Che cosa cura MultiHance: usi principali e benefici

MultiHance (gadobenato dimeglumina) è un agente di contrasto a base di gadolinio (GBCA) che svolge un ruolo di supporto nell'ottimizzazione delle immagini diagnostiche. Viene utilizzato per affrontare condizioni in cui sintomi che interferiscono con il funzionamento quotidiano richiedono una visualizzazione dettagliata durante una risonanza magnetica (RM). Questo aiuta a sostenere la stabilità funzionale, facilitando una valutazione più accurata, il che contribuisce ad alleviare il carico sintomatico complessivo.

L'agente è comunemente impiegato per condizioni che si presentano con episodi acuti e in situazioni che coinvolgono un carico sistemico elevato. I suoi principali domini terapeutici includono il potenziamento per l'imaging del Sistema Nervoso Centrale (SNC) (cervello, colonna vertebrale e tessuti associati) e l'Angiografia a Risonanza Magnetica (ARM) per la valutazione della malattia vascolare occlusiva. MultiHance è impiegato in contesti in cui è necessaria un'assistenza sintomatica a breve termine per aiutare a chiarire il problema di base.

Il supporto che fornisce è considerato rilevante in certi scenari clinici.

“Il supporto fornito contribuisce alla rilevazione e visualizzazione di lesioni nell'imaging diagnostico.”

Quick Fact: Supporta la gestione dei sintomi correlati al disagio fisico

Ambito di Idoneità

L'uso di MultiHance è regolamentato da precise indicazioni che ne definiscono l'idoneità in base alle condizioni del paziente.

L'impiego del medicinale è assolutamente controindicato nei pazienti con una storia nota di reazioni di ipersensibilità (allergia) a qualsiasi Mezzo di Contrasto a base di Gadolinio (GBCA). È inoltre vietata la somministrazione tramite iniezione intratecale (nello spazio spinale) in quanto tale via non è approvata.

L'uso è altamente limitato e deve essere evitato nei pazienti affetti da Malattia Renale Cronica Grave (con un GFR stimato inferiore a 30 mL/min/1,73m^2) o da Danno Renale Acuto (AKI). In queste condizioni ad alto rischio, l'agente può essere somministrato solo se le informazioni diagnostiche sono essenziali e non possono essere ottenute con alcun altro metodo non a contrasto.

I pazienti con altri fattori di rischio noti per una ridotta funzionalità renale, come l'età superiore ai 60 anni o la presenza di diabete, sono tenuti a sottoporsi a un test GFR (tasso di filtrazione glomerulare) prima della somministrazione. Per le donne in gravidanza, l'uso è limitato ai casi in cui la procedura di imaging è essenziale e non può essere rimandata al termine della gestazione.

MultiHance è approvato per l'uso negli adulti e nei pazienti pediatrici, compresi i neonati a termine, per l'imaging del Sistema Nervoso Centrale (SNC). La sicurezza e l'efficacia non sono state tuttavia stabilite nei neonati prematuri.

Le madri che allattano sono avvisate dal produttore di sospendere l'allattamento prima dell'iniezione e di non riprenderlo per un periodo minimo di 24 ore. La compromissione epatica non rappresenta una limitazione all'uso, poiché non è raccomandato alcun aggiustamento del dosaggio.

Il profilo regolatorio è definito da una controindicazione assoluta basata sulla preesistente ipersensibilità ai mezzi di contrasto a base di gadolinio. L'idoneità è poi governata dalle avvertenze relative alla compromissione renale, che classificano i pazienti con malattia renale grave come ad alto rischio e richiedono che l'uso venga evitato a meno che non sia essenziale per la diagnosi. Le regole di uso condizionale richiedono un pre-screening del GFR per altre popolazioni a rischio. L'uso approvato del medicinale si estende agli adulti e ai pazienti pediatrici, inclusi i neonati a termine, per le indicazioni specifiche.

Il profilo ufficiale per MultiHance (gadobenato dimeglumina) è definito da vincoli relativi alla somministrazione fisica e all'eliminazione fisiologica del paziente, piuttosto che da interazioni metaboliche farmaco-farmaco documentate.

Ambito delle Interazioni

Categorie di prodotti medicinali con interazioni documentate: Prodotti medicinali che competono con i trasportatori multispecifici di anioni organici (MOAT).

Medicinali interagenti specifici (se esplicitamente elencati): Si fa riferimento a farmaci che sono substrati o inibitori del MOAT, come il cisplatino e le antracicline, nel contesto di un potenziale teorico di interazione, in particolare nei pazienti con attività ridotta del MOAT.

Base meccanicistica delle interazioni (solo se indicata): Sono documentate interazioni farmaco-farmaco mediate da trasportatori, derivanti dalla potenziale competizione per il MOAT, che potrebbe prolungare l'esposizione sistemica. Non è documentata alcuna biotrasformazione rilevabile tramite vie enzimatiche comuni (ad esempio, enzimi CYP).

Regole di interazione basate sui tempi (se applicabili): Non mescolare MultiHance con altri farmaci per via endovenosa o soluzioni per nutrizione parenterale. È inoltre vietato somministrare altri farmaci nella stessa linea endovenosa utilizzata per MultiHance.

Note di interazione specifiche per la popolazione (se applicabili): Per i pazienti con grave malattia renale cronica (GFR <30 mL/min/1.73 m^2) o lesione renale acuta, è necessario prevedere un periodo di tempo sufficiente per l'eliminazione prima di qualsiasi risomministrazione.

Restrizioni relative all'interazione: Divieto di combinare o mescolare MultiHance con altre soluzioni all'interno della stessa linea endovenosa.

Struttura Risultante dell'Interazione

Sono stabilite regole procedurali obbligatorie per la separazione fisica durante la somministrazione. Inoltre, il profilo si concentra sui vincoli dipendenti dall'eliminazione, richiedendo un'attenta gestione degli intervalli di risomministrazione nei pazienti con ridotta clearance. Il potenziale di interazioni mediate da trasportatori è notato come uno scenario rilevante, in particolare quando i prodotti in competizione con il MOAT sono somministrati contemporaneamente.

Meccanismo d'Azione: Come Funziona MultiHance

MultiHance (gadobenato dimeglumina) svolge la sua funzione attraverso un meccanismo biofisico complesso e a più sfaccettature, incentrato sulle sue proprietà paramagnetiche. Lo ione Gadobenato abbrevia il tempo di rilassamento longitudinale (T1) dei protoni di idrogeno adiacenti nelle molecole d'acqua, generando un campo magnetico localizzato. Questa interazione fondamentale risulta in un aumento temporaneo e significativo dell'intensità del segnale (luminosità) nelle immagini di Risonanza Magnetica T1-pesate, stabilendo il necessario contrasto d'immagine.

Il suo profilo meccanicistico è potenziato da un'interazione fisiochimica che comporta un legame debole e transitorio con l'albumina sierica umana presente nel sangue. Questo legame rallenta il movimento della molecola, determinando una maggiore rilassività longitudinale (r1) e un potenziamento del segnale più pronunciato rispetto agli agenti che non si legano.

Inoltre, un meccanismo biologico specializzato coinvolge il trasporto cellulare attivo: l'agente funge da substrato per specifici trasportatori noti come Polipeptidi Trasportatori di Anioni Organici (OATP), presenti sugli epatociti (cellule epatiche funzionali). Questo assorbimento attivo nelle cellule del fegato, seguito dalla sua eliminazione attraverso i dotti biliari, crea un contrasto funzionale nel parenchima epatico e consente la visualizzazione delle vie biliari durante la fase di imaging ritardata.

Come Viene Utilizzato MultiHance

MultiHance (gadobenato dimeglumina) è un agente diagnostico impiegato per potenziare il contrasto nelle procedure di Risonanza Magnetica (RM). Il suo utilizzo è strettamente procedurale e si svolge sotto la guida delle informazioni ufficiali di prescrizione.

---

Principi di Somministrazione e Dosaggio

MultiHance è disponibile come soluzione iniettabile ed è approvato esclusivamente per uso endovenoso (EV). Viene somministrato come dose singola, calcolata in base al peso corporeo del paziente, durante la procedura diagnostica. La dose standard per gli adulti nell'imaging del Sistema Nervoso Centrale (SNC) e nell'Angiografia a Risonanza Magnetica (ARM) è di 0.1 mmol/kg di peso corporeo, equivalente a 0.2 mL/kg della soluzione 0.5 M. Per la RM del fegato, alcuni protocolli possono specificare una dose di 0.05 mmol/kg.

---

Contesto Procedurale e Tempistiche

La somministrazione prevede la preparazione della soluzione monodose – che non deve essere diluita – e l'iniezione rapida (in bolo rapido) per via endovenosa. L'iniezione deve essere immediatamente seguita da un lavaggio con soluzione di cloruro di sodio 0.9% per garantire che l'intera dose sia stata somministrata. Il volume di lavaggio richiesto varia a seconda della procedura (ad esempio, almeno 5 mL per l'imaging del SNC; almeno 20 mL per l'ARM).

L'acquisizione delle immagini inizia subito dopo l'iniezione. Per le scansioni del SNC, l'imaging può proseguire fino a 60 minuti. Per l'imaging del fegato, una fase di imaging ritardata viene acquisita tipicamente tra 40 e 120 minuti dopo l'iniezione per catturare il contrasto epatobiliare.

---

Regole per Popolazioni Speciali

Norme di dosaggio specifiche si applicano a determinate popolazioni di pazienti. La dose standard di 0.1 mmol/kg è utilizzata per i pazienti pediatrici di età pari o superiore a due anni. Tuttavia, nei pazienti con grave compromissione renale (GFR <30 mL/min/1.73 m^2), la dose non deve superare 0.05 mmol/kg di peso corporeo e qualsiasi iniezione successiva deve essere separata da un intervallo minimo di sette giorni.

Evidenza Clinica Recente / Panoramica degli Studi

MultiHance (gadobenato dimeglumina) è un agente diagnostico. Di conseguenza, la ricerca si concentra non sul trattamento delle malattie, ma sulla sua applicazione nel fornire chiarezza diagnostica e qualità dell'immagine. Sono stati condotti studi per valutarne l'uso in specifici tipi di scansioni, misurando gli esiti relativi alla qualità dell'immagine e all'accuratezza diagnostica.

---

Evidenza per l'Uso nell'Imaging del SNC (Cervello e Colonna Vertebrale)

La ricerca è stata condotta utilizzando studi multicentrici, randomizzati, in doppio cieco e con disegno crossover a confronto. Questo disegno di studio ha valutato l'agente direttamente rispetto ad altri mezzi di contrasto in pazienti con lesioni note o sospette nel cervello e nella colonna vertebrale. La ricerca ha esaminato come l'agente influenzasse la qualità dell'immagine e l'informazione diagnostica, esplorando parametri come la chiarezza dei bordi delle lesioni e la quantità di informazioni diagnostiche disponibili a lettori indipendenti e in cieco.

Gli studi riportano modelli di aumento del contrasto e di visibilità dell'immagine misurati nelle popolazioni osservate. La ricerca descrive i cambiamenti misurati nella qualità dei set di immagini esaminate nello studio, fornendo i modelli di gruppo osservati nella visibilità di tumori e altre lesioni con vascolarizzazione alterata.

I risultati primari si basano su misure surrogate – il che significa che gli studi si sono concentrati sulla qualità dell'immagine e sulla preferenza diagnostica del lettore, non su esiti diretti per il paziente come la salute a lungo termine o lo stato funzionale. Inoltre, la durata del follow-up è stata limitata al breve termine e ci sono informazioni limitate sugli esiti a lungo termine o sugli effetti delle somministrazioni ripetute.

---

Evidenza per l'Uso nell'Imaging del Fegato (Epatobiliare)

La base di ricerca per l'imaging epatico comprende studi clinici controllati e studi diagnostici prospettici. Questa ricerca ha esaminato gli esiti relativi all'accuratezza diagnostica in condizioni che coinvolgono cancro primario del fegato o malattia metastatica noti o sospetti. Questi studi sono stati strutturati per valutare specificamente la proprietà unica dell'agente di essere parzialmente captato dal fegato.

I risultati indicano che l'agente consente tempi di acquisizione delle immagini ritardati, permettendo una visualizzazione specializzata dell'architettura epatica che è stata esplorata nella ricerca. I risultati primari sono correlati all'interpretazione delle immagini e i dati per alcuni gruppi, in particolare quelli con gravi e prolungate condizioni epatiche, rimangono insufficienti.

---

Ricerca in Popolazioni Speciali

Studi dedicati sono stati condotti in popolazioni speciali per assicurare un contesto più ampio. Questa sezione delinea gli studi condotti in pazienti pediatrici, compresi i neonati a termine, nelle indicazioni di imaging del SNC e del fegato. Sono stati condotti anche studi farmacocinetici controllati separati per valutare il profilo di eliminazione dell'agente negli adulti con funzionalità renale compromessa e funzionalità epatica compromessa. I risultati descrivono i modelli di gruppo relativi a come l'agente è stato elaborato in questi specifici sottogruppi.

---

Quali Lacune e Incertezze Rimangono nella Ricerca

Una limitazione chiave è che l'obiettivo primario era incentrato su endpoint surrogati, non sul sollievo funzionale o sintomatico diretto. Inoltre, mancano evidenze comparative in certi contesti e ci sono informazioni limitate sugli esiti a lungo termine dopo anni di somministrazione. Gli studi contribuiscono al più ampio panorama delle evidenze.

Domande Frequenti su MultiHance (FAQ)

---

D: In che modo MultiHance si differenzia dagli altri mezzi di contrasto utilizzati nella Risonanza Magnetica?

R: Le informazioni ufficiali sul prodotto descrivono MultiHance con proprietà distinte rispetto ad altri agenti di contrasto. L'agente si lega temporaneamente alle proteine nel sangue, il che comporta un segnale più forte durante la scansione. Inoltre, viene parzialmente assorbito dal fegato, consentendo un'imaging specializzata del fegato e del sistema biliare.

---

D: MultiHance può provocare un sapore metallico in bocca?

R: I documenti regolatori ufficiali elencano un effetto collaterale comune noto come "alterazione del gusto" o "disgeusia". Questa reazione comune è spesso descritta dai pazienti come un sapore metallico o insolito temporaneo in bocca immediatamente dopo l'iniezione.

---

D: MultiHance è sicuro per i pazienti anziani, come quelli sopra i 75 anni?

R: I documenti regolatori ufficiali non raccomandano specificamente un aggiustamento del dosaggio basato unicamente sull'età. Tuttavia, i pazienti di età superiore ai 60 anni sono identificati come una popolazione a rischio di ridotta funzionalità renale, il che richiede la valutazione della funzionalità renale (test GFR) prima della somministrazione.

---

D: MultiHance passa nel latte materno?

R: Le informazioni regolatorie ufficiali indicano che l'agente passa nel latte materno. Per questo motivo, la guida ufficiale suggerisce di interrompere l'allattamento prima di ricevere l'agente e di riprenderlo dopo 24 ore.

---

D: MultiHance viene utilizzato nelle donne in gravidanza?

R: L'etichettatura regolatoria stabilisce che l'uso nelle donne in gravidanza è limitato. L'agente deve essere utilizzato solo in situazioni in cui la procedura di imaging è considerata essenziale per la diagnosi e non può essere posticipata fino a dopo la gravidanza.

---

D: Sono stati condotti studi importanti sulla sicurezza a lungo termine di MultiHance?

R: La ricerca clinica ha valutato principalmente gli esiti a breve termine relativi alla qualità dell'immagine e all'informazione diagnostica. L'etichettatura regolatoria ufficiale rileva che sono disponibili informazioni limitate riguardo agli esiti di sicurezza a lungo termine o agli effetti di somministrazioni ripetute nel corso di molti anni.

---

D: MultiHance viene utilizzato per controllare specifiche malattie o condizioni?

R: Sì, è approvato per specifici scopi diagnostici. Secondo le indicazioni ufficiali, l'agente viene utilizzato per migliorare le immagini durante la Risonanza Magnetica del Sistema Nervoso Centrale (SNC) per visualizzare lesioni e per l'Angiografia a Risonanza Magnetica (ARM) delle arterie renali e periferiche.

---

D: Gli articoli di ricerca suggeriscono che MultiHance sia superiore per certi tipi di tessuto?

R: L'evidenza della ricerca ufficiale non fa affermazioni comparative contro altri agenti. Tuttavia, gli studi hanno valutato la sua proprietà unica di parziale captazione da parte del fegato, che gli consente di fornire immagini specializzate del fegato e del sistema biliare per determinate valutazioni diagnostiche.

---

D: Quanto tempo rimane MultiHance nel corpo dopo la Risonanza Magnetica?

R: L'agente viene eliminato relativamente rapidamente, principalmente attraverso i reni. Negli individui sani, l'emivita di eliminazione media è tipicamente compresa tra 1,17 e 2,02 ore. Una piccola percentuale viene anche elaborata ed eliminata attraverso il fegato e i dotti biliari.

---

D: Ci sono effetti a lungo termine associati a MultiHance?

R: Le avvertenze regolatorie notano che piccole quantità di gadolinio, l'elemento attivo, possono rimanere nei tessuti corporei (come la pelle e le ossa) per mesi o anni. L'etichettatura regolatoria rileva che gli studi non hanno stabilito danni nei pazienti con funzionalità renale normale, ma sono stati riportati rari sintomi non specifici.

---

D: Cosa significa se MultiHance è descritto come un agente "non ionico"?

R: Le classificazioni farmacologiche autorevoli descrivono il componente attivo come un mezzo di contrasto non ionico. Ciò significa che la molecola rimane non carica quando è miscelata in una soluzione. Questa proprietà chimica è generalmente associata a specifiche caratteristiche in soluzione.

---

D: Cosa dovrei fare se mi sento stordito o nauseato subito dopo l'iniezione?

R: Le guide informative per il paziente raccomandano di avvisare immediatamente il personale medico o il radiologo se si verificano sensazioni come vertigini o nausea durante o dopo l'iniezione.

---

D: MultiHance può essere utilizzato per scansioni RM su diverse parti del corpo?

R: Sì, l'agente è approvato per l'uso in più regioni anatomiche. Le indicazioni ufficiali includono l'imaging del Sistema Nervoso Centrale (SNC), l'Angiografia a Risonanza Magnetica (ARM) delle arterie renali e periferiche e l'imaging specializzato del fegato.

---

D: MultiHance contiene iodio, come alcuni altri materiali di contrasto?

R: No, MultiHance non contiene iodio. La struttura chimica del principio attivo è definita dall'elemento gadolinio, che è legato in una forma stabile e chelata.

---

D: È possibile essere allergici a MultiHance senza saperlo?

R: L'etichettatura ufficiale indica che le reazioni di ipersensibilità sono possibili anche se un paziente non ha una storia pregressa di allergie. Secondo l'etichetta regolatoria, queste reazioni possono verificarsi immediatamente dopo la somministrazione o essere ritardate fino a diverse ore.

---

D: Ci sono precauzioni speciali per le persone con una storia di crisi convulsive?

R: L'agente è formalmente controindicato negli individui con una storia nota di reazioni allergiche gravi a qualsiasi Mezzo di Contrasto a base di Gadolinio (GBCA). L'etichetta ufficiale nota un rischio di crisi convulsive se l'agente viene somministrato erroneamente nella colonna vertebrale (per via intratecale), che non è una via di somministrazione approvata.

---

D: Perché un medico potrebbe scegliere MultiHance rispetto a un altro agente a base di gadolinio?

R: La selezione di un medico si basa sulle informazioni diagnostiche richieste per la scansione. Le ragioni spesso si collegano alle proprietà farmacologiche uniche dell'agente, come il suo legame transitorio alle proteine del sangue per un segnale più forte, o la sua parziale captazione da parte del fegato per l'imaging epatobiliare specializzato.

---

D: L'iniezione fa male quando viene somministrato MultiHance?

R: Sebbene l'agente stesso sia generalmente ben tollerato, gli effetti collaterali comuni possono includere reazioni locali nel sito di iniezione come dolore, sensazione di bruciore o una sensazione temporanea di calore o freddo.

---

D: È normale sentire una sensazione di freddo nel sito di iniezione?

R: Le reazioni nel sito di iniezione sono un evento comune e l'etichetta regolatoria include la possibilità di una sensazione temporanea di freddo o calore nel sito di iniezione come parte delle reazioni attese.

---

D: Ci sono avvertenze su MultiHance e specifiche condizioni cardiache?

R: Gli studi progettati per valutare l'effetto dell'agente sui segnali elettrici del cuore (come gli intervalli QTc) hanno indicato cambiamenti medi minimi. Sebbene la documentazione ufficiale consigli cautela generale nei pazienti con malattia cardiovascolare, eventi cardiaci gravi possono essere una caratteristica rara di una grave reazione allergica.

---

D: Qual è il processo di eliminazione di MultiHance dal corpo?

R: Il corpo elimina l'agente attraverso un processo in due parti. La maggior parte dell'agente è eliminata attraverso i reni tramite la minzione. Una piccola percentuale dell'agente viene anche attivamente captata dal fegato ed eliminata attraverso la via biliare (dotti biliari).

---

D: Qual è lo scopo della struttura chimica di MultiHance?

R: Il componente attivo, il gadolinio, è legato in una forma chimicamente "chelata" e stabile. Questa struttura chimica è fondamentale perché la chelazione riduce significativamente la tossicità che è altrimenti associata al gadolinio non legato nel corpo.

---

D: Qual è il tasso di successo generale di una scansione quando si utilizza MultiHance?

R: Gli studi clinici progettati per valutare questo agente hanno dimostrato che la scansione potenziata ha raggiunto un aumento statisticamente significativo della sensibilità e della specificità diagnostica rispetto alle scansioni eseguite senza contrasto. Questo aumento della chiarezza dell'immagine è l'effetto previsto dall'uso di un mezzo di contrasto.

---

D: Ci sono restrizioni alla guida o all'uso di macchinari dopo aver ricevuto MultiHance?

R: Le guide informative per il paziente generalmente affermano che non ci si aspetta che l'agente influenzi la capacità di guidare o utilizzare macchinari. I pazienti dovrebbero comunque concedersi tempo per il recupero e possono consultare il personale medico se si sentono male dopo la procedura.

---

D: Come decidono i professionisti sanitari se MultiHance è appropriato per me?

R: L'appropriatezza è determinata in base ai criteri regolatori ufficiali. Ciò include la conferma che l'agente sia indicato per il tipo di scansione necessaria, la valutazione della funzionalità renale (GFR) e la verifica che non si abbia una storia di reazioni allergiche gravi a qualsiasi Mezzo di Contrasto a base di Gadolinio (GBCA).

---

D: MultiHance può influire sulla pressione sanguigna?

R: I cambiamenti della pressione sanguigna non sono elencati come effetti collaterali comuni. Tuttavia, le fluttuazioni possono verificarsi come una caratteristica di una reazione allergica grave rara (reazione anafilattoide).

---

D: Esiste un numero massimo di volte in cui una persona può ricevere MultiHance?

R: I documenti regolatori non definiscono un numero massimo di somministrazioni nel corso della vita per la popolazione generale. Tuttavia, l'etichetta sottolinea la necessità di consentire un periodo di tempo sufficiente affinché l'agente venga eliminato dal corpo prima di qualsiasi risomministrazione, in particolare per i pazienti con funzionalità renale compromessa.

---

D: Quali informazioni dovrei leggere su MultiHance prima del mio appuntamento?

R: Le guide ufficiali per i pazienti e le guide regolatorie evidenziano le informazioni chiave riguardanti lo scopo, le condizioni d'uso e gli importanti requisiti di sicurezza dell'agente. Queste informazioni si concentrano principalmente sui rischi di reazioni allergiche, sulla necessità di valutazione della funzionalità renale e sulle note condizioni di idoneità.

---

D: MultiHance richiede qualche tipo di monitoraggio specializzato in seguito?

R: I documenti regolatori consigliano che i pazienti debbano essere tenuti sotto stretta supervisione immediatamente dopo l'iniezione. Il monitoraggio per almeno 15 minuti è standard perché la maggior parte delle reazioni allergiche acute gravi si verifica tipicamente entro questo lasso di tempo.

Come Conservare e Smaltire MultiHance

MultiHance (gadobenato dimeglumina) deve essere conservato in conformità con le specifiche condizioni ambientali e di temperatura definite dalle normative.

Requisiti Ufficiali per la Conservazione

La soluzione iniettabile deve essere conservata a temperatura ambiente controllata, compresa tra 15 C e 25 C (59 F e 77 F), con escursioni consentite fino a 30 C. Il flaconcino deve essere protetto dalla luce ed è un requisito esplicito non congelare il prodotto. Per ragioni di sicurezza, il medicinale deve essere conservato fuori dalla vista e dalla portata dei bambini.

Manipolazione e Smaltimento

MultiHance è fornito in un flaconcino monodose che non contiene conservanti. La soluzione deve essere ispezionata visivamente per l'assenza di particolato prima dell'uso. Data la sua designazione come prodotto monodose, deve essere somministrato immediatamente dopo l'apertura. Qualsiasi prodotto non utilizzato che rimanga nel flaconcino deve essere eliminato e smaltito in conformità con i requisiti locali per i rifiuti farmaceutici.