Джес

クイックリンク

セクションを選択

重要なセクションへのクイックリンク

Advertisements

Джес

選択されたフォーム

Advertisements
Advertisements

治療オプション: Birth Control, Zits

Advertisements

Джесの概要

クイックファクト

項目 内容
有効成分 ドロスピレノン、エチニルエストラジオール
剤形 フィルムコーティング錠
薬理学的分類 卵胞ホルモン・黄体ホルモン配合剤(混合経口避妊薬)
主な用途 全身性避妊
成分由来 合成ステロイドホルモン

Джесはどのようなタイプの避妊薬ですか?

Джесは経口避妊薬(COC)に分類され、「全身用ホルモン避妊薬」という高度な薬理学的分類に属する処方医薬品です。本製剤はエストロゲン含有量を抑えた低用量タイプであり、フィルムコーティング錠として経口投与されます。構造的には一相性の製剤であり、すべての実薬に一定濃度のホルモンが含まれています。また、24錠の実薬服用と、その後の短縮された休薬期間(ホルモンフリー期間)を組み合わせた独自の投与スケジュールが特徴です。

組成と独自の特徴

この薬剤の基本的なアイデンティティは、2種類の合成ステロイドホルモン、すなわち黄体ホルモンであるドロスピレノンと、エストロゲンであるエチニルエストラジオール(EE)の配合剤である点にあります。これらはいずれも合成由来の化合物です。特にドロスピレノンは他の製剤との差別化要因となっており、抗アンドロゲン作用と抗ミネラルコルチコイド作用の両方を備えています。この二重の作用については、体内の水分貯留に関連する影響を軽減する可能性があるという薬理学的特性が報告されています。

主な目的と作用原理

Джеスの主な目的は、妊娠の可能性のある女性に対して、高い信頼性を持つ全身性避妊を提供することです。この機能は、配合された有効成分が協力して排卵を抑制し、卵子の放出を阻止することによって達成されます。さらに、ホルモンの働きにより子宮頚管粘液の粘性を変化させることで、二次的な障壁としても機能します。また、ドロスピレノンが持つ固有の抗ミネラルコルチコイド効果は、月経前の水分動態を管理する上での利点として、本剤の薬理学的プロフィールにおいて認められています。

Advertisements

Джесで起こり得る副作用

副作用の可能性および安全性に関する情報

ドロスピレノン/エチニルエストラジオール(ジェス)の安全性プロファイルは、規制文書によって公式に定義されており、有害反応は頻度および器官系別に分類されています。本セクションでは、医学的助言や投与指示を提供することなく、公式に文書化されている副作用および重要な安全上の制約について概説します。

頻度別に分類された有害反応

有害事象は、臨床試験における発現率に基づき分類されています。

分類 文書化されている影響の例
極めて頻繁 (10%以上) 頭痛(片頭痛を含む)
頻繁 (1%〜10%) 抑うつ/気分抑うつ、悪心、腹痛、乳房痛/乳房の圧痛、月経異常、体重増加
不定期 (0.1%〜1%) 高血圧、嘔吐、下痢、浮腫(むくみ)、不安、脱毛症

重大な有害反応および安全上の制約

規制上のラベルには、主に心血管系に関連する稀ではあるが重大なリスクと、使用に関する特定の制約が記載されています。

  • 重大な血管事象: 本剤には、深部静脈血栓症(DVT)、肺塞栓症(PE)、脳卒中、心筋梗塞(MI)を含む、文書化された静脈および動脈血栓塞栓症(VTE/ATE)のリスクがあります。このリスクは、使用開始後の最初の1年間で最も高くなります。
  • 高カリウム血症: ドロスピレノン特有の抗ミネラルコルチコイド活性により、カリウム値が高くなるリスクがあり、特にリスクのあるグループにおいてはモニタリングが必要です。
  • 禁忌: 乳がんの疑いがある方、または既往歴のある方、血液凝固障害の高いリスクがある方、および腎障害、副腎不全、または既知の肝疾患・肝腫瘍のある方への使用は公式に禁止されています。
  • 特定の集団に関する注意点: 35歳以上で喫煙する女性への投与は絶対禁忌です。授乳していない女性の場合、VTEリスクの上昇により、産後少なくとも4週間経過するまで使用を控える必要があります。

時期に関連する安全性のパターン

使用開始後の最初の3ヶ月間は、不正出血や点状出血が頻繁に起こります。VTEの全体的なリスクは、服用開始後の最初の1年間で最も高くなります。

Advertisements

過量投与および緊急時の対応

過量投与時の症状と対応

本剤(ドロスピレノン/エチニルエストラジオール配合剤:ジェス)の過量投与について、公式な規制プロファイルでは特定の臨床症状と緊急時の対応が定義されています。文書化されている過量投与時の症状には、吐き気や嘔吐といった一般的な消化器症状が含まれます。また女性においては、腟出血(しばしば消退性出血と呼ばれます)も予想される症状として挙げられています。

過量投与に伴う最も重大な生理学的リスクは、成分の一つであるドロスピレノンの抗ミネラルコルチコイド活性に起因するものであり、高カリウム血症(血清カリウム値の上昇)を招く可能性が文書化されています。このため、血清カリウム濃度の変化や代謝性アシドーシスの兆候がないか継続的に観察するなど、患者の状態に対して細心の注意を払ったモニタリングが必要となります。

過量投与が判明した場合、またはその疑いがある場合には、直ちに医療機関を受診し、中毒相談センターなどの専門機関に連絡することが公式に指示されています。本剤に特定の解毒剤は存在しないため、処置は対症療法および支持療法に限定されます。なお、特定の集団に関する記録によると、小児が本剤を誤って服用したケースにおいて、重篤な悪影響の報告はなされていません。

Advertisements

Джесの治療上の用途

Джесの適応:主な用途と利点

本剤は、症状の管理のサポートおよび効果的な生殖管理を必要とする治療領域において使用されます。公的な情報によると、本剤は妊娠の可能性がある女性における効果的な避妊、月経前不快気分障害(PMDD)の症状管理、および中等度の尋常性ざ瘡(ニキビ)の管理に広く用いられています。

臨床的な文脈において、本剤は日常生活に支障をきたすような症状、例えば激しい周期的な気分の変化、月経前の水分貯留、痛みを伴う月経困難症の管理をサポートするために用いられます。本剤は、これらの症状の強さを軽減する助けとなり、症状が現れる期間中の生活の安定をサポートする可能性があります。

クイックファクト

項目 内容
主な用途 効果的な避妊および家族計画の支援
二次的な用途 重度の周期的な精神的および身体的症状の管理
皮膚科的利点 中等度の尋常性ざ瘡(ニキビ)の管理支援

「この薬剤は、ホルモンに起因する諸症状への対処と、信頼性の高い避妊に対するニーズの両面に応えることで、全体的な症状負担の軽減に寄与します。」

Advertisements

使用適格性および使用上の制限

この情報は、ドロスピレノンとエチニルエストラジオールを含有する本剤の使用適格性および不適格性について、公的な規制当局の資料に基づき詳述するものです。

適格性と絶対的禁忌

本剤は、初経を迎えた生殖可能な年齢層の女性による使用を意図しています。しかし、公式なラベル(添付文書)では、使用により重大な健康事象のリスクが著しく高まる可能性がある集団に対して、厳格な絶対的禁忌を定めています。

以下に該当する場合は使用しないでください:

禁忌の領域 公式な制限事項
血栓・血管リスク 深部静脈血栓症、肺塞栓症、脳卒中、心筋梗塞、またはその他の心臓・血管における血栓性疾患の現症または既往。
年齢と喫煙 35歳以上で喫煙する女性。
臓器・内分泌機能 既知の腎機能障害、副腎不全、肝腫瘍、または活動性の肝疾患。
がんの状態 乳がん、またはその他のエストロゲンまたはプロゲスチン感受性のがんの現在の診断、またはその既往。
生殖状態 現在の妊娠(服用中に妊娠した場合は中止しなければなりません)。
その他 診断の確定していない異常子宮出血、または成分に対する既知の過敏症。

使用が推奨されないケース:

授乳中の女性については、乳汁産生を低下させる可能性があるため、一般に推奨されません。出産直後の女性、または妊娠中期の流産・人工妊娠中絶を経験した女性については、静脈血栓塞栓症のリスクが高まるため、産後または術後4週間が経過するまでは使用を開始しないでください。

Advertisements

他の医薬品との相互作用について知っておくべきこと

他の医薬品や製品との相互作用

ドロスピレノン/エチニルエストラジオール配合剤(ジェス)に関しては、公式な規制文書において、その作用機序ごとに分類された臨床的に重要な相互作用のパターンがいくつか定義されています。

薬物動態による曝露量への影響

特定の抗てんかん薬(フェニトイン、カルバマゼピンなど)や抗生物質のリファンピシンといった「強力な酵素誘導剤」との併用は、避妊ホルモンの全身曝露量を低下させることが文書化されています。この薬物動態学的な相互作用は、CYP3A4酵素の誘導を介して起こり、結果として避妊効果が損なわれる可能性があります。反対に、ケトコナゾールなどの「強力なCYP3A4阻害剤」との併用は、代謝クリアランスの低下により、ドロスピレノンおよびエチニルエストラジオールの両方の全身曝露量(AUC)を有意に増加させる可能性があります。

薬力学的相互作用と公式な制限

ドロスピレノン固有の抗ミネラルコルチコイド活性により、血清カリウム値を上昇させる他の薬剤(ACE阻害薬、ARB、カリウム保持性利尿薬など)と併用した場合、高カリウム血症をきたす薬力学的なリスクが生じます。規制文書では、特定の薬物組み合わせが「公式に併用禁忌」とされています。これには、深刻な肝酵素上昇のリスクが文書化されている、オムビタスビル、パリタプレビル/リトナビルを含む特定のC型肝炎ウイルス(HCV)に対する多剤併用療法が含まれます。さらに、胆汁酸吸着剤であるコレセベラムは、エチニルエストラジオールの吸収と曝露量を低下させる可能性があるため、投与間隔を空ける必要があります。具体的には、本剤の服用から少なくとも4時間以上経過した後に服用することとされています。

Advertisements

作用機序

作用機序(Джесの仕組み)

Джесの作用機序は、エチニルエストラジオールとドロスピレノンという2つのホルモン成分が、視床下部-下垂体-卵巣(HPO)系および末梢の標的組織に及ぼす薬理学的な働きに基づいています。全身における主要な作用は、下垂体前葉からのゴナドトロピン、具体的には黄体形成ホルモン(LH)および卵胞刺激ホルモン(FSH)のパルス状の放出を抑制することによる排卵の抑制です。この働きによって、卵胞の発育と排卵に不可欠なLHサージが阻止されます。

これに加え、2つの局所的な作用が全体の生理学的な調整に寄与しています。第一に、本剤は子宮頚管粘液の性質を変化させ、その粘性を高めることで、上部生殖器への精子の通過を阻害します。第二に、子宮内膜の構造に変化をもたらし、着床(ナイデーション)のプロセスに適さない状態にします。

プロゲスチンであるドロスピレノンは、避妊以外の目的においても特有の分子レベルでの相互作用を示します。ドロスピレノンはミネラルコルチコイド受容体の拮抗薬として機能し、それによってレニン・アンジオテンシン・アルドステロン系に影響を及ぼします。さらに、ドロスピレノンはアンドロゲン受容体の拮抗薬としても作用する特性を持っています。

Advertisements

用法・用量に関する情報

公式な服用ガイドライン

項目 ガイドライン
投与経路 本剤はフィルムコーティング錠として経口投与(口から服用)されます。
用法・用量 28日間を1サイクルとする固定のスケジュールです。24日間連続で実薬(ドロスピレノン 3mg/エチニルエストラジオール 0.02mg)を服用し、続けて4日間のホルモンを含まない非実薬(プラセボ錠)を服用します。
食事との関係 食事の有無に関わらず服用いただけます。
対象年齢 初潮を迎えた14歳以上の女性に対し、同一の用量で処方されます。

服用に際しての手順

公式の指示によれば、本経口避妊薬の使用には厳格な順序を守ることが不可欠です。主要な条件は、薬物濃度を一定に維持するために、1日1錠を毎日ほぼ同時刻に服用することです。

特別な手順上の条件: 実薬から非実薬への正しい移行を確実にするため、錠剤は必ずブリスター包装に記載された順番通りに服用してください。服用を開始する際は、「Day 1 スタート(月経初日開始)」または「サンデースタート(日曜日開始)」のいずれかの方法が認められています。どの開始方法を選択した場合でも、最初のサイクルの服用開始から連続した7日間は、非ホルモン性の避妊法(バックアップ)を併用する必要があります。また、最後の非実薬を服用した後は、休薬期間を延長することなく、直ちに新しいシートを開始して連続したサイクルを維持します。

飲み忘れ時の対応: 公式の添付文書には、実薬を飲み忘れた場合の段階的な特定の対処法が記載されています。複数の錠剤を飲み忘れた場合や、サイクルの実薬期後半に飲み忘れが発生した場合には、7日間連続で非ホルモン性の避妊法を併用することが求められる場合があります。

Advertisements

最新の臨床エビデンス

ジェス(ドロスピレノン/エチニルエストラジオール)に関する研究エビデンスの概要


全身性避妊法としての使用に関するエビデンス

ジェスの主要な目的については、生殖可能な年齢層の健康な女性を対象とした大規模なランダム化比較試験(RCT)を通じて研究が行われました。これらの研究は、本剤がどの程度一貫して妊娠を防ぐことができるかを測定するように設計されています。研究では、この機能の核心的メカニズムである排卵の抑制に焦点を当て、全身的または機能的なバランスに関連するアウトカムが観察されました。また、試験では周期パターンを調べるために、全研究期間を通じて患者の出血パターンの追跡も行われました。

研究では、経口避妊薬の全体的な有効性が、研究対象集団で観察された妊娠件数を追跡するパール指数(Pearl Index)によってどのように測定されるかが説明されています。研究結果は、薬剤が処方通り正確に使用された場合、研究の目的に関連したパターンを示しています。この研究構造は、この意図された用途における「高(High)」レベルのエビデンスに寄与していると一貫して認められています。ただし、研究は背景情報を提供するものであり、個別の予測を可能にするものではありません。つまり、得られた知見は集団としてのパターンを説明するものであり、個人個人の結果を述べるものではないことに留意が必要です。

月経前不快気分障害(PMDD)の症状に関するエビデンス

本剤は、月経前不快気分障害(PMDD)の深刻な情緒的および身体的症状を検証する研究において探索が行われてきました。症状が活発になる時期に実施された試験では、ランダム化二重盲検プラセボ対照比較試験が用いられました。これらの研究デザインは、プラセボ(偽薬)の効果と区別するために、Daily Record of Severity of Problems(DRSP)などの標準化された評価ツールを用いて、患者自身が報告した体験を検証する研究に適用されました。

これらの管理された設定において、研究者は身体的な不快感に関連するアウトカムや、一過性または急性の変化を記述するアウトカムを検証しました。このエビデンス構造は、この特定の適応症における症状パターンの理解に寄与しています。ただし、PMDDに特化した主要な研究では追跡期間が限定的であり、通常は約3月経周期の反応を追跡したものです。長期的な効果については、完全には確立されていません。

中等度ニキビ(尋常性痤瘡)の管理に関するエビデンス

本剤は、初経を迎え、かつ経口避妊薬の使用も希望している女性における中等度のニキビ(尋常性痤瘡)を検証する研究において調査が行われました。研究には、通常約6月経周期続く、定義された時間間隔で反応を観察する中期間のランダム化比較試験が含まれていました。研究では、平均的な病変数を記録し、Investigator’s Static Global Assessment(ISGA)を活用して、観察対象集団において症状がどのように推移したかが報告されました。この研究構造は、この特定の副次的な適応症における「中等度(Moderate)」のエビデンスレベルに寄与していると一貫して認められています。

主な制限事項として、これらの研究は中等度のニキビを持つ個人にのみ焦点を当てており、重度、結節性、または嚢胞性のニキビに関するデータは不十分なままです。さらに、本剤は、より軽度の状態である月経前症候群(PMS)の管理については研究が行われていません。

Advertisements

よくある質問(FAQ)

ジェス(Джес)に関するよくある質問 (FAQ)


Q: ジェスとジェスプラスの違いは何ですか?

A: 公式文書によると、ジェスプラスはジェスに含まれるものと同じ有効ホルモン成分(ドロスピレノンとエチニルエストラジオール)に、レボメホラートカルシウムを加えた配合剤です。レボメホラートカルシウムは葉酸の一種であり、これが追加されてもホルモン成分の用量自体に変わりはありません。


Q: ジェスの錠剤を1錠飲み忘れた場合はどうすればよいですか?

A: 公式の指示には、活性錠を飲み忘れた際の段階的なガイドラインが記載されており、必要な対応はサイクル内のどの時点で飲み忘れが発生したかによって異なります。詳細な処方情報には、一定期間、非ホルモン的な補助避妊法を併用するといった具体的な手順が詳述されています。


Q: ジェスは体重に影響しますか?太るリスクはありますか?

A: 公式の製品情報にまとめられた臨床試験データでは、体重増加が「一般的(common)」な有害反応(1%〜10%の利用者にみられる)としてリストされています。これは、調査対象となった集団において、体重の変化が既知のパターンとして観察されたことを示しています。


Q: すぐに医師の診察が必要な副作用はありますか?

A: 公式の安全性情報には、血栓症(血栓)、脳卒中、心筋梗塞といった、稀ではあるものの重大な副作用に関する強い警告が含まれています。処方情報に記載されている重大な血管事象(血栓など)を示唆する症状に注意を払うことが求められており、重度または異常な症状が現れた場合は直ちに対応する必要があります。


Q: 指示通りに正しく服用していれば、妊娠する可能性はありませんか?

A: 臨床研究におけるパール指数で示される通り、指示通りに正しく服用した場合の避妊効果は極めて高いとされています。しかし、他のすべての避妊法と同様に、その効果は高いものの100%完璧というわけではありません。


Q: 服用開始から何日で効果が現れますか?

A: 公式の指示では、特に月経周期の第1日目以外から服用を始めた場合、活性錠の服用開始から最初の7日間はコンドームなどの非ホルモン的な補助避妊法を併用することが推奨されています。これは、開始初期の確実な避妊を確保するための推奨事項です。


Q: アルコールの飲用はジェスの効果に影響しますか?

A: 薬物相互作用に関する公式な規制文書には、有効成分とエチルアルコール(飲酒)との間に、避妊効果に直接影響を与えるような相互作用を示す正式なデータは含まれていません。


Q: 服用を中止した後、月経周期が正常に戻るまでどのくらいかかりますか?

A: 公式の薬力学的特性によると、通常は服用中止後に妊孕性(妊娠する能力)が回復します。公式文書に明確なタイムラインは設定されていませんが、本来の周期パターンに戻るまでの時間には個人差があることが確認されています。


Q: プラセボ錠(非活性錠)の期間中に生理が来ない場合はどうすればよいですか?

A: 活性錠をスケジュール通りに飲み忘れなく服用していた場合、消退性出血が起こらないことは既知のパターンの一つです。ただし、飲み忘れがあった場合や、2周期連続で消退性出血がみられない場合は、新しいサイクルを開始する前に妊娠を否定するための検査が必要であることが公式ガイドラインに示されています。


Q: ジェスの利尿作用(もしあれば)に関与しているホルモンはどれですか?

A: プロゲスチン成分であるドロスピレノンが、抗ミネラルコルチコイド活性を有しています。公式文書では、この特性がレニン・アンジオテンシン・アルドステロン系に影響を与える能力として説明されており、薬理学的に体液バランスに影響を及ぼす可能性が指摘されています。


Q: 偏頭痛がある場合でもジェスを服用できますか?

A: 公式の規制文書では、前兆(キラキラした光が見えるなど)を伴う偏頭痛の既往がある場合、脳卒中のリスクが高まるため、混合型経口避妊薬の服用は絶対禁忌とされています。前兆を伴わない偏頭痛については絶対的な禁止ではありませんが、個別の要因を慎重に評価する必要があります。


Q: ジェスは肌や髪の状態にどのように影響しますか?

A: 本剤は、避妊を希望する女性における中等度のニキビ(尋常性痤瘡)の治療を適応としています。髪に関しては、臨床試験において不定期(uncommon)な有害反応として脱毛(脱毛症)が報告されていることが安全性情報に記されています。


Q: 毎年、服用を一定期間休む必要がありますか?

A: 公式な用法・用量では、24錠の活性錠と4錠の非活性錠を継続的なサイクルで服用することとされており、毎年あるいは長期間の休薬を設ける必要性については記載されていません。


Q: ジェスの過量投与(オーバードーズ)の兆候は何ですか?

A: 公式な規制文書に記載されている過量投与の症状は、通常、吐き気、嘔吐、および女性における消退性出血(腟出血)に限定されています。


Q: 他の経口避妊薬から切り替える場合はどのように服用すればよいですか?

A: 他の経口避妊薬(21日型や28日型など)や他のホルモン療法から切り替える際の具体的な移行手順については、公式指示書に詳細なガイドラインが記載されています。処方情報には、切り替えの間も継続的に服用を維持する方法が詳述されています。


Q: ジェスは子宮内膜症の治療に役立ちますか?

A: 規制上の承認ラベルにおいて、本剤は子宮内膜症の治療を目的とした公式な適応症を持っていません。承認されている用途は、避妊、中等度のニキビ、および重度の月経前不快気分障害(PMDD)の症状緩和に限られています。


Q: ジェスの服用により血栓症のリスクはありますか?

A: はい、公式文書には静脈および動脈血栓塞栓症(血栓)の発症リスク増加に関する深刻な警告が記載されています。これには深部静脈血栓症、肺塞栓症、脳卒中、心筋梗塞が含まれ、特に服用開始の最初の1年間でリスクが最も高まるとされています。


Q: ジェスは食欲に影響しますか?

A: 臨床試験、特にPMDDに関する試験の有害事象リストにおいて、食欲の変化が報告されています。公式のリストに記載はありますが、これはすべての人に共通する普遍的なパターンではありません。


Q: 手術前にジェスの服用について知っておくべきことはありますか?

A: 血栓症のリスクに関連する公式な警告において、予定されている大きな手術の前や、長期間動けない状態になる前には、一定期間(例:4週間前など)服用を一時的に中止することが処方情報で義務付けられています。これは、手術に伴う血栓リスクの上昇を考慮したものです。


Q: 服用後すぐに嘔吐してしまった場合、もう1錠追加で飲むべきですか?

A: 公式ガイドラインでは、活性錠の服用後3〜4時間以内に激しい嘔吐や下痢が起こった場合、成分の吸収が不十分になる可能性があるとしています。この場合、成分が吸収されなかった可能性を考慮し、飲み忘れの際の手順に従って対応することが求められます。


Q: ジェスとハーブサプリメントを併用しても大丈夫ですか?

A: 処方情報では、セイヨウオトギリソウ(セントジョーンズワート)などの特定のハーブ製品が、ホルモン避妊薬の効果を減弱させる可能性があると具体的に警告しています。服用しているすべてのサプリメントやハーブ製品を申告することが規制文書により求められています。


Q: 服用中に腹痛を感じた場合はどうすればよいですか?

A: 腹痛は一般的(common)な副作用としてリストされています。しかし、公式の警告セクションでは、特に上腹部の激しい痛みについては、肝機能の問題など、稀ではあるものの重大な合併症に関連している可能性があるため、注意喚起がなされています。


Q: ジェスを始める前にどのような検査を受ける必要がありますか?

A: 公式文書では、服用を開始する前に完全な既往歴(家族歴を含む)の確認と、徹底的な医学的検査を受けることの重要性が強調されています。このプロセスは、すべての禁忌事項を排除し、適切なリスク評価を行うために不可欠です。

Advertisements

Джесの保管および廃棄方法

ドロスピレノン/エチニルエストラジオール(ジェス)の保管および廃棄方法

本剤の保管と廃棄については、製品の品質を維持し安全性を確保するため、公式な規制要件に厳格に従う必要があります。

公式な保管条件

本剤は室温(20°C〜25°C / 68°F〜77°F)で保管してください。なお、15°C〜30°Cの範囲内であれば、一時的な温度変化の許容範囲内(Excursions)とされています。薬剤の品質を保持するため、必ず元の容器に入れたまま保管し、過度な湿気や熱を避けてください。また、子供やペットの目に触れず、かつ手の届かない場所に保管することが義務付けられています。

廃棄と安定性

パッケージに記載されている使用期限を過ぎた錠剤は、使用しないでください。未使用または期限切れの薬剤については、医薬品廃棄物に関する各自治体の規則に従い、安全に廃棄する必要があります。地域の公式な廃棄ガイドラインで明示的な指示がない限り、薬剤を家庭ゴミとして捨てたり、トイレに流したりしないでください。

注意! 丸薬や薬を使用する前に、常に医師または薬剤師に相談してください。

国で利用可能です:

Джесに相当します:

A-Zインデックス: