Hyalogran

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Hyalogran

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Revue médicale

Laura Arias

Dernière mise à jour 22/12/2025

Cette page fournit des informations générales et de référence, compilées à partir de sources médicales officielles. Elle ne remplace pas un avis médical professionnel, un diagnostic ou un traitement. Pour toute décision concernant votre santé, veuillez consulter un professionnel de santé qualifié.

Présentation générale de Hyalogran

En Bref

Propriété Description
Ingrédients actifs Hyaluronate de sodium, Alginate de sodium
Forme Solution/Gel Stérile, Seringue préremplie
Classe pharmacologique Agent de Viscosupplémentation, Agent Intra-Articulaire
Objectif général Rétablir la lubrification et fournir un amortissement articulaire
Origine À base de biopolymères (naturels ou bio-fermentés)

Quelle est la nature de Hyalogran ?

Hyalogran est un produit combiné classé comme Agent de Viscosupplémentation et Agent Intra-Articulaire, conçu pour offrir un soutien mécanique et localisé. Le produit est administré par injection intra-articulaire et se présente sous la forme d'une solution viscoélastique stérile, contenue dans une seringue préremplie pour une délivrance précise. Par cette méthode spécifique, Hyalogran est placé dans la catégorie des produits médicaux rhumatologiques. Il est cliniquement reconnu pour son rôle à suppléer physiquement la qualité du liquide synovial lorsque sa viscoélasticité naturelle est dégradée.


Composition et Origine : Une Structure à Double Biopolymère

L'identité distinctive de Hyalogran est centrée sur ses deux composantes actives : les biopolymères polysaccharidiques, l'Hyaluronate de sodium et l'Alginate de sodium. L'Hyaluronate de sodium est le composant principal à haut poids moléculaire, qui mime le liquide synovial naturellement présent dans le corps. L'Alginate de sodium, un polymère complémentaire souvent extrait d'algues marines brunes, est incorporé pour améliorer la stabilité structurelle de la matrice globale. Des études pharmacologiques appuient l'idée que cette approche à double polymère peut créer un échafaudage plus résilient et de meilleur soutien que les préparations à polymère unique, ce qui constitue une caractéristique de différenciation clé pour ce produit combiné.


Objectif général : Quel est le rôle de Hyalogran ?

L'objectif fondamental de Hyalogran est de rétablir physiquement les propriétés essentielles de lubrification et d'absorption des chocs de l'articulation. En enrichissant l'espace articulaire avec ce fluide de haute qualité, la préparation contribue à restaurer la viscoélasticité nécessaire. Ce mécanisme localisé vise à améliorer la mécanique du mouvement articulaire et à fournir un amortissement, ce qui, ensemble, favorise une meilleure mobilité et aide à atténuer la raideur et l'inconfort souvent liés à la friction articulaire.

Quels effets indésirables sont possibles avec Hyalogran ?

Effets Indésirables Possibles et Informations de Sécurité

Le profil de sécurité de cet agent de combinaison intra-articulaire est documenté par les autorités réglementaires. Les réactions indésirables sont généralement regroupées selon leur fréquence et le système corporel affecté. Le médicament est principalement associé à des réactions localisées en raison de sa méthode d'administration.


Réactions Indésirables Classées par Fréquence

Classification Réactions Fréquentes Réactions Peu Fréquentes Réactions Rares et Graves
Fréquence (1 à 10 utilisateurs sur 100) (1 à 10 utilisateurs sur 1 000) (1 à 10 utilisateurs sur 10 000)
Exemples Douleur, gonflement et épanchement articulaire localisé au site d'injection. Maux de tête, nausées, vertiges, éruption cutanée ou prurit (démangeaisons). Choc anaphylactique ou événements d'hypersensibilité sévère.

Classifications de Sécurité et Contraintes d'Utilisation

Les effets indésirables touchant des systèmes corporels autres que le système musculo-squelettique, tels que les troubles gastro-intestinaux (nausées) ou les troubles du système nerveux (maux de tête), sont officiellement classés comme Peu Fréquents. Inversement, les effets appartenant à la classe des troubles musculo-squelettiques et du tissu conjonctif, comme la raideur articulaire, sont souvent répertoriés comme Fréquents.

Les réactions locales sont généralement transitoires et sont typiquement observées immédiatement après l'injection ou dans les 72 premières heures. Les réactions indésirables graves officiellement documentées comprennent l'inflammation locale aiguë sévère (réaction pseudo-septique) et le choc anaphylactique systémique.

Les documents réglementaires stipulent des contraintes d'utilisation. Le produit n'est pas recommandé pour une utilisation chez les femmes enceintes ou qui allaitent en raison de l'absence de données de sécurité suffisantes. De plus, l'agent ne doit pas être injecté dans une articulation présentant une infection active ou un site sévèrement inflammatoire avant la procédure. Le contact avec des désinfectants contenant des sels d'ammonium quaternaire doit être évité, car cela pourrait altérer l'intégrité du produit.

Surdosage et conduite à tenir en cas d’urgence

La documentation réglementaire concernant Hyalogran, un agent intra-articulaire, définit le profil de surdosage en fonction de réactions locales aiguës et de l'apparition potentielle d'événements d'hypersensibilité systémique. Dans toutes les situations où un surdosage est suspecté, une assistance médicale urgente est requise.

Profil du surdosage

Les manifestations d'un surdosage se définissent par des signes locaux et systémiques :

  • Manifestations localisées : Douleur sévère et gonflement important localisés au site de l'injection.
  • Réaction systémique grave : Une réaction allergique systémique sérieuse, qui peut inclure des symptômes comme l'urticaire, des difficultés respiratoires ou un gonflement du visage, des lèvres ou de la gorge.
  • Risque procédural : Des poussées inflammatoires aiguës peuvent survenir, nécessitant parfois une prise en charge procédurale spécifique, telle qu'une ponction ou un lavage articulaire.

Quand obtenir de l'aide

Les instructions officielles imposent des réponses d'urgence spécifiques :

  • Contacter les services d'urgence immédiatement : Ceci doit être sollicité pour tout signe de réaction allergique systémique grave.
  • Appeler un médecin sans délai : Ceci est requis pour l'apparition d'une douleur ou d'un gonflement localisé sévère au site d'injection.

Prise en charge et statut de l'antidote

La prise en charge est entièrement symptomatique et de soutien, ce qui est cohérent avec la classification des ingrédients actifs. L'information réglementaire stipule explicitement qu'aucun antidote spécifique n'est connu pour les composants hyaluronate de sodium ou alginate de sodium. Une surveillance ou une observation à l'hôpital peut être requise en cas de réactions locales sévères.

Utilisations thérapeutiques de Hyalogran

Ce que Hyalogran traite : Utilisations principales et bénéfices

Le produit est utilisé pour apporter une aide symptomatique de soutien et gérer l'inconfort dans le cadre de plusieurs indications cliniques distinctes. Son emploi est jugé pertinent dans plusieurs domaines thérapeutiques majeurs, ce qui est conforme aux revues médicales sur cette catégorie de substances.

Gestion Symptomatique de Soutien

Ce produit est pertinent pour la gestion des groupes de symptômes qui engendrent une tension physiologique notable dans les zones concernées. Il fournit un soutien qui contribue à alléger le fardeau symptomatique global durant les périodes aiguës, qui sont souvent caractérisées par une intensification des symptômes lorsque la stabilité fonctionnelle est compromise.

Son application couvre les domaines nécessitant un soutien symptomatique supplémentaire. Par exemple, en cas de douleur articulaire chronique, il peut contribuer à améliorer le confort au quotidien pendant les phases symptomatiques. Pour les affections cutanées, il apporte une assistance au maintien de la stabilité fonctionnelle pendant la phase de réparation. Dans les contextes esthétiques, il contribue à un meilleur bien-être subjectif en atténuant l'apparence des rides statiques ou de la perte de volume du visage.

Une liste brève des domaines d'utilisation courants comprend la gestion symptomatique de l'arthrose légère à modérée du genou, le soin de soutien pour les ulcères cutanés chroniques, et la correction esthétique en cas de perte de volume facial.


Fait Rapide : Gestion de Soutien Le produit est couramment utilisé lorsqu'une aide symptomatique à court terme est nécessaire pour gérer l'inconfort et contribuer au maintien de la stabilité fonctionnelle dans des conditions se présentant avec une gêne systémique ou localisée.

Conditions d’utilisation et restrictions

Qui peut et ne peut pas utiliser Hyalogran ?

L'éligibilité à Hyalogran, une injection intra-articulaire, est définie de manière stricte par l'information réglementaire officielle, en se concentrant sur des conditions de santé et des profils démographiques spécifiques.


Populations contre-indiquées

Le médicament est strictement contre-indiqué chez les patients présentant une hypersensibilité ou une allergie connue aux préparations à base d'hyaluronate ou aux protéines liées à la source de fabrication du produit (par exemple, d'origine aviaire ou bactérienne). Son utilisation est également interdite si le patient présente des infections actives ou des maladies de la peau dans la zone du site d'injection prévu, afin d'éviter les complications infectieuses.


Âge et statut reproductif

L'utilisation est établie et autorisée chez les patients adultes, y compris les personnes âgées, souffrant d'arthrose du genou. Inversement, l'utilisation n'est pas officiellement établie et est non recommandée chez la population pédiatrique (enfants et adolescents), en raison du manque de données suffisantes sur la sécurité et l'efficacité. De même, la sécurité et l'efficacité n'ont pas été établies chez les femmes enceintes ou les femmes qui allaitent.


Restrictions conditionnelles

Les patients présentant des signes d'inflammation articulaire aiguë doivent faire l'objet d'un examen médical attentif avant le traitement. De plus, s'il y a présence d'un épanchement articulaire (excès de liquide) dans le genou, l'information officielle exige qu'il soit aspiré (retiré) avant que l'injection ne soit effectuée.

Que faut-il savoir sur les interactions avec d’autres médicaments ?

Le profil d'interaction de Hyalogran est principalement défini par des contraintes locales et procédurales, plutôt que par des interactions pharmacocinétiques systémiques, ce qui est conforme à sa classification en tant que viscosupplément intra-articulaire. La documentation réglementaire établit deux restrictions principales concernant l'utilisation concomitante d'autres substances.

Restrictions relatives à la préparation locale du site d'injection

La première restriction traite du risque de précipitation physico-chimique. Les désinfectants contenant des sels d'ammonium quaternaire, comme le chlorure de benzalkonium, ne doivent impérativement pas être utilisés pour la préparation de la peau sur le site d'injection. Cette interdiction est nécessaire car le composant actif, l'hyaluronate de sodium, peut chimiquement précipiter au contact de ces désinfectants spécifiques. Cette règle de procédure est établie pour maintenir l'intégrité du produit pendant l'acte, comme décrit dans l'information de prescription officielle.

Restrictions d'administration concomitante

La deuxième restriction a trait à l'incertitude pharmacodynamique. L'étiquetage officiel stipule que la sécurité et l'efficacité de l'utilisation concomitante de Hyalogran avec d'autres produits injectables intra-articulaires n'ont pas été prouvées. Ceci constitue une restriction réglementaire sur les pratiques de co-injection en raison du manque de données probantes, plutôt qu'une interaction médicamenteuse systémique documentée. Aucune interaction avec les aliments, l'alcool, les suppléments ou les produits phytothérapeutiques n'est documentée dans la documentation officielle, et aucune interaction systémique métabolique ou médiée par un transporteur n'est officiellement enregistrée pour ce produit.

Mécanisme d’action

Viscoélasticité et Soutien Structurel

Hyalogran, qui est une forme d'hyaluronane (HA) à haut poids moléculaire, exerce un effet mécanique primaire en tirant parti de ses propriétés viscoélastiques inhérentes au sein de la matrice extracellulaire. Ce mécanisme agit en influençant l'intégrité structurelle et l'hydratation des tissus affectés, ce qui se traduit par une influence localisée sur la mécanique tissulaire, y compris la modulation de la répartition de la charge et de la dynamique des fluides.


Modulation de la Signalisation par Récepteurs

La molécule s'engage dans des cascades mécanistiques en interagissant avec des récepteurs spécifiques à la surface des cellules dans divers tissus, notamment le CD44. Cette signalisation médiée par récepteur influence les processus régis par des schémas de signalisation distincts. En régulant ces voies, Hyalogran module les séquences de signalisation qui régulent l'activité des voies physiologiques pertinentes, y compris celles qui sont associées à l'inflammation.


Régulation des Voies Inflammatoires

Hyalogran exerce une influence sur les systèmes biologiques en affectant les voies associées à des réponses physiologiques spécifiques, en particulier l'inflammation. Sa forme à haut poids moléculaire engage des mécanismes qui influencent la régulation par rétroaction au sein des voies de signalisation cellulaire. Cette action module la concentration et l'activité de médiateurs moléculaires spécifiques, affectant ainsi le profil mécanistique global du produit.

Informations sur la posologie et l’administration

Directives Officielles d'Administration

Hyalogran est administré strictement par injection sous-cutanée (sous la peau) et ne doit jamais être injecté par voie intraveineuse (dans une veine) ni utilisé dans une pompe à perfusion. Les instructions d'utilisation, telles que définies dans les documents réglementaires, exigent des étapes procédurales précises pour garantir une application et un dosage corrects.


Champ d'Application de l'Administration Exigence Officielle
Voie/Méthode Injection sous-cutanée uniquement.
Schéma Posologique La dose doit être déterminée de manière individuelle pour chaque patient. Le dosage est basé sur les besoins métaboliques du patient et le suivi continu de la glycémie et des niveaux d'HbA1c, en visant les objectifs glycémiques établis.
Moment par Rapport aux Repas Le médicament doit être injecté au plus tard 15 minutes avant un repas principal.
Site d'Injection Les sites d'injection doivent être alternés dans les zones autorisées (abdomen, cuisse, bras, ou fessiers) afin de prévenir les lésions tissulaires.
Préparation La solution doit être inspectée avant utilisation ; elle doit être limpide et incolore.

Règles d'Utilisation

Pour les patients pédiatriques (enfants et adolescents), la dose doit également être individualisée en fonction des besoins métaboliques spécifiques du patient. Si une dose est oubliée, le patient doit vérifier son taux de glucose sanguin, puis prendre la dose prévue suivante avec le repas suivant ; les directives officielles stipulent explicitement qu'il n'est pas recommandé de prendre une dose supplémentaire pour compenser l'oubli.

Ces instructions définissent l'approche standardisée pour l'utilisation du médicament telle qu'énoncée dans les documents réglementaires gouvernementaux. Ce protocole structuré garantit que le médicament est administré en utilisant la technique correcte, au moment approprié par rapport à l'apport alimentaire, et selon une quantité spécifique au patient, qui sont tous des composants essentiels de son utilisation réglementée. Le libellé officiel spécifie ces étapes comme le fondement procédural de l'utilisation de ce médicament.

Données cliniques récentes

Cette vue d'ensemble résume le type de recherche menée sur la classe de substances dont fait partie Hyalogran (solutions viscoélastiques à double polymère) selon la littérature réglementaire et scientifique, en se concentrant sur les éléments étudiés et les zones où les preuves restent limitées.

Preuves pour l'utilisation dans l'arthrose légère à modérée du genou

La recherche explore si les injections intra-articulaires sont associées à des changements chez les patients souffrant d'arthrose du genou. Les études utilisent principalement des essais contrôlés randomisés (ECR) et des méta-analyses, surveillant les résultats rapportés par les patients relatifs à l'inconfort ressenti et la fonction quotidienne. Les conclusions décrivent des tendances qui varient largement en raison des différences dans les formules des produits et les conceptions des essais. Pour cette raison, la certitude reste faible pour certains critères d'évaluation spécifiques, et l'ensemble des preuves est très hétérogène.

Preuves pour les soins de soutien des ulcères cutanés chroniques

La classe de produits a été étudiée pour une application topique dans le traitement des plaies chroniques. La recherche a surveillé des mesures objectives telles que la formation de tissu de granulation et le taux de ré-épithélialisation. Bien que les études décrivent des schémas d'évolution des plaies, une limitation clé est le manque de preuves comparatives par rapport aux pansements standards modernes dans les ECR de haute qualité. Le suivi est généralement limité à la phase de guérison à court terme.

Preuves pour la correction esthétique

Dans le contexte esthétique, la classe de produits a été évaluée dans des essais cliniques et des études observationnelles pour déterminer le changement de volume facial et l'apparence des rides du visage. Les études ont surveillé les résultats liés à la persistance du produit et au degré de changement dans les rides faciales. Cependant, les conclusions des sous-groupes sont incertaines lors de la comparaison directe des produits bipolymères brevetés aux alternatives à monomère unique.

Données à long terme, groupes de patients et incertitude

La majorité de la recherche se concentre sur les résultats à court ou moyen terme (jusqu'à 6 mois), ce qui signifie que les effets à long terme ne sont pas entièrement établis concernant la progression structurelle ou la durabilité. Les preuves s'appliquent principalement aux populations adultes et âgées. Les limites de la recherche dans tous les domaines comprennent une variabilité élevée des études (hétérogénéité), le recours à des critères indirects (comme l'apparence des plaies) et des tailles d'échantillon modestes dans certains essais spécifiques.

Foire aux questions (FAQ)

Questions fréquentes sur Hyalogran (FAQ)

Q: Comment Hyalogran agit-il pour soulager la douleur, en termes simples ?

Les documents officiels décrivent l'action de Hyalogran comme un effet mécanique, exploitant ses propriétés viscoélastiques pour fournir un amortissement et une hydratation de soutien à l'articulation. Le traitement est également décrit comme agissant en influençant les voies de signalisation dans les tissus, ce qui peut aider à moduler les processus associés à l'inflammation. Cette action localisée est destinée à compléter et à soutenir les qualités fluides de l'articulation.

Q: Hyalogran est-il un médicament stéroïdien ?

L'information officielle sur le produit classe Hyalogran comme un agent de viscosupplémentation et un agent intra-articulaire. Cela signifie que le médicament est conçu pour compléter physiquement le liquide à l'intérieur de l'articulation. La classification réglementaire confirme que ce produit n'est pas un corticostéroïde ou un médicament stéroïdien.

Q: Quel type d'activité doit être évité juste après l'injection ?

Les directives d'administration officielles indiquent qu'il est conseillé d'éviter les activités intenses ou les charges à fort impact sur l'articulation traitée pendant une période temporaire. Cette précaution est généralement mentionnée pour une courte durée, telle que 48 heures, après la procédure.

Q: La notice mentionne-t-elle des interactions avec les anticoagulants ?

Selon l'information réglementaire officielle, aucune interaction métabolique systémique ou médiée par un transporteur n'est officiellement enregistrée pour Hyalogran. Étant donné que les anticoagulants et de nombreux autres médicaments sur ordonnance agissent de manière systémique (dans tout le corps), cela indique que de telles interactions systémiques ne sont pas documentées dans l'information officielle.

Q: Quelle est la tranche d'âge recommandée pour les patients qui peuvent utiliser Hyalogran ?

L'étiquetage officiel confirme que l'utilisation est établie et autorisée pour la population adulte, y compris les personnes âgées. Inversement, l'utilisation de ce médicament n'est pas établie et son usage n'est pas recommandé pour la population pédiatrique (enfants et adolescents) en raison du manque de données suffisantes sur la sécurité et l'efficacité.

Q: Que se passe-t-il si mon genou contient beaucoup de liquide (épanchement) avant le traitement ?

S'il y a une accumulation de liquide en excès, connue sous le nom d'épanchement articulaire, présente dans le genou, l'information réglementaire officielle exige que le professionnel de la santé aspire (retire) le liquide avant de procéder à l'injection.

Q: Quelles sont les principales limitations ou lacunes notées dans les essais cliniques pour Hyalogran ?

Les résumés des recherches indiquent que les essais cliniques montrent souvent une grande variabilité (hétérogénéité) dans les résultats d'une étude à l'autre. De plus, les preuves se concentrent principalement sur les résultats à court ou moyen terme, ce qui signifie que les effets à long terme ne sont pas entièrement établis. Les chercheurs notent également le recours à des critères indirects (critères de substitution) ou à des mesures indirectes dans certains essais.

Q: Pourquoi l'injection ne doit-elle pas être mélangée à des désinfectants contenant des sels d'ammonium quaternaire ?

Cette restriction est obligatoire car le composant actif, l'hyaluronate de sodium, peut réagir chimiquement lorsqu'il est exposé à des désinfectants contenant des sels d'ammonium quaternaire. Cette réaction provoque l'agglutination ou la précipitation physico-chimique du produit, ce qui peut compromettre l'intégrité de la solution avant qu'elle ne soit injectée.

Q: Quel type de procédure médicinale est impliqué (Sous-cutanée ou Intra-articulaire) ?

Hyalogran est officiellement classé et administré comme un agent intra-articulaire. Cela signifie que la procédure implique une injection directement dans l'espace synovial (cavité articulaire) du genou. La documentation officielle définit clairement cette voie d'administration.

Q: Hyalogran est-il le même type de médicament que Synvisc ou Euflexxa ?

Hyalogran appartient à la même catégorie générale de médicaments, appelés agents de viscosupplémentation. L'identité distincte du produit repose cependant sur sa structure à double polymère, utilisant à la fois l'hyaluronate de sodium et l'alginate de sodium. Cette double composition est une caractéristique clé qui le distingue des autres préparations similaires.

Q: Est-il normal de ne pas ressentir de changement après la première injection de Hyalogran ?

L'information officielle indique que les essais cliniques évaluent le changement de la douleur et de la fonction sur le traitement complet (toute la série d'injections). Cela suggère qu'un soulagement notable pourrait survenir seulement après la fin de la série de traitements, car les essais cliniques évaluent l'effet sur le traitement complet.

Q: Quels sont les signes indiquant que l'injection commence à faire effet ?

Les études cliniques surveillent les résultats basés sur ce que les patients rapportent, recherchant des changements dans l'inconfort perçu et des améliorations dans la fonction quotidienne. Ces deux facteurs sont les signes clés utilisés dans la recherche pour déterminer l'efficacité du traitement.

Q: Pourquoi le traitement implique-t-il trois ou cinq injections hebdomadaires distinctes ?

Le schéma posologique officiel spécifie un nombre défini d'injections (telles que trois ou cinq) administrées sur une période de temps spécifique, ce qui représente le schéma thérapeutique établi et évalué dans les études.

Q: Le volume du liquide d'injection donne-t-il une sensation de tension dans le genou ?

Le profil de sécurité officiel inclut l'épanchement articulaire localisé (une augmentation temporaire du liquide) et le gonflement au site d'injection comme réactions courantes. Ces effets, qui peuvent donner au genou une sensation de tension ou de gonflement, sont généralement observés immédiatement après l'injection.

Q: Hyalogran est-il une option appropriée pour l'arthrose sévère, au stade avancé ?

L'indication réglementaire officielle de ce traitement de viscosupplémentation est limitée aux patients diagnostiqués avec une arthrose du genou légère à modérée. L'utilisation dans l'arthrose sévère ou à un stade avancé n'est pas étayée par l'indication officielle du produit.

Q: Comment les autorités de santé résument-elles généralement les preuves concernant Hyalogran ?

Les autorités de santé caractérisent les preuves soutenant les injections intra-articulaires comme hautement hétérogènes, ce qui signifie que les résultats varient largement entre les différentes études. Par conséquent, les résumés réglementaires notent que la certitude reste faible pour certains critères d'évaluation spécifiques du traitement.

Q: L'efficacité de Hyalogran est-elle documentée pour d'autres articulations que le genou ?

L'indication thérapeutique principale officiellement étayée par les documents réglementaires concerne la prise en charge de la douleur associée à l'arthrose du genou. L'indication ne couvre pas l'utilisation de ce traitement de viscosupplémentation dans des articulations autres que le genou.

Comment Hyalogran doit-il être conservé et éliminé ?

Comment conserver et éliminer Hyalogran ?

Hyalogran possède des exigences spécifiques de conservation et d'élimination définies par les documents réglementaires afin de garantir sa qualité et une manipulation sécurisée.

Conditions de conservation

Exigence Déclaration officielle
Température Conserver à une température inférieure à 25 C (77 F). Ne pas congeler.
Protection Garder dans l'emballage d'origine jusqu'à l'utilisation pour le protéger de la lumière.
Manipulation Manipuler en utilisant une technique aseptique. Tenir hors de portée des enfants.

Stabilité et élimination

Ce produit est destiné strictement à usage unique. Il doit être utilisé immédiatement après l'ouverture de la pochette en aluminium et ne doit pas être réutilisé.

Éliminer tout le matériel utilisé et non utilisé, y compris le contenant et les résidus, conformément aux exigences locales, nationales (ou d'État) et fédérales relatives aux déchets médicaux ou aux déchets présentant un risque biologique. Les instructions officielles soulignent qu'il ne doit pas être conservé ou manipulé après la période d'utilisation immédiate.

Attention! Consultez toujours un médecin ou un pharmacien avant d'utiliser des pilules ou des médicaments.

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