Arzi

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Arzi

Méthode d'action: Alkylating, Antitumour, Cytostatic

Revue médicale

Marina Burgos

Dernière mise à jour 22/12/2025

Cette page fournit des informations générales et de référence, compilées à partir de sources médicales officielles. Elle ne remplace pas un avis médical professionnel, un diagnostic ou un traitement. Pour toute décision concernant votre santé, veuillez consulter un professionnel de santé qualifié.

Présentation générale de Arzi

Informations Clés

Propriété Description
Principe actif Dacarbazine (DTIC)
Forme Poudre pour solution injectable (Lyophilisat)
Classe pharmacologique Antinéoplasique, Agent alkylant
Objectif général Maîtrise systémique des cellules à multiplication rapide
Origine Analogue synthétique

La Dacarbazine : Définition d'un Agent Antinéoplasique

Arzi est le nom commercial du principe actif, la Dacarbazine, officiellement classé comme un agent antinéoplasique. Ce médicament de synthèse appartient à la classe pharmacologique des agents alkylants, une catégorie de composés conçus pour perturber la croissance des cellules anormales qui se multiplient très rapidement. La Dacarbazine est un analogue synthétique dérivé d'un précurseur de purine, le 5-amino-1H-imidazole-4-carboxamide (AIC).

Des études pharmacologiques approfondies montrent que la Dacarbazine fonctionne comme un promédicament (ou prodrogue) : elle nécessite d'être métabolisée par les enzymes du foie, en particulier les cytochromes P450, pour former le métabolite actif très puissant, l'ion méthyldiazonium. Cette activation hépatique obligatoire, par opposition à une action directe immédiate, est une caractéristique chimique essentielle. En tant qu'agent alkylant, la Dacarbazine agit en modifiant l'ADN à l'intérieur des cellules, ce qui les empêche de se copier avec succès et de se répliquer. Cette action est fondamentale à son rôle reconnu cliniquement pour interrompre le cycle de croissance des cellules ciblées.

Présentation Galénique et Rôle Thérapeutique Général

Le médicament est fourni sous la forme d'une poudre lyophilisée stérile pour solution injectable. Il s'agit d'un solide séché par congélation qui doit être reconstitué avec un solvant stérile juste avant son utilisation. Cette préparation est strictement administrée par la voie intraveineuse (IV), ce qui différencie son mode d'administration des traitements oraux ou topiques. L'objectif thérapeutique général d'Arzi, correspondant à sa classification d'agent cytotoxique, est d'assurer un large contrôle systémique sur la prolifération des cellules agressives. En endommageant chimiquement le matériel génétique cellulaire, ce médicament induit l'apoptose (la mort cellulaire programmée), contribuant ainsi à ralentir ou à stopper la progression des conditions entraînées par la multiplication cellulaire incontrôlée. Cette méthode d'administration contrôlée et systémique est employée dans les situations qui exigent la suppression de populations de cellules à division rapide et largement disséminées.

Quels effets indésirables sont possibles avec Arzi ?

Effets Secondaires Possibles et Informations de Sécurité

Le profil de sécurité officiellement documenté de la Dacarbazine (Arzi) est caractérisé par les toxicités attendues d'un agent alkylant cytotoxique, telles que décrites dans les documents réglementaires.


Classifications des Effets Indésirables Clés

Classification Exemples d'Effets Indésirables
Très Fréquent (≥ 10 %) Nausées, Vomissements, Anorexie, Dépression de la moelle osseuse (leucopénie, thrombopénie)
Fréquent (1 % à < 10 %) Anémie, Leucopénie, Thrombopénie
Peu Fréquent (< 1 %) Alopécie (chute des cheveux), Syndrome pseudo-grippal (fièvre, malaise), Photosensibilité
Rare (< 0,1 %) Nécrose hépatique fatale (maladie veino-occlusive), Réactions anaphylactiques, Convulsions

Considérations de Sécurité et Restrictions

Les effets indésirables sont regroupés par Classe de Systèmes d'Organes, incluant les troubles hématologiques et du système lymphatique, les troubles gastro-intestinaux et les troubles hépato-biliaires. Les risques les plus graves documentés sont la toxicité hématologique sévère et la maladie veino-occlusive hépatique (syndrome de Budd-Chiari), qui peuvent être potentiellement fatales.

Des schémas temporels sont notés dans la documentation officielle : les effets gastro-intestinaux sont les plus fréquents avec les doses initiales, tandis que le nadir (point le plus bas) des numérations de cellules sanguines est généralement retardé, survenant trois à quatre semaines après l'administration. Les restrictions de sécurité incluent des contre-indications pour les patients présentant une leucopénie/thrombopénie sévère préexistante et une insuffisance hépatique ou rénale sévère, ainsi que pendant la grossesse et l'allaitement. L'extravasation (fuite) lors de l'administration peut provoquer une douleur locale sévère et une nécrose tissulaire.

Surdosage et conduite à tenir en cas d’urgence

Surdosage et Quand Consulter

Les documents réglementaires officiels définissent la surexposition à l'Arzi (Dacarbazine) principalement par la toxicité systémique sévère qui en résulte. En raison du risque élevé de complications potentiellement mortelles, les individus doivent consulter immédiatement un médecin ou en informer sans délai leur médecin ou leur infirmière si un surdosage est suspecté.

Caractéristique Déclaration Réglementaire Officielle
Manifestations Documentées Baisse sévère de la production de cellules sanguines (toxicité hématologique) entraînant une leucopénie, une thrombopénie et une aplasie médullaire. Les signes cliniques incluent une infection ou des ecchymoses inexpliquées.
Conséquences Mortelles Risque potentiel de décès dû à une insuffisance médullaire sévère ou à une nécrose hépatique et une thrombose des veines hépatiques (maladie veino-occlusive).
Délai d'Apparition et Risque Les manifestations peuvent être retardées jusqu'à deux semaines. Les patients présentant à la fois une insuffisance rénale et hépatique sont exposés à un risque prolongé en raison du ralentissement de l'élimination.

Prise en Charge et Surveillance

Il n'existe aucun antidote spécifique connu pour le surdosage en Dacarbazine, et le traitement officiel est strictement symptomatique et de soutien. Les instructions réglementaires exigent la surveillance de la numération des cellules sanguines comme étape procédurale essentielle. Les mesures de soutien peuvent inclure des transfusions pour gérer les cytopénies sévères. Cette surveillance obligatoire reflète le potentiel du médicament à causer une toxicité retardée, sévère et fatale.

Utilisations thérapeutiques de Arzi

Domaines d'Application Principaux et Bénéfices de l'Arzi

L'Arzi (Dacarbazine) est un traitement pertinent pour la prise en charge des affections caractérisées par une contrainte physiologique accrue résultant d'une croissance cellulaire agressive. Cet agent est fréquemment utilisé dans le cadre de cancers spécifiques et sévères, notamment le mélanome malin métastatique et le lymphome de Hodgkin.

Applications Thérapeutiques

L'Arzi joue un rôle dans le traitement des maladies qui se manifestent par des symptômes liés à un déséquilibre systémique. L'utilisation de cet agent contribue à la gestion de ces symptômes, aidant à maîtriser les complexes de symptômes qui peuvent devenir intenses ou perturbateurs. Dans le contexte des hémopathies malignes, cette utilisation systémique vise à contrôler la multiplication des cellules malignes, ce qui contribue à alléger le fardeau symptomatique global pendant les périodes de symptômes exacerbés. Cet agent est également jugé pertinent pour d'autres tumeurs solides avancées, telles que les sarcomes des tissus mous, dans des situations où les conditions sont souvent agressives. L'Arzi apporte un soutien aux patients lors d'épisodes difficiles en atténuant la détresse, ce qui peut favoriser le maintien d'une stabilité fonctionnelle.

« Le bénéfice thérapeutique de cet agent réside dans sa capacité à soutenir le patient au cours d'épisodes difficiles de la maladie en apaisant la détresse causée par la progression de la croissance cellulaire. »


Fait Rapide : Soutien des Conditions Impliquant un Stress Systémique

Propriété Description
Affections Cibles Mélanome Malin Métastatique, Lymphome de Hodgkin, certains sarcomes avancés
Domaine Symptomatique Symptômes liés à un déséquilibre systémique, Symptômes qui créent une tension physiologique notable
Bénéfice Essentiel Contribue à alléger le fardeau symptomatique global ; soutient les patients durant les épisodes d'inconfort accru

Conditions d’utilisation et restrictions

Qui peut utiliser Arzi ?

Arzi (aripiprazole lauroxil) est indiqué pour le traitement de la schizophrénie chez les adultes.

Qui ne doit pas utiliser Arzi ? (Contre-indications)

Vous ne devez pas prendre Arzi si vous avez une allergie connue à l'aripiprazole lauroxil, à l'aripiprazole (le métabolite actif de l'aripiprazole lauroxil) ou à l'un des autres composants du médicament. Une réaction allergique peut inclure des symptômes tels qu'une éruption cutanée, de l'urticaire, un gonflement ou des difficultés à respirer.

Populations spécifiques et mises en garde importantes

Patients âgés atteints de psychose liée à la démence

Arzi n'est pas approuvé pour le traitement des patients âgés atteints de psychose liée à la démence. Il a été observé que les patients âgés atteints de psychose liée à la démence et traités par des médicaments antipsychotiques comme l'aripiprazole (dont Arzi fait partie) présentent un risque accru de décès, et un risque accru d'accidents vasculaires cérébraux (AVC) et d'accidents ischémiques transitoires.

Enfants et Adolescents

La sécurité et l'efficacité d'Arzi n'ont pas été établies chez les patients pédiatriques (enfants et adolescents).

Que faut-il savoir sur les interactions avec d’autres médicaments ?

Interactions de l'Arzi avec d'autres Médicaments et Produits

Les informations réglementaires officielles imposent des restrictions de co-administration avec certains médicaments et exigent de la prudence avec d'autres en raison de risques d'interactions documentés.


Combinaisons Contre-Indiquées et à Éviter

Les associations suivantes sont explicitement restreintes ou contre-indiquées dans la documentation officielle :

  • Vaccins Vivants : La co-administration est contre-indiquée et doit être évitée pendant au moins trois mois après la fin du traitement, en raison du risque d'infection grave et potentiellement fatale découlant des effets immunosuppresseurs de la Dacarbazine.
  • Fotemustine : Cette association est contre-indiquée et ne doit pas être utilisée concomitamment en raison du risque documenté de toxicité pulmonaire aiguë.
  • Phénytoïne : La co-administration devrait être évitée car elle peut diminuer l'absorption de la Phénytoïne, ce qui pourrait prédisposer le patient à des convulsions.
  • Alcool et Médicaments Hépatotoxiques : L'utilisation doit être évitée pendant le traitement en raison du risque documenté de toxicité hépatique additive.

Autres Types d'Interactions Documentées

Type d'Interaction Agents Interactifs / Contrainte Réglementaire
Potentialisation Pharmacodynamique L'utilisation concomitante avec d'autres agents myélosuppresseurs ou une irradiation entraîne un risque de dépression additive de la moelle osseuse. Les effets du Méthoxypsoralène sont potentialisés en raison de la photosensibilisation.
Impact Métabolique La Dacarbazine est métabolisée par les enzymes hépatiques CYP1A1, CYP1A2 et CYP2E1 ; une considération est nécessaire pour les médicaments co-administrés métabolisés par les mêmes systèmes.
Exigence de Surveillance La fréquence de la surveillance de l'INR doit être augmentée si le patient reçoit des Anticoagulants Oraux.
Note Spécifique à la Population L'élimination de la Dacarbazine est prolongée chez les patients présentant à la fois une insuffisance rénale et hépatique.

Mécanisme d’action

Mode d'Action de l'Arzi : Mécanisme d'Action

Le mécanisme de la Dacarbazine (Arzi) est défini par son action centrale en tant qu'agent alkylant de la famille des triazènes, nécessitant une activation métabolique pour exercer ses effets. Le processus suit une séquence précise : dommage moléculaire, perturbation cellulaire, et auto-élimination contrôlée.


Action Moléculaire : Dommages Covalents à l'ADN

La Dacarbazine fonctionne comme un promédicament qui est métabolisé dans le foie pour générer l'ion méthyldiazonium, une substance hautement réactive. Ce métabolite actif modifie chimiquement le matériel génétique de la cellule (ADN), principalement par alkylation des bases guanine et en créant des liaisons croisées covalentes. Cette action cible directement l'intégrité moléculaire fondamentale de la cellule, déclenchant ainsi la chaîne causale qui produit la cytotoxicité systémique.


Perturbation Cellulaire : Blocage de la Réplication et de la Division

Les dommages moléculaires étendus à l'ADN bloquent physiquement les enzymes nécessaires à la réplication, ce qui active des points de contrôle clés qui interrompent la progression de la cellule dans son cycle de division ; on parle alors d'arrêt du cycle cellulaire. Lorsque les dommages sont jugés irréparables par les systèmes internes de la cellule, le processus active l'apoptose (la mort cellulaire programmée). Ce double effet de blocage de la réplication et d'autodestruction est le mécanisme fondamental qui entraîne une conséquence physiologique anti-proliférative systémique.

Informations sur la posologie et l’administration

Instructions d'Administration et de Posologie (Lignes Directrices Officielles)

Cette section présente les lignes directrices relatives à l'administration et à la posologie de l'Arzi, strictement basées sur les documents réglementaires officiels.

Champ d'Administration Formulations Orales Injection Intramusculaire (IM) à Action Prolongée
Voie d'Administration Orale (comprimés, solution buvable, ODT) Intramusculaire (IM) uniquement
Moment par rapport aux Repas Administrer une fois par jour indépendamment des repas. Administrée par un professionnel de santé
Fréquence de Posologie Standard Une fois par jour Une fois par mois (par ex., 400 mg) ou une fois tous les deux mois (par ex., 960 mg)

Règles Procédurales et d'Ajustement des Doses

  • Initiation du Traitement (IM à Action Prolongée) : Pour les patients qui commencent le traitement par injection IM à action prolongée, la tolérance à l'Arzi oral doit être préalablement établie. La première injection doit être administrée en même temps qu'une co-administration orale d'Arzi (généralement 10 mg à 20 mg par jour) pendant 14 jours consécutifs.
  • Technique d'Injection : La suspension à action prolongée doit être préparée (par ex., agitée vigoureusement) immédiatement avant l'utilisation. Elle est injectée lentement par un professionnel de santé, en une seule injection, dans le muscle deltoïde ou fessier . Le site d'injection ne doit pas être massé.
  • Posologie Pédiatrique : Chez les adolescents (par ex., à partir de 13 ou 15 ans, selon l'indication), le traitement est généralement initié à 2 mg/jour et augmenté progressivement jusqu'à une dose cible de 10 mg/jour.
  • Doses Manquées (IM) : En cas d'oubli d'une dose de l'injection à action prolongée, des instructions spécifiques concernant le temps écoulé déterminent si l'injection suivante peut être administrée seule ou si la co-administration orale d'Arzi de 14 jours doit être reprise.
  • Modification de la Dose : La posologie doit être ajustée (réduite, par ex., de moitié ou au quart ; ou augmentée, par ex., doublée) si le patient prend des inhibiteurs ou des inducteurs puissants du cytochrome P450 (CYP) (par ex., CYP2D6 ou CYP3A4) pendant des périodes supérieures à 14 jours, conformément aux directives de l'information posologique.

Données cliniques récentes

Preuves Cliniques Récentes / Aperçu des Études sur Arzi (Dacarbazine)

Cette section fournit un aperçu des recherches et des études menées concernant Arzi. Elle se concentre uniquement sur la nature des preuves et les éléments qui ont été mesurés, sans proposer de recommandations cliniques ou de conseils personnels. Les résultats décrits ici reflètent des tendances observées dans les groupes étudiés, et non des résultats individuels garantis.


Preuves pour le Mélanome Malin Métastatique

La recherche a exploré l'utilisation d'Arzi chez des patients adultes atteints d'un mélanome malin avancé. Les études impliquent souvent des essais contrôlés, y compris des essais contrôlés randomisés (ECR), où Arzi était soit utilisé seul, soit évalué en tant qu'agent de comparaison au sein de nouveaux traitements combinés.

Les conclusions résumées dans les documents réglementaires et les analyses de données décrivent les schémas observés dans le Taux de Réponse Objective lorsque Arzi est administré seul. La durée du suivi était limitée dans de nombreuses études fondamentales plus anciennes, et les données montrent des tendances liées à des temps de survie médiane courts. La qualité des preuves varie d'une étude à l'autre, notamment en raison de la conception et de la petite taille de certains essais historiques.


Preuves pour la Maladie de Hodgkin Classique

Pour la maladie de Hodgkin classique, Arzi a été étudié pour son rôle en tant que composant de régimes spécifiques à plusieurs médicaments, tels que la combinaison ABVD. La recherche a principalement consisté en de vastes études de Phase II et de Phase III menées sur des populations adultes, à la fois aux stades précoces et avancés de la maladie. Ces études se sont concentrées sur la performance globale du régime combiné, mesurant les taux de réponse complète et la survie sans événement à long terme.

Les conclusions décrivent les tendances observées dans ces études combinées, reconnaissant le régime contenant Arzi comme une norme de référence dans la recherche. L'incertitude demeure quant à la difficulté d'isoler la contribution spécifique d'Arzi à l'effet thérapeutique global par rapport aux autres médicaments du régime.


Lacunes et Zones d'Incertitude de la Recherche

Les examens réglementaires officiels indiquent que l'ensemble des recherches existantes sur Arzi a été réalisé pour ses usages approuvés principalement auprès des populations adultes. Des recherches contrôlées spécifiques n'ont pas exploré de manière approfondie les schémas observés chez les populations adultes plus âgées, et les données concernant les enfants restent insuffisantes. Les effets à long terme ne sont pas entièrement établis concernant la durabilité des schémas observés pour l'utilisation en monothérapie dans les tumeurs solides avancées.

Foire aux questions (FAQ)

Questions fréquentes sur Arzi (FAQ)

Q : Le médicament Arzi est-il considéré comme à haut risque ?

Les documents officiels classent la Dacarbazine comme un agent alkylant cytotoxique. Cette classe de médicaments présente un risque potentiel de toxicités graves, telles que la dépression de la moelle osseuse (faible nombre de cellules sanguines) et la nécrose hépatique (lésion du foie). Pour cette raison, les directives officielles stipulent que ce médicament est administré sous la surveillance d'un médecin expérimenté en chimiothérapie anticancéreuse.

Q : Y a-t-il des aliments spécifiques à éviter pendant le traitement par Arzi ?

Il n'existe pas d'aliments ou de composants alimentaires spécifiques connus pour interagir avec la Dacarbazine elle-même. Cependant, certaines ressources d'information pour les patients mentionnent que limiter l'ingestion orale d'aliments pendant quatre à six heures avant l'administration de la perfusion pourrait aider à gérer les nausées et les vomissements sévères.

Q : Arzi est-il uniquement délivré sur ordonnance ?

Oui, Arzi (Dacarbazine) est classé comme un médicament uniquement délivré sur ordonnance. Les réglementations interdisent la délivrance de ce médicament puissant sans une ordonnance valide d'un professionnel de la santé agréé.

Q : Que signifie le terme « contre-indiqué » pour Arzi ?

Le terme contre-indiqué dans les documents officiels signifie que le médicament ne doit absolument pas être utilisé chez les patients présentant des conditions préexistantes spécifiques. Ces conditions comprennent une allergie sévère connue au médicament, ou des problèmes préexistants graves de numération des cellules sanguines ou une maladie hépatique ou rénale sévère.

Q : Pourquoi les documents officiels mentionnent-ils des études sur des modèles animaux pour Arzi ?

Les documents officiels font référence à des études animales pour divulguer les résultats de recherche concernant les propriétés du médicament. Ces études sont citées pour indiquer que la Dacarbazine a démontré des effets mutagènes, cancérigènes et tératogènes dans des systèmes de test expérimentaux, ce qui nécessite des avertissements appropriés dans les informations de prescription destinées à l'usage humain.

Q : Que dois-je faire si j'ai une éruption cutanée légère pendant le traitement par Arzi ?

Les éruptions cutanées sont répertoriées dans les documents officiels comme une réaction indésirable peu fréquente ou rare. Les documents réglementaires stipulent que toute réaction indésirable qui inquiète un patient doit être signalée à son médecin ou à son professionnel de la santé.

Q : Y a-t-il des effets à long terme de la prise d'Arzi qui suscitent des inquiétudes ?

En raison de la manière dont cette classe de médicaments affecte les cellules de l'organisme, les avertissements officiels mentionnent la possibilité d'effets indésirables retardés qui peuvent n'apparaître que des mois ou des années après l'utilisation. Ces risques potentiels à long terme incluent la possibilité de développer certains types de cancers secondaires, comme la leucémie, tel que noté dans les avertissements officiels.

Q : Quel est le niveau de preuve de l'efficacité d'Arzi ?

L'efficacité d'Arzi est établie sur la base des résultats de la recherche clinique. Les documents officiels citent divers essais cliniques, y compris des essais contrôlés randomisés (ECR), qui ont mesuré des résultats tels que le taux de réponse objective (réduction de la taille de la tumeur) et la survie sans événement à long terme.

Q : Arzi modifie-t-il l'absorption d'autres médicaments par l'organisme ?

Les documents officiels indiquent que la co-administration avec d'autres médicaments peut affecter leur absorption. Par exemple, l'utilisation de Dacarbazine en même temps que la Phénytoïne (un médicament anti-épileptique) doit être évitée car la Dacarbazine peut diminuer l'absorption de la Phénytoïne.

Q : Quelle est la durée moyenne du traitement par Arzi ?

La durée du traitement est déterminée par le médecin prescripteur et dépend de l'affection spécifique traitée. Par exemple, dans le cas du mélanome malin métastatique, une cure de traitement peut être administrée pendant 10 jours consécutifs et répétée à intervalles de 4 semaines, ou administrée pendant 5 jours et répétée toutes les 3 semaines.

Q : Comment Arzi affecte-t-il ma capacité à conduire ou à utiliser des machines ?

L'étiquetage officiel indique que la capacité à conduire ou à utiliser des machines peut être altérée par certains effets secondaires, tels que les étourdissements ou une sensation d'incertitude. Il est généralement conseillé aux patients qui ressentent ces effets d'éviter ces activités.

Q : Les personnes âgées peuvent-elles utiliser Arzi en toute sécurité ?

Les documents réglementaires indiquent que la recherche clinique soutenant l'utilisation de la Dacarbazine a été menée principalement auprès des populations adultes générales. Des recherches contrôlées spécifiques n'ont pas exploré de manière approfondie les schémas observés du médicament chez les adultes plus âgées, et la prudence est de mise chez tous les patients présentant une insuffisance hépatique ou rénale sévère.

Q : Arzi peut-il interagir avec des compléments alimentaires à base de plantes comme le millepertuis ?

Les documents officiels avertissent que la Dacarbazine interagit avec le système enzymatique du Cytochrome P450 (CYP) de l'organisme, qui est crucial pour le métabolisme des médicaments. Pour cette raison, les patients doivent s'assurer que leur médecin est informé de tous les compléments et médicaments qu'ils prennent avant de commencer le traitement.

Q : Est-il normal de se sentir fatigué au début du traitement par Arzi ?

Les sensations de fatigue extrême et de malaise général sont des effets secondaires documentés de ce médicament. Les sources officielles indiquent que ces symptômes sont souvent associés au syndrome pseudo-grippal et à l'effet recherché du médicament sur la numération des cellules sanguines.

Comment Arzi doit-il être conservé et éliminé ?

Conditions de Conservation et d'Élimination d'Arzi

Arzi, dont la substance active est la dacarbazine, se présente sous forme de poudre lyophilisée et est classé comme cytotoxique. En raison de sa nature et pour préserver son efficacité et la sécurité, des conditions strictes de manipulation et de conservation sont requises, conformément aux directives réglementaires.

Conservation

  • Flacon non ouvert : Le médicament doit être conservé au réfrigérateur, à une température comprise entre 2 C et 8 C.
  • Protection contre la lumière : Il est impératif que les flacons soient protégés de la lumière en tout temps.
  • Stabilité après reconstitution : Une fois la poudre reconstituée en solution, la préparation reste stable pendant un maximum de 72 heures si elle est conservée à 4 C (au réfrigérateur), ou pendant 8 heures à température ambiante.

Intégrité du Produit

  • Signe de décomposition : Toute solution qui a changé de couleur pour devenir rose ou rouge ne doit jamais être utilisée, car cela indique que le médicament s'est décomposé et n'est plus actif.

Sécurité

  • Comme tout médicament, Arzi doit être conservé hors de la vue et de la portée des enfants.

Élimination

  • L'élimination d'Arzi doit se faire selon les procédures spécifiques aux déchets médicaux dangereux. Il est strictement interdit de jeter ce produit dans les ordures ménagères ou de le rejeter dans l'environnement.

Attention! Consultez toujours un médecin ou un pharmacien avant d'utiliser des pilules ou des médicaments.

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