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Wird bei der Behandlung verwendet:
Medizinisch geprüft von Fedorchenko Olga Valeryevna, Apotheke Zuletzt aktualisiert am 16.03.2022
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Tabletten
rückfallprävention:
lebensbedrohliche Herzrhythmusstörungen, einschließlich ventrikulärer Tachykardie und Kammerflimmern (Behandlung sollte in einem Krankenhaus mit einer sorgfältigen kardiomonitorischen Kontrolle eingeleitet werden);
najeludockovh paroxysmale тахикардий: die dokumentierten rezidivierenden Attacken einer nachhaltigen paroxysmale supraventrikuläre Tachykardien bei Patienten mit organischen Erkrankungen des Herzens; die dokumentierten rezidivierenden Attacken einer nachhaltigen paroxysmale supraventrikuläre Tachykardie bei Patienten ohne organische Herzerkrankung, wenn Antiarrhythmika anderer Klassen nicht wirksam oder gibt es Kontraindikationen für Ihre Verwendung; die dokumentierten rezidivierenden Attacken einer nachhaltigen paroxysmale supraventrikuläre Tachykardien bei Patienten mit dem Syndrom Wolff-Parkinson-White;
Vorhofflimmern (Vorhofflimmern) und Vorhofflattern.
Prävention von plötzlichen Herzrhythmusstörungen bei Patienten mit hohem Risiko: nach einem kürzlich erlittenen Myokardinfarkt, mit mehr als 10 ventrikuläre Extrasystole in 1 h, klinische Manifestationen der chronischen Herzinsuffizienz und eine reduzierte Fraktion der linken ventrikulären Emission (weniger als 40%).
Behandlung von Rhythmusstörungen bei Patienten mit koronarer Herzkrankheit und/oder eingeschränkter Funktion des linken Ventrikels.
cordaron Injizierbare Form ®
Linderung von Anfällen der ventrikulären paroxysmalen Tachykardie; supraventrikuläre paroxysmale Tachykardie mit einer hohen Frequenz von ventrikulären Kontraktionen, insbesondere vor dem hintergrund des Wolf-Parkinson-White-Syndrom; Linderung von paroxysmalen und stabilen Form von Vorhofflimmern (Vorhofflimmern) und Vorhofflattern;
kardioreanimation bei Herzstillstand, verursacht durch Kammerflimmern, resistent gegen Defibrillation.
Ventrikuläre Tachykardie, Kammerflimmern (Prävention von Rückfällen in lebensbedrohlichen Fällen), supraventrikuläre Tachyarrhythmie und Tachykardie (Verlangsamung oder Verringerung von Vorhofflimmern und flattern, Prävention von Rückfällen), WPW-Syndrom.
Wiederkehrende ventrikuläre Arrhythmien, Tachykardie mit Wolff-Syndrom — Parkinson — White, Vorhofflimmern und flattern, supraventrikuläre Tachykardie, Kammerflimmern, AV-noduläre reziproke Tachykardie.
Tabletten.
Nach innen, vor den Mahlzeiten mit ausreichend Wasser abspülen. Das Medikament sollte nur nach ärztlicher Verschreibung eingenommen werden!
Sättigungsdosis: es können verschiedene sättigungsschemata verwendet werden.
im Krankenhaus: die Anfangsdosis, aufgeteilt in mehrere Dosen, liegt zwischen 600– 800 mg (bis zu einem Maximum von 1200 mg) pro Tag bis zu einer Gesamtdosis von 10 G (in der Regel für 5– 8 Tage).
Ambulant: die Anfangsdosis, aufgeteilt in mehrere Dosen, liegt zwischen 600 und 800 mg pro Tag, bis die Gesamtdosis von 10 G erreicht ist (normalerweise innerhalb von 10– 14 Tage).
Erhaltungsdosis: kann bei verschiedenen Patienten von 100 bis 400 mg/Tag variieren. Die minimale effektive Dosis sollte entsprechend dem individuellen therapeutischen Ergebnis angewendet werden.
Da Cordaron® eine sehr lange Halbwertszeit hat, kann es jeden zweiten Tag eingenommen oder an zwei Tagen pro Woche Pausen eingenommen werden.
Durchschnittliche therapeutische Einzeldosis — 200 mg. die Durchschnittliche therapeutische Tagesdosis — 400 mg. Die maximale Einzeldosis — 400 mg. Die maximale Tagesdosis — 1200 mg
Injektionslösung.
IV Einführung: Cordaron® (injizierbare Form) ist für den Einsatz in Fällen, in denen eine schnelle Erreichung der antiarrhythmischen Wirkung erforderlich ist, oder wenn es unmöglich ist, das Medikament im inneren zu verwenden.
Außer in dringenden klinischen Situationen sollte das Medikament nur in einem Krankenhaus in einer Intensivstation unter ständiger Aufsicht von EKG und BLUTDRUCK verwendet werden!
Wenn an - /in der Einführung des Medikaments Cordaron® nicht mit anderen Medikamenten gemischt werden. Geben Sie keine anderen Medikamente in der gleichen Linie des infusionssystems wie das Medikament Cordaron®. Nur in verdünnter Form anwenden. Zur Verdünnung des Medikaments Cordaron ® sollte nur eine 5% ige Lösung von Traubenzucker (Glukose) verwendet werden. Aufgrund der Merkmale der Darreichungsform des Arzneimittels wird nicht empfohlen, die Konzentration der Infusionslösung weniger als bei der Verdünnung von 2 Ampullen in 500 ml 5% Traubenzucker (Glukose) erhalten zu verwenden.
Um Reaktionen an der Stelle der Verabreichung Amiodaron sollte durch den zentralen Venenkatheter verabreicht werden, außer in Fällen von kardioreanimation mit Kammerflimmern, resistent gegen Kardioversion, wenn, ohne zentralen venösen Zugang, für die Einführung des Medikaments können periphere Venen (die größte periphere Vene mit maximaler Durchblutung) verwendet werden (siehe. «Besondere Hinweise»).
Schwere Herzrhythmusstörungen, in Fällen, in denen das Medikament nicht oral eingenommen werden kann (außer in Fällen von kardioreanimation mit Herzstillstand, verursacht durch Kammerflimmern, resistent gegen Kardioversion).
Intravenöse Infusion über den zentralen Venenkatheter
Üblicherweise beträgt die belastungsdosis 5 mg / kg in 250 ml einer 5% igen Lösung von Traubenzucker (Glukose) und wird nach Möglichkeit mit einer elektronischen Pumpe für 20 verabreicht– 120 min. Es kann wieder eingeführt werden 2– 3 mal innerhalb von 24 Stunden. die Rate der Verabreichung des Medikaments wird abhängig von der klinischen Wirkung angepasst. Therapeutische Wirkung wird in den ersten Minuten der Einführung und allmählich nach Beendigung der Infusion, so dass ggf. die Fortsetzung der Behandlung Einspritzung Кордароном® es wird empfohlen, die Umstellung auf die kontinuierliche intravenöse Tropf der Droge.
Erhaltungsdosierungen: 10– 20 mg / kg / Tag (normalerweise — 600– 800 mg, kann aber auf 1200 mg/Tag erhöht werden) in 250 ml einer 5% igen Lösung von Traubenzucker (Glukose) und für mehrere Tage. Ab dem ersten Tag der Infusion sollte ein allmählicher übergang zur Aufnahme von Kordaron® innerhalb (3 Tabelle. 200 mg pro Tag). Die Dosis kann auf 4 oder sogar 5 Tabletten erhöht werden. 200 mg pro Tag.
Kardioreanimation bei Herzstillstand, verursacht durch Kammerflimmern, resistent gegen Kardioversion
Intravenöse Injektion (siehe "Besondere Hinweise")
Die erste Dosis beträgt 300 mg (oder 5 mg/kg) cordaron, nach Verdünnung in 20 ml einer 5% igen Lösung von Traubenzucker (Glukose) und intravenös verabreicht (struino).
Wenn das Kammern nicht gestoppt wird, ist eine zusätzliche intravenöse Injektion von cordaron® in einer Dosis von 150 mg (oder 2,5 mg/kg) möglich.
innen, während oder nach dem Essen, ohne zu kauen, mit wenig Flüssigkeit. Die Dosis wird individuell festgelegt. In der Regel zu Beginn der Behandlung von 600–1000 mg/Tag in 1 oder 2– 3 Empfang für 8– 10 Tage, dann in einer Erhaltungsdosis von 100–400 mg/Tag in 1– 3 Dosen, entweder in einer doppelten Tagesdosis jeden zweiten Tag oder in einer therapeutischen Dosis für 5 Tage, gefolgt von einer Pause von 2 Tagen.
Innen, vor den Mahlzeiten, mit genügend Wasser gewaschen. Das Dosierungsschema wird individuell eingestellt und vom Arzt angepasst.
Sättigungsdosis
Verschiedene sättigungsschemata können angewendet werden.
- im Krankenhaus — Anfangsdosis (aufgeteilt in mehrere Dosen) — 600– 800 mg / Tag, max — 1200 mg / Tag bis zu einer Gesamtdosis von 10 G (in der Regel — für 5– 8 Tage);
- ambulant — Anfangsdosis (aufgeteilt in mehrere Dosen) — 600– 800 mg / Tag — bis zu einer Gesamtdosis von 10 G (normalerweise — für 10– 14 Tage).
Erhaltungsdosis
100– 400 mg / Tag. Die minimale effektive Dosis sollte entsprechend der individuellen therapeutischen Wirkung verwendet werden.
Um die Kumulation zu vermeiden, nehmen Sie jeden zweiten Tag oder machen Sie eine Pause bei der Einnahme des Medikaments — 2 Tage pro Woche.
Durchschnittliche therapeutische Einzeldosis — 200 mg; Durchschnittliche therapeutische Tagesdosis — 400 mg
Maximale Einzeldosis — 400 mg; maximale Tagesdosis — 1200 mg.
Innen, während oder nach einer Mahlzeit. Die Tablette wird ganz geschluckt und mit einer kleinen Menge Flüssigkeit gepresst. Die Dosis sollte je nach Zustand des Patienten angepasst und vom Arzt bestimmt werden. Anfangsdosis — 0,6–0,8 G / Tag, geteilt durch 2– 3 Empfang. Falls erforderlich, ist es möglich, die Dosis auf 1,2 zu erhöhen G pro Tag. Die Dauer der Ernennung von sättigungsdosen beträgt 8– 15 Tage. Nach erreichen der sättigungszeichen gehen Sie zur Erhaltungstherapie über. Für die erhaltungsbehandlung verwenden Sie die niedrigste wirksame Dosis, abhängig von der individuellen Reaktion des Patienten, in der Regel ist es 0,1–0,4 G / Tag in 1– 2 Empfang. Um die Kumulation zu vermeiden, wird das Medikament für 5 Tage eingenommen, dann — zweitägige Pause oder 3 Wochen pro Monat mit einer einwöchigen Pause. Die Durchschnittliche therapeutische Einzeldosis beträgt 0,2 G, die Durchschnittliche therapeutische Tagesdosis — 0,4 G, maximale einmalige — 0,4 G, maximale tägliche — 1,2 G.
Nach innen, 200 mg 3 mal täglich für 1 Woche, 2 mal täglich für die zweite Woche und dann 1 mal täglich.
Gemeinsam für beide Darreichungsformen
überempfindlichkeit gegen JOD, Amiodaron oder Hilfsstoffe des Arzneimittels;
sick-Sinus-Syndrom (sinusbradykardie, Sinusknoten-Blockade), außer in Fällen der Korrektur von künstlichen Treiber Rhythmus (Gefahr der «Haltestelle» Sinusknoten).
AV-Blockade II– III Grad, zwei-und dreistufige Blockaden in Abwesenheit eines künstlichen Rhythmus-Fahrers (Herzschrittmacher);
Hypokaliämie, hypomagnesiämie;
Kombination mit Medikamenten, die das QT-Intervall verlängern und die Entwicklung von paroxysmalen Tachykardie verursachen können, einschließlich ventrikulärer» Pirouetten " Tachykardie (siehe «Interaktion»):
- Antiarrhythmika: Klasse IA (Chinidin, гидрохинидин, procainamid Disopyramid); Klasse-III-Antiarrhythmika (дофетилид, ибутилид, bretilia тозилат); Sotalol;
- andere (nicht Beta-Blocker) Medikamente, wie Z. B. Bepridil; Vincamine; bestimmte Neuroleptika: Phenothiazine (Chlorpromazin, циамемазин, levomepromazin, Thioridazin, трифлуоперазин, флуфеназин), бензамиды (Amisulprid, сультоприд, сульприд, tiaprid, вералиприд), butyrophenone (Droperidol, Haloperidol), sertindole, pimozid; Cisaprid; trizyklische Antidepressiva; Makrolid-Antibiotika (insbesondere erythromycin intravenös, спирамицин); azoles; Anti-Malaria-Mittel (Chinin, Chloroquin, мефлохин, halofantrin); pentamidin wenn es parenteral verabreicht wird; дифеманила метилсульфат; мизоластин; astemizol, Terfenadin; fluorochinolone.
angeborene oder erworbene Verlängerung des QT-Intervalls.
schilddrüsenfunktionsstörung (Hypothyreose, Hyperthyreose).
Schwangerschaft (siehe "Anwendung bei Schwangerschaft und Stillzeit");
Stillzeit (siehe "Anwendung während der Schwangerschaft und Stillzeit");
Alter unter 18 Jahren (Wirksamkeit und Sicherheit nicht installiert).
für Tabletten zusätzlich: interstitielle Lungenerkrankung.
für injektionsform Optional:
Störungen der intraventrikulären Leitfähigkeit (zwei - und dreistufige Blockaden) in Abwesenheit eines permanenten künstlichen rhythmusfahrers (Herzschrittmacher) — in diesen Fällen Amiodaron in / in kann in spezialisierten Abteilungen unter dem Deckmantel der künstlichen Rhythmus-Treiber (Herzschrittmacher) verwendet werden;
schwere arterielle Hypotonie, Kollaps, kardiogener Schock;
in / in der Jet-Einführung ist im Falle von arterieller Hypotonie, schwerer atemversagen, Kardiomyopathie oder Herzinsuffizienz kontraindiziert (vielleicht eine schwere dieser Bedingungen).
Alle oben genannten Kontraindikationen beziehen sich nicht auf die Verwendung von Cordaron® während der kardioreanimation mit Herzstillstand, verursacht durch Kammerflimmern, resistent gegen Kardioversion.
mit Vorsicht bei arterieller Hypotonie, dekompensierter oder schwerer chronischer (III– IV FC Klassifikation NYNA) Herzinsuffizienz, Leberversagen, Asthma bronchiale, schwere Atemnot, bei älteren Patienten (hohes Risiko für die Entwicklung von schweren Bradykardie), mit AV-Blockade Grad I.
Überempfindlichkeit (einschließlich JOD), Sinus-Bradykardie, Sinus-Knoten-Schwäche-Syndrom, schwere Leitungsstörungen (ohne Schrittmacher), AV-Blockade, schilddrüsenfunktionsstörungen, Schwangerschaft, stillen.
Überempfindlichkeit, Sinus-Bradykardie, sinoaurikuliarnaya-Blockade, Syndrom Schwäche sinusnogo Hub, AV-Blockade II und III Grad, Schilddrüsenerkrankungen (einschließlich. in der Geschichte), stillen.
in der Schwangerschaft Kontraindiziert, außer in Fällen, in denen die erwartete Wirkung der Therapie auf lebensbedrohliche Indikationen das potenzielle Risiko für den Fötus übersteigt. Zum Zeitpunkt der Behandlung sollte das stillen aufhören.
Die Häufigkeit von Nebenwirkungen wurde wie folgt bestimmt: sehr oft — & ge; 10%), oft — ≥1%, < 10; selten — ≥0,1%, < 1%; selten — ≥0,01%, < 0,1% und sehr selten, einschließlich einzelner Nachrichten — < 0,01%, die Frequenz ist nicht bekannt (nach den verfügbaren Daten kann die Frequenz nicht bestimmt werden).
Tabletten.
aus dem Herz-Kreislauf-System: oft — moderate Bradykardie, deren schwere von der Dosis des Medikaments abhängt. Selten — Leitungsstörungen (sinoatriale Blockade, AV-Blockade verschiedener Grade); arrhythmogene Wirkung (es gibt Berichte über das auftreten neuer Arrhythmien oder die Verschlimmerung bestehender, in einigen Fällen, gefolgt von einem Herzstillstand). Angesichts der verfügbaren Daten ist es unmöglich zu bestimmen, ob dies auf die Verwendung des Medikaments zurückzuführen ist oder auf die schwere der herzschädigung zurückzuführen ist oder auf die Unwirksamkeit der Behandlung zurückzuführen ist. Diese Effekte werden hauptsächlich bei der Verwendung von Cordaron beobachtet ® zusammen mit Medikamenten, Verlängerung der Repolarisation der Herzkammern (Qt-Intervallc) oder bei Störungen des Elektrolythaushalts (cm. «Interaktion»). Sehr selten — ausgeprägte ätiologie oder, in Ausnahmefällen, stoppen des Sinusknoten, die bei einigen Patienten (Patienten mit Sinusknoten Dysfunktion und ältere Patienten) beobachtet wurden). Die Frequenz ist nicht bekannt — das Fortschreiten der chronischen Herzinsuffizienz (bei längerem Gebrauch).
seitens des Verdauungssystems: sehr oft — übelkeit, Erbrechen, Appetitlosigkeit, stumpfe oder Verlust von Geschmackserlebnissen, Schweregefühl im Oberbauch, vor allem zu Beginn der Behandlung; nach einer Dosisreduktion; isolierte Zunahme der Transaminasen im Serum, in der Regel Moderat (1,5– 3-fache überschreitung der normalen Werte) und mit reduzierter Dosis oder sogar spontan abnehmend. Oft — akute Leberschäden mit erhöhten Transaminasen und / oder Gelbsucht, einschließlich der Entwicklung von Leberversagen, manchmal tödlich (cm. "Besondere Hinweise»). Sehr selten — chronische Lebererkrankungen (pseudoalkoholische Hepatitis, Zirrhose) manchmal tödlich. Selbst mit einem moderaten Anstieg der Aktivität der Transaminasen im Blut, nach der Behandlung beobachtet, dauerte mehr als 6 Monate, sollte vermutet werden, chronische Leberschäden.
Atemwege: Häufig — es wurden Fälle von interstitieller oder alveolärer Pneumonie und obliterierender Bronchiolitis mit Lungenentzündung berichtet, die manchmal tödlich enden. Mehrere Fälle von Pleuritis wurden festgestellt. Diese Veränderungen können zur Entwicklung von Lungenfibrose führen, aber Sie sind meist reversibel, wenn Amiodaron früh mit oder ohne Ernennung von Kortikosteroiden verabreicht wird. Klinische Manifestationen verschwinden normalerweise innerhalb von 3– 4 Wochen. Die Wiederherstellung des Röntgenbildes und der Lungenfunktion erfolgt langsamer (mehrere Monate). Das auftreten des Patienten, Amiodaron, ausgedrückt Kurzatmigkeit oder trockener Husten, beide begleitet, und nicht begleitet von einer Verschlechterung des Allgemeinen Zustands (erhöhte Müdigkeit, Gewichtsverlust, erhöhte Körpertemperatur) erfordert eine röntgenaufnahme der Brust und, falls erforderlich, das Medikament absetzen. Sehr selten — Bronchospasmus bei Patienten mit schwerer Atemnot, insbesondere bei Patienten mit Asthma bronchiale; akutes Atemnot-Syndrom, manchmal tödlich und manchmal unmittelbar nach chirurgischen Eingriffen (es wird angenommen, dass die Möglichkeit der Interaktion mit hohen Dosen von Sauerstoff) (cm. "Besondere Hinweise»). Die Frequenz ist nicht bekannt — lungenblutung.
von den Sinnen: sehr oft — mikroablagerungen im hornhautepithel, bestehend aus komplexen Lipiden, einschließlich Lipofuszin, Sie sind normalerweise auf den pupillenbereich beschränkt und erfordern kein absetzen der Behandlung und verschwinden nach absetzen des Medikaments. Manchmal können Sie Sehstörungen in Form von farbigem Halo oder unscharfen Konturen bei hellem Licht verursachen. Sehr selten — mehrere Fälle von Sehnerv Neuritis/visuelle Neuropathie wurden beschrieben. Ihre Verbindung mit Amiodaron wurde bislang nicht hergestellt. Da jedoch Optikusneuritis kann zur Erblindung führen, wenn Sie Unschärfe oder Verringerung der Sehschärfe vor dem hintergrund der Zulassung Кордарона®, empfehlen wir eine vollständige Ophthalmologische Untersuchung einschließlich фундоскопию, und im Falle von Neuritis des Sehnerven, die Einnahme von Amiodaron.
Endokrine Störungen: Häufig — Hypothyreose mit seinen klassischen Manifestationen: Zunahme des Körpergewichts, Kälte, Apathie, verminderte Aktivität, Schläfrigkeit, übermäßig im Vergleich zu der erwarteten Wirkung von Amiodaron Bradykardie. Die Diagnose wird durch den Nachweis eines erhöhten Serum-TSH-Spiegels bestätigt. Die Normalisierung der Schilddrüsenfunktion wird normalerweise innerhalb von 1 beobachtet– 3 Monate nach Beendigung der Behandlung. In Situationen, die mit Lebensgefahr verbunden sind, kann die Behandlung mit Amiodaron fortgesetzt werden, während die zusätzliche Ernennung von L-Thyroxin unter Kontrolle des TSh-Spiegels im Serum. Hyperthyreose, deren auftreten während der Behandlung und danach möglich ist (Fälle von Hyperthyreose wurden beschrieben, die sich einige Monate nach der Abschaffung von Amiodaron entwickelt hat). Hyperthyreose tritt geheimnisvoll mit einer kleinen Anzahl von Symptomen auf: leichter unerklärlicher Gewichtsverlust, Abnahme der antiarrhythmischen und / oder antianginalen Wirksamkeit; psychische Störungen bei älteren Patienten oder sogar das Phänomen der Thyreotoxikose. Die Diagnose wird durch den Nachweis eines reduzierten Serum-TSH-Spiegels (überempfindliches Kriterium) bestätigt). Bei der Identifizierung von Hyperthyreose sollte Amiodaron aufgehoben werden. Die Normalisierung der Schilddrüsenfunktion erfolgt in der Regel innerhalb weniger Monate nach dem absetzen des Medikaments. In diesem Fall wird die klinische Symptomatik früher normalisiert (durch 3– 4 ned), was ist die Normalisierung der schilddrüsenhormonspiegel. Schwere Fälle können zum Tod führen, daher ist in solchen Fällen ein medizinischer Notfall erforderlich. Die Behandlung wird in jedem Einzelfall individuell ausgewählt. Wenn sich der Zustand des Patienten verschlechtert, sowohl aufgrund der Thyreotoxikose selbst, und im Zusammenhang mit einem gefährlichen Ungleichgewicht zwischen der Notwendigkeit des Myokards Sauerstoff und seine Lieferung, wird empfohlen, sofort mit der Behandlung von Kortikosteroiden (1 mg/kg) zu beginnen, es lange genug (3 Monate), anstatt die Verwendung von synthetischen antithyreoiden, die in diesem Fall nicht immer wirksam sein können. Sehr selten — Syndrom der Verletzung der Sekretion von antidiuretischem Hormon.
von der Haut: sehr oft — Photosensibilisierung. Oft — bei längerer Anwendung des Medikaments in hohen täglichen Dosen kann eine gräuliche oder bläuliche Pigmentierung der Haut auftreten; nach Beendigung der Behandlung verschwindet diese Pigmentierung langsam. Sehr selten — während der Strahlentherapie können Fälle von Erythem auftreten, es gibt Berichte über Hautausschläge, in der Regel wenig spezifisch, einzelne Fälle von exfoliativer Dermatitis (Verbindung mit dem Medikament ist nicht etabliert); Alopezie.
von der Seite des zentralen Nervensystems: oft — zittern oder andere extrapyramidale Symptome; Schlafstörungen, einschließlich.albtraumträume. Selten — sensomotorische, Motorische und gemischte periphere Neuropathie und / oder Myopathie, in der Regel reversibel nach absetzen des Medikaments. Sehr selten — Kleinhirn-Ataxie, gutartige intrakranielle Hypertonie (pseudopulver des Gehirns), Kopfschmerzen.
andere: sehr selten — Vaskulitis, Epididymitis, mehrere Fälle von Impotenz (die Verbindung mit dem Medikament ist nicht etabliert), Thrombozytopenie, hämolytische Anämie, aplastische Anämie.
Injektionslösung
aus dem Herz-Kreislauf-System: oft — Bradykardie (in der Regel moderate Reduktion der Herzfrequenz); Senkung des BLUTDRUCKS, in der Regel Moderat und vorübergehend. Fälle von schwerer arterieller Hypotonie oder Kollaps wurden bei überdosierung oder zu schneller Verabreichung des Medikaments beobachtet. Sehr selten — proarrhythmogene Wirkung (es gibt Berichte über das auftreten neuer Arrhythmien und in T.tsch. polymorphe ventrikuläre Tachykardie Typ «Pirouette», oder Verschlimmerung der bestehenden — in einigen Fällen mit anschließendem Herzstillstand). Diese Effekte werden hauptsächlich bei der Verwendung von Cordaron beobachtet ® zusammen mit Medikamenten, Verlängerung der Repolarisation der Herzkammern (Qt-Intervall C) oder bei Störungen des Elektrolythaushalts (cm. «Interaktion»). Aufgrund der verfügbaren Daten ist es nicht möglich festzustellen, ob das auftreten dieser Rhythmusstörungen durch cordaron® verursacht wird oder mit der schwere der kardialen Pathologie zusammenhängt oder auf die Unwirksamkeit der Behandlung zurückzuführen ist. Ausgedrückt ätiologie oder in Ausnahmefällen, stoppen der Sinusknoten, die bei einigen Patienten (Patienten mit Sinusknoten Dysfunktion und ältere Patienten), Gezeiten von Blut auf die Haut des Gesichts, das Fortschreiten der Herzinsuffizienz (möglicherweise mit intravenöser Jet-Injektion).
Atemwege: sehr selten — Husten, Kurzatmigkeit, interstitielle Pneumonitis; Bronchospasmus und / oder Apnoe bei Patienten mit schwerer Atemnot, insbesondere bei Patienten mit Asthma bronchiale; akutes Atemnot-Syndrom, manchmal tödlich und manchmal unmittelbar nach der Operation (die Möglichkeit der Interaktion mit hohen Konzentrationen von Sauerstoff wird angenommen) (siehe «Besondere Hinweise»).
seitens des Verdauungssystems: sehr oft — übelkeit. Sehr selten — isolierter Anstieg der Leber Transaminasen im Serum, in der Regel Moderat (1,5– 3-fache überschreitung der normalen Werte)und mit einer Abnahme der Dosis oder sogar spontan. Akute Leberschäden (innerhalb von 24 Stunden nach der Verabreichung von Amiodaron) mit erhöhten Transaminasen und/oder Gelbsucht, einschließlich der Entwicklung von Leberversagen, manchmal tödlich (siehe «Besondere Hinweise»).
Haut: sehr selten — Hitzegefühl, erhöhtes Schwitzen.
von der Seite des zentralen Nervensystems: sehr selten — gutartige intrakranielle Hypertonie (pseudopulver des Gehirns), Kopfschmerzen.
Störungen des Immunsystems: sehr selten — anaphylaktischer Schock. Unbekannte Frequenz — Angioödem.
Reaktionen an der Injektionsstelle: Häufig — entzündliche Reaktionen, wie oberflächliche Phlebitis, wenn Sie direkt in die periphere Vene injiziert werden. Reaktionen an der Injektionsstelle, wie: Schmerzen, Erythem, Schwellung, Nekrose, transudation, Infiltration, Entzündung, Dichtung, Thrombophlebitis, Phlebitis, Cellulitis, Infektion, Pigmentierung.
vom Nervensystem und Sinnesorgane: Müdigkeit, Schwindel, Kopfschmerzen, Parästhesien, Tremor, Ataxie, retrobulbarny Neuritis, Polyneuropathie, auditive Halluzinationen, mikrootvleniya in den oberen Schichten der Hornhaut.
aus dem Herz-Kreislauf-System und Blut (Hämatopoese, Hämostase): Bradykardie, erhöhte bestehende Arrhythmie oder Ihr auftreten, Herzinsuffizienz.
aus dem Stoffwechsel: Hypothyreose oder Hyperthyreose (erfordert die Abschaffung des Medikaments).
seitens der Atemwege: Kurzatmigkeit, Husten, interstitielle Pneumonitis, Lungenfibrose, Pleuritis, obliterative Bronchitis.
aus dem Verdauungstrakt: Appetitlosigkeit, metallischer Geschmack im Mund, übelkeit, Erbrechen, Verstopfung, selten — erhöhte Aktivität von Leberenzymen, Gelbsucht, pseudoalkoholische Hepatitis, Leberzirrhose.
andere: Myopathie, Epididymitis, Alopezie, Photosensibilisierung, Hautausschlag, gräulich-bläuliche Hautfarbe.
aus dem Herz-Kreislauf-System und Blut (Hämatopoese, Hämostase): Bradykardie, Verletzung der AV-Leitung, proarrhythmogene Wirkung, Hypotonie, Blutgerinnung, Thrombozytopenie, kongestive Herzinsuffizienz, Vaskulitis.
vom Nervensystem und Sinnesorgane: Müdigkeit, Muskelzittern, unwillkürliche Bewegungen, Verletzung der Koordination von Bewegungen und Gang, periphere Neuropathie, Ablagerungen des Medikaments in der Hornhaut, Verletzung der Farbwahrnehmung, Photophobie, trockene Augen, Hör-und geruchstörungen.
von der Haut: Photosensibilisierung, Juckreiz, Rötung, Ekzem, Pigmentierung (bläulich-graue Färbung der Haut).
für einen Teil des Darms: übelkeit, Erbrechen, Verstopfung, Appetitlosigkeit, hypersalivation, Hepatitis, Leberzirrhose, Gelbsucht.
andere: Verletzung der Schilddrüse, lungenkomplikationen (Alveolitis, Lungenentzündung, Fibrose), ödeme, Kahlheit.
Symptome: bei oraler Einnahme von sehr hohen Dosen werden mehrere Fälle von sinusbradykardie, Herzstillstand, ventrikuläre Tachykardie, paroxysmale Tachykardie vom Typ «Pirouette» und Leberschäden beschrieben. Es ist möglich, die atrioventrikuläre Leitfähigkeit zu verlangsamen, die bereits vorhandene Herzinsuffizienz zu erhöhen.
Behandlung: symptomatisch (Magenspülung, die Ernennung von Aktivkohle (wenn das Medikament vor kurzem eingenommen), in anderen Fällen symptomatische Therapie: mit Bradykardie — Beta-adrenostimulanzien oder die Installation eines Herzschrittmachers, mit Tachykardie vom Typ "Pirouette" — intravenöse Verabreichung von magnesiumsalzen oder Herzschrittmacher. Weder Amiodaron noch seine Metaboliten werden während der Hämodialyse entfernt. Es gibt kein spezifisches Gegenmittel.
Informationen über eine überdosierung von Amiodaron für die an - / in der Einführung Nein.
Symptome: erhöhte oder erhöhte Nebenwirkungen, Hypotonie, Bradykardie, AV-Leitungsstörungen, Arrhythmie, Leberfunktionsstörungen.
Behandlung: Magenspülung, Ernennung von Aktivkohle, salzabführmittel, mit Bradykardie — Einführung von Atropin, Beta-adrenorezeptor-Agonisten, Herzschrittmacher.
Bioverfügbarkeit nach Einnahme bei verschiedenen Patienten reicht von 30 bis 80% (Durchschnitt — etwa 50%). Nach einer Einzeldosis Amiodaron Cmax im Blutplasma wird durch 3 erreicht– 7 H. jedoch entwickelt sich die therapeutische Wirkung in der Regel eine Woche nach Beginn der Einnahme des Medikaments (von einigen Tagen bis zu 2 Wochen). Amiodaron ist ein Medikament mit einer langsamen Aufnahme in Gewebe und einer hohen Affinität zu Ihnen.
Die Bindung an Plasmaproteine beträgt 95% (62% — mit Albumin, 33,5% — mit Beta-Lipoproteinen). Amiodaron hat ein großes Verteilungsvolumen. Während der ersten Tage der Behandlung sammelt sich das Medikament in fast allen Geweben, insbesondere im Fettgewebe und außer ihm in der Leber, Lunge, Milz und Hornhaut.
Amiodaron wird in der Leber mit isoenzymen CYP3A4 und CYP2C8 metabolisiert. Sein hauptmetabolit — desethylamiodaron — pharmakologisch aktiv und kann die antiarrhythmische Wirkung der Hauptverbindung verstärken. Amiodaron und sein aktiver Metabolit desethylamiodaron in vitro haben die Fähigkeit, die Isoenzyme CYP2C9, CYP2C19, CYP2D6, CYP3A4, CYP2A6, CYP2B6 und CYP2C8 zu hemmen. Amiodaron und desethylamiodaron zeigten auch die Fähigkeit, bestimmte Transporter wie P-Glykoprotein (P-gp) und einen organischen kationentransporter (POC2) zu hemmen). In vivo es gab eine Wechselwirkung von Amiodaron mit den Substraten der Isoenzyme CYP3A4, CYP2C9, CYP2D6 und P-gp.
Die Ausscheidung von Amiodaron beginnt in ein paar Tagen, und das erreichen des Gleichgewichts zwischen der Aufnahme und Ausscheidung des Medikaments (das erreichen des Gleichgewichts) tritt nach einem bis mehreren Monaten auf, abhängig von den individuellen Eigenschaften des Patienten. Der Hauptweg der Ausscheidung von Amiodaron ist der Darm. Amiodaron und seine Metaboliten werden nicht durch Hämodialyse ausgeschieden. Amiodaron hat eine lange T1/2 mit großer individueller Variabilität (daher sollte bei der Auswahl der Dosis, wie Ihre Erhöhung oder Abnahme, daran erinnert werden, dass es mindestens 1 Monat notwendig ist, um die neue Plasmakonzentration von Amiodaron zu stabilisieren). Die Ausscheidung bei Einnahme erfolgt in 2 Phasen: initial T1/2 (erste Phase) — 4– 21 h, T1/2 in Phase 2 — 25– 110 Tage (20– 100 Tage). Nach längerer oraler Einnahme Medium T 1/2 — 40 Tage. Nach dem absetzen des Medikaments kann die vollständige Ausscheidung von Amiodaron aus dem Körper für mehrere Monate andauern.
Jede Dosis von Amiodaron (200 mg) enthält 75 mg JOD. Ein Teil des Jods wird aus dem Medikament freigesetzt und wird im Urin in Form von Jodid gefunden (6 mg/Tag bei einer täglichen Dosis von Amiodaron 200 mg). Der größte Teil des Jods, der in der Zusammensetzung des Medikaments bleibt, wird nach dem passieren der Leber mit Fäkalien ausgeschieden, aber bei längerer Einnahme von Amiodaron können die jodkonzentrationen 60 erreichen– 80% der Amiodaron-Konzentrationen.
Die Merkmale der Pharmakokinetik des Medikaments werden durch die Verwendung von «Last» - Dosen erklärt, die auf das schnelle erreichen des erforderlichen Niveaus der gewebesättigung abzielt, in dem sich seine therapeutische Wirkung manifestiert.
Pharmakokinetik bei Nierenversagen: aufgrund der unbedeutenden Ausscheidung des Medikaments durch die Nieren bei Patienten mit Niereninsuffizienz ist keine Dosisanpassung von Amiodaron erforderlich.
Wenn an / in der Einführung von Cordaron ® seine Aktivität erreicht ein Maximum nach 15 Minuten und verschwindet nach etwa 4 Stunden nach der Verabreichung. Nach der Verabreichung von Amiodaron nimmt seine Konzentration im Blut aufgrund der Aufnahme des Medikaments in das Gewebe schnell ab. In Abwesenheit von wiederholten Injektionen wird das Medikament allmählich ausgeschieden. Wenn die intravenöse Verabreichung oder die Ernennung des Medikaments innerhalb Amiodaron in den Geweben ansammelt. Amiodaron hat ein großes Verteilungsvolumen und kann sich in fast allen Geweben ansammeln, insbesondere im Fettgewebe und darüber hinaus in Leber, Lunge, Milz und Hornhaut
Amiodaron und seine Metaboliten werden nicht dialysiert.
Es wird hauptsächlich mit Galle und Kot durch den Darm ausgeschieden. Die Ausscheidung von Amiodaron ist sehr langsam. Amiodaron und seine Metaboliten werden im Blutplasma für 9 Monate nach Beendigung der Behandlung bestimmt.
nach Einnahme wird etwa 40% der Dosis absorbiert, Cmax im Plasma wird durch 3 erreicht–7 h und bleibt bei längerer Behandlung für mehrere Wochen oder Monate erhalten. Es wird hauptsächlich in der Leber mit der Bildung von aktivem desethylamiodaron (hauptmetabolit) metabolisiert. Es wird mit Galle und Urin ausgeschieden, T1/2 nach einer Einzeldosis von 3,2–20,7 h, mit längerer Behandlung 53 & plusmn; 24 Tage.
Amiodaron gehört zur Klasse III Antiarrhythmika (Klasse Repolarisation Inhibitoren) und hat einen einzigartigen Mechanismus der Antiarrhythmika, weil neben den Eigenschaften von Antiarrhythmika Klasse III (Blockade von kaliumkanälen) es hat die Wirkung von Antiarrhythmika Klasse I (Blockade von natriumkanälen), Antiarrhythmika Klasse IV (Blockade von calciumkanälen) und nicht-wettbewerbsfähige Beta-adrenoblokiruûимim Wirkung.
Neben der antiarrhythmischen Wirkung hat es antianginale, koronarodilatatorische, Alpha - und Beta-adrenoblocking-Effekte.
Antiarrhythmische Eigenschaften:
- Erhöhung der Dauer der 3-Phasen-Potential der kardiomyozyten, vor allem durch die Blockierung der ionenstrom in den kaliumkanälen (Wirkung der Antiarrhythmika III Klasse nach der Klassifizierung von Vaughan-Williams);
- Abnahme des Automatismus des sinusknotens, was zu einer Abnahme der Herzfrequenz führt;
- nicht wettbewerbsfähige Blockade von Alpha-und Beta-adrenergen Rezeptoren;
- Verlangsamung der sinoatrialen, Vorhofs-und AV-Leitfähigkeit, stärker ausgeprägt bei Tachykardie;
- keine Veränderungen der Leitfähigkeit der Ventrikel;
- erhöhte refraktäre Perioden und eine Abnahme der Erregbarkeit des Myokards der Vorhof - und Ventrikel sowie eine Erhöhung der refraktären Periode des AV-Knotens;
- Verlangsamung der Durchführung und Erhöhung der Dauer der refraktären Periode in zusätzlichen bündeln der Vorhof-ventrikulären Durchführung.
andere Effekte:
- keine negativen inotropen Wirkungen bei oraler und parenteraler Verabreichung;
- Verringerung der Sauerstoffaufnahme des Myokards durch eine moderate Verringerung der peripheren Widerstand und Herzfrequenz, sowie die Kontraktilität des Myokards durch Beta-adrenoblokiruûегоego Wirkung;
- Erhöhung des koronaren Blutflusses durch direkte Einwirkung auf die glatte Muskulatur der Koronararterien;
- Aufrechterhaltung der Herzleistung durch Verringerung des Drucks in der Aorta und Verringerung der peripheren Widerstand;
- Einfluss auf den Stoffwechsel der Schilddrüsenhormone: Hemmung der Umwandlung von T 3 in T 4 (Blockade Thyroxin-5-deyodinase) und Blockierung der Aufnahme dieser Hormone kardiozyten und Hepatozyten, was zu einer Schwächung der stimulierenden Wirkung der Schilddrüsenhormone auf das Myokard führt.
- Wiederherstellung der Herzaktivität bei Herzstillstand, verursacht durch Kammerflimmern, resistent gegen Kardioversion.
Therapeutische Effekte werden im Durchschnitt eine Woche nach Beginn der Einnahme des Medikaments beobachtet (von einigen Tagen bis zu zwei Wochen). Nach Beendigung seiner Einnahme wird Amiodaron im Blutplasma für 9 Monate bestimmt. Es sollte die Möglichkeit der Erhaltung der pharmakodynamischen Wirkung von Amiodaron für 10 berücksichtigt werden– 30 Tage nach der Stornierung.
der Antiarrhythmische Effekt manifestiert sich in ungefähr 7 Tagen und erreicht seinen Höhepunkt in 15– 30 Tage und gespeichert 10– 30 Tage nach Stornierung.
- Klasse III Antiarrhythmikum [Klasse III Antiarrhythmikum]
Medikamente, die bidirektionale ventrikuläre «Pirouetten» - Tachykardie verursachen oder die Dauer des QT-Intervalls erhöhen können
Medikamente, die ventrikuläre» Pirouetten " Tachykardie verursachen können. Kombinationstherapie mit Medikamenten, die ventrikuläre» Pirouetten " Tachykardie verursachen können, ist kontraindiziert, da das Risiko einer potenziell tödlichen ventrikulären «Pirouetten» Tachykardie steigt.
Antiarrhythmika: Klasse IA (Chinidin, hydrochinidin, dizopiramid, procainamid), Sotalol, Bepridil.
Andere (nicht antiarrhythmische) Medikamente: Vincamin; einige Neuroleptika !auml; Phenothiazine (Chlorpromazin, циамемазин, levomepromazin, Thioridazin, трифлуоперазин, флуфеназин), бензамиды (Amisulprid, сультоприд, сульприд, tiaprid, вералиприд), butyrophenone (Droperidol, Haloperidol), sertindole, pimozid; trizyklische Antidepressiva; Cisaprid; Makrolidantibiotika (erythromycin der an - /in der Einleitung, спирамицин); azoles; противомялярийные Medikamente (Chinin, Chloroquin, мефлохин, halofantrin, лумефантрин); pentamidin wenn es parenteral verabreicht wird; дифеманила метилсульфат; мизоластин; astemizol; Terfenadin.
Medikamente, die die Dauer des QT-Intervalls erhöhen können. Die gemeinsame Einnahme von Amiodaron mit Medikamenten, die die Dauer des QT-Intervalls verlängern können, sollte auf einer sorgfältigen Bewertung für jeden Patienten des Verhältnisses von erwartetem nutzen und potentiellem Risiko basieren (die Möglichkeit, das Risiko einer ventrikulären «pyruetnoy» Tachykardie zu erhöhen). Bei der Anwendung solcher Kombinationen ist eine ständige überwachung des EKG erforderlich (um eine Verlängerung des QT-Intervalls zu erkennen), Kalium und Magnesium im Blut.
Bei Patienten, die Amiodaron einnehmen, sollte die Verwendung von Fluorchinolonen vermieden werden, einschließlich Moxifloxacin.
Medikamente, die die Herzfrequenz reduzieren oder Störungen des Automatismus oder der Leitfähigkeit verursachen
Kombinationstherapie mit diesen Medikamenten wird nicht empfohlen.
Beta-adrenoblokatora, BCC, Verringerung der Herzfrequenz (Verapamil, Diltiazem), können Verletzungen des Automatismus (Entwicklung von übermäßiger Bradykardie) und Leitfähigkeit verursachen.
Medikamente, die Hypokaliämie verursachen können
nicht Empfohlene Kombinationen. mit Abführmitteln, stimulierende Darmperistaltik, die Hypokaliämie verursachen können, die das Risiko der Entwicklung von ventrikulären «pyruetnoy» Tachykardie erhöht. In Kombination mit Amiodaron sollten Abführmittel anderer Gruppen verwendet werden.
Kombinationen, die bei der Anwendung Vorsicht erfordern. Mit Diuretika, verursacht Hypokaliämie (in Monotherapie oder Kombinationen mit anderen Medikamenten); systemische Kortikosteroide (GKS, mineralocorticosteroide), tetracosactidom; Amphotericin B (in/in der Einleitung).
Die Entwicklung von Hypoglykämie zu verhindern, und im Falle Ihres Auftretens, um den normalen Kaliumgehalt im Blut wiederherzustellen, kontrollieren Sie die Konzentration von Elektrolyten im Blut und EKG (für eine mögliche Verlängerung DES Qt-Intervalls), im Falle von ventrikulären «Pirouetten» Tachykardie sollte nicht verwendet werden Antiarrhythmika (ventrikuläre Herzschrittmacher sollte gestartet werden; möglicherweise in/in der Einführung von magnesiumsalzen).
Medikamente zur Inhalationsnarkose
Bradykardie (resistent gegen die Einführung von Atropin), arterielle Hypotonie, Verletzung der Leitfähigkeit, Verringerung der Herzleistung: die Möglichkeit der Entwicklung der folgenden schweren Komplikationen bei Patienten berichtet, empfangen Amiodaron, wenn Sie Vollnarkose erhalten.
Es gab sehr seltene Fälle von schweren Komplikationen seitens der Atemwege, manchmal tödlich — akute Atemnot Syndrom Erwachsene, die sich unmittelbar nach der Operation entwickelt, deren auftreten mit hohen Sauerstoffkonzentrationen verbunden ist.
herzrhythmusreduzierende Medikamente
Clonidin, guanfacin, Cholinesterase-Hemmer (Donepezil, Galantamin, rivastigmin, takrin, ambenoniumchlorid, pyridostigminbromid, neostigminbromid), Pilocarpin — Risiko einer übermäßigen Bradykardie (kumulative Effekte).
Nicht kompatibel mit anderen Antiarrhythmika, erythromycin (IV), pentamidin (IV), vinkamin, sultopridom (mögliche Entwicklung von polymorphen ventrikulären Tachykardie), BCC und Beta-Blocker (Risiko von Bradykardie und AV-Blockade), Amphotericin (IV), Abführmittel, Diuretika und Kortikosteroide (wahrscheinlich das auftreten von ventrikulären Arrhythmien aufgrund von Hypokaliämie). Trizyklische Antidepressiva, Phenothiazine, astemizol, Terfenadin potenzieren die Verlängerung des QT-Intervalls und das Risiko einer ventrikulären Arrhythmie. Stärkt die Wirkung von Warfarin, digoxin, Phenytoin und Cyclosporin. Cimetidin verlangsamt den Stoffwechsel.
Steigert die Konzentration der Herzglykoside im Blut, erhöht die Wirkung von Warfarin, antyarrhythmic (procainamid, Chinidin, Disopyramid, Mexiletin, Phenytoin), Beta-адренолитических Mittel, Kalziumantagonisten (Verapamil, Diltiazem).