Pulmicort Respules

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Pulmicort Respules

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Présentation générale de Pulmicort Respules

Quelques faits essentiels sur Pulmicort Respules

Caractéristique Description
Principe actif Budésonide (DCI)
Forme galénique Suspension pour inhalation (en « Respule »)
Classe pharmacologique Corticoïde inhalé (CI) / Glucocorticoïde
Indication principale Traitement d'entretien à long terme et contrôle de l'inflammation
Nature chimique Corticostéroïde de synthèse

Définition de Pulmicort Respules : Classification et usage

Pulmicort Respules est un médicament délivré uniquement sur ordonnance dont la fonction première est le traitement d'entretien des affections respiratoires chroniques. Il est classé parmi les Corticoïdes Inhalés (CI), un type de Glucocorticoïde utilisé pour maîtriser l'inflammation. En résumé pour le patient : ce médicament est conçu pour stabiliser les voies respiratoires sur le long terme, agissant progressivement afin de prévenir les symptômes plutôt que d'apporter un soulagement immédiat lors d'un épisode aigu.

Le médicament agit en appliquant son puissant principe anti-inflammatoire directement sur les tissus qui recouvrent les voies respiratoires. Cette action localisée est une distinction clé par rapport aux comprimés stéroïdiens oraux, qui ont un effet systémique (sur l'ensemble du corps), permettant à la forme inhalée de cibler précisément le site de l'inflammation dans les poumons.

Composition et conditionnement : La suspension de Budésonide

Le principe actif est le Budésonide, qui est un corticoïde synthétique. Ce médicament est une préparation à ingrédient unique, ne contenant que cette substance active principale. Cette formulation est cliniquement reconnue pour son activité anti-inflammatoire topique élevée au sein de l'appareil respiratoire.

La forme galénique unique est une suspension stérile pour inhalation, conditionnée en petites ampoules plastiques unidoses appelées Respules. Le format Respule est spécifiquement destiné à être utilisé avec un nébuliseur, une machine qui transforme le liquide aqueux en une fine brume. Ce mode d'administration est particulièrement adapté aux individus, tels que les patients pédiatriques ou ceux ayant des difficultés avec les manœuvres de respiration profonde, car il assure que le médicament atteint efficacement les voies respiratoires inférieures.

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Quels effets indésirables sont possibles avec Pulmicort Respules ?

Effets secondaires possibles et informations de sécurité

Le profil d'innocuité de la suspension de budésonide pour inhalation se caractérise par des réactions indésirables localisées, fréquentes avec les corticostéroïdes inhalés, et des effets systémiques potentiels liés à une exposition à long terme, tels que documentés par les sources réglementaires.


Réactions indésirables classées par fréquence

Les effets suivants sont classés par fréquence selon les informations de prescription officielles :

  • Fréquents (peuvent affecter jusqu'à 1 personne sur 10) : Les réactions comprennent la candidose buccale (muguet), la pharyngite (mal de gorge), l'infection des voies respiratoires, l'otite moyenne, la rhinite et des effets gastro-intestinaux tels que les vomissements.
  • Peu fréquents (peuvent affecter jusqu'à 1 personne sur 100) : Les effets documentés incluent les maux de tête, la toux, les vertiges et des effets psychiatriques légers tels que l'anxiété ou la nervosité, qui peuvent être plus manifestes chez les enfants.
  • Rares (peuvent affecter jusqu'à 1 personne sur 1 000) : Les événements sérieux et moins fréquents comprennent le bronchospasme paradoxal et les réactions d'hypersensibilité graves (par exemple, l'œdème de Quincke).

Considérations de sécurité sérieuses et limitations

Étant donné que le budésonide est un glucocorticoïde, des effets systémiques rares mais graves sont documentés en cas d'utilisation prolongée. Ceux-ci peuvent inclure des signes de suppression surrénalienne (suppression de l'axe HPA) et des troubles oculaires tels que la cataracte ou le glaucome.

  • Sécurité pédiatrique : L'utilisation continue et à long terme chez les enfants peut entraîner un retard de croissance, nécessitant une surveillance régulière par un professionnel de la santé.
  • Contrainte d'utilisation aiguë : La notice réglementaire stipule que ce médicament n'est pas indiqué pour le soulagement immédiat des épisodes aigus de bronchospasme ou d'état de mal asthmatique. Le bronchospasme paradoxal — une aggravation soudaine de la respiration — est une réaction indésirable aiguë et rare qui peut survenir immédiatement après l'administration.
  • Insuffisance hépatique : Les patients présentant une fonction hépatique réduite peuvent connaître une exposition systémique accrue au médicament, augmentant le risque potentiel d'effets indésirables systémiques.
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Surdosage et conduite à tenir en cas d’urgence

Surdosage et quand demander de l'aide

Les informations réglementaires officielles distinguent un surdosage aigu unique d'une surexposition prolongée à Pulmicort Respules.


Résumé du profil de surdosage

Contexte de surdosage Déclaration réglementaire
Surdosage aigu Un surdosage aigu, même avec des doses excessives, ne devrait généralement pas constituer un problème clinique.
Surexposition chronique L'administration prolongée de doses excessives peut entraîner des signes d'hypercorticisme ou de suppression surrénalienne.

Manifestations cliniques et mesures d'urgence

Surdosage aigu : Il n'est généralement pas prévu qu'une administration unique d'une très forte dose produise des effets indésirables immédiats nécessitant une intervention d'urgence.

Surexposition chronique : Le principal risque lié à une utilisation chronique et excessive est le potentiel d'effets systémiques, y compris des signes d'hypercorticisme (tels que des ecchymoses faciles ou un amincissement de la peau) et le développement d'une suppression surrénalienne. La suppression surrénalienne peut altérer la capacité du corps à réagir correctement à un stress, comme une intervention chirurgicale ou une maladie grave. Si des signes de ces perturbations hormonales sont observés, cela signale un problème cliniquement significatif. Des soins médicaux immédiats doivent être sollicités afin qu'un professionnel de la santé puisse évaluer la situation. Si l'hypercorticisme ou la suppression surrénalienne est confirmée, le médicament doit être lentement réduit sous surveillance médicale, et une thérapie alternative pourrait être nécessaire.

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Utilisations thérapeutiques de Pulmicort Respules

Points clés

  • Domaine thérapeutique : Traitement d'entretien de l'asthme.
  • Population de patients : Utilisé comme thérapie préventive (prophylactique) chez les enfants de 12 mois à 8 ans.
  • Objectif principal : Aide à réduire la fréquence et la gravité des symptômes de l'asthme.

Pulmicort Respules (suspension de budésonide pour inhalation) est un traitement sur ordonnance indiqué pour la prise en charge à long terme de l'asthme chez les enfants, spécifiquement ceux âgés de 12 mois à 8 ans. Il est utilisé comme thérapie prophylactique, ce qui signifie qu'il aide à prévenir l'apparition des symptômes de l'asthme au fil du temps.

Ce médicament contribue à la gestion de l'asthme persistant en ciblant l'inflammation des voies respiratoires. Son action thérapeutique est associée à un potentiel d'amélioration du contrôle des symptômes, ce qui peut inclure une réduction des sifflements, de la toux et de l'essoufflement liés à la maladie. Il est important de noter que cet agent n'est pas utilisé pour le soulagement immédiat d'une crise d'asthme aiguë ou d'un épisode de bronchospasme aigu, et qu'un inhalateur de secours distinct doit être disponible pour ces situations.

Les patients doivent suivre les instructions fournies par leur professionnel de la santé et peuvent consulter les détails complets de ses utilisations approuvées dans la notice officielle. Pour des informations plus complètes sur les usages et le profil d'innocuité, il est possible de consulter les informations de prescription officielles.

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Conditions d’utilisation et restrictions

Le profil d'éligibilité pour Pulmicort Respules est défini par les agences réglementaires sur la base de tranches d'âge précises, de l'état clinique et des comorbidités existantes. La principale population pour laquelle l'utilisation est autorisée est celle des enfants de 12 mois à 8 ans pour le traitement d'entretien à long terme de l'asthme (selon la FDA américaine). Dans certaines régions, son utilisation est également approuvée pour les adultes et pour les nourrissons dès l'âge de 3 mois pour l'asthme ou le croup.

Champ d'éligibilité Déclaration réglementaire officielle
Utilisation autorisée Approuvé pour le traitement d'entretien chez les enfants de 12 mois à 8 ans (États-Unis), s'étendant aux adultes et aux enfants dès 3 mois dans certaines régions.
Utilisation contre-indiquée L'utilisation est strictement contre-indiquée pour le traitement des épisodes aigus d'asthme tels que l'état de mal asthmatique ou pour apporter un soulagement rapide du bronchospasme aigu. Elle est également interdite chez les patients présentant une hypersensibilité connue au budésonide.

Règles et restrictions liées à l'âge : La sécurité et l'efficacité n'ont pas été établies chez les enfants de moins de 12 mois (États-Unis). Les patients atteints d'insuffisance hépatique sévère nécessitent une surveillance étroite. L'utilisation doit également être entreprise avec prudence chez les personnes souffrant d'infections actives ou quiescentes, y compris la tuberculose pulmonaire ou l'herpès simplex oculaire.

Grossesse et Allaitement : L'utilisation pendant la grossesse nécessite une évaluation minutieuse des bénéfices potentiels par rapport aux risques. Le Budésonide est excrété dans le lait maternel, mais l'exposition systémique pour le nourrisson allaité sous la forme inhalée est considérée comme très faible.

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Que faut-il savoir sur les interactions avec d’autres médicaments ?

Interactions avec d'autres médicaments et produits

Le profil d'interaction officiellement documenté pour la suspension de budésonide pour inhalation se concentre principalement sur la clairance métabolique et les contraintes d'administration.

Interactions pharmacocinétiques

Le Budésonide est largement métabolisé par le foie, un processus principalement médiatisé par l'enzyme Cytochrome P450 3A4 (CYP3A4). La co-administration d'inhibiteurs puissants du CYP3A4 peut entraîner une interaction pharmacocinétique cliniquement significative. Des produits médicinaux tels que le kétoconazole, l'itraconazole et le ritonavir sont des exemples explicitement nommés d'inhibiteurs puissants qui peuvent provoquer une augmentation de plusieurs fois l'exposition systémique (AUC) du budésonide. Cette augmentation substantielle des taux de médicament entraîne un risque potentiel d'effets corticostéroïdes systémiques accrus, ce qui inclut le risque de suppression surrénalienne, comme mentionné dans la notice réglementaire.

Restrictions d'administration et alimentaires

Une contrainte d'interaction procédurale exige que Pulmicort Respules doive être administré séparément dans le nébuliseur et ne soit pas mélangé avec d'autres médicaments nébulisables, car les effets de telles combinaisons n'ont pas été évalués de manière adéquate. De plus, l'ingestion de jus de pamplemousse doit être évitée, car il peut inhiber l'enzyme CYP3A dans la paroi intestinale, entraînant approximativement un doublement de l'exposition systémique liée à la portion de la dose qui est avalée.

Considérations pour la population

Les documents réglementaires notent que la clairance des corticostéroïdes repose sur le métabolisme hépatique. Par conséquent, les patients présentant une altération de la fonction hépatique (insuffisance hépatique) peuvent connaître une clairance réduite du médicament et une exposition systémique accrue, ce qui peut accroître le potentiel d'effets corticostéroïdes systémiques.

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Mécanisme d’action

Comment fonctionne Pulmicort Respules

Le mécanisme d'action de Pulmicort Respules (Budésonide) est axé sur l'exercice d'une activité anti-inflammatoire aux niveaux moléculaire et cellulaire dans les voies respiratoires, entraînant un changement physiologique soutenu.

Modulation génomique par les récepteurs aux glucocorticoïdes

Le Budésonide agit comme un agoniste de haute affinité pour le Récepteur Cytosolique aux Glucocorticoïdes (GR), déclenchant un processus génomique complexe. Cette action implique que le complexe récepteur pénètre dans le noyau de la cellule pour désactiver activement les gènes pro-inflammatoires (via des facteurs comme NF-kappa B) et activer les gènes anti-inflammatoires. Cela module la production cellulaire en augmentant l'expression des produits géniques anti-inflammatoires et en diminuant l'expression des produits géniques pro-inflammatoires.

Suppression de la cascade inflammatoire et effets cellulaires

Les changements génomiques entraînent une suppression significative de la cascade inflammatoire, réduisant la synthèse de médiateurs chimiques tels que les cytokines (IL-6, TNF-alpha) et les eicosanoïdes (prostaglandines, leucotriènes). Simultanément, ce mécanisme provoque l'apoptose (mort cellulaire programmée) des cellules inflammatoires clés, comme les éosinophiles, qui sont essentielles à la libération des médiateurs, ce qui se traduit par une infiltration cellulaire réduite et une diminution de la libération des médiateurs.

Délai d'action dépendant du mécanisme et ajustement des voies respiratoires

Étant donné que ce mécanisme repose sur la transcription génique dépendante du temps et la synthèse de nouvelles protéines régulatrices, l'effet physiologique résultant — la réduction du gonflement tissulaire (œdème) et de l'hyperréactivité des voies respiratoires — est progressif. Cette action ciblée contribue à un ajustement physiologique durable de l'état hyperréactif des voies respiratoires, mais ne procure aucun relâchement immédiat des muscles lisses ni d'action bronchodilatatrice pour les problèmes aigus et soudains.

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Informations sur la posologie et l’administration

L'utilisation officielle de Pulmicort Respules est strictement encadrée par sa formulation spécialisée et sa voie d'administration en tant que corticoïde inhalé destiné à un traitement d'entretien à long terme. Ce médicament est une suspension aqueuse conditionnée en ampoules plastiques unidoses (Respules) et est approuvé pour l'inhalation orale uniquement. La notice officielle prescrit l'utilisation d'un nébuliseur pneumatique (à jet) raccordé à un compresseur d'air et équipé d'un embout buccal ou d'un masque facial adapté, afin d'assurer un acheminement correct vers les voies respiratoires inférieures.

Le schéma posologique est spécifié exclusivement pour la population pédiatrique, ciblant précisément les enfants âgés de 12 mois à 8 ans. La fréquence d'administration est typiquement une fois par jour ou deux fois par jour en doses fractionnées, selon l'historique clinique de l'enfant et la dose totale requise. Les doses initiales varient de 0,25 mg jusqu'à 1 mg au total par jour, selon que l'enfant ait été traité antérieurement uniquement avec des bronchodilatateurs ou d'autres corticoïdes. Une fois que l'asthme est maîtrisé, le principe de prescription exige que la dose soit réduite progressivement jusqu'au niveau le plus faible permettant d'obtenir l'efficacité.

Les contraintes de procédure exigent des manipulations spécifiques : le contenu de la Respule ne doit pas être mélangé à d'autres médicaments dans le réservoir du nébuliseur, et les nébuliseurs à ultrasons ne sont pas recommandés. En cas d'oubli d'une dose, les instructions guident les patients à reprendre le traitement à l'heure prévue suivante sans jamais doubler la dose. Après chaque administration, les instructions officielles stipulent que le patient doit se rincer la bouche avec de l'eau et cracher pour se conformer aux protocoles d'hygiène de la notice.

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Données cliniques récentes

Évaluation clinique pour le contrôle de l'asthme à long terme

La base de recherche pour Pulmicort Respules (suspension de budésonide pour inhalation) a été établie à partir de multiples essais contrôlés randomisés (ECR) et de méta-analyses complémentaires. Ces études ont porté sur l'asthme persistant, une condition caractérisée par des manifestations fluctuantes ou épisodiques. La recherche a principalement examiné le potentiel à long terme de ce médicament en tant que traitement d'entretien, en se concentrant sur les résultats liés aux états inflammatoires ou irritatifs.

Dans ces essais, les chercheurs ont surveillé plusieurs types de résultats liés à l'inconfort physique et au déséquilibre fonctionnel. Les études rapportent l'évolution des symptômes dans les populations observées, y compris des mesures de l'utilisation de médicaments de secours à action rapide et la fréquence des événements asthmatiques graves, comme les hospitalisations ou les visites médicales urgentes.


Données probantes dans les populations pédiatriques (enfants de 12 mois à 8 ans)

Le développement clinique et les essais se sont principalement concentrés sur la population pédiatrique, spécifiquement les enfants âgés de 12 mois à 8 ans, diagnostiqués avec un asthme persistant. L'évaluation a été menée dans cette population pédiatrique, où un équipement d'administration spécialisé a été utilisé dans le cadre de la recherche.

Les rapports de recherche détaillent les mesures observées pendant la période d'étude, en particulier les mesures objectives de la fonction pulmonaire, qui sont des résultats liés au déséquilibre systémique ou fonctionnel. Les données décrivent également les schémas liés à l'intensité et à la variabilité des symptômes, aidant à comprendre comment les symptômes ont évolué chez les populations d'enfants observées au cours de la période d'étude.


Observation à long terme et données de suivi

Le suivi à long terme a été un élément important de la collecte de preuves, certaines études observant les schémas symptomatiques sur des intervalles de temps définis s'étendant jusqu'à un à deux ans. La recherche dans ces contextes a été conçue pour évaluer les résultats symptomatiques et fonctionnels à long terme et le potentiel de surveillance du déséquilibre systémique ou fonctionnel.

Les études décrivent des schémas où un changement dans la vitesse de croissance a été surveillé et observé au cours de la première année de certaines études à long terme. De plus, les études ont surveillé les indicateurs de la régulation hormonale interne du corps (fonction de l'axe HPA). Alors que la plupart des résultats décrivent des schémas liés aux résultats systémiques, la recherche a également signalé un déséquilibre physiologique temporaire chez un petit nombre de patients pendant les périodes d'étude à court terme.


Ce que le paysage de la recherche suggère comme incertain

Bien qu'une base de preuves solide existe, le paysage de la recherche présente certaines limites de recherche. Les effets à long terme ne sont pas entièrement établis au-delà de la période de suivi de deux ans dans les études existantes.

De plus, les données pour certains groupes restent insuffisantes. Spécifiquement, il existe des informations limitées pour les enfants âgés de 6 à 12 mois, et les preuves pour ce sous-groupe pédiatrique le plus jeune restent limitées dans les dossiers de recherche réglementaires.

Enfin, les preuves existantes pour l'administration du médicament sont liées aux systèmes spécifiques de nébuliseur/compresseur utilisés dans le cadre clinique. Les résultats s'appliquent uniquement aux populations étudiées et à l'équipement d'administration spécifique utilisé. Les données comparatives concernant d'autres dispositifs d'inhalation disponibles dans le commerce sont limitées.

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Foire aux questions (FAQ)

Questions fréquentes concernant Pulmicort Respules (FAQ)


Q : En combien de temps Pulmicort Respules commence-t-il à agir après le début de son utilisation ?

Les informations officielles sur le produit indiquent qu'une amélioration initiale peut être observée dans les 24 à 48 heures suivant le début du traitement. Cependant, étant donné que le médicament agit pour contrôler l'inflammation à long terme, l'effet bénéfique complet est généralement observé après deux à six semaines d'utilisation constante.


Q : L'utilisation à long terme de Pulmicort Respules affecte-t-elle la densité osseuse ?

Comme pour tout corticostéroïde, les documents officiels indiquent que l'utilisation à long terme peut potentiellement entraîner une réduction de la densité minérale osseuse, un risque connu sous le nom d'ostéoporose. Il s'agit d'un élément à prendre en compte qui peut nécessiter une surveillance régulière, en particulier chez les personnes présentant des facteurs de risque préexistants de réduction de la santé osseuse.


Q : L'utilisation de ce médicament peut-elle affecter la voix ou provoquer un enrouement ?

Oui, les documents réglementaires notent que les changements de la voix, en particulier l'enrouement, font partie des effets secondaires possibles signalés par certains patients. Le mal de gorge est également répertorié comme une réaction couramment signalée. Il est conseillé de discuter de tels changements lors des rendez-vous médicaux de routine.


Q : Pourquoi est-il généralement recommandé de se rincer la bouche après l'utilisation ?

Il est recommandé de se rincer la bouche avec de l'eau et de cracher (sans avaler) après l'inhalation du médicament, à titre de protocole d'hygiène. Cette pratique est conseillée pour aider à prévenir les infections localisées de la bouche et de la gorge, telles que la muguet buccal (candidose), qui est un effet secondaire potentiel courant des stéroïdes inhalés.


Q : Existe-t-il différents dosages de Pulmicort Respules, et que signifient les chiffres ?

La suspension pour inhalation est disponible en différents dosages, spécifiés sur le récipient de la Respule. Par exemple, les dosages courants sont 0,25 mg/2 mL, 0,5 mg/2 mL et 1 mg/2 mL. Le nombre en milligrammes (mg) indique la quantité totale de budésonide contenue dans la Respule en plastique de 2 mL.


Q : Y a-t-il un risque de symptômes de sevrage si le médicament est arrêté ?

Les mises en garde officielles notent que l'utilisation prolongée peut entraîner une suppression surrénalienne. L'arrêt soudain après une longue période d'utilisation peut entraîner des signes d'insuffisance surrénalienne. Pour gérer le risque d'insuffisance surrénalienne, l'information réglementaire soutient le principe de réduire progressivement la dose plutôt que d'arrêter brutalement.


Q : S'agit-il d'un médicament générique ou d'une marque ?

Pulmicort Respules est le nom de marque donné à la suspension de budésonide pour inhalation. Les documents officiels confirment que des versions génériques de la suspension de budésonide pour inhalation sont approuvées et disponibles sur ordonnance.


Q : Pulmicort Respules peut-il affecter le sommeil d'une personne ?

Le profil officiel des effets secondaires comprend des rapports d'insomnie (troubles du sommeil) ou de difficultés à s'endormir ou à rester endormi chez certaines personnes. Ceci est mentionné dans les documents réglementaires comme un effet secondaire peu fréquent.


Q : Est-il courant de se sentir nerveux ou tremblant après avoir utilisé ce médicament ?

Les tableaux des effets indésirables n'énumèrent pas explicitement la sensation de « nervosité » ou de « tremblements ». Cependant, d'autres changements psychiatriques, tels que la nervosité et l'agitation, sont signalés dans l'expérience post-commercialisation du médicament.


Q : Pulmicort Respules contient-il du lactose ou des allergènes courants ?

L'étiquette officielle comprend un avertissement contre l'utilisation de ce produit en cas d'hypersensibilité connue à l'un des ingrédients de la formulation de la Respule. Contrairement à certaines autres formes de budésonide en poudre inhalée, la suspension en Respules n'est pas répertoriée comme contenant du lactose (comme le sucre de lait).


Q : Pulmicort Respules interagira-t-il avec des vitamines ou des suppléments à base de plantes ?

Les documents officiels se concentrent sur les interactions avec les médicaments sur ordonnance. Il peut être conseillé aux patients d'informer leurs professionnels de la santé de tous les autres médicaments qu'ils prennent, y compris les remèdes ou les suppléments à base de plantes, car certaines substances peuvent potentiellement affecter l'élimination du médicament.


Q : Existe-t-il une interaction connue entre ce médicament et les analgésiques en vente libre ?

Les informations de sécurité réglementaires indiquent que la prise du médicament en association avec certains anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), tels que l'ibuprofène, peut augmenter le risque potentiel d'effets secondaires gastro-intestinaux, y compris l'ulcération ou le saignement.


Q : Est-il nécessaire d'agiter la respule avant de la mettre dans le nébuliseur ?

Les informations officielles destinées aux patients décrivent souvent le fait d'agiter le récipient par un mouvement circulaire avant de l'ouvrir. Cette étape procédurale est recommandée pour garantir que le contenu est correctement mélangé avant d'administrer la dose.


Q : Pourquoi est-il important de nettoyer l'appareil nébuliseur après avoir utilisé le médicament ?

Les instructions officielles d'administration soulignent la nécessité d'une bonne administration du médicament. Le nettoyage de l'équipement conformément aux instructions du fabricant est essentiel pour assurer le bon fonctionnement et l'hygiène de l'inhalation.

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Comment Pulmicort Respules doit-il être conservé et éliminé ?

Exigences de stockage et d'élimination

Pulmicort Respules doit être conservé à une température ambiante contrôlée, spécifiquement entre 20 C et 25 C. Le produit ne doit pas être congelé.

Exigence de stockage Règle
Protection du contenant Conserver dans l'enveloppe de papier d'aluminium d'origine pour protéger de la lumière, en position verticale.
Limite de stabilité Jeter les Respules non utilisées restant dans une enveloppe de papier d'aluminium ouverte après deux semaines.
Règle d'utilisation immédiate Une Respule individuelle ouverte doit être utilisée immédiatement ; jeter toute suspension restante.
Sécurité enfants Tenir hors de la portée et de la vue des enfants.

L'élimination du produit non utilisé ou périmé doit être effectuée conformément aux réglementations locales. Les documents réglementaires stipulent que le médicament ne doit pas être éliminé via les eaux usées ou les ordures ménagères régulières.

Attention! Consultez toujours un médecin ou un pharmacien avant d'utiliser des pilules ou des médicaments.

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