette caractéristique a été étudiée dans des essais cliniques comparatifs impliquant des patients ayant différents degrés de fonction rénale. Les études cliniques menées dans des populations présentant une altération rénale légère à modérée ont décrit des profils dans les biomarqueurs de la glycémie étudiés, et ces résultats ont été observés dans la recherche pour ce sous-groupe spécifique.


Qualité des Études et Lacunes dans les Preuves

Le consensus réglementaire et scientifique suggère que la qualité des preuves varie selon les études. Bien que les preuves fondamentales confirmant sa classification et son action soient bien établies, de nombreux essais plus anciens qui ont établi le profil initial peuvent présenter des limitations méthodologiques lorsqu'ils sont évalués selon les normes des essais cliniques modernes. Des données limitées sont disponibles pour les critères d'évaluation centrés sur le patient à long terme, et les preuves comparatives par rapport à certaines des nouvelles classes d'agents antidiabétiques oraux font également défaut dans le paysage de la recherche plus large actuellement.

Foire aux questions (FAQ)

Questions fréquentes sur le Lodem (FAQ)

Q : À quoi sert réellement le Lodem, en plus de son indication principale ?

R : La documentation réglementaire officielle indique que le Lodem est uniquement approuvé pour la prise en charge du Diabète Sucré de Type 2. Son objectif est d'aider à abaisser et à contrôler les taux de glucose sanguin élevés chez les adultes. Aucune autre condition médicale ou utilisation n'est mentionnée sur la notice réglementaire principale.


Q : Le Lodem est-il le même type de médicament que [nom de médicament courant similaire] ?

R : Le Lodem est classé comme un sulfonyluré, qui est un type de médicament oral utilisé pour traiter l'hyperglycémie. L'ingrédient actif, la Gliquidone, appartient à la catégorie des agents hypoglycémiants oraux. Cette classification définit le mécanisme général par lequel le médicament agit dans l'organisme.


Q : Quelle est la différence entre le Lodem et d'autres médicaments qui traitent la même chose ?

R : Les documents officiels soulignent qu'une caractéristique essentielle du Lodem est sa méthode d'élimination principale de l'organisme. Il est principalement éliminé par excrétion biliaire (par la bile et les fèces) plutôt que par les reins, ce qui le distingue de plusieurs médicaments plus anciens de la même classe.


Q : Le Lodem peut-il provoquer une sensation de fatigue ou de somnolence pendant la journée ?

R : Le profil de sécurité officiel documente des effets sur les Troubles du Système Nerveux, qui comprennent couramment des vertiges et des maux de tête. Il est important d'être conscient de ces effets, car ils peuvent potentiellement impacter la fonction quotidienne.


Q : Y a-t-il des aliments spécifiques que je devrais éviter en prenant du Lodem ?

R : L'information réglementaire stipule que le médicament doit être pris au moment du petit-déjeuner (avec le premier repas de la journée). De plus, les documents officiels spécifient une mise en garde et une restriction concernant la consommation d'alcool (éthanol).


Q : Les personnes âgées peuvent-elles utiliser le Lodem sans risque accru ?

R : Bien que la notice officielle ne spécifie pas de restriction d'âge, elle aborde une préoccupation courante chez les populations plus âgées concernant la fonction rénale. Les informations officielles indiquent que pour les patients susceptibles de présenter une altération de la fonction rénale sous-jacente ou liée à l'âge, le traitement peut être initié à la dose de départ la plus faible approuvée.


Q : Le Lodem est-il sûr pour les adolescents ou les jeunes adultes ?

R : La notice réglementaire officielle et le résumé des recherches cliniques pour le Lodem décrivent l'utilisation approuvée et les preuves du médicament uniquement chez les patients adultes avec Diabète Sucré de Type 2. Les données disponibles ne couvrent pas l'utilisation dans les populations pédiatriques ou adolescentes.


Q : Comment le mode d'action du Lodem se compare-t-il aux traitements plus anciens ?

R : Le Lodem est classé comme un insulinosécrétagogue. Cela signifie que son mécanisme principal est de stimuler les cellules bêta pancréatiques à libérer de l'insuline préformée dans la circulation sanguine, aidant ainsi à abaisser les niveaux de sucre dans le sang.


Q : Puis-je conduire ou utiliser des machines en prenant du Lodem ?

R : Le profil de sécurité officiel comprend des avertissements concernant les Troubles du Système Nerveux documentés et le risque critique d'hypoglycémie (faible taux de sucre dans le sang). Ces effets peuvent potentiellement altérer la concentration et le temps de réaction, et cela peut être un facteur à considérer lors de l'exécution de tâches qualifiées comme la conduite ou l'utilisation de machines.


Q : Quels sont les signes indiquant que le Lodem pourrait ne pas me convenir ?

R : Les avertissements réglementaires officiels énumèrent des conditions spécifiques chez les patients où le médicament ne doit pas être utilisé. Celles-ci comprennent le Diabète de type 1, l'acidocétose diabétique et l'atteinte hépatique sévère (maladie du foie).


Q : Le Lodem est-il une substance contrôlée ou réglementée ?

R : Le Lodem est officiellement classé comme un Médicament de Prescription Uniquement (POM). Ce statut signifie qu'il est délivré uniquement avec une ordonnance valide d'un professionnel de la santé agréé et n'est pas disponible en vente libre.


Q : Le Lodem nécessite-t-il une ordonnance ou un suivi spécial ?

R : Le médicament est un Médicament de Prescription Uniquement. Les informations de prescription officielles stipulent que les ajustements de dose ultérieurs après l'initiation sont déterminés en fonction de la réponse métabolique individuelle du patient au fil du temps.


Q : Que signifie « contre-indication » pour les utilisateurs de Lodem ?

R : Une contre-indication est un terme spécifique utilisé en médecine pour identifier les conditions du patient ou l'utilisation concomitante d'autres médicaments où l'utilisation du Lodem est officiellement jugée déconseillée. L'utilisation dans ces situations est officiellement déconseillée en raison du potentiel d'effets indésirables ou de dommages graves.


Q : Dois-je changer mon régime alimentaire pendant que je prends du Lodem ?

R : Les directives réglementaires pour l'utilisation du médicament exigent qu'il soit pris une fois par jour au moment du petit-déjeuner (immédiatement avant ou pendant le premier repas de la journée). Ce moment précis est une condition requise pour l'administration telle que décrite dans les directives réglementaires.


Q : Y a-t-il des préoccupations concernant l'utilisation du Lodem à long terme ?

R : Le résumé des preuves cliniques indique que bien que la classification de base et l'action du médicament soient établies, les examens réglementaires ont noté que des données limitées sont disponibles concernant les résultats à long terme, centrés sur le patient.


Q : Le Lodem a-t-il été étudié chez des personnes souffrant d'autres problèmes de santé ?

R : La base de recherche clinique principale concerne les patients adultes atteints de Diabète de Type 2. Des études spécialisées ont également examiné des groupes de patients présentant une insuffisance rénale légère à modérée concomitante (altération de la fonction rénale).


Q : Puis-je prendre des analgésiques comme l'ibuprofène avec le Lodem ?

R : Les documents d'interaction officiels avertissent que les Anti-Inflammatoires Non Stéroïdiens (AINS) fortement liés aux protéines peuvent augmenter la concentration plasmatique non liée de l'ingrédient actif. Le potentiel de cet effet suggère la nécessité d'une considération spécifique lors de l'utilisation de médicaments de cette catégorie thérapeutique.


Q : Est-il normal de ressentir [symptôme vague] au début du traitement par Lodem ?

R : Le profil de sécurité officiel note explicitement un profil commun pour la préoccupation de sécurité la plus critique : l'hypoglycémie (faible taux de sucre dans le sang) est plus susceptible de se produire pendant l'initiation du traitement ou après des augmentations de dose.


Q : Quels médicaments sans ordonnance sont connus pour interagir avec le Lodem ?

R : Le profil réglementaire spécifie une contrainte concernant l'Éthanol (alcool). La consommation peut soit intensifier l'effet de faible taux de sucre dans le sang, soit potentiellement déclencher une réaction de type disulfirame.

Comment Lodem doit-il être conservé et éliminé ?

Comment entreposer et jeter le Lodem ?

Les autorités spécifient des exigences strictes pour l'entreposage et l'élimination des médicaments sur ordonnance afin de garantir leur stabilité et de prévenir l'ingestion accidentelle.

Exigences d'entreposage

Condition Exigence
Température Entreposer à une température ambiante régulée, généralement de 20 C à 25 C (68 F à 77 F).
Protection Garder le Lodem dans son contenant d'origine, bien fermé, à l'abri de la chaleur excessive, de la lumière et de l'humidité.
Sécurité Toujours conserver le contenant dans un endroit sécurisé, hors de la vue et de la portée des enfants et des animaux domestiques.

Exigences d'élimination

La méthode privilégiée pour éliminer le Lodem non utilisé ou périmé est de passer par un programme officiel de récupération des médicaments. Si un tel programme n'est pas disponible et que le médicament ne figure pas sur une liste spécifique des produits à jeter dans les toilettes, il convient de le mélanger avec une substance peu attrayante, placer le mélange dans un contenant scellé et le jeter avec les ordures ménagères. Avant de jeter le contenant vide, toute information d'identification personnelle doit être retirée de façon permanente de l'étiquette.

Attention! Consultez toujours un médecin ou un pharmacien avant d'utiliser des pilules ou des médicaments.

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