Implanon

Contracepção.

Antes de injetar Implanon^® a gravidez deve ser descartada. Um ginecologista é fortemente encorajado a participar de uma sessão de treinamento para se familiarizar com o uso do aplicador de drogas Implanon^® e métodos para introduzir e remover o implante Implanon^® Antes do implante, você deve ler atentamente as instruções de uso e seguir as instruções para administração e descarte do implante apresentadas nas subseções. Como entrar no Implanon^® e Como remover o Implanon^®.

Como aplicar o Implanon^®

A droga Implanon^® é um hormonal contraceptivo de ação prolongada. É introduzido um implante p / c, que pode permanecer no local da injeção por 3 anos. Remova o implante o mais tardar três anos após a data de introdução. Uma mulher precisa ser informada sobre a possibilidade de remover o implante a qualquer momento, a seu pedido. Um ginecologista pode considerar a possibilidade de remoção precoce do implante em mulheres com sobrepeso. Após a remoção do implante, a introdução imediata de outro implante levará à proteção contraceptiva contínua. Se uma mulher não quiser continuar usando o Implanon^®mas ela precisa de contracepção, outro método contraceptivo deve ser recomendado.

A base para o uso bem-sucedido e a remoção subsequente do implante Implanon^® é a administração correta e bem executada do implante n / c, de acordo com esta instrução. Violação do tempo e da tecnologia da administração do implante (ver. subseções Quando entrar no Implanon^®, Como entrar no Implanon^®) pode levar à gravidez.

Implante de implante^® você deve entrar no p / c diretamente sob a pele no interior do ombro para evitar lesões em grandes vasos sanguíneos e nervos, localizados mais profundamente no tecido conjuntivo entre os músculos duplo e de três cabeças.

Imediatamente após o implante, é necessário verificar palpatoricamente sua presença sob a pele.. Se o implante não puder ser sentido ou sua presença estiver em dúvida, outros métodos de diagnóstico deverão ser usados para confirmar sua presença (consulte. subseção Como entrar no Implanon^®). Até que a presença do implante seja confirmada, uma mulher deve ser incentivada a usar o método contraceptivo não hormonal (barreira).

Embalagem Implanon^® contém um cartão de usuário projetado para registrar o número da série de implantes. O ginecologista deve escrever a data da introdução, indicar a mão em que o implante foi inserido e o dia planejado de sua remoção no cartão de usuário. A embalagem do medicamento contém adesivos para os registros de um ginecologista, que indicam o número da série de implantes.

Quando entrar no Implanon^®

Importante. A gravidez deve ser descartada antes do implante.

O momento da introdução depende do uso recente de contraceptivos pela mulher, como segue.

Na ausência de uso hormonal contraceptivo no mês anterior. O implante deve ser introduzido entre o 1o dia (1o dia de sangramento menstrual) e o 5o dia do ciclo menstrual, mesmo que o sangramento menstrual ainda continue.

Com a introdução correta do implante, não é necessário um método contraceptivo adicional. Se você se desviar do período de introdução recomendado do implante, deve avisar a mulher sobre a necessidade de usar o método contraceptivo de barreira nos próximos 7 dias. Se houve relação sexual durante esse período, a gravidez deve ser excluída.

Mudando do método contraceptivo hormonal para Implanon^®

Ao mudar de um método combinado de contracepção hormonal (contraceptivo oral combinado (COC), um anel vaginal hormonal combinado ou um adesivo transdérmico hormonal combinado). O implante deve ser introduzido preferencialmente no dia seguinte ao dia da última pílula ativa (a última pílula que contém as substâncias ativas) do COC, mas o mais tardar no dia seguinte ao intervalo habitual na tomada dos comprimidos ou no período durante o qual os comprimidos de placebo do COC foram tomados. Se um anel vaginal ou adesivo transdérmico tiver sido usado anteriormente, o implante deve ser inserido preferencialmente no dia da remoção, mas o mais tardar no dia do próximo uso do medicamento anterior.

Com a introdução correta do implante, não é necessário um método contraceptivo adicional. Se você se desviar do período de introdução recomendado do implante, deve avisar a mulher sobre a necessidade de usar o método contraceptivo de barreira dentro de 7 dias. Se houve relação sexual durante esse período, a gravidez deve ser excluída.

Ao mudar de um método contraceptivo progestágeno (por exemplo, comprimidos contendo apenas progestágeno, injeções, implante ou sistema intra-uterino hormonal (DIU) Como existem vários tipos de métodos progestogênicos, a introdução do implante deve ser realizada da seguinte maneira:.

- contraceptivos injetáveis: injete o implante no dia em que a próxima injeção for necessária;

- comprimidos contendo apenas progestágeno: uma mulher pode ir de comprimidos contendo apenas progestágeno para Implanon^® qualquer dia. O implante deve ser administrado dentro de 24 horas após tomar a última pílula;

- implante / Marinha: o implante é administrado no dia da remoção do implante anterior ou da Marinha.

Com a introdução correta do implante, não é necessário um método contraceptivo adicional. Se você se desviar do período de introdução recomendado do implante, deve avisar a mulher sobre a necessidade de usar o método contraceptivo de barreira dentro de 7 dias. Se houve relação sexual durante esse período, a gravidez deve ser excluída.

Após um aborto ou aborto espontâneo

- Eu trimestre : o implante deve ser administrado dentro de 5 dias após o aborto ou aborto espontâneo no trimestre I;

- II trimestre: o implante deve ser administrado entre os dias 21 e 28 dias após um aborto ou aborto no segundo trimestre.

Com a introdução correta do implante, não é necessário um método contraceptivo adicional. Se você se desviar do período de introdução recomendado do implante, deve avisar a mulher sobre a necessidade de usar o método contraceptivo de barreira dentro de 7 dias. Se houve relação sexual durante esse período, a gravidez deve ser excluída.

Depois de dar à luz

- Ao amamentar : o implante deve ser administrado no final da quarta semana após o parto (ver. "Pedido de gravidez e aleitamento"). Uma mulher deve usar o método contraceptivo de barreira dentro de 7 dias após o implante. Se houve relação sexual durante esse período, a gravidez deve ser excluída.

- Na ausência de amamentação : o implante deve ser introduzido entre os dias 21 e 28 após o parto. Com a introdução correta do implante, não é necessário um método contraceptivo adicional. Se você se desviar do período de introdução recomendado do implante, deve avisar a mulher sobre a necessidade de usar o método contraceptivo de barreira dentro de 7 dias. Se houve relação sexual durante esse período, a gravidez deve ser excluída.

Como entrar no Implanon^®

A base para o uso bem-sucedido e a remoção subsequente do medicamento Implanon^® é o implante n / c correto e bem executado na mão não dominante, de acordo com as instruções. Um ginecologista e uma mulher devem tentar determinar a presença de um implante após sua introdução. O implante deve ser administrado diretamente sob a pele. Implantação muito profunda ou imprópria pode ser complicada por pastezia (devido a danos nos nervos), migração de implantes (devido à administração em / m ou facial) e, em casos raros, por administração intra-sacial. Além disso, quando o implante é administrado muito profundamente, ele pode não palpar, e sua localização e / ou remoção podem ser difíceis.

Introdução do Implanon^® deve ser realizado em condições assépticas e apenas por um ginecologista qualificado que esteja bem familiarizado com a técnica de introdução. A introdução do implante deve ser realizada apenas com a ajuda de um aplicador especial.

Recomenda-se que o ginecologista esteja sentado durante todo o procedimento de administração, para que ele possa ver claramente o local de administração e o movimento da agulha sob a pele.

Uma mulher precisa deitar na mesa de diagnóstico nas costas, dobrando o braço inacabado no cotovelo e virando-a para fora, para que o pulso fique paralelo à orelha ou a mão esteja localizada ao lado da cabeça (Figura 1).

Determine o local de administração, localizado no interior do ombro da mão não dominante, cerca de 8 a 10 cm acima do revestimento medial do úmero. O implante deve ser administrado diretamente sob a pele, a fim de evitar danos a grandes vasos e nervos, que são mais profundos nos tecidos subcutâneos do sulco entre os músculos de duas cabeças e três cabeças.

Faça 2 marcas com um marcador estéril: em primeiro lugar, elas marcam o ponto em que o implante será inserido e, em segundo lugar, marcam o ponto localizado alguns centímetros mais proximal em relação à primeira marca (Figura 2). A segunda marca servirá posteriormente como guia no momento da introdução.

Processe o local da injeção com uma solução anti-séptica. A anestesia do local da injeção é realizada (por exemplo, usando aerossol anestésico ou injeção de 2 ml de lidocaína a 1% diretamente abaixo da pele ao longo do canal de injeção planejado).

O amplificador descartável estéril Implanon é extraído do blister^®em que o implante está localizado. O aplicador não é usado se houver dúvida sobre esterilidade.

O aplicador é retirado diretamente acima da agulha na área da superfície texturizada e remove a tampa protetora transparente da agulha que contém o implante (Figura 3). Se a tampa não for facilmente removida, este aplicador não deve ser usado. Você pode ver o implante de cor branca olhando a ponta da agulha. Você não pode tocar no controle deslizante roxo até que a agulha seja completamente inserida p / c, pois isso levará à retração da agulha e à liberação prematura do implante do aplicador.

Usando uma mão livre, a pele ao redor do local de administração é esticada com o polegar e o indicador (Figura 4).

Uma ponta da agulha localizada em ângulos de aproximadamente 30 ° é perfurada com a pele. (Figura 5).

O aplicador é baixado para uma posição horizontal. Levantando a pele com a ponta da agulha, injete suavemente a agulha por todo o seu comprimento (Figura 6). Você pode sentir um pouco de resistência, mas não deve exercer pressão com força excessiva. Se a agulha não for inserida por todo o seu comprimento, o implante não será administrado adequadamente. O movimento da agulha é mais conveniente de observar quando o médico se senta e observa de lado e não olha de cima. Nesta posição, o local de introdução e movimento da agulha é claramente visível.

O aplicador é mantido na mesma posição após a introdução da agulha por todo o seu comprimento. Se necessário, você pode manter o aplicador na mesma posição com a mão livre durante as ações subsequentes. Desbloqueie o controle deslizante roxo, empurrando-o levemente para baixo. Mova o controle deslizante completamente para trás até parar (Figura 7). Agora o implante está sob a pele e a agulha está travada no aplicador. Em seguida, o aplicador pode ser removido. Se o aplicador não for mantido inalterado durante o procedimento ou o controle deslizante roxo não for completamente movido para trás, o implante não será inserido.

Após a administração, é necessário verificar a presença de um implante sob a pele do ombro usando palpação. Ao palpar as duas extremidades do implante, é necessário verificar a presença de uma haste com 4 cm de comprimento (Figura 8).

Se é impossível sentir o implante ou há dúvidas sobre sua presença :

- verifique o aplicador. A agulha deve ser totalmente retraída e apenas a ponta roxa do disjuntor deve estar visível;

- confirmar a presença de um implante, você pode usar: raio-x bidimensional, tomografia computadorizada de raios-x (Tomografia computadorizada) ecografia (UZS) com um sensor ultrassônico de alta frequência para varredura linear (10 MHz ou mais) ou ressonância magnética. Se esses métodos de visualização falharem em confirmar a presença do implante, recomenda-se determinar a concentração do gesto de etano no plasma sanguíneo da mulher. Até que a presença de um implante seja confirmada, um método contraceptivo não hormonal (barreira) deve ser usado;

- aplique um pequeno adesivo do curativo no local da introdução. Eles pedem a uma mulher para palpar um implante;

- aplique uma gaze estéril pressionando a bandagem para reduzir contusões. Uma mulher pode remover o curativo premente após 24 horas e um pequeno adesivo do local da introdução - após 3-5 dias;

- preencha o cartão de usuário e transfira-o para a mulher para armazenamento. Além disso, os adesivos são preenchidos e anexados ao prontuário médico da mulher;

- O aplicador destina-se apenas a uso único e deve ser descartado adequadamente de acordo com os requisitos existentes para o gerenciamento de resíduos biologicamente perigosos.

Como remover o Implanon^®

Antes de iniciar o procedimento de remoção, o ginecologista deve estabelecer o local do implante indicado no cartão de usuário e verificá-lo com um palpador. Se o implante não palpar, métodos de exame adicionais devem ser usados para confirmar sua presença (consulte. subseção Se é impossível sentir o implante ou há dúvidas sobre sua presença).

Após a localização do implante não ligado, eles consideram a possibilidade de remoção cirúrgica do implante sob o controle do UZS

Existem raros relatos de movimento do implante; isso geralmente se aplica a movimentos menores em relação à posição inicial, com exceção de uma introdução muito profunda (ver. também "Instruções especiais"). Isso pode complicar a localização do implante por palpação, UZS e / ou ressonância magnética, e a remoção pode exigir um corte maior e mais tempo.

A remoção do implante deve ser realizada apenas em condições assépticas por um ginecologista que esteja bem familiarizado com a técnica de remoção.

A operação cirúrgica para procurar um implante sem conhecimento de sua localização exata não é recomendada.

A remoção de implantes profundamente injetados deve ser realizada com cautela, a fim de evitar danos ao nervo profundo ou às estruturas vasculares do ombro, e deve ser realizada por um especialista que esteja bem ciente da anatomia do ombro.

O local do corte futuro é tratado com meios anti-sépticos. Determine a localização do implante por palpação e marque sua extremidade distal (final mais próxima do cotovelo), por exemplo, com um marcador estéril (Figura 9).

Anestesia do local onde a incisão será feita, por exemplo, 0,5–1 ml de solução de lidocaína a 1% (Figura 10), é realizada. Você deve garantir que o anestésico local seja inserido sob o implante para que permaneça próximo à superfície da pele.

Pressione a extremidade proximal do implante (Figura 11) para corrigi-lo; pode aparecer protuberância na pele, o que indicará a extremidade distal do implante. A partir da extremidade distal do implante, é feita uma seção longitudinal de 2 mm em direção ao cotovelo.

Empurre cuidadosamente o implante em direção ao corte até que sua ponta apareça. Pegue o implante com um clipe cirúrgico (de preferência preso como mosquito) e remova o implante (Figura 12).

Se o implante estiver fechado em uma concha com fabricação conectada, faça uma seção da concha do tecido e remova o implante com um clipe cirúrgico (Figuras 13 e 14).

Se a ponta do implante não estiver visível após o corte, o clipe cirúrgico será cuidadosamente inserido na incisão (Figura 15).

Pegue um implante. O grampo é piscado e levado para a outra mão (Figura 16).

O segundo grampo deve cortar cuidadosamente o tecido ao redor do implante e capturar o implante (Figura 17). Depois disso, o implante pode ser removido.

Se uma mulher quiser continuar usando o Implanon^®então um novo implante pode ser introduzido imediatamente, imediatamente após a remoção do implante antigo, no mesmo contexto (ver. subseção Como substituir o Implanon^®).

Após a remoção do implante, a incisão é fechada com listras estéreis do tecido (strip de estéril) e um adesivo do curativo é aplicado.

Para reduzir o fluxo sanguíneo, é aplicado um curativo estéril. Uma mulher pode remover o curativo premente após 24 horas e o adesivo após 3-5 dias.

Como substituir o Implanon^®

A substituição imediata pode ser feita após a remoção do implante anterior e é semelhante ao procedimento de introdução descrito na subseção Como entrar no Implanon^® Um novo implante pode ser introduzido no mesmo local e através da mesma incisão da qual o implante anterior foi removido. Se a mesma incisão for usada para introduzir um novo implante, anestesia do local da injeção (por exemplo, 2 ml 1% da solução de lidocaína) é realizado por administração diretamente sob a pele, começando com um corte para remoção, ao longo do canal de entrada, e siga as etapas subsequentes das instruções de introdução. Informações adicionais e instruções mais detalhadas sobre a introdução e descarte do implante podem ser obtidas junto ao fabricante.

Produtos hormonais contraceptivos contendo apenas progestágeno não devem ser utilizados se algum dos estados / doenças listados abaixo estiver disponível. No caso de qualquer uma das condições listadas durante o uso do medicamento Implanon^® o uso do medicamento deve ser interrompido imediatamente.

hipersensibilidade a uma substância ativa ou a qualquer substância auxiliar do medicamento Implanon^®;

trombose (arterial e venosa) e tromboembolismo no momento ou em anamnese (incluindo.h. trombose, tromboflebite venosa profunda, trombombolia da artéria pulmonar, infarto do miocárdio, distúrbios cerebrovasculares isquêmicos ou hemorrágicos);

a presença de anticorpos para fosfolipídios;

enxaqueca com sintomas neurológicos focais;

câncer de mama, incluindo.h. na história ;

tumores dependentes de hormônios malignos estabelecidos ou suspeitos;

tumor benigno ou maligno do fígado atualmente ou na história;

formas graves de doenças hepáticas (antes da normalização de amostras funcionais de fígado), incluindo.h. icterícia, hiperbilirrubinemia congênita (incluindo.h. na história);

hipertensão arterial descontrolada;

sangramento da vagina da etiologia obscura;

gravidez (incluindo.h. esperado);

infância.

Com cautela (se algum dos estados ou fatores de risco listados abaixo estiver disponível, o uso do implante deve ser ponderado em relação aos possíveis riscos para cada mulher e discutido com ela antes que ela decida começar a usar o medicamento Implanon^® Em caso de deterioração, amplificação ou na primeira aparição de qualquer uma dessas condições, a mulher deve consultar um médico, após o qual o médico deve decidir se deve continuar usando ou cancelando o medicamento Implanon.^®): imobilização prolongada causada por intervenção cirúrgica ou outras causas; estados que precedem trombose (incluindo h. ataques isquêmicos transitórios, angina de peito, lesões complicadas do aparelho valvar do coração, fibrilação atrial, trauma extenso); hipertensão arterial persistente; diabetes mellitus, incluindo.h. diabetes mellitus; predisposição hereditária ou adquirida à trombose arterial, incluindo.h. deficiência de proteína C, proteína S, antitrombina III; doenças do fígado de gravidade leve a moderada com indicadores normais de amostras funcionais de fígado; terapia anticoagulante; depressão grave.

O uso do medicamento Implanon NXT^® não mostrado durante a gravidez. Em caso de gravidez durante o uso do medicamento Implanon NXT^® o implante deve ser removido. Ao realizar estudos pré-clínicos, verificou-se que doses muito altas de compostos progestogênicos podem causar maculinização do feto feminino. Informações sobre o efeito do medicamento Implanon NXT^® o corpo de uma mulher grávida e o feto são insuficientes.

O medicamento Implanon NXT^® não afeta a formação ou a qualidade do leite materno (concentração de proteínas, lactose ou gordura). No entanto, sabe-se que uma pequena quantidade desse tiro é removida com leite. Com base no consumo médio diário de leite de 150 ml / kg, a dose média diária de etno-gestrel para uma criança, calculada após um mês de liberação do etno-gestrel, é de aproximadamente 27 ng / kg / dia. Isso corresponde a aproximadamente 0,2% da dose diária materna absoluta estimada (cerca de 2,2% quando convertida em 1 kg de peso corporal do bebê). Durante o período de amamentação, a concentração de etano-gastrel no leite está diminuindo gradualmente.

Com base nos dados disponíveis, o uso do medicamento Implanon NXT^® durante a amamentação é possível, mas apenas sob a supervisão de um médico para o desenvolvimento e crescimento de um bebê. O medicamento Implanon NXT^® deve ser introduzido após 4 semanas após o parto.

Durante o uso do Implanon^® é provável que as mulheres mudem a natureza do sangramento menstrual. Isso pode incluir alterações na frequência (ausência, menos ou mais frequente), intensidade (diminuição ou aumento) ou tempo de sangramento. A ausência de secreções de cepa sanguínea semelhante à menstrual foi observada em 20% das mulheres, no mesmo número de mulheres foi observado sangramento mais frequente e / ou prolongado. Sangramentos pesados foram relatados às vezes. Em ensaios clínicos, uma mudança na natureza do corrimento vaginal tratado com sangue foi a razão mais comum para interromper o uso do implante (aproximadamente 11%). Durante o uso do Implanon^® secreções dolorosas de cepa de sangue semelhantes a menstruais tendem a melhorar. A natureza do sangramento durante os primeiros 3 meses permite prever a natureza futura do sangramento na maioria das mulheres. Os efeitos indesejados relatados em ensaios clínicos podem estar associados ao uso do medicamento, listado na tabela abaixo. Sua conexão com o uso do medicamento não é confirmada ou refutada.

Mesa

O estudo clínico examinou ainda mais as violações no local da administração, observadas em 8,6% das mulheres. A violação mais frequente observada durante a introdução ou dentro de um curto período após a introdução foi o eritema (3,3% das mulheres). Hematomas (3%), hematomas (2%), dor (1%) e inchaço local (0,7%) também foram observados.

Durante a vigilância pós-comercialização, em casos raros, foi observado um aumento clinicamente significativo da pressão arterial. Há também relatos de seborreia. Podem ocorrer reações anafiláticas, urticária e edema angioneurótico (ou sua corrente mais pesada) e / ou um curso mais pesado de edema angioneurótico hereditário. A introdução e remoção do implante pode causar hematomas, leve irritação local, dor ou coceira. No local da dissecção, a fibrose pode se desenvolver, cicatrizes podem se formar ou abscesso pode se desenvolver. Parestesia ou fenômenos semelhantes podem ocorrer e a perda ou migração do implante pode ocorrer. Ao remover o implante, pode ser necessária intervenção cirúrgica.

Em casos raros, foi relatada uma gravidez ectópica (ver. "Instruções especiais").

Em mulheres que usam medicamentos hormonais contraceptivos, foram observadas as seguintes reações indesejadas (sérias) :

- tromboembolias venosas (TEV, trombose venosa profunda e embolia pulmonar);

- tromboembolias arteriais;

- tumores dependentes de hormônios (tumor fluido, câncer de mama);

- claísmo;

- icterícia e / ou coceira associada a colestase;

- coleliose;

- porfiria;

- lúpus vermelho do sistema;

- síndrome hemolítico-urêmica;

- Sidengama Chorea;

- herpes durante a gravidez;

- perda auditiva associada à otosclerose.

O implante deve sempre ser removido antes da introdução de um novo. Não há dados sobre a overdose deste lacaio. Geralmente, não há relatos de efeitos colaterais graves por overdose de contraceptivos.

A droga Implanon^® é um implante radiopaco à prova de raios X colocado em um aplicador descartável estéril contendo implante de etano-gestrel para aplicação de p / c que não está sujeito a decaimento biológico. Este fogo é um metabolito biologicamente ativo do dezogestrel - progestágeno, amplamente utilizado como hormonal contraceptivo oral (OK). Estruturalmente, é um derivado da 19-nortestosterona e, nos órgãos-alvo de alta raça, liga-se aos receptores de progesterona. O efeito contraceptivo dessa testa é alcançado principalmente pela supressão da ovulação. Ovulações não foram observadas durante os primeiros 2 anos de uso e raramente ocorreram durante o terceiro ano. Além de suprimir a ovulação, esse confronto também causa um aumento na viscosidade do segredo cervical, o que impede a passagem do esperma. Estudos clínicos foram realizados em mulheres de 18 a 40 anos. Apesar da falta de comparação direta, o efeito contraceptivo do implante é pelo menos comparável ao efeito contraceptivo do OK combinado (mais de 99%). Um alto grau de proteção contra a gravidez é alcançado, entre outras razões, pelo fato de o efeito contraceptivo do Implanon ser alcançado^® não depende da estrita observância de uma mulher do regime de recepção diária, semanal ou mensal. O efeito contraceptivo dessa testa é reversível, o que é expresso na rápida restauração do ciclo menstrual normal do ovulador após a remoção do implante. Embora este raio suprima a ovulação, a atividade ovariana não é completamente suprimida. As concentrações médias de estradiol no plasma sanguíneo permanecem superiores ao valor observado na fase inicial da formação folicular. Este fogo não afeta a alteração na densidade mineral do tecido ósseo e o metabolismo dos lipídios. O uso de medicamentos hormonais contraceptivos contendo progestágeno pode afetar a resistência à insulina e a tolerância à glicose. Foi demonstrado que em pacientes que usam o medicamento Implanon^® menos comum é a dismenoreia.

Sucção. Após o implante, esse nogestrel é rapidamente absorvido pelo sangue circulante. As concentrações que suprimem a ovulação são atingidas até 1 dia. C_máx no plasma (de 472 a 1270 pg / ml) é alcançado através de 1 a 13 dias. A taxa de liberação de etno-gesto do implante diminui com o tempo, como resultado da qual sua concentração no plasma diminui rapidamente durante os primeiros meses após a administração. No final do 1o ano de uso, a concentração média é de aproximadamente 200 pg / ml (150–261 pg / ml) e é reduzida lentamente para 156 pg / ml (111–202 pg / ml) até o final do 3o ano. As variações observadas nas concentrações plasmáticas podem estar parcialmente associadas a diferenças no peso corporal.

Distribuição. Esse fogo de 95,5 a 99% está associado a proteínas plasmáticas, principalmente à albumina e, em menor grau, a uma globulina ligada a hormônios sexuais. V_d na câmara central e no general V_d são 27 e 220 l, respectivamente, e é improvável que esses indicadores mudem enquanto o Implanon estiver localizado^® no corpo de uma mulher.

Metabolismo. Este incêndio é submetido a hidroxilação e recuperação. Metabólitos são sulfatos e glucuronídeos.

A conclusão. Com a introdução do etno-gestrel, o T médio_1/2 é de aproximadamente 25 horas e a depuração plasmática é de aproximadamente 7,5 l / h. Apuramento e T_1/2 permanecer constante durante o uso da droga. Este fogo e seus metabólitos, tanto na forma de esteróides livres quanto na forma de conjugados, são excretados pelos rins e pelo intestino (razão - 1,5: 1). Após a introdução do amamentação, este apoio de cabeça é removido com leite materno na proporção de leite / plasma 0,44-0,5 durante os primeiros 4 meses. A dose média de etno-gestrel que entra no corpo de um bebê com leite materno é de aproximadamente 0,2% da dose diária materna de etno-gestrel (cerca de 2,2% quando convertida em 1 kg de peso corporal da criança). É demonstrado que as concentrações diminuem gradual e estatisticamente significativamente ao longo do tempo.

• Contraceptivo [estrogênios, gestagens; seus homólogos e antagonistas]

O efeito de outros medicamentos no Implanon^®

A interação entre drogas hormonais contraceptivas e outras drogas pode levar a sangramento menstrual e / ou a uma diminuição no efeito contraceptivo. Estudos especiais sobre a interação com o Implanon^®não feito. A literatura relata as seguintes interações (principalmente com o COC, mas às vezes também é relatada em relação aos medicamentos hormonais contraceptivos que contêm apenas progestágeno).

Metabolismo pedagógico : a interação é possível com medicamentos - indutores de enzimas hepáticas microssomais, principalmente isóperais do citocromo P450 (por exemplo, fenitoína, fenobarbital, primedon, bosentano, carbamazepina, rimpicina e, possivelmente, também com oxcarbazepina, topiramato, falbamato, grizeofulinaHypericum perforatum); Inibidores da protease do HIV (por exemplo,. ritonavir, nelfinavir); inibidores não-cluosídeos da transcrição reversa (por exemplo,. nevirapina, epavireção) e combinações deste último, o que pode levar a um aumento na depuração dos hormônios sexuais.

As mulheres que recebem tratamento com um dos medicamentos acima devem usar adicionalmente o método contraceptivo de barreira durante o uso e dentro de 28 dias após o término da admissão.

As mulheres que recebem tratamento a longo prazo de medicamentos que induzem enzimas hepáticas microssômicas são aconselhadas a remover o implante e prescrever um método contraceptivo não hormonal (barreira).

Aumentar a concentração de hormônios no plasma associada ao uso conjunto de drogas. Medicamentos (como o cetoconazol) que inibem enzimas hepáticas microssomais (como o CYP3A4) podem aumentar as concentrações hormonais no plasma.

A influência do Implanon^® para outras drogas

Hormônios contraceptivos podem afetar o metabolismo de outras drogas. Consequentemente, as concentrações de drogas no plasma e nos tecidos podem aumentar (por exemplo, ciclosporina) ou diminuir (por exemplo, lamotridgin).

Nota: para identificar possíveis interações, você deve se familiarizar com as instruções para o uso de medicamentos aceitos simultaneamente.