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Medicamente revisado por Kovalenko Svetlana Olegovna, Farmácia Última atualização em 14.03.2022
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20 principais medicamentos com os mesmos componentes:
20 principais medicamentos com os mesmos tratamentos:
Acesial
Ramipril
hipertensão arterial,
insuficiência cardíaca crônica (como parte da terapia combinada),
nefropatia diabética e não diabética, estágios pré-clínicos e clinicamente expressos, incl. com proteinúria pronunciada, especialmente quando combinada com hipertensão arterial e presença de microalbuminúria,
a redução do risco de enfarte do miocárdio, acidente vascular cerebral ou mortalidade cardiovascular em pacientes com alto risco de doenças cardiovasculares (pacientes com problema de CHD, enfarte miocárdio ou sem ele, inclusive submetidos a чрескожную транслюминальную a angioplastia coronária,: revascularização do miocárdio cirurgia, os pacientes com avc na história, oclusal lesões arterial periférica, diabéticos com pelo menos um fator adicional de risco (микроальбуминурия, hipertensão arterial, aumento de plasma, a concentração total de Colesterol, redução de plasma, a concentração de Colesterol-HDL, é proibido),
insuficiência cardíaca que se desenvolveu durante os primeiros dias (de 2 a 9 dias) após um infarto agudo do miocárdio.
hipertensão arterial (em monoterapia ou em combinação com outros medicamentos anti-hipertensivos, por exemplo, diuréticos e CCB),
insuficiência cardíaca crônica (como parte da terapia combinada, em particular em combinação com diuréticos),
nefropatia diabética ou não diabética, estágios pré-clínicos ou clinicamente pronunciados, incl. com proteinúria pronunciada, especialmente quando combinada com hipertensão arterial,
redução do risco de infarto do miocárdio, acidente vascular cerebral ou mortalidade cardiovascular em pacientes com alto risco cardiovascular:
- com ou sem histórico confirmado de doença arterial coronariana, infarto do miocárdio, incluindo pacientes submetidos a angioplastia coronária transluminal percutânea, bypass aortocoronário,
- com história de acidente vascular cerebral,
- com histórico de lesões oclusais das artérias periféricas,
- com diabetes mellitus com pelo menos um fator de risco adicional (microalbuminúria, hipertensão, aumento das concentrações plasmáticas de Oh, diminuição das concentrações plasmáticas de HDL-C, tabagismo),
insuficiência cardíaca com manifestações clínicas que se desenvolveram durante os primeiros dias (de 2 a 9 dias) após infarto agudo do miocárdio (ver "farmacodinâmica").
hipertensão essencial,
insuficiência cardíaca crônica (como parte da terapia combinada, em particular, em combinação com diuréticos),
nefropatia diabética ou não diabética estágios pré-clínicos e clinicamente pronunciados, incl. com proteinúria pronunciada em particular, quando combinada com hipertensão arterial,
redução do risco de infarto do miocárdio, acidente vascular cerebral ou mortalidade cardiovascular em pacientes com alto risco cardiovascular:
- em pacientes com DAC confirmada, história de infarto do miocárdio ou sem história, incluindo pacientes submetidos a angioplastia coronária transluminal percutânea, bypass aortocoronário,
- em pacientes com história de acidente vascular cerebral,
- em pacientes com lesões oclusais das artérias periféricas,
- em pacientes com diabetes mellitus com pelo menos um fator de risco adicional (microalbuminúria, hipertensão, aumento das concentrações plasmáticas de Oh, diminuição das concentrações plasmáticas de HDL-C, tabagismo),
insuficiência cardíaca que se desenvolveu nos primeiros dias (2-9 dias) após infarto agudo do miocárdio (consulte a seção farmacodinâmica).
Para dentro, independentemente da ingestão de alimentos, não mastigue, lave com água suficiente. A dose é selecionada dependendo do efeito terapêutico e da tolerabilidade do medicamento pelo paciente.
Hipertensão arterial
Dose inicial recomendada de acesial® para pacientes sem insuficiência cardíaca que não tomam diuréticos, é de 2,5 mg/dia. A dose pode ser aumentada gradualmente a cada 2-3 semanas, dependendo do efeito e tolerabilidade. A dose máxima é de 10 mg 1 vez por dia. Normalmente, a dose de manutenção é de 2,5–5 mg 1 vez por dia. Na ausência de um efeito terapêutico satisfatório ao tomar 10 mg/dia da droga Acesial® recomenda-se a nomeação de um tratamento medicamentoso combinado.
Se o paciente estiver tomando diuréticos, você deve terminar sua recepção ou reduzir a dose 2-3 dias antes do início do tratamento com Acesial®. Para esses pacientes, a dose inicial recomendada do medicamento é de 1,25 mg 1 vez por dia.
ICC
Dose inicial recomendada de acesial® é 1,25 mg 1 vez por dia. A dose pode ser gradualmente aumentada dependendo do efeito e tolerabilidade, dobrando-a a cada 1-2 semanas. Doses de 2,5 mg/dia e acima podem ser tomadas em 1-2 doses. A dose máxima é de 10 mg 1 vez por dia.
Para pacientes que tomam altas doses de diuréticos, suas doses devem ser reduzidas antes de iniciar o tratamento com Acesial®. para minimizar o risco de desenvolver hipotensão arterial sintomática.
Redução do risco de infarto do miocárdio, acidente vascular cerebral ou mortalidade cardiovascular em pacientes com alto risco cardiovascular
A dose inicial recomendada é de 2,5 mg 1 vez por dia. Dependendo da tolerabilidade, a dose pode ser duplicada após 1 semana de tratamento e, nas próximas 3 semanas de tratamento, aumentá-la para a dose habitual de manutenção de 10 mg 1 vez por dia.
Insuficiência cardíaca devido a infarto agudo do miocárdio
O tratamento começa no dia 3-10 após um infarto agudo do miocárdio. Dose inicial do medicamento Acesial® é 5 mg / dia (2,5 mg 2 vezes de manhã e à noite), após dois dias a dose é aumentada para 5 mg 2 vezes ao dia. Com baixa tolerância da dose inicial de 2,5 mg 2 vezes ao dia, uma dose de 1,25 mg 2 vezes ao dia deve ser administrada por 2 dias, aumentando a dose para 2,5 e 5 mg 2 vezes ao dia. Dose de manutenção do medicamento Acesial® é 2,5-5 mg 2 vezes ao dia. A dose diária máxima é de 10 mg.
Nefropatia diabética e não diabética
Dose inicial recomendada de acesial® é 1,25 mg 1 vez por dia. Dependendo da tolerabilidade, a dose pode ser dobrada em intervalos de 2-3 semanas até uma dose máxima de 5 mg/dia.
Se o paciente estiver tomando diuréticos, você deve terminar sua recepção ou reduzir a dose 2-3 dias antes do início do tratamento com Acesial®.neste caso, a dose inicial recomendada é de 1,25 mg 1 vez por dia.
Função renal prejudicada
Para pacientes com insuficiência renal (Cl creatinina 20-50 ml / min / 1,73 m2) dose inicial recomendada do medicamento Acesial® é 1,25 mg 1 vez por dia, e a dose máxima não deve exceder 5 mg/dia. Na insuficiência renal grave (Cl creatinina <20 ml / min / 1,73 m2) dose inicial recomendada do medicamento Acesial® é 1,25 mg 1 vez por dia, se necessário, a dose pode ser aumentada para 2,5 mg/dia.
Função hepática prejudicada
Em pacientes com insuficiência hepática, tanto o aumento quanto o enfraquecimento do efeito terapêutico da droga Acesial podem ser observados®. O tratamento deve ser iniciado sob a supervisão de um médico com a prescrição de uma dose de 1,25 mg.a dose máxima não deve exceder 2,5 mg/dia.
Pacientes idosos (acima de 65 anos)
Deve-se ter cuidado ao prescrever o medicamento Acesial® pacientes mais velhos na presença de insuficiência renal ou hepática, bem como insuficiência cardíaca e/ou uso concomitante de diuréticos. A dose deve ser selecionada individualmente, dependendo do nível de pressão arterial alvo. A dose inicial é reduzida para 1,25 mg/dia.
Para dentro, engolindo inteiro e regando com água suficiente (1/2 xícara), independentemente da ingestão de alimentos (ou seja, as cápsulas podem ser tomadas antes e durante ou após as refeições). A dose é selecionada dependendo do efeito terapêutico e da tolerabilidade do medicamento pelo paciente.
Para garantir o seguinte regime de dosagem, é necessário usar o medicamento ramipril em outra forma de dosagem: comprimidos de 2,5 mg com risco.
Hipertensão arterial. A dose inicial é de 2,5 mg uma vez, pela manhã. Se, ao tomar o medicamento nesta dose por 3 semanas ou mais, não for possível normalizar a pressão arterial, a dose pode ser aumentada para 5 mg/dia da droga Acesial®. Com uma eficácia insuficiente da dose de 5 mg após 2-3 semanas, pode ainda ser duplicada para a dose diária máxima recomendada — 10 mg (é possível tomar 2 cápsulas. 5 mg ou 1 caps./ tabela. ramipril em 10 mg).
Como alternativa, o aumento da dose para 10 mg / dia com efeito anti-hipertensivo insuficiente de uma dose diária de 5 mg pode ser adicionado à terapia de outros agentes anti-hipertensivos, em particular diuréticos ou BCC.
HSN. A dose inicial é de 1,25 mg / dia (é possível usar ramipril na forma de dosagem de um comprimido, 2,5 mg, com risco, outros fabricantes). Dependendo da resposta do paciente à terapia, a dose pode ser aumentada. Recomenda-se dobrá-lo em intervalos de 1-2 semanas. Doses de 2,5 mg ou mais são tomadas uma vez ou divididas em 2 doses. A dose diária máxima é de 10 mg (é possível tomar 2 cápsulas. 5 mg ou 1 caps./ tabela. ramipril em 10 mg).
Insuficiência cardíaca com manifestações clínicas que se desenvolveram durante os primeiros dias (de 2 a 9 dias) após infarto agudo do miocárdio. A dose inicial é de 5 mg/dia, dividida em 2 doses, 2,5 mg de manhã e à noite. Se o paciente não tolera essa dose inicial (há uma diminuição excessiva da pressão arterial), recomenda-se que ele tome 1,25 mg 2 vezes ao dia por 2 dias (talvez o uso de ramipril na forma de dosagem de um comprimido, 2,5 mg, com risco, outros fabricantes). Então, dependendo da resposta do paciente, a dose pode ser aumentada. Recomenda-se que a dose com o aumento seja dobrada em intervalos de 1-3 dias. Mais tarde, a frequência de ingestão diária pode ser reduzida para 1 vez por dia.
A dose diária máxima recomendada é de 10 mg (é possível tomar 2 cápsulas. 5 mg ou 1 caps./ tabela. ramipril em 10 mg).
Atualmente, a experiência no tratamento de pacientes com ICC grave (classe funcional III–IV por classificação NYHA), que ocorreu diretamente após um infarto agudo do miocárdio, é insuficiente.
Se for tomada uma decisão sobre a realização de terapia com Acesial nesses pacientes®. recomenda — se que o tratamento comece com a menor dose possível-1,25 mg 1 vez por dia (é possível usar ramipril na forma de dosagem de um comprimido, 2,5 mg, com risco, de outros fabricantes). Cuidados especiais devem ser tomados a cada aumento da dose.
Nefropatia diabética ou não diabética. A dose inicial é de 1,25 mg 1 vez por dia (é possível usar ramipril na forma de dosagem de um comprimido, 2,5 mg, com risco, outros fabricantes). A dose pode aumentar para 5 mg 1 vez por dia. A dose diária máxima é de 5 mg.
Redução do risco de infarto do miocárdio, acidente vascular cerebral ou mortalidade cardiovascular em pacientes com alto risco cardiovascular. A dose inicial recomendada é de 2,5 mg 1 vez por dia. Dependendo da tolerabilidade do medicamento pelo paciente, a dose pode ser gradualmente aumentada. Recomenda — se dobrar a dose após 1 semana de tratamento e, nas próximas 3 semanas de tratamento, aumentá — la para a dose habitual de Manutenção-10 mg 1 vez por dia. Doses superiores a 10 mg não foram estudadas o suficiente. O uso de ramipril em pacientes com Cl creatinina inferior a 0,6 ml/S não foi estudado o suficiente.
Grupos especiais de pacientes
Insuficiência renal. Em Cl creatinina 50 a 20 ml / min / 1,73 m2 superfície do corpo a dose diária inicial é geralmente 1,25 mg (é possível usar ramipril na forma de dosagem de comprimidos, 2,5 mg, com risco, outros fabricantes). A dose diária máxima é de 5 mg.
Equilíbrio hidroeletrolítico incompletamente ajustado, hipertensão arterial grave, bem como pacientes para os quais a redução excessiva da pressão arterial representa um certo risco (por exemplo, envolvimento aterosclerótico grave das artérias coronárias e cerebrais). A dose inicial é reduzida para 1,25 mg/dia (é possível usar ramipril na forma de dosagem de comprimidos, 2,5 mg, com risco, outros fabricantes).
Terapia anterior com diuréticos. É necessário, se possível, cancelar diuréticos por 2-3 dias (dependendo da duração da ação dos diuréticos) antes de iniciar o tratamento com Acesial® ou pelo menos reduzir a dose de diuréticos tomados. O tratamento desses pacientes deve começar com a dose mais baixa, igual a 1,25 mg de ramipril, tomada 1 vez por dia, pela manhã (talvez o uso de ramipril na forma de dosagem de um comprimido, 2,5 mg, com risco, de outros fabricantes). Após tomar a primeira dose e sempre após o aumento da dose de ramipril e / ou diuréticos de alça, os pacientes devem estar sob supervisão médica por pelo menos 8 horas para evitar uma reação anti-hipertensiva descontrolada.
Pacientes idosos (acima de 65 anos). A dose inicial é reduzida para 1,25 mg/dia (é possível usar ramipril na forma de dosagem de comprimidos, 2,5 mg, com risco, outros fabricantes).
Função hepática prejudicada. Reação da pressão arterial ao medicamento Acesial® pode aumentar (retardando a excreção de ramiprilato) e diminuir (retardando a conversão de ramipril em ramiprilato). Portanto, é necessária uma supervisão médica cuidadosa no início do tratamento. A dose diária máxima permitida é de 2,5 mg.
Para dentro, engolindo inteiro (sem mastigar) e regando com água suficiente (1/2 xícara), independentemente da refeição (ou seja, os comprimidos podem ser tomados antes e durante ou após as refeições). A dose é selecionada dependendo do efeito terapêutico e da tolerabilidade do medicamento aos pacientes.
Tratamento com Tritatze® geralmente é longo e sua duração, caso a caso, é determinada pelo médico.
Se não for prescrito de outra forma, então com a função normal dos rins e fígado, os seguintes regimes de dosagem são recomendados.
Na hipertensão essencial
Normalmente, a dose inicial é de 2,5 mg 1 vez por dia pela manhã (uma tabela. Tritatze® 2,5 mg ou 1/2 tabela. Tritatze® 5 mg com risco). Se, ao tomar o medicamento nesta dose por 3 semanas ou mais, não for possível normalizar a pressão arterial, a dose pode ser aumentada para 5 mg de ramipril por dia. Com uma eficácia insuficiente da dose de 5 mg após 2-3 semanas, ela ainda pode ser dobrada para a dose diária máxima recomendada — 10 mg/dia.
Como alternativa ao aumento da dose para 10 mg / dia com eficácia anti-hipertensiva insuficiente da dose diária de 5 mg, é possível adicionar outros agentes anti-hipertensivos ao tratamento, em particular diuréticos ou BCC.
Na insuficiência cardíaca crônica
A dose inicial recomendada é de 1,25 mg 1 vez por dia (1/2 tabela. Tritatze® 2,5 mg com risco). Dependendo da resposta à terapia, a dose pode aumentar. Recomenda-se dobrar a dose com um intervalo de 1-2 semanas. Se for necessária uma dose diária de 2,5 mg ou mais, pode ser tomada uma vez por dia e dividida em 2 doses.
A dose diária máxima recomendada é de 10 mg.
Na nefropatia diabética ou não diabética
A dose inicial recomendada é de 1,25 mg 1 vez por dia (1/2 tabela. Tritatze® 2,5 mg de risco). A dose pode aumentar para 5 mg uma vez por dia. Nestas condições, doses superiores a 5 mg uma vez por dia em estudos clínicos controlados não foram suficientemente estudadas.
Para reduzir o risco de infarto do miocárdio, acidente vascular cerebral ou mortalidade cardiovascular em pacientes com alto risco cardiovascular
A dose inicial recomendada é de 2,5 mg 1 vez por dia (1 tabela. Tritatze® 2,5 mg ou 1/2 tabela. Tritatze® 5 mg com risco).
Dependendo da tolerabilidade do medicamento pelo paciente, a dose pode ser gradualmente aumentada. Recomenda — se dobrar a dose após 1 semana de tratamento e, nas próximas 3 semanas de tratamento, aumentá-la para a dose habitual de manutenção de 10 mg 1 vez por dia.
Doses superiores a 10 mg não foram suficientemente estudadas em estudos clínicos controlados.
O uso da droga em pacientes com Cl creatinina inferior a 0,6 ml/S não foi estudado o suficiente.
Com insuficiência cardíaca desenvolvida nos primeiros dias (2-9 dias) após infarto agudo do miocárdio
A dose inicial recomendada é de 5 mg por dia, dividida em 2 doses únicas de 2,5 mg, uma das quais é tomada de manhã e a segunda à noite (1 tabela. Tritatze® 2,5 mg ou 1/2 tabela. Tritatze® 5 mg com risco). Se o paciente não tolera essa dose inicial (há uma diminuição excessiva da pressão arterial), recomenda-se que ele dê 1,25 mg 2 vezes ao dia por dois dias (1/2 tabela. Tritatze® 2,5 mg com risco).
Então, dependendo da resposta do paciente, a dose pode ser aumentada. Recomenda-se que a dose com o seu aumento seja dobrada com um intervalo de 1-3 dias. Mais tarde, a dose diária total, que foi inicialmente dividida em duas doses, pode ser administrada uma vez.
A dose máxima recomendada é de 10 mg.
Atualmente, a experiência no tratamento de pacientes com insuficiência cardíaca grave (classe funcional III–IV de acordo com a classificação NYHA) que ocorreu diretamente após o infarto agudo do miocárdio é insuficiente. Se esses pacientes decidirem realizar o tratamento com Tritatse®. recomenda — se que o tratamento comece com a menor dose possível-1,25 mg uma vez por dia (1/2 tabela. Tritatze® 2,5 mg com risco) e cuidados especiais devem ser tomados a cada aumento da dose.
Aplicação da droga Tritatze® em grupos selecionados de pacientes
Pacientes com insuficiência renal. Em Cl creatinina 50 a 20 ml / min / 1,73 m2 a dose diária inicial é geralmente 1,25 mg (1/2 tabela. Tritatze® 2,5 mg com risco). A dose diária máxima permitida é de 5 mg.
Pacientes com perda de líquidos e eletrólitos ajustada incompleta, pacientes com hipertensão arterial grave e pacientes para os quais a redução excessiva da pressão arterial representa algum risco (por exemplo, no envolvimento aterosclerótico grave das artérias coronárias e cerebrais). A dose inicial é reduzida para 1,25 mg / dia (1/2 tabela. Tritatze® 2,5 mg com risco).
Pacientes com terapia diurética prévia. É necessário, se possível, cancelar diuréticos por 2-3 dias (dependendo da duração da ação dos diuréticos) antes de iniciar o tratamento com Tritatze® ou pelo menos reduzir a dose de diuréticos tomados. O tratamento desses pacientes deve começar com a dose mais baixa igual a 1,25 mg de ramipril (1/2 tabela. Tritatze® 2,5 mg com risco), tomado uma vez ao dia, pela manhã. Depois de tomar a primeira dose e toda vez após o aumento da dose de ramipril e (ou) diuréticos "loop", os pacientes devem estar sob supervisão médica por pelo menos 8 horas para evitar uma reação hipotensora descontrolada.
Pacientes idosos (acima de 65 anos). A dose inicial é reduzida para 1,25 mg por dia (1/2 tabela. Tritatze® 2,5 mg com risco).
Pacientes com insuficiência hepática. Reação da pressão arterial ao uso da droga Tritatze® pode aumentar (retardando a excreção de ramiprilato) e diminuir (retardando a conversão de ramipril de baixa atividade em ramiprilato ativo). Portanto, é necessária uma supervisão médica cuidadosa no início do tratamento. A dose diária máxima permitida é de 2,5 mg (1 tabela. Tritatze® 2,5 mg ou 1/2 tabela. Tritatze® 5 mg com risco).
hipersensibilidade ao ramipril, outros inibidores da ECA ou componentes auxiliares do medicamento,
edema hereditário ou idiopático de Quincke (incl. devido à ingestão de inibidores da ECA na anamnese),
estenose hemodinamicamente significativa das artérias renais (bilateral ou unilateral no caso de um único rim),
choque cardiogênico,
hipotensão arterial grave (pas <90 mmHg)V.) ou estados com indicadores hemodinâmicos instáveis,
insuficiência renal grave (Cl creatinina <20 ml / min / 1,73 m2),
insuficiência hepática grave (sem experiência em uso clínico),
hemodiálise ou hemofiltração usando algumas membranas com uma superfície carregada negativamente (membranas de poliacrilonitrila de alto fluxo (risco de desenvolver reações de hipersensibilidade),
aférese de LDL usando sulfato de dextrano (perigo de reações de hipersensibilidade),
aplicação no estágio agudo do infarto do miocárdio: insuficiência cardíaca crônica grave (classe funcional IV por classificação NYHA), angina instável, distúrbios do ritmo cardíaco ventricular com risco de vida, coração pulmonar,
tal como acontece com outros inibidores da ECA, o uso combinado de ramipril e preparações contendo aliscireno em pacientes com diabetes mellitus ou insuficiência renal moderada ou grave (Cl creatinina <60 ml/min / 1,73 m2),
uso concomitante com ARA II em pacientes com nefropatia diabética,
nefropatia, cujo tratamento é realizado por GCS, AINEs, imunomoduladores e / ou outros medicamentos citotóxicos (a experiência clínica é insuficiente),
estenose aórtica ou mitral hemodinamicamente significativa (risco de redução excessiva da pressão arterial seguida de comprometimento da função renal (Cl creatinina >20 ml / min / 1,73 m2), cardiomiopatia obstrutiva hipertrófica,
gravidez,
período de amamentação,
idade até 18 anos (a eficácia e segurança do uso não foram estudadas).
Com cuidado: uso simultâneo com preparações contendo aliscireno ou com ARA II, levando a um bloqueio duplo de RAAS, hipercalemia, hiponatremia (em T.h. no contexto de diuréticos e dietas com restrição do consumo de sal de mesa), diabetes mellitus (risco de hipercalemia), insuficiência cardíaca crônica, especialmente grave ou sobre a qual outras drogas com ação anti-hipertensiva são tomadas, lesões graves das artérias coronárias e cerebrais (risco de diminuição do fluxo sanguíneo com diminuição excessiva da pressão arterial), estenose unilateral hemodinamicamente significativa da artéria renal (na presença de.h. diarréia, vômito), uso simultâneo de preparações de lítio, imunossupressores e saluréticos, doenças do tecido conjuntivo (em T.h. lúpus eritematoso sistêmico, esclerodermia — risco aumentado para o desenvolvimento de neutropenia ou agranulocitose), десенсибилизирующая terapia, idade mais avançada (acima de 65 anos) (aumento do risco relacionados a distúrbios da função hepática e/ou renal e insuficiência cardíaca), o estado após o transplante renal, insuficiência hepática
hipersensibilidade ao ramipril, outros inibidores da ECA ou qualquer um dos componentes do medicamento (consulte " composição»),
angioedema (hereditário ou idiopático, bem como depois de tomar inibidores da ECA) na história — o risco de desenvolvimento rápido de angioedema,
estenose hemodinamicamente significativa das artérias renais (bilateral ou unilateral no caso de um único rim),
hipotensão arterial (pas <90 mmHg) V.) ou estados com indicadores hemodinâmicos instáveis,
uso concomitante com antagonistas dos receptores da angiotensina II em pacientes com nefropatia diabética,
estenose valvar aórtica ou mitral hemodinamicamente significativa ou cardiomiopatia obstrutiva hipertrófica,
hiperaldosteronismo primário,
insuficiência renal grave (Cl creatinina <20 ml / min com uma área de superfície corporal de 1,73 m2),
hemodiálise,
nefropatia, cujo tratamento é administrado por GCS, AINEs, imunomoduladores e / ou outros medicamentos citotóxicos (ver "interação»),
insuficiência cardíaca crônica na fase de descompensação (a experiência de uso clínico é insuficiente),
hemodiálise ou hemofiltração usando algumas membranas com superfície carregada negativamente, como membranas de poliacrilonitrila de alto fluxo (perigo de desenvolver reações anafilactóides graves),
aférese de LDL usando sulfato de dextrano (perigo de reações de hipersensibilidade),
realização de terapia de dessensibilização em reações de hipersensibilidade aos venenos de insetos Hymenoptera, como abelhas, vespas,
uso simultâneo de drogas contendo aliscireno em pacientes com diabetes mellitus e insuficiência renal (Cl creatinina inferior a 60 ml / min),
intolerância à lactose, deficiência de lactase, má absorção de glicose-galactose,
gravidez,
período de amamentação,
idade até 18 anos (a experiência de uso clínico é insuficiente).
Contra-indicações adicionais ao usar o medicamento Acesial® na fase aguda do infarto do miocárdio:
insuficiência cardíaca crônica grave (classe funcional IV por classificação NYHA),
angina instável,
distúrbios do ritmo cardíaco ventricular com risco de vida,
coração pulmonar.
Com cuidado: uso simultâneo da droga Acesial®. acima), diabetes mellitus (risco de hipercalemia), insuficiência renal (Cl creatinina >20 ml / min com uma área de superfície corporal de 1,73 m2) por causa do risco de desenvolvimento de hipercalemia e leucopenia, estado após o transplante renal, doenças sistêmicas do tecido conjuntivo, em т. ч. lúpus eritematoso sistêmico, esclerodermia, terapia concomitante миелотоксичными drogas, capazes de provocar alterações na pintura de sangue periférico (talvez opressão костномозгового hematopoiético, o desenvolvimento de neutropenia ou agranulocitose), idade mais avançada (risco de aumentar a гипотензивного ações) que tenham hipercalemia.
hipersensibilidade ao ramipril, outros inibidores da ECA ou a qualquer um dos componentes do medicamento (consulte a seção " composição e forma de liberação»),
angioedema (hereditário ou idiopático, bem como após a administração de inibidores da ECA) na história — risco de desenvolvimento rápido de angioedema (consulte a seção " efeito colateral»),
estenose hemodinamicamente significativa das artérias renais (bilateral ou unilateral no caso de um único rim),
hipotensão arterial (pas inferior a 90 mmHg) V.) ou estados com indicadores hemodinâmicos instáveis,
estenose valvar aórtica ou mitral hemodinamicamente significativa ou cardiomiopatia obstrutiva hipertrófica (GOKMP),
hiperaldosteronismo primário,
insuficiência renal grave (Cl creatinina inferior a 20 ml / min / 1,73 m2) (a experiência de aplicação clínica é insuficiente).
hemodiálise (experiência de uso clínico insuficiente),
gravidez,
período de lactação,
nefropatia, cujo tratamento é realizado por GCS, AINEs, imunomoduladores e / ou outros agentes citotóxicos (a experiência do uso clínico é insuficiente, consulte a seção " interação»),
insuficiência cardíaca crônica na fase de descompensação (a experiência de uso clínico é insuficiente),
idade até 18 anos (experiência de uso clínico insuficiente),
hemodiálise ou hemofiltração usando algumas membranas com superfície carregada negativamente, como membranas de alto fluxo feitas de poliacrilonitrila (risco de desenvolver reações de hipersensibilidade) (consulte as seções interação, instruções especiais»),
aférese de LDL com sulfato de dextrano (risco de desenvolver reações de hipersensibilidade) (consulte a seção "Instruções Especiais»),
terapia hipossensibilizante para reações de hipersensibilidade a venenos de insetos, como abelhas, vespas (consulte a seção "Instruções Especiais").
Contra-indicações adicionais ao usar a droga Tritatze® na fase aguda do infarto do miocárdio:
insuficiência cardíaca grave (classe funcional IV pela classificação NYHA),
angina instável,
distúrbios do ritmo cardíaco ventricular com risco de vida,
coração "pulmonar".
Com cuidado:
condições em que a redução excessiva da pressão arterial é particularmente perigosa (com lesões ateroscleróticas das artérias coronárias e cerebrais),
condições acompanhadas por um aumento na atividade do sistema renina-angiotensina-aldosterona( SRAA), nas quais há risco de uma diminuição acentuada da pressão arterial com deterioração da função renal durante a inibição da ECA:
- hipertensão grave, especialmente hipertensão maligna,
- insuficiência cardíaca crônica, especialmente grave ou sobre a qual outros medicamentos com efeito hipotensor são tomados,
- estenose unilateral hemodinamicamente significativa da artéria renal (na presença de ambos os rins),
- administração prévia de diuréticos,
- distúrbios do equilíbrio água-eletrólito como resultado da ingestão insuficiente de líquidos e sal de mesa, diarréia, vômito, sudorese abundante,
distúrbios da função hepática (insuficiência da experiência de uso: é possível aumentar e enfraquecer os efeitos do ramipril, na presença de pacientes com cirrose hepática com ascite e edema, é possível uma ativação significativa do RAAS, veja acima " condições acompanhadas de aumento da atividade do RAAS»),
distúrbios da função renal (Cl creatinina superior a 20 ml / min / 1,73 m2) devido ao risco de hipercalemia e leucopenia,
condição após transplante renal,
doenças sistémicas do tecido conjuntivo, incluindo lúpus eritematoso sistémico, esclerodermia, terapia concomitante de medicamentos que podem causar alterações na pintura de sangue periférico (talvez opressão hematopoiética da medula óssea, o desenvolvimento de neutropenia ou agranulocitose, ver secção de interacção),
diabetes mellitus (risco de hipercalemia),
idade avançada (risco de aumento da ação anti-hipertensiva),
hipercalemia.
Efeitos indesejáveis a seguir de acordo com a classificação da OMS sobre a freqüência, o desenvolvimento da seguinte forma: muito comum (>1/10), comum (>1/100, <1/10), rara (>1/1000, <1/100), raro (>1/10000, <1/1000), muito raros (<1/10000), a frequência desconhecida (a frequência da ocorrência de fenômenos não podem ser identificadas com base em dados disponíveis).
Do sistema cardiovascular:
Do lado dos órgãos hematopoiéticos: rara — eosinofilia, rara leucopenia, incluindo neutropenia e agranulocitose (neutropenia e agranulocitose vestem um caráter reversível e descomparecem ao cancelamento de inibidores da ECA), anemia, trombocitopenia, linfadenopatia, diminuição da hemoglobina, a frequência desconhecida — a pressão hematopoiética da medula óssea, pancitopenia, anemia hemólica.
Do lado do sistema nervoso: muitas vezes, — fraqueza, dor de cabeça, rara — labilidez de humor, ansiedade, nervosismo, parestesia, tontura, distúrbios do sono, insônia, ansiedade motora, raramente tremor, desequilábrio, uma confusão, uma frequência de desconexão — isquemia cerebral, inclusive vascular cerebral e transitório, perturbações na circulação cerebral, parosmia, violência de reações psicomotoras, dificuldade de concentração.
Dos sentidos: raramente-distúrbios visuais, incluindo imagem embaçada, distúrbios do paladar, raramente — conjuntivite, deficiência auditiva, zumbido (sensação de toque, zumbido).
Do lado do sistema respiratório: muitas vezes — tosse seca, bronquite, sinusite, falta de ar, raramente-broncoespasmo, incluindo a ponderação do curso da asma brônquica, congestão nasal.
Do lado do sistema digestivo:.h. fatalidade
Do trato urinário: raramente-violação da função renal, incluindo o desenvolvimento de insuficiência renal aguda, aumento da produção de urina, aumento da proteinúria pré-existente, aumento da concentração de uréia e creatinina no sangue.
Do lado da pele e membranas mucosas: muitas vezes, - erupção cutânea, em particular maculopapular, raro-angioedema, em T. h. letais (edema de laringe pode causar obstrução das vias voo diário, que faz com que fatais), comichão na pele, a hiperidrose (aumento da transpiração), raramente esfoliativa, dermatite, urticária, онихолизис (descolamento do prego de tecidos moles do dedo e, muito raramente, reacções de fotossensibilidade, a frequência desconhecida — necrólise epidérmica tóxica, síndrome de Stevens-Johnson, eritema multiforme, пемфигус (пузырная erupção cutânea), a ponderação da corrente de psoríase, псориазоподобный dermatite, пемфигоидная ou лихеноидная exantema ou энантема, alopecia
Do lado do sistema músculo-esquelético: muitas vezes — cãibras musculares, mialgia, raramente-artralgia.
Do lado do metabolismo: muitas vezes — um aumento no teor de potássio no sangue, raramente — anorexia, diminuição do apetite, a frequência é desconhecida-uma diminuição no teor de sódio no sangue.
Do lado do sistema imunológico: a frequência é desconhecida-reações anafiláticas ou anafilactóides, aumento do título de anticorpos antinucleares.
Do sistema endócrino: a frequência é desconhecida-síndrome da secreção inadequada de ADH.
Do lado do sistema reprodutivo: raramente-impotência transitória devido à disfunção erétil, diminuição da libido, a frequência é desconhecida — ginecomastia.
Distúrbios gerais e distúrbios no local da administração: muitas vezes — dor no peito, fadiga, raramente — febre, raramente-astenia.
Classificação de frequência de desenvolvimento de efeitos colaterais de acordo com as recomendações da OMS: muito comum (≥1/10), comum (de ≥1/100 a <1/10), rara (de ≥1/1000 a <1/100), raro (de ≥1/10000 a <1/1000), muito raros (<1/10000, incluindo relatos isolados), a frequência desconhecida (segundo relatos de definir a freqüência de ocorrência, não é possível).
Do lado do coração: raramente-isquemia miocárdica, incluindo o desenvolvimento de um ataque de angina ou infarto do miocárdio, taquicardia, distúrbios do ritmo cardíaco (aparência ou aumento), sensação de palpitações, edema periférico.
Do lado dos vasos: muitas vezes excessiva redução do INFERNO, uma hipotensão ortostática, estado sincopal, raro — marés de sangue para uma pele do crescimento, rara — a ocorrência, ou aumentar os distúrbios circulatórios em meio a estenoses de lesões vasculares, vasculite, uma frequência desconhecida — síndrome de Raynaud.
Do lado do sistema nervoso: muitas vezes a dor de cabeça, tonturas (sensação de leveza na cabeça), raro — vertigem, parestesia, агевзия (a perda de um aromatizante de sensibilidade), дисгевзия (violação de aromatizante de sensibilidade), raramente tremor, desequilíbrio, a frequência desconhecida — isquemia cerebral, incluindo o acidente vascular cerebral isquêmico temporário e perturbações na circulação cerebral, a violação психомоторных reações (reação de redução), sensação de queimação, паросмия (percepção de odores).
Do lado do órgão da visão: raramente-distúrbios visuais, incluindo embaçamento da imagem, raramente-conjuntivite.
Do lado do órgão auditivo: raramente - deficiência auditiva, zumbido.
Transtornos mentais: raramente-humor deprimido, ansiedade, nervosismo, ansiedade motora, distúrbios do sono, incluindo sonolência, raramente — confusão, a frequência é desconhecida — atenção prejudicada.
Do sistema respiratório, órgãos torácicos e mediastinais: muitas vezes — tosse seca (piorando à noite e na posição supina), bronquite, sinusite, falta de ar, raramente-broncoespasmo, incluindo a ponderação do curso da asma brônquica, congestão nasal.
Do lado do sistema digestivo: muitas vezes — resposta inflamatória no estômago e no intestino, indigestão, sensação de desconforto na região abdominal, dispepsia, diarréia, náuseas, vômitos, raro — fatal pancreatite (casos de pancreatite letais quando a ingestão de inibidores da ECA foram observados muito raramente), aumento da atividade de enzimas do pâncreas no plasma sanguíneo, angioedema intestinal, dor na parte superior do departamento de barriga, em т. ч. relacionados com gastrite, constipação, secura da mucosa da cavidade bucal, raramente глоссит, a frequência desconhecida — афтозный стоматит (reação inflamatória da mucosa oral).
Do fígado e do trato biliar: raro — aumento das enzimas hepáticas e da concentração conjugada de bilirrubina sem plasma sanguíneo, raramente icterícia colestática, derrota hepatocelular, uma frequência descomplicada — aguda insuficiencia hepática, colestática ou citolítica hepatite (raramente letais).
Dos rins e do trato urinário: raro — alteração da função renal, incluindo o desenvolvimento de insuficiência renal aguda, aumento da quantidade alocada de urina, aumento da proteinúria pré-existente, o aumento da concentração de ureia e de creatinina no plasma sanguíneo.
Dos órgãos genitais e da mama: raramente-disfunção erétil com impotência transitória, diminuição da libido, a frequência é desconhecida — ginecomastia.
Do sangue e do sistema linfático: rara — eosinofilia, rara leucopenia, incluindo neutropenia e agranulocitose, uma redução do número de glóbulos vermelhos sem sangue periférico, diminuição da hemoglobina, trombocitopenia, uma frequência de desconhecida-uma opressão da medula óssea hematopoiético, pancitopenia, anemia hemolítica.
Do lado da pele e tecidos subcutâneos: muitas vezes, — erupção cutânea, em particular макулезно-папулезная, raro — angioedema, em т. ч. e letais (edema de laringe pode causar obstrução das vias voo diário, que faz com que fatais), comichão na pele, a hiperidrose (aumento da transpiração), raramente esfoliativa, dermatite, urticária, онихолизис, muito raramente, reacções de fotossensibilidade, a frequência desconhecida — necrólise epidérmica tóxica, síndrome de Stevens-Johnson, eritema multiforme, пемфигус, a ponderação da corrente de psoríase, псориазоподобный dermatite, пемфигоидная ou лихеноидная (лишаевидная) exantema ou энантема, alopecia.
Do lado do músculo esquelético e do tecido conjuntivo: muitas vezes — cãibras musculares, mialgia, raramente-artralgia.
Do sistema endócrino: a frequência é desconhecida — síndrome da secreção inadequada de ADH (SNA ADH).
Do lado do metabolismo e nutrição: muitas vezes — um aumento no teor de potássio no sangue, raramente — anorexia, diminuição do apetite, a frequência é desconhecida-uma diminuição no teor de sódio no sangue.
Do lado do sistema imunológico: a frequência é desconhecida-reações anafiláticas ou anafilactóides (com a inibição da ECA, a gravidade das reações anafiláticas ou anafilactóides aos venenos de insetos Hymenoptera aumenta), aumentando o título de anticorpos antinucleares.
Distúrbios gerais e distúrbios no local da administração: muitas vezes-dor no peito, sensação de cansaço, raramente-aumento da temperatura corporal, raramente-astenia (fraqueza).
Os seguintes efeitos indesejáveis são dadas em conformidade com as seguintes notas de frequência de ocorrência: muito comum — ≥10%, muitas vezes — >1–<10%, às vezes — >0,1–<1%, raramente — 0,01–0,1%, muito raramente — <0,01%, incluindo relatos isolados, uma frequência de desconexão — de acordo com relatos de definição de uma frequência de ocorrência não é possível.
Distúrbios do coração: às vezes, isquemia do miocárdio, incluindo o desenvolvimento de um ataque de angina ou infarto do miocárdio, taquicardia, arritmias (o surgimento ou aumento), palpitações, edema periférico.
Distúrbios dos vasos sanguíneos: muitas vezes excessiva redução do INFERNO, a violência ortostática regulação do tônus vascular (a hipotensão ortostática), estado sincopal, às vezes — "marés" de sangue para a pele do crescimento, raramente — a ocorrência, ou aumentar os distúrbios circulatórios em meio a estenose de lesões vasculares, vasculite, a frequência de desconhecida — síndrome de Raynaud.
Violações do SNC: muitas vezes a dor de cabeça, sensação de "leveza" na minha cabeça, às vezes, tonturas, агевзия (a perda de um aromatizante de sensibilidade), дисгевзия (violação de aromatizante de sensibilidade), raramente tremor, desequilíbrio, a frequência desconhecida — isquemia cerebral, incluindo o acidente vascular cerebral isquêmico temporário e perturbações na circulação cerebral, a violação психомоторных reações, parestesias (sensação de queimação), паросмия (percepção de odores).
Distúrbios do órgão da visão: às vezes — distúrbios visuais, incluindo percepção visual turva, raramente-conjuntivite.
Distúrbios do órgão auditivo: raramente - deficiência auditiva, zumbido nos ouvidos.
Distúrbios da psique: às vezes — humor deprimido, ansiedade, nervosismo, ansiedade motora, distúrbios do sono, incluindo sonolência, raramente — confusão, frequência desconhecida-atenção prejudicada.
Distúrbios do sistema respiratório: muitas vezes — tosse" seca " (piorando à noite e na posição supina), bronquite, sinusite, falta de ar, às vezes-broncoespasmo, incluindo a ponderação do curso da asma brônquica, congestão nasal.
Distúrbios do trato digestivo: muitas vezes — resposta inflamatória no estômago e no intestino, indigestão, sensação de desconforto na região abdominal, dispepsia, diarréia, náuseas, vômitos, às vezes, pancreatite, em т. ч. e letais (casos de pancreatite letais quando a ingestão de inibidores da ECA foram observados muito raramente), aumento da atividade de enzimas do pâncreas no plasma sanguíneo, интестинальный angioedema hereditário, dor no estômago, gastrite, constipação, secura da mucosa da cavidade bucal, raramente глоссит, a frequência desconhecida — афтозный стоматит (uma reação inflamatória da mucosa oral).
Distúrbios do sistema hepatobiliar: às vezes, o aumento da atividade das enzimas hepáticas e da concentração conjugada de bilirrubina sem plasma sanguíneo, raramente icterícia colestática, derrota hepatocelular, uma frequência de desconhecida — aguda insuficiencia hepática, colestática ou citolítica hepatite (letais foi observada muito raramente).
Distúrbios dos rins e do trato urinário: às vezes-insuficiência renal, incluindo o desenvolvimento de insuficiência renal aguda, aumento da produção de urina, aumento da proteinúria pré-existente, aumento da concentração de uréia e creatinina no sangue.
Distúrbios do sistema reprodutivo e das glândulas mamárias: às vezes — impotência transitória devido à disfunção erétil, diminuição da libido, a frequência é desconhecida-ginecomastia.
Distúrbios do sangue e do sistema linfático: às vezes eosinofilia, raramente leucopenia, incluindo neutropenia e agranulocitose, uma redução do número de glóbulos vermelhos sem sangue periférico, redução da concentração de hemoglobina, trombocitopenia, uma frequência de desconhecida — uma opressão da medula óssea hematopoiético, pancitopenia, anemia hemolítica.
Distúrbios da pele e membranas mucosas: muitas vezes, — erupção cutânea, em particular, макулопапулезная, às vezes, angioedema, em т. ч. e letais (edema de laringe pode causar obstrução das vias voo diário, que faz com que fatais), comichão na pele, a hiperidrose (sudorese excessiva), raramente esfoliativa, dermatite, urticária, онихолизис, muito raramente, reacções de fotossensibilidade, a frequência desconhecida — necrólise epidérmica tóxica, síndrome de Stevens-Johnson, eritema multiforme, пемфигус, a ponderação da corrente de psoríase, псориазоподобный dermatite, пемфигоидная ou лихеноидная (лишаевидная) exantema ou энантема, alopecia.
Distúrbios do sistema músculo-esquelético e tecido conjuntivo: muitas vezes — cãibras musculares, mialgia, às vezes-artralgia.
Distúrbios metabólicos, nutricionais e laboratoriais: muitas vezes — um aumento na concentração de potássio no sangue, às vezes — anorexia, diminuição do apetite, a frequência é desconhecida-uma diminuição na concentração de sódio no sangue.
Distúrbios do sistema imunológico: a frequência é desconhecida-reações anafiláticas ou anafilactóides (com a inibição da ECA, o número de reações anafiláticas ou anafilactóides a venenos de insetos aumenta), aumentando a concentração de anticorpos antinucleares.
Violações comuns: muitas vezes-dor no peito, sensação de cansaço, às vezes — aumento da temperatura corporal, raramente-astenia (fraqueza).
Sintoma: vasodilatação periférica excessiva com o desenvolvimento de uma diminuição acentuada da pressão arterial, choque, bradicardia, comprometimento do equilíbrio hidroeletrolítico, insuficiência renal aguda, estupor.
Tratamento: em casos leves de sobredosagem - lavagem gástrica, introdução de adsorventes, sulfato de sódio (de preferência durante os primeiros 30 minutos após a ingestão). A função dos órgãos vitais deve ser monitorada. Em casos mais graves, devem ser realizadas medidas destinadas a estabilizar a pressão arterial-administração intravenosa de solução de cloreto de sódio a 0,9%, substitutos do plasma, instalação de um marcapasso artificial temporário com bradicardia resistente à terapia medicamentosa, hemodiálise. Com uma diminuição acentuada da pressão arterial, a administração de agonistas α-adrenérgicos (norepinefrina, dopamina) pode ser adicionada à terapia para repor o BCC e restaurar o equilíbrio água-eletrólito). Em caso de bradicardia, recomenda-se a administração de atropina ou a instalação de um marcapasso artificial temporário. É necessário monitorar cuidadosamente a pressão arterial, a função renal e o conteúdo de eletrólitos no soro sanguíneo
Não há experiência no uso de diurese forçada, alterações no pH da urina, hemofiltração ou diálise para a remoção acelerada de ramipril do corpo. A hemodiálise é indicada em casos de desenvolvimento de insuficiência renal.
Sintoma: vasodilatação periférica excessiva com o desenvolvimento de uma diminuição acentuada da pressão arterial, choque, bradicardia, distúrbios hidroeletrolíticos, insuficiência renal aguda, estupor.
Tratamento: Em casos leves - lavagem gástrica, recepção de adsorventes, sulfato de sódio (de preferência por 30 minutos). A função dos órgãos vitais deve ser monitorada. Em casos mais graves-medidas destinadas a estabilizar a administração de 0,9% de solução de cloreto de sódio, substitutos do plasma, a instalação de um marcapasso artificial temporário com bradicardia resistente à terapia medicamentosa. Com uma diminuição acentuada da pressão arterial, a administração de agonistas alfa-adrenérgicos (norepinefrina, dopamina) pode ser adicionada à terapia para reabastecer o BCC e restaurar o equilíbrio hidroeletrolítico). Em caso de bradicardia, recomenda-se a administração de atropina ou a instalação de um marcapasso artificial temporário. É necessário monitorar cuidadosamente a pressão arterial, a função renal e o conteúdo de eletrólitos no plasma sanguíneo. Não há experiência no uso de diurese forçada, alterações no pH da urina, hemofiltração ou diálise para a remoção acelerada de ramipril do corpo. A hemodiálise é indicada em casos de insuficiência renal
Sintoma: vasodilatação periférica excessiva com o desenvolvimento de uma diminuição acentuada da pressão arterial, choque, bradicardia, distúrbios hidroeletrolíticos, insuficiência renal aguda, estupor.
Tratamento: lavagem gástrica, nomeação de adsorventes (se possível durante os primeiros 30 minutos). No caso de uma diminuição acentuada da pressão arterial para a terapia para reabastecer o BCC e restaurar o equilíbrio eletrolítico, a administração de alfa pode ser adicionalmente prescrita1- agonistas adrenérgicos (norepinefrina), dopamina e angiotensina-II (angiotensinamida). No caso de bradicardia refratária ao tratamento medicamentoso, pode ser necessário instalar um marcapasso artificial temporário. Em caso de sobredosagem, é necessário monitorar as concentrações séricas de creatinina e eletrólitos.
O ramipril é rapidamente absorvido pelo trato gastrointestinal e sofre hidrólise no fígado para formar o metabólito ativo do ramiprilato. O ramiprilato é um inibidor de ação prolongada da ECA, uma enzima que catalisa a conversão da angiotensina I em angiotensina II.
O ramipril causa uma diminuição nos níveis plasmáticos de angiotensina II, um aumento na atividade da renina e uma diminuição na liberação de aldosterona. Suprime o nível de quinase II, impede a degradação da bradicinina, aumenta a síntese de PG. Sob a ação do ramipril, os vasos periféricos se expandem e o OPSS diminui.
Hipertensão arterial
Tem um efeito hipotensor quando o paciente está deitado e em pé. Reduz o OPSS (pós-carga), pressão de bloqueio nos capilares pulmonares sem aumento compensatório da frequência cardíaca. Aumenta o fluxo sanguíneo coronário e renal sem afetar a TFG.
O início da ação anti-hipertensiva-através de 1-2 horas após a ingestão, o efeito máximo se desenvolve através de 3-6 horas após a ingestão. A ação persiste pelo menos 24 horas.
ICC e insuficiência cardíaca devido a infarto agudo do miocárdio
O ramipril reduz o OPSS e, eventualmente, a PA. Aumenta o volume minuto do coração e a tolerância ao exercício. Com o uso prolongado, contribui para o desenvolvimento reverso da hipertrofia miocárdica em pacientes com insuficiência cardíaca classe funcional I e II de acordo com a classificação NYHA. melhora o suprimento de sangue para o miocárdio isquêmico.
O ramipril aumenta a sobrevida de pacientes com sintomas transitórios ou ICC após infarto do miocárdio. Tem um efeito cardioprotetor, previne episódios isquêmicos coronarianos, reduz a probabilidade de desenvolver infarto do miocárdio e reduz a duração da hospitalização.
Nefropatia diabética e não diabética
Em pacientes com nefropatia diabética e não diabética, o ramipril diminui a taxa de progressão da insuficiência renal e o tempo de início da insuficiência renal em estágio terminal e, portanto, reduz a necessidade de procedimentos de hemodiálise ou transplante renal. Nos estágios iniciais da nefropatia diabética ou não diabética, o ramipril reduz a gravidade da albuminúria.
Em pacientes com alto risco de doença cardiovascular devido a lesões vasculares (DAC diagnosticada, doença arterial periférica obliterante ou história de acidente vascular cerebral), diabetes mellitus com pelo menos um fator de risco adicional (microalbuminúria, hipertensão arterial, aumento das concentrações plasmáticas de CHC total, diminuição das concentrações plasmáticas de CHC-HDL, tabagismo), a adesão do ramipril à terapia padrão reduz significativamente a incidência de infarto
Formado sob a influência de enzimas hepáticas, o metabólito ativo do ramipril-ramiprilato-é um inibidor da ECA de ação prolongada (sinônimos — quininase II, dipeptidilcarboxidipeptidase I), que é uma peptidildipeptidase. A ECA no plasma sanguíneo e nos tecidos catalisa a conversão da angiotensina I em angiotensina II, que tem um efeito vasoconstritor, e a quebra da bradicinina, que tem um efeito vasodilatador. Portanto, ao tomar ramipril por via oral, a formação de angiotensina II diminui e ocorre um acúmulo de bradicinina, o que leva à vasodilatação e diminuição da pressão arterial. O aumento da atividade do sistema calicreína-cinina no sangue e nos tecidos determina o efeito cardioprotetor e endotelioprotetor do ramipril devido à ativação do sistema PG e, consequentemente, ao aumento da síntese de PG, estimulando a formação de óxido nítrico (NO) nos endoteliócitos
A angiotensina II estimula a produção de aldosterona, portanto, tomar ramipril leva a uma diminuição na secreção de aldosterona e a um aumento no conteúdo de íons potássio no plasma sanguíneo.
Com uma diminuição na concentração de angiotensina II no sangue, seu efeito inibitório na secreção de renina é eliminado pelo tipo de feedback negativo, o que leva a um aumento na atividade da renina no plasma sanguíneo.
Acredita-se que o desenvolvimento de algumas reações indesejáveis (em particular tosse seca) também esteja associado ao aumento da atividade da bradicinina.
Em pacientes com hipertensão a administração de ramipril leva a uma diminuição da pressão arterial na posição supina e em pé sem aumento compensatório da frequência cardíaca. O ramipril reduz significativamente o OPSS, causando pouca ou nenhuma alteração no fluxo sanguíneo renal e na taxa de filtração glomerular. O efeito anti-hipertensivo começa a aparecer 1-2 horas após a ingestão de uma dose única da droga, atingindo o maior valor após 3-6 horas, e persiste por 24 horas. Com o curso, o efeito anti-hipertensivo pode aumentar gradualmente, estabilizando-se geralmente às 3-4 semanas de ingestão regular do medicamento e depois persistindo por um longo tempo. A interrupção repentina da droga não leva a um aumento rápido e significativo da pressão arterial (ausência de síndrome de abstinência)
Em pacientes com hipertensão, o ramipril retarda o desenvolvimento e a progressão da hipertrofia miocárdica e da parede vascular.
Em pacientes com ICC o ramipril reduz o OPSS (diminuição da pós-carga no coração), aumenta a capacidade do leito venoso e reduz a pressão de enchimento do ventrículo esquerdo, O que, consequentemente, leva a uma diminuição na pré-carga no coração. Nesses pacientes, ao tomar ramipril, há um aumento no débito cardíaco, fração de ejeção e melhora na tolerância ao exercício.
Na nefropatia diabética e não diabética a administração de ramipril reduz a taxa de progressão da insuficiência renal e o tempo de início da insuficiência renal em estágio terminal e, portanto, reduz a necessidade de procedimentos de hemodiálise e transplante renal. Nos estágios iniciais da nefropatia diabética e não diabética, o ramipril reduz a gravidade da albuminúria.
Em pacientes com alto risco de doença cardiovascular devido a doenças cardiovasculares (диагностированная CHD, облитерирующие de doença arterial periférica em história, do curso de história), ou diabetes com não menos de um fator adicional de risco (микроальбуминурия, hipertensão arterial, aumento da concentração de colesterol total (AH), diminuição da concentração do colesterol HDL (COLESTEROL-HDL), é proibido) conexão de prevenção do câncer de próstata à terapia padrão, reduzindo a freqüência de desenvolvimento de infarto do miocárdio, acidente vascular cerebral e mortalidade por causas cardiovasculares. Além disso, o ramipril reduz as taxas de mortalidade geral, bem como a necessidade de procedimentos de revascularização e retarda a ocorrência ou progressão da ICC
Em pacientes com insuficiência cardíaca com manifestações clínicas que se desenvolveram nos primeiros dias de infarto agudo do miocárdio (2-9 dias). ao tomar ramipril a partir de 3 a 10 dias de infarto agudo do miocárdio, a taxa de mortalidade (em 27%), o risco de morte súbita (em 30%), o risco de progressão da ICC para grave (III-IV classe funcional de acordo com a classificação NYHA) / resistente à terapia (em 23%), probabilidade de hospitalização subsequente devido ao desenvolvimento de insuficiência cardíaca (em 26%).
Na população geral de pacientes ,bem como em pacientes com diabetes mellitus (tanto com hipertensão quanto com valores normais de pressão arterial). o ramipril reduz significativamente o risco de nefropatia e a ocorrência de microalbuminúria.
Formado sob a influência de enzimas hepáticas, o metabólito ativo do ramipril-ramiprilato-é um inibidor de ação prolongada da ECA, que é uma peptidildipeptidase. A ECA no plasma sanguíneo e nos tecidos catalisa a conversão da angiotensina I em angiotensina II e a quebra da bradicinina.
Portanto, ao tomar ramipril por via oral, a formação de angiotensina II diminui e ocorre um acúmulo de bradicinina, o que leva à vasodilatação e diminuição da pressão arterial. O aumento da atividade do sistema calicreína-cinina no sangue e nos tecidos causa efeitos cardioprotetores e endotelioprotetores do ramipril devido à ativação do sistema de prostaglandina e, consequentemente, ao aumento da síntese de PG, estimulando a formação de óxido nítrico (NO) nos endoteliócitos.
A angiotensina II estimula a produção de aldosterona, portanto, tomar ramipril leva a uma diminuição na secreção de aldosterona e a um aumento nas concentrações séricas de íons potássio.
Com uma diminuição na concentração de angiotensina II no sangue, seu efeito inibitório na secreção de renina é eliminado pelo tipo de feedback negativo, o que leva a um aumento na atividade da renina no plasma sanguíneo.
Supõe-se que o desenvolvimento de algumas reações indesejáveis (em particular tosse "seca") também esteja associado a um aumento na concentração de bradicinina.
Em pacientes com hipertensão, o uso de ramipril leva a uma diminuição da pressão arterial na posição supina e em pé, sem aumento compensatório da frequência cardíaca. O ramipril reduz significativamente o OPSS, causando pouca ou nenhuma alteração no fluxo sanguíneo renal e na taxa de filtração glomerular. O efeito hipotensor começa a se manifestar 1-2 horas após a ingestão de uma dose única da droga, atingindo o maior valor após 3-9 horas, e persiste por 24 horas. Com a administração do curso, o efeito anti-hipertensivo pode aumentar gradualmente, estabilizando-se geralmente por 3-4 semanas de ingestão regular do medicamento e depois persistindo por um longo tempo. A interrupção repentina da droga não leva a um aumento rápido e significativo da pressão arterial (ausência de síndrome de " abstinência»)
Em pacientes com hipertensão, o ramipril retarda o desenvolvimento e a progressão da hipertrofia miocárdica e da parede vascular.
Em pacientes com insuficiência cardíaca, redução da pressão arterial após a descarga sem coração, aumento da capacidade de trombose venosa e redução da pressão de estímulo do ventrículo esquerdo, O que, consequentemente, leva a uma redução da pré-carga sobre o coração. Nesses pacientes, ao tomar ramipril, há um aumento no débito cardíaco, fração de ejeção e melhora na tolerância ao exercício.
Na nefropatia diabética e não diabética, o ramipril diminui a taxa de progressão da insuficiência renal e o tempo de início da insuficiência renal em estágio terminal e, graças a isso, reduz a necessidade de procedimentos de hemodiálise ou transplante renal. Nos estágios iniciais da nefropatia diabética ou não diabética, o ramipril reduz a gravidade da albuminúria.
. Além disso, o ramipril reduz as taxas de mortalidade geral, bem como a necessidade de procedimentos de revascularização e retarda a ocorrência ou progressão da insuficiência cardíaca crônica
Em pacientes com insuficiência cardíaca que se desenvolveu nos primeiros dias de infarto agudo do miocárdio (2-9 dias), quando se toma ramipril, a partir de 3 a 10 dias de infarto agudo do miocárdio, reduz o risco de mortalidade (em 27%), o risco de morte súbita (em 30%), o risco de progressão da insuficiência cardíaca crônica para grave (III–IV classe funcional de acordo
Na população geral de pacientes, bem como em pacientes com diabetes mellitus, tanto com hipertensão quanto com pressão arterial normal, o ramipril reduz significativamente o risco de nefropatia e a ocorrência de microalbuminúria.
O ramipril é rapidamente absorvido pelo trato gastrointestinal após a ingestão. A absorção é independente da ingestão de alimentos.
Após a absorção, o ramipril é rapidamente e quase completamente convertido no metabólito ativo ramiprilato pela ação da enzima esterase no fígado. O ramiprilato é cerca de 6 vezes mais potente na inibição da ECA do que o ramipril. Outros metabólitos farmacologicamente inativos também foram encontrados.
Em pacientes com insuficiência renal, a transformação do ramipril em ramiprilato é retardada devido ao período relativamente curto de ação da esterase, de modo que o nível plasmático de ramipril é aumentado nesses pacientes.
Cmax ramipril no plasma sanguíneo é alcançado dentro de uma hora após a administração, ramiprilato — dentro de 2-4 horas após a administração do medicamento. A biodisponibilidade do ramipril é de 60%. A ligação às proteínas plasmáticas atinge 73% para o ramipril e 56% para o ramiprilato. Depois de tomar 5 mg, a depuração renal do ramipril é de 10-55 ml/min, a depuração extra-renal atinge 750 ml/min.para o ramiprilato, esses indicadores são 70-120 ml/min e cerca de 140 ml/min, respectivamente. Ramipril e ramiprilato são excretados principalmente pelos rins (40-60%). Se a função renal estiver comprometida, sua excreção diminui.
T1/2 ramiprilato com uso prolongado em uma dose de 5-10 mg 1 uma vez por dia é de 13-17 horas.
Aspiração. Após a ingestão, o ramipril é rapidamente absorvido pelo trato gastrointestinal (50-60%). A ingestão de alimentos retarda sua absorção, mas não afeta a plenitude da absorção.
Distribuição. Biodisponibilidade para ramipril após administração oral 2,5-5 mg — 15-28%, para ramiprilato-45%. Após a ingestão de ramipril, Plasma cmax ramipril e ramiprilato são alcançados após 1 e 2-4 h, respectivamente. Após a ingestão diária de 5 mg/dia, uma concentração estável de ramiprilato no plasma sanguíneo é alcançada no dia 4. Ligação com proteínas plasmáticas para ramipril — 73%, ramiprilato — 56%. Vd ramipril — 90 L, ramiprilato - 500 l.
Metabolismo. No fígado, é metabolizado com a formação de um metabolito ativo — ramiprilato (6 vezes mais ativamente inibe a ECA do que o ramipril) e metabólitos inativos — éter dicetopiperazina, ácido dicetopiperazínico, bem como glucuronídeos de ramipril e ramiprilato. Todos os metabólitos formados, com exceção do ramiprilato, não têm atividade farmacológica.
Eliminação. T1/2 para ramipril — 5,1 h, na fase de distribuição e eliminação, ocorre uma diminuição na concentração de ramiprilato no plasma sanguíneo com T1/2. igual a 3 h, seguido por uma fase de transição com T1/2, igual a 15 h e uma fase final prolongada com concentrações plasmáticas muito baixas de ramiprilato e T1/2. igual a 4-5 dias. T1/2 aumenta na IRC.
Excretado pelos rins-60%, através do intestino-40% (principalmente na forma de metabólitos).
Grupos especiais de pacientes
Em voluntários saudáveis de idade avançada (65-76 anos), a farmacocinética do ramipril e do ramiprilato não difere significativamente da dos voluntários jovens e saudáveis.
Em caso de violação da função renal, a excreção de ramipril e seus metabólitos diminui proporcionalmente à diminuição da depuração da creatinina, em caso de violação da função hepática, a conversão em ramiprilato diminui, com insuficiência cardíaca, a concentração de ramiprilato aumenta 1,5–1,8 vezes.
Após a ingestão, o ramipril é rapidamente absorvido pelo trato gastrointestinal (50-60%). A ingestão de alimentos retarda sua absorção, mas não afeta a plenitude da absorção. O ramipril sofre metabolismo/ativação pré-sistémica intensiva (principalmente no fígado por hidrólise), que resulta na formação do seu único metabolito activo, o ramiprilato, cuja actividade contra a inibição da ECA é aproximadamente 6 vezes maior do que a do ramipril. Além disso, como resultado do metabolismo do ramipril, é formada uma dicetopiperazina que não possui atividade farmacológica, que é então conjugada com ácido glucurônico. O ramiprilato é metabolizado em ácido dicetopiperazínico e glucuronizado
A biodisponibilidade do ramipril após a ingestão varia de 15% (para uma dose de 2,5 mg) a 28% (para uma dose de 5 mg). A biodisponibilidade do metabolito ativo-ramiprilato-após administração oral de 2,5 mg e 5 mg de ramipril é de aproximadamente 45% (em comparação com a sua biodisponibilidade após administração intravenosa nas mesmas doses).
Depois de tomar ramipril por via oral Cmax ramipril e ramiprilato no plasma são alcançados após 1 e 2-4 h, respectivamente. A diminuição da concentração plasmática de ramiprilato ocorre em várias etapas: a fase de distribuição e excreção com T1/2 ramiprilato de aproximadamente 3 h, então uma fase intermediária com T1/2 ramiprilato de aproximadamente 15 h E fase final com uma concentração muito baixa de ramiprilato no plasma sanguíneo e T1/2 ramiprilato, fazendo aproximadamente 4-5 dias. Esta fase final é devida à liberação lenta de ramiprilato a partir de uma forte ligação aos receptores da ECA. Apesar da fase final prolongada com uma dose única de ramipril por via oral durante o dia a uma dose de 2,5 mg ou mais, a concentração plasmática de equilíbrio do ramiprilato é alcançada após cerca de 4 dias de tratamento. Com a nomeação do curso da droga "eficaz" T1/2 dependendo da dose, é de 13 a 17 horas.
A ligação às proteínas plasmáticas é aproximadamente 73% para o ramipril e 56% para o ramiprilato.
Após a administração intravenosa, o volume de distribuição de ramipril e ramiprilato é de aproximadamente 90 e 500 L, respectivamente.
Após a ingestão de ramipril marcado com isótopo radioativo (10 mg), 39% da radioatividade é excretada pelo intestino e cerca de 60% pelos rins. Após a administração intravenosa de ramipril, 50-60% da dose é detectada na urina sob a forma de ramipril e seus metabólitos. Após a administração intravenosa de ramiprilato, cerca de 70% da dose é encontrada na urina na forma de ramiprilato e seus metabólitos, em outras palavras, com a administração intravenosa de ramipril e ramiprilato, uma parte significativa da dose é excretada pelo intestino com bile, ignorando os rins (50 e 30%, respectivamente). Após a ingestão de 5 mg de ramipril em pacientes com drenagem do ducto biliar, quantidades quase idênticas de ramipril e seus metabólitos são excretados pelos rins e pelo intestino durante as primeiras 24 horas após a ingestão
Aproximadamente 80-90% dos metabólitos urinários e biliares foram identificados como ramiprilato e metabólitos de ramiprilato. O glucuronido ramipril e a dicetopiperazina ramipril representam aproximadamente 10-20% do total e o conteúdo urinário de ramipril não metabolizado é de aproximadamente 2%.
Em estudos com animais, foi demonstrado que o ramipril é excretado no leite materno.
Com distúrbios da função renal com Cl creatinina inferior a 60 ml/min, a excreção de ramiprilato e seus metabólitos pelos rins diminui. Isso leva a um aumento na concentração plasmática de ramiprilato, que diminui mais lentamente do que em pacientes com função renal normal.
Ao tomar ramipril em altas doses (10 mg), a função hepática prejudicada leva a uma desaceleração do metabolismo pré-sistêmico do ramipril para o ramiprilato ativo e a uma eliminação mais lenta do ramiprilato.
Em voluntários saudáveis e em pacientes com hipertensão após 2 semanas de tratamento com ramipril em uma dose diária de 5 mg, não há acúmulo clinicamente significativo de ramipril e ramiprilato. Em pacientes com insuficiência cardíaca crônica após 2 semanas de tratamento com ramipril em uma dose diária de 5 mg, observa–se um aumento de 1,5 a 1,8 vezes nas concentrações plasmáticas de ramiprilato e AUC.
Em voluntários saudáveis de idade avançada (65-76 anos), a farmacocinética do ramipril e do ramiprilato não difere significativamente da dos voluntários jovens e saudáveis.
- Inibidor da enzima conversora da angiotensina (ECA) [inibidores da ECA]
- Inibidor da enzima conversora da angiotensina (ECA) [inibidores da ECA]
- Inibidores da ECA
Combinações contra-indicadas
O uso de algumas membranas de alta resistência com uma superfície carregada negativamente (por exemplo, membranas de poliacrilnitrila) durante a hemodiálise ou hemofiltração, o uso de sulfato de dextrano na aférese do LDL pode acarretar o risco de reações anafiláticas graves, se o paciente precisar desses procedimentos, outros tipos de membranas devem ser usados (no caso de plasmaférese e hemofiltração) ou transferir
Tal como acontece com outros inibidores da ECA, o uso combinado de ramipril com aliscireno e drogas contendo aliscireno em pacientes com diabetes mellitus ou insuficiência renal moderada ou grave (Cl creatinina <60 ml/ min / 1,73 m2).
O uso simultâneo com outros inibidores da ECA aumenta o risco de desenvolver insuficiência renal (incluindo aguda), hipercalemia. O uso simultâneo da droga e ARA II em pacientes com nefropatia diabética é contra-indicado e não é recomendado em outros pacientes.
Combinações que devem ser aplicadas com cautela
O uso combinado com sais de potássio, diuréticos poupadores de potássio (por exemplo etacrínico, triamterene, espironolactona), bem como medicamentos que ajudam a aumentar o teor de potássio no soro de sangue (incluindo trimetoprim, tacrolimus, ciclosporina, ARA II) pode resultado no aumento do teor de potássio no sangue (é necessário um controle regular de potássio no sangue).
Anti-hipertensivos (alfuzosina, doxazosina, prazosina, tansulosina, terazosina), baclofeno, diuréticos, nitratos, antidepressivos tricíclicos, neurolépticos, hipnóticos, analgésicos narcóticos, agentes anestésicos gerais e locais aumentam o efeito anti-hipertensivo do ramipril.
Simpaticomiméticos vasopressores e outros medicamentos que causam ação anti-hipertensiva (por exemplo, isoproterenol, dobutamina, dopamina, epinefrina) reduzem o efeito anti-hipertensivo do ramipril, enquanto o controle regular da pressão arterial é necessário.
O uso simultâneo com alopurinol, procainamida, citostáticos, imunossupressores, corticosteróides (GCS e mineralocorticosteróides) e outros agentes que podem afetar os parâmetros hematológicos aumenta o risco de leucopenia. O uso simultâneo de ramipril com corticosteróides não é recomendado.
Os sais de lítio levam a um aumento na concentração sérica de lítio e a um aumento nos efeitos cardio e neurotóxicos do lítio.
Ramipril aumenta o efeito de agentes hipoglicêmicos (insulina, agentes hipoglicêmicos para administração oral (derivados de sulfonilureias) até o desenvolvimento de hipoglicemia. É necessário controlar a concentração de glicose.
A vildagliptina leva a um aumento na incidência de angioedema.
Aplicação simultânea de ramipril com inibidores de mTOR (mammalian Target of Rapamycin - alvo de rapamicina em células de mamíferos) - quinases, por exemplo, com temsirolimus, podem levar a um aumento na incidência de angioedema.
Combinações que devem ser levadas em consideração
Os AINEs (por exemplo, ácido acetilsalicílico (mais de 3 g/dia), inibidores da COX2) podem enfraquecer o efeito anti-hipertensivo do ramipril, bem como causar insuficiência renal, às vezes levando ao desenvolvimento de insuficiência renal.
A heparina pode aumentar o potássio sérico.
O cloreto de sódio pode enfraquecer o efeito do ramipril.
Não use etanol durante o tratamento com ramipril (o efeito inibitório do etanol no sistema nervoso central é aumentado). Os estrogênios enfraquecem o efeito anti-hipertensivo (retenção de líquidos).
Terapia de dessensibilização para hipersensibilidade a venenos de insetos
Os inibidores da ECA, incluindo o ramipril, aumentam a probabilidade de desenvolver reações anafiláticas ou anafilactóides graves a venenos de insetos.
Combinações contra-indicadas
O uso de algumas membranas de alta corrente com uma superfície carregada negativamente (por exemplo, membranas de poliacrilnitrila) durante a hemodiálise ou hemofiltração e o uso de sulfato de dextrano na aférese do LDL aumenta o risco de reações anafiláticas graves. Se o paciente precisar desses procedimentos, outros tipos de membranas devem ser usados (no caso de plasmaférese e hemofiltração) ou o paciente deve ser transferido para medicamentos anti-hipertensivos de outros grupos. Uso simultâneo da droga Acesial® e medicamentos contendo aliscireno são contra-indicados em pacientes com diabetes mellitus e insuficiência renal (Cl creatinina inferior a 60 ml/min) e não são recomendados em outros pacientes. Uso simultâneo da droga Acesial® e antagonistas dos receptores da angiotensina II são contra-indicados em pacientes com nefropatia diabética e não são recomendados em outros pacientes.
Combinações não recomendadas
Simultaneamente, a aplicação de sais de potássio, калийсберегающими diuréticos (por exemplo etacrínico, triamterene, espironolactona), outros medicamentos, capazes de aumentar o índice de potássio no plasma do sangue (incluindo o trimetoprim, tacrolimus, ciclosporina) pode aumentar o teor de potássio no plasma sanguíneo (enquanto o aplicativo é necessário um pelo pelo controlo regular teor de potássio no plasma do sangue).
O uso combinado de ramipril e telmisartan não é recomendado, porque não fornece o melhor efeito em comparação com o uso separado. Além disso, uma maior incidência de hipercalemia, insuficiência renal, hipotensão arterial e tontura com tratamento combinado foi registrada.
Combinações que devem ser aplicadas com cautela
Ao mesmo tempo nomeação com hipotensores LS (por exemplo, diuréticos) e outras drogas, reduzir o INFERNO (nitratos, antidepressivos tricíclicos, os meios para geral e anestesia local, baclofeno, alfuzosina, provigil, y, tamsulosina, terazosina), observação-potencialização do efeito anti-hipertensivo, quando a combinação com medicamentos deve controlar o sangue sem Plasma.
Deve ser usado com cautela com a combinação de ramipril com drogas que bloqueiam o RAAS.
Com a preparação de ouro (aurotiomalato de sódio) para administração intravenosa, hiperemia facial, náusea, vômito, hipotensão arterial raramente são possíveis.
Com pílulas para dormir, drogas narcóticas e analgésicas, é possível aumentar o efeito anti-hipertensivo
Com simpatomiméticos vasopressores (epinefrina, isoproterenol, dobutamina, dopamina), há uma diminuição no efeito anti-hipertensivo do ramipril, é necessário um controle regular da pressão arterial.
Com alopurinol, procainamida, citostáticos, imunossupressores, corticosteróides (GCS e mineralocorticosteróides) e outros medicamentos que podem afetar os parâmetros hematológicos, o risco de desenvolver reações hematológicas aumenta.
Com sais de lítio, há um aumento na concentração plasmática de lítio e um aumento nos efeitos cardio e neurotóxicos do lítio. Portanto, o conteúdo de lítio no plasma sanguíneo deve ser monitorado.
Com agentes hipoglicêmicos (por exemplo, insulinas, agentes hipoglicêmicos para administração oral (derivados de sulfonilureias) em conexão com uma diminuição na resistência à insulina sob a influência do ramipril, é possível aumentar o efeito hipoglicêmico desses medicamentos até o desenvolvimento de hipoglicemia. Recomenda-se um monitoramento particularmente cuidadoso da concentração de Glicose no sangue no início da co-administração de agentes hipoglicêmicos com inibidores da ECA.
Em pacientes que tomaram inibidores concomitantes da ECA e vildagliptina, houve um aumento na incidência de angioedema.
Com o uso simultâneo de inibidores da ECA e inibidores mTOR (mammalian Target of Rapamycin - alvo de rapamicina em células de mamíferos, por exemplo, temsirolimus), houve um aumento na frequência de desenvolvimento de angioedema.
Combinações que devem ser levadas em consideração
Com AINEs (indometacina, ácido acetilsalicílico em uma dose diária de mais de 3 G, inibidores da COX-2), é possível enfraquecer a ação do ramipril, aumentar o risco de insuficiência renal e aumentar o teor de potássio no plasma sanguíneo.
Com heparina, é possível aumentar o teor de potássio no plasma sanguíneo.
Com o cloreto de sódio, é possível enfraquecer o efeito anti-hipertensivo do ramipril e tratar menos eficazmente os sintomas da ICC.
Com o etanol, há um aumento nos sintomas de vasodilatação. O ramipril pode aumentar os efeitos adversos do etanol no corpo.
Com estrogênios, há um enfraquecimento do efeito anti-hipertensivo do ramipril (retenção de líquidos).
O uso simultâneo com outros inibidores da ECA aumenta o risco de desenvolver insuficiência renal (incluindo insuficiência renal aguda), hipercalemia.
Terapia de dessensibilização para hipersensibilidade aos venenos de Hymenoptera: os inibidores da ECA, incluindo o ramipril, aumentam a probabilidade de desenvolver reações anafiláticas ou anafilactóides graves aos venenos de Hymenoptera. Supõe-se que esse efeito também possa ocorrer com o uso de outros alérgenos. No contexto do tratamento com inibidores da ECA, as reações de hipersensibilidade ao veneno de insetos Hymenoptera (por exemplo, abelhas, vespas) desenvolvem-se mais rapidamente e são mais difíceis. Se a dessensibilização ao veneno de Hymenoptera for necessária, o inibidor da ECA deve ser temporariamente substituído por um medicamento apropriado de outra classe
Combinações contra-indicadas
Uso de algumas membranas de alta corrente com uma superfície carregada negativamente (por exemplo, membranas de poliacrilonitrila) durante hemodiálise ou hemofiltração, uso de sulfato de dextrano na aférese do LDL - risco de desenvolver reações anafiláticas graves.
Combinações não recomendadas
Com sais de potássio, diuréticos poupadores de potássio (por exemplo, amilorida, triamtereno, espironolactona) - talvez um aumento mais pronunciado na concentração de potássio no soro sanguíneo (com o uso simultâneo, é necessário um monitoramento cuidadoso da concentração de potássio no soro sanguíneo).
Combinações que devem ser aplicadas com cautela
Com anti-hipertensivos (especialmente diuréticos) e outras drogas que reduzem a pressão arterial (nitratos, antidepressivos tricíclicos) - potenciação do efeito hipotensor, quando combinado com diuréticos, o nível sérico de sódio deve ser monitorado.
Com pílulas para dormir, narcóticos e analgésicos - talvez uma diminuição mais pronunciada da pressão arterial.
Com simpatomiméticos vasopressores (epinefrina) - redução do efeito hipotensor do ramipril, é necessário um controle cuidadoso da pressão arterial.
Com alopurinol, procainamida, citostáticos, imunossupressores, GCS sistêmicos e outros agentes que podem afetar os parâmetros hematológicos - o uso conjunto aumenta o risco de desenvolver leucopenia.
Com sais do lítio - aumento da concentração sérica de lítio e aumento dos efeitos cardio e neurotóxicos do lítio.
Com agentes hipoglicêmicos para administração oral (derivados de sulfonilureia, biguanidas), insulina — em conexão com a diminuição da resistência à insulina sob a influência do ramipril, é possível aumentar o efeito hipoglicêmico dessas drogas, até o desenvolvimento de hipoglicemia.
Combinações que devem ser levadas em consideração
Com AINEs (indometacina, ácido acetilsalicílico) - possível enfraquecimento da ação do ramipril, aumento do risco de insuficiência renal e aumento da concentração de potássio no soro sanguíneo.
Com heparina - é possível aumentar a concentração de potássio no soro sanguíneo.
Com cloreto de sódio - atenuação do efeito hipotensor do ramipril e tratamento menos eficaz dos sintomas da insuficiência cardíaca crônica.
Com etanol - aumento da vasodilatação. O ramipril pode aumentar os efeitos adversos do etanol no corpo.
Com estrogênios - enfraquecimento do efeito hipotensor do ramipril (retenção de líquidos).
Terapia de dessensibilização para hipersensibilidade a venenos de insetos - os inibidores da ECA, incluindo o ramipril, aumentam a probabilidade de desenvolver reações anafiláticas ou anafilactóides graves a venenos de insetos.
However, we will provide data for each active ingredient