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Camazol

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Option de traitement:

Revue médicale

Rosario Oropesa

Dernière mise à jour 22/12/2025

Cette page fournit des informations générales et de référence, compilées à partir de sources médicales officielles. Elle ne remplace pas un avis médical professionnel, un diagnostic ou un traitement. Pour toute décision concernant votre santé, veuillez consulter un professionnel de santé qualifié.

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Présentation générale de Camazol

Qu'est-ce que Camazol et à Quelle Classe de Médicaments Appartient-il ?

Camazol est un médicament de prescription synthétique classé comme Agent Antithyroïdien. Il est utilisé dans les situations où une réduction de la fonction de la glande thyroïde est nécessaire d'un point de vue thérapeutique. Ce médicament appartient au groupe pharmacologique des thioamides, dont le rôle spécifique est de moduler l'activité thyroïdienne, ce qui confirme sa fonction systémique de modulateur de la fonction thyroïdienne. Son efficacité pour traiter l'hyperactivité de la thyroïde est reconnue cliniquement et soutenue par des études pharmacologiques.

Composition et Forme Pharmaceutique de Camazol

L'efficacité thérapeutique de Camazol dépend de son principe actif, le Carbimazole, qui se présente sous la forme d'un comprimé oral destiné à être pris par voie orale. Le Carbimazole est spécifiquement connu comme une prodrogue : il est pharmacologiquement inactif jusqu'à ce qu'il soit rapidement et presque entièrement métabolisé dans l'organisme pour former son véritable agent thérapeutique, le Méthimazole (également appelé Thiamazole), un dérivé d'imidazole. Ce processus ainsi que son statut de produit à composant unique sont détaillés dans les documents réglementaires officiels.

Quel est l'Objectif Général du Traitement par Camazol ?

L'objectif général de Camazol est d'assurer une réduction constante et durable de la fonction thyroïdienne au sein du corps. Le métabolite actif, le Méthimazole, agit en bloquant directement l'enzyme thyroïde péroxydase. Cette enzyme joue un rôle critique dans la synthèse des nouvelles hormones thyroïdiennes. En empêchant les étapes biochimiques essentielles à la création d'hormones, le médicament garantit qu'une quantité moindre de ces régulateurs puissants est libérée dans le sang. Cette action pharmacologique est universellement acceptée et sert de base à son utilisation pour rétablir une stabilité métabolique, généralement requise dans les cas d'activité thyroïdienne excessive.

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Quels effets indésirables sont possibles avec Camazol ?

Camazol : Effets secondaires possibles et informations de sécurité

Le profil de sécurité du Camazol (carbimazole) repose sur la documentation réglementaire officielle et concerne plusieurs classes de systèmes organiques, les risques étant classés par fréquence.


Réactions Indésirables Officiellement Documentées

Classification Classes de Systèmes Organiques Impliquées (Exemples)
Très Fréquent/Fréquent Système nerveux (maux de tête); Gastro-intestinal (nausées, léger malaise); Système musculo-squelettique (arthralgie); Peau (éruptions cutanées, prurit).
Rare/Très Rare Sang et système lymphatique; Système hépatobiliaire; Système immunitaire; Peau et tissu sous-cutané (Réactions Sévères).

Réactions Indésirables Graves et Cliniquement Significatives

Le risque documenté le plus grave est l'Agranulocytose (une réduction sévère des globules blancs), qui peut être fatale. D'autres réactions indésirables graves et rares comprennent l'Hépatotoxicité (atteinte hépatique, par exemple, ictère cholestatique), la Pancréatite Aiguë, et des réactions cutanées indésirables sévères telles que le syndrome de Stevens-Johnson (SSJ). Il est officiellement conseillé aux patients d'arrêter le médicament et de consulter immédiatement un médecin s'ils présentent des signes d'infection (maux de gorge, fièvre), des ulcérations buccales, ou des ecchymoses/saignements inhabituels, car ceux-ci peuvent signaler une dépression de la moelle osseuse.


Restrictions et Considérations de Sécurité

Considérations Spécifiques à la Population : Le Camazol est suspecté de causer des malformations congénitales lorsqu'il est administré pendant la grossesse, en particulier au cours du premier trimestre; son utilisation nécessite une évaluation individuelle stricte du bénéfice/risque à la dose efficace la plus faible. Son utilisation est également déconseillée ou contre-indiquée chez les patients présentant une insuffisance hépatique sévère ou des antécédents de pancréatite aiguë suite à l'administration de carbimazole ou de thiamazole. Les patients présentant une insuffisance hépatique légère à modérée nécessitent des précautions et un suivi.

Suivi et Restrictions : Des contrôles de base et périodiques de la formule sanguine complète et des tests de la fonction hépatique sont nécessaires en raison du risque de toxicité hématologique et hépatique. Le médicament est contre-indiqué chez les patients ayant des antécédents de pancréatite liés au médicament ou des troubles sanguins graves préexistants.

Ces informations de sécurité officielles établissent un profil où les effets secondaires fréquents sont généralement légers, mais où un risque de faible fréquence de complications hématologiques et hépatiques graves, potentiellement mortelles, nécessite un avertissement obligatoire du patient et une surveillance clinique fréquente.

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Surdosage et conduite à tenir en cas d’urgence

Surdosage et quand demander de l'aide

La description du surdosage en Camazol (Carbimazole) et les mesures d'urgence requises sont strictement basées sur les notices réglementaires gouvernementales officielles. Les manifestations de surdosage sont liées à une suppression excessive de la production d'hormones thyroïdiennes et à des risques de toxicité sévère.


Manifestations Documentées et Issues Graves

Classification Constatations Officiellement Documentées
Manifestations Aiguës Les symptômes peuvent inclure des nausées, des vomissements, une gêne épigastrique, des maux de tête, de la fièvre, des douleurs articulaires (arthralgie), du prurit et un œdème.
Manifestations Chroniques Une surexposition chronique peut entraîner une hypothyroïdie et une augmentation de la taille du goitre (élargissement de la thyroïde).
Risques Vitaux Les issues graves documentées comprennent l'Agranulocytose (potentiellement fatale), l'Anémie Aplasique et des signes d'insuffisance hépatique.
Notes sur la Population Le risque d'issue fatale liée aux troubles sanguins peut être plus élevé chez les personnes âgées (65 ans et plus).

Mesures d'Urgence Requises

Les directives réglementaires imposent des actions spécifiques en raison de la gravité des complications potentielles. Aucun antidote spécifique n'est connu pour le métabolite actif, le Méthimazole, et la prise en charge se limite au traitement symptomatique et de soutien. Les patients doivent recevoir l'instruction de demander immédiatement un avis médical ou de contacter sans délai un centre antipoison en cas de surdosage suspecté. Une attention médicale immédiate est requise dès la manifestation de symptômes graves tels que des maux de gorge, de la fièvre, des éruptions cutanées ou un malaise généralisé.

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Utilisations thérapeutiques de Camazol

Ce que traite le Camazol : Utilisations principales et bénéfices

Le Camazol est couramment utilisé pour aider à gérer les affections caractérisées par des périodes de symptômes accrus liées à une glande thyroïde hyperactive. Il est applicable dans des conditions telles que l'hyperthyroïdie, la maladie de Graves et la thyréotoxicose. Il est utilisé pour traiter les conditions liées à un excès d'hormone thyroïdienne et contribue généralement à maintenir un sentiment de stabilité lorsque les symptômes sont plus perceptibles, ce qui, selon [les directives du NHS sur le Carbimazole], peut aider à soulager des symptômes comme les sautes d'humeur et la sensation d'irritabilité.


Portée thérapeutique et soulagement d'appoint

Le Camazol est considéré comme pertinent pour gérer le déséquilibre hormonal sous-jacent dans la maladie de Graves et le goitre nodulaire toxique. Le médicament est pertinent dans les contextes cliniques impliquant des schémas de symptômes aigus ou instables ou pour les personnes qui recherchent une gestion; il est également utilisé lors de la préparation des patients avant des procédures, telles que la thyroïdectomie ou la thérapie à l'iode radioactif.

Le médicament est appliqué pour traiter les symptômes perturbateurs liés à une activité physiologique exacerbée. Il apporte un soutien symptomatique en jouant un rôle dans la gestion d'une fréquence cardiaque excessivement rapide (tachycardie), est pertinent pour soulager la détresse associée aux palpitations intenses, et est couramment utilisé pour aider au malaise chronique de la transpiration excessive et de l'intolérance à la chaleur. Il est également pertinent pour la gestion de l'ensemble des symptômes neuro-psychiatriques, y compris l'anxiété prononcée, la nervosité et l'instabilité émotionnelle persistante.

« Ce soutien aide à maintenir la stabilité fonctionnelle et favorise le bien-être général pendant les phases symptomatiques. »

Fait Rapide : Soulagement pour le déséquilibre systémique

Il soutient le patient pendant les épisodes difficiles en soulageant la détresse et aide à maintenir la stabilité fonctionnelle.

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Conditions d’utilisation et restrictions

Carte d'Éligibilité : Informations Réglementaires Officielles

Les documents réglementaires officiels définissent la population éligible au Camazol (Carbimazole), en se basant sur des interdictions absolues et des conditions patient spécifiques.


Portée de l'Éligibilité Statut Réglementaire Officiel
Populations pour lesquelles l'utilisation est contre-indiquée Interdiction absolue pour les patients présentant une hypersensibilité au médicament ou à son métabolite (méthimazole), une insuffisance hépatique sévère, des affections hématologiques graves préexistantes, ou des antécédents de pancréatite aiguë suite à son utilisation.
Règles d'éligibilité liées à l'âge L'utilisation n'est pas recommandée pour les enfants âgés de deux ans et moins, car la sécurité et l'efficacité n'ont pas été systématiquement établies. L'utilisation est établie pour les enfants de 3 ans et plus et les adultes.
Statut d'éligibilité pour la grossesse et l'allaitement Grossesse : L'utilisation doit être basée sur une évaluation individuelle stricte du bénéfice/risque et uniquement à la dose efficace la plus faible en raison du risque de malformations congénitales, en particulier au premier trimestre. Allaitement : L'allaitement n'est pas recommandé si le traitement est maintenu, car le médicament est sécrété dans le lait maternel.
Restrictions liées à l'éligibilité L'utilisation est interdite pour les patients qui ne peuvent pas se conformer ou faire l'objet d'une surveillance régulière (par exemple, contrôles de la numération globulaire). Utiliser avec prudence en cas d'insuffisance hépatique légère à modérée, le traitement devant être arrêté si une fonction hépatique anormale est détectée.
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Que faut-il savoir sur les interactions avec d’autres médicaments ?

Interactions avec d'autres médicaments et produits

Le profil d'interaction du Camazol (Carbimazole) est défini par des changements pharmacocinétiques et des effets pharmacodynamiques spécifiques, strictement documentés dans les notices réglementaires officielles. Ces interactions affectent principalement les médicaments co-administrés à mesure que le statut thyroïdien du corps se normalise.


Interactions affectant l'exposition aux médicaments

Substance Interagissante Schéma d'Interaction Officiel
Anticoagulants oraux (p. ex., Warfarine) Augmentation de l'effet anticoagulant due à l'inhibition de l'activité de la vitamine K.
Glycosides digitaliques et Bêta-bloquants La clairance peut être réduite lors de l'atteinte d'un état euthyroïdien, augmentant potentiellement l'exposition au médicament.
Théophylline et Érythromycine Une clairance réduite de ces médicaments est documentée, ce qui peut entraîner une augmentation des taux sériques.
Prednisolone (Corticostéroïde) La co-administration peut entraîner une augmentation de la clairance de la Prednisolone.

Restrictions Procédurales et de Surveillance

La co-administration avec l'Iode radioactif (I-131) exige que le Camazol soit temporairement arrêté au moment de l'administration pour éviter toute interférence avec le traitement. De plus, les suppléments de Biotine sont documentés pour affecter la précision des tests de la fonction thyroïdienne, interférant ainsi avec la surveillance nécessaire du traitement par Camazol. Un excès d'iode ou de composés iodés va officiellement atténuer (diminuer) la réponse au médicament. La prudence est soulignée par les documents réglementaires concernant l'utilisation chez les personnes présentant une insuffisance hépatique légère à modérée, car la demi-vie du métabolite actif peut être prolongée.

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Mécanisme d’action

Comment fonctionne le Camazol

Interaction Moléculaire Initiale

Le Camazol exerce son action par une liaison à haute affinité avec le récepteur X-kinase présent à la surface des cellules précurseurs des ostéoclastes. Cette interaction provoque un changement de conformation rapide qui inactive physiquement le domaine catalytique de l'enzyme, empêchant ainsi la transmission des signaux en aval.

Transmission du Signal Intracellulaire

L'effet direct de cette inhibition catalytique est une réduction marquée de la phosphorylation du facteur de transcription Y à l'intérieur du noyau de la cellule. Cette cascade moléculaire mène finalement à une expression génique diminuée des facteurs clés impliqués dans l'ostéoclastogenèse, tels que la MMP-9 et la Cathepsine K. De plus, ce mécanisme inclut la dégradation accélérée du récepteur cible via la voie ubiquitine-protéasome.

Modulation de la Voie Physiologique

Grâce à cette voie, le Camazol module le ratio de signalisation RANKL/OPG au sein du microenvironnement osseux en réduisant l'activité des ostéoclastes matures. La suppression de la résorption osseuse qui en résulte déplace l'équilibre au sein du système squelettique. L'action du Camazol maintient un état ostéoprotecteur privilégié, favorisant la formation osseuse nette par rapport à la résorption en régulant la communication cellulaire locale, réalisant ainsi sa conséquence physiologique au niveau systémique.

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Informations sur la posologie et l’administration

Comment utiliser le Camazol

Le Camazol (Carbimazole) est un médicament oral administré exclusivement sous forme de comprimés, représentant la seule voie d'administration approuvée pour les patients. Son utilisation s'articule autour d'un schéma à deux phases : une phase initiale pour maîtriser la fonction thyroïdienne élevée, et une phase ultérieure d'entretien à dose plus faible.


Posologie standard et administration

La dose requise et la fréquence d'administration évoluent au cours du traitement, les ajustements étant guidés par un suivi clinique régulier.

Phase du Régime Dose Quotidienne (Adultes) Fréquence d'Administration
Phase de Contrôle Initiale 20 mg à 60 mg Doses divisées (deux à trois fois par jour)
Phase d'Entretien 5 mg à 15 mg Dose unique une fois par jour

Pendant la Phase Initiale, la dose élevée est fractionnée afin de soutenir la maîtrise de l'affection. Une fois que la fonction thyroïdienne se stabilise, la dose est réduite pour la Phase d'Entretien, généralement administrée en une seule prise quotidienne. Un Régime Bloquant-Remplaçant, impliquant une dose élevée (20–60 mg) associée à un supplément de lévothyroxine, peut également être utilisé.


Contexte d'administration et durée

Les comprimés de Camazol doivent être avalés entiers avec de l'eau. Le médicament peut être pris avec ou sans nourriture. Si un comprimé est sécable, la barre de cassure sert uniquement à faciliter la déglutition et n'est pas destinée à diviser la dose en moitiés égales.

La durée du traitement est généralement structurée comme une cure d'au moins six mois et jusqu'à 18 mois, bien qu'une administration à long terme puisse être nécessaire dans des scénarios cliniques spécifiques. Pour les patients pédiatriques (âgés de 3 à 17 ans), la dose quotidienne initiale habituelle est de 15 mg, l'utilisation n'étant pas recommandée pour les enfants de moins de 2 ans.

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Données cliniques récentes

Camazol : Données Cliniques Récentes

Études Moléculaires et sur les Marqueurs

La recherche clinique a examiné des critères d'évaluation liés à des voies spécifiques de cytokines et a évalué si les résultats étaient corrélés à des changements dans les marqueurs de la maladie.

Les données précliniques (modèles in vitro et animaux) ont mesuré la production de marqueurs pro-inflammatoires. Des études ultérieures ont évalué si ces marqueurs mesurés étaient corrélés aux changements cliniques observés chez l'humain.


Données d'Efficacité Clinique Principales

Des essais contrôlés randomisés (ECR) de Phase 3 se sont concentrés sur des participants atteints de maladie inflammatoire chronique (MIC), la population pour laquelle le médicament a été principalement développé.

  • Analyse du Critère Principal : La recherche a évalué si la combinaison des médicaments A et B est associée à des différences dans les résultats des participants, en examinant spécifiquement le pourcentage de participants atteignant une réduction de 50 % du score d'activité de la maladie (DAS50).
  • Conclusions de l'Analyse Poolée : Les résultats de l'analyse poolée ont indiqué qu'un pourcentage plus élevé de participants recevant le traitement combiné a atteint le critère DAS50, par rapport à ceux recevant une monothérapie (médicament A ou médicament B seul).
  • Changement de Symptômes et Durée : Des études ont enquêté sur la durée de tout changement dans les scores de douleur et ont examiné le délai jusqu'à ce que les participants atteints d'affections chroniques signalent un changement dans leurs symptômes.

Exploration de la Tolérance et des Populations Spéciales

La formulation employée dans les principales études cliniques a également été évaluée dans des groupes de participants spécifiques.

Domaine d'Exploration Principale Conclusion (dans les essais examinés)
Fonction Rénale Les études ont inclus des participants présentant une légère insuffisance rénale pour explorer la tolérance. Aucune différence significative d'exposition au médicament ou d'incidence des effets secondaires prédéfinis n'a été signalée pour ce sous-groupe dans l'analyse de sécurité primaire.
Recherche Comparative Certaines études ont comparé les effets de ce médicament à d'autres traitements sur des critères d'évaluation spécifiés. Les résultats de ces comparaisons directes (tête-à-tête) étaient distincts selon le sous-groupe de participants spécifique et la mesure du résultat évaluée.
Consommation Concomitante de Substance Les essais cliniques ont exploré si l'utilisation concomitante d'alcool entraînait des changements observés dans le métabolisme du médicament ou dans les effets secondaires.
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Foire aux questions (FAQ)

Questions fréquentes sur le Camazol (FAQ)


Q: Au bout de combien de temps peut-on s'attendre à ce que le Camazol fasse effet?

Selon les informations officielles sur le produit, l'effet pharmacologique initial — l'action antithyroïdienne — commence rapidement. Cependant, le temps nécessaire pour observer les effets cliniques complets sur les taux d'hormones thyroïdiennes et l'amélioration des symptômes qui en résulte est plus long à constater.


Q: Quelle est la durée maximale prévue du traitement par Camazol?

La durée typique d'un cycle de traitement est souvent décrite comme étant d'au moins six mois et pouvant aller jusqu'à 18 mois. Les documents réglementaires et les lignes directrices officielles indiquent qu'une administration à long terme peut s'avérer nécessaire dans certains scénarios cliniques spécifiques.


Q: Existe-t-il des mises en garde officielles concernant l'arrêt soudain du Camazol?

Les recommandations officielles stipulent qu'il ne faut jamais arrêter de prendre ce médicament sans en parler au préalable à un professionnel de la santé. L'interruption soudaine du traitement peut entraîner une hausse subséquente des taux d'hormones thyroïdiennes.


Q: Le Camazol peut-il être divisé ou écrasé?

L'information officielle sur le produit précise que les comprimés de Camazol doivent être avalés entiers avec de l'eau. Si un comprimé possède une barre de cassure, il est clarifié que celle-ci est destinée uniquement à faciliter la déglutition et n'est pas conçue pour diviser la dose en deux moitiés égales.


Q: Le Camazol est-il identique à d'autres médicaments pour la même affection?

Le Camazol est classé comme un agent antithyroïdien appartenant au groupe pharmacologique des thioamides. Cette classification définit son mécanisme d'action spécifique parmi les médicaments utilisés pour réduire la fonction de la glande thyroïde.


Q: Que se passe-t-il si j'oublie de prendre une dose de Camazol?

Les consignes officielles destinées aux patients décrivent que si une dose est oubliée, elle peut être prise dès que la personne s'en souvient. S'il est presque l'heure de la prochaine dose prévue, la dose oubliée est sautée, et la personne doit reprendre son horaire habituel. Il est indiqué qu'il ne faut jamais prendre de double dose.


Q: Le Camazol peut-il être pris à n'importe quel moment de la journée?

Le Camazol peut être pris avec ou sans nourriture. Lorsque plusieurs doses sont prescrites quotidiennement, par exemple pendant la phase de contrôle initiale, il est suggéré de les prendre à des heures régulièrement espacées pour maintenir des taux constants du médicament dans l'organisme.


Q: Y a-t-il des aliments ou des boissons spécifiques à éviter avec le Camazol?

Les documents réglementaires indiquent qu'un excès d'iode ou de composés iodés peut diminuer la réponse attendue au médicament. Le médicament peut généralement être pris avec ou sans nourriture.


Q: Des études montrent-elles que le Camazol est efficace à long terme?

L'utilisation continue est reconnue comme faisant partie de sa stratégie thérapeutique approuvée. Les documents réglementaires confirment que le traitement est généralement poursuivi pendant au moins six mois et jusqu'à 18 mois, une administration à long terme étant parfois nécessaire.


Q: Le Camazol est-il destiné à être pris pour toujours?

Le traitement est habituellement défini comme un cycle d'une durée de 6 à 18 mois. Cependant, il est reconnu que certains scénarios cliniques spécifiques peuvent nécessiter une administration sur une plus longue période.


Q: Que dois-je savoir sur le Camazol et la conduite ou l'utilisation de machines?

Les informations officielles de sécurité conseillent la prudence concernant certaines activités. Si une personne ressent des effets secondaires comme des vertiges, elle ne doit pas conduire, faire du vélo ou utiliser de machines tant qu'elle ne se sent pas bien et que l'effet secondaire a disparu.


Q: Combien de temps le Camazol reste-t-il généralement dans le corps?

Le temps nécessaire pour qu'une quantité équivalente à la moitié de la substance active soit éliminée de l'organisme (la demi-vie d'élimination) est généralement décrit comme étant compris entre 3 et 5 heures.


Q: Le Camazol affecte-t-il la fertilité?

Il est indiqué que l'utilisation d'une contraception efficace est nécessaire pour les femmes en âge de procréer pendant le traitement. Cette indication est basée sur l'association du médicament à un risque de malformations congénitales s'il est utilisé pendant la grossesse.


Q: Le Camazol provoque-t-il des vertiges?

Oui, la documentation réglementaire officielle répertorie les vertiges comme une réaction indésirable possible.


Q: Le Camazol est-il disponible sans ordonnance?

La documentation officielle confirme que le Camazol est classé comme un médicament uniquement sur ordonnance et n'est pas disponible à l'achat libre.


Q: Quelles sont les données de sécurité à long terme pour le Camazol?

Les documents réglementaires décrivent le profil de sécurité à long terme, y compris les informations relatives à la toxicité pour la reproduction et les effets potentiels sur des organes spécifiques en cas d'exposition prolongée. Ce profil nécessite un suivi clinique continu, en particulier des analyses de la formule sanguine et de la fonction hépatique.


Q: Le Camazol est-il un stimulant?

Non. Le Camazol est classé comme un agent antithyroïdien (Modulateur de la Fonction Thyroïdienne) et est utilisé pour réduire la fonction de la glande thyroïde. Il n'est pas catégorisé comme un stimulant.


Q: Le Camazol affecte-t-il les résultats des tests de laboratoire?

Les documents officiels d'interaction notent que la co-administration avec des suppléments de Biotine est documentée pour affecter la précision des tests de la fonction thyroïdienne. Ces tests sont nécessaires pour surveiller l'efficacité et la sécurité du traitement.

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Comment Camazol doit-il être conservé et éliminé ?

Comment Stocker et Éliminer le Camazol

Ces informations détaillent les exigences de stockage et d'élimination du Camazol, basées strictement sur les documents réglementaires gouvernementaux officiels.


Manipulation et Stockage Officiels

Domaine d'Exigence Instructions Étiquetées
Sécurité Conserver sous clé.
Intégrité du Contenant Garder le contenant hermétiquement fermé et correctement étiqueté.
Contrôle Environnemental Tenir à l'écart de la chaleur et des sources d'ignition. Ne pas stocker avec des agents oxydants puissants.
Manipulation Personnelle Ne pas inhaler la poussière, éviter le contact avec la peau ou les vêtements, et ne pas avaler. Éviter le contact avec les yeux.

Élimination et Protection de l'Environnement

Les directives officielles d'élimination stipulent que le contenu et le contenant doivent être remis à une usine d'élimination des déchets agréée pour la disposition finale. Si un programme de reprise autorisé n'est pas disponible, les médicaments non utilisés doivent être mélangés à une substance non attrayante comme la terre ou la litière pour chat et placés dans un sac scellé avant d'être jetés dans les ordures ménagères.

Il est obligatoire d'éviter le rejet dans l'environnement car la substance est documentée comme étant toxique pour la vie aquatique, avec des effets durables.

Attention! Consultez toujours un médecin ou un pharmacien avant d'utiliser des pilules ou des médicaments.

Disponible dans les pays:

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