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Examiné médicalement par Kovalenko Svetlana Olegovna, Pharmacie Dernière mise à jour le 18.03.2022
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Comprimés oraux
15 mg chaque comprimé rond blanc imprimé et THORN; 026 contient 15 mg de phénobarbital. Les comprimés sont fournis en 1000 bouteilles (NDC 0228-2026-96).
30 mg par comprimé blanc, rond, blanc avec l'empreinte et THORN; 028 contient 30 mg de phénobarbital. Les comprimés sont fournis en 1000 bouteilles (NDC 0228-2028-96).
100 mg par comprimé blanc, rond, en pointillé avec l'empreinte et THORN; 030 contient 100 mg de phénobarbital. Les comprimés sont fournis en 1000 bouteilles (NDC 0228-2030-96).
Livrer dans des conteneurs bien fermés tels que définis dans l'USP. Conserver à une température ambiante contrôlée de 15o-30o C (59o-86o F).
Élixir oral
L'élixir rouge et clair contient 20 mg de phénobarbital par cuillère à café (5 ml). Alcool 13% en volume. Elixir est fourni en pintes (NDC 0228-2024-16).
Conserver et doser dans des récipients étanches et résistants à la lumière selon USP. Conserver à une température ambiante contrôlée de 15 ° C (59 ° 86 ° F).
Rx uniquement.
Oral
une. Sédatifs.
B. Hypnotique pour le traitement à court terme de l'insomnie, car après 2 semaines, vous semblez perdre votre efficacité pour l'induction du sommeil et l'entretien du sommeil. (Voir PHARMACOLOGIE CLINIQUE).
C. Préanesthésiques.
D. Anticonvulsivants à long terme pour le traitement des crises locales tonico-cloniques et corticales généralisées. Et dans le contrôle d'urgence de certaines crises aiguës, par ex. ceux associés au statut épileptique, choléra, éclampsie, méningite, tétanos et réactions toxiques à la strychnine ou aux anesthésiques locaux.
Les doses recommandées de phénobarbital pour des indications spécifiques sont les suivantes:
A. Dosage oral pédiatrique (tel que recommandé par l'American Academy of Pediatrics):
Pré: 1 à 3 mg / kg.
Dosage oral des adultes:
Les doses de phénobarbital doivent être individualisées en toute connaissance de leurs propriétés spéciales et du taux d'administration recommandé. Les facteurs à considérer sont l'âge, le poids et l'état du patient. Les voies parentérales ne doivent être utilisées que si l'administration orale est impossible ou peu pratique.
Utilisation anticonvulsivante: un taux thérapeutique anticonvulsivant de phénobarbital dans le sérum est de 10 à 25 & micro; g / mL. Afin d'atteindre les taux sanguins considérés comme thérapeutiques chez les enfants, des doses plus élevées par kilogramme pour le phénobarbital et la plupart des autres anticonvulsivants sont généralement nécessaires. Chez les enfants et les nourrissons, le phénobarbital produit des taux sanguins d'environ 20 & micro; g / ml à une dose de 15 à 20 mg / kg peu de temps après l'administration
Dans le statut épileptique, il est essentiel d'atteindre les taux sanguins thérapeutiques de phénobarbital le plus rapidement possible. Étant donné que la dépression induite par le barbiturique peut survenir avec la dépression postictale une fois les crises contrôlées, il est important d'utiliser la quantité minimale requise et d'attendre que l'effet anticonvulsivant se développe avant qu'une deuxième dose ne soit administrée.
Le phénobarbital a été utilisé pour traiter et prophylaxir les crampes de fièvre. Cependant, il n'a pas été constaté que la prévention des crampes de fièvre affecte le développement ultérieur de l'épilepsie.
Population spéciale de patients: la posologie doit être réduite ou affaiblie chez les personnes âgées car ces patients peuvent être plus sensibles au phénobarbital. La posologie doit être réduite chez les patients atteints d'insuffisance rénale ou de maladie du foie.
Le phénobarbital est contre-indiqué chez les patients présentant une sensibilité phénobarbitale connue ou une porphyrie manifeste ou latente.
AVERTISSEMENTS
1. Formation d'habit : Le phénobarbital peut être habituel. La tolérance, la dépendance psychologique et physique peuvent survenir avec une utilisation continue. (Voir EFFETS: toxicomanie et toxicomanie). Afin de minimiser la possibilité d'une surdose ou le développement d'une dépendance, la prescription et la livraison de barbituriques sédatifs-hypnotiques doivent être limitées au montant requis pour l'intervalle jusqu'à la prochaine date. Un arrêt brutal après une utilisation prolongée par la personne à charge peut entraîner des symptômes de sevrage, notamment un délire, des crampes et éventuellement la mort. Le phénobarbital doit être progressivement retiré. (Voir EFFETS: toxicomanie et toxicomanie).
2e. Douleur aiguë ou chronique: La prudence s'impose lorsque le phénobarbital est administré à des patients souffrant de douleurs aiguës ou chroniques, car une excitation paradoxale peut être causée ou des symptômes importants peuvent être masqués. Cependant, l'utilisation du phénobarbital comme sédatif dans la phase chirurgicale postopératoire et comme supplément à la chimiothérapie contre le cancer est bien établie.
3e. Utilisation pendant la grossesse: Le phénobarbital peut endommager le fœtus lorsqu'il est administré à une femme enceinte. Des études rétrospectives contrôlées par des cas ont suggéré un lien entre l'utilisation du phénobarbital maternel et l'incidence attendue des anomalies fœtales. Après administration orale, le phénobarbital traverse facilement la barrière du placenta et est distribué sur le tissu fœtal avec les concentrations les plus élevées dans le placenta, le foie fœtal et le cerveau.
Les symptômes de sevrage surviennent chez les nourrissons nés de mères qui reçoivent du phénobarbital au cours du dernier trimestre de grossesse. (Voir EFFETS: toxicomanie et toxicomanie) Si ce médicament est utilisé pendant la grossesse ou si la patiente tombe enceinte pendant la prise de ce médicament, la patiente doit être informée du risque potentiel pour le fœtus.
4e. Effets synergiques: l'utilisation simultanée d'alcool ou d'autres dépresseurs du SNC peut provoquer des effets dépressifs du SNC.
PRÉCAUTIONS
général
Le phénobarbital peut être une habitude. La tolérance et la dépendance psychologique et physique peuvent survenir avec une utilisation continue. (Voir EFFETS: toxicomanie et toxicomanie) Le phénobarbital doit être utilisé avec prudence, le cas échéant, chez les patients souffrant de dépression mentale, ayant des tendances suicidaires ou ayant subi un abus de drogues dans le passé. Les patients âgés ou affaiblis peuvent répondre au phénobarbital avec une excitation, une dépression et une confusion prononcées. Chez certaines personnes, le phénobarbital provoque à plusieurs reprises de l'excitation plutôt que de la dépression.
Chez les patients présentant des lésions hépatiques, le phénobarbital doit être administré avec prudence et des doses initialement réduites. Le phénobarbital ne doit pas être utilisé chez les patients présentant des signes prématurés de comas hépatique.
Tests de laboratoire
Un traitement plus long avec le phénobarbital doit être accompagné de tests de laboratoire réguliers des systèmes organiques, y compris les systèmes hématopoïétique, rénal et hépatique (voir Général - au dessus de EFFETS CÔTÉ).
Cancérogenèse
Données humaines : une étude rétrospective menée chez 84 enfants atteints de tumeurs cérébrales, qui a été adaptée à 73 témoins normaux et 78 témoins du cancer (maladies malignes autres que les tumeurs cérébrales), a indiqué un lien entre l'exposition prénatale aux barbituriques et une incidence accrue de tumeurs cérébrales et de tumeurs cérébrales.
Grossesse
Effets tératogènes: Catégorie de grossesse D . (Voir
AVERTISSEMENTS
: Utiliser pendant la grossesse).Effets non tératogènes: - Les rapports des nourrissons souffrant d'une exposition à long terme au phénobarbital in utero incluent le syndrome de sevrage aigu, les convulsions et l'hyperirritabilité de la naissance à un début retardé pouvant aller jusqu'à 14 jours. (Voir EFFETS: toxicomanie et toxicomanie).
Travail et livraison
Les doses hypnotiques de phénobarbital ne semblent pas affecter de manière significative l'activité de l'utérus pendant le travail. Des doses anesthésiques complètes de phénobarbital réduisent la force et la fréquence des contractions utérines. L'administration de phénobarbital hypnotique sédatif à la mère pendant le travail peut entraîner une dépression respiratoire chez les nouveau-nés. Les bébés prématurés sont particulièrement sensibles aux effets dépressifs du phénobarbital. Si le phénobarbital est utilisé pendant le travail et l'accouchement, des réanimateurs doivent être disponibles.
Il n'y a actuellement aucune donnée disponible pour évaluer l'effet du phénobarbital sur la croissance, le développement et la maturation fonctionnelle ultérieurs de l'enfant.
Mères qui allaitent
La prudence s'impose lorsque le phénobarbital est administré à une femme qui allaite car de petites quantités de phénobarbital sont excrétées dans le lait.
Effets secondaires
Les effets indésirables suivants et votre incidence ont été compilés à partir de la surveillance de milliers de patients hospitalisés.
- Système nerveux : Somnolence.
- Système nerveux : Désir, confusion, hyperkinésie, ataxie, dépression du SNC, cauchemars, nervosité, troubles psychiatriques, hallucinations, insomnie, anxiété, étourdissements, troubles de la pensée.
- Tractus respiratoire: Hypoventilation, apnée.
- Système cardiovasculaire : Bradycardie, hypotension, syncope.
- Système digestif: Nausées, vomissements, constipation.
- Autres réactions rapportées : Maux de tête, réactions au site d'injection, réactions d'hypersensibilité (éruptions cutanées de l'œdème de Quincke, dermatite exfoliatrice), fièvre, lésions hépatiques, anémie mégaloblastique après usage phénobarbital chronique.
ABUS DE DROGUE et DÉPENDANCE
Les symptômes d'intoxication aiguë avec le phénobarbital sont une démarche instable, un discours flou et un nystagmus persistant. Les signes psychologiques d'intoxication chronique sont la confusion, le mauvais jugement, l'irritabilité, l'insomnie et les plaintes somatiques.
Les symptômes de la dépendance au phénobarbital sont similaires à ceux de l'alcoolisme chronique. Si une personne semble intoxiquée par l'alcool dans une mesure radicalement disproportionnée par rapport à la quantité d'alcool dans votre sang, l'utilisation de barbituriques doit être suspectée. La dose létale d'un barbiturique est beaucoup plus faible lorsque de l'alcool est pris. Les symptômes du sevrage phénobarbital peuvent être graves et entraîner la mort. Des symptômes de sevrage mineurs peuvent survenir 8 à 12 heures après la dernière dose de phénobarbital. Ces symptômes apparaissent généralement dans l'ordre suivant: anxiété, contractions musculaires, tremblements des mains et des doigts, faiblesse progressive, étourdissements, distorsion de perception visuelle, nausées, vomissements, insomnie et hypotension orthostatique. Des symptômes de sevrage importants (crampes et délire) peuvent survenir dans les 16 heures et persister jusqu'à 5 jours après l'arrêt brutal de ce médicament. L'intensité des symptômes de sevrage diminue progressivement sur une période d'environ 15 jours. Les personnes sujettes à l'abus et à la dépendance au phénobarbital comprennent les alcooliques et les toxicomanes aux opiacés, ainsi que d'autres accros à l'hypnotique et à l'amphétamine sédatifs.
La toxicomanie du phénobarbital résulte de l'administration répétée du barbiturate ou d'un effet barbiturique sur une base continue, généralement en quantités qui dépassent les niveaux de dose thérapeutique. Les caractéristiques de la toxicomanie à partir du phénobarbital comprennent: (une) un fort désir ou besoin, continuer à prendre le médicament, (b) une tendance à augmenter la dose, (c) une dépendance psychologique aux effets du médicament en relation avec l'appréciation subjective et individuelle de ces effets et (ré) une dépendance physique aux effets du médicament, qui nécessitent sa présence pour maintenir l'homéostasie et à une homéostasie spécifique, conduire au syndrome d'abstinence caractéristique et auto-limité, si le médicament.
Le traitement de la dépendance au phénobarbital consiste en un retrait prudent et progressif du médicament. Une méthode consiste à remplacer une dose de 30 mg de phénobarbital pour chaque dose de 100 à 200 mg que le patient a prise. La quantité quotidienne totale de phénobarbital est ensuite administrée en 3 à 4 doses divisées afin de ne pas dépasser 600 mg par jour. Si des symptômes de sevrage surviennent le premier jour du traitement, une dose de charge de 100 à 200 mg de phénobarbital peut être administrée en plus de la dose orale. Après stabilisation sur le phénobarbital, la dose quotidienne totale est réduite de 30 mg par jour tant que le retrait se déroule sans heurts. Un changement de ce régime comprend l'initiation du traitement au niveau de la dose régulière du patient et la réduction de la dose quotidienne de 10% si elle est tolérée par le patient.
Les nourrissons physiquement dépendants du phénobarbital peuvent recevoir une dose plus faible de phénobarbital à 3 à 10 mg / kg / jour. Après atténuation des symptômes de sevrage (hyperactivité, troubles du sommeil, tremblements, hyperréflexie), la dose de phénobarbital doit être progressivement réduite et complètement retirée sur une période de 2 semaines.
Interactions avec les MÉDICAMENTS
La plupart des rapports d'interactions médicamenteuses cliniquement significatives avec les barbituriques ont impliqué du phénobarbital.
1. Anticoagulants : Le phénobarbital abaisse le taux plasmatique de dicumarol (nom précédemment utilisé: bishydorxycoumarine) et provoque une diminution de l'activité anticoagulante, mesurée par le temps de prothrombine. Le phénobarbital peut induire des enzymes hépatiques microsomales, ce qui entraîne une augmentation du métabolisme et une réaction anticoagulante réduite des anticoagulants oraux (par ex. warfarine, acénocournarol, dicumarol et phénprocoumon). Les patients stabilisés par un traitement anticoagulant peuvent nécessiter des ajustements posologiques si du phénobarbital est ajouté à votre schéma posologique ou retiré du schéma posologique.
2e. Corticostéroïdes: Le phénobarbital semble améliorer le métabolisme des corticostéroïdes exogènes en induisant des enzymes hépatiques microsomales. Les patients stabilisés par corticothérapie peuvent nécessiter des ajustements posologiques lorsque du phénobarbital est ajouté à votre schéma posologique ou retiré du schéma posologique.
3e. Griseofulvin: Le phénobarbital semble interférer avec l'absorption de la griséofulvine administrée par voie orale et ainsi abaisser son taux sanguin. L'effet de la réduction du taux sanguin de griséofulvine sur la réponse thérapeutique qui en résulte n'a pas été établi. Cependant, il serait préférable d'éviter l'administration simultanée de ces médicaments.
4e. Doxycycline: Il a été démontré que le phénobarbital raccourcit la demi-vie de la doxycycline jusqu'à 2 semaines après l'arrêt du traitement par la barbiturique. Ce mécanisme est probablement basé sur l'induction d'enzymes hépatiques microsomales qui métabolisent l'antibiotique. Si le phénobarbital et la doxycycline sont administrés simultanément, la réponse clinique à la doxycycline doit être étroitement surveillée.
5. Phénytoïne, valproate de sodium, acide valproïque: l'effet du phénobarbital sur le métabolisme de la phénytoïne semble variable. Certains enquêteurs signalent un effet accéléré, tandis que d'autres ne signalent aucun effet. Étant donné que les effets du phénobarbital sur le métabolisme de la phénytoïne sont imprévisibles, les taux sanguins de phénytoïne et de phénobarbital doivent être surveillés plus fréquemment lorsque ces médicaments sont administrés en même temps. Le valproate de sodium et l'acide valproïque semblent réduire le métabolisme phénobarbital; par conséquent, les taux sanguins de phénobarbital doivent être surveillés et des ajustements de dose appropriés doivent être effectués comme indiqué.
6. Dépresseurs du système nerveux central: L'utilisation concomitante d'autres dépresseurs du système nerveux central, y compris d'autres sédatifs ou hypnotiques, antihistaminiques, sédatifs ou alcool, peut entraîner des effets dépressifs supplémentaires.
7. Inhibiteur de la monoamine oxydase (IMAO): Les IMAO sont susceptibles de prolonger les effets du phénobarbital car le métabolisme du phénobarbital est inhibé.
8e. Estradiol, estron, progestérone et autres hormones stéroïdiennes: le prétraitement ou l'administration simultanée de phénobarbital peut réduire l'effet de l'estradiol en augmentant le métabolisme. Des rapports ont été signalés de patients traités par des antiépileptiques (par ex. phénobarbital) qui étaient enceintes lors de la prise de contraceptifs oraux. Une autre méthode de contraception pourrait être suggérée pour les femmes prenant du phénobarbital.
Les effets indésirables suivants et votre incidence ont été compilés à partir de la surveillance de milliers de patients hospitalisés.
- Système nerveux : Somnolence.
- Système nerveux : Désir, confusion, hyperkinésie, ataxie, dépression du SNC, cauchemars, nervosité, troubles psychiatriques, hallucinations, insomnie, anxiété, étourdissements, troubles de la pensée.
- Tractus respiratoire: Hypoventilation, apnée.
- Système cardiovasculaire : Bradycardie, hypotension, syncope.
- Système digestif: Nausées, vomissements, constipation.
- Autres réactions rapportées : Maux de tête, réactions au site d'injection, réactions d'hypersensibilité (éruptions cutanées de l'œdème de Quincke, dermatite exfoliatrice), fièvre, lésions hépatiques, anémie mégaloblastique après usage phénobarbital chronique.
ABUS DE DROGUE et DÉPENDANCE
Les symptômes d'intoxication aiguë avec le phénobarbital sont une démarche instable, un discours flou et un nystagmus persistant. Les signes psychologiques d'intoxication chronique sont la confusion, le mauvais jugement, l'irritabilité, l'insomnie et les plaintes somatiques.
Les symptômes de la dépendance au phénobarbital sont similaires à ceux de l'alcoolisme chronique. Si une personne semble intoxiquée par l'alcool dans une mesure radicalement disproportionnée par rapport à la quantité d'alcool dans votre sang, l'utilisation de barbituriques doit être suspectée. La dose létale d'un barbiturique est beaucoup plus faible lorsque de l'alcool est pris. Les symptômes du sevrage phénobarbital peuvent être graves et entraîner la mort. Des symptômes de sevrage mineurs peuvent survenir 8 à 12 heures après la dernière dose de phénobarbital. Ces symptômes apparaissent généralement dans l'ordre suivant: anxiété, contractions musculaires, tremblements des mains et des doigts, faiblesse progressive, étourdissements, distorsion de perception visuelle, nausées, vomissements, insomnie et hypotension orthostatique. Des symptômes de sevrage importants (crampes et délire) peuvent survenir dans les 16 heures et persister jusqu'à 5 jours après l'arrêt brutal de ce médicament. L'intensité des symptômes de sevrage diminue progressivement sur une période d'environ 15 jours. Les personnes sujettes à l'abus et à la dépendance au phénobarbital comprennent les alcooliques et les toxicomanes aux opiacés, ainsi que d'autres accros à l'hypnotique et à l'amphétamine sédatifs.
La toxicomanie du phénobarbital résulte de l'administration répétée du barbiturate ou d'un effet barbiturique sur une base continue, généralement en quantités qui dépassent les niveaux de dose thérapeutique. Les caractéristiques de la toxicomanie à partir du phénobarbital comprennent: (une) un fort désir ou besoin, continuer à prendre le médicament, (b) une tendance à augmenter la dose, (c) une dépendance psychologique aux effets du médicament en relation avec l'appréciation subjective et individuelle de ces effets et (ré) une dépendance physique aux effets du médicament, qui nécessitent sa présence pour maintenir l'homéostasie et à une homéostasie spécifique, conduire au syndrome d'abstinence caractéristique et auto-limité, si le médicament.
Le traitement de la dépendance au phénobarbital consiste en un retrait prudent et progressif du médicament. Une méthode consiste à remplacer une dose de 30 mg de phénobarbital pour chaque dose de 100 à 200 mg que le patient a prise. La quantité quotidienne totale de phénobarbital est ensuite administrée en 3 à 4 doses divisées afin de ne pas dépasser 600 mg par jour. Si des symptômes de sevrage surviennent le premier jour du traitement, une dose de charge de 100 à 200 mg de phénobarbital peut être administrée en plus de la dose orale. Après stabilisation sur le phénobarbital, la dose quotidienne totale est réduite de 30 mg par jour tant que le retrait se déroule sans heurts. Un changement de ce régime comprend l'initiation du traitement au niveau de la dose régulière du patient et la réduction de la dose quotidienne de 10% si elle est tolérée par le patient.
Les nourrissons physiquement dépendants du phénobarbital peuvent recevoir une dose plus faible de phénobarbital à 3 à 10 mg / kg / jour. Après atténuation des symptômes de sevrage (hyperactivité, troubles du sommeil, tremblements, hyperréflexie), la dose de phénobarbital doit être progressivement réduite et complètement retirée sur une période de 2 semaines.
La dose toxique de barbituriques varie considérablement. Généralement, une dose orale de 1 gramme de la plupart des barbituriques chez un adulte entraîne une intoxication sévère. La mort survient souvent après 2 à 10 grammes de barbiturique. L'intoxication au barbiturique peut être confondue avec l'alcoolisme, l'intoxication au bromure et divers troubles neurologiques.
Un surdosage aigu de barbituriques se manifeste dans le SNC et une dépression respiratoire, qui peut conduire à une respiration de Cheyne - Stokes, une aréflexie, un rétrécissement de la pupille légère (bien que vous puissiez avoir une dilatation paralytique en cas d'intoxication sévère), une oligurie, une tachycardie, une hypotension, une diminution de la température corporelle et coma. Un syndrome de choc typique (apnée, effondrement circulatoire, arrêt respiratoire et décès) peut survenir.
En cas de surdosage extrême, toute activité électrique dans le cerveau peut s'arrêter, dans ce cas un EEG "plat", qui est normalement assimilé à la mort clinique, ne peut être accepté. Cet effet est complètement réversible sauf en cas de dommages hypoxiques. La possibilité d'un empoisonnement au barbiturique doit également être prise en compte dans les situations où un traumatisme est présent.
Des complications telles que pneumonie, œdème pulmonaire, rythme cardiaque irrégulier, insuffisance cardiaque et insuffisance rénale peuvent survenir. L'urémie peut augmenter la sensibilité du SNC aux barbituriques en cas d'insuffisance rénale. Le diagnostic différentiel doit inclure l'hypoglycémie, le copftraumatisme, les accidents vasculaires cérébraux, les convulsions et le coma diabétique.
Concentration du phénobarbital dans le sang Versus Degré de dépression du SNC
Début / durée | Degré de dépression chez les personnes non tolérantes * </ FONT> </ CENTRE> | ||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
Niveau sanguin phénobarbital en ppm | |||||
Lent / long | £ dix | 5 à 40 | 50 à 80 | 70 à 120 | 100-200 |
* Catégories de degré de dépression chez les personnes non tolérantes:
1. D'une déficience significative sous l'influence et dans le but de conduire un véhicule à moteur ou d'effectuer des tâches qui nécessitent de la vigilance et un temps de jugement et de réponse sans entrave.
2e. Zone thérapeutique sédée, calme, détendue et légèrement excitée.
3e. Comateux, difficile à réveiller, dépression respiratoire importante.
4e. Compatible avec la mort chez les personnes âgées ou malades ou en présence de voies respiratoires bloquées, d'autres agents toxiques ou l'exposition au froid.
5. Niveau létal commun, l'extrémité supérieure de la zone comprend ceux qui ont reçu un traitement de soutien.
le traitement des surdoses est principalement favorable et comprend les éléments suivants:
1. Maintenir une voie respiratoire adéquate avec respiration assistée et administration d'oxygène si nécessaire.
2e. Surveillance des signes vitaux et de l'équilibre hydrique.
3e. Si le patient est conscient et n'a pas perdu le réflexe étrangleur, un vomissement peut être induit avec de l'ipéca. Des précautions doivent être prises pour empêcher l'aspiration pulmonaire du vomi. Une fois les vomissements terminés, 30 grammes de charbon actif peuvent être administrés dans un verre d'eau.
4e. Si les vomissements sont contre-indiqués, un lavage gastrique peut être effectué avec un tube endotrachéal gonflé au lieu du patient en position cachée. Le carbone activé peut être administré par cathotisme dans l'estomac et la solution saline vidés.
5. Thérapie fluide et autre traitement standard pour les chocs si nécessaire.
6. Si la fonction rénale est normale, la diurèse forcée peut aider à éliminer le barbiturique. L'alcalinisation de l'urine augmente l'excrétion rénale de certains barbituriques, en particulier le phénobarbital, également l'aprobital et le méphobarbital (qui est métabolisé en phénobarbital).
7. Bien qu'il ne soit pas recommandé comme procédure de routine, l'hémodialyse peut être utilisée pour un empoisonnement sévère au barbiturique ou pour une anurie ou un choc.
8e. Le patient doit être roulé d'un côté à l'autre toutes les 30 minutes.
9. Des antibiotiques doivent être administrés en cas de suspicion de pneumonie.
dix. Soin approprié pour prévenir la pneumonie hypostatique, les ulcères de pression, l'aspiration et d'autres complications chez les patients présentant des états de conscience modifiés.
Le phénobarbital est absorbé à des degrés divers après administration orale, rectale ou parentérale. Les sels sont absorbés plus rapidement que les acides. Le taux d'absorption est augmenté lorsque le sel de sodium est absorbé comme solution diluée ou pris à jeun.
La durée d'action, liée à la vitesse à laquelle le phénobarbital est redistribué dans tout le corps, varie de temps en temps entre les personnes et chez la même personne. Le phénobarbital à action prolongée commence à fonctionner pendant 1 heure ou plus et dure de 10 à 12 heures.
Aucune étude n'a montré que les différentes voies d'administration sont équivalentes en termes de biodisponibilité.
Le phénobarbital est un acide faible qui est absorbé et rapidement distribué dans tous les tissus et liquides à fortes concentrations dans le cerveau, le foie et les reins. Plus le médicament est lipidique, plus il pénètre rapidement dans tous les tissus du corps.
Le phénobarbital a la solubilité lipidique la plus faible, la liaison plasmatique la plus faible, la liaison aux protéines cérébrales la plus faible, le plus long retard au début de l'activité et la plus longue durée d'action dans la classe des barbituriques.
Le phénobarbital a une demi-vie plasmatique de 53 à 118 heures (moyenne: 79 heures). Pour les enfants et les nouveau-nés, la demi-vie plasmatique est de 60 à 180 heures (moyenne: 110 heures). (Les valeurs de demi-vie ont été déterminées pour les nouveau-nés qui ont été définies comme 48 heures ou moins.)
Le phénobarbital est principalement métabolisé par le système enzymatique microsomal du foie, et les métabolites sont excrétés dans l'urine et moins souvent dans les fèces. Environ 25 à 50 pour cent d'une dose de phénobarbital est excrétée sous forme inchangée dans l'urine, tandis que la quantité d'autres barbituriques excrétés sous forme inchangée dans l'urine est négligeable. L'excrétion de barbiturate non métabolisé est une caractéristique qui distingue la catégorie à action prolongée de celles appartenant à d'autres catégories qui sont presque complètement métabolisées. Les métabolites inactifs des barbituriques sont excrétés sous forme de conjugués d'acide glucuronique.