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Revisión médica por Fedorchenko Olga Valeryevna Última actualización de farmacia el 15.03.2022
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Li-Liquid® (carbonato de litio) está indicado en el tratamiento de episodios maníacos de trastorno bipolar. Trastorno bipolar, Manic (DSM-IV) es equivalente a la enfermedad depresiva maníaca, Manic, en la terminología DSM-II más antigua. Li-Liquid® también está indicado como un tratamiento de mantenimiento para personas con diagnóstico de trastorno bipolar. La terapia de mantenimiento reduce la frecuencia de los episodios maníacos y disminuye la intensidad de esos episodios que pueden ocurrir.
Los síntomas típicos de la manía incluyen presión del habla, hiperactividad motora, menor necesidad de sueño, vuelo de ideas, grandiosidad, euforia, mal juicio, agresividad y posiblemente hostilidad. Cuando se administra a un paciente que experimenta un episodio maníaco, el litio puede producir una normalización de la sintomatología dentro de 1 a 3 semanas.
Manía aguda
La respuesta óptima del paciente generalmente se puede establecer con 1800 mg / día en las siguientes dosis:
Manía aguda
Mañana | Tarde | Noche | |
Li-Liquid® | 3 pestañas | 3 pestañas | |
Tabletas de liberación extendida1 | (900 mg) | (900 mg) | |
1También se puede administrar con un intervalo de dosificación recomendado por TID de 600 mg. |
Dichas dosis normalmente producirán una concentración sérica efectiva de litio que oscila entre 1.0 y 1.5 mEq / L. La dosis debe individualizarse de acuerdo con las concentraciones séricas y la respuesta clínica. Es necesario un monitoreo regular del estado clínico del paciente y de las concentraciones séricas de litio. Las concentraciones séricas deben determinarse dos veces por semana durante la fase aguda y hasta que las concentraciones séricas y la condición clínica del paciente se hayan estabilizado.
Control a largo plazo
Las concentraciones séricas de litio deseables son de 0.6 a 1.2 mEq / L, que generalmente se pueden lograr con 900-1200 mg / día. La dosis variará de un individuo a otro, pero generalmente las siguientes dosis mantendrán esta concentración:
Control a largo plazo
Mañana | Tarde | Noche | |
Li-Liquid® | 2 pestañas | 2 pestañas | |
Tabletas de liberación extendida1 | (600 mg) | (600 mg) | |
1Se puede administrar en el intervalo de dosificación recomendado por TID hasta 1200 mg / día. |
Las concentraciones séricas de litio en casos no complicados que reciben terapia de mantenimiento durante la remisión deben controlarse al menos cada dos meses. Los pacientes anormalmente sensibles al litio pueden exhibir signos tóxicos a concentraciones séricas de 1.0 a 1.5 mEq / L. Los pacientes geriátricos a menudo responden a dosis reducidas y pueden presentar signos de toxicidad a concentraciones séricas normalmente toleradas por otros pacientes. En general, la selección de dosis para un paciente anciano debe ser cautelosa, generalmente comenzando en el extremo inferior del rango de dosificación, reflejando la mayor frecuencia de disminución de la función hepática, renal o cardíaca, y de enfermedad concomitante u otra terapia farmacológica.
Consideraciones importantes
- Las muestras de sangre para las determinaciones de litio en suero deben extraerse inmediatamente antes de la siguiente dosis cuando las concentraciones de litio son relativamente estables (p. Ej., 8-12 horas después de la dosis previa). La dependencia total no debe colocarse solo en las concentraciones séricas. La evaluación precisa del paciente requiere análisis clínicos y de laboratorio.
- Las tabletas de liberación extendida Li-Liquid® deben tragarse enteras y nunca masticarse ni triturarse.
No se proporciona información.
WARNINGS
Lithium Toxicity
Lithium toxicity is closely related to serum lithium concentrations and can occur at doses close to therapeutic concentrations (see DOSAGE AND ADMINISTRATION).
Outpatients and their families should be warned that the patient must discontinue lithium therapy and contact his physician if such clinical signs of lithium toxicity as diarrhea, vomiting, tremor, mild ataxia, drowsiness, or muscular weakness occur.
Lithium should generally not be given to patients with significant renal or cardiovascular disease, severe debilitation, dehydration, sodium depletion, and to patients receiving diuretics, or angiotensin converting enzyme (ACE) inhibitors, since the risk of lithium toxicity is very high in such patients. If the psychiatric indication is life threatening, and if such a patient fails to respond to other measures, lithium treatment may be undertaken with extreme caution, including daily serum lithium determinations and adjustment to the usually low doses ordinarily tolerated by these individuals. In such instances, hospitalization is a necessity.
Unmasking Of Brugada Syndrome
There have been postmarketing reports of a possible association between treatment with lithium and the unmasking of Brugada Syndrome. Brugada Syndrome is a disorder characterized by abnormal electrocardiographic (ECG) findings and a risk of sudden death. Lithium should generally be avoided in patients with Brugada Syndrome or those suspected of having Brugada Syndrome. Consultation with a cardiologist is recommended if: (1) treatment with lithium is under consideration for patients suspected of having Brugada Syndrome or patients who have risk factors for Brugada Syndrome, e.g., unexplained syncope, a family history of Brugada Syndrome, or a family history of sudden unexplained death before the age of 45 years, (2) patients who develop unexplained syncope or palpitations after starting lithium therapy.
Renal Effects
Chronic lithium therapy may be associated with diminution of renal concentrating ability, occasionally presenting as nephrogenic diabetes insipidus, with polyuria and polydipsia. Such patients should be carefully managed to avoid dehydration with resulting lithium retention and toxicity. This condition is usually reversible when lithium is discontinued.
Morphologic changes with glomerular and interstitial fibrosis and nephron atrophy have been reported in patients on chronic lithium therapy. Morphologic changes have also been seen in manic-depressive patients never exposed to lithium. The relationship between renal function and morphologic changes and their association with lithium therapy have not been established.
Kidney function should be assessed prior to and during lithium therapy. Routine urinalysis and other tests may be used to evaluate tubular function (e.g., urine specific gravity or osmolality following a period of water deprivation, or 24-hour urine volume) and glomerular function (e.g., serum creatinine or creatinine clearance). During lithium therapy, progressive or sudden changes in renal function, even within the normal range, indicate the need for reevaluation of treatment.
Encephalopathic Syndrome
An encephalopathic syndrome (characterized by weakness, lethargy, fever, tremulousness and confusion, extrapyramidal symptoms, leukocytosis, elevated serum enzymes, BUN, and FBS) has occurred in a few patients treated with lithium plus a neuroleptic, most notably haloperidol. In some instances, the syndrome was followed by irreversible brain damage. Because of possible causal relationship between these events and the concomitant administration of lithium and neuroleptic drugs, patients receiving such combined therapy or patients with organic brain syndrome or other CNS impairment should be monitored closely for early evidence of neurologic toxicity and treatment discontinued promptly if such signs appear. This encephalopathic syndrome may be similar to or the same as Neuroleptic Malignant Syndrome (NMS).
Concomitant Use With Neuromuscular Blocking Agents
Lithium may prolong the effects of neuromuscular blocking agents. Therefore, neuromuscular blocking agents should be given with caution to patients receiving lithium.
Usage In Pregnancy
Adverse effects on nidation in rats, embryo viability in mice, and metabolism in vitro of rat testis and human spermatozoa have been attributed to lithium, as have teratogenicity in submammalian species and cleft palate in mice.
In humans, lithium may cause fetal harm when administered to a pregnant woman. Data from lithium birth registries suggest an increase in cardiac and other anomalies, especially Ebstein's anomaly. If this drug is used in women of childbearing potential, or during pregnancy, or if a patient becomes pregnant while taking this drug, the patient should be apprised by their physician of the potential hazard to the fetus.
Usage In Nursing Mothers
Lithium is excreted in human milk. Nursing should not be undertaken during lithium therapy except in rare and unusual circumstances where, in the view of the physician, the potential benefits to the mother outweigh possible hazard to the infant or neonate. Signs and symptoms of lithium toxicity such as hypertonia, hypothermia, cyanosis, and ECG changes have been reported in some infants and neonates.
Pediatric Use
Safety and effectiveness in pediatric patients under 12 years of age have not been determined; its use in these patients is not recommended.
There has been a report of transient syndrome of acute dystonia and hyperreflexia occurring in a 15 kg pediatric patient who ingested 300 mg of lithium carbonate.
PRECAUTIONS
The ability to tolerate lithium is greater during the acute manic phase and decreases when manic symptoms subside (see DOSAGE AND ADMINISTRATION).
The distribution space of lithium approximates that of total body water. Lithium is primarily excreted in urine with insignificant excretion in feces. Renal excretion of lithium is proportional to its plasma concentration. The elimination half-life of lithium is approximately 24 hours. Lithium decreases sodium reabsorption by the renal tubules which could lead to sodium depletion. Therefore, it is essential for the patient to maintain a normal diet, including salt, and an adequate fluid intake (2500-3500 mL) at least during the initial stabilization period. Decreased tolerance to lithium has been reported to ensue from protracted sweating or diarrhea and, if such occur, supplemental fluid and salt should be administered under careful medical supervision and lithium intake reduced or suspended until the condition is resolved.
In addition to sweating and diarrhea, concomitant infection with elevated temperatures may also necessitate a temporary reduction or cessation of medication.
Previously existing thyroid disorders do not necessarily constitute a contraindication to lithium treatment. Where hypothyroidism preexists, careful monitoring of thyroid function during lithium stabilization and maintenance allows for correction of changing thyroid parameters and/or adjustment of lithium doses, if any. If hypothyroidism occurs during lithium stabilization and maintenance, supplemental thyroid treatment may be used. In general, the concomitant use of diuretics or angiotensin converting enzyme (ACE) inhibitors with lithium carbonate should be avoided. In those cases where concomitant use is necessary, extreme caution is advised since sodium loss from these drugs may reduce the renal clearance of lithium resulting in increased serum lithium concentrations with the risk of lithium toxicity. When such combinations are used, the lithium dosage may need to be decreased, and more frequent monitoring of lithium serum concentrations is recommended. See WARNINGS for additional caution information.
Concomitant administration of carbamazepine and lithium may increase the risk of neurotoxic side effects.
The following drugs can lower serum lithium concentrations by increasing urinary lithium excretion: acetazolamide, urea, xanthine preparations, and alkalinizing agents such as sodium bicarbonate.
Concomitant extended use of iodide preparations, especially potassium iodide, with lithium may produce hypothyroidism.
Concurrent use of calcium channel blocking agents with lithium may increase the risk of neurotoxicity in the form of ataxia, tremors, nausea, vomiting, diarrhea, and/or tinnitus.
Concurrent use of metronidazole with lithium may provoke lithium toxicity due to reduced renal clearance. Patients receiving such combined therapy should be monitored closely.
Concurrent use of fluoxetine with lithium has resulted in both increased and decreased serum lithium concentrations. Patients receiving such combined therapy should be monitored closely.
Nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs): Lithium levels should be closely monitored when patients initiate or discontinue NSAID use. In some cases, lithium toxicity has resulted from interactions between a NSAID and lithium. Indomethacin and piroxicam have been reported to increase significantly steady-state plasma lithium concentrations. There is also evidence that other nonsteroidal antiinflammatory agents, including the selective cyclooxygenase-2 (COX-2) inhibitors, have the same effect. In a study conducted in healthy subjects, mean steady-state lithium plasma levels increased approximately 17% in subjects receiving lithium 450 mg BID with celecoxib 200 mg BID as compared to subjects receiving lithium alone.
Lithium may impair mental and/or physical abilities. Patients should be cautioned about activities requiring alertness (e.g., operating vehicles or machinery).
Usage In Pregnancy
Pregnancy Category D. (See WARNINGS).
Usage In Nursing Mothers
Because of the potential for serious adverse reactions in nursing infants and neonates from lithium, a decision should be made whether to discontinue nursing or to discontinue the drug, taking into account the importance of the drug to the mother (see WARNINGS).
Pediatric Use
Safety and effectiveness in pediatric patients below the age of 12 have not been established (see WARNINGS).
Geriatric Use
Clinical studies of Li-Liquid® tablets did not include sufficient numbers of subjects aged 65 and over to determine whether they respond differently from younger subjects. Other reported clinical experience has not identified differences in responses between the elderly and younger patients. In general, dose selection for an elderly patient should be cautious, usually starting at the low end of the dosing range, reflecting the greater frequency of decreased hepatic, renal, or cardiac function, and of concomitant disease or other therapy.
This drug is known to be substantially excreted by the kidney, and the risk of toxic reactions to this drug may be greater in patients with impaired renal function. Because elderly patients are more likely to have decreased renal function, care should be taken in dose selection, and it may be useful to monitor renal function.
La aparición y la gravedad de las reacciones adversas generalmente están directamente relacionadas con las concentraciones séricas de litio y con la sensibilidad individual del paciente al litio. Generalmente ocurren con mayor frecuencia y con mayor severidad a concentraciones más altas.
Se pueden encontrar reacciones adversas a concentraciones séricas de litio inferiores a 1,5 mEq / L. Se pueden producir reacciones adversas leves a moderadas a concentraciones de 1.5-2.5 mEq / L, y se pueden observar reacciones moderadas a severas a concentraciones de 2.0 mEq / L y superiores.
El temblor de mano fina, la poliuria y la sed leve pueden ocurrir durante la terapia inicial para la fase maníaca aguda y pueden persistir durante todo el tratamiento. Las náuseas transitorias y leves y las molestias generales también pueden aparecer durante los primeros días de administración de litio.
Estos efectos secundarios generalmente disminuyen con el tratamiento continuo o con una reducción temporal o el cese de la dosis. Si es persistente, puede ser necesario un cese de la terapia con litio. La diarrea, los vómitos, la somnolencia, la debilidad muscular y la falta de coordinación pueden ser signos tempranos de intoxicación por litio y pueden ocurrir a concentraciones de litio inferiores a 2.0 mEq / L. A concentraciones más altas, vértigo, ataxia, visión borrosa, tinnitus y una gran producción de orina diluida se puede ver. Las concentraciones séricas de litio por encima de 3.0 mEq / L pueden producir un cuadro clínico complejo que involucra múltiples órganos y sistemas de órganos. No se debe permitir que las concentraciones séricas de litio excedan los 2.0 mEq / L durante la fase de tratamiento agudo.
Se han informado las siguientes reacciones y parecen estar relacionadas con las concentraciones séricas de litio, incluidas las concentraciones dentro del rango terapéutico:
Sistema nervioso central : temblor, hiperirritabilidad muscular (fasciculaciones, temblor, movimientos clónicos de extremidades enteras) hipertonicidad, ataxia, movimientos coreoatetóticos, reflejo hiperactivo del tendón profundo, síntomas extrapiramidales, incluida la distonía aguda, rigidez de la rueda dentada, hechizos de apagón, convulsiones epileptiformes, discurso arrastrado, mareo, vértigo, nistagmo deprimente, incontinencia de orina o heces, somnolencia, retraso psicomotor, inquietud, confusión, estupor, coma, movimientos de la lengua, tics, tinnitus, alucinaciones, pobre memoria, lento funcionamiento intelectual, respuesta sorprendida, empeoramiento de los síndromes cerebrales orgánicos. Se han notificado casos de Pseudotumor cerebral (aumento de la presión intracraneal y papiledema) con el uso de litio. Si no se detecta, esta condición puede provocar la ampliación del punto ciego, la constricción de los campos visuales y la ceguera eventual debido a la atrofia óptica. El litio debe suspenderse, si es clínicamente posible, si se produce este síndrome. Cardiovascular: arritmia cardíaca, hipotensión, colapso circulatorio periférico, bradicardia, disfunción del nodo sinusal con bradicardia severa (que puede provocar síncope), desenmascaramiento del síndrome de Brugada (ver ADVERTENCIAS y INFORMACIÓN PACIENTE). Gastrointestinal: anorexia, náuseas, vómitos, diarrea, gastritis, hinchazón de la glándula salival, dolor abdominal, salivación excesiva, flatulencia, indigestión. Genitourinario: glucosuria, disminución del aclaramiento de creatinina, albuminuria, oliguria y síntomas de diabetes insípida nefrogénica, incluyendo poliuria, sed y polidipsia. Dermatológico: secado y adelgazamiento del cabello, alopecia, anestesia de la piel, acné, foliculitis crónica, xerosis cutis, psoriasis o su exacerbación, prurito generalizado con o sin erupción cutánea, úlceras cutáneas, angioedema. Sistema nervioso autónomo : visión borrosa, boca seca, impotencia / disfunción sexual. Anomalías tiroideas : bocio eutiroideo y / o hipotiroidismo (incluido mixedema) acompañado de T3 y T4 inferiores. La absorción de yodo puede ser elevada (ver PRECAUCIONES). Paradójicamente, se han informado casos raros de hipertiroidismo. Cambios de EEG : desaceleración difusa, ampliación del espectro de frecuencia, potenciación y desorganización del ritmo de fondo. Cambios de electrocardiograma : aplanamiento reversible, isoelectricidad o inversión de ondas T. Varios : fatiga, letargo, escotomata transitoria, exoftalmos, deshidratación, pérdida de peso, leucocitosis, dolor de cabeza, hiperglucemia transitoria, hipercalcemia, hiperparatiroidismo, albúmina, aumento de peso excesivo, hinchazón edematosa de tobillos o muñecas, sabor metálico, disgeusia / distorsión del gusto, sabor salado, sed, labios hinchados.
Se han recibido algunos informes de diabetes insípida nefrogénica, hiperparatiroidismo e hipotiroidismo que persisten después de la interrupción del litio.
Se han recibido algunos informes sobre el desarrollo de decoloración dolorosa de dedos de manos y pies y frialdad de las extremidades dentro de un día de comenzar el tratamiento con litio. Se desconoce el mecanismo a través del cual se desarrollaron estos síntomas (que se asemejan al Síndrome de Raynaud). La recuperación siguió a la interrupción.
Las concentraciones tóxicas para el litio (≥ 1.5 mEq / L) están cerca de las concentraciones terapéuticas (0.6-1.2 mEq / L). Por lo tanto, es importante que se advierta a los pacientes y sus familias que observen los síntomas tóxicos tempranos y que suspendan el medicamento e informen al médico si se presentan. (Los síntomas tóxicos se enumeran en detalle en REACCIONES ADVERSAS)
Tratamiento
No se conoce ningún antídoto específico para la intoxicación por litio. El tratamiento es de apoyo. Los primeros síntomas de toxicidad por litio generalmente se pueden tratar mediante la reducción o el cese de la dosis del medicamento y la reanudación del tratamiento en una dosis más baja después de 24 a 48 horas. En casos severos de intoxicación por litio, el primer objetivo principal del tratamiento consiste en la eliminación de este ion del paciente.
El tratamiento es esencialmente el mismo que el utilizado en la intoxicación por barbitúricos: 1) lavado gástrico, 2) corrección del desequilibrio de líquidos y electrolitos y, 3) regulación del funcionamiento renal. La urea, el manitol y la aminofilina producen aumentos significativos en la excreción de litio. La hemodiálisis es un medio eficaz y rápido para eliminar el ion del paciente severamente tóxico. Sin embargo, la recuperación del paciente puede ser lenta.
La profilaxis de la infección, las radiografías de tórax regulares y la preservación de la respiración adecuada son esenciales.
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