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Examiné médicalement par Fedorchenko Olga Valeryevna, Pharmacie Dernière mise à jour le 09.04.2022
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Suicide / pensées suicidaires ou détérioration clinique
La dépression est associée à un risque accru de suicide, de suicide et de suicide (événements liés au suicide). Ce risque persiste jusqu'à une rémission importante. Comme il n'y a pas d'amélioration au cours des premières semaines ou plus du traitement, les patients doivent être étroitement surveillés jusqu'à ce qu'une telle amélioration se produise. L'expérience clinique générale est que le risque de suicide peut augmenter aux premiers stades de la récupération.
Il est connu que les patients ayant des antécédents d'événements suicidaires ou les patients qui ont un niveau significatif de pensées suicidaires avant le début du traitement sont plus à risque de pensées suicidaires ou de tentatives de suicide et doivent être étroitement surveillés pendant le traitement. Une méta-analyse des essais cliniques contrôlés contre placebo avec des antidépresseurs chez l'adulte Les patients souffrant de troubles psychiatriques ont montré un risque accru de comportement suicidaire avec des antidépresseurs par rapport au placebo chez les patients de moins de 25 ans.
Une surveillance étroite des patients, et en particulier des patients à haut risque, doit accompagner la pharmacothérapie, en particulier en début de traitement et après les changements de dose. Les patients (et les soignants) doivent être informés de la nécessité de surveiller l'aggravation clinique, le comportement ou les pensées suicidaires et les changements de comportement inhabituels et de consulter immédiatement un médecin si ces symptômes surviennent.
Le schéma posologique une fois par jour des gélules de Qualiquan 25 mg chez les patients atteints de maladies intercurrentes ou les patients prenant d'autres médicaments doit être soigneusement ajusté. Ceci est particulièrement important chez les patients prenant d'autres médicaments ayant des effets anti-cholinergiques.
L'utilisation de gélules de Qualiquan 25 mg dans une dose une fois par jour chez les patients gériatriques doit être soigneusement ajustée en fonction de l'état du patient. Les personnes âgées sont particulièrement sensibles aux effets toxiques, en particulier l'agitation, la confusion et l'hypotension. La dose initiale doit être augmentée avec prudence sous stricte surveillance. La moitié de la dose d'entretien normale peut être suffisante pour obtenir une réponse clinique satisfaisante.
Les patients doivent être avertis que la somnolence peut survenir lors de l'utilisation des gélules de Qualiquan 25 mg. Les patients doivent également être avertis que leur réponse à l'alcool peut être potentialisée.
Bien que les gélules de Qualiquan 25 mg présentent un risque plus faible que les autres antidépresseurs tricycliques, la prudence est de mise lors du traitement de patients atteints de maladies cardiovasculaires sévères, y compris ceux souffrant de blocage cardiaque, de rythme cardiaque irrégulier et de patients qui ont récemment eu un infarctus du myocarde.
Utilisation dans la dysfonction hépatique / rénale Utiliser avec prudence chez les patients atteints d'insuffisance hépatique et / ou rénale.
Utilisation chez les patients épileptiques Utiliser avec prudence chez les patients ayant des antécédents d'épilepsie.
Le suicide étant un risque inhérent chez les patients dépressifs jusqu'à ce qu'une amélioration significative se soit produite, les patients doivent être étroitement surveillés pendant le traitement précoce.
Les patients atteints d'hyperplasie bénigne de la prostate peuvent présenter une augmentation de la rétention urinaire (voir «Effets indésirables»).
Signes et symptômes
Doux : Somnolence, somnolence, vision trouble, sécheresse excessive de la bouche.
Lourd Dépression respiratoire, hypotension, coma, crampes, rythme cardiaque irrégulier et tachycardie.
Rétention urinaire (atonie de la vessie), diminution de la motilité gastro-intestinale (iléus paralytique), hyperthermie (ou hypothermie), hypertension, pupilles étendues, réflexes hyperactifs.
Des décès ont été signalés avec des surdoses de qualiquan. Les cas signalés concernaient le qualiquan seul et en combinaison avec d'autres drogues et / ou de l'alcool.
Gestion et traitement
Doux : L'observation et la thérapie de soutien sont tout ce qui est normalement nécessaire.
Lourd le traitement médical pour une surdose sévère de qualiquan consiste en une thérapie de soutien agressive. Si le patient est conscient, le lavage gastrique doit être effectué avec les précautions appropriées pour prévenir l'aspiration pulmonaire, bien que le qualiquan soit rapidement absorbé. L'utilisation du charbon actif a été recommandée, tout comme le lavage gastrique continu avec de la solution saline pendant 24 heures ou plus. Des voies respiratoires adéquates doivent être installées chez les patients comateux et une ventilation assistée doit être utilisée si nécessaire. La surveillance ECG peut être nécessaire pendant plusieurs jours car une rechute a été signalée après une récupération évidente. Les arythmies doivent être traitées avec le médicament antiarythmique approprié. De nombreux symptômes cardiovasculaires et du SNC d'intoxication par antidépresseurs tricycliques chez l'adulte se sont révélés inversés par une administration intraveineuse lente de 1 mg à 3 mg de physostigminsalicylate.
Étant donné que la physostigmine est métabolisée rapidement, la posologie doit être répétée au besoin. Les crampes peuvent répondre au traitement standard des crampes. Cependant, les barbituriques peuvent potentialiser toute dépression respiratoire. La dialyse et la diurèse forcée ne sont généralement pas utiles dans le traitement des surdoses dues à la forte liaison tissulaire et protéique du qualiquan.
Qualiquan est bien absorbé par le tractus gastro-intestinal. Environ 55% à 87% de la qualité orale traverse le premier métabolisme de passage dans le foie et forme le principal métabolite actif du méthylqualiquan.
Chez les volontaires sains, une dose orale unique de 75 mg a entraîné des concentrations plasmatiques maximales de qualiquan dans la plage de 8,8 à 45,8 ng / ml (moyenne de 26,1 ng / ml). Les valeurs maximales ont été atteintes entre 2 et 4 heures (moyenne 2,9 heures) après l'administration. Les valeurs maximales pour le métabolite primaire du méthylQualiquan variaient de 4,8 à 14,5 ng / ml (moyenne 9,7 ng / ml) et ont été atteintes entre 2 et 10 heures après l'administration. Le volume de distribution apparent moyen du qualiquan est d'environ 20 l / kg. La liaison aux protéines pour le qualiquan est d'environ 76%. Chez les sujets sains, la demi-vie d'élimination plasmatique du qualiquan se situait entre 8 et 24 heures (moyenne 17 heures). La demi-vie du desméthylQualiquan se situait entre 33 et 80 heures (moyenne 51 heures). La clairance plasmatique moyenne du qualiquan est d'environ 0,84 1 / kg / h. Les voies métaboliques Qualiquan comprennent la déméthylation, la N-oxydation, l'hydroxylation et la formation de glucuronide. Le qualiquan est principalement excrété dans l'urine, principalement sous forme de métabolites, libres ou sous forme conjuguée.
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