Araven

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Araven

Revue médicale

Marina Burgos

Dernière mise à jour 22/12/2025

Cette page fournit des informations générales et de référence, compilées à partir de sources médicales officielles. Elle ne remplace pas un avis médical professionnel, un diagnostic ou un traitement. Pour toute décision concernant votre santé, veuillez consulter un professionnel de santé qualifié.

Présentation générale de Araven

Informations Clés

Caractéristique Détails
Principe Actif Léflunomide
Classe Antirhumatismal Modificateur de la Maladie (DMARD)
Usages Polyarthrite rhumatoïde, Polyarthrite psoriasique
Action Immunosuppresseur (Inhibe la prolifération des lymphocytes T)

Araven est le nom commercial d'un médicament sur ordonnance administré par voie orale dont le principe actif est le léflunomide. Il appartient à la classe des Médicaments Antirhumatismaux Modificateurs de la Maladie (DMARD), utilisés pour la gestion de certaines affections auto-immunes. Araven est principalement indiqué pour le traitement des signes et symptômes de la polyarthrite rhumatoïde (PR) active et peut également être utilisé dans certains cas de polyarthrite psoriasique.

En tant qu'agent immunosuppresseur, l'action d'Araven repose sur l'inhibition d'une enzyme mitochondriale spécifique, la dihydroorotate déshydrogénase (DHODH). Cette inhibition a pour effet de réduire la prolifération de certaines cellules du système immunitaire, notamment les lymphocytes T, qui jouent un rôle central dans le processus d'inflammation et de destruction articulaire observé dans la polyarthrite rhumatoïde. En modérant l'activité excessive du système immunitaire, l'objectif du léflunomide est de diminuer la douleur et l'enflure, et de contribuer à ralentir l'évolution des dommages articulaires ainsi que le handicap qui pourrait en résulter.

Araven est généralement pris une fois par jour. Bien que certains effets bénéfiques puissent apparaître plus tôt, le plein effet thérapeutique du médicament peut nécessiter un délai de quatre à douze semaines. En raison d'éventuels effets secondaires, un suivi médical régulier et rigoureux est indispensable pour les patients sous Araven, incluant notamment des analyses de sang pour évaluer la fonction hépatique et la numération globulaire.

Quels effets indésirables sont possibles avec Araven ?

Effets secondaires possibles et informations de sécurité pour Arava

Principales préoccupations et mises en garde de sécurité

Les documents réglementaires officiels soulignent deux considérations de sécurité majeures. Premièrement, une Hépatotoxicité (lésion hépatique grave, y compris une insuffisance hépatique fatale) a été rapportée, nécessitant une surveillance régulière des taux d'enzymes hépatiques (ALT) pendant le traitement. Deuxièmement, la Toxicité Embryo-Fœtale est une préoccupation essentielle, car le médicament peut nuire au fœtus; Arava est donc contre-indiqué chez les femmes enceintes, et toutes les femmes en âge de procréer doivent utiliser une contraception efficace et se soumettre à une procédure d'élimination vérifiée avant la conception.

Réactions indésirables fréquentes et graves

Les réactions indésirables les plus fréquemment rapportées (observées chez ge 10% des patients, quelle que soit leur relation avec le traitement) comprennent la diarrhée, les nausées, les maux de tête, les infections respiratoires et les éruptions cutanées.

Des réactions indésirables graves, mais moins fréquentes, ont été documentées, notamment :

  • Effets hématologiques : Suppression de la moelle osseuse pouvant entraîner une leucopénie, une anémie et une thrombocytopénie.
  • Réactions dermatologiques : Réactions cutanées sévères telles que le syndrome de Stevens-Johnson (SJS) et la nécrolyse épidermique toxique (NET).
  • Effets neurologiques : Neuropathie périphérique (atteinte nerveuse) entraînant une faiblesse, des douleurs ou un engourdissement des extrémités.
  • Effets pulmonaires : Pneumopathie interstitielle (inflammation et cicatrisation dans les poumons), qui peut mettre la vie en danger.

Restrictions de sécurité et surveillance

Catégorie Restriction/Limitation
Contre-indications Grossesse, insuffisance hépatique sévère, et immunodéficience sévère préexistante ou dysplasie de la moelle osseuse.
Surveillance de sécurité Un test des enzymes hépatiques (ALT) est recommandé mensuellement pendant les six premiers mois, puis toutes les six à huit semaines par la suite. La surveillance des signes d'infection, de la numération des cellules sanguines et des symptômes de neuropathie périphérique est également conseillée.

Ces informations de sécurité sont strictement basées sur les documents réglementaires gouvernementaux et décrivent les risques formellement établis associés à Arava.

Surdosage et conduite à tenir en cas d’urgence

Surdosage et quand demander de l'aide

Le profil réglementaire officiel concernant le surdosage de l'Araven souligne le potentiel de toxicité systémique grave et l'intervention d'urgence obligatoire, en se concentrant sur la longue demi-vie du médicament et son impact sur les principaux systèmes organiques.

Caractéristique Détails (Documentation réglementaire)
Manifestations de surdosage documentées Les symptômes officiellement rapportés peuvent inclure la diarrhée, des douleurs à l'estomac, une fatigue extrême, une faiblesse, un rythme cardiaque rapide et un essoufflement. Le surdosage ou la toxicité est associé à des élévations des taux d'enzymes hépatiques et à des modifications de la numération des cellules sanguines détectées par des tests de laboratoire.
Facteurs liés à la dose ou à l'exposition La gestion est compliquée par la longue demi-vie d'élimination du métabolite actif, ce qui signifie que les niveaux plasmatiques toxiques peuvent persister pendant des périodes prolongées. Le métabolite actif ne peut pas être éliminé par l'hémodialyse courante.
Quand une aide médicale immédiate est requise Contactez immédiatement les services d'urgence si la personne concernée s'est effondrée, a subi une crise convulsive, a des difficultés à respirer ou ne peut pas être réveillée (inconscience). Une attention médicale urgente est également requise en cas de signes de lésion hépatique grave, tels que la jaunisse (jaunissement de la peau/des yeux), des urines foncées ou des ecchymoses inhabituelles.

Déclarations officielles de prise en charge du surdosage :

  • Le traitement est symptomatique et de soutien. Aucun antidote spécifique n'est connu.
  • La procédure d'élimination accélérée (washout) est recommandée en cas de toxicité, utilisant des agents tels que la cholestyramine ou le charbon actif en poudre pour accélérer l'élimination du médicament.
  • La surveillance des enzymes hépatiques et de la numération sanguine doit se poursuivre jusqu'à ce que les valeurs de laboratoire reviennent à la normale, en particulier chez les patients présentant une insuffisance hépatique préexistante.

Utilisations thérapeutiques de Araven

L'Araven est considéré comme pertinent dans le traitement des adultes souffrant de Polyarthrite Rhumatoïde (PR) active et de Polyarthrite Psoriasique (PsA), conditions souvent caractérisées par des périodes de symptômes accrus. Ce médicament est utile pour atténuer les manifestations liées aux états inflammatoires ou irritatifs, telles que la douleur, l'enflure et la raideur des articulations. Il est utilisé dans les situations marquées par un déséquilibre physiologique temporaire, et aide à gérer les ensembles de symptômes qui peuvent devenir intenses ou handicapants, entravant ainsi les activités quotidiennes.

L'objectif thérapeutique fondamental est d'apporter un soutien dans la gestion de l'évolution de la maladie. Cette action contribue au maintien de la stabilité fonctionnelle du patient en limitant l'apparition de dommages articulaires à long terme. Ce soutien s'inscrit dans la durée et aide les patients à traverser les épisodes d'inconfort marqué.

« Son utilisation est pertinente lorsqu'un traitement de soutien des symptômes est requis et peut contribuer à alléger la charge symptomatique globale chez les patients dont la maladie reste active de manière persistante. »

Fait Rapide : Gestion des Symptômes Inflammatoires
Utilisation Principale : Polyarthrite Rhumatoïde active, Polyarthrite Psoriasique
Objectif : Soutient la gestion de la progression de la maladie
Bénéfice : Aide à maintenir la stabilité fonctionnelle et contribue au soulagement de l'inconfort

Conditions d’utilisation et restrictions

Qui peut et qui ne peut pas utiliser Araven ?

L'Araven (léflunomide) est officiellement indiqué chez les patients adultes âgés de 18 ans et plus souffrant de polyarthrite rhumatoïde active ou de rhumatisme psoriasique. L'admissibilité est strictement définie par les documents réglementaires, qui établissent des contre-indications et des limitations claires basées sur des conditions médicales et des états physiologiques spécifiques.

Populations pour lesquelles l'utilisation est contre-indiquée

L'utilisation est absolument interdite chez plusieurs groupes de patients. Cela inclut les femmes enceintes et les femmes en âge de procréer n'utilisant pas de méthode de contraception fiable, ainsi que les femmes qui allaitent. L'Araven est également contre-indiqué chez les patients présentant une insuffisance hépatique sévère ou une maladie hépatique aiguë ou chronique préexistante, et ceux dont le taux d'ALT sérique initial est supérieur à deux fois la limite supérieure de la normale. Des exclusions supplémentaires s'appliquent aux patients présentant une hypersensibilité connue au médicament, des états d'immunodéficience sévère, une fonction médullaire osseuse significativement altérée ou une hypoprotéinémie sévère.

Utilisation restreinte et liée à l'âge

Ce médicament n'est pas recommandé chez les patients de moins de 18 ans, car la sécurité et l'efficacité dans cette population pédiatrique n'ont pas été établies. L'utilisation n'est pas recommandée non plus chez les personnes souffrant d'insuffisance rénale modérée à sévère en raison d'une expérience clinique insuffisante. Les patients doivent subir un dépistage de la tuberculose active ou latente avant d'initier le traitement. Aucun ajustement posologique n'est requis pour les personnes âgées de plus de 65 ans.

Que faut-il savoir sur les interactions avec d’autres médicaments ?

Interactions de l'Araven avec d'autres médicaments et produits

Il est officiellement documenté que l'Araven (léflunomide) a des interactions avec divers médicaments, principalement par l'action de son métabolite à action prolongée (M1, tériflunomide) sur les voies métaboliques et les transporteurs de médicaments.

Interactions pharmacocinétiques et avec les transporteurs

Modification de l'exposition : Le M1 agit comme un inhibiteur de l'enzyme CYP2C8 et des transporteurs OAT3, BCRP et OATP1B1/B3. La co-administration avec des substrats de ces voies, tels que la rosuvastatine, le répaglinide et le céfaclor, résulte en une augmentation documentée de leur concentration plasmatique. Inversement, le M1 est un inducteur léger du CYP1A2.

Restrictions : En raison du risque d'exposition accrue, la dose quotidienne maximale de rosuvastatine est limitée à 10 mg par jour en cas de co-administration avec l'Araven.

Interactions pharmacodynamiques et avec des substances

Risque de toxicité additive : L'association de l'Araven avec d'autres agents hépatotoxiques ou hématotoxiques, comme le méthotrexate, augmente le risque de réactions indésirables graves en raison d'une toxicité potentiellement additive pour les organes. Une surveillance étroite est requise lorsque l'Araven est utilisé de manière concomitante avec des anticoagulants tels que la warfarine.

Contrainte de temps : La cholestyramine et le charbon activé sont officiellement documentés comme réduisant rapidement la concentration plasmatique du M1 et sont utilisés dans une procédure d'élimination accélérée du médicament obligatoire lorsque cela est nécessaire.

Alcool : Les documents réglementaires recommandent d'éviter la consommation d'alcool pendant le traitement en raison du risque d'effets néfastes additifs sur le foie.

Mécanisme d’action

Comment fonctionne Araven

L'Araven (Édaravone) traverse facilement la barrière hémato-encéphalique et se distribue considérablement dans les tissus après administration. Il agit comme un capteur de radicaux libres, un type d'interaction qui implique la neutralisation des espèces réactives de l'oxygène (ERO) et des espèces réactives de l'azote, telles que le radical hydroxyle et le radical peroxynitrite. En captant directement ces entités moléculaires, l'Araven atténue l'état de stress oxydatif au niveau cellulaire.

Ce qui entraîne la suppression de la peroxydation lipidique intracellulaire, un processus par lequel les radicaux libres endommagent les composants lipidiques des membranes cellulaires. La réduction de la peroxydation lipidique aide à maintenir l'intégrité des membranes des cellules neuronales et endothéliales. De plus, dans les modèles précliniques, l'Araven a été observé pour réduire l'expression de l'oxyde nitrique synthase inductible (iNOS) et de l'oxyde nitrique synthase neuronale (nNOS) et inhiber l'activation des neutrophiles, contribuant à la modulation des voies inflammatoires au sein du système nerveux central. La conséquence physiologique systémique de ces actions est une réduction de l'étendue des dommages oxydatifs et de la pathologie cellulaire associée dans le tissu neural.

Informations sur la posologie et l’administration

Comment utiliser Araven

L'Araven (léflunomide) est approuvé pour une administration par voie orale sous forme de comprimé pelliculé, définissant ainsi sa méthode d'utilisation en pratique clinique. Les comprimés doivent être avalés entiers avec un liquide et peuvent être pris avec ou sans nourriture, car l'absorption du médicament n'est pas influencée par les repas. Cette souplesse permet un schéma posologique quotidien cohérent.

Schémas posologiques standards

Le protocole de traitement global se divise en deux phases. Le traitement peut débuter par une dose de charge optionnelle de 100 mg, prise une fois par jour pendant trois jours consécutifs. Ce régime initial est suivi par la dose d'entretien standard de 20 mg une fois par jour sur le long terme. Si la dose d'entretien de 20 mg n'est pas bien tolérée, la posologie peut être réduite à 10 mg une fois par jour, sur la base des informations de prescription officielles.

Conditions d'utilisation particulières

L'Araven est conçu pour une thérapie d'entretien à long terme, ce qui est cohérent avec le fait que plusieurs semaines (de 4 à 12) sont nécessaires pour atteindre le bénéfice clinique maximal. L'administration suit généralement un schéma d'une prise quotidienne unique. Pour certaines populations spécifiques, les documents réglementaires indiquent qu'aucun ajustement posologique spécifique n'est requis pour les personnes âgées de plus de 65 ans. Cependant, l'utilisation n'est pas recommandée chez les personnes de moins de 18 ans. Une condition procédurale est établie pour la fin du traitement : en raison de la présence prolongée du métabolite actif, une procédure d'élimination accélérée du médicament (telle que l'administration de cholestyramine) est recommandée lors de l'arrêt de l'Araven. Si une dose est oubliée, les recommandations réglementaires indiquent de simplement reprendre le calendrier de prise quotidienne à la dose suivante prévue et de ne pas tenter de prendre une double dose.

Données cliniques récentes

Preuves de recherche / Aperçu des études sur Araven

Preuves pour l'utilisation dans la polyarthrite rhumatoïde (PR)

La recherche sur l'Araven (léflunomide) pour la polyarthrite rhumatoïde (PR) active a été menée principalement au moyen d'Essais Contrôlés Randomisés (ECR). Ces études ont observé les réponses sur des intervalles de temps définis, d'une durée typique de six mois à un an, et ont été utilisées dans la recherche explorant la manière dont les symptômes évoluent dans le temps.

Les études ont surveillé les résultats liés aux états inflammatoires, en se concentrant sur les mesures de l'activité articulaire et les résultats rapportés par les patients décrivant l'inconfort perçu et la capacité fonctionnelle. Les conclusions décrivent des tendances observées dans les études où les groupes prenant Araven ont rapporté des mesures de réponse clinique (scores ACR) qui ont été observées moins fréquemment dans les groupes placebo à court terme. La recherche a également examiné le taux de changement dans la progression articulaire structurelle, suivi au moyen d'évaluations radiographiques (radiographies) sur la période d'étude.

Preuves pour l'utilisation dans l'arthrite psoriasique (APs)

L'Araven a été évalué dans des études portant sur son utilisation chez les adultes souffrant d'arthrite psoriasique (APs) active. La recherche principale consistait en des ECR contrôlés par placebo sur une période allant jusqu'à six mois. Ces études étaient conçues pour surveiller les résultats liés à l'inconfort physique et au déséquilibre systémique ou fonctionnel souvent associés à l'APs.

Les essais ont surveillé les résultats liés à la fois aux articulations et à la peau. Spécifiquement, la recherche a examiné des critères de réponse articulaire définis (scores PsARC) et les changements dans la gravité et l'étendue des lésions cutanées psoriasiques (scores PASI). Les conclusions indiquent que les taux de réponse décrits pour les symptômes articulaires ont été mesurés comme étant observés moins fréquemment dans le groupe placebo à l'échéance des six mois. Ces études contribuent à la compréhension des schémas de symptômes et aident à contextualiser la façon dont les patients ont rapporté leur expérience sur les intervalles de temps définis.

⏳ Études à long terme et suivi

Alors que les études initiales d'enregistrement de l'Araven se concentraient sur des résultats mesurés à court terme (jusqu'à un an), la collecte de données prolongée a été l'objet de recherches ultérieures. Cela a impliqué des études d'extension, où les participants initiaux aux essais ont été observés pendant des périodes plus longues, et des études d'observation à grande échelle utilisant des registres de patients et des bases de données de santé. Cependant, les effets à long terme ne sont pas entièrement établis et la qualité des preuves varie selon les études, en particulier dans le contexte des données décrivant le maintien des patients dans l'étude.

Ce qui demeure incertain concernant la recherche sur Araven

Les preuves comparatives font défaut dans certains domaines ; par exemple, moins d'essais à grande échelle, menés en face-à-face, ont été réalisés pour mesurer les résultats directement par rapport aux traitements plus récents ciblés pour l'APs. De plus, les résultats à long terme ne sont pas bien caractérisés dans toutes les populations; la recherche fournit un contexte, mais pas de prédictions individuelles pour les résultats mesurés à long terme du médicament. Enfin, les conclusions des sous-groupes sont incertaines; il existe des informations limitées concernant les résultats mesurés dans des sous-ensembles spécifiques et moins courants de patients présentant des phénotypes de polyarthrite rhumatoïde (PR) ou d'arthrite psoriasique (APs).

Foire aux questions (FAQ)

Questions fréquentes sur Araven (FAQ)


Q: Est-il courant de se sentir inhabituellement fatigué lors du début du traitement par Araven?

La fatigue a été signalée comme un effet indésirable possible associé à l'Araven. Les informations officielles du produit indiquent qu'une sensation de fatigue inhabituelle peut être liée aux effets connus du médicament sur la numération des cellules sanguines. Les directives réglementaires soulignent que les patients doivent signaler les symptômes persistants à leur professionnel de la santé.


Q: Existe-t-il des effets secondaires d'Araven qui pourraient apparaître après une utilisation à long terme?

La documentation officielle souligne l'importance d'une surveillance de sécurité à long terme tout au long du traitement par Araven. Les risques potentiels, tels que les lésions hépatiques graves et les effets sur la numération des cellules sanguines, nécessitent une surveillance régulière par des tests de laboratoire, tel que décrit dans l'information officielle de prescription.


Q: Que dois-je faire si je remarque une éruption cutanée pendant que je prends Araven? (Information non-directive)

Une éruption cutanée est un effet secondaire fréquemment signalé, mais des réactions cutanées graves telles que des cloques ou une desquamation de la peau sont documentées comme des événements indésirables graves. L'information officielle destinée aux patients décrit ces symptômes graves comme des conditions qui nécessitent une évaluation rapide par un professionnel de la santé.


Q: Araven est-il le type de médicament qui nécessite une réduction progressive de la posologie lors de l'arrêt? (Information non-directive)

En raison de la nature durable du composant actif du médicament dans l'organisme, la méthode établie pour l'arrêt implique une procédure d'élimination accélérée du médicament. Cette procédure officielle utilise un autre médicament pour réduire rapidement la quantité du composant actif dans l'organisme.


Q: Araven nécessite-t-il une ordonnance d'un médecin?

Oui, l'Araven est officiellement classé comme un médicament de prescription uniquement. Il n'est disponible que sur ordonnance valide d'un médecin ou d'un autre professionnel de la santé autorisé.


Q: Araven a-t-il un effet connu sur le poids?

La documentation officielle rapporte qu'une perte de poids est une réaction indésirable possible associée à l'utilisation de l'Araven.


Q: Araven peut-il être pris en même temps que des analgésiques courants en vente libre?

Les mises en garde officielles notent un risque d'interaction potentiel lorsque l'Araven est utilisé de manière concomitante avec certains analgésiques en vente libre, tels que l'acétaminophène. Cela est dû au risque accru documenté d'effets secondaires hépatiques, car les deux agents peuvent affecter la fonction hépatique.


Q: Araven a-t-il des interactions connues avec des suppléments à base de plantes comme le ginseng?

Les directives réglementaires soulignent l'importance de discuter de toutes les substances, y compris les suppléments à base de plantes et les vitamines, avec un professionnel de la santé. Cela est noté en raison du potentiel d'interactions indéfinies ou d'effets de toxicité additive.


Q: Araven interagit-il avec les médicaments contre l'hypertension artérielle?

L'hypertension artérielle est répertoriée comme une réaction indésirable signalée associée à l'Araven dans les documents réglementaires. Les directives officielles indiquent que les patients souffrant d'hypertension artérielle préexistante peuvent nécessiter une surveillance.


Q: Araven peut-il affecter l'efficacité des pilules contraceptives?

La documentation officielle souligne un risque critique de préjudice fœtal, et par conséquent, les femmes en âge de procréer doivent utiliser une contraception efficace tout au long du traitement et pendant une période après. Il est conseillé aux patientes de discuter de toutes les options de contraception avec leur professionnel de la santé.


Q: L'Araven doit-il être conservé au réfrigérateur?

La documentation officielle précise que l'Araven doit être conservé à température ambiante, généralement en dessous de 25 °C (77 °F). Le médicament doit être conservé dans un endroit frais et sec, à l'abri de l'humidité et de la chaleur excessives.


Q: Comment dois-je éliminer correctement l'Araven non utilisé?

Les directives réglementaires stipulent que l'Araven non utilisé ou périmé ne doit pas être jeté avec les déchets ménagers. La procédure recommandée est de les rapporter à une pharmacie locale pour une élimination appropriée.


Q: Les patients ayant des antécédents de maladie cardiaque peuvent-ils prendre Araven?

La documentation officielle mentionne le potentiel de réactions allergiques graves et soudaines (comme le syndrome DRESS) à affecter le cœur. De plus, de rares rapports reliant l'Araven à l'hypertension artérielle pulmonaire (une condition affectant les poumons et le cœur) ont été notés.


Q: Araven affecte-t-il la capacité à conduire ou à utiliser des machines?

L'Araven peut provoquer des effets secondaires liés au système nerveux, tels que des étourdissements ou une neuropathie périphérique (atteinte nerveuse). Les directives réglementaires notent qu'en raison de ces effets potentiels, la prudence peut être nécessaire lors de la conduite ou de l'utilisation de machines.


Q: Quand Araven a-t-il été approuvé pour la première fois par la FDA ou un organisme similaire?

L'Araven, sous le nom de sa substance active, a été approuvé pour la première fois pour utilisation par la Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis en 1998.


Q: Araven fait-il partie d'une classe de médicaments spécifique?

L'Araven est classé comme un médicament antirhumatismal modificateur de la maladie (DMARD). Il est également décrit chimiquement comme un dérivé d'isoxazole.


Q: Pourquoi Araven provoque-t-il parfois des étourdissements?

Les étourdissements sont répertoriés dans la documentation officielle comme une réaction indésirable signalée associée à l'Araven. Cela est lié aux effets du médicament sur les systèmes de l'organisme, tels que décrits dans l'information du produit.

Comment Araven doit-il être conservé et éliminé ?

Comment conserver et éliminer l'Araven (Léflunomide)

La conservation et l'élimination des comprimés d'Araven doivent respecter strictement les conditions établies dans l'étiquetage réglementaire officiel afin de maintenir la stabilité du produit et garantir la sécurité.

Exigences de conservation

L'Araven doit être conservé à une température ambiante contrôlée, spécifiquement entre 20 °C et 25 °C (68 °F et 77 °F), avec des excursions de température permises jusqu'à 30 °C. Le médicament doit être conservé dans son emballage d'origine, hermétiquement fermé, et protégé de la lumière et de l'humidité excessive. Il doit être stocké dans un endroit sûr, hors de la vue et de la portée des enfants, et le bouchon de sécurité doit toujours être verrouillé.

Instructions d'élimination

L'Araven non utilisé ou périmé doit être éliminé conformément aux réglementations régionales et locales applicables. Le produit ne doit pas être jeté dans un évier ou les toilettes, ni être autrement rejeté dans l'environnement. S'il n'existe pas de programme de récupération de médicaments, le médicament doit être mélangé avec une substance indésirable et placé dans un récipient hermétique avant d'être jeté dans les ordures ménagères.

Attention! Consultez toujours un médecin ou un pharmacien avant d'utiliser des pilules ou des médicaments.

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