Implanon

Быстрые ссылки на важные разделы

Implanon

Выбранная форма

Вариант лечения: Pregnancy

Медицинская рецензия

Marina Burgos

Последнее обновление 22.12.2025

Эта страница содержит общую справочную информацию, собранную из официальных медицинских источников. Она не заменяет профессиональную медицинскую консультацию, диагностику или лечение. При принятии решений, касающихся вашего здоровья, обязательно проконсультируйтесь с квалифицированным медицинским специалистом.

Общая информация о Implanon

Импланон занимает важное место в репродуктивной медицине и признан Обратимым контрацептивным средством длительного действия (ОКСДД). Система разработана для высоконадежной, пролонгированной профилактики беременности. Она представляет собой гормональный препарат, состоящий из единственного компонента, который не содержит эстрогена.

Характеристика Сведения
Активный ингредиент Этоногестрел (синтетический прогестаген)
Форма Подкожный имплант (стержень)
Фармакологический класс Контрацептив, содержащий только прогестаген
Основное назначение Контрацепция / Предотвращение беременности
Происхождение Синтетическое (производное 19-нортестостерона)

Что такое действующее вещество и класс Импланона?

Лекарственное средство содержит Этоногестрел как единственное активное вещество. Это синтетический прогестаген, полученный из дезогестрела, что позволяет отнести препарат к монотерапевтическим средствам. Этоногестрел находится в матрице из сополимера этилена и винилацетата (ЭВА), обеспечивающей непрерывное высвобождение гормона и его стабильную доставку. Система классифицируется как контрацептив, содержащий только прогестин, и в ее составе полностью отсутствует эстроген. Эта особенность клинически важна для лиц, имеющих медицинские ограничения или повышенную чувствительность к комбинированным (эстроген-содержащим) гормональным методам.

Уникальная форма Импланона: Подкожный имплант

Физическая форма препарата — небольшой, гибкий подкожный имплант или стержень, приблизительно четыре сантиметра в длину и два миллиметра в диаметре. Эта форма является основой для его классификации как ОКСДД. Физическая структура предназначена для подкожного введения во внутреннюю поверхность плеча, что является путем введения, обуславливающим его длительный эффект. Имплант обеспечивает устойчивое контрацептивное действие, сохраняя свою высокую эффективность на протяжении нескольких лет. Эта длительность действия существенно отличает его от ежедневных контрацептивных таблеток, обеспечивая высоконадежную защиту в долгосрочном планировании семьи, где соблюдение регулярного режима приема является приоритетом.

Основное действие монотерапии Этоногестрелом

Первостепенная цель Импланона — предотвращение беременности, что достигается за счет постоянного высвобождения Этоногестрела. Активный ингредиент действует путем подавления овуляции и изменения вязкости цервикальной слизи, что создает физический барьер. Этот комбинированный механизм обеспечивает высоконадежный, обратимый метод контрацепции, что подтверждается фармакологическими исследованиями, которые установили его стабильный гормональный профиль.

Какие побочные эффекты возможны при применении Implanon?

Возможные побочные эффекты и информация по безопасности

Профиль безопасности этоногестрелового импланта, задокументированный регулирующими органами, классифицирует нежелательные явления по частоте возникновения и затронутым системам организма. Наиболее часто регистрируемые нежелательные явления (Очень частые, встречаются у 1 из 10 женщин или чаще) связаны с изменениями характера менструальных кровотечений. Сюда могут входить нерегулярные, затяжные, редкие или полностью отсутствующие кровотечения, которые наиболее часто наблюдаются в течение первого года использования.

Другие Частые побочные эффекты (встречаются у 1–10 из 100 женщин), сгруппированные по различным системам органов, включают головную боль, увеличение веса, акне, боль в молочных железах, вагинит и изменения настроения, такие как подавленное настроение.

Серьезные нежелательные реакции встречаются редко, но они задокументированы в официальной инструкции.

К ним относятся тромбоэмболические события (такие как тромбоз глубоких вен или эмболия легочной артерии), которые требуют обязательного удаления импланта. В случае наступления беременности необходимо учитывать возможность внематочной беременности. Также существуют редкие сообщения о миграции импланта с места введения, в том числе его перемещение в сосудистое русло.

Ограничения по безопасности и особенности для определенных групп пациентов отмечены явно. Имплант противопоказан женщинам с подтвержденным тромбозом в анамнезе, активным заболеванием печени или диагностированным/подозреваемым раком молочной железы. Специфические требования применяются к женщинам с избыточным весом, у которых эффективность может снижаться в течение третьего года, а также к женщинам с диабетом, которым требуется тщательный мониторинг из-за потенциального влияния на толерантность к глюкозе.

Передозировка и экстренные меры

Передозировка и когда обращаться за помощью

Официальное регуляторное руководство для имплантата этоногестрела, предназначенного для длительной контрацепции, определяет сценарий передозировки строго на основании физического статуса устройства, а не на основании клинических симптомов.

Случай передозировки официально задокументирован, если был введен более чем один имплантат. Это единственное обстоятельство избыточного воздействия, которое в нормативной информации о назначении препарата определяется как событие передозировки.


Официальные Регуляторные Действия

Категория Заявление, Основанное на Регуляторном Руководстве
Задокументированные Проявления В официальном разделе о передозировке явно не задокументированы какие-либо специфические клинические проявления, признаки или симптомы, возникающие в результате передозировки.
Причинный Фактор Риск передозировки определяется введением более одного имплантата (этоногестрела).
Обязательное Неотложное Действие В случае подозрения на передозировку предписанным неотложным действием является удаление имплантата.
Наличие Антидота Не задокументировано наличие или известность специфического антидота для передозировки этоногестрелом.

Когда Требуется Срочная Медицинская Помощь

Неотложная медицинская помощь необходима для инициирования обязательного процедурного действия — удаления имплантата — всякий раз, когда есть подозрение на передозировку, связанную с введением нескольких устройств. Регуляторные документы уточняют, что удаление имплантата является требуемым шагом для устранения именно этого контекста передозировки, подчеркивая необходимость оперативного прекращения состояния избыточного воздействия.

Терапевтические показания к применению Implanon

Терапевтическая роль Импланона сфокусирована на поддерживающем репродуктивном планировании, а также включает возможность применения для устранения циклических симптомов.

Высоконадежная, многолетняя профилактика беременности

Импланон является надежным средством контрацепции длительного действия, которое используется прежде всего для предотвращения беременности, удовлетворяя потребность в устойчивом контроле репродуктивной функции. Данный подход способствует снижению риска ошибки пользователя, характерного для методов, требующих ежедневного выполнения действий. Этот метод может помочь в предотвращении беременности на срок до трех лет. Его применение считается актуальным в тех случаях, когда необходим долгосрочный метод контрацепции.

Облегчение симптомов и применение при ограничениях к эстрогену

Применение импланта является целесообразным для облегчения некоторых неприятных симптомов. Средство актуально в ситуациях, когда необходима симптоматическая поддержка, чтобы помочь справиться с дискомфортом, связанным с менструальными спазмами (дисменореей), а также для облегчения обильных менструальных кровотечений (меноррагии). Кроме того, формула, содержащая только прогестин, может быть применена в тех случаях, когда имеются ограничения или противопоказания к использованию эстрогена, что обеспечивает доступность данного метода для поддерживающего репродуктивного планирования.

Краткие сведения: Симптоматическая поддержка при менструальных симптомах Гормон прогестаген может оказывать содействие в поддерживающем управлении симптомами, связанными с дисменореей и меноррагией, способствуя улучшению повседневного комфорта.

Показания и ограничения к применению

Профиль пригодности: Кто может и не может использовать Импланон (Имплант с Этоногестрелом)

Этот раздел описывает пригодность и непригодность населения для использования Импланона, строго основанную на официальных государственных нормативных документах.


Противопоказанные группы (Не должны использовать)

Использование Импланона строго противопоказано женщинам со следующими состояниями:

  • Известная или предполагаемая беременность (должна быть исключена перед введением).
  • Текущая или имевшаяся в прошлом история тромбоза или тромбоэмболических расстройств (например, тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии).
  • Активное тяжелое заболевание печени, опухоли печени (доброкачественные или злокачественные).
  • Известная или предполагаемая карцинома молочной железы или другое прогестин-чувствительное онкологическое заболевание.
  • Недиагностированное аномальное генитальное кровотечение.
  • Гиперчувствительность (аллергическая реакция) к этоногестрелу или любому компоненту импланта.

Условное или Ограниченное Использование

Определенные группы требуют специального мониторинга или условного использования:

  • Женщины с избыточным весом: Эффективность может со временем снижаться, и может рассматриваться более ранняя замена импланта.
  • Сахарный диабет или артериальная гипертензия: Эти состояния требуют тщательного наблюдения при использовании импланта.
  • Женщины, кормящие грудью: Введение разрешено, но должно быть отложено после четвертой послеродовой недели.

Возраст и Физиологический Статус

Импланон показан для женщин репродуктивного возраста. Использование у пациенток с почечной недостаточностью не установлено, так как формальные исследования не проводились.

Что следует знать о взаимодействии с другими лекарственными средствами?

Взаимодействие с другими лекарственными средствами и продуктами

Сведения о взаимодействии имплантата этоногестрела с другими лекарственными средствами преимущественно связаны с фармакокинетическими изменениями, которые влияют на концентрацию активного вещества в крови. Этоногестрел метаболизируется в организме главным образом с участием ферментной системы цитохром P450 (CYP) 3A4.


Документированные Типы Взаимодействий

Тип Взаимодействия Вещества / Классы Официально Заявленный Результат
Индукция Фермента CYP3A4 Противосудорожные (например, Фенитоин, Карбамазепин), Противоинфекционные (например, Рифампин), а также Зверобой продырявленный Снижение концентрации этоногестрела в плазме, что приводит к подтвержденному риску снижения контрацептивной эффективности (неэффективность).
Ингибирование Фермента CYP3A4 Азольные противогрибковые (например, Кетоконазол), Макролидные антибиотики (например, Кларитромицин) Повышение концентрации этоногестрела в плазме из-за замедленного выведения.

Регуляторные Требования и Особые Указания

При совместном применении с лекарственными средствами или растительными препаратами, которые индуцируют ферменты, необходимо использовать дополнительный, негормональный метод контрацепции. Это требование распространяется на весь период взаимодействия и действует еще в течение 28 дней после прекращения приема такого средства.

Для имплантата не предусмотрены обязательные правила, требующие разделять прием препаратов по времени (например, принимать их с интервалом "X часов").

Официальная информация также отмечает, что риск снижения эффективности при совместном приеме с индукторами ферментов особенно актуален для женщин с избыточным весом.

Механизм действия

Подавление сигналов нейроэндокринной оси

Основной механизм действия Импланона заключается в активации этоногестрелом рецепторов прогестерона в гипоталамусе и гипофизе головного мозга. Эта активность регулирует высвобождение гормонов, в частности лютеинизирующего гормона (ЛГ), который необходим для выхода яйцеклетки. Такая целенаправленная модуляция гипоталамо-гипофизарно-яичниковой оси (ГГЯ) предотвращает циклический гормональный каскад, что приводит к главному физиологическому эффекту — подавлению овуляции.


Изменение местной среды репродуктивного тракта

Этоногестрел также оказывает вторичное действие, модулируя рецепторы в шейке матки и в самой матке. Это приводит к тому, что цервикальная слизь становится более вязкой, что снижает подвижность и миграцию сперматозоидов. Кроме того, препарат вызывает атрофию (истончение) слизистой оболочки эндометрия, которая имеет измененное клеточное состояние, делающее ее менее благоприятной для прикрепления бластоцисты. Эти комбинированные физиологические изменения местной среды меняют биофизические условия репродуктивного тракта.

Влияние на способность управлять и использовать машины

Применение Импланона основывается на однократной, профессионально выполненной процедуре подкожного введения и длится непрерывно три года, согласно требованиям официальных регуляторных документов.

Особенности введения Официальные рекомендации по применению
Способ и специалисты Имплант вводится подкожно во внутреннюю сторону недоминантной верхней части руки. Как установка, так и удаление должны выполняться только обученным медицинским работником.
Дозировка и высвобождение Устанавливается один имплант, содержащий 68 мг этоногестрела. Он обеспечивает непрерывное высвобождение гормона, которое начинается примерно с 60–70 мкг в сутки и снижается в течение срока использования.
Сроки и продолжительность Максимальный разрешенный срок действия составляет три года, после чего для продолжения контрацепции требуется обязательное удаление и замена. Сроки первоначального введения критически важны; при нестандартном введении требуется использование барьерного метода в течение первых семи дней после установки.

Процедурные требования и корректировки

Перед процедурой необходимо подтвердить отсутствие беременности. Официальная инструкция также предусматривает особые рекомендации для отдельных групп пациентов. Например, медицинские работники могут рассмотреть более раннюю замену импланта для определенных лиц, в частности, у женщин с избыточным весом, чтобы обеспечить полное сохранение эффективности на протяжении всего трехлетнего периода. Этот структурированный протокол гарантирует стандартизированное и качественное использование устройства в соответствии с предписаниями регулирующих органов.

Современные клинические данные

Данные Исследований: Обзор Клинических Изучений Импланона


Данные об Использовании для Предотвращения Беременности

Исследования этоногестрелового импланта включали крупномасштабные регуляторные работы, построенные вокруг дизайна контрацептивных исследований, включая интегрированный анализ ключевых неконтролируемых испытаний и рандомизированных контролируемых исследований (РКИ). Эти исследования были разработаны для оценки кумулятивной вероятности наступления беременности в течение всего трехлетнего периода. Исследования проводились в основном на здоровых женщинах репродуктивного возраста, при этом полученные данные описывали измеренные показатели частоты наступления беременности в исследуемых популяциях.

Исследования также отслеживали уровни гормонов во времени, демонстрируя закономерности, связанные с поддержанием концентрации, необходимой для порогов гормональной активности. Кроме того, в исследованиях контролировалось время восстановления измеряемой фертильности после удаления импланта.

Данные о Вспомогательном Ведении Менструальных Симптомов

Исследования, изучавшие имплант для вспомогательного ведения менструальной боли (дисменорея) и обильного кровотечения (меноррагия), в основном включали обсервационные и проспективные исследования. Эти работы применялись в исследовательских контекстах, связанных с нестабильными или флуктуирующими симптомами, и отслеживали измеренные изменения в течение периода исследования в сообщаемых менструальных характеристиках и тяжести самостоятельно оцениваемой боли.

Полученные результаты описывают закономерности, наблюдаемые в исследованиях, связанные с изменениями менструального кровотечения, включая случаи, когда субъекты документально подтверждали отсутствие кровотечения (аменорея) или, наоборот, сообщали о частых или длительных кровотечениях.

Что Остается Неизученным в Исследованиях

Научные обзоры указывают на несколько областей, где исследования продолжаются. Одной из ключевых неясностей является отсутствие крупных специализированных плацебо-контролируемых рандомизированных исследований, конкретно изучающих влияние импланта на менструальные симптомы, что ограничивает достоверность данных в этой сфере.

Недостаточно сравнительных данных для многих прямых сопоставлений этоногестрелового импланта с другими гормональными или негормональными методами контрацепции. Кроме того, данные по определенным подгруппам, таким как лица с наиболее высоким индексом массы тела (ИМТ), остаются недостаточными по сравнению с общей исследованной популяцией.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Часто задаваемые вопросы об Импланоне (FAQ)


В: Как быстро Импланон начинает предотвращать беременность?

О: Согласно официальной информации о продукте, эффективность импланта может наступить немедленно, если он введен в течение первых 5 дней менструального цикла. Если установка происходит в любое другое время, в течение первых 7 дней после процедуры для обеспечения соответствия официальным требованиям защиты необходимо использовать негормональный барьерный метод контрацепции.


В: Импланон и Некспланон — это одно и то же?

О: Импланон и Некспланон содержат один и тот же активный гормон — этоногестрел. Некспланон считается более поздней версией. Ключевое различие состоит в том, что Некспланон был разработан как рентгеноконтрастный, то есть он виден на рентгене или компьютерной томографии (КТ), и включает улучшенный аппликатор для установки.


В: Чем Импланон отличается от других типов контрацептивных имплантов?

О: Официальная классификация определяет Импланон как гормональную систему, содержащую только прогестаген. Это означает, что он действует за счет высвобождения гормона этоногестрела без включения эстрогена. Это главное отличие от многих других методов, в особенности от комбинированных гормональных контрацептивов.


В: Что происходит с моей фертильностью после удаления Импланона?

О: Исследования и официальная информация указывают на то, что фертильность быстро восстанавливается после извлечения импланта. Клинические исследования показывают, что овуляция обычно возобновляется в течение шести недель после удаления.


В: Сколько времени требуется, чтобы забеременеть после удаления Импланона?

О: Поскольку фертильность быстро восстанавливается после удаления, возможно забеременеть уже в первую неделю после извлечения импланта. Если требуется продолжение предотвращения беременности, новый метод обычно начинают использовать сразу после удаления, так как действие импланта прекращается.


В: Что мне следует обсудить с врачом перед установкой Импланона?

О: Официальная инструкция описывает ключевые состояния, требующие обсуждения с врачом. К ним относятся наличие в анамнезе образования сгустков крови (тромбоза), заболеваний печени, определенных видов рака, сахарного диабета и высокого кровяного давления. Это обсуждение помогает подтвердить пригодность на основе задокументированных ограничений.


В: Является ли Импланон обратимым методом?

О: Да, Импланон классифицируется как Долговременное Обратимое Контрацептивное Средство (LARC). Имплант может быть удален обученным медицинским работником в любое время, если пользователь решит прекратить его использование до завершения разрешенного 3-летнего срока.


В: Какие ингредиенты входят в состав Импланона, помимо активного гормона?

О: Лекарство содержит этоногестрел в качестве активного ингредиента. Сам стержень импланта в основном состоит из матрицы сополимера этилен-винилацетата (ЭВА), который разработан для непрерывного высвобождения гормона. Более поздняя версия (Некспланон) также содержит небольшое количество сульфата бария, чтобы имплант можно было обнаружить с помощью рентгена.


В: Нормально ли появление синяков в месте введения?

О: Официальная информация о продукте отмечает, что боль, раздражение, отек или синяки в месте введения задокументированы как возможные проблемы, связанные с процедурами установки и удаления. Эти эффекты обычно проходят со временем после процедуры.


В: Какие побочные эффекты, связанные с местом имплантации, сообщаются?

О: Побочные эффекты в месте введения могут включать боль, отек, раздражение и синяки. Задокументированы серьезные нежелательные явления, к которым относится потенциальный риск образования рубцов, инфекции или миграции импланта из места введения.


В: Что происходит, когда срок действия Импланона истекает?

О: Имплант разрешен для использования в течение 3 лет. Если он не удален вовремя, действие активного ингредиента может сохраняться в течение некоторого периода, но его эффективность в предотвращении беременности может снизиться после разрешенного срока, поскольку уровни гормона снижаются. Он должен быть удален через 3 года.


В: Можно ли удалить Импланон досрочно, если это необходимо?

О: Имплант может быть удален врачом в любое время, если пользователь решит прекратить его использование до завершения 3-летнего срока. Удаление проводится с помощью небольшой хирургической процедуры.


В: Может ли Импланон взаимодействовать с распространенными обезболивающими средствами?

О: Нормативные документы, перечисляющие лекарственные взаимодействия, сосредоточены на агентах, влияющих на метаболизм этоногестрела. Распространенные безрецептурные обезболивающие, такие как ибупрофен, парацетамол и аспирин, не указаны как агенты, влияющие на работу импланта.


В: Что мне делать, если я не могу нащупать стержень Импланона под кожей?

О: Официальная инструкция документально подтверждает, что если имплант не прощупывается, необходимо обратиться к врачу. До тех пор, пока наличие и местоположение импланта не будут подтверждены обследованием или визуализацией, должен использоваться негормональный барьерный метод.


В: Влияет ли Импланон на плотность костной ткани со временем?

О: Влияние этоногестрелового импланта на минеральную плотность костной ткани (МПК) отслеживалось в исследованиях. Некоторые данные указывают на небольшое снижение МПК в определенных участках кости после длительного использования. Официальная инструкция содержит информацию о профиле безопасности, но не выделяет конкретного предупреждения о потере плотности костной ткани.


В: Могу ли я делать МРТ или рентген с установленным Импланоном?

О: Более поздняя версия импланта, Некспланон, содержит сульфат бария, что делает его рентгеноконтрастным, то есть он виден на рентгене и компьютерной томографии (КТ). Эта особенность помогает врачам определить местоположение импланта, если он не прощупывается.


В: Чем процесс удаления Импланона отличается от установки?

О: И установка, и удаление являются небольшими хирургическими процедурами, выполняемыми обученным специалистом. Удаление обычно включает небольшой разрез, сделанный у конца импланта, и использование инструмента для его извлечения, что иногда может потребовать немного больше времени, чем установка.


В: Можно ли использовать Импланон при приеме противосудорожных препаратов?

О: Задокументировано, что противосудорожные препараты, такие как фенитоин или карбамазепин, потенциально могут снижать концентрацию гормона. Нормативные документы указывают, что негормональный барьерный метод необходим во время совместного приема и в течение 28 дней после прекращения приема взаимодействующего средства.


В: Каков опыт большинства пользователей в течение первых нескольких месяцев использования Импланона?

О: Наиболее распространенным сообщаемым опытом является изменение характера менструального кровотечения. Это изменение, которое может включать нерегулярные, продолжительные, редкие или отсутствующие кровотечения, часто наблюдается в течение первых 6–12 месяцев, поскольку организм приспосабливается к активному ингредиенту.


В: Есть ли вероятность того, что Импланон может быть изгнан из тела?

О: Официальная инструкция документально подтверждает, что имплант может выйти самостоятельно (экспульсия) из места введения. Это задокументировано как потенциально связанное с техникой введения или уходом за местом введения.


В: Указывают ли исследования на какие-либо долгосрочные последствия использования Импланона в течение многих лет?

О: Имплант разрешен для использования в течение 3 лет. Официальная инструкция перечисляет потенциальные редкие, серьезные осложнения, связанные с гормональными контрацептивами, такие как тромботические события, которые требуют наблюдения и могут потребовать удаления.


В: Нужен ли повторный визит после установки Импланона?

О: Повторный визит рекомендован в официальных руководствах, чтобы врач мог подтвердить, что имплант находится на месте, путем пальпации на руке. Некоторые врачи могут рекомендовать вернуться на прием вскоре после процедуры установки.


В: Обеспечивает ли Импланон защиту от инфекций, передающихся половым путем?

О: Нет. Официальная инструкция для контрацептивных имплантов четко указывает, что они не защищают от инфекций, передающихся половым путем (ИППП), включая ВИЧ/СПИД. Для защиты от ИППП используются негормональные методы, такие как барьерные.


В: Каковы типичные неконтрацептивные преимущества, иногда связанные с Импланоном?

О: Исследования отслеживали использование импланта для вспомогательного ведения менструальной боли (дисменорея) и уменьшения обильного кровотечения (меноррагия). В исследованиях задокументированы наблюдаемые закономерности, связанные с этими изменениями менструальных характеристик.


В: Как я могу узнать, правильно ли установлен Импланон?

О: Правильность установки подтверждается врачом сразу после введения с помощью пальпации (ощупывания импланта) на руке. Пациента также обычно просят нащупать стержень, чтобы подтвердить, что он находится непосредственно под кожей. Если он не прощупывается, врачу может потребоваться использовать средства визуализации, такие как рентген или ультразвук, для подтверждения.

Как следует хранить и утилизировать Implanon?

Хранение и Утилизация Импланона (Импланта с Этоногестрелом)

Официальная маркировка продукта определяет строгие требования к хранению и утилизации импланта Импланон/Некспланон и его предварительно заполненного аппликатора.


Условия Хранения

Продукт должен храниться при контролируемой комнатной температуре, специально 25 °C (77 °F), с допустимыми временными отклонениями от 15 C до 30 C. Хранение выше этого диапазона запрещено, и продукт должен быть защищен от замораживания. Для поддержания стерильности аппликатор должен оставаться в оригинальной внешней картонной упаковке до момента введения и не должен использоваться после даты истечения срока годности, указанной на упаковке. Как и все лекарственные средства, продукт необходимо хранить в месте, недоступном для детей и скрытом от их глаз.


Инструкции по Утилизации

Утилизация должна осуществляться медицинским работником. Любой неиспользованный или просроченный продукт должен быть уничтожен в соответствии с местными требованиями к утилизации лекарственных средств. Использованный аппликатор и извлеченный имплант классифицируются как медицинские отходы и подлежат утилизации как острые предметы и биологически опасные медицинские отходы согласно конкретным внутриучрежденческим и национальным руководствам.

Внимание! Всегда обращайтесь к врачу или фармацевту, прежде чем использовать таблетки или лекарства.

Доступно в странах:

Эквивалент Implanon найден в:

A-Z Индекс: