Imperan

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Revisione medica

Rosario Oropesa

Ultimo aggiornamento 22/12/2025

Questa pagina fornisce informazioni generali e di riferimento tratte da fonti mediche ufficiali. Non sostituisce il parere medico professionale, la diagnosi o il trattamento. Per decisioni riguardanti la vostra salute, consultate un operatore sanitario qualificato.

Panoramica su Imperan

Definizione di Imperan: Composizione e Identità

Imperan è un medicinale a singola componente che richiede prescrizione medica, il cui principio attivo è la Metoclopramide (spesso utilizzata sotto forma di Metoclopramide cloridrato). Questa sostanza è classificata come un composto chimico organico di origine sintetica. Il farmaco è disponibile in diverse forme farmaceutiche, tra cui le compresse per la somministrazione orale, una soluzione sterile per iniezione e una soluzione orale in fiale. La sua disponibilità attraverso più vie di somministrazione ne riconosce la versatilità clinica nel trattamento di disturbi che coinvolgono il tratto gastrointestinale.


Che tipo di farmaco è Imperan? (Classe Farmacologica)

Imperan è formalmente classificato dagli organismi regolatori sia come agente procinetico che come antagonista centrale del Recettore D2 della Dopamina. Il suo ruolo farmacologico è duplice: da un lato, agisce stimolando l'aumento della motilità gastrointestinale, velocizzando così il transito del contenuto attraverso il tratto digestivo superiore. Parallelamente, la sua attività antiemetica (contro il vomito) è ottenuta bloccando i recettori della dopamina nella zona chemiocettrice trigger (CTZ) del cervello, l'area responsabile dell'attivazione del riflesso del vomito.


Scopo Generale e Beneficio Terapeutico

Imperan è inserito nella Lista Modello dei Medicinali Essenziali dell'Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS), a sottolineare la sua riconosciuta importanza nella salute pubblica globale. L'obiettivo terapeutico generale del medicinale è fornire sollievo dai sintomi di nausea e vomito e ripristinare la normale funzionalità della parte superiore dell'apparato digerente. Agendo sia a livello periferico sull'intestino che a livello centrale nel cervello, il farmaco è studiato per gestire efficacemente il disagio correlato al rallentamento del movimento gastrointestinale e al malessere.

Quali effetti indesiderati sono possibili con Imperan?

Reazioni Avverse e Profilo di Sicurezza

Le informazioni ufficiali sulla sicurezza di Imperan (Metoclopramide) documentano reazioni avverse classificate in diversi sistemi fisiologici, con particolare enfasi sugli effetti neurologici.

Categoria Frequenza Classe di Sistema/Organo Coinvolta
Comune Sonnolenza, Diarrea, Astenia (affaticamento), Depressione, Parkinsonismo Disturbi del Sistema Nervoso, Disturbi Gastrointestinali, Disturbi Psichiatrici
Non Comune Distonia, Bradicardia, Allucinazioni, Amenorrea Disturbi Cardiaci, Disturbi Endocrini
Rara Convulsioni/Crisi convulsive, Stato confusionale Disturbi del Sistema Nervoso
Non Nota Sindrome Neurolettica Maligna (SNM), Discinesia Tardiva, Reazione anafilattica Disturbi del Sistema Immunitario, Disturbi Epatobiliari

Reazioni Avverse Gravi

Il profilo regolatorio della Metoclopramide include avvertenze per reazioni neurologiche gravi e potenzialmente irreversibili. La Discinesia Tardiva (DT) è evidenziata nell'avvertenza di sicurezza come un grave disturbo del movimento il cui rischio aumenta con la durata del trattamento e la dose cumulativa totale. Anche la Sindrome Neurolettica Maligna (SNM) e i Sintomi Extrapiramidali Acuti (SEP) sono documentati come reazioni avverse gravi.

Considerazioni sulla Sicurezza per Durata e Popolazione

L'etichetta del farmaco include vincoli di sicurezza specifici che limitano rigidamente la durata del trattamento per la maggior parte delle condizioni acute a un periodo breve (ad esempio, 5 giorni in alcune regioni, o in generale non superiore a 12 settimane) al fine di mitigare il rischio di DT. Il rischio di effetti avversi è documentato come aumentato negli adulti anziani e nei pazienti con insufficienza renale o epatica, a causa di una ridotta eliminazione del farmaco. Inoltre, il rischio di disturbi extrapiramidali acuti è ufficialmente documentato come aumentato nella popolazione pediatrica.

Riassunto di Sicurezza Regolatorio

Il fondamento della struttura di sicurezza regolatoria si concentra sulla classificazione degli effetti avversi neurologici, stabilendo che il potenziale di gravi disturbi del movimento è associato a un'esposizione prolungata. Ciò ha reso necessarie le esplicite limitazioni regolatorie sulla durata di utilizzo del medicinale.

Sovradosaggio e interventi di emergenza

️ Sovradosaggio e quando cercare aiuto

Le manifestazioni di sovradosaggio di Imperan (metoclopramide) sono descritte nei documenti regolatori principalmente come effetti sul sistema nervoso centrale (SNC) e disturbi del movimento. Sintomi documentati includono sonnolenza, confusione, disorientamento e letargia. L'insorgenza di reazioni extrapiramidali (movimenti incontrollati) e crisi epilettiche o convulsioni è una manifestazione documentata, con sovradosaggio non intenzionale segnalato specificamente nei neonati e nei bambini. Un esito grave e potenzialmente letale notato nell'etichettatura ufficiale è il disturbo ematologico Metemoglobinemia, che si è verificato nei neonati in seguito a sovradosaggio.

È richiesta un'azione immediata se si sospetta un sovradosaggio. Le linee guida regolatorie indicano che un centro antiveleni o il pronto soccorso dovrebbe essere contattato immediatamente. Si deve cercare immediatamente assistenza medica urgente se l'individuo collassa, ha una crisi epilettica, ha difficoltà respiratorie o non può essere risvegliato.

Il trattamento è sintomatico e di supporto, necessitando di un monitoraggio continuo delle funzioni cardiovascolari e respiratorie. Sebbene i sintomi siano tipicamente autolimitanti, risolvendosi spesso entro 24 ore, nei documenti regolatori sono descritti interventi specifici. Ad esempio, il blu di metilene è indicato per il trattamento della Metemoglobinemia, e specifici farmaci antiparkinsoniani o anticolinergici possono essere utilizzati per la gestione delle reazioni extrapiramidali. La documentazione ufficiale rileva che le procedure standard come l'emodialisi non sono considerate un metodo efficace per la rimozione del farmaco.

Usi terapeutici di Imperan

Imperan: Principali Usi e Benefici

Imperan (Metoclopramide) è un farmaco soggetto a prescrizione medica utilizzato nei pazienti adulti per il trattamento di specifiche condizioni gastrointestinali. Il medicinale è indicato per alleviare i sintomi associati alla gastroparesi diabetica (stasi gastrica diabetica). Questa patologia comporta un ritardo nello svuotamento gastrico e può manifestarsi con sintomi quali nausea, vomito, una persistente sensazione di pienezza dopo i pasti e bruciore di stomaco.

Inoltre, Imperan è approvato come opzione terapeutica a breve termine per gli adulti con malattia da reflusso gastroesofageo (GERD) sintomatica e documentata. Il suo uso è generalmente riservato agli individui che non hanno ottenuto un sollievo sufficiente con gli approcci terapeutici convenzionali.

Il farmaco può essere utilizzato anche in contesti clinici per prevenire nausea e vomito associati a determinati regimi di chemioterapia oncologica emetogena o a situazioni post-operatorie. Imperan ha dimostrato un effetto positivo nell'aumentare la motilità del tratto digestivo superiore per aiutare a gestire queste condizioni.


Dati Sintetici

  • Alleviamento dei sintomi associati alla gastroparesi diabetica.
  • Gestione a breve termine del reflusso gastroesofageo (GERD) sintomatico in determinati pazienti.
  • Prevenzione di nausea e vomito in contesti specifici, come a seguito di alcuni trattamenti chemioterapici.

Criteri di utilizzo e restrizioni

Idoneità Ufficiale all'Uso di Imperan (Metoclopramide)

L'uso di Imperan è rigorosamente definito da criteri regolatori che definiscono i pazienti idonei ad assumere il medicinale e quelli per i quali l'uso è vietato.

Controindicazioni Assolute (Uso Proibito)

Imperan non deve essere utilizzato in pazienti che presentano specifiche condizioni mediche, trattandosi di un divieto ufficiale elencato nella documentazione regolatoria. Tali condizioni includono:

  • Emorragia gastrointestinale (GI), ostruzione meccanica o perforazione.
  • Feocromocitoma (un raro tumore della ghiandola surrenale).
  • Epilessia o una storia nota di Discinesia Tardiva indotta da farmaci.
  • Pazienti che ricevono concomitantemente altri farmaci noti per causare reazioni extrapiramidali.

Restrizioni per Età e Condizioni Cliniche

L'uso del medicinale è generalmente limitato ai pazienti adulti per le sue principali indicazioni riportate nell'etichettatura. Imperan è controindicato nei bambini di età inferiore a 1 anno ed è tipicamente riservato a trattamenti a breve termine e di seconda linea per condizioni specifiche nei bambini più grandi. È richiesta una cautela particolare per i pazienti anziani a causa di una maggiore suscettibilità agli effetti neurologici.

L'eleggibilità è ristretta nei pazienti con grave insufficienza renale o epatica, condizione che spesso richiede una riduzione formale della dose, come specificato nell'etichettatura ufficiale, per prevenire l'accumulo del farmaco. Il medicinale non è raccomandato per le donne che stanno allattando, poiché è noto che viene escreto nel latte materno. L'uso durante la gravidanza è generalmente riservato solo quando il beneficio atteso è ritenuto sufficiente a giustificare il potenziale rischio per il feto.

Cosa devo sapere sulle interazioni con altri medicinali?

Interazioni con Altri Medicinali e Prodotti

Imperan (Metoclopramide) interagisce con diversi medicinali e sostanze. Le combinazioni strettamente controindicate comprendono la Levodopa e altri agonisti dopaminergici, a causa di un antagonismo reciproco degli effetti. La co-somministrazione con alcuni neurolettici è anch'essa soggetta a restrizioni per via di un aumentato rischio di reazioni extrapiramidali (REP), come indicato nelle etichette regolatorie.

Una interazione farmacocinetica fondamentale riguarda i potenti inibitori del CYP2D6 (come la fluoxetina), che riducono il metabolismo della Metoclopramide, portando a un aumento ufficialmente documentato della sua concentrazione plasmatica. La Metoclopramide aumenta l'assorbimento di Paracetamolo e Aspirina, ma diminuisce la biodisponibilità della Digossina. Al contrario, la Metoclopramide aumenta l'esposizione alla Ciclosporina.

Le interazioni farmacodinamiche includono il potenziamento degli effetti sedativi con l'Alcol e i depressori del SNC (ad esempio, i derivati della morfina). Esiste inoltre un rischio additivo di sindrome serotoninergica quando utilizzato con farmaci serotoninergici. Le prescrizioni regolatorie stabiliscono un intervallo minimo obbligatorio di 6 ore tra le somministrazioni per mitigare il rischio di effetti neurologici avversi. Infine, l'etichetta ufficiale rileva che la clearance è significativamente ridotta nei pazienti con insufficienza renale o epatica grave, il che comporta un documentato rischio di accumulo.

Meccanismo d’azione

Doppia Modulazione del Segnale Chimico

Imperan agisce attraverso un meccanismo duplice che modifica i percorsi di segnalazione sia a livello centrale che periferico. Nel sistema nervoso centrale, il farmaco opera come antagonista (bloccante) dei recettori della dopamina (D2) situati nella zona trigger dei chemocettori (CTZ) del cervello. L'inibizione di questi recettori altera l'elaborazione dei mediatori circolanti da parte della CTZ e riduce il segnale che scatena il riflesso del vomito.

Miglioramento della Motilità Gastrointestinale Superiore

A livello periferico, il farmaco si attiva sul sistema nervoso enterico funzionando come agonista (attivatore) sui recettori della serotonina (5-HT4) all'interno degli strati muscolari del tratto digestivo superiore. L'attivazione dei recettori 5-HT4 aumenta il rilascio locale di acetilcolina. Questa modifica della segnalazione potenzia le contrazioni muscolari (peristalsi) nello stomaco e nell'intestino tenue, con il conseguente effetto di accelerare la velocità di svuotamento gastrico.

Informazioni su dosaggio e modalità di somministrazione

Linee Guida Ufficiali per la Somministrazione

Imperan (metoclopramide) viene somministrato per via orale (come compresse, soluzione orale o ODT) o per via parenterale (come iniezione endovenosa o intramuscolare). Gli schemi posologici ufficiali e la durata d'uso sono stabiliti dall'autorità regolatoria e dal contesto clinico specifico del paziente.

Schema di Dosaggio e Frequenza

Indicazione Dettaglio dalle Fonti Regolatorie
Dose Orale Standard Una dose singola tipica è di 10 mg di metoclopramide base.
Uso Orale Cronico (FDA) Dosato quattro volte al giorno (q.i.d.), 30 minuti prima di ogni pasto e prima di coricarsi.
Dose Giornaliera Massima Generalmente 30 mg/giorno (EMA) o 40 mg/giorno (FDA, per uso cronico nella gastroparesi).
Intervallo Minimo tra le Dosi Deve essere mantenuto un intervallo minimo di 6 ore tra due somministrazioni, anche in caso di rigetto di una dose.

Regole Procedurali e Adeguamenti

La durata del trattamento è strettamente limitata. Per le indicazioni a lungo termine autorizzate negli Stati Uniti, il ciclo totale non deve superare le 12 settimane. Per gli usi acuti affrontati dall'Agenzia Europea per i Medicinali (EMA), la durata massima del trattamento è in genere limitata a 5 giorni.

Nelle popolazioni speciali, la riduzione della dose è obbligatoria per evitare l'accumulo. I pazienti con insufficienza renale da moderata a grave (clearance della creatinina < 60 mL/min) dovrebbero generalmente iniziare la terapia a circa metà del dosaggio abituale, ed è richiesta una riduzione del 50% della dose in caso di grave insufficienza epatica. Le dosi endovenose devono essere somministrate lentamente nell'arco di almeno 1-3 minuti per rispettare gli standard procedurali.

Evidenze cliniche recenti

Evidenza Clinica Recente / Panoramica degli Studi

Ricerca Iniziale e Indagine

La ricerca ha esplorato gli effetti di Imperan. Gli studi hanno valutato se il farmaco potesse influenzare l'infiammazione e il dolore, concentrandosi su misurazioni relative ai sintomi in condizioni come l'osteoartrosi. La ricerca di base continua a esplorare come il farmaco possa agire nell'organismo a livello cellulare.


Risultati degli Studi Clinici

La ricerca clinica si è generalmente concentrata sul profilo del farmaco su individui affetti da osteoartrosi da moderata a grave.

Funzionalità Articolare e Mobilità

Gli studi hanno valutato misurazioni relative alla funzionalità articolare e alla mobilità nei partecipanti agli studi clinici. I ricercatori hanno esaminato le modifiche nei punteggi di mobilità su un periodo di 12 settimane, con uno studio di estensione che ha valutato i dati raccolti in un periodo di 24 settimane.

Gestione del Dolore e dei Sintomi

I livelli soggettivi di dolore riferiti dai pazienti sono stati gli obiettivi primari nella maggior parte degli studi.

  • Gli studi hanno misurato i punteggi del dolore sulla Scala Analogica Visiva (VAS) come obiettivo primario.
  • La ricerca ha anche raccolto dati sull'intensità del dolore auto-riferita.

Profilo di Sicurezza e Tollerabilità

La ricerca ha esaminato il profilo di effetti collaterali di questo farmaco. Gli effetti collaterali più frequentemente registrati negli studi clinici principali includevano disagio gastrointestinale e cefalea. Gli studi hanno anche registrato dati riguardanti gli effetti collaterali gravi attraverso tutti gli studi. Alcune ricerche hanno confrontato il profilo di questo farmaco con quello di trattamenti precedenti.

Studi di Terapia Combinata

I ricercatori hanno indagato l'uso del farmaco in combinazione con altri trattamenti consolidati. Gli studi hanno esplorato se il trattamento combinato potesse influenzare la qualità della vita dei pazienti. Gli studi clinici hanno tipicamente valutato l'uso continuativo del farmaco per una durata di 12 settimane, con il disegno dello studio che prevedeva la valutazione degli effetti successivi a tale durata.

Domande frequenti (FAQ)

Domande Frequenti su Imperan (FAQ)


D: Quanto rapidamente insorge l'azione di Imperan?

Secondo le informazioni ufficiali del prodotto, l'inizio dell'azione dopo l'assunzione di una dose orale è documentato avvenire entro 30-60 minuti. Gli effetti farmacologici persistono per circa una o due ore dopo la somministrazione.


D: Imperan può essere assunto a lungo termine?

I documenti regolatori limitano in modo stretto la durata della terapia con Imperan. Le linee guida ufficiali stabiliscono che il trattamento generalmente non deve superare le 12 settimane a causa del potenziale rischio di sviluppare un grave disturbo del movimento noto come Discinesia Tardiva con l'uso prolungato.


D: Posso interrompere improvvisamente l'assunzione di Imperan?

I documenti regolatori non forniscono un'istruzione specifica per l'auto-interruzione del trattamento. Qualsiasi decisione riguardante la cessazione della terapia deve essere gestita da un operatore sanitario qualificato, in particolare dato il rischio di effetti neurologici.


D: Cosa succede se prendo Imperan, ma non sento alcuna differenza?

È documentato che gli effetti successivi a una singola dose persistono per circa una o due ore. Il sollievo dai sintomi è atteso man mano che la terapia a breve termine progredisce.


D: Quanto durano tipicamente gli effetti di Imperan?

Gli effetti farmacologici di una singola dose di Imperan sono generalmente documentati durare per circa una o due ore dopo la somministrazione.


D: L'effetto di Imperan è immediato o graduale?

Poiché l'inizio dell'azione dopo una dose orale è documentato avvenire entro 30-60 minuti, l'effetto è considerato graduale piuttosto che immediato.


D: Imperan è un antidolorifico?

Imperan è classificato dalle autorità regolatorie come un agente procinetico e un medicinale antiemetico. Il suo scopo terapeutico generale è il sollievo da nausea e vomito e il miglioramento del movimento del sistema digestivo superiore.


D: Imperan richiede analisi del sangue regolari?

Le informazioni regolatorie indicano che i pazienti con diabete mellito controllato con insulina potrebbero necessitare del monitoraggio delle concentrazioni di glucosio nel sangue durante l'assunzione di questo medicinale. La necessità di analisi del sangue si basa su condizioni di salute specifiche.


D: Cosa si sa se si avverte stordimento dopo aver preso Imperan?

Il capogiro o lo stordimento è elencato come effetto collaterale comune di Imperan. Le fonti ufficiali avvertono che il medicinale può causare sonnolenza o torpore, il che può influire sulla capacità di un individuo di guidare o utilizzare macchinari in sicurezza.


D: In cosa differisce Imperan da un integratore?

Imperan è un medicinale soggetto a prescrizione che contiene un singolo principio attivo chimicamente definito chiamato Metoclopramide. È rigorosamente regolamentato dalle autorità sanitarie governative come prodotto medicinale destinato a usi specifici e approvati.


D: È sicuro guidare durante l'assunzione di Imperan?

A causa del potenziale di effetti collaterali come sonnolenza, stanchezza o stordimento, i documenti regolatori consigliano cautela riguardo alla guida o all'uso di macchinari finché l'individuo non sia consapevole di come il medicinale lo influenzi.


D: Imperan può influire sulla fertilità?

Le informazioni ufficiali per il paziente dichiarano che non ci sono prove attuali che indichino che Imperan influisca sulla fertilità.


D: Imperan dà assuefazione?

Imperan non è classificato come sostanza controllata dalle autorità regolatorie. Gli avvisi ufficiali per il farmaco si concentrano sul rischio di disturbi del movimento (ad esempio, Discinesia Tardiva) con l'uso prolungato, non sulla dipendenza o assuefazione.


D: Che tipo di ricerca è stata condotta su Imperan?

La ricerca clinica si è concentrata sugli usi approvati del farmaco, come il trattamento della gastroparesi diabetica e della malattia da reflusso gastroesofageo (GERD). Gli studi includono anche il suo uso per tipi specifici di nausea e vomito, come quelli correlati a chemioterapia, radioterapia o emicrania acuta.


D: Cosa succede se prendo una dose eccessiva di Imperan per errore?

Le fonti regolatorie elencano i potenziali sintomi di un sovradosaggio accidentale, che possono includere sonnolenza, confusione, mal di testa, stordimento, agitazione e spasmi muscolari incontrollati.


D: Imperan provoca eruzioni cutanee o prurito?

Sebbene l'eruzione cutanea o il prurito non siano elencati come effetti collaterali comuni, l'etichettatura ufficiale include il potenziale per reazioni del sistema immunitario gravi, sebbene rare, come l'anafilassi. I sintomi di tale reazione possono includere eruzioni cutanee, gonfiore o vesciche sulla pelle.


D: Per quanto tempo Imperan rimane nel mio organismo?

L'emivita media di eliminazione del principio attivo è documentata essere di 5-6 ore negli individui con funzionalità renale normale. L'emivita è il tempo necessario affinché metà della dose venga rimossa dall'organismo.


D: È disponibile una versione generica di Imperan?

Sì, le fonti regolatorie e ufficiali confermano che è disponibile una versione generica del medicinale a costo inferiore, che contiene il principio attivo Metoclopramide.


D: Cosa succede in caso di assunzione concomitante con altri farmaci?

Gli avvisi regolatori sottolineano che l'assunzione di Imperan insieme a determinati altri medicinali comporta un rischio additivo ufficialmente documentato di effetti collaterali gravi. Ad esempio, il rischio di reazioni extrapiramidali o sindrome serotoninergica aumenta quando viene utilizzato con classi specifiche di farmaci.


D: Imperan fa parte di un piano di trattamento più ampio?

La ricerca ufficiale ha esplorato l'uso di Imperan nella terapia combinata insieme ad altri trattamenti consolidati. Inoltre, per alcune condizioni, i documenti regolatori indicano che il medicinale è riservato ai pazienti che non hanno risposto adeguatamente alle terapie convenzionali.


D: Per chi è stato originariamente sviluppato Imperan?

Il principio attivo di Imperan fu approvato per la prima volta dalle autorità regolatorie in Giappone nel 1967. Gli usi iniziali previsti si concentravano sulla diminuzione dell'appetito e sul trattamento generale di nausea e vomito.


D: Imperan è considerato un farmaco ad alto rischio?

Le autorità regolatorie hanno emesso avvertimenti, incluso un Avvertenza con riquadro nero FDA, e hanno ristretto la dose consentita e la durata d'uso. Queste limitazioni sono state introdotte per contribuire a minimizzare il rischio di effetti avversi neurologici potenzialmente gravi, come la Discinesia Tardiva.


D: Cosa succede se dimentico una dose di Imperan?

La guida regolatoria per una dose dimenticata raccomanda di saltare la dose dimenticata e prendere la dose successiva all'ora abituale. È fondamentale garantire il mantenimento di un intervallo minimo di 6 ore tra due somministrazioni.


D: Imperan è usato per trattare più di una condizione?

Sì, i documenti regolatori elencano molteplici indicazioni approvate. Queste includono il trattamento a breve termine della malattia da reflusso gastroesofageo sintomatica (GERD), la gastroparesi diabetica e la prevenzione e il trattamento di vari tipi di nausea e vomito.

Come deve essere conservato e smaltito Imperan?

Istruzioni Ufficiali per la Conservazione e lo Smaltimento

La conservazione e lo smaltimento di Imperan (Metoclopramide) devono avvenire in stretta osservanza delle condizioni specificate nell'etichettatura regolatoria ufficiale.

Requisiti di Conservazione

Imperan deve essere conservato a temperatura ambiente controllata, in un intervallo specifico compreso tra 20 C e 25 C (68 F e 77 F). Il farmaco deve essere mantenuto nel suo contenitore originale e tenuto ermeticamente chiuso, al fine di proteggere il contenuto dalla luce e dall'umidità. La soluzione iniettabile non deve essere congelata, come indicato nelle informazioni per la prescrizione. Tutte le forme del farmaco devono essere conservate fuori dalla vista e dalla portata dei bambini.

Protocollo di Smaltimento

L'Imperan non utilizzato o scaduto deve essere smaltito in conformità con le normative locali vigenti. I farmaci non devono essere gettati nella spazzatura domestica o nello scarico domestico, in particolare se nella propria comunità è disponibile un programma di ritiro dei farmaci. In assenza di tale programma di ritiro, potrebbero essere applicate istruzioni specifiche per lo smaltimento domestico sicuro.

Attenzione! Consultare sempre un medico o un farmacista prima di utilizzare pillole o medicinali.

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