Biotrim

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Revue médicale

Rosario Oropesa

Dernière mise à jour 22/12/2025

Cette page fournit des informations générales et de référence, compilées à partir de sources médicales officielles. Elle ne remplace pas un avis médical professionnel, un diagnostic ou un traitement. Pour toute décision concernant votre santé, veuillez consulter un professionnel de santé qualifié.

Présentation générale de Biotrim

Qu'est-ce que le Biotrim (Co-trimoxazole)?

Le Biotrim, également désigné par son nom générique de Co-trimoxazole, est un antibactérien de synthèse en combinaison à dose fixe utilisé en médecine pour contrer les infections systémiques. Cette association est hautement reconnue au sein de la classe pharmacologique des agents antimicrobiens et agit spécifiquement comme un puissant anti-infectieux systémique. Contrairement aux agents dérivés de sources naturelles, ce médicament est une formulation conçue qui utilise deux entités chimiques distinctes pour produire un effet thérapeutique puissant. La synergie de ces composants contribue à assurer une défense plus robuste contre les pathogènes, car l'association est cliniquement reconnue pour atteindre une plus grande efficacité contre les bactéries sensibles, comparativement à l'un ou l'autre des agents utilisés seuls.

Principes Actifs et Présentations Disponibles

L'efficacité du médicament repose sur ses deux principaux principes actifs : le Sulphaméthoxazole et le Triméthoprime. Ce jumelage forme la base du nom Co-trimoxazole, qui est également connu sous des marques de commerce telles que Bactrim et Septra. Le médicament est disponible sous plusieurs préparations pharmaceutiques, incluant principalement des comprimés (souvent en formats standard et à Double Force), une suspension buvable et une solution stérile conçue pour l'administration par voie intraveineuse. La multiplicité des formes posologiques permet une flexibilité dans la voie d'administration, s'adaptant aux besoins aigus via la solution injectable et à l'usage courant via l'ingestion orale.

But Thérapeutique Général

L'objectif fondamental du Biotrim est de fournir une action bactéricide complète contre les micro-organismes sensibles, servant ainsi d'agent anti-infectieux systémique puissant. Cet avantage est atteint grâce à l'effet synergique marqué des deux principes actifs, qui ciblent et bloquent le métabolisme bactérien plus efficacement ensemble que séparément. L'usage combiné des deux composants se traduit par un blocage séquentiel de la voie métabolique du folate bactérien, un processus métabolique critique requis pour la croissance et la réplication de ces pathogènes.

Quels effets indésirables sont possibles avec Biotrim ?

Effets secondaires possibles et informations de sécurité

Ces informations sont basées sur les documents réglementaires officiels des autorités gouvernementales et couvrent le profil de sécurité documenté du Biotrim (triméthoprime/sulfaméthoxazole).

Effets Indésirables par Fréquence

Les effets secondaires sont classés selon leur fréquence d'apparition, conformément aux normes réglementaires :

Classification Exemples de Réactions
Très fréquent (Affecte 1 personne sur 10) Augmentation du taux de potassium (hyperkaliémie).
Fréquent (Affecte 1 personne sur 100) Nausées, diarrhée, éruption cutanée, maux de tête.
Très rare (Affecte < 1 personne sur 10 000) Réactions cutanées graves (syndrome de Stevens-Johnson, nécrolyse épidermique toxique), troubles sanguins (agranulocytose, anémie aplasique), nécrose hépatique, méningite aseptique, syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA).

Principales Mises en Garde de Sécurité

Réactions Indésirables Graves : Ce médicament comporte un risque de réactions rares, mais potentiellement graves, incluant des troubles sanguins potentiellement mortels (comme l'agranulocytose) et des réactions cutanées sévères, parfois fatales. La notice du médicament précise que le traitement doit être interrompu immédiatement dès l'apparition d'une éruption cutanée ou de toute autre réaction grave.

Classification par Système d'Organes (CSO) Affectés : Les effets indésirables sont regroupés selon le système corporel touché, notamment le système sanguin et lymphatique, le système gastro-intestinal, le système nerveux, la peau, et les systèmes hépato-biliaire (foie) et rénal (rein).

Restrictions Spécifiques à certaines Populations : Le Biotrim est contre-indiqué (ne doit pas être utilisé) chez plusieurs groupes de patients spécifiques définis dans la notice officielle. Ceux-ci comprennent les nourrissons de moins de deux mois en raison du risque d'ictère nucléaire (kernictère), les femmes enceintes ou qui allaitent, ainsi que les patients présentant des dommages hépatiques importants, une insuffisance rénale grave lorsque la surveillance n'est pas possible, ou une anémie mégaloblastique documentée due à un déficit en folate.

Surdosage et conduite à tenir en cas d’urgence

Surdosage et quand demander de l'aide

Le profil réglementaire officiel du Biotrim (Co-trimoxazole) définit deux types principaux de risque de surdosage : aigu et chronique. Le surdosage aigu peut se manifester par des symptômes non spécifiques tels que nausées, vomissements, vertiges, maux de tête et confusion. Le dépassement d'un certain seuil réglementaire de concentrations plasmatiques totales de Sulfaméthoxazole peut nécessiter l'arrêt du traitement.

L'exposition chronique et prolongée à des doses élevées est officiellement associée à une dépression sévère de la moelle osseuse due au composant Triméthoprime, entraînant des conditions comme l'anémie mégaloblastique et la leucopénie. Les conséquences systémiques potentiellement mortelles documentées dans les sources réglementaires comprennent les crises d'épilepsie, la nécrose hépatique fulminante et l'anémie aplasique.

Les patients présentant une altération de la fonction rénale ou les personnes âgées courent un risque accru de toxicité.

Action Immédiate Requise

Une attention médicale d'urgence immédiate est requise si la personne affectée est inconsciente, a eu une crise convulsive, a des difficultés à respirer ou ne peut pas être réveillée. Contacter la ligne d'assistance anti-poison est obligatoire en cas de suspicion de surdosage.

La prise en charge comprend principalement un traitement symptomatique et de soutien. Les mesures procédurales spécifiques documentées incluent l'administration d'Acide folinique (Leucovorine) pour contrecarrer les effets sur la moelle osseuse et l'alcalinisation des urines pour prévenir des complications telles que la cristallurie. L'hémodialyse peut être utilisée pour éliminer le médicament dans les cas graves.

Utilisations thérapeutiques de Biotrim

Les indications principales et les bénéfices du Biotrim

  • Gestion d'un éventail d'infections dues à des bactéries sensibles.
  • Utilisé pour les exacerbations aiguës de la bronchite chronique.
  • Traitement des otites moyennes aiguës (infections de l'oreille moyenne) chez les patients pédiatriques.
  • Offre un traitement pour certaines infections des voies urinaires et la diarrhée du voyageur.
  • Indiqué pour le traitement et la prévention (prophylaxie) de la pneumonie à Pneumocystis jirovecii.

Le Biotrim est une association médicamenteuse utilisée pour gérer ou traiter diverses infections provoquées par des souches bactériennes spécifiques. Ses principaux domaines thérapeutiques concernent les systèmes respiratoire, urinaire et gastro-intestinal, où il agit pour résoudre la prolifération bactérienne.

Ce médicament est indiqué pour les exacerbations aiguës de la bronchite chronique chez l'adulte. Il constitue une option de traitement adaptée pour certaines infections aiguës de l'oreille moyenne chez les enfants et est employé dans le traitement des infections urinaires aiguës non compliquées. Il est également utilisé pour traiter la shigellose et la diarrhée du voyageur lorsque celles-ci sont causées par des organismes sensibles. Une utilisation essentielle est le traitement et la gestion préventive (prophylaxie) de la pneumonie à Pneumocystis jirovecii, particulièrement chez les personnes dont le système immunitaire est affaibli.

Avant d'entreprendre tout traitement, les patients doivent consulter un professionnel de la santé afin de déterminer si cette option convient à leur situation médicale spécifique. Pour obtenir tous les détails sur les utilisations approuvées et les informations réglementaires, veuillez consulter les informations de prescription officielles de la FDA.

Conditions d’utilisation et restrictions

Éligibilité de la Population et Contre-indications

Les documents réglementaires officiels définissent les populations spécifiques qui peuvent et celles qui ne peuvent pas utiliser le Biotrim (Co-trimoxazole). L'éligibilité est strictement régie par l'âge, les conditions préexistantes et l'état de la fonction des organes.

Contre-indications Absolues

Le Biotrim est contre-indiqué et ne doit absolument pas être utilisé par les patients présentant :

  • Une hypersensibilité connue au triméthoprime, aux sulfamides ou à tout autre composant de la formulation.
  • Des dommages hépatiques sévères ou une altération marquée de la fonction hépatique.
  • Une insuffisance rénale sévère (clairance de la créatinine CrCl < 15 mL/min) lorsque l'état de la fonction ne peut pas être surveillé.
  • Une anémie mégaloblastique documentée due à un déficit en folate.
  • Des antécédents de thrombocytopénie immunitaire induite par le médicament à la suite de l'utilisation de triméthoprime ou de sulfamides.
  • Une porphyrie aiguë.

Restrictions Liées à l'Âge et à l'État Physiologique

Groupe d'âge / Statut Statut d'éligibilité
Nourrissons de moins de 2 mois Contre-indiqué (interdit)
Patients pédiatriques de 2 mois et plus Autorisé pour les utilisations approuvées
Patientes enceintes Contre-indiqué (en particulier près du terme)
Mères qui allaitent Contre-indiqué (les sulfamides sont excrétés dans le lait)

Utilisation Conditionnelle et Restreinte

L'utilisation est restreinte ou nécessite une prudence réglementaire particulière dans les populations suivantes :

  • Patients atteints d'insuffisance rénale modérée (CrCl = 15 à 30 mL/min), nécessitant une réduction de dose spécifique.
  • Patients âgés (de plus de 65 ans) en raison d'une susceptibilité accrue aux effets indésirables et de conditions compliquantes comme l'altération de la fonction rénale.
  • Individus présentant un déficit en Glucose-6-phosphate déshydrogénase (G-6-PD) en raison du risque d'hémolyse.
  • Patients présentant un risque de carence en folate (par exemple, alcooliques chroniques, personnes souffrant de malnutrition).

Que faut-il savoir sur les interactions avec d’autres médicaments ?

Le profil réglementaire officiel du Biotrim (Co-trimoxazole) est défini par son potentiel à provoquer des interactions à la fois pharmacocinétiques (impact sur le métabolisme ou la clairance du médicament) et pharmacodynamiques (impact sur les effets) avec les substances administrées conjointement. Ceci est structuré autour d'interdictions et de mises en garde spécifiques qui modifient la prise en charge des patients.

Contre-indications Formelles

Les Contre-indications Formelles interdisent strictement la co-administration avec certains médicaments. L'association du Biotrim avec la Dofétilide est formellement interdite en raison du risque grave d'arythmies ventriculaires fatales. La co-administration avec la Méthénamine est également proscrite en raison du danger de cristallurie. Enfin, l'association avec la Clozapine augmente le risque documenté de neutropénie.

Interactions Modifiant l'Exposition Médicamenteuse

Dans le domaine pharmacocinétique, ce médicament affecte la clairance de nombreuses autres substances. Le Biotrim est connu pour augmenter significativement la concentration plasmatique et l'exposition à des substances telles que l'anticoagulant Warfarine et l'anticonvulsivant Phénytoïne par inhibition d'enzymes métaboliques. L'inhibition du transporteur rénal OCT2 par le Triméthoprime augmente l'exposition à des médicaments comme la Metformine et la Lamivudine.

Risques Pharmacodynamiques Additifs

Les interactions pharmacodynamiques mettent en évidence des risques cumulatifs. L'association du Biotrim avec des inhibiteurs de l'ECA, des ARA (Antagonistes des Récepteurs de l'Angiotensine) ou des diurétiques épargneurs de potassium est assortie d'un avertissement réglementaire accru concernant l'hyperkaliémie. La co-administration avec le Méthotrexate ou la Pyriméthamine à haute dose renforce l'activité anti-folate, augmentant le risque de réactions indésirables hématologiques. Les documents réglementaires notent que le risque de thrombopénie est également accru lorsque le Biotrim est co-administré avec des diurétiques thiazidiques chez les patients âgés.

Mécanisme d’action

Double Inhibition de la voie du folate bactérien

Le Biotrim (Co-trimoxazole) agit comme une combinaison antibactérienne en ciblant simultanément deux étapes enzymatiques séquentielles au sein de la voie métabolique bactérienne, responsable de la synthèse des éléments essentiels à l'ADN et à l'ARN. Le médicament fonctionne grâce à un mécanisme de blocage séquentiel, utilisant le Sulphaméthoxazole pour inhiber l'enzyme appelée Dihydropteroate Synthase (DHPS) et le Triméthoprime pour inhiber la Dihydrofolate Réductase (DHFR). Cette action combinée empêche la cellule de produire le cofacteur nécessaire, l'Acide Tétrahydrofolique (THF). L'épuisement prononcé de ce précurseur interrompt la synthèse des molécules de purine et de thymidine, qui sont les composants fondamentaux du matériel génétique.


Effet Bactéricide Synergique et Sélectivité

Cette double inhibition compétitive permet d'obtenir un effet synergique. Ce mécanisme maintient une toxicité sélective parce que les cellules bactériennes ciblées doivent synthétiser leur propre folate, contrairement aux cellules humaines qui l'acquièrent sous forme préformée par transport. L'inhibition induit un effet bactéricide (mort cellulaire), qui est la conséquence fonctionnelle du double blocage.

Informations sur la posologie et l’administration

Comment le Biotrim est utilisé : directives officielles d'administration

Le Biotrim (Co-trimoxazole) doit être administré en respectant strictement les instructions définies dans les informations de prescription réglementaires. Ces instructions officielles définissent la voie, la préparation, la posologie et la durée d'utilisation appropriées.


Voies d'administration et Formes Posologiques Approuvées

Le Biotrim est approuvé pour l'administration par deux voies officielles :

  • Voie Orale : Utilisant les formes de comprimés (Standard et Double Force, ou DS) et de la suspension buvable.
  • Perfusion Intraveineuse (IV) : Utilisant la solution concentrée injectable, généralement réservée aux patients ne pouvant pas prendre le médicament par voie orale ou à ceux souffrant d'infections graves.

Schéma Posologique et Fréquence

La posologie adulte standard pour de nombreuses infections aiguës, telles que les infections des voies urinaires non compliquées, est généralement d'un comprimé à Double Force (800 mg de Sulfaméthoxazole / 160 mg de Triméthoprime) administré toutes les 12 heures. Cependant, pour les infections sévères comme le traitement de la pneumonie à Pneumocystis jirovecii (PJP), la dose quotidienne totale est calculée en fonction du poids corporel du patient et est divisée pour être administrée toutes les six ou huit heures.

Conditions d'Administration et Ajustements

L'apport hydrique doit être maintenu pendant le traitement pour aider à prévenir la cristallurie. Pour la forme injectable, le concentré doit être dilué dans une solution appropriée (par exemple, Dextrose à 5 % dans l'eau) et administré par perfusion lente sur 60 à 90 minutes; l'injection rapide est formellement interdite. La posologie nécessite un ajustement chez les adultes présentant une altération de la fonction rénale sur la base des valeurs de la clairance de la créatinine. Chez les enfants (de plus de deux mois), la posologie est strictement basée sur le poids corporel.

Données cliniques récentes

Le Biotrim est un nom de marque pour l'antibiotique de prescription, le Co-trimoxazole, qui est une association de deux agents antimicrobiens actifs : le sulfaméthoxazole et le triméthoprime. Cette combinaison synergique agit en inhibant deux étapes séquentielles dans la synthèse bactérienne de l'acide folique, un nutriment essentiel pour les microbes.

Utilisations Cliniques Approuvées

Les preuves cliniques soutiennent constamment l'efficacité du Co-trimoxazole pour des infections bactériennes spécifiques. C'est un traitement bien établi pour les Infections des Voies Urinaires (IVU), en particulier celles causées par des souches sensibles d'organismes comme Escherichia coli et Klebsiella. Cependant, en raison de la résistance bactérienne croissante, les directives actuelles recommandent souvent un seul agent efficace pour les IVU non compliquées initiales, réservant l'association à des cas plus graves ou compliqués.

Son utilisation la plus critique, et pour laquelle il est souvent un traitement de première intention, est pour la Pneumonie à Pneumocystis jirovecii (PJP), une infection opportuniste grave qui affecte principalement les personnes dont le système immunitaire est affaibli, comme celles vivant avec le VIH. Des essais cliniques ont également établi son rôle dans le traitement de l'otite moyenne aiguë chez les enfants (lorsque d'autres agents ne conviennent pas) et de certaines infections gastro-intestinales telles que la shigellose et la diarrhée du voyageur.

Recherches Émergentes et en Cours

Des essais cliniques et des études d'observation récents ont exploré le potentiel du Co-trimoxazole au-delà de ses indications traditionnelles. La recherche a notamment étudié son utilisation en tant que mesure préventive contre les infections secondaires chez les patients atteints de maladies chroniques, comme la réduction du risque de péritonite bactérienne spontanée chez les personnes atteintes de cirrhose du foie. De plus, ses propriétés anti-inflammatoires et immunomodulatrices connues ont conduit à son exploration dans des contextes cliniques expérimentaux pour certains syndromes viraux, bien que son indication principale reste strictement antibactérienne.

Condition État des Preuves
Pneumonie à Pneumocystis (PJP) Preuves de haut niveau pour le traitement et la prophylaxie.
IVU non compliquée Établie, mais de plus en plus réservée en raison des préoccupations de résistance.
Mélioïdose Étudiée dans le cadre de schémas thérapeutiques à long terme dans les zones endémiques.
Prévention du sepsis en cas de cirrhose Recherche en cours sur son bénéfice prophylactique.

Foire aux questions (FAQ)

Questions fréquentes sur le Biotrim (FAQ)

Q : À quelle vitesse doit-on s'attendre à remarquer les effets du Biotrim ?

Les études sur les ingrédients actifs montrent qu'ils sont absorbés rapidement après la prise orale du médicament. Selon les informations officielles du produit, les concentrations maximales dans le sang sont généralement atteintes entre une et quatre heures après une dose. Ceci correspond généralement au moment où la concentration du médicament est la plus élevée dans le sang.


Q : Le Biotrim est-il connu pour interagir avec les analgésiques courants ?

Les documents réglementaires mettent en garde contre l'association du Biotrim avec tout médicament ou aliment qui augmente les niveaux de potassium. Les avertissements officiels soulignent le potentiel d'interaction avec des médicaments qui affectent les niveaux de potassium, ce qui inclut certaines classes de médicaments.


Q : Existe-t-il une version générique du Biotrim ?

Oui, les agences de réglementation officielles ont approuvé des versions génériques de l'association à dose fixe contenant du sulfaméthoxazole et du triméthoprime. Ces produits génériques sont tenus par les organismes de réglementation de respecter les mêmes normes de qualité et de performance que la version de marque.


Q : Le Biotrim provoque-t-il des changements de poids ?

Lors de l'examen du profil de sécurité officiel, les documents réglementaires ne listent pas spécifiquement la prise de poids ou la perte de poids comme une réaction indésirable courante ou rare associée à ce médicament.


Q : Que se passe-t-il si j'arrête de prendre le Biotrim soudainement ?

La notice officielle précise que si un patient développe une éruption cutanée ou tout autre signe grave d'une réaction indésirable, le traitement doit être arrêté immédiatement.


Q : Le Biotrim est-il considéré comme une substance contrôlée ?

Les sources réglementaires officielles, telles que celles aux États-Unis, classent généralement ce médicament comme n'étant pas une substance contrôlée.


Q : La prise de Biotrim cause-t-elle des problèmes de sommeil ?

Selon les informations officielles du produit, l'insomnie, ou la difficulté à dormir, est répertoriée comme l'un des effets secondaires légers ou courants pouvant être ressentis par les patients.


Q : Les effets secondaires du Biotrim sont-ils généralement légers ou graves ?

Le profil de sécurité officiel inclut à la fois des réactions courantes, généralement légères, telles que des maux de tête et des nausées. Cependant, il note également un risque de réactions indésirables rares mais graves ou potentiellement mortelles. Les informations de sécurité officielles exigent que le médicament soit arrêté immédiatement si un patient présente des signes d'une réaction grave.


Q : Le Biotrim interagit-il avec les pilules contraceptives ?

Les informations officielles sur les interactions médicamenteuses indiquent que les ingrédients actifs du Biotrim peuvent augmenter la concentration sanguine de certaines hormones présentes dans les contraceptifs oraux. Cette constatation indique un potentiel de changements dans l'exposition au médicament.


Q : Quelle est la durée typique du traitement par Biotrim ?

Les documents réglementaires mentionnent que la durée du traitement peut varier en fonction de l'infection traitée. Par exemple, certaines infections non compliquées peuvent nécessiter une thérapie à court terme ne durant que quelques jours, tandis que d'autres infections aiguës peuvent nécessiter une durée de traitement minimale de cinq jours ou plus.


Q : Le Biotrim peut-il être écrasé ou divisé ?

Les ressources et directives officielles concernant l'administration déconseillent souvent de modifier la forme du comprimé. Pour cette raison, les sources faisant autorité et les informations destinées aux patients recommandent souvent de ne pas modifier la forme du comprimé.


Q : Y a-t-il des aliments spécifiques que je dois éviter pendant la prise de Biotrim ?

La section des avertissements officiels inclut une mise en garde spécifique concernant le potentiel d'hyperkaliémie sévère, c'est-à-dire des taux élevés de potassium. Ce risque est spécifiquement noté lorsque le médicament est combiné avec des aliments riches en potassium.


Q : Ai-je besoin d'une ordonnance d'un médecin pour obtenir le Biotrim ?

Les statuts réglementaires officiels dans diverses juridictions, y compris aux États-Unis et celles régies par l'EMA, classent ce médicament comme un médicament soumis à prescription médicale obligatoire.


Q : Le Biotrim est-il approuvé pour une utilisation chez les enfants ?

Le médicament est contre-indiqué, ce qui signifie qu'il ne doit pas être utilisé, chez les nourrissons de moins de deux mois. Cependant, des informations posologiques officielles sont disponibles pour les patients pédiatriques de plus de deux mois pour des utilisations spécifiques approuvées.


Q : Le Biotrim peut-il causer des changements d'humeur ou des effets secondaires mentaux ?

Les documents de prescription officiels notent des événements indésirables tels que la confusion et, dans certains cas, des symptômes d'hypoglycémie qui peuvent inclure de la nervosité ou des changements d'humeur.


Q : Combien de temps dure l'effet principal d'une dose de Biotrim ?

Des études publiées dans des documents officiels indiquent que les niveaux antimicrobiens efficaces des composants du médicament peuvent généralement persister dans le sang jusqu'à 24 heures après une seule dose thérapeutique. Ceci reflète la période pendant laquelle le médicament agit activement contre les bactéries sensibles.


Q : Les personnes âgées (seniors) doivent-elles prendre une quantité différente de Biotrim ?

Des études pharmacocinétiques gériatriques officielles suggèrent que les patients âgés peuvent avoir des concentrations maximales plus élevées et une clairance du triméthoprime plus faible que les jeunes adultes. Pour cette raison, la posologie peut nécessiter un ajustement spécifique, en particulier si le patient présente une altération de la fonction rénale.


Q : Quel type de surveillance (analyses de sang, etc.) pourrait être nécessaire pendant la prise de Biotrim ?

Les documents réglementaires recommandent une surveillance régulière en raison des risques associés au médicament. Cela inclut la nécessité de numérations globulaires complètes, en particulier pendant un traitement prolongé, ainsi qu'une surveillance de routine de la fonction rénale (rein) et des niveaux de potassium.

Comment Biotrim doit-il être conservé et éliminé ?

Exigences de Conservation et de Manipulation

Le Biotrim (Co-trimoxazole) doit être conservé hors de la vue et de la portée des enfants, ceci étant une précaution de sécurité obligatoire. Les comprimés nécessitent une conservation à une température inférieure à 30 C, tandis que la suspension buvable et la solution injectable sont généralement maintenues à une température ambiante contrôlée (de 20 C à 25 C). Le médicament doit être conservé dans son emballage d'origine, hermétiquement fermé, et doit être stocké à l'abri de l'humidité excessive et de l'exposition à la lumière. La solution pour perfusion, en particulier, ne doit pas être réfrigérée ni congelée. Le produit ne doit pas être utilisé au-delà de la date de péremption indiquée sur l'emballage.

Instructions d'Élimination

Le Biotrim non utilisé ou périmé ne doit pas être jeté avec les ordures ménagères ni dans les toilettes. L'élimination doit être conforme aux exigences environnementales locales, la méthode privilégiée étant un programme de récupération de médicaments. Il est conseillé aux patients de consulter un pharmacien pour obtenir des conseils sur les procédures d'élimination appropriées.

Attention! Consultez toujours un médecin ou un pharmacien avant d'utiliser des pilules ou des médicaments.

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