Marcaine (CARDIAC THERAPY )

Marcaine

Эти решения не для анестезии позвоночника.

Делайте покупки при температуре от 20 до 25 ° C (от 68 до 77 ° F).

МАРКАИН - - MARCAINE решения, которых нет содержать адреналин можно автоклавировать. Автоклавы при давлении 15 фунтов, 121 ° С (250 ° F) в течение 15 минут.

MARCAINE с адреналином 1: 200 000 (в виде битартрата) -MARCAINE растворы, содержащие адреналин, не должны быть автоклавированным и должен быть защищен от света. Не используйте решение, если его цвет розовый или темнее, чем слегка желтый, или если он содержит один Осадки.

НДЦ Нет. Контейнер	Заполнить	Количество
0,25% - содержит 2,5 мг бупивакаина гидрохлорида на мл .
0409-1559-10 флаконов с однократной дозой	10 мл	коробка из 10
0409-1559-30 флаконов с однократной дозой	30 мл	коробка из 10
0409-1587-50 флаконов с несколькими дозами	50 мл	коробка из 1
0,5% - содержит 5 мг бупивакаина гидрохлорида на мл .
0409-1560-10 флаконов с однократной дозой	10 мл	коробка из 10
0409-1560-29 флаконы с однократной дозой	30 мл	коробка из 10
0409-1610-50 флаконов с несколькими дозами	50 мл	коробка из 1
0,75% - содержит 7,5 мг гидрохлорида бупивацина на мл .
0409-1582-10 флаконов с однократной дозой	10 мл	коробка из 10
0409-1582-29 флаконы с однократной дозой	30 мл	коробка из 10

Пересмотрено: 10/2011. Хоспира, Inc.Лейк Форест, Иллинойс 60045, США

НДЦ Нет.	Контейнер	Заполнить	Количество
0,25% с адреналином 1: 200 000 - содержит 2,5 мг гидрохлорида бупивакаина на мл .
0409-1746-10	Флаконы с однократной дозой	10 мл	коробка из 10
0409-1746-30	Флаконы с однократной дозой	30 мл	коробка из 10
0409-1752-50	Флаконы с несколькими банками	50 мл	коробка из 1
0,5% с адреналином 1: 200 000 - содержит 5 мг гидрохлорида бупивакаина на мл .
0409-1749-03	Однократные ампулы	3 мл	коробка из 10
0409-1749-10	Флаконы с однократной дозой	10 мл	коробка из 10
0409-1749-29	Флаконы с однократной дозой	30 мл	коробка из 10
0409-1755-50	Флаконы с несколькими банками	50 мл	коробка из 1

MARCAINE для производства местных или Региональная анестезия или анальгезия для хирургии, стоматологии и оральной хирургии Процедуры, диагностические и терапевтические процедуры и для акушерства Процедура. Только концентрации 0,25% и 0,5% предназначены для акушерская анестезия. (Видеть ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ.)

Опыт работы с не акушерской хирургией в беременных пациентов недостаточно для использования концентрации 0,75% MARCAINE у этих пациентов.

MARCAINE не рекомендуется для внутривенного введения Анестезия (пивной блок). Пожалуйста, обратитесь ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ.

Пути администрирования и указанный MARCAINE Концентрации:

(Видеть ДОЗИРОВКА И АДМИНИСТРАЦИЯ для получения дополнительной информации.)

Стандартные учебники должны быть консультировались для определения принятых процедур и методов для администрации МАРКАЙН .

местное проникновение закупорка периферических нервов ретробульбарблок сочувствующий блок люмбальная эпидуральная caudal эпидуральная тестовая доза зубные блоки

0,25% 0,25% и 0,5% 0,75% 0,25% 0,25%, 0,5% и 0,75% (0,75% не для акушерской анестезии) 0,25% и 0,5% 0,5% с адреналином 1: 200 000 тоже 0,5% с адреналином 1: 200 000 тоже

Доза местного анестетика также варьируется процедура анестезии, область анестезии, сосудистость Ткани, количество нейрональных сегментов, которые должны быть заблокированы, глубина анестезии и степень мышечного расслабления требуется, продолжительность анестезии желательна, индивидуально Терпимость и физическое состояние пациента. Наименьшая доза и следует вводить концентрацию, необходимую для достижения желаемого результата. Дозировки MARCAINE должны быть уменьшены для пожилых и / или ослабленных пациентов и пациенты с заболеваниями сердца и / или печени. Быстрая инъекция большого Объем местного анестезирующего раствора следует избегать и фракционировать (по возрастанию) дозы следует использовать, если это возможно.

Конкретные методы и процедуры можно найти в стандарте Учебник.

Были нежелательные сообщения о событиях о хондролизе в Пациенты, получающие внутрисуставные вливания местных анестетиков: артроскопические и другие хирургические вмешательства. MARCAINE не допускается для этого использовать (см ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ).

MARCAINE производит полный сенсор в рекомендуемых дозах блокировать, но влияние на функцию двигателя различается между тремя концентрациями.

0,25% - при использовании для каудальной, эпидуральной или периферической Нервная блокада, производит неполную блокировку двигателя. Должен использоваться для операций в какое расслабление мышц не важно, или если это другое средство его обеспечения Мышечная релаксация используется одновременно. Начало действия может быть медленнее, чем с 0,5% или 0,75% решений.

0,5% - предлагает моторную блокаду для хвостовой, эпидуральной или Нервная закупорка, но мышечная релаксация может быть недостаточной для операций, в которых полное расслабление мышц необходимо.

0,75% - производит полный блок двигателя. Наиболее полезно для эпидуральная блокада в операции на брюшной полости, которая требует полного расслабления мышц и для ретробульбарной анестезии. Не для акушерской анестезии.

Продолжительность анестезии с MARCAINE такова, что для для большинства показаний достаточно одной дозы.

Максимальный предел дозировки должен быть индивидуализирован после оценки размера и физического состояния пациента и обычная скорость системного всасывания из определенного места инъекции. На Опыт на сегодняшний день составляет до 225 мг при однократных дозах MARCAINE Адреналин 1: 200 000 и 175 мг без адреналина; более или менее лекарства могут быть используется в зависимости от индивидуализации соответствующего случая.

Эти дозы можно повторять до одного раза в три часа. В Клинические исследования на сегодняшний день были ежедневными общими дозами до 400 мг. Чтобы дальнейший опыт получен, эта доза не должна превышаться в течение 24 часов. продолжительность анестезирующего эффекта может быть увеличена путем добавления адреналина.

Дозы в таблице 1, как правило, оказались удовлетворительными и рекомендуются в качестве руководства для использования в среднем взрослом возрасте. Эти дозы должны быть уменьшены для пожилых людей или ослаблены. До дальнейшего опыта Конечно, MARCAINE не рекомендуется для педиатрических пациентов моложе 12 лет годами. MARCAINE противопоказан и противопоказан для акушерских парацервикальных блоков не рекомендуется для внутривенной региональной анестезии (пивной блок).

Используйте при эпидуральной анестезии: Во время эпидуральной анестезии Управление MARCAINE, 0,5% и 0,75% растворов должны быть введены в дополнительные дозы от 3 до 5 мл с достаточным временем между дозами для обнаружения токсические проявления непреднамеренной внутрисосудистой или интратекальной инъекции. В акушерстве следует использовать только концентрации 0,5% и 0,25% дополнительные дозы от 3 до 5 мл 0,5% раствора не более 50 мг до Рекомендуется 100 мг в каждом интервале доз. Повторные дозы должны предшествовать тестовой дозой, содержащей адреналин, если не противопоказан. Используйте только это Ампулы с однократной дозой и флаконы с однократной дозой для хвостовой или эпидуральной анестезии; флаконы с несколькими дозами содержат консервант и поэтому не должны использоваться для эти процедуры.

Тестовая доза для каудальных и поясничных эпидуральных блоков: Тестовая доза MARCAINE (0,5% бупивакаина с 1: 200 000 адреналина в 3 мл Ампула) рекомендуется для использования в качестве тестовой дозы, если это позволяют клинические условия перед хвостовым плавником и поясничным эпидуральным блоком. Это может служить предупреждением непреднамеренная внутрисосудистая или субарахноидальная инъекция. (Видеть МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ). Частота пульса и другие признаки должны быть тщательно проверены немедленно после каждого введения тестовой дозы для выявления возможных внутрисосудистых заболеваний Инъекция и разумное время для начала блокады позвоночника должны быть выделены обнаружить возможную интратекальную инъекцию. Внутрисосудистый или субарахноидальный инъекция все еще возможна, если результаты тестовой дозы отрицательны. сама тестовая доза может иметь системную токсическую реакцию, высокую дозу или сердечно-сосудистые эффекты от адреналина. (Видеть ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ а также ПЕРЕВОД).

Используйте в стоматологии: концентрация 0,5% с Эпинефрин становится инфильтрацией и блокирует инъекцию в Область сосны и нижней челюсти с длительными местными анестезирующими эффектами желательно, например, для хирургии полости рта, с которым обычно ассоциируется значительная послеоперационная боль. Средняя доза 1,8 мл (9 мг) на инъекцию Веб-сайт обычно будет достаточно; случайная вторая доза 1,8 мл (9 мг) может быть используется при необходимости для выработки адекватной анестезии после учета 2 до 10 минут времени начала. (Видеть КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ) Ниже. следует использовать эффективную дозу и время должно быть между ними Инъекции; рекомендуется общая доза для всех мест инъекции разделенный на один сеанс зуба, обычно не должен превышать 90 мг для здоровый взрослый пациент (десять инъекций по 1,8 мл 0,5% MARCAINE с Адреналин). Инъекции следует проводить медленно и с частыми усилиями. Пока не будет получен дополнительный опыт, MARCAINE не рекомендуется в стоматологии для педиатрических пациентов моложе 12 лет.

Неиспользованные части раствора, которые не содержат консервантов то есть те, которые поставляются в ампулах с однократной дозой и флаконах с однократной дозой выброшено после первого использования.

Этот продукт должен быть визуально проверен на наличие частиц Материя и обесцвечивание до введения раствора и включить контейнер. Растворы, которые обесцвечены или содержат частицы Дело не должно управляться.

Таблица 1: Рекомендуемые концентрации и дозы MARCAINE

Тип блока	CONC .	Каждая доза	Моторный блок1
(МЛ)	(Мг)
Местная инфильтрация	0,25%4	до макс.	до макс.	-
КПК	0,75%2.4	10-20	75-150	полный
	0,5%4	10-20	50-100	от умеренного до полного от частичного до умеренного
	0,25%4	10-20	25-50
Хвост	0,5%4	15-30	75-150	Умеренная до полной модерации
	0,25%4	15-30	37,5-75
Периферийные нервы	0,5%4	5 до макс.	25 до макс.	Умеренный, чтобы завершить
	0,25%4	5 до макс.	12,5 до макс.	Умеренный, чтобы завершить
Retrobulable3	0,75%4	2-4	15-30	полный
Сочувствующий	0,25%	20-50	50-125	-
13	0,5% мас. / Эпи	1,8-3,6 за место	9-18 за место	-
Эпидуральная3 Тестовая доза	0,5% мас. / Эпи	2-3	10-15 (10-15 мкг адреналина)	-
1Повторите дозы с помощью непрерывных (прерывистых) методов увеличить степень блока двигателя. Первая повторная доза 0,5% может быть сгенерирована полный блок двигателя. Также может быть получен межреберный космический нерв с 0,25% полный блок двигателя для внутрибрюшной хирургии. 2для однократной дозы, а не для прерывистой эпидуральной техники. Не для акушерской анестезии. 3Пожалуйста, обратитесь МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ. 4Растворы с или без адреналина.

MARCAINE противопоказан при акушерском парацервикальном заблокировать анестезию. Его использование в этой технике привело к брадикардии плода и смерть.

MARCAINE противопоказан пациентам с известным гиперчувствительность к вам или местный анестетик среди типа или к другие компоненты MARCAINE SOLUTIONS .

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ

0,75% КОНЦЕНТРАЦИЯ МАРКАЙНА НЕ РЕКОМЕНДУЕТ ДЛЯ РОЖДЕНИЯ ПОМОЩЬ ЛЕСТОЙ ХЕСП. ЭТО ОТЧЕТЫ НА УРОВНЕ СЕРДЦА С СЛОЖНАЯ РЕАНИМАЦИЯ ИЛИ СМЕРТЬ В ТЕЧЕНИЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ МАРКАИНА ДЛЯ ЭПИДУРНОГО АНЕСТЕЗА ДЛЯ ОБЪЕКТОВ ИЗБРАННЫХ. В большинстве случаев это следует за использованием 0,75% КОНЦЕНТРАЦИЯ. ЗОНА ВЫХОДА БЫЛА СЛОЖНОЙ ИЛИ НЕОГЛИЧНОЙ . УТВЕРЖДЕНО ПОДГОТОВКА И СООТВЕТСТВУЮЩЕЕ АДМИНИСТРАЦИЯ. СЕРДЦЕ ОРГАНЫ РАМКИ В ПОСЛЕДСТВИЯХ СИСТЕМНОЙ ТОКСИЧНОСТИ, СРЕДНЕЕ ПОСЛЕ НЕЗАКОННОЙ ИНТРАВАСКУЛЯРНОЙ ИНЪЕКЦИИ. КОНЦЕНТРАЦИЯ 0,75% ДОЛЖНА ЗАБРОНИРОВАНО ДЛЯ ЧИРУРГИЧЕСКИХ ВХОДОВ, В КОТОРЫХ ВЫСОКАЯ ИЗМЕРЕНИЕ НА МУСЕЛЕНТНОМ ЗВОНЕ И РАСШИРЕННЫЙ ЭФФЕКТ НЕОБХОДИМО .

LOCALANESTHETIKA ДОЛЖЕН ИСПОЛЬЗОВАТЬСЯ ТОЛЬКО КЛИНИКАМИ В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ДОЗ-ТОКСИЧНОСТИ И ДРУГОГО ОСТРЫЕ АВАРИИ, КОТОРЫЕ МОГУТ ИСПОЛЬЗОВАТЬСЯ ОТ БЛОКА, ЧТОБЫ ИСПОЛЬЗОВАТЬ, И ТОГДА ПЕРВЫЙ ПОСЛЕ НЕМЕДЛЕННОЙ ДОСТУПНОСТИ КИСЛОРОДА, ДРУГОЙ ЗАДНЕЙ ЖИЗНИ НАРКОТИКИ, КАРДИОПУЛЬМОНАЛЬНОЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЕ И ПЕРСОНАЛ РЕСУРСЫ ТРЕБУЕТСЯ ДЛЯ РЕГУЛИРУЮЩЕГО ЛЕЧЕНИЯ ТОКСИЧЕСКИХ РЕАКЦИЙ И АВАРИЙНЫХ ПАДЕНИЙ, СВЯЗАННЫХ С ЗАКАЗОМ. (См также БОКОВЫЕ ЭФФЕКТЫ, МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ а также ПЕРЕВОД). ЗАДЕРЖАНИЕ В МНЕНИИ ДОЗЕРОВОЙ ТОКСИЧНОСТИ, ПОНИМАНИЕ ВСЕХ ПРИЧИНЫ И / ИЛИ МОДИФИЦИРОВАННАЯ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ МОЖЕТ БЫТЬ ДЛЯ РАЗВИТИЯ АЗИДОЗЫ СЕРДЦЕ УСТАНОВКА И ВОЗМОЖНАЯ СМЕРТЬ .

Местные анестезирующие растворы с антимикробными агентами Консерванты, D.H. те, которые поставляются в многодозовых флаконах, не должны использоваться для эпидуральной или каудальной анестезии, поскольку безопасность не включена относительно интратекальной инъекции, намеренно или непреднамеренно, из такие консерванты.

Внутрисуставные вливания местных анестетиков артроскопические и другие хирургические процедуры являются несанкционированным использованием и имеют его * постмаркетинговые отчеты о хондролизе у пациентов, имеющих такие Настойки. Большинство зарегистрированных случаев хондролиза касались Плечо; Случаи гленогумерального хондролиза были зарегистрированы у педиатрических и взрослых пациентов после внутрисуставных инфузий у местных пациентов Анестетики с адреналином и без него в течение 48-72 часов. Там недостаточно информации, чтобы определить, есть ли более короткие сроки инфузии не связан с этими результатами. Время таких симптомов, как Боль в суставах, скованность и потеря движения могут быть переменными, но могут начинаться как уже во 2-м. Месяц после операции. В настоящее время нет эффективного Лечение хондролизом; Пациенты, которые испытали хондролиз, необходимы дополнительные диагностические и терапевтические процедуры и некоторые необходимые эндопротезирование или замена плеча.

Важно, чтобы аспирация крови или цереброспинала Жидкость (если применимо) должна быть выполнена до введения местного анестетика, оба исходная доза и все последующие дозы, чтобы избежать внутрисосудистых или субарахноидальных Инъекция. Однако отрицательное стремление не гарантирует против одного внутрисосудистая или субарахноидальная инъекция.

MARCAINE с адреналином 1: 200 000 или другими вазопрессорами не следует использовать одновременно с окситоцическими препаратами спорыньи из-за а может возникнуть сильная постоянная гипертония. Аналогично решения от MARCAINE содержит вазоконстриктор, такой как адреналин, следует использовать с особой осторожностью Остерегайтесь пациентов, получающих ингибиторы моноаминоксидазы (MAOI) или Антидепрессанты триптилин или имипрамин, потому что они сильно расширены Гипертония может привести к этому.

До тех пор, пока не будет получен дополнительный опыт у педиатрических пациентов моложе 12 лет администрация MARCAINE в этой возрастной группе не является желательно.

Смешайте или используйте предыдущее или межкурсивное использование другого локального Анестетик с MARCAINE не может быть рекомендован из-за недостаточных данных клиническое использование таких смесей.

Были сообщения об остановке сердца и смерти во время использование MARCAINE для внутривенной региональной анестезии (пивной блок). Информация о безопасных дозах и методах введения MARCAINE в эта процедура отсутствует. Поэтому MARCAINE не рекомендуется для использования в эта техника.

MARCAINE с адреналином 1: 200 000 содержит натрий Метабисульфит, сульфит, который может вызывать аллергические реакции, в том числе анафилактические симптомы и опасные для жизни или менее тяжелые астматические эпизоды некоторые уязвимые люди. Распространенность чувствительности сульфита в население в целом неизвестно и, вероятно, низкое. Чувствительность к сульфиту видна чаще встречается у астматиков, чем у не астматиков. Однократные ампулы и флаконы с однократной дозой от MARCAINE без адреналина не содержат натрия Метабисульфит.

МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ

генеральный

Безопасность и эффективность местных анестетиков зависит от правильная дозировка, правильная техника, соответствующие меры предосторожности и готовность Notf. Оборудование для возрождения, кислород и другие препараты для возрождения должен быть доступен для немедленного использования. (Видеть ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ, ) РЕАКЦИИ а также ПЕРЕВОД) Во время больших региональных нервных блокировок это. пациент должен переводить внутривенно жидкости через одноразовый катетер к одному функционирующий внутривенный путь. Самая низкая доза местного анестетика Результаты эффективной анестезии следует использовать, чтобы избежать высоких уровней в плазме и серьезные побочные эффекты. Быстрая инъекция большого объема из местного следует избегать анестезирующего раствора и фракционных (постепенных) доз использоваться, если это возможно.

Эпидуральная анестезия

Во время эпидурального введения MARCAINE 0,5% и 0,75% Растворы следует вводить в дополнительных дозах от 3 до 5 мл достаточное время между дозами для непреднамеренных токсических проявлений внутрисосудистая или интратекальная инъекция. Инъекции должны быть сделаны медленно, с частые аспирации до и во время инъекции, чтобы избежать внутрисосудистых Инъекция. Шприц-устремления также должны быть сделаны до и во время всех дополнительная инъекция в непрерывных (прерывистых) катетерных методах. А внутрисосудистая инъекция все еще возможна, даже если есть стремления к крови отрицательный.

Это во время введения эпидуральной анестезии рекомендуется сначала дать тестовую дозу и эффекты контролируется до введения полной дозы. При использовании «непрерывного» катетера Технология, тестовые банки должны быть предоставлены до оригинала и всех армирующие банки, потому что пластиковые трубы могут мигрировать в эпидуральное пространство в кровеносном сосуде или через твердой мозговой оболочку. Если клинические условия позволяют это тестовая доза должна содержать адреналин (предлагается от 10 до 15 мкг) служить предупреждением о непреднамеренном внутрисосудистом введении. При введении в один Кровеносный сосуд, это количество адреналина, вероятно, будет производить переходный «Адреналинная реакция» в течение 45 секунд, состоящая из увеличения сердца скорость и / или систолическое артериальное давление, бледность, сердцебиение и Нервозность у нелеченного пациента. У успокоенного пациента частота пульса может увеличиваться только на 20 или более ударов в минуту в течение 15 или более секунд. Поэтому после тестовой дозы частота сердечных сокращений для одного Увеличение частоты сердечных сокращений. Пациенты с бета-блокаторами не могут вносить изменения Частота сердечных сокращений, но мониторинг артериального давления может обнаружить временное повышение систолическое артериальное давление. Тестовая доза также должна составлять от 10 до 15 мг MARCAINEODER эквивалентное количество другого местного анестетика для одного непреднамеренное интратекальное введение. Это будет в пределах меньшего Минуты после признаков блокады позвоночника (например,., уменьшение ощущения ягодиц Парезе ног или отсутствующий коленный сустав у успокоенного пациента). Тестовое задание Доза препарата MARCAINE содержит 15 мг бупивакаина и 15 мкг VON Адреналин в объеме 3 мл. Внутрисосудистая или субарахноидальная инъекция все еще возможно, даже если результаты тестовой дозы отрицательны. Тестовая доза сам по себе может иметь системную токсическую реакцию, высокий позвоночник или Адреналин-индуцированные сердечно-сосудистые эффекты.

Инъекция повторных доз местных анестетиков может вызвать значительное повышение уровня в плазме при каждой повторной дозе из-за медленного Накопление лекарственного средства или его метаболитов или замедление метаболической деградации. Допуск к повышенным уровням в крови зависит от статуса пациента. Ослабленные, пожилые и остро больные пациенты должны лечиться. Дозы, которые соответствуют вашему возрасту и физическому состоянию. Местные анестетики должны также следует использовать с осторожностью у пациентов с гипотонией или сердечной недостаточностью.

Тщательный и постоянный мониторинг сердечно-сосудистой и респираторные (уместность вентиляции) жизненные показатели и состояние пациента лечение следует проводить после каждой местной инъекции анестетика. Это следует помнить в такие времена, что беспокойство, страх, бессвязность Речь, сонливость, онемение и покалывание рта и губ, металлические Вкус, шум в ушах, головокружение, помутнение зрения, тремор, подергивание, депрессия или сонливость могут быть ранние признаки токсичности центральной нервной системы.

Местные анестезирующие растворы, которые содержат вазоконстриктор должны быть осторожны и в тщательно ограниченных количествах в районах организм, который поставляется эндартериями или иным образом влияет на кровоснабжение как шея, нос, внешнее ухо или пенис. Пациенты с гипертонической болезнью Сосудистые нарушения могут вызывать преувеличенную вазоконстрикционную реакцию. Ишемический Травмы или некроз могут привести.

Потому что среди местных анестетиков похожи на MARCAINE метаболизируемые печенью, эти препараты, особенно повторные дозы, должны использоваться осторожно у пациентов с заболеваниями печени. Пациенты с тяжелыми заболеваниями печени Болезнь из-за вашей неспособности нормально метаболизировать местные анестетики подвержены более высокому риску развития токсичных концентраций в плазме. Местный Анестетики следует также использовать у пациентов с ограниченными возможностями Сердечно-сосудистая функция, потому что вы можете компенсировать меньше функциональные изменения в связи с расширением линии AV через эти наркотики.

Серьезные связанные с дозой сердечные аритмии могут возникнуть, если Препараты, содержащие вазоконстриктор, такой как адреналин, используются в Пациенты во время или после введения сильного вдыхания Анестезия. При принятии решения о том, находятся ли эти продукты одновременно пациент, комбинированное воздействие обоих агентов на миокард, Концентрация и объем используемого вазоконстриктора и время после инъекции где это уместно, следует принимать во внимание.

Многие лекарства, которые используются во время анестезии рассматривается как возможный триггер для семейной злокачественной гипертермии. Потому что неизвестно, могут ли местные анестетики среди типов вызвать это Реакция и потому что необходимость дополнительной общей анестезии не может быть Прогнозируется заранее, предлагается стандартный протокол для управления должен быть доступен. Ранние необъяснимые признаки тахикардии, тахипноэ, лабила Артериальное давление и метаболический ацидоз могут предшествовать повышению температуры. Успешный результат зависит от ранней диагностики, немедленного прекращения подозрительный (N) триггер (E) и немедленная установка лечения, в том числе Кислородная терапия, указанные меры поддержки и дантролен. (Консультации Листовка натриевой внутривенной упаковки Дантролен перед использованием.)

Используйте в области головы и шеи: Маленькие банки местных Анестетики, вводимые в область головы и шеи, включая ретробульбар стоматологические и звездные ганглиозные блоки могут вызывать побочные эффекты, подобные тем, которые возникают системная токсичность при непреднамеренных внутрисосудистых инъекциях крупных Банки. Процедуры инъекции требуют особой осторожности. Путаница, Судороги, угнетение дыхания и / или остановка дыхания и сердечно-сосудистая стимуляция или депрессия были зарегистрированы. Эти реакции может быть связано с внутриартериальным введением местного анестетика с ретроградными эффектами втекать в церебральный цикл. Их также можно отнести к проколу дюрала влагалище зрительного нерва при ретробульбарной блокаде с диффузией локального Анестезия вдоль субдурального пространства до среднего мозга. Пациенты, которые их получают Блоки должны контролировать ваше кровообращение и дыхание постоянно наблюдается. Реанимационное оборудование и персонал для лечения нежелательных Реакции должны быть доступны немедленно. Рекомендации по дозировке не должны быть превысил. (Видеть ДОЗИРОВКА И АДМИНИСТРАЦИЯ.)

Используйте в хирургии глаза: Клиники, которые выступают блоки ретро-пульты должны знать, что есть сообщения о Арест после местной анестезирующей инъекции. Перед блоком ретро-пульки, как со всеми другими региональными процедурами, немедленная доступность оборудования, Препараты и персонал для лечения остановки дыхания или депрессии, судорог и сердечная стимуляция или депрессия должны быть гарантированы (см. также ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ а также Используйте в области головы и шеи, над). Как и с другими анестетиками Процедуры, пациенты должны постоянно контролироваться после офтальмологических закупорок для признаков этих побочных эффектов, которые могут возникнуть после относительно низких Общая доза.

Концентрация 0,75% бупивакаина указана для ретробульбарная блокада; однако эта концентрация не предназначена для других блокировок периферических нервов, включая лицевой нерв, и не для локальных инфильтрация, включая конъюнктиву (см ПОКАЗАНИЯ И ИСПОЛЬЗОВАНИЕ а также МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ, генеральный). Смешивать MARCAINE с другими местными анестетиками нет рекомендуется для недостаточных данных о клиническом использовании таких смесей.

Когда MARCAINE 0,75% используется для блока ретробульбар, полная анестезия роговицы обычно начинается с начала клинически приемлемого внешнего продвижения глазная мышца ацинезия. Отсюда наличие акинезии вместо анестезии один должен определить готовность пациента выполнить операцию.

Использовать в стоматологии : Из-за большой продолжительности Анестезия при MARCAINE 0,5% с адреналином, используемым для инъекций зубов Пациенты должны быть предупреждены о возможности непреднамеренной травмы Язык, губы и слизистая оболочка полости рта рекомендуется не жевать твердую пищу и не проверять ее анестезированная область, кусая или исследуя.

Канцерогенез, мутагенез, нарушение фертильности

Долгосрочные исследования на животных для оценки канцерогенного Исследования гидрохлорида бупивакаина не проводились. Мутагены Нет потенциала и влияния на фертильность бупивакаина гидрохлорида был определен.

Беременность категории С

Не существует адекватных и контролируемых исследований у беременных женщин Женщина. MARCAINE следует использовать только во время беременности, если это потенциальная выгода оправдывает потенциальный риск для плода. Получен гидрохлорид бупивакаина токсичность для развития при подкожном введении беременным крысам и Кролик в клинически значимых дозах. Это не исключает использования MARCAINE на срок для акушерской анестезии или анальгезии. (Видеть Работа и доставка)

Гидрохлорид бупивакаина вводили подкожно Крысы в дозах 4,4, 13,3 и 40 мг / кг и у кроликов в дозах 1,3, 5,8 & 22,2 мг / кг во время органогенеза (имплантация до закрытия твердый вкус). Высокие дозы сопоставимы с дневным максимумом рекомендуемая доза для человека (MRHD) 400 мг / день на один мг / м₂ Поверхность тела Площадь (BSA). У крыс не было обнаружено никаких эффектов эмбриона и плода на высоком уровне Доза, которая вызвала повышенную материнскую летальность. Увеличение плода эмбрионов Смертность наблюдалась у кроликов в высоких дозах при отсутствии материнских Токсичность с плодом не наблюдается неблагоприятного воздействия. приблизительно 1/5 MRHD на основе BSA .

В исследовании до и послеродового развития на крысах (дозировка имплантация при отъеме) в подкожных дозах 4,4, 13,3 & 40 мг / кг мг / кг / день, снижение выживаемости щенка наблюдалось при высокой дозе. Высокая доза сопоставима с суточной МРГД 400 мг / день на основе BSA

Работа и доставка

ВИДЕТЬ ВСТАВКА ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ ОТНОСИТЕЛЬНО Акушерства ИСПОЛЬЗОВАНИЕ лекарств% MARCAINE .

MARCAINE противопоказан для акушерского парацервика заблокировать анестезию.

Местные анестетики быстро проникают через плаценту и при использовании с анестезией эпидуральной, каудальной или пудендальной блокады это может привести к разной степени материнская, эмбриональная и неонатальная токсичность. (Видеть КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ, Фармакокинетика). Частота и степень токсичности зависят от выполненной процедуры Тип и количество используемого лекарственного средства и методика доставки лекарственного средства. Побочные эффекты у роженица, плода и новорожденного включают изменения в центральная нервная система, периферический сосудистый тонус и функция сердца.

Материнская гипотензия возникла в результате региональной анестезии. Местные анестетики производят вазодилатацию, блокируя симпатические нервы. Поднятие ног пациента и позиционирование слева помогают предотвратить падение артериального давления. Частота сердечных сокращений плода также должна быть постоянно отслеживаемый и электронный мониторинг плода очень рекомендуется.

Эпидуральная, хвостовая или пудендальная анестезия может быть силы рождения из-за изменений в сократительной способности матки или матери отталкивающие усилия. Эпидуральная анестезия, как сообщается, продлевает второе Стадия работы, устраняя рефлекторное побуждение пациента терпеть или переживать Неисправность двигательной функции. Использование акушерской анестезии может увеличиться необходимость поддержки пинцета.

Использование некоторых местных анестезирующих лекарств во время родов и доставка может быть уменьшена за счет снижения мышечной силы и тонуса для первый день или два жизни. Об этом не сообщалось с бупивакаином.

Чрезвычайно важно пройти аортокавальное сжатие гравидная матка при введении регионального блока женщине, рожающей. Делать это должно быть терпеливо в левом боковом положении лежа или рулон одеяла или мешок с песком можно поместить под правое бедро и тяжесть матки двинулся влево.

Кормящие матери

Сообщалось, что бупивакаин выделяется с грудным молоком что указывает на то, что ребенок-медсестра теоретически является дозой Препарат. Из-за возможности серьезных побочных эффектов в уходе Младенцы бупивакаина должны принять решение о том, следует ли покончить с этим Забота или не администрация бупивакаина с учетом важности наркотик матери.

Педиатрическое использование

До тех пор, пока не будет получен дополнительный опыт у педиатрических пациентов моложе 12 лет администрация MARCAINE в этой возрастной группе не является желательно. Сообщалось о непрерывных инфузиях бупивакаина у детей привести к высоким системным концентрациям бупивакаина и судорогам; высокая плазма Уровни также могут быть связаны с сердечно-сосудистыми нарушениями. (Видеть ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ, МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ а также ПЕРЕВОД.)

Гериатрическое применение

Пациенты старше 65 лет, особенно пациенты с высоким кровяным давлением может иметь повышенный риск развития гипотонии во время анестезии с MARCAINE. (Видеть Побочные эффекты.)

Пожилым пациентам могут потребоваться более низкие дозы MARCAINE. (См МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ, Эпидуральная анестезия а также ДОЗИРОВКА И АДМИНИСТРАЦИЯ.)

В клинических исследованиях различия в разных фармакокинетических Параметры наблюдались между пожилыми и младшими пациентами. (Видеть КЛИНИЧЕСКИЙ ФАРМАКОЛОГИЯ.)

Известно, что этот продукт по сути принадлежит Почки и риск токсических реакций на этот препарат могут быть выше у пациентов с нарушенной функцией почек. Потому что пожилые пациенты, как правило, имеют снижение функции почек, осторожность при выборе дозы, и это может быть полезно для мониторинга функции почек. (Видеть КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ.)

Побочные эффекты

Реакции на MARCAINE характерны для связанных с другими местными анестетиками. Основная причина побочных эффектов эта группа лекарств является чрезмерным уровнем в плазме, что может быть связано с передозировкой непреднамеренная внутрисосудистая инъекция или медленная метаболическая деградация.

Наиболее распространенные острые побочные эффекты которые требуют немедленных контрмер, относятся к центральной нервной системе система и сердечно-сосудистая система. Эти неблагоприятные события, как правило, дозозависимый и обусловленный высоким уровнем в плазме, что можно отнести к передозировке быстрое поглощение из места инъекции, снижение толерантности или из непреднамеренное внутрисосудистое введение местного анестезирующего раствора. В в дополнение к системной токсичности, связанной с дозой, непреднамеренный субарахноид Инъекция препарата во время предполагаемого действия хвостовой или поясничной эпидуральной анестезии блокировка или нервные блокировки вблизи позвоночника (особенно в голове и Область шеи) может привести к недостаточному развитию или апноэ («общее или высокое качество»). Также гипотония из-за потери симпатического тонуса и респираторного паралича или недостаточная вентиляция из-за расширения головоногих моторного уровня анестезии может происходят. Если не лечить, это может привести к вторичной остановке сердца. Пациенты старше 65 лет Годы, особенно с высоким кровяным давлением, могут увеличить риск испытать гипотензивные эффекты MARCAINE. Факторы, которые влияют на плазму связывание белка, такое как ацидоз, системные заболевания, которые изменяют белок производство или использование других лекарств для сайтов связывания белков уменьшить индивидуальную терпимость.

Реакции центральной нервной системы

Они характеризуются возбуждением и / или депрессией. Могут возникнуть беспокойство, беспокойство, головокружение, шум в ушах, помутнение зрения или тремор возможно превратиться в судороги. Волнение может быть временным или отсутствует, при этом депрессия является первым проявлением побочного эффекта. За этим может быстро следовать сонливость, которая превращается в бессознательное и Респираторный арест. Другими эффектами центральной нервной системы могут быть тошнота Рвота, озноб и сужение зрачков.

Частота судорог, связанных с использованием Местные анестетики варьируются в зависимости от используемого метода и общей дозы администрируется. В обзоре исследований эпидуральной анестезии, открытой токсичности Достижения судорог произошли примерно в 0,1% местных анестетиков Администрация.

Реакции сердечно-сосудистой системы

Высокие дозы или непреднамеренные внутрисосудистые инъекции могут привести к этому снижен до высокого уровня в плазме и связан с этим депрессией миокарда сердечный выброс, сердечный приступ, гипотония, брадикардия, желудочковые аритмии включая желудочковую тахикардию и фибрилляцию желудочков и остановку сердца. (Видеть ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ, МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ а также ПЕРЕВОД.)

Аллергический

Аллергические реакции редки и могут возникнуть в результате Чувствительность к местному анестетику или другим компонентам препарата как антимикробный консервант метилпарабен, содержащийся в нескольких дозах Флаконы или сульфиты в адреналиновых растворах. Эти реакции есть характеризуется такими признаками, как крапивница, зуд, эритема, ангионевротический отек (включая отек гортани), тахикардия, чихание, тошнота, рвота Головокружение, обморок, чрезмерное потоотделение, повышенная температура и, возможно, анафилактоидоподобные симптомы (включая тяжелую гипотензию). Пересекать чувствительность среди членов местной анестезирующей группы среди людей была отчет. Полезность скрининга на чувствительность не изучалась установлено.

Неврологический

Частота побочных неврологических реакций связана с использованием местных анестетиков, общая доза может быть получена из местных Анестетик вводится и также используется в зависимости от препарата путь введения и физический статус пациента. Многое эти эффекты могут быть связаны с местными анестезирующими методами или без них Вклад от наркотика.

В практике хвостовой или поясничной эпидуральной анестезии случайное непреднамеренное проникновение субарахноидального пространства через катетер или игла может произойти. Следующие побочные эффекты могут быть частично из Количество препарата, вводимого интратекально, а также физиологически и физически Эффекты длипунктуры. Высокий позвоночник обусловлен параличом Ноги, потеря сознания, респираторный паралич и брадикардия.

Неврологические эффекты после эпидуральной или каудальной анестезии может вихревой столбец блока разных размеров (в том числе высокий или общий позвоночник блок); Вторичная гипотензия для блокирования позвоночника; Задержка мочи; фекалии и Недержание мочи; Потеря промежности и сексуальной функции; постоянная анестезия, парестезия, слабость, паралич нижней части Конечности и потеря контроля сфинктера, которые могут быть медленными неполное или отсутствие выздоровления; Головная боль; Боль в спине; септический менингит; менингизм; Замедление работы; повышенная частота доставки пинцета; и черепной нерв паралич из-за тяги на нервы из-за потери спинномозговой жидкости.

Неврологические эффекты другими методами или администрация может включать постоянную анестезию, парестезию, слабость Паралич, который может быть медленным, неполным или не иметь восстановления.

Взаимодействие с лекарственными средствами

Клинически значимые лекарственные взаимодействия

Администрация местных анестезирующих растворов с Адреналин или норэпинефрин у пациентов, получающих моноаминоксидазу Ингибиторы или трициклические антидепрессанты могут быть серьезными, стойкими Гипертония. Одновременного использования этих средств, как правило, следует избегать. В Ситуации, когда требуется одновременная терапия, требуют тщательного мониторинга пациента существенный.

Одновременное введение вазопрессорных препаратов и из окситоцика спорыньи может вызывать тяжелую, постоянную гипертонию или цереброваскулярные аварии.

Фенотиазины и бутирофеноны могут эффект адреналина при повышении артериального давления.

Реакции на MARCAINE характерны для связанных с другими местными анестетиками. Основная причина побочных эффектов эта группа лекарств является чрезмерным уровнем в плазме, что может быть связано с передозировкой непреднамеренная внутрисосудистая инъекция или медленная метаболическая деградация.

Наиболее распространенные острые побочные эффекты которые требуют немедленных контрмер, относятся к центральной нервной системе система и сердечно-сосудистая система. Эти неблагоприятные события, как правило, дозозависимый и обусловленный высоким уровнем в плазме, что можно отнести к передозировке быстрое поглощение из места инъекции, снижение толерантности или из непреднамеренное внутрисосудистое введение местного анестезирующего раствора. В в дополнение к системной токсичности, связанной с дозой, непреднамеренный субарахноид Инъекция препарата во время предполагаемого действия хвостовой или поясничной эпидуральной анестезии блокировка или нервные блокировки вблизи позвоночника (особенно в голове и Область шеи) может привести к недостаточному развитию или апноэ («общее или высокое качество»). Также гипотония из-за потери симпатического тонуса и респираторного паралича или недостаточная вентиляция из-за расширения головоногих моторного уровня анестезии может происходят. Если не лечить, это может привести к вторичной остановке сердца. Пациенты старше 65 лет Годы, особенно с высоким кровяным давлением, могут увеличить риск испытать гипотензивные эффекты MARCAINE. Факторы, которые влияют на плазму связывание белка, такое как ацидоз, системные заболевания, которые изменяют белок производство или использование других лекарств для сайтов связывания белков уменьшить индивидуальную терпимость.

Реакции центральной нервной системы

Они характеризуются возбуждением и / или депрессией. Могут возникнуть беспокойство, беспокойство, головокружение, шум в ушах, помутнение зрения или тремор возможно превратиться в судороги. Волнение может быть временным или отсутствует, при этом депрессия является первым проявлением побочного эффекта. За этим может быстро следовать сонливость, которая превращается в бессознательное и Респираторный арест. Другими эффектами центральной нервной системы могут быть тошнота Рвота, озноб и сужение зрачков.

Частота судорог, связанных с использованием Местные анестетики варьируются в зависимости от используемого метода и общей дозы администрируется. В обзоре исследований эпидуральной анестезии, открытой токсичности Достижения судорог произошли примерно в 0,1% местных анестетиков Администрация.

Реакции сердечно-сосудистой системы

Высокие дозы или непреднамеренные внутрисосудистые инъекции могут привести к этому снижен до высокого уровня в плазме и связан с этим депрессией миокарда сердечный выброс, сердечный приступ, гипотония, брадикардия, желудочковые аритмии включая желудочковую тахикардию и фибрилляцию желудочков и остановку сердца. (Видеть ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ, МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ а также ПЕРЕВОД.)

Аллергический

Аллергические реакции редки и могут возникнуть в результате Чувствительность к местному анестетику или другим компонентам препарата как антимикробный консервант метилпарабен, содержащийся в нескольких дозах Флаконы или сульфиты в адреналиновых растворах. Эти реакции есть характеризуется такими признаками, как крапивница, зуд, эритема, ангионевротический отек (включая отек гортани), тахикардия, чихание, тошнота, рвота Головокружение, обморок, чрезмерное потоотделение, повышенная температура и, возможно, анафилактоидоподобные симптомы (включая тяжелую гипотензию). Пересекать чувствительность среди членов местной анестезирующей группы среди людей была отчет. Полезность скрининга на чувствительность не изучалась установлено.

Неврологический

Частота побочных неврологических реакций связана с использованием местных анестетиков, общая доза может быть получена из местных Анестетик вводится и также используется в зависимости от препарата путь введения и физический статус пациента. Многое эти эффекты могут быть связаны с местными анестезирующими методами или без них Вклад от наркотика.

В практике хвостовой или поясничной эпидуральной анестезии случайное непреднамеренное проникновение субарахноидального пространства через катетер или игла может произойти. Следующие побочные эффекты могут быть частично из Количество препарата, вводимого интратекально, а также физиологически и физически Эффекты длипунктуры. Высокий позвоночник обусловлен параличом Ноги, потеря сознания, респираторный паралич и брадикардия.

Неврологические эффекты после эпидуральной или каудальной анестезии может вихревой столбец блока разных размеров (в том числе высокий или общий позвоночник блок); Вторичная гипотензия для блокирования позвоночника; Задержка мочи; фекалии и Недержание мочи; Потеря промежности и сексуальной функции; постоянная анестезия, парестезия, слабость, паралич нижней части Конечности и потеря контроля сфинктера, которые могут быть медленными неполное или отсутствие выздоровления; Головная боль; Боль в спине; септический менингит; менингизм; Замедление работы; повышенная частота доставки пинцета; и черепной нерв паралич из-за тяги на нервы из-за потери спинномозговой жидкости.

Неврологические эффекты другими методами или администрация может включать постоянную анестезию, парестезию, слабость Паралич, который может быть медленным, неполным или не иметь восстановления.

Острые локальные анестезирующие чрезвычайные ситуации носят общий характер в связи с высокими уровнями в плазме при терапевтическом использовании местных Анестетики или для непреднамеренного субарахноидального введения местных анестетиков Решение. (Видеть БОКОВЫЕ ЭФФЕКТЫ, ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ а также МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ).

Управление местными анестезирующими чрезвычайными ситуациями

Первое соображение - профилактика, наилучшим образом достигнутая благодаря тщательный и постоянный мониторинг сердечно-сосудистых и респираторных жизненно важных функций и состояние сознания пациента после каждой локальной анестезирующей инъекции. Кислород следует вводить при первых признаках изменения.

Первый шаг в управлении системными токсичными Реакции, а также недостаточная вентиляция или апноэ непреднамеренно Субарахноидальная инъекция лекарственного раствора, состоит из немедленного внимания к Установление и поддержание патентного пути и эффективного контроля или контролируемая вентиляция со 100% кислородом с конвейерной системой, которая способна обеспечивает немедленное положительное давление дыхания через маску.

Это может предотвратить судороги, если вы еще этого не сделали происходят.

При необходимости используйте лекарства для контроля судорог. 50 мг до 100 мг болюса IV инъекция сукцинилхолина парализует пациента без угнетения и облегчения центральной нервной или сердечно-сосудистой системы Вентиляция. Болюс IV доза от 5 до 10 мг диазепама или от 50 до 100 мг тиопентал обеспечивает вентиляцию и противодействует центральной нервной системе стимуляция, но эти лекарства также подавляют центральную нервную систему, дыхательные пути и функция сердца, добавить постиктальную депрессию и может привести к апноэ. Внутривенные барбитураты, противосудорожные препараты или миорелаксанты должны управляется только людьми, которые знакомы с вашим использованием. Сразу после этого Установление этих мер вентиляции, адекватность кровообращения должен быть оценен. Может потребоваться поддерживающее лечение угнетения кровообращения Введение внутривенных жидкостей и, возможно, вазопрессора продиктовано клинической ситуацией (например, улучшение эфедрина или адреналина сократительная сила миокарда).

Эндотрахеальная интубация с использованием лекарств и методов знакомый врачу, может быть указан после первого введения Кислород через маску, если есть трудности в сохранении патента Дыхательная система или, если более длительная поддержка вентиляции (поддерживается или контролируется) указано.

Текущие клинические данные от пациентов с местными анестезивно вызванные спазмы показали быстрое развитие гипоксии гиперкарби и ацидоз с бупивакаином в течение одной минуты после начала Сахар. Эти наблюдения показывают, что потребление кислорода и углерода производство диоксида значительно увеличивается при локальных анестезирующих спазмах и подчеркнуть важность немедленной и эффективной вентиляции кислородом что может избежать остановки сердца.

Если не лечить немедленно, судороги с одновременным Гипоксия, гиперкарби и ацидоз, а также депрессия миокарда от прямого Эффекты местной анестезии могут привести к сердечным аритмиям, брадикардии Асистола, фибрилляция желудочков или остановка сердца. Респираторный тракт Могут возникнуть аномалии, включая апноэ. Unterventilation или Апноэ через может привести к непреднамеренному субарахноидальному введению местного анестезирующего раствора те же признаки также приводят к остановке сердца, если вентиляционная поддержка не предусмотрена инициированный. Если остановка сердца должна произойти, может потребоваться успешный результат расширенные усилия по реанимации.

Положение лежа на спине опасно у беременных женщин дома из-за сжатия аортокавала тяжелой маткой. Поэтому во время Лечение системной токсичности, материнской гипотонии или брадикардии плода согласно региональному блоку, женщина, рожающая, должна, по возможности, находиться в левом боковом положении после полового акта или ручном сдвиге матки можно добраться с больших кораблей.

Средняя доза бупивакаина при мошенничестве с резус-обезьянами найдено 4,4 мг / кг со средней концентрацией артериальной плазмы 4,5 мкг / мл . Внутривенный и подкожный LD50 у мышей составляет от 6 мг / кг до 8 мг / кг и 38 мг / кг до 54 мг / кг соответственно.

). Частота и степень токсичности зависят от выполненной процедуры Тип и количество используемого лекарственного средства и методика доставки лекарственного средства. Побочные эффекты у роженица, плода и новорожденного включают изменения в центральная нервная система, периферический сосудистый тонус и функция сердца.

Материнская гипотензия возникла в результате региональной анестезии. Местные анестетики производят вазодилатацию, блокируя симпатические нервы. Поднятие ног пациента и позиционирование слева помогают предотвратить падение артериального давления. Частота сердечных сокращений плода также должна быть постоянно отслеживаемый и электронный мониторинг плода очень рекомендуется.

Эпидуральная, хвостовая или пудендальная анестезия может быть силы рождения из-за изменений в сократительной способности матки или матери отталкивающие усилия. Эпидуральная анестезия, как сообщается, продлевает второе Стадия работы, устраняя рефлекторное побуждение пациента терпеть или переживать Неисправность двигательной функции. Использование акушерской анестезии может увеличиться необходимость поддержки пинцета.

Использование некоторых местных анестезирующих лекарств во время родов и доставка может быть уменьшена за счет снижения мышечной силы и тонуса для первый день или два жизни. Об этом не сообщалось с бупивакаином.

Чрезвычайно важно пройти аортокавальное сжатие гравидная матка при введении регионального блока женщине, рожающей. Делать это должно быть терпеливо в левом боковом положении лежа или рулон одеяла или мешок с песком можно поместить под правое бедро и тяжесть матки двинулся влево.

Кормящие матери

Сообщалось, что бупивакаин выделяется с грудным молоком что указывает на то, что ребенок-медсестра теоретически является дозой Препарат. Из-за возможности серьезных побочных эффектов в уходе Младенцы бупивакаина должны принять решение о том, следует ли покончить с этим Забота или не администрация бупивакаина с учетом важности наркотик матери.

Педиатрическое использование

До тех пор, пока не будет получен дополнительный опыт у педиатрических пациентов моложе 12 лет администрация MARCAINE в этой возрастной группе не является желательно. Сообщалось о непрерывных инфузиях бупивакаина у детей привести к высоким системным концентрациям бупивакаина и судорогам; высокая плазма Уровни также могут быть связаны с сердечно-сосудистыми нарушениями. (Видеть ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ, МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ а также ПЕРЕВОД.)

Гериатрическое применение

Пациенты старше 65 лет, особенно пациенты с высоким кровяным давлением может иметь повышенный риск развития гипотонии во время анестезии с MARCAINE. (Видеть Побочные эффекты.)

Пожилым пациентам могут потребоваться более низкие дозы MARCAINE. (См МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ, Эпидуральная анестезия а также ДОЗИРОВКА И АДМИНИСТРАЦИЯ.)

В клинических исследованиях различия в разных фармакокинетических Параметры наблюдались между пожилыми и младшими пациентами. (Видеть КЛИНИЧЕСКИЙ ФАРМАКОЛОГИЯ.)

Известно, что этот продукт по сути принадлежит Почки и риск токсических реакций на этот препарат могут быть выше у пациентов с нарушенной функцией почек. Потому что пожилые пациенты, как правило, имеют снижение функции почек, осторожность при выборе дозы, и это может быть полезно для мониторинга функции почек. (Видеть КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ.)

Передозировка и противопоказания

ПЕРЕВОД

Острые локальные анестезирующие чрезвычайные ситуации носят общий характер в связи с высокими уровнями в плазме при терапевтическом использовании местных Анестетики или для непреднамеренного субарахноидального введения местных анестетиков Решение. (Видеть БОКОВЫЕ ЭФФЕКТЫ, ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ а также МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ).

Управление местными анестезирующими чрезвычайными ситуациями

Первое соображение - профилактика, наилучшим образом достигнутая благодаря тщательный и постоянный мониторинг сердечно-сосудистых и респираторных жизненно важных функций и состояние сознания пациента после каждой локальной анестезирующей инъекции. Кислород следует вводить при первых признаках изменения.

Первый шаг в управлении системными токсичными Реакции, а также недостаточная вентиляция или апноэ непреднамеренно Субарахноидальная инъекция лекарственного раствора, состоит из немедленного внимания к Установление и поддержание патентного пути и эффективного контроля или контролируемая вентиляция со 100% кислородом с конвейерной системой, которая способна обеспечивает немедленное положительное давление дыхания через маску.

Это может предотвратить судороги, если вы еще этого не сделали происходят.

При необходимости используйте лекарства для контроля судорог. 50 мг до 100 мг болюса IV инъекция сукцинилхолина парализует пациента без угнетения и облегчения центральной нервной или сердечно-сосудистой системы Вентиляция. Болюс IV доза от 5 до 10 мг диазепама или от 50 до 100 мг тиопентал обеспечивает вентиляцию и противодействует центральной нервной системе стимуляция, но эти лекарства также подавляют центральную нервную систему, дыхательные пути и функция сердца, добавить постиктальную депрессию и может привести к апноэ. Внутривенные барбитураты, противосудорожные препараты или миорелаксанты должны управляется только людьми, которые знакомы с вашим использованием. Сразу после этого Установление этих мер вентиляции, адекватность кровообращения должен быть оценен. Может потребоваться поддерживающее лечение угнетения кровообращения Введение внутривенных жидкостей и, возможно, вазопрессора продиктовано клинической ситуацией (например, улучшение эфедрина или адреналина сократительная сила миокарда).

Эндотрахеальная интубация с использованием лекарств и методов знакомый врачу, может быть указан после первого введения Кислород через маску, если есть трудности в сохранении патента Дыхательная система или, если более длительная поддержка вентиляции (поддерживается или контролируется) указано.

Текущие клинические данные от пациентов с местными анестезивно вызванные спазмы показали быстрое развитие гипоксии гиперкарби и ацидоз с бупивакаином в течение одной минуты после начала Сахар. Эти наблюдения показывают, что потребление кислорода и углерода производство диоксида значительно увеличивается при локальных анестезирующих спазмах и подчеркнуть важность немедленной и эффективной вентиляции кислородом что может избежать остановки сердца.

Если не лечить немедленно, судороги с одновременным Гипоксия, гиперкарби и ацидоз, а также депрессия миокарда от прямого Эффекты местной анестезии могут привести к сердечным аритмиям, брадикардии Асистола, фибрилляция желудочков или остановка сердца. Респираторный тракт Могут возникнуть аномалии, включая апноэ. Unterventilation или Апноэ через может привести к непреднамеренному субарахноидальному введению местного анестезирующего раствора те же признаки также приводят к остановке сердца, если вентиляционная поддержка не предусмотрена инициированный. Если остановка сердца должна произойти, может потребоваться успешный результат расширенные усилия по реанимации.

Положение лежа на спине опасно у беременных женщин дома из-за сжатия аортокавала тяжелой маткой. Поэтому во время Лечение системной токсичности, материнской гипотонии или брадикардии плода согласно региональному блоку, женщина, рожающая, должна, по возможности, находиться в левом боковом положении после полового акта или ручном сдвиге матки можно добраться с больших кораблей.

Средняя доза бупивакаина при мошенничестве с резус-обезьянами найдено 4,4 мг / кг со средней концентрацией артериальной плазмы 4,5 мкг / мл . Внутривенный и подкожный LD50 у мышей составляет от 6 мг / кг до 8 мг / кг и 38 мг / кг до 54 мг / кг соответственно.

ЦЕНА

MARCAINE противопоказан при акушерском парацервикальном заблокировать анестезию. Его использование в этой технике привело к брадикардии плода и смерть.

MARCAINE противопоказан пациентам с известным гиперчувствительность к вам или местный анестетик среди типа или к другие компоненты MARCAINE SOLUTIONS .

Клиническая фармакология

КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ

Местные анестетики блокируют их Генерация и проводимость нервных импульсов, предположительно за счет увеличения Порог электрического возбуждения в нерве за счет замедления распространения нервный импульс и снижение скорости усиления действия Потенциал. В общем, от этого зависит прогрессирование анестезии Диаметр, миелинизация и скорость проводки пораженных нервных волокон. Клинически порядок потери нервной функции выглядит следующим образом: (1) боль, (2) Температура, (3) прикосновение, (4) проприоцепция и (5) тонус скелетных мышц.

Системное поглощение местных анестетиков оказывает влияние сердечно-сосудистая и центральная нервная система (ЦНС). В концентрации в крови достигается при нормальных терапевтических дозах, изменениях сердечной проводимости Возбудимость, огнестойкость, сократимость и периферическое сосудистое сопротивление минимальны. Тем не менее, токсичные концентрации в крови толкают линию сердца и Возбуждаемость, которая может привести к атриовентрикулярной блокаде, желудочковой Аритмии и остановка сердца, которые иногда приводят к смерти. В Кроме того, сократимость миокарда является депрессивной и периферической вазодилатацией происходит, что приводит к снижению сердечного выброса и артериального давления. Последний клинические отчеты и исследования на животных показывают, что эти сердечно-сосудистые изменения имеют тенденцию происходить после непреднамеренного внутрисосудистого введения Bupivacain. Поэтому необходима дополнительная дозировка.

После системного всасывания может появиться местная анестетика стимуляция центральной нервной системы, депрессия или и то, и другое. Кажущийся центральный стимуляция проявляется как беспокойство, дрожь и дрожь Судороги, сопровождаемые депрессией и комой Респираторный арест. Тем не менее, местные анестетики имеют первичную депрессию Влияние на продолговатый мозг и на высшие центры. Может возникнуть депрессивная стадия без ранее возбужденного состояния.

Фармакокинетика

Скорость системного всасывания местных анестетиков составляет в зависимости от общей дозы и концентрации вводимого препарата, маршрут администрация, сосудистость места введения и наличие или недостаток адреналина в анестезирующем растворе. Разбавленная концентрация Адреналин (1: 200 000 или 5 мкг / мл) обычно снижает скорость всасывания и пиковая концентрация в плазме MARCAINE, которая позволяет использовать умеренно большие общие дозы и иногда продление продолжительности действия.

Эффект с MARCAINE быстрый и анестезия есть долговечный. Продолжительность анестезии значительно больше в MARCAINE чем с любым другим широко используемым местным анестетиком. Это также было найдено есть период анальгезии, который длится после возвращения ощущения за это время потребность в сильных анальгетиках снижается.

Начало действия после инъекций зуба обычно составляет 2 до 10 минут и анестезия может занять в два или три раза больше, чем лидокаин и мепивакаин для стоматологических целей, у многих пациентов до 7 часов. Продолжительность анестезирующий эффект усиливается добавлением адреналина 1: 200 000.

Местные анестетики связаны с белками плазмы различными способами градусов. В целом, чем ниже концентрация препарата в плазме, тем выше концентрация в плазме Процент препарата, связанного с белками плазмы.

Местные анестетики, кажется, пассивно пересекают плаценту Диффузия. Скорость и степень диффузии определяются (1) степенью Связывание с белками плазмы, (2) степень ионизации и (3) степень липидная растворимость. Фетальные / материнские условия местных анестетиков, кажется, есть И наоборот, исходя из степени связывания белков плазмы, потому что только это бесплатный, несвязанный препарат доступен для переноса плаценты. MARCAINE с высоким способность связывания белка (95%) имеет низкое соотношение между плодом и матерью (от 0,2 до 0,4). Степень передачи плаценты также определяется степенью ионизации и липидная растворимость препарата. Растворимые в липидах неионизированные препараты легко попадают в Фетальная кровь из материнского кровообращения.

В зависимости от пути введения, локально Анестетики распределяются в определенной степени по всем тканям организма с высокими уровнями Концентрации в сильно перфузированных органах, таких как печень, легкие, сердце и мозг.

Фармакокинетические исследования в плазменном профиле MARCAINE после прямой внутривенной инъекции предложите открытую тройную модель. первый отсек характеризуется быстрым внутрисосудистым распределением Препарат. Второй отсек представляет баланс препарата в сильно перфузированных органах, таких как мозг, миокард, легкие Почки и печень. Третий предмет представляет собой баланс Препарат с плохо перфузированными тканями, такими как мышцы и жир. Ликвидация Распределение лекарств во многом зависит от способности сайтов связывания в обращении, чтобы нести его в печень, где он метаболизируется.

После инъекции MARCAINE для хвостовой, эпидуральной или закупорка периферических нервов у людей, пиковые значения бупивакаина в крови достигается через 30-45 минут, после чего уменьшается до незначительных значений в течение следующих трех-шести часов.

Различные фармакокинетические параметры местных анестетиков может быть значительно изменен в зависимости от печени или почек Добавление адреналина, факторы, влияющие на pH мочи, почечный кровоток Путь доставки лекарств и возраст пациента. Период полураспада MARCAINE составляет 2,7 часа у взрослых и 8,1 часа у новорожденных.

В клинических исследованиях пожилые люди достигли максимума Распространение анальгезии и моторной блокады быстрее, чем ожидалось Пациент. Пожилые пациенты также показали более высокие пиковые концентрации в плазме после введения этого продукта. Все мошенничество с плазменным клиренсом снизился у этих пациентов.

Местные анестетики среднего типа, такие как MARCAIN, метаболизируются в основном в печени через конъюгацию с глюкуроновой кислотой. Пациенты с Заболевания печени, особенно при тяжелых заболеваниях печени, могут быть более серьезными подвержен возможной токсичности местных анестетиков амидного типа. Пипеколоксилидин является основным метаболитом MARCAINE .

Почка является основным выделительным органом для большинства местных Анестетики и их метаболиты. На экскрецию мочи влияют мочевыводящие пути перфузия и факторы, влияющие на pH мочи. Выводится только 6% бупивакаина без изменений в моче.

При введении в рекомендуемых дозах и концентрациях MARCAINE обычно не вызывает раздражения или повреждения тканей и не вызывает Причина метгемоглобинемии.