Sertralina Aserta

Les effets indésirables suivants sont décrits plus en détail dans d'autres sections des informations de prescription:

• Réactions d'hypersensibilité à la sertraline
• Réaction disulfirame-alcool lorsque Sertralina Aserta solution buvable est pris avec du disulfirame
• Allongement de l'intervalle QTc et arythmies ventriculaires lorsqu'ils sont pris avec du pimozide
• Pensées et comportements suicidaires
• Syndrome sérotoninergique
• Risque accru de saignement
• Activation de la manie / hypomanie
• Syndrome d'arrêt
• Convulsions
• Glaucome à angle fermé
• Hyponatrémie

Expérience des essais cliniques

Étant donné que les essais cliniques sont menés dans des conditions très variables, les taux d'effets indésirables observés dans les essais cliniques d'un médicament ne peuvent pas être directement comparés aux taux dans les essais cliniques d'un autre médicament et peuvent ne pas refléter les taux observés dans la pratique.

Les données décrites ci-dessous proviennent d'essais randomisés, en double aveugle et contrôlés contre placebo de Sertralina Aserta (principalement 50 mg à 200 mg par jour) chez 3066 adultes diagnostiqués avec un TDM, un trouble obsessionnel-compulsif, un TSPT, un TAS et un TMDD. Ces 3066 patients exposés à Sertralina Aserta pendant 8 à 12 semaines. L'âge moyen était de 40 ans; 57% étaient des femmes et 43% étaient des hommes.

Les effets indésirables les plus courants (> 5% et deux fois le placebo) dans tous les essais cliniques regroupés contrôlés contre placebo de tous les patients traités par Sertralina Aserta avec MDD, OCD, PD, PTSD, SAD et PMDD étaient des nausées, de la diarrhée / selles molles, tremblements, dyspepsie, diminution de l'appétit, hyperhidrose, échec de l'éjaculation et diminution de la libido (voir tableau 3). Les effets indésirables les plus courants dans les essais de Sertralina Aserta (> 5% et deux fois le placebo) par indication qui n'ont pas été mentionnés précédemment.

• MDD: somnolence;
• TOC: insomnie, agitation ;
• PD: constipation, agitation;
• SSPT: fatigue;
• PMDD: somnolence, bouche sèche, étourdissements, fatigue et douleurs abdominales ;
• TRISTE: insomnie, vertiges, fatigue, bouche sèche, malaise.

Tableau 3: Effets indésirables courants dans les essais contrôlés par placebo regroupés chez des adultes atteints de MDD, de TOC, de PD, de SSPT, de TASD et de PMDD *

Effets indésirables conduisant à l'arrêt dans les essais cliniques contrôlés par placebo

Dans toutes les études contrôlées contre placebo chez des patients atteints de MDD, de TOC, de PD, de STSD, de TASD et de PMDD, 368 (12%) des 3066 patients ayant reçu Sertralina Aserta ont arrêté le traitement en raison d'un effet indésirable, contre 93 (4%) des 2293 patients sous placebo. Dans les études contrôlées contre placebo, les effets indésirables courants ayant conduit à l'arrêt de Sertralina Aserta chez les patients traités par Aserta étaient les suivants:

• MDD, TOC, PD, STSD, SAD et PMDD: nausées (3%), diarrhée (2%), agitation (2%) et insomnie (2%).
• MDD (> 2% et deux fois placebo): diminution de l'appétit, étourdissements, fatigue, maux de tête, somnolence, tremblements et vomissements.
• TOC: somnolence.
• PD: nervosité et somnolence.

Dysfonction sexuelle masculine et féminine

Bien que les changements dans le désir sexuel, les performances sexuelles et la satisfaction sexuelle se produisent souvent comme des manifestations d'un trouble psychiatrique, ils peuvent également être une conséquence du traitement ISRS. Cependant, des estimations fiables de l'incidence et de la gravité des expériences fâcheuses impliquant le désir sexuel, les performances et la satisfaction sont difficiles à obtenir, en partie parce que les patients et les prestataires de soins de santé peuvent être réticents à en discuter. Par conséquent, les estimations de l'incidence des expériences et performances sexuelles non fâcheuses citées dans l'étiquetage peuvent sous-estimer leur incidence réelle.

Le tableau 4 ci-dessous présente l'incidence des effets indésirables sexuels rapportés par au moins 2% des patients traités par Sertralina Aserta et deux fois le placebo des essais contrôlés contre placebo. Pour les hommes et toutes les indications, les effets indésirables les plus courants (> 2% et deux fois le placebo) comprenaient: une insuffisance d'éjaculation, une diminution de la libido, une dysfonction érectile, un trouble de l'éjaculation et une dysfonction sexuelle masculine. Pour les femmes, l'effet indésirable le plus courant (≥2% et deux fois le placebo) a diminué la libido.

Tableau 4: Effets indésirables sexuels les plus courants (≥2% et deux fois le placebo) chez les hommes ou les femmes des essais contrôlés groupés Sertralina Aserta chez les adultes atteints de MDD, de TOC, de PTSD, de TAS et de PMDD

Effets indésirables chez les patients pédiatriques

Chez 281 patients pédiatriques traités par Sertralina Aserta dans des études contrôlées contre placebo, le profil global des effets indésirables était généralement similaire à celui observé dans les études chez l'adulte. Effets indésirables qui n'apparaissent pas dans le tableau 3 (effets indésirables les plus courants chez l'adulte) pourtant ont été signalés chez au moins 2% des patients pédiatriques et à un taux d'au moins le double du taux placebo, la fièvre, hyperkinésie, incontinence urinaire, agression, épistaxis, purpura, arthralgie, poids diminué, contraction musculaire, et l'anxiété.

Autres effets indésirables observés lors de l'évaluation pré-commercialisation de Sertralina Aserta

Les autres effets indésirables peu fréquents, non décrits ailleurs dans les informations de prescription, survenant à une incidence <2% chez les patients traités par Sertralina Aserta étaient:

Troubles cardiaques - tachycardie

Affections de l'oreille et du labyrinthe - acouphènes

Troubles endocriniens - hypothyroïdie

Troubles oculaires - mydriase, vision floue

Affections gastro-intestinales - hématochezia, melena, hémorragie rectale

Troubles généraux et anomalies au site d'administration - œdème, troubles de la marche, irritabilité, pyrexie

Troubles hépatobiliaires - enzymes hépatiques élevées

Troubles du système immunitaire - anaphylaxie

Troubles du métabolisme et de la nutrition - diabète sucré, hypercholestérolémie, hypoglycémie, augmentation de l'appétit

Affections musculo-squelettiques et du tissu conjonctif - arthralgie, spasmes musculaires, oppression ou contraction

Troubles du système nerveux - ataxie, coma, convulsion, diminution de la vigilance, hypoesthésie, léthargie, hyperactivité psychomoteur, syncope

Troubles psychiatriques - agression, bruxisme, état confusionnel, humeur euphorique, hallucinations

Troubles rénaux et urinaires - hématurie

Système reproducteur et troubles mammaires - galactorrhée, priapisme, hémorragie vaginale

Affections respiratoires, thoraciques et médiastinales - bronchospasme, épistaxis, bâillement

Affections de la peau et du tissu sous-cutané - alopécie; sueur froide; dermatite; dermatite bulleuse; prurit; purpura; éruption érythémateuse, folliculaire ou maculopapuleuse; urticaire

Troubles vasculaires - hémorragie, hypertension, vasodilatation

Expérience post-commercialisation

Les effets indésirables suivants ont été identifiés lors de l'utilisation post-approbation de Sertralina Aserta. Étant donné que ces réactions sont rapportées volontairement à partir d'une population de taille incertaine, il n'est pas toujours possible d'estimer de manière fiable leur fréquence ou d'établir une relation causale avec l'exposition au médicament.

Troubles du saignement ou de la coagulation - temps de coagulation accrus (fonction plaquettaire altérée)

Troubles cardiaques - Bloc AV, bradycardie, arythmies auriculaires, allongement de l'intervalle QTc, tachycardie ventriculaire (y compris Torsade de Pointes)

Troubles endocriniens - gynécomastie, hyperprolactinémie, irrégularités menstruelles, SIADH

Troubles oculaires - cécité, névrite optique, cataracte

Troubles hépatobiliaires - événements hépatiques sévères (y compris hépatite, jaunisse, insuffisance hépatique avec certains résultats mortels), pancréatite

Troubles hémicmiques et lymphatiques - agranulocytose, anémie aplasique et pancytopénie, leucopénie, thrombocytopénie, syndrome du lupus, maladie sérique

Troubles du système immunitaire - œdème de Quincke

Troubles du métabolisme et de la nutrition - hyponatrémie, hyperglycémie

Affections musculo-squelettiques et du tissu conjonctif - rhabdomyolyse, trismus

Troubles du système nerveux - syndrome sérotoninergique, symptômes extrapyramidaux (y compris akathisie et dystonie), crise oculogyrique

Troubles psychiatriques - psychose, énurésie, paronirie

Troubles rénaux et urinaires - insuffisance rénale aiguë

Affections respiratoires, thoraciques et médiastinales - hypertension pulmonaire

Affections de la peau et du tissu sous-cutané - réaction cutanée de photosensibilité et autres réactions cutanées sévères, qui peuvent potentiellement être fatales, telles que le syndrome de Stevens-Johnson (SJS) et la nécrolyse épidermique toxique (RTE)

Troubles vasculaires - spasme cérébrovasculaire (y compris syndrome de vasoconstriction cérébrale réversible et syndrome de flocons d'appel), vascularite

Expérience humaine

Les signes et symptômes les plus courants associés à un surdosage non mortel de Sertralina Aserta étaient la somnolence, les vomissements, la tachycardie, les nausées, les étourdissements, l'agitation et les tremblements. Aucun cas de surdosage mortel avec seulement de la sertraline n'a été signalé.

Les autres événements indésirables importants signalés avec une surdose de Sertralina Aserta (médicaments uniques ou multiples) comprennent la bradycardie, le bloc de branche, le coma, les convulsions, le délire, les hallucinations, l'hypertension, l'hypotension, la réaction maniaque, la pancréatite, l'allongement de l'intervalle QTc, la torsade de pointes, la sérotonine, syndrome, stupeur et syncope.

Gestion des surdoses

Aucun antidote spécifique pour Sertralina Aserta n'est connu. Contactez Poison Control (1-800-222-1222) pour les dernières recommandations.

Des études à des doses cliniquement pertinentes ont démontré que la sertraline bloque l'absorption de sérotonine dans les plaquettes humaines. In vitro des études chez l'animal suggèrent également que la sertraline est un inhibiteur puissant et sélectif du recaptage neuronal de la sérotonine et n'a que des effets très faibles sur la noradrénaline et le recaptage neuronal de la dopamine. In vitro des études ont montré que la sertraline n'a pas d'affinité significative pour les récepteurs adrénergiques (alpha1, alpha2, bêta), cholinergiques, GABA, dopaminergiques, histaminergiques, sérotoninergiques (5HT1A, 5HT1B, 5HT2) ou benzodiazépines. L'administration chronique de sertraline a été trouvée chez les animaux pour réguler à la baisse les récepteurs de la noradrénaline cérébrale. La sertraline n'inhibe pas la monoamine oxydase.

Alcool

Chez les sujets sains, les effets cognitifs et psychomoteurs aigus de l'alcool n'ont pas été potentialisés par Sertralina Aserta.

Électrophysiologie cardiaque

L'effet de la sertraline sur l'intervalle QTc a été évalué dans une étude QTc approfondie randomisée, en double aveugle, contrôlée contre placebo et à trois périodes contrôlée avec contrôle positif chez 54 sujets adultes en bonne santé. À 2 fois la dose quotidienne maximale recommandée (~ 3 fois l'exposition à l'état d'équilibre pour la sertraline et la N-déméthylsértraline), la plus grande moyenne ΔΔQTc était de 10 ms avec une limite supérieure de 90% d'intervalle de confiance bilatéral de 12 ms. La longueur de l'intervalle QTc était également corrélée positivement avec les concentrations sériques de sertraline et les concentrations de N-désméthylsertraline. Ces analyses basées sur la concentration ont cependant indiqué un effet moindre sur le QTc à la concentration maximale observée que dans l'analyse primaire.

Absorption

Après administration orale une fois par jour de Sertralina Aserta sur une plage de 50 à 200 mg pendant 14 jours, les concentrations plasmatiques maximales moyennes (Cmax) de sertraline se sont produites entre 4,5 et 8,4 heures après l'administration. La demi-vie d'élimination terminale moyenne de la sertraline plasmatique est d'environ 26 heures. Conformément à la demi-vie d'élimination terminale, il y a une accumulation d'environ deux fois jusqu'aux concentrations à l'état d'équilibre, qui sont atteintes après une semaine de dosage une fois par jour. La pharmacocinétique proportionnelle à la dose linéaire a été démontrée dans une étude à dose unique dans laquelle la Cmax et la zone sous la courbe de concentration plasmatique (ASC) de la sertraline étaient proportionnelles à la dose sur une plage de 50 à 200 mg. La biodisponibilité d'une dose unique des comprimés de Sertralina Aserta est approximativement égale à une dose équivalente de solution buvable de Sertralina Aserta. L'administration avec de la nourriture provoque une légère augmentation de la Cmax et de l'ASC

Métabolisme

La sertraline subit un métabolisme de premier passage important. La principale voie initiale de métabolisme de la sertraline est la N-déméthylation. La N-déméthylsértraline a une demi-vie d'élimination terminale plasmatique de 62 à 104 heures. Tous les deux in vitro biochimique et in vivo les tests pharmacologiques ont montré que la N-déméthylsértraline était sensiblement moins active que la sertraline. La sertraline et la N-déméthylsértraline subissent une désamination oxydative et une réduction, une hydroxylation et une conjugaison glucuronide subséquentes. Dans une étude sur la sertraline radiomarquée impliquant deux sujets masculins en bonne santé, la sertraline représentait moins de 5% de la radioactivité plasmatique. Environ 40 à 45% de la radioactivité administrée a été récupérée dans l'urine en 9 jours. La sertraline inchangée n'était pas détectable dans l'urine. Pour la même période, environ 40 à 45% de la radioactivité administrée a été comptabilisée dans les matières fécales, dont 12 à 14% de sertraline inchangée.

La desméthylsertraline présente des augmentations de l'ASC (0-24 heures), de la Cmax et de la Cmin liées au temps, avec une augmentation d'environ 5 à 9 fois de ces paramètres pharmacocinétiques entre le jour 1 et le jour 14.

Liaison aux protéines

In vitro des études de liaison aux protéines réalisées avec la sertraline 3H radiomarquée ont montré que la sertraline est fortement liée aux protéines sériques (98%) dans la plage de 20 à 500 ng / mL. Toutefois, à des concentrations allant jusqu'à 300 et 200 ng / ml, respectivement, la sertraline et la N-déméthylsértraline n'ont pas modifié la liaison aux protéines plasmatiques de deux autres médicaments fortement liés aux protéines, warfarine et propranolol.