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Medicamente revisado por Kovalenko Svetlana Olegovna, Farmácia Última atualização em 01.04.2022
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20 principais medicamentos com os mesmos componentes:
20 principais medicamentos com os mesmos tratamentos:
A PMS-Perfenazina (PMS-Perfenazina) é indicada para uso no tratamento da esquizofrenia e para o controle de náuseas e vômitos graves em adultos.
A PMS-Perfenazina (PMS-Perfenazina) não demonstrou eficácia no tratamento de complicações comportamentais em pacientes com retardo mental.
A dosagem deve ser individualizada e ajustada de acordo com a gravidade da condição e a resposta obtida. Como em todos os medicamentos potentes, a melhor dose é a dose mais baixa que produzirá o efeito clínico desejado. Como os sintomas extrapiramidais aumentam em frequência e gravidade com o aumento da dose, é importante empregar a menor dose eficaz. Esses sintomas desapareceram após a redução da dose, retirada do medicamento ou administração de um agente antiparkinsoniano.
A administração prolongada de doses superiores a 24 mg por dia deve ser reservada a pacientes hospitalizados ou pacientes sob observação contínua para detecção e tratamento precoces de reações adversas. Um agente antiparkinsoniano, como cloridrato de trihexifenidil ou mesilato de benztropina, é valioso no controle de sintomas extrapiramidais induzidos por drogas.
As dosagens sugeridas para várias condições seguem:
Pacientes não hospitalizados moderadamente perturbados com esquizofrenia
4 a 8 mg t.i.d. inicialmente; reduza o mais rápido possível para uma dose eficaz mínima.
Pacientes hospitalizados com esquizofrenia
8 a 16 mg b.i.d. para q.i.d.; evite doses superiores a 64 mg por dia.
Náusea e vômito graves em adultos
8 a 16 mg por dia em doses divididas; 24 mg ocasionalmente podem ser necessários; é desejável uma redução precoce da dose.
Pacientes idosos
Com o aumento da idade, as concentrações plasmáticas de PMS-Perfenazina (PMS-Perfenazina) por dose diária ingerida aumentam. Dosagens geriátricas de preparações de PMS-Perfenazina (PMS-Perfenazina) não foram estabelecidas, mas recomenda-se o início de doses mais baixas. O efeito ou benefício clínico ideal pode exigir doses mais baixas por um período mais longo. A dosagem de PMS-Perfenazina (PMS-Perfenazina) pode ocorrer antes de dormir, se necessário.
PMS-Perfenazina (PMS-Perfenazina) os produtos são contra-indicados em pacientes em coma ou com muita profundidade e em pacientes que recebem grandes doses de depressores do sistema nervoso central (barbitúricos, álcool, narcóticos, analgésicos, ou anti-histamínicos) na presença de discrasias sanguíneas existentes, depressão da medula óssea, ou danos no fígado; e em pacientes que demonstraram hipersensibilidade à TPM-perfenazina (PMS-Perfenazina) comprimidos, seus componentes, ou compostos relacionados.
Os produtos PMS-Perfenazina (PMS-Perfenazina) também são contra-indicados em pacientes com suspeita ou dano cerebral subcortical estabelecido, com ou sem dano hipotálamo, uma vez que uma reação hipertérmica com temperaturas superiores a 104 ° F pode ocorrer nesses pacientes, às vezes não até 14 a 16 horas após a administração do medicamento. A embalagem total de gelo corporal é recomendada para essa reação; antipiréticos também podem ser úteis.
AVISO
A discinesia tardia, uma síndrome que consiste em movimentos diskinéticos potencialmente irreversíveis, involuntários, pode se desenvolver em pacientes tratados com medicamentos antipsicóticos. Pacientes mais velhos têm um risco aumentado de desenvolvimento de discinesia tardia. Embora a prevalência da síndrome pareça ser mais alta entre os idosos, especialmente as mulheres idosas, é impossível contar com estimativas de prevalência para prever, no início do tratamento antipsicótico, quais pacientes provavelmente desenvolverão a síndrome. Se os medicamentos antipsicóticos diferem em seu potencial de causar discinesia tardia é desconhecido.
Acredita-se que o risco de desenvolver a síndrome e a probabilidade de ela se tornar irreversível aumentem à medida que a duração do tratamento e a dose cumulativa total de medicamentos antipsicóticos administrados ao paciente aumentam. No entanto, a síndrome pode se desenvolver, embora muito menos comumente, após períodos de tratamento relativamente breves em doses baixas.
Não existe tratamento conhecido para casos estabelecidos de discinesia tardia, embora a síndrome possa remeter, parcial ou completamente, se o tratamento antipsicótico for retirado. O próprio tratamento antipsicótico, no entanto, pode suprimir (ou suprimir parcialmente) os sinais e sintomas da síndrome e, assim, possivelmente mascarar o processo subjacente da doença. O efeito que a supressão sintomática tem no curso a longo prazo da síndrome é desconhecido.
Dadas essas considerações, especialmente em idosos, os antipsicóticos devem ser prescritos de maneira a minimizar a ocorrência de discinesia tardia. O tratamento antipsicótico crônico deve geralmente ser reservado para pacientes que sofrem de uma doença crônica que 1) é conhecida por responder a medicamentos antipsicóticos e 2) para os quais tratamentos alternativos, igualmente eficazes, mas potencialmente menos prejudiciais, não estão disponíveis ou são adequados. Nos pacientes que necessitam de tratamento crônico, deve-se procurar a menor dose e a menor duração do tratamento, produzindo uma resposta clínica satisfatória. A necessidade de tratamento continuado deve ser reavaliada periodicamente.
Se sinais e sintomas de discinesia tardia aparecerem em um paciente em uso de antipsicóticos, a descontinuação do medicamento deve ser considerada. No entanto, alguns pacientes podem precisar de tratamento, apesar da presença da síndrome.
(Para mais informações sobre a descrição da discinesia tardia e sua detecção clínica, consulte Informações para pacientes e REAÇÕES ADVERSAS .)
Síndrome Maligna Neuroléptica (SNM)
Um complexo de sintomas potencialmente fatal, às vezes chamado de Síndrome Maligna Neuroléptica (SNM), foi relatado em associação com medicamentos antipsicóticos. As manifestações clínicas da SMN são hiperpirexia, rigidez muscular, estado mental alterado e evidência de instabilidade autonômica (pulso ou pressão arterial irregular, taquicardia, diaforese e disritmias cardíacas).
A avaliação diagnóstica de pacientes com essa síndrome é complicada. Ao chegar a um diagnóstico, é importante identificar casos em que a apresentação clínica inclui ambas as doenças médicas graves (por exemplo,., pneumonia, infecção sistêmica, etc.) e sinais e sintomas extrapiramidais não tratados ou inadequadamente tratados (EPS). Outras considerações importantes no diagnóstico diferencial incluem toxicidade anticolinérgica central, insolação, febre do medicamento e patologia do sistema nervoso central primário (SNC).
O tratamento da SMN deve incluir 1) descontinuação imediata de medicamentos antipsicóticos e outros medicamentos não essenciais à terapia concomitante, 2) tratamento sintomático intensivo e monitoramento médico e 3) tratamento de quaisquer problemas médicos graves concomitantes para os quais tratamentos específicos estejam disponíveis. Não há acordo geral sobre regimes específicos de tratamento farmacológico para a SMN não complicada
Se um paciente necessitar de tratamento antipsicótico após a recuperação da SMN, a reintrodução da terapia medicamentosa deve ser cuidadosamente considerada. O paciente deve ser cuidadosamente monitorado, uma vez que foram relatadas recorrências de SMN.
Se houver hipotensão, a epinefrina não deve ser administrada, pois sua ação é bloqueada e parcialmente revertida pela PMS-Perfenazina (PMS-Perfenazina). Se for necessário um vasopressor, pode ser usada noradrenalina. Ocorreu hipotensão aguda grave com o uso de fenotiazinas e é particularmente provável que ocorra em pacientes com insuficiência mitral ou feocromocitoma. Hipertensão de rebote pode ocorrer em pacientes com feocromocitoma.
Os produtos PMS-Perfenazina (PMS-Perfenazina) podem diminuir o limiar convulsivo em indivíduos suscetíveis; eles devem ser usados com cautela na retirada do álcool e em pacientes com distúrbios convulsivos. Se o paciente estiver sendo tratado com um agente anticonvulsivante, pode ser necessária uma dose aumentada desse agente quando os produtos PMS-Perfenazina forem utilizados concomitantemente.
Os produtos PMS-Perfenazina (PMS-Perfenazina) devem ser usados com cautela em pacientes com depressão psíquica.
A PMS-Perfenazina (PMS-Perfenazina) pode prejudicar as habilidades mentais e / ou físicas necessárias para a execução de tarefas perigosas, como dirigir um carro ou operar máquinas; portanto, o paciente deve ser avisado em conformidade.
Os produtos PMS-Perfenazina (PMS-Perfenazina) não são recomendados para pacientes pediátricos com menos de 12 anos de idade.
Uso na gravidez
O uso seguro de PMS-Perfenazina (PMS-Perfenazina) durante a gravidez e lactação não foi estabelecido; portanto, ao administrar o medicamento a pacientes grávidas, nutrizes ou mulheres que possam engravidar, os possíveis benefícios devem ser ponderados contra os possíveis riscos para a mãe e o filho.
PRECAUÇÕES
A possibilidade de suicídio em pacientes deprimidos permanece durante o tratamento e até que ocorra remissão significativa. Este tipo de paciente não deve ter acesso a grandes quantidades deste medicamento.
Como em todos os compostos de fenotiazina, a PMS-Perfenazina (PMS-Perfenazina) não deve ser usada indiscriminadamente. Deve-se ter cuidado ao administrá-lo a pacientes que já haviam exibido reações adversas graves a outras fenotiazinas. Algumas das ações indesejáveis da PMS-Perfenazina (PMS-Perfenazina) tendem a aparecer com mais frequência quando altas doses são usadas. No entanto, como em outros compostos de fenotiazina, os pacientes que recebem produtos PMS-Perfenazina (PMS-Perfenazina) em qualquer dosagem devem ser mantidos sob supervisão rigorosa.
Os medicamentos antipsicóticos elevam os níveis de prolactina; a elevação persiste durante a administração crônica. Experimentos de cultura de tecidos indicam que aproximadamente um terço dos cânceres de mama humanos são dependentes da prolactina in vitro, um fator de importância potencial se a prescrição desses medicamentos for contemplada em um paciente com câncer de mama detectado anteriormente. Embora tenham sido relatados distúrbios como galactorréia, amenorréia, ginecomastia e impotência, o significado clínico dos níveis séricos elevados de prolactina é desconhecido para a maioria dos pacientes. Um aumento nas neoplasias mamárias foi encontrado em roedores após administração crônica de medicamentos antipsicóticos. Nem estudos clínicos nem estudos epidemiológicos realizados até o momento demonstraram uma associação entre a administração crônica desses medicamentos e a tumorigênese mamária; a evidência disponível é considerada muito limitada para ser conclusiva no momento.
O efeito antiemético da PMS-Perfenazina (PMS-Perfenazina) pode obscurecer sinais de toxicidade devido a superdosagem de outros medicamentos ou dificultar o diagnóstico de distúrbios como tumores cerebrais ou obstrução intestinal.
Um aumento significativo, não explicado de outra forma, da temperatura corporal pode sugerir intolerância individual à PMS-Perfenazina (PMS-Perfenazina), caso em que deve ser descontinuada.
Pacientes em grandes doses de um medicamento fenotiazina em cirurgia devem ser observados cuidadosamente quanto a possíveis fenômenos hipotensos. Além disso, quantidades reduzidas de anestésicos ou depressores do sistema nervoso central podem ser necessárias.
Como as fenotiazinas e os depressores do sistema nervoso central (opiáceos, analgésicos, anti-histamínicos, barbitúricos) podem se potencializar, recomenda-se menos do que a dose usual do medicamento adicionado e recomenda-se cautela quando são administrados concomitantemente.
Use com cautela em pacientes que estão recebendo atropina ou medicamentos relacionados devido a efeitos anticolinérgicos aditivos e também em pacientes que serão expostos a calor extremo ou inseticidas de fósforo.
O uso de álcool deve ser evitado, pois podem ocorrer efeitos aditivos e hipotensão. Os pacientes devem ser advertidos de que sua resposta ao álcool pode aumentar enquanto estão sendo tratados com produtos PMS-Perfenazina (PMS-Perfenazina). O risco de suicídio e o risco de overdose podem aumentar em pacientes que usam álcool excessivamente devido à sua potencialização do efeito da droga.
Contagens sanguíneas e funções hepáticas e renais devem ser verificadas periodicamente. O aparecimento de sinais de discrasias sanguíneas requer a descontinuação do medicamento e a instituição de terapia apropriada. Se ocorrerem anormalidades nos testes hepáticos, o tratamento com fenotiazina deve ser interrompido. A função renal em pacientes em terapia prolongada deve ser monitorada; se o nitrogênio da uréia no sangue (BUN) se tornar anormal, o tratamento com o medicamento deve ser interrompido.
O uso de derivados da fenotiazina em pacientes com função renal diminuída deve ser realizado com cautela.
Use com cautela em pacientes que sofrem de insuficiência respiratória devido a infecções pulmonares agudas ou em distúrbios respiratórios crônicos, como asma grave ou enfisema.
Em geral, as fenotiazinas, incluindo a PMS-Perfenazina (PMS-Perfenazina), não produzem dependência psíquica. Gastrite, náusea e vômito, tontura e tremulidade foram relatadas após a interrupção abrupta da terapia com altas doses. Os relatórios sugerem que esses sintomas podem ser reduzidos pela continuação de agentes antiparkinson concomitantes por várias semanas após a retirada da fenotiazina.
A possibilidade de danos no fígado, depósitos da córnea e lenticular e discinesias irreversíveis deve ser lembrada quando os pacientes estão em terapia a longo prazo.
Como a fotosensibilidade foi relatada, a exposição indevida ao sol deve ser evitada durante o tratamento com fenotiazina.
Uso geriátrico
Os estudos clínicos dos produtos PMS-Perfenazina (PMS-Perfenazina) não incluíram um número suficiente de indivíduos com 65 anos ou mais para determinar se os idosos respondem de maneira diferente dos indivíduos mais jovens. Outra experiência clínica relatada não identificou diferenças nas respostas entre pacientes idosos e jovens. Em geral, a seleção da dose para um paciente idoso deve ser cautelosa, geralmente começando na extremidade baixa da faixa de dosagem, refletindo a maior frequência de diminuição da função hepática, doença concomitante ou outra terapia medicamentosa.
Pacientes geriátricos são particularmente sensíveis aos efeitos colaterais dos antipsicóticos, incluindo PMS-Perfenazina (PMS-Perfenazina). Esses efeitos colaterais incluem sintomas extrapiramidais (disquinésia tardia, parkinsonismo induzido por antipsicóticos, acatisia), efeitos anticolinérgicos, sedação e hipotensão ortostática (ver AVISO). Pacientes idosos que tomam drogas psicotrópicas podem ter um risco aumentado de queda e consequentes fraturas do quadril. Pacientes idosos devem ser iniciados em doses mais baixas e observados de perto.
Nem todas as seguintes reações adversas foram relatadas com este medicamento específico; no entanto, as semelhanças farmacológicas entre vários derivados da fenotiazina exigem que cada um seja considerado. Com o grupo piperazina (do qual a PMS-Perfenazina (PMS-Perfenazina) é um exemplo), os sintomas extrapiramidais são mais comuns e outros (por exemplo,.efeitos sedativos, icterícia e discrasias sanguíneas) são menos frequentemente observados.
Efeitos no SNC
Reações extrapiramidais
opistótono, trismo, torticolo, retrocolo, dor e dormência dos membros, inquietação motora, crise oculogírica, hiperreflexia, distonia, incluindo protrusão, descoloração, dor e arredondamento da língua, espasmo tônico dos músculos mastigatórios, sensação de aperto na garganta, fala arrastada, disfagia, acatisia. Sua incidência e gravidade geralmente aumentam com um aumento na dose, mas há uma variação individual considerável na tendência de desenvolver tais sintomas. Os sintomas extrapiramidais geralmente podem ser controlados pelo uso concomitante de medicamentos antiparkinsonianos eficazes, como mesilato de benztropina e / ou redução da dose. Em alguns casos, no entanto, essas reações extrapiramidais podem persistir após a descontinuação do tratamento com PMS-Perfenazina (PMS-Perfenazina).
Discinesia tardia persistente
Como em todos os agentes antipsicóticos, a discinesia tardia pode aparecer em alguns pacientes em terapia prolongada ou pode aparecer após a interrupção da terapia medicamentosa. Embora o risco pareça ser maior em pacientes idosos em terapia com altas doses, especialmente mulheres, pode ocorrer em ambos os sexos e em crianças. Os sintomas são persistentes e, em alguns pacientes, parecem irreversíveis. A síndrome é caracterizada por movimentos rítmicos e involuntários da língua, rosto, boca ou mandíbula (por exemplo,., protrusão da língua, baforadas nas bochechas, franzindo a boca, mastigando movimentos).
Às vezes, estes podem ser acompanhados por movimentos involuntários das extremidades. Não existe tratamento eficaz conhecido para discinesia tardia; agentes antiparkinsonistas geralmente não aliviam os sintomas dessa síndrome. Sugere-se que todos os agentes antipsicóticos sejam descontinuados se esses sintomas aparecerem. Se for necessário restabelecer o tratamento, aumentar a dose do agente ou mudar para um agente antipsicótico diferente, a síndrome pode ser mascarada. Foi relatado que movimentos vermiculares finos da língua podem ser um sinal precoce da síndrome e, se o medicamento for interrompido naquele momento, a síndrome pode não se desenvolver.
Outros efeitos do SNC
incluem edema cerebral; anormalidade das proteínas do líquido cefalorraquidiano; convulsões convulsivas, particularmente em pacientes com anormalidades de EEG ou histórico de tais distúrbios; e dores de cabeça.
Foi relatada síndrome maligna dos neurolépticos em pacientes tratados com medicamentos antipsicóticos (ver AVISO).
Pode ocorrer sonolência, principalmente durante a primeira ou a segunda semana, após a qual geralmente desaparece. Se problemático, diminua a dose. Os efeitos hipnóticos parecem ser mínimos, especialmente em pacientes que podem permanecer ativos.
Os efeitos comportamentais adversos incluem exacerbação paradoxal de sintomas psicóticos, estados do tipo catatônico, reações paranóicas, letargia, excitação paradoxal, inquietação, hiperatividade, confusão noturna, sonhos bizarros e insônia.
Hiperreflexia foi relatada no recém-nascido quando uma fenotiazina foi usada durante a gravidez.
Efeitos autonômicos
boca ou salivação seca, náusea, vômito, diarréia, anorexia, constipação, obstipação, impactação fecal, retenção urinária, frequência ou incontinência, paralisia da bexiga, poliúria, congestão nasal, palidez, miose, midríase, visão turva, glaucoma, transpiração, hipertensão, hipotensão e alteração na pulsação ocasionalmente podem ocorrer. Efeitos autonômicos significativos têm sido pouco frequentes em pacientes que recebem menos de 24 mg de PMS-Perfenazina (PMS-Perfenazina) diariamente.
O íleo adinâmico ocorre ocasionalmente com a terapia com fenotiazina e, se grave, pode resultar em complicações e morte. É particularmente preocupante em pacientes psiquiátricos, que podem não procurar tratamento da condição.
Efeitos alérgicos
urticária, eritema, eczema, dermatite esfoliativa, prurido, fotosensibilidade, asma, febre, reações anafilactóides, edema da laringe e edema angioneurótico; dermatite de contato no pessoal de enfermagem que administra o medicamento; e em casos extremamente raros, a idiossincrasia individual ou hipersensibilidade ao colapso fenotiazinas resultou em edema cerebral.
Efeitos endócrinos
lactação, galactorréia, aumento moderado da mama em mulheres e ginecomastia em homens em grandes doses, distúrbios no ciclo menstrual, amenorréia, alterações na libido, inibição da ejaculação, síndrome da secreção inadequada de ADH (hormônio antidiurético), testes de gravidez falsos positivos, hiperglicemia, hipoglicemia, glicosúria.
Efeitos cardiovasculares
hipotensão postural, taquicardia (especialmente com aumento acentuado repentino da dose), bradicardia, parada cardíaca, desmaio e tontura. Ocasionalmente, o efeito hipotensor pode produzir uma condição semelhante a um choque. Alterações no ECG, inespecíficas (efeito quinidina) geralmente reversíveis, foram observadas em alguns pacientes que receberam antipsicóticos fenotiazina.
Ocasionalmente, foi relatada morte súbita em pacientes que receberam fenotiazinas. Em alguns casos, a morte foi aparentemente devido a parada cardíaca; em outros, a causa parecia ser asfixia devido à falha do reflexo da tosse. Em alguns pacientes, a causa não pôde ser determinada nem foi possível estabelecer que a morte foi devido à fenotiazina.
Efeitos hematológicos
agranulocitose, eosinofilia, leucopenia, anemia hemolítica, púrpura trombocitopênica e pancitopenia. A maioria dos casos de agranulocitose ocorreu entre a quarta e a décima semana de terapia. Os pacientes devem ser observados de perto, especialmente durante esse período, quanto ao aparecimento repentino de dor de garganta ou sinais de infecção. Se a contagem de glóbulos brancos e células diferenciais mostrar depressão celular significativa, interrompa o medicamento e inicie a terapia apropriada. No entanto, uma contagem de brancos ligeiramente reduzida não é, por si só, uma indicação para interromper o medicamento.
Outros efeitos
Considerações especiais na terapia a longo prazo incluem pigmentação da pele, ocorrendo principalmente nas áreas expostas; alterações oculares que consistem na deposição de partículas finas na córnea e na lente, progredindo em casos mais graves para opacidades lenticulares em forma de estrela; ceratopatias epiteliais; e retinopatia pigmentar. Também observado: edema periférico, efeito epinefrino reverso, aumento do PBI não atribuível a um aumento de tiroxina, inchaço parotídeo (raro), hiperpirexia, síndrome sistêmica do tipo lúpus eritematoso, aumento do apetite e peso, polifagia, fotofobia e fraqueza muscular.
Pode ocorrer dano hepático (estase biliar). Pode ocorrer icterícia, geralmente entre a segunda e a quarta semana de tratamento, e é considerada uma reação de hipersensibilidade. A incidência é baixa. O quadro clínico se assemelha à hepatite infecciosa, mas com características laboratoriais de icterícia obstrutiva. Geralmente é reversível; no entanto, icterícia crônica foi relatada.
Em caso de superdosagem, o tratamento de emergência deve ser iniciado imediatamente. A consulta com um centro de veneno deve ser considerada. Todos os pacientes suspeitos de terem tomado uma overdose devem ser hospitalizados o mais rápido possível.
Manifestações
Os efeitos tóxicos da PMS-Perfenazina (PMS-Perfenazina) são tipicamente leves a moderados, com a morte ocorrendo em casos envolvendo uma grande overdose. A sobredosagem da PMS-Perfenazina (PMS-Perfenazina) envolve principalmente o mecanismo extrapiramidal e produz os mesmos efeitos colaterais descritos em REAÇÕES ADVERSAS, mas em um grau mais acentuado. Geralmente é evidenciado por estupor ou coma; as crianças podem ter convulsões convulsivas. Sinais de excitação podem não ocorrer por 48 horas. Os efeitos primários da preocupação médica são de origem cardíaca, incluindo taquicardia, prolongamento dos intervalos QRS ou QTc, bloqueio atrioventricular, torsade de pointes, disritmia ventricular, hipotensão ou parada cardíaca, que indicam envenenamento grave. Mortes por overdose deliberada ou acidental ocorreram com essa classe de drogas.
Tratamento
O tratamento é sintomático e de suporte. A indução de emese não é recomendada devido à possibilidade de convulsão, depressão do SNC ou reação distônica da cabeça ou pescoço e aspiração subsequente. A lavagem gástrica (após a intubação, se o paciente estiver inconsciente) e a administração de carvão ativado juntamente com um laxante devem ser consideradas. Não há antídoto específico.
Medidas padrão (oxigênio, fluidos intravenosos, corticosteróides) devem ser usadas para gerenciar choques circulatórios ou acidose metabólica. Uma via aérea aberta e uma ingestão adequada de líquidos devem ser mantidas. A temperatura do corpo deve ser regulada. Hipotermia é esperada, mas pode ocorrer hipertermia grave e deve ser tratada vigorosamente. (Vejo
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