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Utilisé dans le traitement:
Examiné médicalement par Militian Inessa Mesropovna, Pharmacie Dernière mise à jour le 26.06.2023
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La forme du médicament injectable de l'acide walpérétique est indiquée pour le remplacement temporaire de ses formes posologiques orales, dont l'utilisation est temporairement impossible.
Adultes et enfants :
convulsions épileptiques généralisées: cloniques, toniques, tonico-cloniques, absans, myocloniques, atoniques; Syndrome de Lennox-Gasto (en monothérapie ou en association avec d'autres agents antiépileptiques) ;
convulsions épileptiques partielles: attaques partielles avec ou sans généralisation secondaire (en monothérapie ou en association avec d'autres agents antiépileptiques).
Des enfants, en plus
prévention des convulsions à des températures élevées, lorsqu'une telle prévention est nécessaire.
Épilepsie, y compris.h. petites et grandes attaques, épilepsie myoclone.
В/в.
Простая замещающая терапия (например перед хирургическим вмешательством). Через 4–6 ч после последней пероральной дозы проводится в/в введение препарата, разведенного раствором натрия хлорида для инъекций (0,9%); или в виде непрерывной инфузии ранее применявшейся дозы в течение суток; или в виде 4 инфузий продолжительностью по 1 ч (в этом случае с каждой инфузией вводится 1/4 ранее применявшейся суточной дозы). Обычная средняя доза составляет 20–30 мг/кг/сут.
Ситуации, требующие быстрого достижения и поддержания эффективной концентрации вальпроевой кислоты в плазме крови. В/в болюсное введение препарата в дозе 15 мг/кг в течение 5 мин; затем введение продолжают в виде постоянной в/в инфузии со скоростью 1 мг/кг/ч, с постепенной коррекцией скорости введения для обеспечения концентрации вальпроевой кислоты в крови около 75 мг/л. Далее скорость введения изменяют в зависимости от клинической картины.
После прекращения инфузии переход на лечение пероральными формами препарата Epiate® может происходить с применением прежней дозы или дозы, скорректированной с учетом клинического состояния пациента.
Дети и подростки женского пола, женщины с детородным потенциалом и беременные женщины
Предупреждение для пациенток женского пола. В случае наступления беременности препараты вальпроевой кислоты могут причинить серьезный вред будущему ребенку. Всегда следует применять эффективные способы контрацепции во время лечения. Если пациентка планирует беременность или забеременела, необходимо немедленно сообщить об этом своему лечащему врачу.
Лечение препаратами Epiate® следует начинать под наблюдением специалиста, имеющего опыт лечения эпилепсии и биполярных расстройств. Лечение следует начинать только в том случае, если другие виды лечения неэффективны или не переносятся (см. «Особые указания», «Применение при беременности и кормлении грудью»), а при регулярном пересмотре лечения следует тщательно повторно оценивать отношение польза/риск. Предпочтительным является применение препаратов Epiate® в монотерапии и в наименьших эффективных дозах и, если возможно, в лекарственных формах с пролонгированным высвобождением. Во время беременности суточная доза должна делиться, как минимум на 2 разовые дозы.
Пациенты пожилого возраста. Хотя у этой группы пациентов имеются изменения фармакокинетики вальпроевой кислоты, они имеют ограниченную клиническую значимость, и доза вальпроевой кислоты у пациентов пожилого возраста должна подбираться в соответствии с достижением обеспечения контроля над приступами эпилепсии.
Почечная недостаточность, и/или гипопротеинемия. У пациентов с почечной недостаточностью и/или гипопротеинемией следует учитывать возможность увеличения концентрации свободной (терапевтически активной) фракции вальпроевой кислоты в сыворотке крови и, при необходимости, уменьшать дозу вальпроевой кислоты, ориентируясь при подборе дозы главным образом на клиническую картину, а не на общее содержание вальпроевой кислоты в сыворотке крови (комбинации свободной фракции и фракции, связанной с белками плазмы крови), чтобы избежать возможных ошибок в подборе дозы.
Внутрь. Дозу устанавливают индивидуально. Взрослым и детям старше 15 лет (монотерапия) — по 400–600 мг в сутки, через неделю постепенно (1 раз в неделю) увеличивают дозу на 200 мг в сутки до эффективной — 1000–3000 мг в сутки; максимальная суточная доза — 3000 мг.
Детям с массой тела до 20 кг — в исходной дозе 15 мг/кг в сутки; при необходимости дозу можно постепенно (1 раз в неделю) увеличивать на 5–10 мг/кг в сутки до эффективной; детям с большой массой тела назначают в исходной дозе по 400 мг в сутки.
Внутрь, во время еды или сразу после еды, не разжевывая, запивая небольшим количеством воды. Суточную дозу применяют в 2–4 приема. Дозы и длительность применения препарата Конвульсофин® определяет лечащий врач индивидуально для каждого пациента.
Лечение начинают с минимальной дозы, постепенно увеличивая ее до достижения клинического эффекта.
При монотерапии начальная доза препарата Конвульсофин® составляет 5–10 мг/кг/сут. Через каждые 4–7 дней дозу увеличивают примерно на 5 мг/кг/сут.
Средняя суточная доза у взрослых и пожилых пациентов достигает 20 мг/кг/сут, у детей 14–18 лет — 25 мг/кг/сут, у детей 6–14 лет — 30 мг/кг/сут.
В некоторых случаях терапевтическое действие препарата полностью проявляется только через 4–6 нед лечения. Поэтому необходимо следить за тем, чтобы увеличение суточной дозы осуществлялось постепенно.
Обычно руководствуются следующей ориентировочной схемой применения препарата:
| Возраст | Масса тела, кг | Средняя суточная доза, мг/сут | Количество таблеток |
| Взрослые | не менее 60 | 1200–2100 | 4–7 |
| Дети 14–18 лет | 40–60 | 600–1500 | 2–5 |
| Дети 6–14 лет | 25–40 | 600–1200 | 2–4 |
При применении с другими противоэпилептическими препаратами (ПЭП) или замене другого ПЭП на препарат Конвульсофин® дозу ранее принимаемого ПЭП, в особенности фенобарбитала, немедленно понижают. Полный переход на монотерапию препаратом Конвульсофин® осуществляют медленно, постепенно понижая дозу ранее принимаемого ПЭП.
У пациентов с почечной недостаточностью следует учитывать возможность повышения концентрации свободной вальпроевой кислоты в сыворотке крови и в соответствии с этим необходимо снижение дозы препарата.
Внутрь, во время еды или сразу после еды, не разжевывая, запивая небольшим количеством воды. Суточную дозу применяют в 2–4 приема. Дозы и длительность применения препарата Epiate® определяет лечащий врач индивидуально для каждого пациента.
Лечение начинают с минимальной дозы, постепенно увеличивая ее до достижения клинического эффекта.
При монотерапии начальная доза препарата Epiate® составляет 5–10 мг/кг/сут. Через каждые 4–7 дней дозу увеличивают примерно на 5 мг/кг/сут.
Средняя суточная доза у взрослых и пожилых пациентов достигает 20 мг/кг/сут, у детей 14–18 лет — 25 мг/кг/сут, у детей 6–14 лет — 30 мг/кг/сут.
В некоторых случаях терапевтическое действие препарата полностью проявляется только через 4–6 нед лечения. Поэтому необходимо следить за тем, чтобы увеличение суточной дозы осуществлялось постепенно.
Обычно руководствуются следующей ориентировочной схемой применения препарата:
| Возраст | Масса тела, кг | Средняя суточная доза, мг/сут | Количество таблеток |
| Взрослые | не менее 60 | 1200–2100 | 4–7 |
| Дети 14–18 лет | 40–60 | 600–1500 | 2–5 |
| Дети 6–14 лет | 25–40 | 600–1200 | 2–4 |
При применении с другими противоэпилептическими препаратами (ПЭП) или замене другого ПЭП на препарат Epiate® дозу ранее принимаемого ПЭП, в особенности фенобарбитала, немедленно понижают. Полный переход на монотерапию препаратом Epiate® осуществляют медленно, постепенно понижая дозу ранее принимаемого ПЭП.
У пациентов с почечной недостаточностью следует учитывать возможность повышения концентрации свободной вальпроевой кислоты в сыворотке крови и в соответствии с этим необходимо снижение дозы препарата.
Внутрь, во время еды. Таблетку следует проглатывать целиком, не разламывая и не разжевывая. Взрослым начальная доза составляет 0,3–0,6 г/сут в 2 приема с постепенным повышением на 0,1–1,15 г/сут каждые 3–4 дня до достижения желаемого эффекта. Максимальная суточная доза — 2,4 г. Детям массой тела менее 20 кг — по 20 мг/кг/сут, массой тела 40 кг и более — по 40 мг/кг 2 раза в сутки.
Hypersensibilité, porphyrie, insuffisance hépatique sévère; relativement contre-indiqué pendant la grossesse (en particulier au cours des 3 premiers mois).
Indiquer la fréquence de développement des réactions indésirables (NR) la classification OMS est utilisée: très souvent ≥ 10%; souvent ≥1 et <10%; rarement ≥0,1 et <1%; rarement ≥0,01 et <0,1%; très rarement <0,01%, fréquence inconnue (quand, selon les données disponibles, il n'est pas possible d'évaluer la fréquence de développement des HP).
Troubles congénitaux, héréditaires et génétiques: risque tératogène (voir. «Application pour grossesse et allaitement»).
Du sang et du système lymphatique : souvent - anémie, thrombocytopénie (voir. "Instructions spéciales"); rarement - thérapie par la coquille, leucopénie, neutropénie. La leucopénie et la thérapie par la coquille peuvent être avec ou sans dépression de la moelle osseuse. Une fois le médicament annulé, l'image sanguine revient à la normale. Rarement - troubles de la moelle osseuse, y compris aplasie / hypoplasie isolée des globules rouges, agranulocytose, anémie macrocytaire, macrocytose; réduction des facteurs de coagulation sanguine (au moins un), écart par rapport à la norme des indicateurs de coagulation sanguine (comme une augmentation du PV, ACTV, du temps de trombine, MNO - voir. «Application à la grossesse et à l'allaitement» et «Instructions spéciales»).
L'apparition d'ecchymoses et de saignements spontanés indique la nécessité d'annuler le médicament et de procéder à un examen clinique et de laboratoire.
Données de laboratoire et d'outil: rarement - carence en biotine / carence en biotinidase.
Du côté du système nerveux : très souvent — tremblement; souvent — troubles extrapyramides, stupeur *, somnolence, crampes *, déficience de la mémoire, mal de crâne, nystagmus, vertiges, qui peut survenir quelques minutes après une injection et disparaître spontanément en quelques minutes; rarement — coma *, encéphalopathie *, léthargie *, parkinsonisme réversible, ataxie, paresthésie; rarement — démence réversible, combiné avec une atrophie réversible du cerveau, troubles cognitifs; fréquence inconnue — sédation.
Du côté des troubles de l'organe auditif et du labyrinthe: souvent - surdité réversible et irréversible.
Du côté du corps de vue: fréquence inconnue - diplôme.
Du système respiratoire, de la poitrine et du médiastin : rarement - épanchement pleural.
Du système digestif : très souvent — nausée (a été observée quelques minutes après l'introduction du médicament avec sa disparition spontanée en quelques minutes) souvent — vomissements, changement de gencives (principalement hyperplasie) stomatite, douleur dans l'épigastrie, diarrhée, qui survient souvent chez certains patients au début du traitement, mais, habituellement, disparaître après quelques jours et ne nécessitent pas l'arrêt du traitement; rarement — pancréatite, parfois fatal (le développement d'une pancréatite est possible au cours des 6 premiers mois de traitement; en cas de douleur abdominale aiguë, il est nécessaire de contrôler l'activité de l'amylase sérique, voir. "Instructions spéciales"); fréquence inconnue - crampes dans l'abdomen, anorexie, augmentation de l'appétit.
Des reins et des voies urinaires: rarement - insuffisance rénale; rarement - énurésie, jade tubulo-instititiel, syndrome réversible de Fankoni (un complexe de manifestations biochimiques et cliniques de la lésion des tubules rénaux proximaux en violation de la réabsorption du canal du phosphate, du glucose, des acides aminés et du bicarbonate), dont le mécanisme de développement n'est pas encore.
De la peau et du tissu sous-cutané: souvent - réactions d'hypersensibilité, telles que urticaire, démangeaisons; perte de cheveux pathologique transitoire (réversible) et / ou dépendante de la dose (alopécie), y compris l'alopécie androgène dans le contexte d'hyperandrogénie développée, la polykistose ovarienne (voir. Des parties génitales et de la glande mammaire et Du système endocrinien), ainsi que l'alopécie dans le contexte d'une hypothyroïdie développée (voir. Du système endocrinien violations par les ongles et le lit à ongles; rarement — gonflement angioneurotique, éruption cutanée, troubles capillaires (comme une violation de la structure normale, changement de couleur, croissance anormale (la disparition de l'ondulation et de la bouclée ou vice versa, l'apparence de la bouclée des visages avec des cheveux initialement droits) rarement — nécrolyse épidermique toxique, Syndrome de Stevens-Johnson, érythème multiforme, syndrome d'éruption cutanée avec éosinophilie et symptômes systémiques (ROBE-Sindrom).
Du côté du muscle squelettique et du tissu conjonctif: rarement - une diminution du TPM, de l'ostéopée, de l'ostéoporose et des fractures chez les patients qui prennent des médicaments Epiate depuis longtemps® Le mécanisme d'influence des médicaments Epiate.® métabolisme des tissus osseux non installé; rarement - lupus rouge systémique (voir. «Instructions spéciales»), rhabdomyolyse (voir. Avec prudence, "Instructions spéciales).
Du système endocrinien: rarement - un syndrome de sécrétion inadéquat d'hormone antidurétique, d'hyperandrogénie (girsutisme, virisation, acné, alopécie masculine et / ou une augmentation des concentrations sanguines d'androgènes); rarement - hypothyroïdie (voir. «Application pour grossesse et allaitement»).
Du côté du métabolisme et de la nutrition: souvent - hyponatriémie, augmentation du poids corporel (une augmentation du poids corporel doit être soigneusement surveillée, t.to. le poids corporel est un facteur contribuant au développement du syndrome des ovaires polykystiques); rarement - hyperammonymie (des cas d'hyperammonymie isolée et modérée peuvent survenir sans modifier les indicateurs de la fonction hépatique, qui peuvent ne pas nécessiter la fin du traitement. Il a également été signalé qu'une hyperammonymie s'est produite, accompagnée de l'apparition de symptômes neurologiques (par exemple, le développement d'encéphalopathie, de vomissements, d'ataxie et d'autres symptômes neurologiques), qui ont nécessité l'arrêt de la prise d'acide valproézique et un examen supplémentaire (voir. «Initiatives spéciales»), obésité.
Tumeurs bénignes, malignes et indéfinies (y compris les kystes et les polypes): rarement - syndrome myélodysplastique.
Du côté des navires : souvent - saignement et hémorragie (voir. «Instructions spéciales» et «Application à la grossesse et à l'allaitement»); rarement - vascularite.
Troubles généraux et changements sur le lieu d'introduction: rarement - hypothermie, œdème périphérique non grave.
Du foie et des voies biliaires: souvent — lésions hépatiques (écart par rapport à la norme des indicateurs de l'état fonctionnel du foie, comme une diminution de l'indice de prothrombine, en particulier en combinaison avec une diminution significative de la teneur en fibrinogène et des facteurs de coagulation sanguine, une augmentation de la concentration de bilirubine et une augmentation de l'activité des transaminases hépatiques dans le sang; insuffisance hépatique, dans des cas exceptionnels — fatal; un contrôle du patient est nécessaire pour d'éventuels troubles de la fonction hépatique (voir. "Instructions spéciales").
Des parties génitales et de la glande mammaire: souvent - disménorée, rarement - aménorrhée; rarement - infertilité masculine, ovaires polykystiques; fréquence inconnue - menstruation irrégulière, augmentation des glandes mammaires, galactorea.
Troubles du mouvement : souvent - un état de confusion, d'hallucination, d'agressivité **, d'agitation **, d'attention altérée **; dépression (lors de la combinaison de l'acide walpérétique avec d'autres médicaments anticonvulsivants); rarement - troubles du comportement **, hyperactivité psychomoteur **, capacité d'apprentissage altérée **; dépression (avec monothérapie avec acide walprove).
* La stupeur et la léthargie ont parfois conduit à un coma / encéphalopathie transitoire et ont été soit isolées, soit combinées à l'augmentation des crises dans le contexte du traitement, et ont également diminué lorsque le médicament a été annulé ou que sa dose a diminué. La plupart de ces cas ont été décrits dans le contexte d'une thérapie combinée, en particulier avec l'utilisation simultanée de phénobarbital ou de topiramate, ou après une forte augmentation de la dose d'acide walpéréique.
** Réactions indésirables, principalement observées chez les patients de l'enfance.
Nausées, vomissements, diarrhée, somnolence, ataxie, perte de cheveux, éruption cutanée.
Symptômes : les manifestations cliniques d'un surdosage massif aigu se produisent généralement sous la forme d'un coma avec hyporéflexie musculaire, myose, dépression respiratoire, acidose métabolique, diminution excessive de la pression artérielle et effondrement / choc vasculaire. Des cas d'hypertension intracrânienne associés à un œdème cérébral ont été décrits. La présence de sodium dans la composition des préparations de l'acide walpérétique lors de leur surdosage peut conduire au développement d'une hypernatriémie. Les symptômes d'un surdosage peuvent varier, rapportés sur le développement de crises convulsives à des concentrations plasmatiques très élevées d'acide walpérétique. Avec une surdose massive, une issue fatale est possible, mais généralement la prédiction d'une surdose est favorable.
Traitement: les soins d'urgence pour une surdose à l'hôpital doivent être les suivants: se laver l'estomac en cas de prise à l'intérieur du contenu d'une bouteille avec du lyophilisat ou une solution pour / en administration, si après cela pas plus de 10 à 12 heures se sont écoulées. Pour réduire l'absorption des vallées, le but du charbon actif, y compris.h. son introduction à travers une sonde nasogastrique. Il nécessite de surveiller l'état du système cardiovasculaire et respiratoire, de maintenir une diurèse efficace et de mener une thérapie symptomatique. Il est nécessaire de contrôler les fonctions du foie et du pancréas. Avec la dépression respiratoire, une ventilation artificielle des poumons peut être nécessaire. Dans certains cas, la naloxone a été utilisée avec succès. Dans les cas très graves de surdosage massif, l'hémodialyse et l'hémoperfusion ont été efficaces.
L'acide vallémique a un effet anticonvulsivant et est efficace dans diverses formes d'épilepsie. Des preuves expérimentales et cliniques suggèrent l'existence de deux mécanismes pour l'action anticonvulsivante d'Epiate®.
Le premier est un effet pharmacologique direct associé à la concentration d'acide walpérétique dans le plasma du sang et des tissus cérébraux, qui affecte le système GAMKergique, provoquant une augmentation de la concentration de GAMK dans le système nerveux central et activant la transmission GAMKergique.
Le second - apparemment, est un effet pharmacologique indirect associé aux métabolites d'acide balmique restants dans le cerveau, soit avec des changements dans les neurotransmetteurs, soit des effets directs sur les membranes cellulaires.
La biodisponibilité de l'acide valproéique en cours d'administration est de 100%. En règle générale, les concentrations sériques d'acide walpéréique, s'élevant à 40–100 mg / l (300–700 μmol / L) (déterminées avant de prendre la première dose du médicament pendant la journée) sont efficaces. S'il est justifié d'atteindre des concentrations plus élevées d'acide gallétique dans le plasma sanguin, le rapport des avantages attendus et le risque d'effets secondaires, en particulier ceux qui dépendent de la dose, doivent être soigneusement pesés. à des concentrations d'acide walpérétique supérieures à 100 mg / l, une augmentation des effets secondaires est attendue jusqu'au développement de l'intoxication. Avec une concentration plasmatique d'acide walpérétique supérieure à 150 mg / l, une diminution de la dose du médicament est nécessaire.
Lors de la prise du médicament Css dans le sérum sanguin est atteint dans les 3 à 14 jours.
Distribution
Vd dépend de l'âge et s'élève généralement à 0,13–0,23 l / kg ou chez les jeunes - 0,13–0,19 l / kg.
La connexion avec les protéines plasmatiques sanguines (principalement avec l'albumine) est élevée (90–95%), dose-dépendante et saturée. Chez les patients âgés, les patients atteints d'insuffisance rénale et hépatique, la communication avec les protéines plasmatiques sanguines est réduite. En cas d'insuffisance rénale sévère, la concentration de la fraction libre (thérapeutiquement active) de l'acide valproéique peut augmenter à 8,5–20%.
Avec l'hypoprotéinémie, la concentration totale d'acide walpéréique (fractions libres + liées aux protéines) peut ne pas changer, mais peut également diminuer en raison d'une augmentation du métabolisme de la fraction libre (non blanche) d'acide valproézique. L'acide vallémique pénètre dans le liquide céphalorachidien et le cerveau. La concentration d'acide valproézique dans la liqueur est de 10% de la concentration correspondante dans le sérum sanguin.
L'acide vallémique pénètre dans le lait maternel des mères allaitantes. Dans un état de réalisation Css L'acide Walperetic dans le sérum sanguin sa concentration dans le lait maternel représente jusqu'à 10% de la concentration dans le sérum sanguin.
Métabolisme
Le métabolisme est effectué dans le foie par glucuronation, ainsi que par bêta, oméga et oméga1- oxydation. Plus de 20 métabolites ont été identifiés, les métabolites après oméga-oxydation ont un effet hépatotoxique.
L'acide valprove n'a pas d'effet inducteur sur les enzymes incluses dans le système métabolique du cytochrome P450: contrairement à la plupart des autres médicaments antiépileptiques, l'acide valproéique n'affecte pas le degré de son propre métabolisme et le métabolisme d'autres substances telles que les œstrogènes, les progestatifs et antagonistes de la vitamine K .
La conclusion
L'acide vallémique est principalement excrété par les reins après conjugaison avec l'acide glucuronique et l'oxydation bêta.
La clairance plasmatique de l'acide valproéique chez les patients épileptiques est de 12,7 ml / min.
T1/2 est de 15 à 17 heures. En association avec des antiépileptiques qui induisent des enzymes hépatiques microsomales, la clairance plasmatique de l'acide Walpereic augmente et T1/2 diminue, le degré de leur changement dépend du degré d'induction des enzymes hépatiques microsomales avec d'autres médicaments antiépileptiques. T1/2 chez les enfants de plus de 2 mois, cela se produit chez les adultes.
Chez les patients atteints de maladies du foie T1/2 L'acide Walperetic augmente. Avec un surdosage, une augmentation de T est observée1/2 acide valproézique jusqu'à 30 heures.
Seule une fraction libre d'acide valproézique dans le sang (10%) est exposée à l'hémodialyse.
Caractéristiques de la pharmacocinétique pendant la grossesse
Avec une augmentation de Vd L'acide valpérétique au III trimestre de la grossesse augmente sa clairance rénale et hépatique. Dans le même temps, malgré la prise du médicament à dose constante, il est possible de réduire les concentrations sériques d'acide walpérétique. De plus, pendant la grossesse, la relation entre l'acide walpéréique et les protéines plasmatiques peut changer, ce qui peut entraîner une augmentation du sérum sanguin d'une fraction libre (thérapeutiquement active) de l'acide valproéique.
- Médicaments anti-épileptiques
L'effet de l'acide valproézique sur d'autres médicaments
Neuroleptiques, inhibiteurs de la MAO, antidépresseurs, benzodiazépines. L'acide vallépique peut potentialiser les effets d'autres médicaments psychotropes, tels que les antipsychotiques, les inhibiteurs de la MAO, les antidépresseurs et les benzodiazépines; par conséquent, avec leur utilisation simultanée avec l'acide Walproeic, une surveillance médicale attentive est recommandée et, si nécessaire, une correction de la dose est recommandée.
Préparations au lithium. L'acide vallémique n'affecte pas les concentrations sériques de lithium.
Fénobarbital. L'acide valleprique augmente les concentrations plasmatiques de phénobarbital (en raison d'une diminution de son métabolisme hépatique), et donc le développement de l'action sédative de ce dernier est possible, en particulier chez les enfants. Par conséquent, il est recommandé de recommander une surveillance médicale approfondie du patient au cours des 15 premiers jours de traitement combiné avec une réduction immédiate de la dose de phénobarbital en cas d'effets sédatifs et, si nécessaire, la détermination des concentrations plasmatiques de phénobarbital.
Primidon. L'acide vallémique augmente les concentrations plasmatiques de l'apprêt avec une augmentation de ses effets secondaires (tels que les effets sédatifs); avec un traitement prolongé, ces symptômes disparaissent. Une surveillance clinique attentive du patient est recommandée, en particulier au début de la thérapie combinée avec une correction de la dose d'apprêt si nécessaire.
Phoenixoin. L'acide vallémique réduit les concentrations plasmatiques totales de phénytoïne. De plus, l'acide Walperetic augmente la concentration de la fraction libre de phénytoïne avec la possibilité de développer des symptômes de surdosage (l'acide valproperique déplace la phénytoïne de la connexion avec les protéines plasmatiques et ralentit son métabolisme hépatique). Par conséquent, une surveillance clinique attentive du patient et la détermination des concentrations de phénytoïne et de sa fraction libre dans le sang sont recommandées.
Karbamazépine. Avec l'utilisation simultanée d'acide walpérétique et de carbamazépine, la survenue de manifestations cliniques de la toxicité de la carbamazépine a été rapportée, i.to. L'acide valpéréique peut potentialiser les effets toxiques de la carbamazépine. Une surveillance clinique attentive de ces patients est recommandée, en particulier au début de la thérapie combinée, avec correction de la dose de carbamazépine si nécessaire.
Lamotrigine. L'acide vallémique ralentit le métabolisme de la lamotridgin dans le foie et augmente T1/2 lamotrigine presque 2 fois. Cette interaction peut entraîner une augmentation de la toxicité de la lamotridzhin, en particulier au développement de réactions cutanées sévères, y compris une nécrolyse épidermique toxique. Par conséquent, une observation clinique approfondie est recommandée et, si nécessaire, une correction (diminution) de la dose de lamotridzhin.
Zidovudin. L'acide vallémique peut augmenter les concentrations plasmatiques de zidovudine, ce qui entraîne une augmentation de la toxicité de la zidovudine.
Felbamat. L'acide vallémique peut réduire les valeurs moyennes des clirènes du felbamate de 16%.
Olanzapin. L'acide vallémique peut réduire les concentrations plasmatiques d'olanzapine.
Rufinamide. L'acide vallémique peut entraîner une augmentation de la concentration plasmatique de rubyamide. Cette augmentation dépend de la concentration d'acide walpérétique dans le sang. Des précautions doivent être prises, en particulier chez les enfants, t.to. cet effet est plus prononcé dans cette population.
Propofol. L'acide vallémique peut entraîner une augmentation des concentrations plasmatiques de propofol. Il convient d'envisager de réduire la dose de propofol avec son utilisation simultanée avec l'acide Walperetic.
Nimodipine (pour ingestion et (pour extrapolation) solution pour administration parentérale). Renforcer l'effet hypotensible de la nimodipine du fait que l'utilisation simultanée de la nimodipine avec de l'acide walproétique peut augmenter les concentrations plasmatiques de nimodipin de 50% (inhibition du métabolisme de la nimodipine avec de l'acide walproéique).
Temosolomide. L'utilisation simultanée de témosolomide avec de l'acide walproétique entraîne une diminution faiblement exprimée, mais statistiquement significative, de la clairance du témosolomide.
L'effet d'autres médicaments sur l'acide valproévique
Médicaments anti-épileptiques pouvant induire des systèmes hépatiques enzymatiques microsomaux (y compris la phénytoïne, le phénobarbital, la carbamazépine), réduire les concentrations plasmatiques d'acide walpéréique. Dans le cas d'un traitement combiné, les doses d'acide valproéique doivent être ajustées en fonction de la réaction clinique et de la concentration d'acide walpérétique dans le sang.
La concentration des métabolites de l'acide valproézique dans le sérum sanguin peut être augmentée si elle est utilisée simultanément avec la phénytoïne ou le phénobarbital. Par conséquent, les patients recevant un traitement avec ces deux médicaments doivent être étroitement surveillés afin de détecter tout signe et symptôme d'hyperammonymie, i.to. certains métabolites de l'acide balmique peuvent inhiber les enzymes du cycle du carbamide (cycle micro-ondes).
Felbamat. Avec une combinaison de falbamate et d'acide valproéique, la clairance de l'acide valproéique diminue de 22 à 50% et, par conséquent, les concentrations plasmatiques d'acide valpérétique augmentent. Les concentrations plasmatiques d'acide walpérétique doivent être surveillées.
Meflokhin. Le métabolisme de l'acide Walpereic s'accélère et est capable de provoquer des crampes, par conséquent, avec leur utilisation simultanée, le développement de crises d'épilepsie est possible.
Les drogues du frit-bête perforées. Avec l'utilisation simultanée d'acide Walperetic et de préparations peroxydées, une diminution de l'efficacité antimoneuse de l'acide Walperetic est possible.
Médicaments avec une connexion élevée et forte avec les protéines plasmatiques sanguines (acide acétylsalicylique). Dans le cas de l'utilisation simultanée d'acide valpérétique et de médicaments ayant un lien élevé et fort avec les protéines plasmatiques sanguines (acide acétylsalicylique), une augmentation de la concentration de la fraction libre d'acide valpéréique est possible.
Anticoagulants indirects (y compris la warfarine et d'autres dérivés du kumarin). Avec l'utilisation simultanée d'acide walpérétique et d'anticoagulants indirects, un contrôle minutieux de l'indice de prothrombine est nécessaire.
Ciméthidine, glycine rouge. Les concentrations sériques d'acide Walpereic peuvent augmenter si la ciméthidine ou la sang-micine rouge sont utilisées simultanément (à la suite d'un ralentissement de son métabolisme hépatique).
Carbapénème (panipène, méropen, imipénème). Une diminution de la concentration d'acide walpérétique dans le sang avec son utilisation simultanée avec des carbapénèmes, conduisant à une diminution de 60 à 100% de la concentration d'acide walpérétique dans le sang en 2 jours de traitement simultané, qui était parfois combinée avec la survenue de convulsions. L'utilisation simultanée de carbapénets chez les patients avec une dose d'acide valproéique doit être évitée en raison de leur capacité à réduire rapidement et intensivement la concentration d'acide walpéréique dans le sang. Si le traitement au carbapénème ne peut être évité, une surveillance attentive des concentrations sanguines d'acide nitrique doit être effectuée.
Rifampicine. Il peut réduire la concentration d'acide walproétique dans le sang, ce qui entraîne une perte d'effet thérapeutique de l'acide walpérétique. Par conséquent, il peut être nécessaire d'augmenter la dose d'acide walpérétique lors de l'utilisation de la rifampicine.
Inhibiteurs de protéase. Les inhibiteurs de protéase tels que le lopinavir, le ritonavir, réduisent la concentration plasmatique d'acide walpérétique avec son utilisation simultanée.
Colestramine. La colestramine peut entraîner une diminution des concentrations plasmatiques d'acide walpéréique avec son utilisation simultanée.
Autres interactions
Avec topiramate. L'utilisation simultanée d'acide walpérétique et de topiramate a été associée à une encéphalopathie et / ou une hyperammonymie. Les patients recevant ces deux médicaments en même temps doivent être soumis à une surveillance médicale attentive pour le développement des symptômes de l'encéphalopathie hyperammonymique.
Avec de la quillapine. L'utilisation simultanée d'acide walproétique et de quillapine peut augmenter le risque de neutropénie / leucopénie.
Avec des médicaments progestatifs aux œstrogènes. L'acide vallémique n'a pas la capacité d'induire des enzymes microsomales du foie et, par conséquent, ne réduit pas l'efficacité des médicaments progestatifs aux œstrogènes chez les femmes utilisant des méthodes hormonales de contraception.
Avec de l'éthanol et d'autres médicaments potentiellement hépatotoxiques. Lorsqu'il est utilisé simultanément avec l'acide Walperetic, une augmentation de l'effet hépatotoxique de l'acide valproéique est possible.
Avec clonazépam. L'utilisation simultanée de clonazépam avec de l'acide walproétique peut entraîner dans des cas isolés une augmentation de la gravité du statut absanque.
Avec des médicaments myélotoxiques. Avec leur utilisation simultanée avec l'acide Walperetic, le risque d'hématopie osseux est accru.
