Norenol

Pour le contrôle de la pression artérielle dans certaines conditions aiguës de baisse de la pression artérielle (par ex. phéochromocytomectomie, sympathectomie, poliomyélite, anesthésie vertébrale, infarctus du myocarde, septicémie, transfusion sanguine et réactions médicamenteuses).

en complément du traitement de l'arrêt cardiaque et de l'hypotension profonde.

L'injection de bitartrate de noradrénaline est un médicament concentré et puissant qui doit être dilué dans des solutions contenant du dextrose avant la perfusion. Une perfusion de norénol doit être placée dans une grande veine (voir PRÉCAUTIONS).

Restauration de la pression artérielle dans des conditions aiguës de baisse de la pression artérielle

La réduction du volume sanguin doit toujours être corrigée aussi complètement que possible avant l'administration d'un vasopresseur. Si la pression intra-aortelle doit être maintenue en cas d'urgence pour prévenir l'ischémie de l'artère coronaire cérébrale ou coronaire, le norénol peut être administré avant et en même temps qu'un remplacement du volume sanguin.

Diluant

Le norénol doit être dilué dans une injection de 5% de dextrose ou 5% de dextrose et des injections de chlorure de sodium. Ces liquides contenant du dextrose protègent contre une perte importante de puissance par oxydation. l'administration en solution saline seule n'est pas recommandée. Le sang total ou le plasma doit être administré séparément s'il est indiqué pour augmenter le volume sanguin (par ex. en utilisant un tube Y et un récipient individuel lorsqu'il est administré en même temps).

Posologie moyenne

Ajouter une ampoule de 4 ml (4 mg) de norénol à 1 000 ml à une solution contenant du dextrose à 5%. Chaque ml de cette dilution contient 4 mcg de la base de norénol. Donnez cette solution par perfusion intraveineuse. Insérez un cathéter en plastique intraveineux à travers une aiguille de forage appropriée qui est insérée dans la veine au milieu et solidement fixée avec du ruban adhésif, et évitez, si possible, une méthode de liaison du cathéter car cela favorise la stase. Une chambre d'égouttement IV ou un autre dispositif de dosage approprié est essentiel pour permettre une estimation précise du débit en gouttes par minute. Après avoir observé la réponse à une dose initiale de 2 ml à 3 ml (de 8 mcg à 12 mcg de base) par minute, ajustez le débit pour maintenir une pression artérielle normale basse (généralement 80 mm Hg à 100 mm Hg systolique) et maintenez. suffisant pour maintenir la circulation vers les organes vitaux. Chez les patients précédemment hypertendus, il est recommandé de ne pas augmenter la pression artérielle supérieure à 40 mm Hg en dessous de la pression systolique existante. La dose d'entretien moyenne varie de 0,5 ml à 1 ml par minute (de 2 mcg à 4 mcg de base).

dosage élevé

Une grande variation individuelle se produit dans la dose requise pour atteindre et maintenir une pression artérielle adéquate. Dans tous les cas, la dose de norénol doit être titrée en fonction de la réaction du patient. Parfois, des doses quotidiennes beaucoup plus importantes, voire énormes (jusqu'à 68 mg de base ou 17 ampoules) peuvent être nécessaires si le patient reste bas dans la pression artérielle, mais une déplétion volumique occulte doit toujours être suspectée et corrigée si elle est disponible. La surveillance de la pression veineuse centrale est généralement utile pour reconnaître et traiter cette situation.

Apport liquide

Le degré de dilution dépend de l'exigence de volume liquide clinique. Si de grandes quantités de liquide (dextrose) sont nécessaires à un débit qui entraînerait une dose excessive du milieu de pression par unité de temps, une solution doit être utilisée qui dilue plus de 4 mcg par ml. D'autre part, si de grandes quantités de liquide sont cliniquement indésirables, une concentration supérieure à 4 mcg par ml peut être requise.

Durée de la thérapie

La perfusion doit se poursuivre jusqu'à ce que la pression artérielle adéquate et la perfusion tissulaire soient maintenues sans traitement. Les perfusions de norénol devraient être progressivement réduites pour éviter un retrait brutal. Dans certains des cas signalés d'effondrement vasculaire dû à un infarctus aigu du myocarde, un traitement était nécessaire jusqu'à six jours.

Traitement supplémentaire pour arrêt cardiaque

Les perfusions de norénol sont généralement administrées par voie intraveineuse pendant la réanimation cardiaque pour restaurer et maintenir une pression artérielle adéquate après qu'un rythme cardiaque et une ventilation efficaces ont été trouvés par d'autres moyens. [On pense également que les effets stimulants bêta-adrénergiques puissants des norénols augmentent la résistance et l'efficacité des contractions systoliques dès que vous vous produisez.]

Posologie moyenne

Pour maintenir la pression artérielle systémique pendant le traitement par arrêt cardiaque, le norénol est utilisé de la même manière que celle décrite dans la restauration de la réduction de la pression artérielle aiguë et sanguine.

Les médicaments parentéraux doivent être inspectés visuellement pour détecter les particules et la décoloration avant utilisation, si la solution et le récipient le permettent.

N'utilisez pas la solution si votre couleur est rose ou plus foncée que légèrement jaune ou si elle contient un précipité.

Évitez tout contact avec les sels de fer, les alcalis ou les agents oxydants.

Le norénol ne doit pas être administré aux patients qui abaissent la pression artérielle en raison de déficits de volume sanguin, sauf s'il s'agit d'une mesure d'urgence pour maintenir la perfusion coronarienne et de l'artère cérébrale jusqu'à ce que le traitement de remplacement du volume sanguin puisse être terminé. Si le norénol est administré en continu pour maintenir la pression artérielle sans remplacement du volume sanguin, les événements suivants peuvent survenir: vasoconstriction périphérique et viscérale sévère, perfusion rénale diminuée et excrétion urinaire, mauvaise circulation sanguine systémique malgré la pression artérielle «normale», hypoxie tissulaire et acidose lactique.

Nornol doit être administré aux patients atteints de thrombose vasculaire mésentérique ou périphérique (en raison du risque d'augmentation de l'ischémie et d'élargissement de la zone d'infarctus), sauf si le médecin traitant estime que le norénol doit être administré comme une procédure vitale.

Les anesthésiques au cyclopropane et à l'halothane augmentent l'irritabilité autonome du cœur et semblent donc sensibiliser le myocarde aux effets de l'adrénaline intraveineuse ou de la noradrénaline. Par conséquent, l'utilisation du norénol pendant la cyclopropane et l'anesthésie aux halothanes est généralement considérée comme contre-indiquée car il existe un risque de tachycardie ventriculaire ou de fibrillation ventriculaire.

Le même type d'arythmie cardiaque peut résulter de l'utilisation du norénol chez les patients atteints d'hypoxie profonde ou d'hypercarbie.

AVERTISSEMENTS

Le norénol doit être utilisé avec une extrême prudence chez les patients recevant des inhibiteurs de la monoamine oxydase (IMAO) ou des antidépresseurs à la triptyline ou à l'imipramine car une hypertension sévère et persistante peut survenir.

L'injection de norénol-bitartrate contient de la métabisulfite de sodium, un sulfite qui peut provoquer des réactions allergiques, y compris des symptômes anaphylactiques et des épisodes asthmatiques potentiellement mortels ou moins graves chez certaines personnes vulnérables. La prévalence globale de la sensibilité au sulfite dans la population générale est inconnue. La sensibilité au sulfite est plus fréquente chez les asthmatiques que chez les non-asthmatiques.

PRÉCAUTIONS

général

Évitez l'hypertension artérielle

En raison de l'efficacité du norénol et de la réaction différente aux substances sous pression, il est toujours possible de générer une pression artérielle dangereusement élevée si ce milieu sous pression est surdosé. Il est donc souhaitable d'enregistrer la pression artérielle toutes les deux minutes depuis le début de l'administration jusqu'à ce que la pression artérielle souhaitée soit atteinte, puis toutes les cinq minutes si l'administration doit se poursuivre.

Le débit doit être observé en permanence et le patient ne doit jamais rester sans surveillance pendant la réception de norénol. Les maux de tête peuvent être un symptôme d'hypertension artérielle due à une surdose.

Site de perfusion

Dans la mesure du possible, les perfusions de norénol doivent être administrées dans une grande veine, en particulier une veine antecubitale, car lorsqu'elles sont administrées dans cette veine, le risque de nécrose de la peau au-dessus est apparemment très faible avec une vasoconstriction prolongée. Certains auteurs ont indiqué que la veine de la cuisse est également une voie d'administration acceptable. Une méthode de liaison du cathéter doit être évitée si possible, car l'obstruction du flux sanguin autour du tube peut provoquer une congestion et une concentration locale accrue du médicament. Maladies vasculaires occlusives (par ex. l'athérosclérose, l'artériosclérose, l'endartérite diabétique, la maladie de Buerger) surviennent plus fréquemment dans la partie inférieure que dans la partie supérieure. Par conséquent, les veines de jambe doivent être évitées chez les personnes âgées ou dans de telles maladies. Gangränen a été signalé dans une extrémité inférieure lorsque des perfusions de norénol ont été administrées dans une veine de la cheville.

Extravasation

Le site de perfusion doit souvent être vérifié pour la libre circulation. Des précautions doivent être prises pour éviter l'extravasation du norénol dans les tissus, car une nécrose locale peut survenir en raison des effets vasoconstrictifs du médicament. Le blanchiment le long du cours de la veine infusée, parfois sans extravasation évidente, a été attribué à une veine vasa vasorum avec une perméabilité accrue de la paroi veineuse, ce qui permet une certaine fuite.

Cela peut également entraîner une suspension superficielle dans de rares cas, en particulier pendant la perfusion dans les veines des jambes chez les personnes âgées ou chez les patients atteints de maladies vasculaires oblitératives. Par conséquent, si une apparence de blanchiment, il convient de garder à l'esprit qu'il est conseillé de changer le site de perfusion à intervalles afin que les effets de la vasoconstriction locale puissent diminuer.

Antidote IMPORTANT à l'ischémie extravasante: Afin d'éviter les glissades et les nécrose dans les zones où l'extravasation a eu lieu, la zone doit être infiltrée dès que possible avec une solution saline de 10 ml à 15 ml, qui contient 5 mg à 10 mg par Regitin® (marque de phéntolamine), un agent de blocage adrénergique. Une seringue avec une fine aiguille hypodermique doit être utilisée, la solution étant généreusement infiltrée dans toute la zone, ce qui peut être facilement identifié par son aspect froid, dur et pâle. Le blocage sympathique avec la phéntolamine provoque des changements hyperémiques locaux immédiats et accrocheurs si la zone est infiltrée dans les 12 heures. Par conséquent, la phéntolamine doit être administrée dès que possible après extravasation.

Cancérogenèse, mutagenèse, altération de la fertilité

Aucune étude n'a été réalisée.

Catégorie de grossesse C

Aucune étude de reproduction animale n'a été réalisée avec le norénol. On ne sait pas non plus si le norénol peut causer des dommages fœtaux lorsqu'il est administré à une femme enceinte ou altérer la capacité de reproduction. Le norénol ne doit être administré à une femme enceinte que si cela est clairement nécessaire.

Mères qui allaitent

On ne sait pas si ce médicament est excrété dans le lait maternel. Étant donné que de nombreux médicaments sont excrétés dans le lait maternel, il convient d'être prudent lorsque le norénol est administré à une femme qui allaite.

Utilisation pédiatrique

L'innocuité et l'efficacité chez les patients pédiatriques n'ont pas été établies.

Application gériatrique

Les essais cliniques avec le norénol n'ont pas inclus un nombre suffisant de sujets âgés de 65 ans et plus pour déterminer si vous avez répondu différemment des sujets plus jeunes. D'autres expériences cliniques rapportées n'ont trouvé aucune différence dans les réactions entre les patients âgés et les patients plus jeunes. En général, la sélection des doses pour un patient âgé doit être prudente, commençant généralement à l'extrémité inférieure de la plage de doses, reflétant la fréquence accrue de diminution de la fonction hépatique, rénale ou cardiaque, et une maladie complémentaire ou une autre thérapie médicamenteuse.

Les perfusions de norénol ne doivent pas être administrées aux veines des jambes chez les personnes âgées (voir PRÉCAUTIONS, général).

Les réactions suivantes peuvent survenir :

Corps dans son ensemble : Lésion ischémique due à de forts effets vasoconstrictifs et à une hypoxie tissulaire.

Système cardiovasculaire : Bradycardie, probablement à la suite d'une augmentation de la pression artérielle, des arythmies.

Système nerveux : Anxiété, maux de tête temporaires.

Tractus respiratoire: Difficulté à respirer.

Peau et membres: Nécrose par extravasation au site d'injection.

Une administration plus longue d'un vasopresseur puissant peut entraîner l'épuisement du volume plasmatique, qui doit être corrigé en continu par une thérapie de remplacement appropriée des fluides et des électrolytes. Si le volume plasmatique n'est pas corrigé, l'hypotension peut réapparaître si le norénol est arrêté, ou la pression artérielle peut être augmentée avec le risque de vasoconstriction périphérique et viscérale sévère (par ex. perfusion rénale réduite) avec un flux sanguin et une perfusion tissulaire réduits avec hypoxie tissulaire et acidose lactique ultérieures et une possible lésion ischémique. La gangrène d'extrémité a rarement été signalée.

Surdosages ou doses conventionnelles chez les personnes hypersensibles (par ex. patients souffrant d'hyperthyroïdie) provoquent une hypertension sévère avec des maux de tête violents, une photophobie, des douleurs rétrosternales piquantes, une pâleur, une transpiration sévère et des vomissements.

une surdose de norénol peut entraîner des maux de tête, une hypertension sévère, une bradycardie réflexe, une augmentation significative de la résistance périphérique et une diminution du débit cardiaque. En cas de surdosage accidentel, comme en témoigne une augmentation excessive de la pression artérielle, arrêtez de prendre du norénol jusqu'à ce que l'état du patient se soit stabilisé.