Servace

hipertensão arterial;

insuficiência cardíaca crônica (como parte da terapia combinada);

nefropatia diabética e não diabética, estágios pré-clínicos e clinicamente expressos, incluindo.h. com proteinúria pronunciada, especialmente quando combinada com hipertensão arterial e presença de microalbuminúria;

reduzindo o risco de infarto do miocárdio, acidente vascular cerebral ou mortalidade cardiovascular em pacientes com alto risco de doença cardiovascular (pacientes com IBS confirmada, infarto do miocárdio em ou sem anamnese, incluindo aqueles que sofreram angioplastia coronária transdérmica transplural, cirurgia de bypass aortocronário; pacientes com um derrame na história, lesões de oclusão das artérias periféricas, diabetes com pelo menos um fator de risco adicional (microalbuminúria, hipertensão arterial, aumento nas concentrações plasmáticas de Xs totais, redução das concentrações plasmáticas de X-LPVP, fumando)

insuficiência cardíaca desenvolvida durante os primeiros dias (de 2 a 9 dias) após infarto agudo do miocárdio.

hipertensão arterial (em monoterapia ou combinação com outros medicamentos hipotensíveis, como diuréticos e BKK);

insuficiência cardíaca crônica (como parte da terapia combinada, em particular em combinação com diuréticos);

nefropatia diabética ou não diabética, estágios pré-clínicos ou clinicamente expressos, incluindo.h. com proteinúria pronunciada, especialmente quando combinada com hipertensão arterial;

reduzir o risco de desenvolver infarto do miocárdio, acidente vascular cerebral ou mortalidade cardiovascular em pacientes com alto risco cardiovascular :

- com uma doença cardíaca coronária confirmada, infarto do miocárdio na anamnese ou sem anamnese, incluindo pacientes submetidos a angioplastia coronária transplural, enxerto de bypass aortocoronário;

- com um derrame na história;

- com lesões de oclusão de artérias periféricas na história;

- com diabetes com pelo menos um fator de risco adicional (microalbuminúria, hipertensão arterial, aumento das concentrações plasmáticas de OX, redução das concentrações plasmáticas de XS-LPVP, tabagismo);

insuficiência cardíaca clínica desenvolvida durante os primeiros dias (de 2 a 9 dias) após infarto agudo do miocárdio (ver. "Farmacodinâmica").

hipertensão essencial;

insuficiência cardíaca crônica (como parte da terapia combinada, em particular em combinação com diuréticos);

nefropatia diabética ou não diabética pré-clínica e clinicamente expressa, incluindo.h. com proteinúria pronunciada em particular, quando combinada com hipertensão arterial;

reduzir o risco de desenvolver infarto do miocárdio, acidente vascular cerebral ou mortalidade cardiovascular em pacientes com alto risco cardiovascular :

- em doentes com IBS confirmada, infarto do miocárdio ou sem história, incluindo doentes submetidos a angioplastia transplural transdérmica, enxerto de desvio do aortocoronário;

- em doentes com acidente vascular cerebral na história;

- em doentes com lesões por oclusão de artérias periféricas;

- em doentes com diabetes com pelo menos um fator de risco adicional (microalbuminúria, hipertensão arterial, aumento das concentrações plasmáticas de OX, redução das concentrações plasmáticas de XS-LPVP, tabagismo);

insuficiência cardíaca desenvolvida durante os primeiros dias (2 a 9 dias) após infarto agudo do miocárdio (ver. seção "Farmacodinâmica").

Dentro, independentemente de comer, sem mastigar, bebendo água suficiente. A dose é selecionada dependendo do efeito terapêutico e da tolerância do medicamento pelo paciente.

Hipertensão arterial

Dose inicial recomendada de Servace^® para pacientes sem insuficiência cardíaca que não aceitam diuréticos, é de 2,5 mg / dia. A dose pode ser aumentada gradualmente a cada 2-3 semanas, dependendo do efeito e da tolerância. A dose máxima é de 10 mg 1 vez por dia. Normalmente, a dose de suporte é de 2,5 a 5 mg 1 vez por dia. Na ausência de um efeito terapêutico satisfatório ao tomar 10 mg / dia do medicamento Servace^® recomenda-se a nomeação de tratamento medicamentoso combinado.

Se o paciente tomar diuréticos, você deve terminar a ingestão ou diminuir a dose 2-3 dias antes de iniciar o tratamento com Servace^® Para esses pacientes, a dose inicial recomendada do medicamento é de 1,25 mg 1 vez por dia.

XSN

Dose inicial recomendada de Servace^® é 1,25 mg 1 vez por dia. A dose pode ser aumentada gradualmente, dependendo do efeito e da tolerância, dobrando-a a cada 1-2 semanas. Doses de 2,5 mg / dia e acima podem ser tomadas em 1-2 doses. A dose máxima é de 10 mg 1 vez por dia.

Para pacientes que tomam altas doses de diuréticos, suas doses devem ser reduzidas antes de iniciar o tratamento com Servace^®minimizar o risco de desenvolver hipotensão arterial sintomática.

Reduzir o risco de desenvolver infarto do miocárdio, acidente vascular cerebral ou mortalidade cardiovascular em pacientes com alto risco cardiovascular

A dose inicial recomendada é de 2,5 mg 1 vez por dia. Dependendo da tolerância, a dose pode ser dobrada após 1 semana de tratamento e, nas próximas 3 semanas de tratamento, aumente para a dose de suporte usual de 10 mg uma vez ao dia.

Insuficiência cardíaca devido a infarto agudo do miocárdio

O tratamento começa no 3-10o dia após infarto agudo do miocárdio. A dose inicial de Servace^® é de 5 mg / dia (2,5 mg 2 vezes pela manhã e à noite), após dois dias a dose é aumentada para 5 mg 2 vezes ao dia. Se a dose inicial for mal tolerada 2,5 mg 2 vezes ao dia, uma dose de 1,25 mg 2 vezes ao dia deve ser prescrita dentro de 2 dias, aumentando a dose para 2,5 e 5 mg 2 vezes ao dia. Suporte à dose de medicamento para servidão^® é 2,5-5 mg 2 vezes ao dia. A dose diária máxima é de 10 mg.

Nefropatia diabética e não diabética

Dose inicial recomendada de Servace^® é 1,25 mg 1 vez por dia. Dependendo da tolerância, a dose pode ser dobrada em intervalos de 2-3 semanas para uma dose máxima de 5 mg / dia.

Se o paciente tomar diuréticos, você deve terminar a ingestão ou diminuir a dose 2-3 dias antes de iniciar o tratamento com Servace^®; neste caso, a dose inicial recomendada é de 1,25 mg 1 vez por dia.

Violação da função dos rins

Para pacientes com insuficiência renal (Cl creatinina 20–50 ml / min / 1,73 m²) a dose inicial recomendada de Servace^® é de 1,25 mg 1 vez por dia e a dose máxima não deve exceder 5 mg / dia. Com insuficiência renal grave (Cl creatinina <20 ml / min / 1,73 m²) a dose inicial recomendada de Servace^® é 1,25 mg 1 vez por dia, se necessário, a dose pode ser aumentada para 2,5 mg / dia.

Violação da função hepática

Em pacientes com insuficiência hepática, pode-se observar um aumento e um enfraquecimento do efeito terapêutico do Servace^® O tratamento deve começar sob a supervisão de um médico com uma dose de 1,25 mg. A dose máxima não deve exceder 2,5 mg / dia.

Pacientes idosos (acima de 65 anos)

Deve-se tomar cuidado ao prescrever Servace^® doentes da faixa etária mais avançada se apresentarem insuficiência renal ou hepática, bem como insuficiência cardíaca e / ou admissão simultânea de diuréticos. A dose deve ser selecionada individualmente, dependendo do nível alvo da pressão arterial. A dose inicial diminui para 1,25 mg / dia.

Dentro, engolir o todo e beber o suficiente (1/2 xícara) de água, independentemente de comer (ou seja,. cápsulas podem ser tomadas antes e durante ou após as refeições). A dose é selecionada dependendo do efeito terapêutico e da tolerância do medicamento pelo paciente.

Para garantir o seguinte modo de dosagem, você deve usar o medicamento de ramipril em outra forma medicinal: comprimidos 2,5 mg com arroz.

Hipertensão arterial. A dose inicial é de 2,5 mg uma vez pela manhã. Se ao tomar o medicamento nesta dose por 3 semanas ou mais, não for possível normalizar a pressão arterial, a dose poderá ser aumentada para 5 mg / dia do medicamento Servace^® Com uma dose de 5 mg após 2-3 semanas, ainda pode ser dobrada para a dose diária máxima recomendada de 10 mg (podem ser tomadas 2 cápsulas. 5 mg ou 1 cápsulas./ guia. ramipril para 10 mg).

Como alternativa ao aumento da dose para 10 mg / dia com um efeito anti-hipertensivo insuficiente de uma dose diária de 5 mg, é possível adicionar outros medicamentos hipotensíveis à terapia, em particular diuréticos ou BKK

XSN . A dose inicial é de 1,25 mg / dia (comprimidos de ramipril em forma de medicamento, 2,5 mg, com arroz e outros fabricantes são possíveis). Dependendo da reação do paciente à terapia, a dose pode ser aumentada. Recomenda-se dobrá-lo em intervalos de 1-2 semanas. Doses de 2,5 mg ou mais são tomadas uma vez ou divididas em 2 doses. A dose diária máxima é de 10 mg (2 cápsulas estão disponíveis. 5 mg ou 1 cápsulas./ guia. ramipril para 10 mg).

Insuficiência cardíaca com manifestações clínicas, desenvolvida durante os primeiros dias (de 2 a 9 dias) após infarto agudo do miocárdio. A dose inicial é de 5 mg / dia, dividida em 2 doses, 2,5 mg de manhã e à noite. Se o paciente não tolerar esta dose inicial (há uma diminuição excessiva da pressão arterial), recomenda-se tomar 1,25 mg 2 vezes ao dia por 2 dias (o ramipril à base de drogas pode ser usado, comprimidos, 2,5 mg, com arroz e outros fabricantes). Então, dependendo da reação do paciente, a dose pode ser aumentada. Recomenda-se que a dose dobre com um aumento de 1-3 dias. Mais tarde, a frequência de recebimento de uma dose diária pode ser reduzida para 1 vez por dia.

A dose diária máxima recomendada é de 10 mg (2 cápsulas estão disponíveis. 5 mg ou 1 cápsulas./ guia. ramipril para 10 mg).

Atualmente, a experiência de tratar pacientes com CSN grave (classe funcional III - IV de acordo com a classificação NYHA), que surgiu imediatamente após infarto agudo do miocárdio, é insuficiente.

Se for decidido realizar terapia nesses pacientes com o medicamento Servace^®Recomenda-se que o tratamento comece com a dose menos possível - 1,25 mg 1 vez por dia (pode ser utilizado ramipril em forma de medicamento, 2,5 mg, com arroz e outros fabricantes). Cuidados especiais devem ser tomados a cada aumento da dose.

Nefropatia diabética ou não diabética. A dose inicial é de 1,25 mg uma vez ao dia (comprimidos de ramipril em forma de medicamento, 2,5 mg, com arroz e outros fabricantes são possíveis). A dose pode aumentar para 5 mg 1 vez por dia. A dose diária máxima é de 5 mg.

Reduzir o risco de desenvolver infarto do miocárdio, acidente vascular cerebral ou mortalidade cardiovascular em pacientes com alto risco cardiovascular. A dose inicial recomendada é de 2,5 mg 1 vez por dia. Dependendo da tolerância do paciente, a dose pode ser aumentada gradualmente. Recomenda-se dobrar a dose após 1 semana de tratamento e durante as próximas 3 semanas de tratamento - aumentá-la para a dose de suporte usual - 10 mg 1 vez por dia. Doses superiores a 10 mg não são bem compreendidas. O uso de ramipril em pacientes com creatinina cl menor que 0,6 ml / s não foi suficientemente estudado.

Grupos especiais de pacientes

Violação da função dos rins. No Cl creatinina de 50 a 20 ml / min / 1,73 m² superfícies corporais, a dose diária inicial é geralmente de 1,25 mg (ramipril em forma de medicamento pode ser usado, 2,5 mg, com arroz e outros fabricantes). A dose diária máxima é de 5 mg.

Equilíbrio hidrolítico da água incompletamente ajustado, hipertensão arterial grave, bem como pacientes para os quais a redução excessiva da pressão arterial representa um certo risco (por exemplo, danos ateroscleróticos graves às artérias coronárias e cerebrais). A dose inicial é reduzida para 1,25 mg / dia (comprimidos de ramipril em forma de medicamento, 2,5 mg, com arroz e outros fabricantes são possíveis).

Terapia anterior com diuréticos. Se possível, é necessário cancelar os diuréticos em 2-3 dias (dependendo da duração dos diuréticos) antes de iniciar o tratamento com Servace^® ou pelo menos reduzir a dose de diuréticos aceitos. O tratamento desses pacientes deve começar com a dose mais baixa igual a 1,25 mg de ramipril, tomada uma vez ao dia, pela manhã (pode ser utilizado ramipril em forma de droga, 2,5 mg, com arroz e outros fabricantes). Após tomar a primeira dose e cada vez após aumentar a dose de ramipril e (ou) diuréticos de alça, os pacientes devem estar sob supervisão médica por pelo menos 8 horas, a fim de evitar uma reação hipotensária descontrolada.

Pacientes idosos (acima de 65 anos). A dose inicial diminui para 1,25 mg / dia (comprimidos de ramipril em forma de medicamento, 2,5 mg, com arroz e outros fabricantes são possíveis).

Violação da função hepática. Resposta do AD à recepção do Servace^® pode aumentar (devido à desaceleração da remoção do ramiprilato) e diminuir (devido à desaceleração da conversão do ramipril em ramiprilato). Portanto, no início do tratamento, é necessária uma supervisão médica cuidadosa. A dose diária máxima permitida é de 2,5 mg.

Dentro, engolir o todo (não mastigar) e beber o suficiente (1/2 xícara) de água, independentemente de comer (ou seja,. os comprimidos podem ser tomados antes e durante ou após as refeições). A dose é selecionada dependendo do efeito terapêutico e da tolerância do medicamento aos pacientes.

Tratamento com Tritatse^® geralmente longo, e sua duração em cada caso é determinada pelo médico.

Salvo indicação em contrário, os modos de dosagem apresentados abaixo são recomendados para a função renal e hepática normal.

Com hipertensão essencial

Normalmente, a dose inicial é de 2,5 mg 1 vez por dia pela manhã (uma tabela. Tritace^® 2,5 mg ou 1/2 tabela. Tritace^® 5 mg com arroz). Se ao tomar o medicamento nesta dose por 3 semanas ou mais, não for possível normalizar a pressão arterial, a dose poderá ser aumentada para 5 mg de ramipril por dia. Com uma taxa de dose de 5 mg após 2-3 semanas, ainda pode ser dobrada para a dose diária máxima recomendada de 10 mg / dia.

Como alternativa ao aumento da dose para 10 mg / dia com eficiência hipotensa da dose diária de 5 mg, é possível adicionar outros medicamentos hipotensíveis ao tratamento, em particular diuréticos ou BKK

Com insuficiência cardíaca crônica

Dose inicial recomendada - 1,25 mg 1 vez por dia (1/2 tabela. Tritace^® 2,5 mg com arroz). Dependendo da reação à terapia, a dose pode aumentar. Recomenda-se dobrar a dose em um intervalo de 1-2 semanas. Se for necessária uma dose diária de 2,5 mg ou mais, ela pode ser aceita uma vez ao dia e dividida em 2 doses.

A dose diária máxima recomendada é de 10 mg.

Com nefropatia diabética ou não diabética

Dose inicial recomendada - 1,25 mg 1 vez por dia (1/2 tabela. Tritace^® 2,5 mg de arroz). A dose pode aumentar para 5 mg uma vez ao dia. Com estas condições de dose mais de 5 mg uma vez ao dia, os ensaios clínicos controlados não foram suficientemente estudados.

Reduzir o risco de desenvolver infarto do miocárdio, acidente vascular cerebral ou mortalidade cardiovascular em pacientes com alto risco cardiovascular

Dose inicial recomendada - 2,5 mg 1 vez por dia (1 tabela. Tritace^® 2,5 mg ou 1/2 tabela. Tritace^® 5 mg com arroz).

Dependendo da tolerância do paciente, a dose pode ser aumentada gradualmente. Recomenda-se dobrar a dose após 1 semana de tratamento e durante as próximas 3 semanas de tratamento - aumentá-la para a dose de suporte usual de 10 mg uma vez ao dia.

Doses superiores a 10 mg não foram suficientemente estudadas em ensaios clínicos controlados.

O uso do medicamento em pacientes com Cl creatinina menor que 0,6 ml / s não foi suficientemente estudado.

Com insuficiência cardíaca que se desenvolveu durante os primeiros dias (2 a 9 dias) após infarto agudo do miocárdio

A dose inicial recomendada é de 5 mg por dia, dividida em 2 doses únicas de 2,5 mg, uma das quais é tomada de manhã e a segunda à noite (1 tabela. Tritace^® 2,5 mg ou 1/2 tabela. Tritace^® 5 mg com arroz). Se o paciente não tolerar essa dose inicial (há uma diminuição excessiva da pressão arterial), recomenda-se que ele administre 1,25 mg 2 vezes ao dia por dois dias (1/2 tabela). Tritace^® 2,5 mg com arroz).

Então, dependendo da reação do paciente, a dose pode ser aumentada. Recomenda-se que a dose, quando aumentada, dobre em intervalos de 1-3 dias. Mais tarde, uma dose diária total, que inicialmente foi dividida em duas doses, pode ser administrada uma vez.

A dose máxima recomendada é de 10 mg.

Atualmente, a experiência de tratar pacientes com insuficiência cardíaca grave (classe funcional III - IV de acordo com a classificação da NYHA), que surgiu imediatamente após infarto agudo do miocárdio, é insuficiente. Se esses pacientes decidirem tratar Tritace^®recomenda-se que o tratamento comece com a dose menos possível - 1,25 mg uma vez ao dia (1/2 tabela. Tritace^® 2,5 mg com arroz) e cuidados especiais devem ser observados a cada aumento da dose.

O uso da droga Tritace^® em certos grupos de pacientes

Pacientes com insuficiência renal. No Cl creatinina de 50 a 20 ml / min / 1,73 m² a dose diária inicial é geralmente de 1,25 mg (1/2 tab. Tritace^® 2,5 mg com arroz). A dose diária máxima permitida é de 5 mg.

Pacientes com perda incompletamente ajustada de líquidos e eletrólitos, pacientes com hipertensão arterial grave, bem como pacientes para os quais a redução excessiva da pressão arterial representa um certo risco (por exemplo, com lesões ateroscleróticas graves das artérias coronariana e cerebral). A dose inicial diminui para 1,25 mg / dia (1/2 tab. Tritace^® 2,5 mg com arroz).

Pacientes com terapia diurética anterior. Se possível, é necessário cancelar os diuréticos em 2-3 dias (dependendo da duração dos diuréticos) antes de iniciar o tratamento com Tritace^® ou pelo menos reduzir a dose de diuréticos aceitos. O tratamento desses pacientes deve começar com a dose mais baixa igual a 1,25 mg de ramipril (1/2 tabela. Tritace^® 2,5 mg com arroz), tomado uma vez ao dia, de manhã. Depois de tomar a primeira dose e cada vez após aumentar a dose de ramipril e (ou) diuréticos "pétalos", os pacientes devem estar sob supervisão médica por pelo menos 8 horas, a fim de evitar uma reação hipotensária descontrolada.

Pacientes idosos (acima de 65 anos). A dose inicial diminui para 1,25 mg por dia (1/2 tabela. Tritace^® 2,5 mg com arroz).

Pacientes com insuficiência hepática. Resposta do AD ao uso do medicamento Tritatse^® pode aumentar (devido à desaceleração da remoção do ramiprilato) e diminuir (devido à desaceleração da conversão de um ramipril inativo em ramiprilato ativo). Portanto, no início do tratamento, é necessária uma supervisão médica cuidadosa. A dose diária máxima permitida é de 2,5 mg (1 tabela. Tritace^® 2,5 mg ou 1/2 tabela. Tritace^® 5 mg com arroz).

hipersensibilidade ao ramipril, outros inibidores da APF ou componentes auxiliares da droga;

edema hereditário ou idiopático de Quinka (incluindo.h. devido à ingestão de inibidores da APF na história);

estenose hemodinamicamente significativa das artérias renais (bilateral ou unilateral no caso de um único rim);

choque cardiogênico;

hipotensão arterial pesada (DAU <90 mm RT.Art.) ou um estado com indicadores hemodinâmicos instáveis;

insuficiência renal grave (Cl creatinina <20 ml / min / 1,73 m²);

insuficiência hepática grave (sem experiência clínica);

hemodiálise ou hemofiltração usando algumas membranas com uma superfície carregada negativamente (membranas de alta resistência feitas de nitrilo poliacril (risco de desenvolver reações de hipersensibilidade) ;

Aférese LDL usando sulfato dextrano (risco de desenvolver reações de hipersensibilidade);

uso agudo de infarto do miocárdio: insuficiência cardíaca crônica grave (classe funcional IV de acordo com a classificação NYHA), angina de peito instável, distúrbios gástricos com risco de vida do ritmo cardíaco, coração pulmonar;

como com outros inibidores da APF, o uso conjunto de ramipril e preparações contendo aliscireno em pacientes com diabetes mellitus ou insuficiência renal moderada ou grave é contra-indicado (Cl creatinina <60 ml / min / 1,73 m²);

uso simultâneo com ARA II em pacientes com nefropatia diabética;

nefropatia, cujo tratamento é realizado pelo SCS, NPVS, imunomoduladores e / ou outros medicamentos citotóxicos (a experiência política é insuficiente);

estenose aórtica ou mitral hemodinamicamente significativa (risco de diminuição excessiva da pressão arterial com função renal comprometida subsequente (Cl creatinina> 20 ml / min / 1,73 m²), cardiomiopatia obstrutiva hipertrófica;

gravidez;

período de amamentação;

idade até 18 anos (eficiência e segurança de uso não estudadas).

Com cautela : uso simultâneo com medicamentos contendo aliskiran ou com ARA II, levando a um duplo bloqueio do RAAS; hipercalemia; hiponatriemia (incluindo.h. no contexto de diuréticos e dietas com uma limitação do consumo de sal de mesa) diabetes mellitus (risco de desenvolver hipercalemia) insuficiência cardíaca crônica, especialmente pesado ou sobre o qual outros medicamentos com efeitos anti-hipertensivos são aceitos; lesões graves das artérias coronárias e cerebrais (o risco de redução do fluxo sanguíneo com diminuição excessiva da pressão arterial) estenose unilateral hemodinamicamente significativa da artéria renal (na presença de ambos os rins) Estado, acompanhado por uma diminuição no CCM (em t.h. diarréia, vômito); uso simultâneo de lítio, imunossupressores e saluréticos; doenças do tecido conjuntivo (incluindo.h. lúpus vermelho sistêmico, esclerodermia - aumento do risco de neutropenia ou agranulocitose); terapia dessensibilizante; velhice (acima de 65 anos) (aumento do risco de insuficiência hepática concomitante e / ou função renal e insuficiência cardíaca); condição pós-desplantação, insuficiência hepática.

hipersensibilidade ao ramipril, outros inibidores da APF ou a qualquer um dos componentes da droga (ver. "Composição");

inchaço angioneurótico (herdado ou idiopático, bem como após tomar inibidores da APF) na anamnese - o risco de desenvolvimento rápido de edema angioneurótico;

estenose hemodinamicamente significativa das artérias renais (bilateral ou unilateral no caso de um único rim);

hipotensão arterial (DAU <90 mm RT. Art.) ou um estado com indicadores hemodinâmicos instáveis;

uso simultâneo de receptores de antigiotensina II em pacientes com nefropatia diabética com antagonistas;

estenose hemodinamicamente significativa da válvula aórtica ou mitral ou cardiomiopatia obstrutiva hipertrófica ;

hiperaldosteronismo primário;

insuficiência renal grave (Cl creatinina <20 ml / min com uma superfície corporal de 1,73 m²);

hemodiálise;

nefropatia, cujo tratamento é realizado pelo SCS, NPVS, imunomoduladores e / ou outros medicamentos citotóxicos (ver. "Interação");

insuficiência cardíaca crônica no estágio de descompensação (a experiência clara é insuficiente);

hemodiálise ou hemofiltração usando algumas membranas com uma superfície carregada negativamente, como membranas de alta resistência feitas de poliacrilnitrila (risco de desenvolver reações anafilactóides graves) ;

Aférese LDL usando sulfato dextrano (risco de desenvolver reações de hipersensibilidade);

terapia dessensibilizante em reações de hipersensibilidade a alimentos com asas de pepon, como abelhas, vespas;

uso simultâneo de medicamentos contendo aliskireille em pacientes com diabetes mellitus e insuficiência renal (cl creatinina menor que 60 ml / min);

intolerância à lactose, deficiência de lactase, má absorção de glicose-galactose;

gravidez;

período de amamentação;

idade até 18 anos (a experiência em política é insuficiente).

Contra-indicações adicionais ao usar o medicamento Servace^® no estágio agudo do infarto do miocárdio:

insuficiência cardíaca crônica grave (classe funcional IV por classificação NYHA);

angina de peito instável;

distúrbios do ritmo cardíaco gástrico com risco de vida;

coração pulmonar.

Com cautela : uso simultâneo do medicamento Servace^® com drogas, contendo aliskirers, ou antagonistas dos receptores da angiotensina II (com o duplo bloqueio do RAAS, há um risco aumentado de uma queda acentuada da pressão arterial, o desenvolvimento de hipercalemia e a deterioração da função renal em comparação com a monoterapia) Estado, em que uma diminuição excessiva da pressão arterial é especialmente perigosa (lesões ateroscleróticas das artérias coronárias e cerebrais) Estado, acompanhado por aumento da atividade do RAAS, em que, quando a inibição da APF, existe o risco de uma diminuição acentuada da pressão arterial, com uma deterioração da função dos rins (hipertensão arterial grave, hipertensão arterial especialmente maligna; insuficiência cardíaca crônica, especialmente pesado ou sobre o qual outros medicamentos com efeitos anti-hipertensivos são aceitos; estenose da panacéia unilateral hemodinamicamente significativa na presença de ambos os rins (nesses pacientes, mesmo um ligeiro aumento na concentração de creatinina no plasma sanguíneo pode ser uma manifestação de uma deterioração unilateral na função dos rins) recepção prévia de diuréticos; distúrbios do balanço de eletrólitos de água resultantes do consumo insuficiente de líquido e sal de mesa, diarréia, vômito, sudorese abundante) distúrbios da função hepática (falta de experiência na aplicação — possivelmente como amplificação, e enfraquecendo os efeitos do ramipril; se os pacientes tiverem cirrose com ascite e inchaço, é possível ativar significativamente o RAAS, Vejo. mais alto); diabetes mellitus (risco de desenvolvimento de hipercalemia); função renal comprometida (cl creatinina> 20 ml / min com uma superfície corporal de 1,73 m²) devido ao risco de desenvolver hipercalemia e leucopenia; condição após transplante renal; doenças sistêmicas do tecido conjuntivo, incluindo.h. lúpus vermelho sistêmico, esclerodermia, terapia concomitante com medicamentos mielotóxicos que podem causar alterações na imagem do sangue periférico (condução de sangue ósseo, desenvolvimento de neutropenia ou agranulocitose); velhice (risco de amplificação da ação hipotensítica); hipercalemia.

hipersensibilidade ao ramipril, outros inibidores da APF ou a qualquer um dos componentes da droga (ver. seção "Composição e forma de liberação");

inchaço angioneurótico (herdado ou idiopático, bem como após tomar inibidores da APF) na anamnese - o risco de desenvolvimento rápido de edema angioneurótico (ver. seção "Efeitos do túmulo");

estenose hemodinamicamente significativa das artérias renais (bilateral ou unilateral no caso de um único rim);

hipotensão arterial (gARD menor que 90 mm Hg. Arte.) ou um estado com indicadores hemodinâmicos instáveis;

estenose hemodinamicamente significativa da válvula aórtica ou mitral ou cardiomiopatia obstrutiva hipertrófica (GOKMP) ;

hiperaldosteronismo primário;

insuficiência renal pronunciada (Cl creatinina inferior a 20 ml / min / 1,73 m²) (a experiência política é insuficiente).

hemodiálise (a experiência de uso claro é insuficiente);

gravidez;

período de lactação;

nefropatia, cujo tratamento é realizado pelo SCS, NPVS, imunomoduladores e / ou outros medicamentos citotóxicos (a experiência clínica é insuficiente, veja. seção "Interação");

insuficiência cardíaca crônica no estágio de descompensação (a experiência clara é insuficiente);

idade até 18 anos (a experiência em política é insuficiente);

hemodiálise ou hemofiltração usando algumas membranas com uma superfície carregada negativamente, como membranas de alta resistência feitas de poliacrilnitrila (risco de desenvolver reações de hipersensibilidade) (ver. seções "Interação", "Instruções especiais");

Aférese LDL usando sulfato de dextrano (risco de desenvolver reações de hipersensibilidade) (ver. seção "Instruções especiais");

terapia hiposensibilizante em reações de hipersensibilidade a venenos de insetos, como abelhas, vespas (ver. seção "Instruções especiais").

Contra-indicações adicionais ao usar o Tritatse^® no estágio agudo do infarto do miocárdio:

insuficiência cardíaca grave (classe funcional IV de acordo com a classificação da NYHA);

angina de peito instável;

distúrbios do ritmo cardíaco gástrico com risco de vida;

coração "leve".

Com cautela :

estados em que uma diminuição excessiva da pressão arterial é especialmente perigosa (com lesões ateroscleróticas das artérias coronariana e cerebral);

estados acompanhados de um aumento na atividade do sistema renina-angiotensina-aldosterona (RAAS), no qual, ao inibir o APF, existe o risco de uma queda acentuada da pressão arterial com uma deterioração da função dos rins :

- hipertensão arterial pronunciada, especialmente hipertensão arterial maligna;

- insuficiência cardíaca crônica, especialmente medicamentos graves ou outros com efeitos hipotensíveis;

- estenose unilateral hemodinamicamente significativa da artéria renal (se houver ambos os rins);

- recepção prévia de diuréticos;

- perturbações do equilíbrio água-eletrolito como resultado do consumo insuficiente de sal líquido e de mesa, diarréia, vômito, transpiração abundante;

distúrbios da função hepática (falta de experiência na aplicação: são possíveis amplificação e enfraquecimento dos efeitos do ramipril; se os pacientes tiverem cirrose com ascite e edema, é possível ativar significativamente o RAAS. acima de “Estados acompanhados por um aumento na atividade do RAAS”);

distúrbios da função renal (Cl creatinina superior a 20 ml / min / 1,73 m²) devido ao risco de desenvolver hipercalemia e leucopenia;

condição após transplante renal;

doenças sistêmicas do tecido conjuntivo, incluindo.h. lúpus vermelho sistêmico, esclerodermia, terapia concomitante com medicamentos que podem causar alterações na imagem do sangue periférico (é possível realizar a reprodução do sangue no cérebro ósseo, desenvolver neutropenia ou agranulocitose), veja. seção Interação) ;

diabetes mellitus (risco de hipercalemia);

velhice (risco de amplificação hipotensível);

hipercalemia.

Efeitos indesejados são dados de acordo com a classificação da OMS por sua frequência de desenvolvimento, como segue: muitas vezes (> 1/10); frequentemente (> 1/100, <1/10); raramente (> 1/1000, <1/100); raramente (> 1/1000, <1/1000); muito raramente disponível.

Do sistema cardiovascular: frequentemente — diminuição acentuada da pressão arterial, violação da regulação ortostática do tom vascular (hipotensão ortostática) estados sincopais; com pouca frequência — colapso ortostático, isquemia miocárdica, incluindo o desenvolvimento de um ataque de angina de peito ou infarto do miocárdio, acidente vascular cerebral (devido a uma queda acentuada da pressão arterial em pacientes em risco) taquicardia, arritmia, edema periférico, palpitações, marés de sangue para a pele do rosto; raramente — a ocorrência ou intensificação de distúrbios circulatórios no contexto de lesões vasculares estenose, vasculite; frequência desconhecida — Síndrome do Reino.

Do lado dos órgãos formadores de sangue : raramente - eosinofilia; raramente - leucopenia, incluindo neutropenia e agranulocitose (neutropenia e agranulocitose são reversíveis e desaparecem quando os inibidores da APF são cancelados), anemia, trombocitopenia, linfadenopatia e redução da hemoglobina; a frequência é desconhecida - opressão.

Do lado do sistema nervoso : frequentemente - fraqueza, dor de cabeça; com pouca frequência - labilidade, ansiedade, nervosismo, parestesia, tontura, distúrbios do sono, insônia, ansiedade motora; raramente - tremor, desequilíbrio, confusão; frequência desconhecida - isquemia do cérebro, incluindo acidente vascular cerebral e perturbação transitória da circulação cerebral, passimia (violação da percepção.

Do lado dos sentidos: raramente - distúrbios visuais, incluindo imagens borradas, sensações do paladar prejudicadas; raramente - conjuntivite, deficiência auditiva, zumbido (senso de zumbido, zumbido).

Do sistema respiratório : frequentemente - tosse seca, bronquite, sinusite, falta de ar; raramente - broncoespasmo, incluindo ponderação do curso da asma brônquica, congestão nasal.

Do sistema digestivo: frequentemente — reações inflamatórias no estômago e intestinos, distúrbios digestivos, uma sensação de desconforto no abdômen, dispepsia, diarréia, náusea, vômito; com pouca frequência — pancreatite, aumento da atividade das transaminases hepáticas e concentração de bilirrubina conjugada no plasma sanguíneo, aumento da atividade de enzimas pancreáticas, inchaço angioneurótico intestinal, dor abdominal, gastrite, constipação, mucosa boca seca; raramente — brilhante; icterícia colestática, lesões hepatocelulares; frequência desconhecida — aftozny estomatite (reação inflamatória da mucosa oral) insuficiência hepática aguda, hepatite colestática ou citolítica, em t.h. com resultado fatal.

Do trato urinário: função renal raramente comprometida, incluindo o desenvolvimento de insuficiência renal aguda, aumento da alocação de urina, aumento da proteinúria preexistente, aumento da concentração de uréia e creatinina no sangue.

Do lado da pele e mucosas: frequentemente - erupção cutânea, em particular maculopapúleo; raramente - inchaço angioneurótico, incluindo.h. com resultado fatal (o edema da laringe pode causar obstrução respiratória, levando à morte) coceira na pele, hiperidrose (aumento da transpiração) raramente — dermatite esfoliativa, urticária, onicólise (desapego da unha dos tecidos moles do dedo) muito raramente — reações de fotossensibilização; frequência desconhecida — necrólise epidérmica tóxica, Síndrome de Stevens-Johnson, eritema multiforme, pemphigus (erupção cutânea) ponderação do curso da psoríase, dermatite semelhante a psoriazo, exame pemphigóide ou lichenoide ou enanthemum, alopecia.

Do lado do sistema músculo-esquelético: frequentemente - cãibras musculares, mialgia; raramente - artralgia.

Do lado metabólico : frequentemente - um aumento no teor de potássio no sangue; raramente - anorexia, uma diminuição no apetite; a frequência é desconhecida - uma diminuição no teor de sódio no sangue.

Do lado do sistema imunológico : frequência desconhecida - reações anafiláticas ou anafilactóides, um aumento no título de anticorpos antinucleares.

Do sistema endócrino: frequência desconhecida - síndrome de secreção inadequada ADG.

Do sistema reprodutivo : raramente - impotência transitória devido à disfunção erétil, uma diminuição na libido; frequência desconhecida - ginecomastia.

Perturbações e perturbações gerais no local de administração : frequentemente - dor no peito, aumento da fadiga; raramente - febre; raramente - astenia.

Classificação da frequência de desenvolvimento dos efeitos colaterais de acordo com as recomendações da OMS: com muita frequência (≥1 / 10); frequentemente (de ≥1 / 100 a <1/10); raramente (de ≥1 / 1000 a <1/100); raramente (de ≥1 / 1000 a <1/1000); muito raramente disponível (0.

Do coração : raramente - isquemia miocárdica, incluindo o desenvolvimento de um ataque de angina de peito ou infarto do miocárdio, taquicardia, distúrbios do ritmo cardíaco (aparência ou amplificação), sensação de batimento cardíaco, edema periférico.

Do lado dos navios: frequentemente - diminuição excessiva da pressão arterial, hipotensão ortostática, condições sincopais; raramente - a ocorrência ou intensificação de distúrbios circulatórios no contexto de lesões vasculares estenizantes, vasculite; frequência desconhecida - síndrome de Reino.

Do lado do sistema nervoso : frequentemente - dor de cabeça, tontura (senso de leveza na cabeça); raramente - vertigem, parestesia, agevsia (perda de sensibilidade do paladar), disgevsia (violação da sensibilidade do paladar); raramente - tremor, desequilíbrio; frequência desconhecida - equelmia cerebral, incluindo acidente vascular cerebral isquêmico e perturbação transitória.

Do lado do corpo de vista : raramente - distúrbios visuais, incluindo a imprecisão da imagem; raramente - conjuntivite.

Do lado do órgão auditivo: raramente - deficiência auditiva, zumbido.

Distúrbios do movimento: raramente - um humor deprimido, ansiedade, nervosismo, ansiedade motora, distúrbios do sono, incluindo sonolência; raramente - confusão; frequência desconhecida - atenção prejudicada.

Do sistema respiratório, órgãos torácicos e mediastino: frequentemente - tosse seca (reforço noturno e posição), bronquite, sinusite, falta de ar; raramente - broncoespasmo, incluindo ponderação do curso da asma brônquica, congestão nasal.

Do sistema digestivo: frequentemente — reações inflamatórias no estômago e intestinos, distúrbios digestivos, uma sensação de desconforto no abdômen, dispepsia, diarréia, náusea, vômito; com pouca frequência — pancreatite fatal (casos de pancreatite fatal ao tomar inibidores da APF eram extremamente raros) aumento da atividade de enzimas pancreáticas no plasma sanguíneo, edema angioneurótico do intestino delgado, dor no abdome superior, em t.h. associado a gastrite, constipação, secura da membrana mucosa oral; raramente - brilho; frequência desconhecida - estomatite aftozny (reações inflamatórias da mucosa oral).

Do fígado e trato biliar: com pouca frequência - aumento da atividade de enzimas hepáticas e concentração de bilirrubina conjugada no plasma sanguíneo; raramente - icterícia colestática, lesões hepatocelulares; frequência desconhecida - insuficiência hepática aguda, hepatite colestática ou citolítica (extremamente rara com resultado fatal).

Dos rins e trato urinário: função renal com insuficiência de frequência, incluindo o desenvolvimento de insuficiência renal aguda, aumento da quantidade de urina alocada, aumento da proteinúria pré-existente, aumento da concentração de uréia e creatinina no plasma sanguíneo.

Dos órgãos genitais e glândula mamária: raramente - disfunção erétil com impotência transitória, diminuição da libido; frequência desconhecida - ginecomastia.

Do sangue e sistema linfático: raramente - eosinofilia; raramente - leucopenia, incluindo neutropenia e agranulocitose, diminuição do número de glóbulos vermelhos no sangue periférico, diminuição da hemoglobina, trombocitopenia; frequência desconhecida - inibição da hematopia osso-nozemática, pancitopenia, anemia hemolítica.

Do lado da pele e tecido subcutâneo: frequentemente - erupção cutânea, em particular mácula-macular; raramente - inchaço angioneurótico, incluindo.h. e fatal (o edema da laringe pode causar obstrução respiratória, levando à morte) coceira na pele, hiperidrose (aumento da transpiração) raramente — dermatite esfoliativa, urticária, onicólise; muito raramente — reações de fotossensibilização; frequência desconhecida — necrólise epidérmica tóxica, Síndrome de Stevens-Johnson, eritema multiforme, pemphigus, ponderação do curso da psoríase, dermatite semelhante a psoriazo, pemphigoid ou lychenoid (queimado) exantema ou enanthemum, alopecia.

Do lado do músculo esquelético e do tecido conjuntivo: frequentemente - cãibras musculares, mialgia; raramente - artralgia.

Do sistema endócrino: frequência desconhecida - síndrome de secreção inadequada ADG (ADG SNA).

Do lado do metabolismo e nutrição : frequentemente - um aumento no teor de potássio no sangue; raramente - anorexia, uma diminuição no apetite; a frequência é desconhecida - uma diminuição no teor de sódio no sangue.

Do lado do sistema imunológico : a frequência é desconhecida - as reações anafiláticas ou anafilactóides (ao inibir a FPA, aumenta a gravidade das reações anafiláticas ou anafilactóides aos venenos das membranas), aumenta o aumento no título de anticorpos anti-nucleares.

Perturbações e perturbações gerais no local de administração : frequentemente - dor no peito, sensação de fadiga; raramente - um aumento na temperatura corporal; raramente - astenia (fraqueza).

Os seguintes efeitos indesejáveis são dados de acordo com as seguintes gradações da frequência de sua ocorrência: muitas vezes - ≥10%; frequentemente -> 1 - <10%; às vezes -> 0,1 - <1%; raramente - 0,01-0,1%; muito raramente - <0,01%, incluindo mensagens individuais; a frequência é desconhecida - de acordo com os dados disponíveis, é frequentemente possível estabelecer.

Distúrbios cardíacos: às vezes - isquemia miocárdica, incluindo o desenvolvimento de um ataque de angina de peito ou infarto do miocárdio, taquicardia, arritmia (aparência ou amplificação), batimentos cardíacos, edema periférico.

Violação pelos navios : frequentemente - diminuição excessiva da pressão arterial, violação da regulação ortostática do tom vascular (hipotensão ortostática) condições sincopais; às vezes - "pneu" de sangue para a pele do rosto; raramente - a ocorrência ou intensificação de distúrbios circulatórios no contexto de lesões vasculares estenosantes, vasculite; frequência desconhecida - síndrome do reino.

Violações pelo CNS: frequentemente - dor de cabeça, um sentimento de "leveza" na cabeça; às vezes tontura, agevsia (perda de sensibilidade ao paladar), disgeusia (violação da sensibilidade ao paladar); raramente - tremor, desequilíbrio; frequência desconhecida - isquemia cerebral, incluindo acidente vascular cerebral isquêmico e acidente vascular cerebral transitório, psicomorr prejudicado.

Violações pela autoridade de visão: às vezes - distúrbios visuais, incluindo a imprecisão da percepção visual; raramente - conjuntivite.

Distúrbios dos órgãos auditivos: raramente - deficiência auditiva, zumbido.

Violações pela psique : às vezes - um humor deprimido, ansiedade, nervosismo, ansiedade motora, distúrbios do sono, incluindo sonolência; raramente - confusão; frequência desconhecida - atenção prejudicada.

Distúrbios do sistema respiratório: frequentemente - tosse "seca" (tirando à noite e deitado em posição), bronquite, sinusite, falta de ar; às vezes - broncoespasmo, incluindo ponderação do curso da asma brônquica, congestão nasal.

Distúrbios do trato digestivo: frequentemente - reações inflamatórias no estômago e intestinos, distúrbios digestivos, sensação de desconforto no abdômen, dispepsia, diarréia, náusea, vômito; às vezes - pancreatite, incluindo.h. e fatal (casos de pancreatite fatal ao tomar inibidores da APF eram extremamente raros) aumento da atividade de enzimas pancreáticas no plasma sanguíneo, inchaço angioneurótico intestinal, dor abdominal, gastrite, constipação, mucosa da boca seca; raramente - brilhante; frequência desconhecida - estomatite aftozny (reação inflamatória da mucosa oral).

Violações pelo sistema hepatobiliar: às vezes - um aumento na atividade de enzimas hepáticas e a concentração de bilirrubina conjugada no plasma sanguíneo; raramente - icterícia colestática, lesões hepatocelulares; frequência desconhecida - insuficiência hepática aguda, hepatite colestática ou citolítica (o resultado fatal foi extremamente raro).

Violações pelos rins e trato urinário: às vezes - função renal comprometida, incluindo o desenvolvimento de insuficiência renal aguda, aumento da alocação de urina, aumento da proteinúria preexistente, aumento da concentração de uréia e creatinina no sangue.

Violações pelo sistema reprodutivo e glândulas mamárias: às vezes - impotência transitória devido à disfunção erétil, uma diminuição na libido; frequência desconhecida - ginecomastia.

Doenças do sangue e linfáticas: às vezes - eosinofilia; raramente - leucopenia, incluindo neutropenia e agranulocitose, uma diminuição no número de glóbulos vermelhos no sangue periférico, uma diminuição na concentração de hemoglobina, trombocitopenia; frequência desconhecida - opressão da hematopia osso-cérebro, pancitofenia, anemia hemolítica.

Violações por pele e mucosas: frequentemente - erupção cutânea, em particular maculopapúleo; às vezes - inchaço angioneurótico, incluindo.h. e fatal (o edema da laringe pode causar obstrução respiratória, levando à morte) coceira na pele, hiperidrose (aumento da transpiração) raramente — dermatite esfoliativa, urticária, onicólise; muito raramente — reações de fotossensibilização; frequência desconhecida — necrólise epidérmica tóxica, Síndrome de Stevens-Johnson, eritema multiforme, pemphigus, ponderação do curso da psoríase, dermatite semelhante a psoriazo, pemphigoid ou lychenoid (queimado) exantema ou enanthemum, alopecia.

Violações pelo sistema músculo-esquelético e tecido conjuntivo: frequentemente - cãibras musculares, mialgia; às vezes - artralgia.

Violações por metabolismo, nutrição e indicadores laboratoriais: frequentemente - um aumento na concentração de potássio no sangue; às vezes - anorexia, uma diminuição no apetite; a frequência é desconhecida - uma diminuição na concentração de sódio no sangue.

Violações pelo sistema imunológico: a frequência é desconhecida - as reações anafiláticas ou anafilactóides (ao inibir a APF, aumenta o número de reações anafiláticas ou anafilactóides aos venenos de insetos) e aumenta a concentração de anticorpos antinucleares.

Violações gerais: frequentemente - dor no peito, sensação de fadiga; às vezes - um aumento na temperatura corporal; raramente - astenia (fraqueza).

Sintomas : vasodilatação periférica excessiva com o desenvolvimento de uma diminuição acentuada da pressão arterial, choque; bradicardia, violação do equilíbrio água-eletrolito, insuficiência renal aguda, estupor.

Tratamento: em casos leves de sobredosagem - lavar o estômago, administração de adsorventes, sulfato de sódio (de preferência durante os primeiros 30 minutos após a admissão). A função dos órgãos vitais deve ser monitorada. Em casos mais graves, devem ser tomadas medidas para estabilizar a pressão arterial - para / para introduzir uma solução a 0,9% de cloreto de sódio, substitutos plasmáticos, a instalação de um motorista temporário do ritmo artificial com bradicardia resistente a medicamentos, hemodiálise. Com uma diminuição acentuada da pressão arterial em terapia para preencher o CCM e restaurar o equilíbrio água-eletrolito, pode ser adicionada a introdução de agonistas α-adrenérgicos (noradrenalina, dopamina). No caso de bradicardia, recomenda-se atribuir atropina ou instalar um driver temporário de ritmo artificial. Deve-se tomar cuidado para monitorar cuidadosamente a pressão arterial, a função renal e o conteúdo de eletrólitos no soro sanguíneo.

Não há experiência com diurex forçado, alterações no pH da urina, hemofiltração ou diálise para remoção acelerada do ramipril do corpo. A hemodiálise é demonstrada em casos de desenvolvimento de insuficiência renal.

Sintomas : vasodilatação periférica excessiva com o desenvolvimento de uma diminuição acentuada da pressão arterial, choque; bradicardia; distúrbios eletrolíticos da água; insuficiência renal aguda; estupor.

Tratamento: Em casos leves - lavar o estômago, tomar adsorventes, sulfato de sódio (de preferência por 30 minutos). A função dos órgãos vitais deve ser monitorada. Em casos mais graves, as medidas destinadas a estabilizar a pressão arterial estão na / na introdução de uma solução a 0,9% de cloreto de sódio, substitutos do plasmos, a instalação de um motorista temporário do ritmo artificial com bradicardia resistente a medicamentos. Com uma diminuição acentuada da pressão arterial em terapia para preencher o CCM e restaurar o equilíbrio água-eletrolito, pode ser adicionada a introdução de agonistas alfa-adrenérgicos (noradrenalina, dopamina). No caso de bradicardia, recomenda-se atribuir atropina ou instalar um driver temporário de ritmo artificial. Deve-se tomar cuidado para monitorar cuidadosamente a pressão arterial, a função renal e o conteúdo de eletrólitos no plasma sanguíneo. Não há experiência com diurex forçado, urina de pH, hemofiltração ou diálise para remoção acelerada de ramipril do corpo. A hemodiálise é demonstrada em casos de desenvolvimento de insuficiência renal.

Sintomas : vasodilatação periférica excessiva com o desenvolvimento de uma diminuição acentuada da pressão arterial, choque; bradicardia, distúrbios hidrolíticos da água, insuficiência renal aguda, estupor.

Tratamento: lavagem gástrica, nomeação adsorvente (se possível durante os primeiros 30 minutos). No caso de uma diminuição acentuada da pressão arterial em terapia para preencher o CCM e restaurar o balanço eletrolítico, a introdução do alfa também pode ser atribuída₁agonistas -adrenérgicos (noradrenalina), dopamina e angiotensina-II (angiotensinamida). No caso de tratamento refratário para tratamento medicamentoso, pode ser necessária a instalação de um driver temporário do ritmo artificial. Quando a overdose, as concentrações séricas de creatinina e eletrólitos devem ser monitoradas.

O ramipril é rapidamente absorvido pelo trato gastrointestinal e sofre hidrólise no fígado com a formação de metabolito ativo do emiprilato. O ramiprilat é um inibidor de ação prolongada do APF, uma enzima que catalisa a conversão da angiotensina I em aniotensina II .

O ramipril causa uma diminuição no nível de aniotenzeno II no plasma sanguíneo, um aumento na atividade da renina e uma diminuição na liberação de aldosterona. Suprime o nível de quinase II, evita a deterioração da bradiquinina, melhora a síntese de GEE. Sob a influência do ramipril, os vasos periféricos se expandem e o OPSF diminui.

Hipertensão arterial

Tem um efeito hipotensível quando o paciente está deitado e em pé. Reduz a OPS (pós-carga), a pressão da cunha nos capilares pulmonares sem aumento compensatório no CCC. Melhora o fluxo sanguíneo coronário e renal sem afetar a SKF

O início da ação hipotensível - após 1-2 horas após levá-la para dentro, o efeito máximo se desenvolve após 3-6 horas após a tomada. A ação é salva por pelo menos 24 horas.

XSN e insuficiência cardíaca devido a infarto agudo do miocárdio

Ramipril reduz o PCUS e, finalmente, o AD. Aumenta o volume minuto do coração e a tolerância ao esforço físico. Com o uso prolongado, o desenvolvimento reverso da hipertrofia do miocárdio em pacientes com insuficiência cardíaca I e II da classe funcional de acordo com a classificação contribui para o desenvolvimento reverso da hipertrofia do miocárdio NYHAmelhora o suprimento de sangue ao miocárdio isquimizado.

O ramipril aumenta a taxa de sobrevida de pacientes com sintomas de transitório ou XS após infarto do miocárdio. Tem um efeito cardioprotetor, evita episódios isquêmicos coronários, reduz a probabilidade de infarto do miocárdio e reduz a duração da hospitalização.

Nefropatia diabética e não diabética

Em pacientes com nefropatia diabética e não diabética, a ingestão de ramipril diminui a taxa de progressão da insuficiência renal e o tempo do estágio terminal da insuficiência renal e, portanto, reduz a necessidade de procedimentos de hemodiálise ou transplante renal. Nos estágios iniciais da nefropatia diabética ou não diabética, o ramipril reduz o grau de expressão da albuminúria.

Em pacientes com alto risco de doença cardiovascular devido a lesões vasculares (diagnosticado pelo IBS, doenças obliterantes das artérias periféricas ou acidente vascular cerebral na anamnese) diabetes com pelo menos um fator de risco adicional (microalbuminúria, hipertensão arterial, aumento nas concentrações plasmáticas de Xs totais, redução das concentrações plasmáticas de X-LPVP, fumando) unir o ramipril à terapia padrão reduz significativamente a frequência do infarto do miocárdio, acidente vascular cerebral e mortalidade por causas cardiovasculares.

O metabolito ativo do emipril - ramiprilato - formado sob a influência de enzimas hepáticas - é um inibidor de APF de ação prolongada (sinônimos - Kininase II, dipeptidilarboxidipeptidase I), que é a peptildipeptidase. A APF no plasma sanguíneo e tecidual catalisa a conversão da angiotensina I em aniotensina II, que tem um efeito vasodizante, e a deterioração da bradiquinina, que tem um efeito vasodilatador. Portanto, ao tomar o ramipril para dentro, ocorre a formação de aniotenzina II e o acúmulo de bradiquinina, o que leva à expansão dos vasos sanguíneos e à diminuição da pressão arterial. O aumento da atividade do sistema de calicreína-cinina no sangue e nos tecidos determina o efeito cardioprotetor e endotelioprotetor do ramipril, ativando o sistema de GEE e, consequentemente, aumentando a síntese de GEE que estimulam a formação de óxido de nitrogênio (NO). ) em endoteliócitos.

A angiotensina II estimula a produção de aldosterona, portanto, tomar ramipril leva a uma diminuição na secreção de aldosterona e a um aumento no conteúdo de íons potássio no plasma sanguíneo.

Quando a concentração de aniotenzeno II no sangue diminui, seu efeito inibitório na secreção do rênio pelo tipo de feedback negativo é eliminado, o que leva a um aumento na atividade da rinina plasmática do sangue.

Supõe-se que o desenvolvimento de algumas reações indesejáveis (em particular a tosse seca) também esteja associado a um aumento na atividade da bradiquinina.

Em pacientes com hipertensão arterial tomar ramipril leva a uma diminuição da pressão arterial na mentira e em pé sem um aumento compensatório no NSS. O ramipril reduz significativamente o PCUS, praticamente sem causar alterações no fluxo sanguíneo renal e na velocidade da filtragem da bola. O efeito anti-hipertensivo começa a aparecer após 1-2 horas após tomar a dose única do medicamento no interior, atingindo o valor mais alto após 3-6 horas e persiste por 24 horas. Na recepção do curso, o efeito anti-hipertensivo pode aumentar gradualmente, geralmente se estabilizando nas 3-4 semanas de medicação regular e depois persistindo por um longo tempo. A interrupção repentina do uso do medicamento não leva a um aumento rápido e significativo da pressão arterial (falta de síndrome de abstinência).

Em pacientes com hipertensão arterial, o ramipril retarda o desenvolvimento e a progressão da hipertrofia do miocárdio e da parede vascular.

Em pacientes com XSN o ramipril reduz o PCUS (redução do pós-carregamento no coração), aumenta a capacidade do canal venoso e reduz a pressão de enchimento do ventrículo esquerdo, o que, consequentemente, leva a uma diminuição na pré-carga no coração. Nesses pacientes, ao tomar ramipril, há um aumento nas emissões cardíacas, uma fração de ejeção e uma melhora na tolerância à atividade física.

Com nefropatia diabética e não diabética a ingestão de ramipril reduz a taxa de progressão da insuficiência renal e o tempo do estágio terminal da insuficiência renal e, assim, reduz a necessidade de procedimentos de hemodiálise e transplante renal. Nos estágios iniciais da nefropatia diabética e não diabética, o ramipril reduz o grau de expressão da albuminúria.

Em pacientes com alto risco de desenvolver doenças cardiovasculares devido a doenças vasculares (diagnosticado pelo IBS, obliterando doenças das artérias periféricas na anamnese, derrame na história) ou diabetes com pelo menos um fator de risco adicional (microalbuminúria, hipertensão arterial, aumento do colesterol total (OH) diminuição da concentração de colesterol LPVP (XS-LPVP) fumando) unir o ramipril à terapia padrão reduz significativamente a frequência do infarto do miocárdio, acidente vascular cerebral e mortalidade por causas cardiovasculares. Além disso, o ramipril reduz as taxas gerais de mortalidade, bem como a necessidade de procedimentos de revascularização, e diminui a ocorrência ou progressão da CNN

Em pacientes com insuficiência cardíaca com manifestações clínicas, que se desenvolveram nos primeiros dias do infarto agudo do miocárdio (2 a 9 dias)ao tomar ramipril de 3 a 10 dias de infarto agudo do miocárdio, a taxa de mortalidade (em 27%), o risco de morte súbita (em 30%), o risco de progressão do XN para grave (classe funcional III - IV de acordo com a classificação NYHA) / resistente à terapia (em 23%), a probabilidade de hospitalização subsequente devido ao desenvolvimento de insuficiência cardíaca (em 26%).

Na população geral de pacientes, bem como em pacientes com diabetes mellitus (ambos com hipertensão arterial e indicadores normais de DA)o ramipril reduz significativamente o risco de desenvolvimento de nefropatia e a ocorrência de microalbuminúria.

O metabolito ativo do ramipril - ramiprilat - formado sob a influência de enzimas hepáticas, é um inibidor de APF de ação prolongada, que é uma peptildipeptidase. O APF no plasma sanguíneo e tecidual catalisa a conversão da angiotensina I em angiotensina II e o decaimento da bradiquinina.

Portanto, ao tomar o ramipril para dentro, ocorre a formação de aniotenzina II e o acúmulo de bradiquinina, o que leva à expansão dos vasos sanguíneos e à diminuição da pressão arterial. O aumento da atividade do sistema de calicreína-cinina no sangue e nos tecidos determina o efeito cardioprotetor e endotelioprotetor do ramipril, ativando o sistema de prostaglandina e, consequentemente, aumentando a síntese de GEE que estimulam a formação de óxido de nitrogênio (NO) em endoteliotite.

A angiotensina II estimula a produção de aldosterona, de modo que a ingestão de ramipril leva a uma diminuição na secreção de aldosterona e a um aumento nas concentrações séricas de íons potássio.

Quando a concentração de aniotenzeno II no sangue diminui, seu efeito inibitório na secreção do rênio pelo tipo de feedback negativo é eliminado, o que leva a um aumento na atividade da rinina plasmática do sangue.

Supõe-se que o desenvolvimento de algumas reações indesejáveis (em particular, tosse seca) também esteja associado a um aumento na concentração de bradiquinina.

Em pacientes com hipertensão arterial, a ingestão de ramipril leva a uma diminuição da pressão arterial na posição deitada e em pé, sem um aumento compensatório no NSS. O ramipril reduz significativamente o OPSS, praticamente sem causar alterações no fluxo sanguíneo renal e na velocidade da filtragem da bola. A ação hipotensível começa a aparecer após 1-2 horas após tomar a dose única do medicamento no interior, atingindo o valor mais alto após 3-9 horas e persiste por 24 horas. Na recepção do curso, o efeito hipotensível pode aumentar gradualmente, geralmente estabilizando em 3-4 semanas de medicação regular e depois persistindo por um longo tempo. A interrupção repentina do uso do medicamento não leva a um aumento rápido e significativo da pressão arterial (falta de síndrome de "cancelar").

Em pacientes com hipertensão arterial, o ramipril retarda o desenvolvimento e a progressão da hipertrofia do miocárdio e da parede vascular.

Em pacientes com insuficiência cardíaca crônica, o ramipril reduz o OPS (redução do pós-carregamento no coração), aumenta a capacidade do canal venoso e reduz a pressão de enchimento do ventrículo esquerdo, o que, consequentemente, leva a uma diminuição no pré-carga no coração. Nesses pacientes, ao tomar ramipril, há um aumento nas emissões cardíacas, uma fração de ejeção e uma melhora na tolerância à atividade física.

Com nefropatia diabética e não diabética, a ingestão de ramipril diminui a taxa de progressão da insuficiência renal e o tempo do estágio terminal da insuficiência renal e, portanto, reduz a necessidade de procedimentos de hemodiálise ou transplante renal. Nos estágios iniciais da nefropatia diabética ou não diabética, o ramipril reduz o grau de expressão da albuminúria.

Em pacientes com alto risco de desenvolver doenças cardiovasculares devido à presença de lesões vasculares (doença cardíaca coronária diagnosticada, obliterando doenças das artérias periféricas na anamnese, derrame na história) ou diabetes com pelo menos um fator de risco adicional (microalbuminúria, hipertensão arterial, aumento das concentrações totais de colesterol (OH) diminuição das concentrações de colesterol de lipoproteínas de alta densidade (XS-LPVP, fumando) unir o ramipril à terapia padrão reduz significativamente a frequência do infarto do miocárdio, acidente vascular cerebral e mortalidade por causas cardiovasculares. Além disso, o ramipril reduz as taxas gerais de mortalidade, bem como a necessidade de procedimentos de revascularização, e diminui a ocorrência ou progressão da insuficiência cardíaca crônica.

Em pacientes com insuficiência cardíaca, desenvolvido nos primeiros dias do infarto agudo do miocárdio (2-9 dias) ao tomar ramipril, a partir de 3 a 10 dias de infarto agudo do miocárdio, risco reduzido de mortalidade (em 27%) risco de morte súbita (em 30%) o risco de progressão da insuficiência cardíaca crônica para grave (III - classe funcional IV de acordo com a classificação da NYHA)/ resistente à terapia (em 27%) a probabilidade de hospitalização subsequente devido ao desenvolvimento de insuficiência cardíaca (em 26%).

Na população geral de pacientes, bem como em pacientes com diabetes mellitus, ambos com hipertensão arterial e com indicadores normais de DA, o ramipril reduz significativamente o risco de desenvolver nefropatia e a ocorrência de microalbuminúria.

O ramipril absorveu rapidamente o LCD após ser levado para dentro. A absorção é independente de comer.

Após a absorção, o ramipril se transforma rápida e quase completamente em metabolito ativo do ramiprilato sob a influência da enzima esterase no fígado. O ramiprilato inibe o APF cerca de 6 vezes mais que o ramipril. Outros metabólitos farmacologicamente inativos também foram descobertos.

Em pacientes com insuficiência renal, a transformação do ramipril em ramiprilato diminui devido ao período relativamente curto do éster, de modo que o nível de ramipril no plasma sanguíneo nesses pacientes aumenta.

C_máx um ramipril no plasma sanguíneo é atingido dentro de uma hora após a administração, ramiprilato - dentro de 2-4 horas após o uso do medicamento. A biodisponibilidade do ramipril é de 60%. A ligação ao plasma sanguíneo atinge 73% para o ramipril e 56% para o ramiprilato. Após tomar 5 mg, a depuração renal do ramipril é de 10 a 55 ml / min, a depuração após a hora atinge 750 ml / min. Para o ramiprilat, esses indicadores são de 70 a 120 ml / min e cerca de 140 ml / min, respectivamente. O ramipril e o ramiprilat são principalmente excretados pelos rins (40 a 60%). Se a função dos rins estiver prejudicada, sua remoção diminuirá.

T_1/2 o ramiprilato com uso prolongado em uma dose de 5 a 10 mg 1 vez por dia é de 13 a 17 horas.

Sucção. Depois de entrar, o ramipril é rapidamente absorvido pelo LCD (50 a 60%). Comer diminui sua absorção, mas não afeta a integridade da sucção.

Distribuição. Biodisponibilidade para o ramipril após tomar 2,5–5 mg - 15–28% para o ramiprilat - 45%. Depois de tomar o ramipril dentro do plasma C_máx ramipril e ramiprilato são atingidos após 1 e 2 a 4 horas, respectivamente. Após a ingestão diária de 5 mg / dia, uma concentração estável de ramiprilato no plasma sanguíneo é atingida no quarto dia. A conexão com as proteínas do plasma sanguíneo para o ramipril é de 73%, o ramiprilato é de 56%. V_d ramipril - 90 l, ramiprilata - 500 l.

Metabolismo. No fígado, é metabolizado para formar um metabólito ativo - ramiprilato (6 vezes mais ativamente inibe a DPA do que o ramipril) e metabólitos inativos - éter dietopiperazínico, ácido dietopiperazínico e glukuronídeos de ramipril e ramiprilato. Todos os metabolitos resultantes, com exceção do ramiprilat, não têm atividade farmacológica.

A conclusão. T_1/2 para ramipril - 5,1 h; na fase de distribuição e eliminação, ocorre uma diminuição na concentração de ramiprilato no plasma sanguíneo com T_1/2igual a 3 horas e segue a fase de transição com T_1/2igual a 15 horas e uma longa fase finita com concentrações muito baixas de ramiprilato no plasma sanguíneo e T_1/2igual a 4-5 dias. T_1/2 aumenta com a CNN .

É excretado pelos rins - 60%, através do intestino - 40% (principalmente na forma de metabólitos).

Grupos especiais de pacientes

Voluntários idosos saudáveis (65 a 76 anos) têm farmacocinética do ramipril e ramiprilat que não são significativamente diferentes da dos jovens voluntários saudáveis.

Em caso de insuficiência renal, a remoção do ramipril e seus metabólitos diminui proporcionalmente à diminuição da depuração da creatinina; no caso de insuficiência hepática, a conversão em ramiprilato diminui; na insuficiência cardíaca, a concentração de ramiprilato aumenta de 1,5 a 1,8 vezes.

Depois de entrar, o ramipril é rapidamente absorvido pelo LCD (50 a 60%). Comer diminui sua absorção, mas não afeta a integridade da sucção. O ramipril sofre intenso metabolismo / ativação do pré-sistema (principalmente no fígado por hidrólise), o que resulta em seu único metabólito ativo - ramiprilat, cuja atividade em relação à inibição da APF é aproximadamente 6 vezes maior que a atividade do ramipril. Além disso, como resultado do metabolismo, o ramipril forma uma diquetopiperazina que não possui atividade farmacológica, que é então submetida a conjugação com ácido glucurônico. O ramiprilato é metabolizado em ácido dietopiperasico e glucurado.

A biodisponibilidade do ramipril após a ingestão varia de 15% (para uma dose de 2,5 mg) a 28% (para uma dose de 5 mg). A biodisponibilidade do metabolito ativo - ramiprilato - após tomar 2,5 mg e 5 mg de ramipril é de aproximadamente 45% (em comparação com a sua biodisponibilidade após administração intravenosa nas mesmas doses).

Depois de tomar o ramipril dentro de C_máx o ramipril e o ramiprilato no plasma são alcançados após 1 e 2 a 4 horas, respectivamente. A diminuição na concentração plasmática de ramiprilato ocorre em várias etapas: a fase de distribuição e excreção com T_1/2 ramiprilato de aproximadamente 3 horas, depois a fase intermediária com T_1/2 ramiprilato de aproximadamente 15 horas e a fase final com uma concentração muito baixa de ramiprilato no plasma sanguíneo e T_1/2 ramiprilat, totalizando aproximadamente 4-5 dias. Esta fase final é devido à liberação lenta de ramiprilato de uma forte conexão com os receptores APF. Apesar da longa fase final com a ingestão única de ramipril para dentro na dose de 2,5 mg ou mais, a concentração plasmática de equilíbrio do ramiprilato é alcançada após aproximadamente 4 dias de tratamento. Ao usar o medicamento "eficaz" T_1/2 dependendo da dose é de 13 a 17 horas.

A ligação ao plasma sanguíneo é de aproximadamente 73% para o ramipril e 56% para o ramiprilato.

Após administração intravenosa, a distribuição de ramipril e ramiprilato é de aproximadamente 90 e 500 l, respectivamente.

Após a ingestão do ramipril rotulado com isótopo radioativo (10 mg), 39% da radioatividade é descarregada no intestino e cerca de 60% nos rins. Após a introdução do ramipril, 50 a 60% da dose é encontrada na urina na forma de ramipril e seus metabólitos. Após a introdução do ramiprilato, cerca de 70% da dose é encontrada na urina na forma de ramiprilato e seus metabólitos, em outras palavras, quando o ramipril e o ramiprilato são administrados, uma parte significativa da dose é excretada pelo intestino com bile, ignorando os rins (50 e 30%, respectivamente). Depois de tomar 5 mg de ramipril em pacientes com drenagem de ductos biliares, quase as mesmas quantidades de ramipril e seus metabólitos são emitidos pelos rins e pelo intestino durante as primeiras 24 horas após a admissão.

Aproximadamente 80-90% dos metabólitos na urina e na bílis foram identificados como metabólitos ramiprilato e emiprilato. O emipril do glucuronido e o emipril da dietopiperazina representam aproximadamente 10 a 20% do total, e o teor de urina do ramipril não metabolizado é de aproximadamente 2%.

Estudos em animais mostraram que o ramipril é liberado no leite materno.

No caso de insuficiência renal com Cl creatinina inferior a 60 ml / min, a remoção do ramiprilato e dos seus metabolitos pelos rins diminui a velocidade. Isso leva a um aumento na concentração plasmática de ramiprilato, que diminui mais lentamente do que em pacientes com função renal normal.

Ao tomar uma dose alta de ramipril (10 mg), a função hepática comprometida diminui o metabolismo do ramipril para o ramiprilato ativo e uma retirada mais lenta do ramiprilato.

Em voluntários saudáveis e em pacientes com hipertensão arterial após 2 semanas de tratamento com ramipril em uma dose diária de 5 mg, não há acúmulo clinicamente significativo de ramipril e ramiprilato. Em pacientes com insuficiência cardíaca crônica após 2 semanas de tratamento com emipril em uma dose diária de 5 mg, é observado um aumento de 1,5 a 1,8 vezes nas concentrações plasmáticas de ramiprilato e AUC .

Voluntários idosos saudáveis (65 a 76 anos) têm farmacocinética do ramipril e ramiprilat que não são significativamente diferentes da dos jovens voluntários saudáveis.

• Inibidor da enzima aniotensina transversal (APF) [inibidores da APF]

• Inibidor da enzima transversal à angiotensina (APF) [inibidores da APF]

• Inibidores da APF

Combinações violadas

O uso de algumas membranas de alta resistência com uma superfície carregada negativamente (por exemplo, membranas poliacrilnitrila) ao conduzir hemodiálise ou hemofiltração, o uso de sulfato dextrana durante a aférese do LDNP pode levar ao risco de desenvolver reações anafiláticas graves; se o paciente precisar executar esses procedimentos, outros tipos de membranas devem ser usados (no caso de plasmaférese e hemofiltração) ou transferir o paciente para outros medicamentos hipotensíveis.

Tal como acontece com outros inibidores da APF, o uso conjunto de emipril com aliscireno e medicamentos contendo aliscireno em pacientes com diabetes mellitus ou insuficiência renal moderada ou grave é contra-indicado (Cl creatinina <60 ml / min / 1,73 m²).

O uso simultâneo com outros inibidores da APF aumenta o risco de desenvolver insuficiência renal (incluindo.h. agudo), hipercalemia. O uso simultâneo do medicamento e do ARA II em pacientes com nefropatia diabética é contra-indicado e não recomendado em outros pacientes.

Combinações que devem ser usadas com cautela

Uso simultâneo com sais de potássio, diuréticos que economizam potássio (por exemplo,. amilorida, triamter, espironolactona), bem como medicamentos que aumentam o teor de potássio no soro sanguíneo (incluindo trimetoprim, tarolimus, ciclosporina, ARA II) podem levar a um aumento no teor de potássio no soro sanguíneo (.

Medicamentos hipotensos (alfuzosina, doksazozina, prazosina, tamulosina, terazosina), bucklofen, diuréticos, nitratos, antidepressivos tricíclicos, antiproléticos, pílulas para dormir, analgésicos medicamentosos, meios para anestesia geral e local reforçam o efeito anti-hipertensivo do ramipril.

Vasopressor pitomimética e outros medicamentos que causam um efeito anti-hipertensivo (por exemplo,. isoprotereno, dobutamina, dopamina, epinefrina) reduzem o efeito anti-hipertensivo do ramipril, enquanto é necessário controle regular da DA.

O uso simultâneo de alopurinol, procineamida, agentes citostáticos, imunossupressores, corticosteróides (GKS e mineralocorticosteróides) e outros meios que podem afetar indicadores hematológicos aumenta o risco de leucopenia. O uso simultâneo de um ramipril corticosteróide não é recomendado.

Os sais de lítio levam a um aumento na concentração de lítio no soro sanguíneo e a um aumento no efeito cardio e neurotóxico do lítio.

O ramipril aumenta o efeito de agentes hipoglicêmicos (insulina, hipoglicêmicos significa ingestão (sulfonilureia derivada) até o desenvolvimento de hipoglicemia. É necessário controle da concentração de glicose.

A vildagliptina leva a um aumento na frequência de desenvolvimento do edema angioneurótico.

Uso simultâneo do inibidor de mTOR ramipril (alvo de mamíferos de Rapamicina - o alvo da rapamicina nas células dos mamíferos) - a cinase, por exemplo com temsirolimus, pode levar a um aumento na frequência de desenvolvimento do edema angioneurótico.

Combinações a considerar

VPLs (por exemplo,. o ácido acetilsalicílico (mais de 3 g / dia), inibidores do TSOG2) pode enfraquecer o efeito anti-hipertensivo do ramipril, bem como causar insuficiência renal, às vezes levando ao desenvolvimento de insuficiência renal.

A heparina pode aumentar o teor de potássio no soro sanguíneo.

O cloreto de sódio pode enfraquecer o efeito do ramipril.

O etanol não deve ser utilizado durante o tratamento com ramipril (o efeito deprimente do etanol no sistema nervoso central é aumentado). Os estrogênios enfraquecem o efeito anti-hipertensivo (atraso líquido).

Terapia dessensibilizante com hipersensibilidade aos venenos de insetos

Os inibidores da APF, incluindo o ramipril, aumentam a probabilidade de desenvolver reações anafiláticas ou anafilactóides graves a venenos de insetos.

Combinações violadas

O uso de algumas membranas de alta resistência com uma superfície carregada negativamente (por exemplo, membranas poliacrilnitrila) durante hemodiálise ou hemofiltração e o uso de sulfato dextrana durante a aférese do LDL aumenta o risco de desenvolver reações anafiláticas graves. Se o paciente precisar executar esses procedimentos, outros tipos de membranas devem ser usados (no caso de plasmaférese e hemofiltração) ou o paciente deve ser transferido para o uso de medicamentos hipotensíveis de outros grupos. Uso simultâneo do medicamento Servace^® e os medicamentos que contêm aliskireille são contra-indicados em pacientes com diabetes mellitus e insuficiência renal (creatinina Cl menor que 60 ml / min) e não são recomendados em outros pacientes. Uso simultâneo do medicamento Servace^® e antagonistas dos receptores da aniotenzina II são contra-indicados em pacientes com nefropatia diabética e não são recomendados em outros pacientes.

Combinações não recomendadas

Com o uso simultâneo com sais de potássio, diuréticos que economizam potássio (por exemplo,. amilorida, triamter, espironolactona), outros medicamentos que podem aumentar o teor de potássio no plasma sanguíneo (incluindo trimetoprim, tarolimus, ciclosporina), é possível um aumento no teor de potássio no plasma sanguíneo (com uso regular no plasma sanguíneo.

O uso combinado de ramipril e telmisartan não é recomendado, porque. não fornece um efeito melhor em comparação com o uso separado. Além disso, foi registrada uma maior incidência de hipercalemia, insuficiência renal, hipotensão arterial e tontura no tratamento combinado.

Combinações que devem ser usadas com cautela

Ao mesmo tempo, com medicamentos hipotensíveis (por exemplo, diuréticos) e outros medicamentos que reduzem a pressão arterial (nitratos, antidepressivos tricíclicos, meios para anestesia geral e local, baclofeno, alfa-gasolina, doxazosina, tamsulosina, terazosina), a potencialização de um efeito anti-hipertensivo é observado; em combinação.

A combinação de ramipril com medicamentos que bloqueiam o RAAS deve ser usada com cautela.

Com a preparação de ouro (aurotiomalato de sódio) para na administração, raramente são possíveis hiperemia facial, náusea, vômito, hipotensão arterial.

Com pílulas para dormir, narcóticos e analgésicos, os medicamentos podem aumentar os efeitos anti-hipertensivos

Com a simpatomimética vasopressor (epinefrina, isoproterenol, dobutamina, dopamina), observa-se uma diminuição no efeito anti-hipertensivo do ramipril, é necessário monitoramento regular da pressão arterial.

Com alopurinol, procineamida, citostáticos, imunossupressores, corticosteróides (GX e mineralocorticosteróides) e outros medicamentos que podem afetar indicadores hematológicos, aumenta o risco de desenvolver reações hematológicas.

Com sais de lítio, observa-se um aumento na concentração plasmática de lítio e um aumento no efeito cardio e neurotóxico do lítio. Portanto, o teor de lítio no plasma sanguíneo deve ser controlado.

Com medicamentos hipoglicêmicos (por exemplo, insulina, meios hipoglicêmicos para tomar ininterruptamente (sulfonilureia derivada) devido a uma diminuição da resistência à insulina sob a influência do ramipril, é possível aumentar o efeito hipoglicêmico desses medicamentos até o desenvolvimento de hipoglicemia. Recomenda-se um monitoramento particularmente completo das concentrações de glicose no sangue no início do uso conjunto de agentes hipoglicêmicos com inibidores da APF.

Em pacientes que tomaram simultaneamente inibidores da APF e da vildagliptina, houve um aumento na frequência de desenvolvimento do edema angioneurótico.

Com o uso simultâneo de inibidores e inibidores da APF mTOR (alvo de mamíferos de Rapamicina - o alvo da rapamicina nas células dos mamíferos, por exemplo, temsirolimus), foi observado um aumento na frequência de desenvolvimento do edema angioneurótico.

Combinações a considerar

Com VPLs (indometacina, ácido acetilsalicílico na dose diária de mais de 3 g, inibidores de TSOG-2), é possível enfraquecer o efeito do ramipril, aumentar o risco de insuficiência renal e aumentar o teor de potássio no plasma sanguíneo.

Com a heparina, é possível um aumento no teor de potássio no plasma sanguíneo.

Com o cloreto de sódio, é possível enfraquecer o efeito anti-hipertensivo do ramipril e o tratamento menos eficaz dos sintomas do XSN

Com o etanol, é observado um aumento nos sintomas de vasodilatação. O ramipril pode aumentar os efeitos adversos do etanol no corpo.

O estrogênio é enfraquecido pelo efeito anti-hipertensivo do ramipril (atraso dos fluidos).

O uso simultâneo com outros inibidores da APF aumenta o risco de desenvolver insuficiência renal (incluindo.h. insuficiência renal aguda), hipercalemia.

Terapia dessensibilizante com hipersensibilidade aos venenos das membranas: os inibidores da APF, incluindo o ramipril, aumentam a probabilidade de reações anafiláticas ou anafilactóides graves aos venenos dos insetos membranosos. Supõe-se que esse efeito possa ocorrer ao usar outros alérgenos. No contexto do tratamento com inibidores da APF, os hipers de reações de hipersensibilidade ao veneno das membranas dos insetos (por exemplo, abelhas, vespas) se desenvolvem mais rapidamente e prosseguem mais severamente. Se for necessário dessensibilizar os poros dos insetos hipocárquicos, o inibidor da APF deve ser temporariamente substituído por um medicamento apropriado de outra classe.

Combinações violadas

O uso de algumas membranas de alta resistência com uma superfície carregada negativamente (por exemplo, membranas de nitrilo poliacril) durante hemodiálise ou hemofiltração; uso de sulfato de dextrano durante a aférese do LDNP - o risco de desenvolver reações anafiláticas graves.

Combinações não recomendadas

Com sais de potássio, diuréticos que economizam potássio (por exemplo,. amilorida, triamter, espironolactona) - um aumento possivelmente mais pronunciado na concentração de potássio no soro sanguíneo (enquanto o uso requer um controle cuidadoso da concentração de potássio no soro sanguíneo).

Combinações que devem ser usadas com cautela

Com medicamentos hipotensíveis (especialmente diuréticos) e outros medicamentos que reduzem a pressão arterial (nitratos, antidepressivos tricíclicos) - potencialização do efeito hipotensor; quando combinado com diuréticos, o nível de sódio no soro sanguíneo deve ser controlado.

Com pílulas para dormir, drogas e analgésicos - uma diminuição mais pronunciada da pressão arterial.

Com vasopressor bonito (epinefrina) - redução da ação hipotensível do ramipril, é necessário um controle cuidadoso da pressão arterial.

Com alopurinol, procineamida, citostáticos, imunossupressores, SCS do sistema e outros meios que podem afetar os indicadores hematológicos - o uso conjunto aumenta o risco de leucopenia.

Com sais de lítio - aumentar a concentração sérica de lítio e aumentar o efeito cardio e neurotóxico do lítio.

Com hipoglicêmico, significa ingestão (sulfonilureia derivada, biguanidas), insulina - em conexão com a diminuição da resistência à insulina sob a influência do ramipril, é possível fortalecer o efeito hipoglicêmico desses medicamentos, até o desenvolvimento de hipoglicemia.

Combinações a considerar

Com VPL (indometacina, ácido acetilsalicílico) - é possível enfraquecer o efeito do ramipril, aumentar o risco de insuficiência renal e aumentar a concentração de potássio no soro sanguíneo.

Com heparina - é possível aumentar a concentração de potássio no soro sanguíneo.

Com cloreto de sódio - enfraquecimento do efeito hipotensor do ramipril e tratamento menos eficaz dos sintomas de insuficiência cardíaca crônica.

Com etanol - Fortalecendo a vazodilatação. O ramipril pode aumentar os efeitos adversos do etanol no corpo.

Com estrogênio - enfraquecimento da ação hipotensiva do ramipril (atraso por fluidos).

Terapia dessensibilizante com hipersensibilidade aos venenos de insetos - Os inibidores da APF, incluindo o ramipril, aumentam a probabilidade de desenvolver reações anafiláticas ou anafilactóides graves a venenos de insetos.