Ifydrox

L'ifydrox est indiqué chez les adultes et les adolescents âgés de 16 ans et plus pour le soulagement symptomatique de l'arthrose (arthrite rhumatoïde (PR), de la spondylarthrite ankylosante ainsi que de la douleur et des signes d'inflammation dans la polyarthrite goutteuse aiguë.

L'ifydrox est indiqué chez les adultes et les adolescents âgés de 16 ans et plus pour le traitement à court terme des douleurs modérées associées à la chirurgie dentaire.

la décision de prescrire un inhibiteur sélectif de la COX-2 doit être basée sur une évaluation du risque global de chaque patient.

L'ifydrox est indiqué chez les adultes et les adolescents âgés de 16 ans et plus pour le soulagement symptomatique de l'arthrose (arthrite rhumatoïde (PR), de la spondylarthrite ankylosante ainsi que de la douleur et des signes d'inflammation dans la polyarthrite goutteuse aiguë.

L'ifydrox est indiqué chez les adultes et les adolescents âgés de 16 ans et plus pour le traitement à court terme des douleurs modérées associées à la chirurgie dentaire.

la décision de prescrire un inhibiteur sélectif de la COX-2 doit être basée sur une évaluation du risque global de chaque patient.

Posologie

Comme le risque cardiovasculaire d'étoricoxib peut augmenter avec la dose et la durée de l'exposition, la durée la plus courte possible et la dose quotidienne efficace la plus faible doivent être utilisées. Le besoin de soulagement symptomatique et la réponse au traitement du patient doivent être réévalués régulièrement, en particulier chez les patients souffrant d'arthrose.

Arthrose

La dose recommandée est de 30 mg une fois par jour. Chez certains patients présentant un soulagement insuffisant des symptômes, une dose accrue de 60 mg une fois par jour peut augmenter l'efficacité. En l'absence d'augmentation des bienfaits thérapeutiques, d'autres options thérapeutiques doivent être envisagées.

Polyarthrite rhumatoïde

La dose recommandée est de 60 mg une fois par jour. Chez certains patients présentant un soulagement insuffisant des symptômes, une dose accrue de 90 mg une fois par jour peut augmenter l'efficacité. Une fois le patient cliniquement stabilisé, un téléchargement à une dose quotidienne de 60 mg peut être approprié. En l'absence d'augmentation des bienfaits thérapeutiques, d'autres options thérapeutiques doivent être envisagées.

Spondylarthrite ankylosante

La dose recommandée est de 60 mg une fois par jour. Chez certains patients présentant un soulagement insuffisant des symptômes, une dose accrue de 90 mg une fois par jour peut augmenter l'efficacité. Une fois le patient cliniquement stabilisé, un téléchargement à une dose quotidienne de 60 mg peut être approprié. En l'absence d'augmentation des bienfaits thérapeutiques, d'autres options thérapeutiques doivent être envisagées.

Conditions de douleur aiguë

Dans des conditions de douleur aiguë, l'étoricoxib ne doit être utilisé que pendant la période symptomatique aiguë.

Arthrite goutteuse aiguë

La dose recommandée est de 120 mg une fois par jour. Dans les études cliniques sur l'arthrite goutteuse aiguë, l'étoricoxib a été administré pendant 8 jours.

Douleur postopératoire en chirurgie dentaire

La dose recommandée est de 90 mg une fois par jour, limitée à un maximum de 3 jours. Certains patients peuvent avoir besoin d'une autre analgésie postopératoire en plus de l'ifydrox pendant trois jours de traitement.

Des doses supérieures à celles recommandées pour chaque indication n'ont montré aucune efficacité supplémentaire ou n'ont pas été étudiées. Donc:

La dose d'OA ne doit pas dépasser 60 mg par jour.

La dose de PR et de spondylarthrite ankylosante ne doit pas dépasser 90 mg par jour.

La dose de goutte aiguë ne doit pas dépasser 120 mg par jour, limitée à un maximum de 8 jours de traitement.

La dose de douleur dentaire aiguë postopératoire ne doit pas dépasser 90 mg par jour, limitée à un maximum de 3 jours.

Populations particulières

Patients âgés

Aucun ajustement posologique n'est nécessaire chez les personnes âgées. Comme pour les autres médicaments, la prudence est recommandée chez les personnes âgées.

Patients présentant une dysfonction hépatique

Quelle que soit l'indication, une dose de 60 mg une fois par jour ne doit pas être dépassée chez les patients présentant une légère dysfonction hépatique (score de Child-Pugh 5-6). Chez les patients présentant une dysfonction hépatique modérée (score de Child-Pugh 7-9), la dose de 30 mg doit être indépendante de l'indication une fois par jour ne pas être dépassé.

L'expérience clinique est limitée, en particulier chez les patients présentant une dysfonction hépatique modérée, et la prudence est recommandée. Il n'y a aucune expérience clinique chez les patients présentant une dysfonction hépatique sévère (score de Child-Pugh> 10); par conséquent, son utilisation chez ces patients est contre-indiquée.

Patients atteints d'insuffisance rénale

Aucun ajustement posologique n'est nécessaire chez les patients dont la clairance de la créatinine est> 30 ml / min. L'utilisation de l'étoricoxib chez les patients dont la clairance de la créatinine est <30 ml / min est contre-indiquée.

Population pédiatrique

L'étoricoxib est contre-indiqué chez les enfants et les adolescents de moins de 16 ans.

Mode d'application

Ifydrox est administré par voie orale et peut être pris avec ou sans nourriture. Les effets du médicament peuvent être plus rapides si Ifydrox est administré sans nourriture. Cela doit être pris en compte lorsqu'un soulagement symptomatique rapide est nécessaire.

Posologie

Étant donné que le risque cardiovasculaire d'Ifydrox peut augmenter avec la dose et la durée de l'exposition, la durée la plus courte et la dose quotidienne efficace la plus faible doivent être utilisées. Le besoin de soulagement symptomatique et la réponse au traitement du patient doivent être réévalués régulièrement, en particulier chez les patients souffrant d'arthrose.

Arthrose

La dose recommandée est de 30 mg une fois par jour. Chez certains patients présentant un soulagement insuffisant des symptômes, une dose accrue de 60 mg une fois par jour peut augmenter l'efficacité. En l'absence d'augmentation des bienfaits thérapeutiques, d'autres options thérapeutiques doivent être envisagées.

Polyarthrite rhumatoïde

La dose recommandée est de 60 mg une fois par jour. Chez certains patients présentant un soulagement insuffisant des symptômes, une dose accrue de 90 mg une fois par jour peut augmenter l'efficacité. Une fois le patient cliniquement stabilisé, un téléchargement à une dose quotidienne de 60 mg peut être approprié. En l'absence d'augmentation des bienfaits thérapeutiques, d'autres options thérapeutiques doivent être envisagées.

Spondylarthrite ankylosante

La dose recommandée est de 60 mg une fois par jour. Chez certains patients présentant un soulagement insuffisant des symptômes, une dose accrue de 90 mg une fois par jour peut augmenter l'efficacité. Une fois le patient cliniquement stabilisé, un téléchargement à une dose quotidienne de 60 mg peut être approprié. En l'absence d'augmentation des bienfaits thérapeutiques, d'autres options thérapeutiques doivent être envisagées.

Conditions de douleur aiguë

Dans des conditions de douleur aiguë, Ifydrox ne doit être utilisé que pendant la période symptomatique aiguë.

Arthrite goutteuse aiguë

La dose recommandée est de 120 mg une fois par jour. Dans les études cliniques sur l'arthrite goutteuse aiguë, Ifydrox a été administré pendant 8 jours.

Douleur postopératoire en chirurgie dentaire

La dose recommandée est de 90 mg une fois par jour, limitée à un maximum de 3 jours. Certains patients peuvent avoir besoin d'une autre analgésie postopératoire en plus de l'ifydrox pendant trois jours de traitement.

Des doses supérieures à celles recommandées pour chaque indication n'ont montré aucune efficacité supplémentaire ou n'ont pas été étudiées. Donc:

La dose d'OA ne doit pas dépasser 60 mg par jour.

La dose de PR et de spondylarthrite ankylosante ne doit pas dépasser 90 mg par jour.

La dose de goutte aiguë ne doit pas dépasser 120 mg par jour, limitée à un maximum de 8 jours de traitement.

La dose de douleur dentaire aiguë postopératoire ne doit pas dépasser 90 mg par jour, limitée à un maximum de 3 jours.

Populations particulières

Patients âgés

Aucun ajustement posologique n'est nécessaire chez les personnes âgées. Comme pour les autres médicaments, la prudence est recommandée chez les personnes âgées.

Patients présentant une dysfonction hépatique

Quelle que soit l'indication, une dose de 60 mg une fois par jour ne doit pas être dépassée chez les patients présentant une légère dysfonction hépatique (score de Child-Pugh 5-6). Chez les patients présentant une dysfonction hépatique modérée (score de Child-Pugh 7-9), la dose de 30 mg une fois par jour ne doit pas être dépassée quelle que soit l'indication.

L'expérience clinique est limitée, en particulier chez les patients présentant une dysfonction hépatique modérée, et la prudence est recommandée. Il n'y a aucune expérience clinique chez les patients présentant une dysfonction hépatique sévère (score de Child-Pugh> 10), et donc l'utilisation chez ces patients est contre-indiquée.

Patients atteints d'insuffisance rénale

Aucun ajustement posologique n'est nécessaire chez les patients dont la clairance de la créatinine est> 30 ml / min. Ifydrox est contre-indiqué chez les patients dont la clairance de la créatinine est <30 ml / min.

Population pédiatrique

Ifydrox est contre-indiqué chez les enfants et les adolescents de moins de 16 ans.

Mode d'application

Ifydrox est administré par voie orale et peut être pris avec ou sans nourriture. Les effets du médicament peuvent être plus rapides si Ifydrox est administré sans nourriture. Cela doit être pris en compte lorsqu'un soulagement symptomatique rapide est nécessaire.

-

- Ulcères d'estomac actifs ou saignement gastro-intestinal actif (GI).

-Patients qui présentent un bronchospasme, une rhinite aiguë, des polypes nasaux, un œdème angioneurotique, une urticaire ou des réactions allergiques après avoir pris de l'acide acétylsalicylique ou des AINS, y compris la COX-2 (cyclooxygénase-2).

- grossesse et allaitement.

- Dysfonctionnement hépatique sévère (albumine sérique <25 g / l ou score Child-Pugh> 10).

- Clairance rénale estimée de la créatinine <30 ml / min.

- Enfants et adolescents de moins de 16 ans.

- Maladie inflammatoire de l'intestin.

- insuffisance cardiaque (NYHA II-IV).

- Patients souffrant d'hypertension artérielle dont la pression artérielle est augmentée en permanence au-dessus de 140/90 mmHg et n'a pas été suffisamment contrôlée.

- Maladie cardiaque ischémique établie, maladie artérielle périphérique et / ou maladie cérébrovasculaire.

-

- Ulcères d'estomac actifs ou saignement gastro-intestinal (GI) actif.

-Patients qui présentent un bronchospasme, une rhinite aiguë, des polypes nasaux, un œdème angioneurotique, une urticaire ou des réactions allergiques après avoir pris de l'acide acétylsalicylique ou des AINS, y compris la COX-2 (cyclooxygénase-2).

- grossesse et allaitement.

- Dysfonctionnement hépatique sévère (albumine sérique <25 g / l ou score Child-Pugh> 10).

- Clairance rénale estimée de la créatinine <30 ml / min.

- Enfants et adolescents de moins de 16 ans.

- Maladie inflammatoire de l'intestin.

- insuffisance cardiaque (NYHA II-IV).

- Patients souffrant d'hypertension artérielle dont la pression artérielle est augmentée en permanence au-dessus de 140/90 mmHg et n'a pas été suffisamment contrôlée.

- Maladie cardiaque ischémique établie, maladie artérielle périphérique et / ou maladie cérébrovasculaire.

Effets gastro-intestinaux

Des complications du tractus gastro-intestinal supérieur [perforations, ulcères ou saignements (PUB)] sont survenues chez des patients traités par l'étoricoxib, dont certains ont conduit à une issue fatale.

Des précautions doivent être prises lors du traitement des patients les plus à risque de développer une complication gastro-intestinale avec des AINS; les personnes âgées, les patients qui utilisent simultanément d'autres AINS ou acide acétylsalicylique ou les patients ayant des antécédents de maladies gastro-intestinales telles que l'ulcération et les saignements gastro-intestinaux.

Le risque d'effets secondaires gastro-intestinaux (ulcération gastro-intestinale ou autres complications gastro-intestinales) augmente lorsque l'étoricoxib est pris en même temps que l'acide acétylsalicylique (également à faibles doses). Une différence significative dans la sécurité gi entre les inhibiteurs sélectifs de la COX-2 + l'acide acétylsalicylique vs Les AINS + acide acétylsalicylique n'ont pas été détectés dans les études cliniques à long terme.

Effets cardiovasculaires

Les études cliniques suggèrent que la classe sélective d'inhibiteurs de la COX-2 des médicaments par rapport au placebo et à certains AINS peut être associée à un risque d'événements thrombotiques (en particulier l'infarctus du myocarde (IM) et l'AVC). Comme le risque cardiovasculaire d'étoricoxib peut augmenter avec la dose et la durée de l'exposition, la durée la plus courte possible et la dose quotidienne efficace la plus faible doivent être utilisées. Le besoin de soulagement symptomatique et la réponse au traitement du patient doivent être réévalués régulièrement, en particulier chez les patients souffrant d'arthrose.

Patients présentant des facteurs de risque importants d'événements cardiovasculaires (par ex. l'hypertension artérielle, l'hyperlipidémie, le diabète sucré, le tabagisme) ne doivent être traités avec de l'étoricoxib qu'après mûre réflexion.

Les inhibiteurs sélectifs de la COX-2 ne remplacent pas l'acide acétylsalicylique par la prophylaxie des maladies thromboemboliques cardiovasculaires car ils n'ont aucun effet inhibiteur de l'agrégation antiplaquettaire. Par conséquent, les thérapies anti-tomblet ne doivent pas être interrompues.

Effets rénaux

Les prostaglandines rénales peuvent jouer un rôle compensatoire dans le maintien de la perfusion rénale. Par conséquent, l'administration d'étoricoxib dans des conditions de perfusion rénale altérée peut entraîner une réduction de la formation de prostaglandine et du flux sanguin rénal secondaire, altérant ainsi la fonction rénale. Les patients les plus à risque sont les patients présentant une insuffisance rénale significative préexistante, une insuffisance cardiaque non compensée ou une cirrhose. La surveillance de la fonction rénale chez ces patients doit être envisagée.

Rétention hydrique, œdème et hypertension artérielle

Comme pour d'autres médicaments connus pour inhiber la synthèse des prostaglandines, des patients présentant un revenu d'étoricoxib, une rétention hydrique, un œdème et une pression artérielle élevée ont été observés. La prudence s'impose chez les patients ayant des antécédents d'insuffisance cardiaque, de dysfonction ventriculaire gauche ou d'hypertension, et chez les patients présentant un œdème préexistant pour une autre raison. S'il existe des preuves cliniques d'une aggravation de l'état de ces patients, des mesures appropriées, y compris l'arrêt de l'étoricoxib, doivent être prises.

L'étoricoxib peut être associé à une hypertension plus fréquente et plus sévère que certains autres AINS et inhibiteurs sélectifs de la COX-2, en particulier à fortes doses. Par conséquent, l'hypertension artérielle doit être vérifiée avant le traitement par l'étoricoxib et une attention particulière doit être accordée à la surveillance de la pression artérielle pendant le traitement par l'étoricoxib. La pression artérielle doit être surveillée régulièrement dans les deux semaines suivant le début du traitement et par la suite. Si la pression artérielle augmente de manière significative, un traitement alternatif doit être envisagé.

Effets hépatiques

Des augmentations de l'alanine aminotransférase (ALT) et / ou de l'aspartataminotransférase (AST) (environ trois limites supérieures ou plus de la valeur normale) ont été rapportées chez environ 1% des patients des essais cliniques qui ont été traités avec de l'étoricoxib 30, 60 et 90 par jour pendant jusqu'à un an, mg a été traité.

Les patients présentant des symptômes et / ou des signes de dysfonctionnement hépatique ou ayant subi un test de fonction hépatique anormal doivent être surveillés. Si des signes d'insuffisance hépatique se produisent ou si des tests de fonction hépatique anormaux persistants (trois fois la limite supérieure de la valeur normale) sont trouvés, l'étoricoxib doit être arrêté.

général

Si les patients se détériorent dans l'une des fonctions du système d'organes décrites ci-dessus pendant le traitement, des mesures appropriées doivent être prises et l'arrêt du traitement par l'étoricoxib doit être envisagé. Une surveillance médicalement appropriée doit être maintenue lors de l'utilisation de l'étoricoxib chez les personnes âgées et chez les patients présentant une dysfonction rénale, hépatique ou cardiaque.

La prudence s'impose lorsque le traitement par l'étoricoxib est instauré chez les patients déshydratants. Il est conseillé de réhydrater les patients avec de l'étoricoxib avant de commencer le traitement.

Des réactions cutanées graves, dont certaines sont mortelles, notamment une dermatite exfoliatrice, le syndrome de Stevens-Johnson et une nécrolyse épidermique toxique, ont été rapportées très rarement en rapport avec l'utilisation d'AINS et de certains inhibiteurs sélectifs de la COX-2 lors de la surveillance post-commercialisation. Les patients semblent être les plus à risque de ces réactions au début du traitement, avec l'apparition de la réaction dans la plupart des cas au cours du premier mois de traitement. Des réactions d'hypersensibilité graves (telles que l'anaphylaxie et l'œdème de Quincke) ont été rapportées chez des patients recevant de l'étoricoxib. Certains inhibiteurs sélectifs de la COX-2 ont été associés à un risque accru de réactions cutanées chez les patients ayant des antécédents d'allergie médicamenteuse. L'étoricoxib doit être arrêté la première fois que vous ressentez une éruption cutanée, des lésions muqueuses ou d'autres signes d'hypersensibilité.

L'étoricoxib peut masquer la fièvre et d'autres signes d'inflammation.

La prudence s'impose lorsque l'étoricoxib est administré avec de la warfarine ou d'autres anticoagulants oraux.

L'utilisation de l'étoricoxib, comme pour tout médicament connu pour inhiber la synthèse de la cyclooxygénase / prostaglandine, est utilisée chez les femmes qui essaient non recommandé.

Les comprimés d'Ifydrox contiennent du lactose. Les patients présentant des problèmes héréditaires rares d'intolérance au galactose, de déficit en lactase de Lapp ou de malabsorption du glucose-galactose ne doivent pas prendre ce médicament.

Effets gastro-intestinaux

Des complications du tractus gastro-intestinal supérieur [perforations, ulcères ou saignements (PUB)], dont certaines ont conduit à une issue fatale, sont survenues chez des patients traités par Ifydrox.

Des précautions doivent être prises lors du traitement des patients les plus à risque de développer une complication gastro-intestinale avec nsaidsí, les personnes âgées, les patients qui utilisent simultanément d'autres AINS ou acide acétylsalicylique, ou les patients ayant des antécédents de maladies gastro-intestinales telles que l'ulcération et les saignements gastro-intestinaux.

Le risque d'effets secondaires gastro-intestinaux (ulcération gastro-intestinale ou autres complications gastro-intestinales) augmente si Ifydrox est pris en même temps que l'acide acétylsalicylique (également à faibles doses). Une différence significative dans la sécurité gastro-intestinale entre les inhibiteurs sélectifs de la COX-2 + l'acide acétylsalicylique et les AINS + l'acide acétylsalicylique n'a pas été démontrée dans les études cliniques à long terme.

Effets cardiovasculaires

Les études cliniques suggèrent que la classe sélective d'inhibiteurs de la COX-2 des médicaments par rapport au placebo et à certains AINS peut être associée à un risque d'événements thrombotiques (en particulier l'infarctus du myocarde (IM) et l'AVC). Étant donné que le risque cardiovasculaire d'Ifydrox peut augmenter avec la dose et la durée de l'exposition, la durée la plus courte et la dose quotidienne efficace la plus faible doivent être utilisées. Le besoin de soulagement symptomatique et la réponse au traitement du patient doivent être réévalués régulièrement, en particulier chez les patients souffrant d'arthrose.

Patients présentant des facteurs de risque importants d'événements cardiovasculaires (par ex. l'hypertension artérielle, l'hyperlipidémie, le diabète sucré, le tabagisme) ne doivent être traités avec Ifydrox qu'après un examen attentif.

Les inhibiteurs sélectifs de la COX-2 ne remplacent pas l'acide acétylsalicylique par la prophylaxie des maladies thromboemboliques cardiovasculaires car ils n'ont aucun effet inhibiteur de l'agrégation antiplaquettaire. Par conséquent, les thérapies anti-tomblet ne doivent pas être interrompues.

Effets rénaux

Les prostaglandines rénales peuvent jouer un rôle compensatoire dans le maintien de la perfusion rénale. Par conséquent, l'administration d'ifydrox dans des conditions de perfusion rénale altérée peut entraîner une réduction de la formation de prostaglandines et du flux sanguin rénal secondaire, affectant ainsi la fonction rénale. Les patients les plus à risque sont les patients présentant une insuffisance rénale significative préexistante, une insuffisance cardiaque non compensée ou une cirrhose. La surveillance de la fonction rénale chez ces patients doit être envisagée.

Rétention hydrique, œdème et hypertension artérielle

Comme pour d'autres médicaments connus pour inhiber la synthèse des prostaglandines, des patients qui ont des gains d'Ifydrox, une rétention hydrique, un œdème et une pression artérielle élevée ont été observés. La prudence s'impose chez les patients ayant des antécédents d'insuffisance cardiaque, de dysfonction ventriculaire gauche ou d'hypertension, et chez les patients présentant un œdème existant pour une autre raison. S'il existe des preuves cliniques d'une aggravation de l'état de ces patients, des mesures appropriées, y compris l'arrêt de Fallydrox, doivent être prises.

L'ifydrox peut être associé à une hypertension plus fréquente et sévère que certains autres AINS et inhibiteurs sélectifs de la COX-2, en particulier à fortes doses. Par conséquent, l'hypertension artérielle doit être vérifiée avant le traitement par Ifydrox et une attention particulière doit être accordée à la surveillance de la pression artérielle pendant le traitement par Ifydrox. La pression artérielle doit être surveillée régulièrement dans les deux semaines suivant le début du traitement et par la suite. Si la pression artérielle augmente de manière significative, un traitement alternatif doit être envisagé.

Effets hépatiques

Des augmentations de l'alanine aminotransférase (ALT) et / ou de l'aspartate aminotransférase (AST) (environ trois limites supérieures ou plus de la valeur normale) ont été rapportées chez environ 1% des patients des essais cliniques qui ont été traités avec Ifydrox 30, 60 et 90 pour jusqu'à un an mg par jour.

Les patients présentant des symptômes et / ou des signes de dysfonctionnement hépatique ou ayant subi un test de fonction hépatique anormal doivent être surveillés. Si des signes d'insuffisance hépatique se produisent ou si des tests de fonction hépatique anormaux persistants (trois fois la limite supérieure de la valeur normale) sont trouvés, Ifydrox doit être arrêté.

général

Si les patients se détériorent dans l'une des fonctions du système organique décrites ci-dessus pendant le traitement, des mesures appropriées doivent être prises et l'arrêt du traitement par ifydrox doit être envisagé. Une surveillance médicalement appropriée doit être maintenue lors de l'utilisation d'Ifydrox chez les personnes âgées et chez les patients présentant une dysfonction rénale, hépatique ou cardiaque.

La prudence s'impose lors du début du traitement par Ifydrox chez les patients déshydratants. Il est conseillé de réhydrater les patients avant de commencer le traitement par Ifydrox.

Des réactions cutanées graves, dont certaines sont mortelles, notamment une dermatite exfoliatrice, un syndrome de Stevens-Johnson et une nécrolyse épidermique toxique, ont été rapportées très rarement en rapport avec l'utilisation d'AINS et de certains inhibiteurs sélectifs de la COX-2 pendant la surveillance post-commercialisation. Les patients semblent être les plus à risque de ces réactions au début du traitement, avec l'apparition de la réaction dans la plupart des cas au cours du premier mois de traitement. Des réactions d'hypersensibilité graves (telles que l'anaphylaxie et l'œdème de Quincke) ont été rapportées chez des patients recevant Ifydrox. Certains inhibiteurs sélectifs de la COX-2 ont été associés à un risque accru de réactions cutanées chez les patients ayant des antécédents d'allergie médicamenteuse. L'ifydrox doit être arrêté la première fois que vous ressentez une éruption cutanée, des lésions muqueuses ou d'autres signes d'hypersensibilité.

L'ifydrox peut masquer la fièvre et d'autres signes d'inflammation.

La prudence s'impose lorsque l'Ifydrox est administré avec de la warfarine ou d'autres anticoagulants oraux.

L'utilisation d'Ifydrox, comme pour tout médicament connu pour inhiber la synthèse de cyclooxygénase / prostaglandine, n'est pas recommandée chez les femmes qui tentent de concevoir.

Les patients qui éprouvent des étourdissements, des étourdissements ou de la somnolence lors de la prise d'étoricoxib doivent s'abstenir de conduire ou d'utiliser des machines.

Les patients qui éprouvent des étourdissements, des étourdissements ou de la somnolence lors de la prise d'Ifydrox doivent s'abstenir de conduire ou d'utiliser des machines.

Zusammenfassung des sicherheitsprofils

In klinischen Studien wurde etoricoxib bei 9.295 Personen, darunter 6.757 Patienten mit OA, RA, chronischen Rückenschmerzen oder ankylosierender spondylitis, auf Sicherheit untersucht (ungefähr 600 Patienten mit OA oder RA wurden ein Jahr oder länger behandelt).

In klinischen Studien war das unerwünschte wirkungsprofil bei Patienten mit OA oder RA, die ein Jahr oder länger mit etoricoxib behandelt wurden, ähnlich.

In einer klinischen Studie zur akuten gichtarthritis wurden die Patienten acht Tage lang einmal täglich mit etoricoxib 120 mg behandelt.

In klinischen Studien zu akuten postoperativen Zahnschmerzen nach einer Operation, an denen 614 Patienten Teilnahmen, die mit etoricoxib (90 mg oder 120 mg) behandelt wurden, ähnelte das unerwünschte erfahrungsprofil in diesen Studien im Allgemeinen dem in den kombinierten OA -, RA-und chronischen rückenschmerzstudien berichteten.

Tabellarische Liste der Nebenwirkungen

Die folgenden Nebenwirkungen wurden in klinischen Studien bei Patienten mit OA, RA, chronischen Rückenschmerzen oder ankylosierender spondylitis, die mit etoricoxib 30 mg, 60 mg oder 90 mg bis zur empfohlenen Dosis für bis zu 12 Wochen behandelt wurden, bei einer Inzidenz von mehr als placebo berichtet. in den MEDAL-Programmstudien für bis zu 3½ Jahre; in kurzfristigen akuten schmerzstudien für bis zu 7 Tage; oder in post-marketing-Erfahrungen (siehe Tabelle 1):

Tabelle 1:

Die folgenden schwerwiegenden Nebenwirkungen wurden im Zusammenhang mit der Anwendung von NSAIDs berichtet und können bei etoricoxib nicht ausgeschlossen werden: nephrotoxizität einschließlich interstitieller nephritis und nephrotischem Syndrom.

Meldung vermuteter Nebenwirkungen

Die Meldung vermuteter Nebenwirkungen nach der Zulassung des Arzneimittels ist wichtig. Es ermöglicht eine kontinuierliche überwachung des nutzen-Risiko-Gleichgewichts des Arzneimittels. Angehörige der Gesundheitsberufe werden gebeten, vermutete Nebenwirkungen über das Yellow Card-System zu melden unter: www.mhra.gov.uk/yellowcard

Zusammenfassung des sicherheitsprofils

In klinischen Studien wurde Ifydrox bei 9.295 Personen, darunter 6.757 Patienten mit OA, RA, chronischen Rückenschmerzen oder ankylosierender spondylitis, auf Sicherheit untersucht (ungefähr 600 Patienten mit OA oder RA wurden ein Jahr oder länger behandelt).

In klinischen Studien war das unerwünschte wirkungsprofil bei Patienten mit OA oder RA, die ein Jahr oder länger mit Ifydrox behandelt Wurden, ähnlich.

In einer klinischen Studie zur akuten gichtarthritis wurden die Patienten acht Tage lang einmal täglich mit Ifydrox 120 mg behandelt. Das unerwünschte erfahrungsprofil in dieser Studie war im Allgemeinen ähnlich dem, das in den kombinierten OA -, RA-und chronischen rückenschmerzstudien berichtet wurde.

In einem kardiovaskulären Sicherheitsprogramm mit gepoolten Daten aus drei aktiven, komparatorisch kontrollierten Studien wurden 17.412 Patienten mit OA oder RA mit Ifydrox (60 mg oder 90 mg) für eine mittlere Dauer von ungefähr 18 Monaten behandelt.

In klinischen Studien zu akuten postoperativen Zahnschmerzen nach einer Operation, an denen 614 Patienten Teilnahmen, die mit Ifydrox (90 mg oder 120 mg) behandelt wurden, ähnelte das unerwünschte erfahrungsprofil in diesen Studien im Allgemeinen dem in den kombinierten Studien zu OA, RA und chronischen Rückenschmerzen.

Tabellarische Liste der Nebenwirkungen

In klinischen Studien mit Patienten mit OA, RA, chronischen Rückenschmerzen oder ankylosierender spondylitis, die mit Ifydrox 30 mg, 60 mg oder 90 mg bis zur empfohlenen Dosis für bis zu 12 Wochen behandelt wurdení¾ in den MEDAL-Programmstudien für bis zu 3½ jahrení¾ in kurzfristigen akuten schmerzstudien für bis zu 7 tagení¾ oder in postmarketing-Erfahrungen (siehe Tabelle 1):

Die folgenden schwerwiegenden Nebenwirkungen wurden in Verbindung mit der Anwendung von NSAIDs berichtet und können bei Ifydrox nicht ausgeschlossen werden: nephrotoxizität einschließlich interstitieller nephritis und nephrotischem Syndrom.

Meldung vermuteter Nebenwirkungen

Die Meldung vermuteter Nebenwirkungen nach der Zulassung des Arzneimittels ist wichtig. Es ermöglicht eine kontinuierliche überwachung des nutzen-Risiko-Gleichgewichts des Arzneimittels. Angehörige der Gesundheitsberufe werden gebeten, vermutete Nebenwirkungen über das Yellow Card-System zu melden unter: www.mhra.gov.uk/yellowcard.

Dans les études cliniques, l'administration de doses uniques d'étoricoxib jusqu'à 500 mg et de doses multiples jusqu'à 150 mg / jour sur 21 jours n'a pas entraîné de toxicité significative. Des cas de surdosage aigu d'étoricoxib ont été signalés, bien que dans la plupart des cas aucune expérience indésirable n'ait été rapportée. Les effets indésirables les plus fréquemment observés étaient cohérents avec le profil de sécurité de l'étoricoxib (par ex. événements gastro-intestinaux, événements cardiorénaux).

En cas de surdosage, il est logique de prendre les mesures de soutien habituelles, par ex. pour éliminer le matériau non absorbé du tractus gi, effectuer une surveillance clinique et, si nécessaire, initier une thérapie de soutien.

L'étoricoxib ne peut pas être dialysé par hémodialyse; on ne sait pas si l'étoricoxib peut être dialysé par dialyse péritonéale.

Dans les études cliniques, l'administration de doses uniques d'Ifydrox jusqu'à 500 mg et de doses multiples jusqu'à 150 mg / jour sur une période de 21 jours n'a pas entraîné de toxicité significative. Des cas de surdosage aigu ont été signalés avec Ifydrox, bien que dans la plupart des cas aucune expérience indésirable n'ait été rapportée. Les effets indésirables les plus fréquemment observés correspondaient au profil de sécurité de l'Ifydrox (par ex. événements gastro-intestinaux, événements cardiorénaux).

En cas de surdosage, il est logique de prendre les mesures de soutien habituelles, par ex. pour éliminer le matériau non absorbé du tractus gi, effectuer une surveillance clinique et, si nécessaire, initier une thérapie de soutien.

Ifydrox n'est pas dialysable par hemodialysí3⁄4 on ne sait pas si Ifydrox peut être dialysé par dialyse péritonéale.

Classe pharmacothérapeutique: produits anti-inflammatoires et anti-rhumatismaux, non stéroïdes, coxibes, Code ATC: M01 AH05

Mécanisme d'action

L'étoricoxib est un inhibiteur oral et sélectif de la cyclooxygénase-2 (COX-2) dans la plage de doses cliniques.

Dans les études pharmacologiques cliniques, l'Ifydrox a entraîné une inhibition dose-dépendante de la COX-2 sans inhibition de la COX-1 à des doses allant jusqu'à 150 mg par jour. L'étoricoxib n'a pas inhibé la synthèse gastrique des prostaglandines et n'a eu aucun effet sur la fonction plaquettaire.

La cyclooxygénase est responsable de la production de prostaglandines. Deux isoformes, COX-1 et COX-2, ont été identifiées. La COX-2 est l'isoforme de l'enzyme, qui s'est avérée induite par des stimuli inflammatoires et a été supposée être principalement responsable de la synthèse des médiateurs prostanoïdes de la douleur, de l'inflammation et de la fièvre. La COX-2 est également impliquée dans l'ovulation, l'implantation et l'occlusion du canal artériel, la régulation de la fonction rénale et des fonctions du système nerveux central (induction de la fièvre, perception de la douleur et fonction cognitive). Il peut également jouer un rôle dans la guérison des ulcères. La COX-2 a été identifiée dans le tissu ulcère de l'estomac humain, mais sa pertinence pour la cicatrisation de l'ulcère n'a pas été établie.

Efficacité et sécurité cliniques

Efficacité

Chez les patients atteints d'arthrose (arthrose), l'étoricoxib 60 mg une fois par jour a apporté des améliorations significatives à la douleur et à l'évaluation des patients de la maladie. Ces effets positifs ont été observés le deuxième jour du traitement et maintenus jusqu'à 52 semaines. Des études avec l'étoricoxib 30 mg une fois par jour ont montré une efficacité supérieure au placebo sur une période de 12 semaines (en utilisant des évaluations similaires à celles des études mentionnées ci-dessus). Dans une étude de dose, l'étoricoxib 60 mg a montré une amélioration significativement plus élevée que 30 mg pour les 3 critères d'évaluation principaux sur 6 semaines de traitement. La dose de 30 mg n'a pas été examinée pour l'arthrose des mains.

Chez les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde (PR), l'étoricoxib 60 mg et 90 mg une fois par jour a apporté des améliorations significatives à la douleur, à l'inflammation et à la mobilité. Dans les études évaluant la dose de 60 mg et 90 mg, ces effets positifs ont été maintenus au cours des périodes de traitement de 12 semaines. Dans une étude évaluant la dose de 60 mg par rapport à la dose de 90 mg, l'étoricoxib 60 mg une fois par jour et 90 mg une fois par jour ont été plus efficaces que le placebo. La dose de 90 mg était supérieure à la dose de 60 mg pour l'évaluation globale de la douleur du patient (échelle analogique visuelle de 0 à 100 mm), avec une amélioration moyenne de -2,71 mm (IC à 95%: -4,98 mm, -0,45 mm).

Chez les patients atteints d'arthrite goutteuse aiguë, l'étoricoxib 120 mg une fois par jour a atténué les douleurs articulaires modérées à extrêmes et l'inflammation au cours d'une période de traitement de huit jours, comparable à l'indométhacine 50 mg trois fois par jour. Un soulagement de la douleur a été observé quatre heures après le début du traitement.

Chez les patients atteints de spondylarthrite ankylosante, l'étoricoxib 90 mg une fois par jour a apporté des améliorations significatives à la douleur vertébrale, à l'inflammation, à la raideur et à la fonction. L'utilisation clinique de l'étoricoxib a été observée le deuxième jour du traitement après le début du traitement et s'est maintenue tout au long de la période de traitement de 52 semaines. Dans une deuxième étude, dans laquelle la dose de 60 mg a été évaluée par rapport à la dose de 90 mg, l'étoricoxib 60 mg par jour et 90 mg par jour ont montré une efficacité similaire par rapport au naproxène 1000 mg par jour. En cas de répondeurs insuffisants à 60 mg par jour pendant 6 semaines, l'échelle de dose s'est améliorée à 90 mg par jour le score d'intensité de la douleur vertébrale (Échelle analogique visuelle de 0 à 100 mm) par rapport à la continuation de 60 mg par jour avec une amélioration moyenne de -2,70 mm (95%): -4,88 mm, -0,52 mm).

Dans une étude clinique évaluant les maux de dents postopératoires, l'étoricoxib 90 mg a été administré une fois par jour pendant trois jours maximum. Dans le sous-groupe de patients présentant une douleur modérée au départ, l'étoricoxib 90 mg a montré un effet analgésique similaire à celui de l'ibuprofène 600 mg (16,11 vs. 16,39; P = 0, 722) et supérieur à celui du paracétamol / codéine 600 mg / 60 mg (11,00; P <0,001) et du placebo (6,84; P <0,001) mesuré par le soulagement total de la douleur au cours des 6 premières heures (TOPAR6). La proportion de patients recevant des médicaments de sauvetage dans les 24 premières heures suivant l'administration, fraude 40,8% pour l'étoricoxib 90 mg, 25,5% pour l'ibuprofène 600 mg Q6h et 46,7% pour le paracétamol / codéine 600 mg / 60 mg Q6h par rapport à 76,2% pour. Dans cette étude, le début médian d'action (soulagement de la douleur perceptible) était de 90 mg d'étoricoxib 28 minutes après l'administration.

Sécurité

Programme multinational à long terme pour l'étoricoxib et l'arthrite diclofénac

Le programme MEDAL était un programme de sécurité cardiovasculaire (CV) prospectif avec des données regroupées provenant de trois études randomisées, en double aveugle et contrôlées par comparateur actif, l'étude MEDAL EDGE II et EDGE

L'étude MEDAL était une étude de CV-Outcomes contrôlée par points final chez 17 804 patients OA et 5 700 patients RA traités par l'étoricoxib 60 (OA) ou 90 mg (OA et RA) ou 150 mg de diclofénac par jour pendant une période moyenne de 20,3 mois (maximum 42 mois. Seuls les événements indésirables graves et les arrêts dus à des événements indésirables ont été enregistrés dans cette étude.

Les études EDGE et EDGE II ont comparé la tolérance gastro-intestinale de l'étoricoxib au diclofénac. L'étude EDGE a inclus 7 111 patients atteints d'arthrose prenant 90 mg d'étoricoxib par jour (1,5 fois la dose recommandée pour l'arthrose) ou 150 mg de diclofénac par jour pendant une période moyenne de 9,1 mois (maximum 16,6 mois, médiane 11,4 mois). L'étude EDGE II a inclus 4 086 patients atteints de PR traités par l'étoricoxib 90 mg par jour ou le diclofénac 150 mg par jour pendant une période moyenne de 19,2 mois (maximum 33,1 mois, médiane 24 mois).

Dans le programme MEDAL groupé, 34 701 patients ont été traités par OA ou RA, pour une durée moyenne de 17,9 mois (maximum à 42,3 mois, médiane 16,3 mois) avec environ 12 800 patients, le traitement pendant plus de 24 mois. Les patients participant au programme présagent au début de l'étude une variété de facteurs de risque cardiovasculaires et gastro-intestinaux. Les patients ayant des antécédents récents d'infarctus du myocarde, de transplantation de pontage coronarien ou d'intervention coronarienne percutanée dans les 6 mois précédant l'inscription ont été exclus. L'utilisation d'agents gastéroprotecteurs et d'aspirine à faible dose a été autorisée dans les études.

Sécurité générale:

Il n'y avait pas de différence significative entre l'étoricoxib et le diclofénac dans le taux d'événements thrombotiques cardiovasculaires. Des effets secondaires cardiorénaux ont été observés plus fréquemment avec l'étoricoxib qu'avec le diclofénac, et cet effet était dose-dépendant (voir les résultats spécifiques ci-dessous). Des effets secondaires gastro-intestinaux et hépatiques ont été observés beaucoup plus fréquemment dans le diclofénac que dans l'étoricoxib. L'incidence des expériences indésirables dans EDGE et EDGE II et des expériences indésirables classées comme graves ou ayant conduit à l'arrêt de l'étude MEDAL était plus élevée dans l'étoricoxib que dans le diclofénac.

Résultats de sécurité cardiovasculaire :

Le taux d'effets secondaires graves thrombotiques confirmés (composé d'événements vasculaires cardiaques, cérébrovasculaires et périphériques) était comparable entre l'étoricoxib et le diclofénac, et les données sont résumées dans le tableau suivant. Il n'y avait aucune différence statistiquement significative dans les taux d'événements thrombotiques entre l'étoricoxib et le diclofénac dans tous les sous-groupes analysés, y compris les catégories de patients dans une zone de risque cardiovasculaire de base. Vu séparément, les risques relatifs des effets secondaires graves cardiovasculaires thrombotiques confirmés avec l'étoricoxib 60 mg ou 90 mg étaient similaires au diclofénac 150 mg.

La mortalité CV et la mortalité globale étaient similaires entre les groupes de traitement par l'étoricoxib et le diclofénac.

Événements cardiorénaux:

Environ 50% des patients qui ont participé à l'étude MEDAL avaient des antécédents d'hypertension au début de l'étude. Dans l'étude, l'incidence du sevrage due aux effets secondaires associés à l'hypertension artérielle était statistiquement significativement plus élevée pour l'étoricoxib que pour le diclofénac. L'incidence des effets indésirables de l'insuffisance cardiaque (sevrage et événements graves) a été observée dans l'étoricoxib 60 mg par rapport au diclofénac 150 mg avec des taux similaires, mais était plus élevée dans l'étoricoxib 90 mg que dans le diclofénac 150 mg (statistiquement significatif pour 90 mg étoricoxib vs. 150 mg de diclofénac dans la cohorte de l'arthrose MEDAL). L'incidence des effets indésirables confirmés par insuffisance cardiaque (événements graves ayant conduit à une hospitalisation ou à une visite d'urgence) n'était pas significativement plus élevée avec l'étoricoxib qu'avec le diclofénac 150 mg, et cet effet dépendait de la dose. La fréquence des arrêts de traitement dus aux effets indésirables liés à l'œdème était plus élevée dans l'étoricoxib que dans le diclofénac 150 mg, et cet effet était dose-dépendant (statistiquement significatif pour l'étoricoxib 90 mg, mais pas pour l'étoricoxib 60 mg).

Les résultats cardiorénaux pour EDGE et EDGE II étaient conformes à ceux décrits ci-dessus pour l'étude MEDAL.

Avec l'étoricoxib (60 mg ou 90 mg) Fraude l'incidence absolue de l'arrêt de la traitement dans chaque étude de programme MEDAL dans chaque groupe de traitement jusqu'à 2,6% dans l'hypertension, jusqu'à 1,9% pour l'œdème et jusqu'à 1,1% pour l'insuffisance cardiaque congestive, des taux d'abandon plus élevés ont été observés avec l'étoricoxib 90 mg qu'avec l'étoricoxib 60 mg.

MEDAILLENPROGRAMME Tolérance gastro-intestinale Résultats:

Dans l'étoricoxib, un taux significativement plus faible d'arrêts de traitement en clinique (par ex. une dyspepsie, des douleurs abdominales, des ulcères) ou des événements indésirables ont été observés dans chacune des études à trois composantes du programme MEDAL par rapport au diclofénac. Les taux d'abandon dus à des événements gastro-intestinaux cliniques indésirables pour cent patients-années tout au long de la période d'étude étaient les suivants: 3,23 pour l'étoricoxib et 4,96 pour le diclofénac dans l'étude MEDAL; 9,12 avec étoricoxib et 12,28 avec diclofénac dans l'étude EDGE; et 3,71 avec étoric.

MEDAILLENPROGRAMME Et résultats:

Dans l'ensemble, les événements gastro-intestinaux supérieurs ont été définis comme des perforations, des ulcères et des saignements. Le sous-ensemble de tous les événements gastro-intestinaux supérieurs qui étaient considérés comme compliqués comprenait des perforations, des obstructions et des saignements compliqués; le sous-ensemble des événements gastro-intestinaux supérieurs, qui étaient considérés comme non compliqués, comprenait des saignements non compliqués et des ulcères non compliqués. Un taux significativement plus faible de l'ensemble des événements gastro-intestinaux supérieurs a été observé avec l'étoricoxib par rapport au diclofénac. Il n'y avait pas de différence significative entre l'étoricoxib et le diclofénac dans le taux d'événements compliqués. Pour le sous-groupe des saignements gastro-intestinaux supérieurs (compliqués et facilement combinés), il n'y avait pas de différence significative entre l'étoricoxib et le diclofénac. L'avantage gastro-intestinal supérieur pour l'étoricoxib par rapport au diclofénac n'était pas statistiquement significatif chez les patients qui recevaient également un revenu d'aspirine à faible dose (environ 33% des patients).

Les prix pour cent patients-années confirmés des événements cliniques gastro-intestinaux supérieurs compliqués et non compliqués (perforations, ulcères et saignements (PUB)) étaient de 0,67 (IC à 95% 0,57, 0,77) avec l'étoricoxib et 0,97 (IC à 95% 0,8, 1,10) avec.

Le taux d'événements gastro-intestinaux supérieurs confirmés chez les personnes âgées a été évalué et la plus forte réduction a été observée chez les patients> 75 ans (1,35 [IC 95% 0,94, 1,87] vs. 2,78 [IC 95% 2,14, 3,56] Événements pour cent patients-années pour l'étoricoxib ou.

Les taux d'événements cliniques confirmés avec une IG plus faible (perforation intestinale petite ou grande, obstruction ou saignement (POB)) ne différaient pas significativement entre l'étoricoxib et le diclofénac.

Programme MEDAILLEN:

L'étoricoxib a été associé à un taux d'abandon statistiquement significativement plus faible en raison d'effets secondaires liés au foie que le diclofénac. Dans le programme MEDAL regroupé, 0,3% des patients atteints d'étoricoxib et 2,7% des patients atteints de diclofénac ont arrêté en raison d'effets secondaires liés au foie. Le taux pour cent patients-années était de 0,22 pour l'étoricoxib et de 1,84 pour le diclofénac (la valeur p était <0,001 pour l'étoricoxib vs. diclofénac). Cependant, la plupart des expériences nuisibles au foie dans le programme MEDAL n'étaient pas graves.

Données supplémentaires sur la sécurité cardiovasculaire thrombotique

Dans les études cliniques, à l'exception des études du programme MEDAL, environ 3 100 patients ont été traités par étoricoxib> 60 mg par jour pendant 12 semaines ou plus. Il n'y avait pas de différence perceptible dans le taux d'événements cardiovasculaires thrombotiques sévères confirmés entre les patients recevant de l'étoricoxib> 60 mg, un placebo ou des AINS non naproxènes. Cependant, le taux de ces événements était plus élevé chez les patients recevant de l'étoricoxib que chez les patients recevant 500 mg de naproxène deux fois par jour. La différence d'activité antiplaquettaire entre certains AINS inhibiteurs de la COX-1 et les inhibiteurs sélectifs de la COX-2 peut être d'une importance clinique chez les patients à risque de thromboembolie. Les inhibiteurs sélectifs de la COX-2 réduisent la formation de prostacycline systémique (et donc éventuellement endothéliale) sans affecter le thrombocythromboxane. La pertinence clinique de ces observations n'a pas été établie.

Données supplémentaires sur la sécurité gastro-intestinale

Dans deux études d'endoscopie en double aveugle de 12 semaines, l'incidence cumulée de l'ulcération gastroduodénale était significativement plus faible chez les patients traités par l'étoricoxib 120 mg une fois par jour que chez les patients traités par naproxène 500 mg deux fois par jour ou ibuprofène 800 mg trois fois par jour. L'étoricoxib avait une incidence d'ulcération plus élevée que le placebo.

Étude de la fonction rénale chez les personnes âgées

Une étude randomisée, en double aveugle et contrôlée contre placebo a examiné les effets du traitement de 15 jours avec l'étoricoxib (90 mg), le célécoxib (200 mg bid), le naproxène (500 mg bid) et le placebo sur l'excrétion de sodium dans l'urine, tension artérielle et autres paramètres de la fonction rénale chez les sujets âgés de 5 ans. L'étoricoxib, le célécoxib et le naproxène ont eu des effets similaires sur l'excrétion de sodium dans l'urine pendant le traitement de 2 semaines. Tous les comparateurs actifs ont montré une augmentation par rapport au placebo en termes de pression artérielle systolique; l'étoricoxib a été associé à une augmentation statistiquement significative au jour 14 par rapport au célécoxib et au naproxène (changement moyen par rapport à la valeur initiale de la pression artérielle systolique: étoricoxib 7,7 mmHg, célécoxib 2,4 mmHg, naproxène 3,6 mmHg).

Classe pharmacothérapeutique: produits anti-inflammatoires et anti-rhumatismaux, non stéroïdes, coxibes, Code ATC: MO1 AH05

Mécanisme d'action

L'ifydrox est un inhibiteur oral et sélectif de la cyclo-oxygénase-2 (COX-2) dans la plage de doses cliniques.

Dans les études pharmacologiques cliniques, l'Ifydrox a entraîné une inhibition dose-dépendante de la COX-2 sans inhibition de la COX-1 à des doses allant jusqu'à 150 mg par jour. L'ifydrox n'a pas inhibé la synthèse gastrique de la prostaglandine et n'a eu aucun effet sur la fonction plaquettaire.

La cyclooxygénase est responsable de la production de prostaglandines. Deux isoformes, COX-1 et COX-2, ont été identifiées. La COX-2 est l'isoforme de l'enzyme, qui s'est avérée induite par des stimuli inflammatoires et a été supposée être principalement responsable de la synthèse des médiateurs prostanoïdes de la douleur, de l'inflammation et de la fièvre. La COX-2 est également impliquée dans l'ovulation, l'implantation et l'occlusion du canal artériel, la régulation de la fonction rénale et des fonctions du système nerveux central (induction de la fièvre, perception de la douleur et fonction cognitive). Il peut également jouer un rôle dans la guérison des ulcères. La COX-2 a été identifiée dans le tissu ulcère de l'estomac humain, mais sa pertinence pour la cicatrisation de l'ulcère n'a pas été établie.

Efficacité et sécurité cliniques

Efficacité

Chez les patients atteints d'arthrose (arthrose), Ifydrox 60 mg une fois par jour a entraîné des améliorations significatives de la douleur et une évaluation des patients de la maladie. Ces effets positifs ont été observés le deuxième jour du traitement et maintenus jusqu'à 52 semaines. Des études avec Ifydrox 30 mg une fois par jour ont montré une efficacité supérieure sur une période de 12 semaines (en utilisant des évaluations similaires à celles des études mentionnées ci-dessus). Dans une étude dose-dépendante, Ifydrox 60 mg a montré une amélioration significativement plus élevée que 30 mg pour les 3 critères d'évaluation principaux sur 6 semaines de traitement. La dose de 30 mg n'a pas été examinée pour l'arthrose des mains.

Chez les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde (PR), Ifydrox 60 mg et 90 mg une fois par jour ont apporté des améliorations significatives de la douleur, de l'inflammation et de la mobilité. Dans les stuidies évaluant la dose de 60 mg et 90 mg, ces effets positifs ont été maintenus au cours des périodes de traitement de 12 semaines. Dans une étude évaluant la dose de 60 mg par rapport à la dose de 90 mg, Ifydrox 60 mg une fois par jour et 90 mg une fois par jour ont été plus efficaces que le placebo. La dose de 90 mg était supérieure à la dose de 60 mg pour l'évaluation globale de la douleur du patient (échelle analogique visuelle de 0 à 100 mm), avec une amélioration moyenne de -2,71 mm (IC à 95%: -4,98 mm, -0,45 mm).

Chez les patients atteints d'arthrite goutteuse aiguë, Ifydrox 120 mg une fois par jour a atténué les douleurs articulaires modérées à extrêmes et l'inflammation au cours d'une période de traitement de huit jours, comparable à l'indométhacine 50 mg trois fois par jour. Un soulagement de la douleur a été observé quatre heures après le début du traitement.

Chez les patients atteints de spondylarthrite ankylosante, Ifydrox 90 mg une fois par jour a apporté des améliorations significatives à la douleur vertébrale, à l'inflammation, à la raideur et à la fonction. L'utilisation clinique d'Ifydrox a été observée le deuxième jour du traitement après le début du traitement et maintenue tout au long de la période de traitement de 52 semaines. Dans une deuxième étude, dans laquelle la dose de 60 mg a été évaluée par rapport à la dose de 90 mg, Ifydrox 60 mg par jour et 90 mg par jour ont montré une efficacité similaire par rapport au naproxène 1000 mg par jour. En cas de répondeurs insuffisants à 60 mg par jour pendant 6 semaines, l'échelle de dose s'est améliorée à 90 mg par jour le score d'intensité de la douleur vertébrale (Échelle analogique visuelle de 0 à 100 mm) par rapport à la continuation de 60 mg par jour avec une amélioration moyenne de -2,70 mm (95%): -4,88 mm, -0,52 mm).

Dans une étude clinique évaluant les maux de dents postopératoires, Ifydrox 90 mg a été administré une fois par jour pendant trois jours maximum. Dans le sous-groupe de patients présentant une douleur modérée au départ, Ifydrox 90 mg a montré un effet analgésique similaire à celui de l'ibuprofène 600 mg (16,11 vs. 16,39Í3⁄4 P = 0, 722) et supérieur à celui du paracétamol / codéine 600 mg / 60 mg (11.00Í3⁄4 P <0,001) et placebo (6,84Í3⁄4 P <0,001) mesuré par le soulagement total de la douleur au cours des 6 premières heures (TOPAR. La proportion de patients recevant des médicaments de secours dans les 24 premières heures suivant l'administration, fraude 40,8% pour Ifydrox 90 mg, 25,5% pour l'ibuprofène 600 mg Q6h et 46,7% pour le paracétamol / codéine 600 mg / 60 mg Q6h contre 76,2% pour le placebo. Dans cette étude, le début médian d'action (soulagement de la douleur perceptible) de 90 mg d'Ifydrox était de 28 minutes après l'administration.

Sécurité

Programme multinational de longue date sur l'arthrite à l'Ifydrox et au Diclofénac (MEDAL)

Le programme MEDAL était un programme de sécurité cardiovasculaire (CV) prospectif avec des données regroupées provenant de trois études randomisées, en double aveugle et contrôlées par comparateur actif, l'étude MEDAL EDGE II et EDGE

L'étude MEDAL était une étude de CV-Outcomes contrôlée par points final chez 17 804 OA et 5 700 patients atteints de PR traités par Ifydrox 60 (OA) ou 90 mg (OA et RA) ou 150 mg de diclofénac par jour pendant une période moyenne de 20,3 mois (maximum 42, 3 mois. Seuls les événements indésirables graves et les arrêts dus à des événements indésirables ont été enregistrés dans cette étude.

Les études EDGE et EDGE II ont comparé la tolérabilité gastro-intestinale de Fallydrox avec le diclofénac. L'étude EDGE a inclus 7 111 patients atteints d'arthrose avec une dose de 90 mg d'ifydrox par jour (1,5 fois la dose recommandée d'arthrose) ou 150 mg de diclofénac par jour pendant une période moyenne de 9,1 mois (maximum 16,6 mois, médiane 11,4 mois). L'étude EDGE II a inclus 4 086 patients atteints de PR traités par Ifydrox 90 mg par jour ou diclofénac 150 mg par jour pendant une période moyenne de 19,2 mois (maximum 33,1 mois, médiane 24 mois).

Dans le programme MEDAL groupé, 34 701 patients ont été traités par OA ou RA, pour une durée moyenne de 17,9 mois (maximum à 42,3 mois, médiane 16,3 mois) avec environ 12 800 patients, le traitement pendant plus de 24 mois. Les patients participant au programme présagent au début de l'étude une variété de facteurs de risque cardiovasculaires et gastro-intestinaux. Les patients ayant des antécédents récents d'infarctus du myocarde, de transplantation de pontage coronarien ou d'intervention coronarienne percutanée dans les 6 mois précédant l'inscription ont été exclus. L'utilisation d'agents gastéroprotecteurs et d'aspirine à faible dose a été autorisée dans les études.

Sécurité générale:

Il n'y avait pas de différence significative entre Levydrox et le diclofénac dans le taux d'événements thrombotiques cardiovasculaires. Des effets secondaires cardiorénaux ont été observés plus fréquemment dans l'Ifydrox que dans le diclofénac, et cet effet était dose-dépendant (voir les résultats spécifiques ci-dessous). Des effets secondaires gastro-intestinaux et hépatiques ont été observés beaucoup plus fréquemment dans le diclofénac que dans l'Ifydrox. L'incidence des expériences indésirables dans EDGE et EDGE II et des expériences indésirables classées comme graves dans l'étude MEDAL ou ayant conduit à l'arrêt était plus élevée dans Ifydrox que dans le diclofénac.

Résultats de sécurité cardiovasculaire :

Le taux d'événements indésirables graves cardiovasculaires thrombotiques confirmés (composé d'événements vasculaires cardiaques, cérébrovasculaires et périphériques) était comparable à l'ifydrox et au diclofénac, et les données sont résumées dans le tableau suivant. Il n'y avait aucune différence statistiquement significative dans les taux d'événements thrombotiques entre l'Ifydrox et le diclofénac dans tous les sous-groupes analysés, y compris les catégories de patients, dans une zone de risque de base cardiovasculaire. Vu séparément, les risques relatifs des effets secondaires graves cardiovasculaires thrombotiques confirmés avec Ifydrox 60 mg ou 90 mg étaient similaires au diclofénac 150 mg.

La mortalité CV et la mortalité globale étaient similaires entre les groupes de traitement par l'Ifydrox et le diclofénac.

Événements cardiorénaux:

Environ 50% des patients qui ont participé à l'étude MEDAL avaient des antécédents d'hypertension au début de l'étude. Dans l'étude, l'incidence du sevrage due aux effets secondaires associés à l'hypertension artérielle était statistiquement significativement plus élevée pour l'ifydrox que pour le diclofénac. L'incidence des effets indésirables de l'insuffisance cardiaque (transpiration et événements graves) était plus élevée à Ifydrox 60 mg par rapport au diclofénac 150 mg avec des taux similaires, mais était plus élevée à Ifydrox 90 mg par rapport au diclofénac 150 mg (statistiquement significatif pour 90 mg Ifydrox vs. 150 mg de diclofénac dans la cohorte de l'arthrose MEDAL). L'incidence des effets secondaires confirmés avec une insuffisance cardiaque (événements graves ayant conduit à des séjours à l'hôpital ou à une visite aux urgences) n'était pas significativement plus élevée chez Ifydrox que chez le diclofénac 150 mg, et cet effet dépendait de la dose. La fréquence des arrêts dus aux effets indésirables liés à l'œdème était plus élevée chez Ifydrox que chez 150 mg de diclofénac, et cet effet était dose-dépendant (statistiquement significatif pour Ifydrox 90 mg, mais pas pour Ifydrox 60 mg).

Les résultats cardiorénaux pour EDGE et EDGE II étaient conformes à ceux décrits ci-dessus pour l'étude MEDAL.

Chez Ifydrox (60 mg ou 90 mg) Fraude L'incidence absolue de l'arrêt de la traitement dans chaque étude de programme MEDAL dans chaque groupe de traitement jusqu'à 2,6% dans l'hypertension, jusqu'à 1,9% pour l'œdème et jusqu'à 1,1% pour l'insuffisance cardiaque congestive, des taux d'abandon plus élevés ont été observés avec Ifydrox 90 mg qu'avec Ifydrox 60 mg.

MEDAILLENPROGRAMME Tolérance gastro-intestinale Résultats:

Un taux d'arrêt du traitement clinique significativement plus faible (par ex. une dyspepsie, des douleurs abdominales, un ulcère) ou des événements indésirables ont été observés avec Ifydrox par rapport au diclofénac dans chacune des trois études composantes du programme MEDAL. Les taux d'abandon dus à des événements gastro-intestinaux cliniques indésirables pour cent patients-années sur toute la période d'étude étaient les suivants: 3,23 pour Ifydrox et 4,96 pour le diclofénac dans MEDAL-StudyÍ3⁄4 9,12 avec Ifydrox et 12,28 avec diclofénac dans EDGE-studyÍ3⁄4 et 3.

MEDAILLENPROGRAMME Et résultats:

Dans l'ensemble, les événements gastro-intestinaux supérieurs ont été définis comme des perforations, des ulcères et des saignements. Le sous-ensemble des événements gastro-intestinaux supérieurs compliqués dans l'ensemble comprenait des perforations, des obstructions et des saignements compliqués. Le sous-ensemble des événements gastro-intestinaux supérieurs considérés comme non compliqués comprenait des saignements non compliqués et des ulcères non compliqués. Un taux significativement plus faible de l'ensemble des événements gastro-intestinaux supérieurs a été observé avec l'Ifydrox par rapport au diclofénac. Il n'y avait pas de différence significative entre Levydrox et le diclofénac dans le taux d'événements compliqués. Il n'y avait pas de différence significative entre l'Ifydrox et le diclofénac pour le sous-groupe des événements hémorragiques supérieurs de l'IG (compliqués et facilement combinés). Le bénéfice gastro-intestinal supérieur pour Ifydrox par rapport au diclofénac n'était pas statistiquement significatif chez les patients ayant reçu de faibles doses d'aspirine (environ 33% des patients).

Les prix pour cent patients-années confirmés les événements cliniques sur les IG supérieurs compliqués et non compliqués (perforations, ulcères et saignements (PUB)) étaient de 0,67 (IC 95% 0,57, 0,77) avec ifydrox et 0,97 (IC 95% 0,85, 1,10), qui avec d.

Le taux d'événements gastro-intestinaux supérieurs confirmés chez les personnes âgées a été évalué et la plus forte réduction a été observée chez les patients> 75 ans (1,35 [IC 95% 0,94, 1,87] vs. 2,78 [IC 95% 2,14, 3,56] Événements pour cent patients-années pour Ifydrox ou.

Les taux d'événements cliniques confirmés avec une IG plus faible (perforation intestinale petite ou grande, obstruction ou saignement (POB)) ne différaient pas significativement entre l'ifydrox et le diclofénac.

MÉDAILLE Pour les résultats de sécurité hépatique: l'ifydrox était associé à un taux d'abandon statistiquement significativement plus faible en raison d'effets secondaires liés au foie que le diclofénac. Dans le programme MEDAL regroupé, 0,3% des patients sous Ifydrox et 2,7% des patients sous diclofénac ont diminué en raison d'effets secondaires liés au foie. Le taux pour cent patients-années était de 0,22 pour Ifydrox et de 1,84 pour le diclofénac (la valeur p était <0,001 pour Fallydrox vs. diclofénac). Cependant, la plupart des expériences nuisibles au foie dans le programme MEDAL n'étaient pas graves.

Données supplémentaires sur la sécurité cardiovasculaire thrombotique

Dans les études cliniques autres que les études du programme MEDAL, environ 3 100 patients ont été traités par Ifydrox> 60 mg par jour pendant 12 semaines ou plus. Il n'y avait pas de différence perceptible dans le taux d'événements cardiovasculaires thrombotiques sévères confirmés entre les patients ayant reçu Ifydrox> 60 mg, un placebo ou des AINS non naproxènes. Cependant, le taux de ces événements était plus élevé chez les patients recevant Ifydrox que chez les patients recevant 500 mg de naprox deux fois par jour. La différence d'activité antiplaquettaire entre certains AINS inhibiteurs de la COX-1 et les inhibiteurs sélectifs de la COX-2 peut être d'une importance clinique chez les patients à risque de thromboembolie. Les inhibiteurs sélectifs de la COX2 réduisent la formation de prostacycline systémique (et donc éventuellement endothéliale) sans affecter le thrombocythromboxane. La pertinence clinique de ces observations n'a pas été établie.

Données supplémentaires sur la sécurité gastro-intestinale

Dans deux études d'endoscopie en double aveugle de 12 semaines, l'incidence cumulée de l'ulcération gastroduodénale était significativement plus faible chez les patients traités par Ifydrox 120 mg une fois par jour que chez les patients traités par naproxène 500 mg deux fois par jour ou 800 mg trois fois par jour. L'ifydrox avait une incidence d'ulcération plus élevée que le placebo.

Étude de la fonction rénale chez les personnes âgées

Une étude randomisée, en double aveugle et contrôlée contre placebo a examiné les effets du traitement de 15 jours avec ifydrox (90 mg), le célécoxib (200 mg bid), le naproxène (500 mg bid) et le placebo sur l'excrétion de sodium dans l'urine, tension artérielle et autres paramètres de la fonction rénale chez les sujets âgés de 50 ans. L'ifydrox, le célécoxib et le naproxène ont eu des effets similaires sur l'excrétion de sodium dans l'urine pendant 2 semaines de traitement. Cependant, tous les comparateurs actifs ont montré une augmentation par rapport au placebo en termes de pression artérielle systoliqueí3⁄4 Ifydrox a été associé à une augmentation statistiquement significative au jour 14 par rapport au célécoxib et au naproxène (changement moyen par rapport à la valeur initiale de la pression artérielle systolique: Ifydrox 7,7 mmHg, célécoxib 2,4 mmHg, naproxène ).

Absorption

L'étoricoxib oral est bien absorbé. La biodisponibilité absolue est d'environ 100%. Après 120 mg une fois par jour à l'état d'équilibre, la concentration plasmatique maximale (moyenne géométrique C_Max = 3,6 µg / ml) environ 1 heure (T_Max) observé après administration à des adultes sobres. L'aire géométrique moyenne sous la courbe (AUC_0-24h) Fraude 37,8 µg-hr / ml. La pharmacocinétique de l'étoricoxib est linéaire sur la plage de doses cliniques.

La posologie avec de la nourriture (un repas riche en graisses) n'a eu aucun effet sur le degré d'absorption de l'étoricoxib après l'administration d'une dose de 120 mg. Le taux d'absorption a été affecté, entraînant une diminution de 36% de C_Max et une augmentation de T_Max mené par 2 heures. Ces données ne sont pas considérées comme cliniquement significatives. Dans les études cliniques, l'étoricoxib a été administré indépendamment de l'apport alimentaire.

Distribution

Environ 92% de l'étoricoxib est lié aux protéines plasmatiques humaines sur la plage de concentration de 0,05 à 5 µg / ml. Volume de distribution en régime permanent (V_dss) Fraude humaine d'environ 1,20 l.

L'étoricoxib traverse le placenta chez le rat et le lapin et la barrière hémato-encéphalique chez le rat.

Biotransformation

L'étoricoxib est largement métabolisé avec <1% d'une dose obtenue dans l'urine sous forme de médicament mère. La principale voie de métabolisme pour former le dérivé hydroxyméthylique de 6 'est catalysée par les enzymes CYP. Le CYP3A4 semble être le métabolisme de l'étoricoxib in vivocontribuer. in vitro Des études montrent que le CYP2D6, le CYP2C9, le CYP1A2 et le CYP2C19 peuvent également catalyser la principale voie métabolique, mais vos rôles quantitatifs in vivo n'ont pas été examinés.

Cinq métabolites ont été identifiés chez l'homme. Le métabolite principal est le dérivé d'acide carboxylique de 6 'de l'étoricoxib, qui est formé par une oxydation supplémentaire du dérivé de 6'-hydroxyméthyle. Ces principaux métabolites ne présentent aucune activité mesurable ou ne sont que faiblement actifs en tant qu'inhibiteurs de la COX-2. Aucun de ces métabolites n'inhibe la COX-1.

Élimination

Après administration d'une dose unique d'étoricoxib intraveineux radiomarqué de 25 mg à des volontaires sains, 70% de la radioactivité dans l'urine et 20% dans les selles, principalement sous forme de métabolites, ont été restaurés. Moins de 2% ont été récupérés sous forme inchangée.

L'étoricoxib est éliminé presque exclusivement par le métabolisme, suivi de l'excrétion rénale. Les concentrations à l'état d'équilibre de l'étoricoxib sont atteintes dans les sept jours suivant l'administration quotidienne unique de 120 mg avec un taux d'accumulation d'environ 2, ce qui correspond à une demi-vie d'environ 22 heures. La clairance plasmatique après une dose intraveineuse de 25 mg est estimée à environ 50 ml / min.

Caractéristiques chez les patients

Patients âgés : la pharmacocinétique chez les personnes âgées (65 ans et plus) est similaire à celle des garçons.

Sexe la pharmacocinétique de l'étoricoxib est similaire entre les hommes et les femmes.

dysfonctionnement du foie : Les patients présentant une légère dysfonction hépatique (score de Child-Pugh 5-6) qui ont reçu 60 mg d'étoricoxib une fois par jour avaient une ASC moyenne d'environ 16% plus élevée que les volontaires sains qui ont reçu le même régime. Patients présentant une dysfonction hépatique modérée (score de Child-Pugh 7-9) ayant reçu 60 mg d'étoricoxib tous les deux jours avait une ASC moyenne similaire à celle de volontaires sains ayant reçu 60 mg d'étoricoxib une fois par jour; l'étoricoxib 30 mg une fois par jour n'a pas été étudié dans cette population. Il n'y a pas de données cliniques ou pharmacocinétiques chez les patients présentant une dysfonction hépatique sévère (score de Child-Pugh> 10).

Insuffisance rénale : la pharmacocinétique d'une dose unique d'étoricoxib 120 mg chez les patients présentant une insuffisance rénale modérée à sévère et les patients atteints d'insuffisance rénale terminale avec hémodialyse ne différaient pas significativement de ceux des volontaires sains. L'hémodialyse a contribué de manière négligeable à l'élimination (clairance de la dialyse env. 50 ml / min).

Patients pédiatriques : La pharmacocinétique de l'étoricoxib chez les patients pédiatriques (<12 ans) n'a pas été étudiée.

Dans une étude pharmacocinétique (n = 16) chez les adolescents (à l'âge de 12 à 17 ans) pharmacocinétique chez les adolescents pesant de 40 à 60 kg ayant reçu 60 mg d'étoricoxib une fois par jour et les adolescents> 60 kg, a reçu 90 mg d'étoricoxib une fois par jour, étaient similaires à la pharmacocinétique chez l'adulte, a reçu 90 mg d'étoricoxib une fois par jour. L'innocuité et l'efficacité de l'étoricoxib chez les patients pédiatriques n'ont pas été établies.

Absorption

L'ifydrox oral est bien absorbé. La biodisponibilité absolue est d'environ 100%. Après 120 mg d'administration quotidienne à l'état d'équilibre, la concentration plasmatique maximale (Cmax moyenne géométrique = 3,6 Î1⁄4g / ml) a été observée pendant environ 1 heure (Tmax) après l'administration à des adultes sobres. L'aire géométrique moyenne sous la courbe (AUC0-24hr) était de 37,8 Î1⁄4g-hr / ml. La pharmacocinétique de l'ifydrox est linéaire sur la plage de doses cliniques.

La posologie alimentaire (un repas riche en graisses) n'a eu aucun effet sur le degré d'absorption de l'ifydrox après l'administration d'une dose de 120 mg. Le taux d'absorption a été affecté, ce qui a entraîné une diminution de 36% de la Cmax et une augmentation du Tmax de 2 heures. Ces données ne sont pas considérées comme cliniquement significatives. Dans les essais cliniques, Ifydrox a été administré indépendamment de l'apport alimentaire.

Distribution

L'ifydrox est lié à environ 92% aux protéines plasmatiques humaines et se situe dans la plage de concentration de 0,05 à 5 Î1⁄4g / ml. Le volume de distribution en cas de fraude à l'état d'équilibre (VDSS) chez l'homme d'environ 1,20 l.

L'Ifydrox traverse le placenta chez le rat et le lapin et la barrière hémato-encéphalique chez le rat.

Biotransformation

L'ifydrox est largement métabolisé avec <1% d'une dose récupérée dans l'urine en tant que médicament vétérinaire. La principale voie de métabolisme pour former le dérivé hydroxyméthylique de 6 'est catalysée par les enzymes CYP. Le CYP3A4 semble contribuer au métabolisme de Citydrox in vivo. Des études in vitro montrent que le CYP2D6, le CYP2C9, le CYP1A2 et le CYP2C19 peuvent également catalyser la principale voie métabolique, mais leurs rôles quantitatifs in vivo n'ont pas été étudiés. Cinq métabolites ont été identifiés chez l'homme. Le métabolite principal est le dérivé d'acide carboxylique de 6 'de l'ifydrox, qui est formé par une oxydation supplémentaire du dérivé de 6'-hydroxyméthyle. Ces principaux métabolites ne présentent aucune activité mesurable ou ne sont que faiblement actifs en tant qu'inhibiteurs de la COX-2. Aucun de ces métabolites n'inhibe la COX-1.

Élimination

Après administration d'une dose unique d'ifydrox intraveineux de 25 mg radiomarqué. Chez des volontaires sains, 70% de la radioactivité dans l'urine et 20% dans les selles, principalement sous forme de métabolites, ont été restaurés. Moins de 2% ont été récupérés sous forme inchangée.

Le fallydrox est éliminé presque exclusivement par le métabolisme, suivi de l'excrétion rénale. Les concentrations à l'état d'équilibre d'Ifydrox sont atteintes dans les sept jours suivant une seule administration quotidienne de 120 mg avec un taux d'accumulation d'environ 2, ce qui correspond à une demi-vie d'environ 22 heures. La clairance plasmatique après une dose intraveineuse de 25 mg est estimée à environ 50 ml / min.

Propriétés chez les patients

Personnes âgées: la pharmacocinétique chez les personnes âgées (65 ans et plus) est similaire à celle des garçons.

Sexe: La pharmacocinétique de l'Ifydrox est similaire entre les hommes et les femmes.

Insuffisance hépatique: les patients présentant une légère dysfonction hépatique (score de Child-Pugh 5-6) qui ont administré Ifydrox 60 mg une fois par jour avaient une ASC moyenne environ 16% plus élevée que les volontaires sains qui ont reçu le même régime. Les patients présentant une dysfonction hépatique modérée (score de Child-Pugh 7-9) qui ont administré Ifydrox 60 mg tous les deux jours avaient une ASC moyenne similaire à celle de volontaires sains auxquels Ifydrox 60 mg une fois par jourí3⁄4 Ifydrox 30 mg une fois par jour n'étaient pas dans cette population examiné. Il n'y a pas de données cliniques ou pharmacocinétiques chez les patients présentant une dysfonction hépatique sévère (score de Child-Pugh> 10).

Insuffisance rénale: la pharmacocinétique d'une dose unique d'Ifydrox 120 mg chez les patients présentant une insuffisance rénale modérée à sévère et les patients atteints d'insuffisance rénale terminale avec hémodialyse ne différaient pas significativement de ceux des volontaires sains. L'hémodialyse a contribué de manière négligeable à l'élimination (clairance de la dialyse env. 50 ml / min).

Patients pédiatriques: la pharmacocinétique de l'ifydrox chez les patients pédiatriques (<12 ans) n'a pas été étudiée.

Dans une étude pharmacocinétique (n = 16) que chez les adolescents (à l'âge de 12 à 17 ans) a été réalisée, a reçu une pharmacocinétique chez les adolescents pesant de 40 à 60 kg une fois par jour Ifydrox 60 mg et les adolescents> 60 kg, a reçu l'Ifydrox 90 mg une fois par jour, étaient similaires à la pharmacocinétique chez l'adulte, a reçu l'Ifydrox 90 mg une fois par jour. L'innocuité et l'efficacité d'Ifydrox chez les patients pédiatriques n'ont pas été établies.

Des études précliniques ont montré que l'étoricoxib n'est pas génotoxique. L'étoricoxib n'était pas cancérogène chez la souris. Les rats ont développé des adénomes des cellules folliculaires hépatocellulaires et thyroïdiennes à> 2 fois la dose quotidienne humaine [90 mg] sur la base d'une exposition systémique à des doses quotidiennes pendant environ deux ans. Les adénomes cellulaires hépatocellulaires et thyroïdiens observés chez le rat sont considérés comme le résultat d'un mécanisme spécifique au rat lié à l'induction des enzymes hépatiques du CYP. Il n'a pas été démontré que l'étoricoxib provoque une induction enzymatique hépatique du CYP3A chez l'homme.

Chez le rat, la toxicité gastro-intestinale de l'étoricoxib a augmenté avec la dose et le temps d'exposition. Dans l'étude de toxicité de 14 semaines, l'étoricoxib a provoqué des ulcères gastro-intestinaux à des expositions supérieures à celles de l'homme à la dose thérapeutique. Dans l'étude de toxicité de 53 et 106 semaines, des ulcères gastro-intestinaux ont également été observés à des expositions comparables à celles observées chez l'homme à la dose thérapeutique. Des anomalies rénales et gastro-intestinales ont été observées chez les chiens à des expositions élevées.

L'étoricoxib n'a pas été tératogène dans les études de toxicité pour la reproduction réalisées chez le rat à 15 mg / kg / jour (environ 1,5 fois la dose humaine quotidienne [90 mg] sur la base d'une exposition systémique). Chez le lapin, des augmentations des malformations cardiovasculaires liées au traitement à des niveaux d'exposition inférieurs à l'exposition clinique à la dose humaine quotidienne (90 mg) ont été observées. Cependant, aucune malformation fœtale externe ou squelettique liée au traitement n'a été observée. Chez le rat et le lapin, il y a eu une augmentation dose-dépendante de la perte post-implantation à des expositions supérieures ou égales à 1,5 fois l'exposition humaine.

L'étoricoxib est excrété dans le plasma dans le lait des rates allaitantes à environ deux concentrations. Il y a eu une diminution du poids corporel des chiots après exposition des chiots au lait des mères administrées à l'étoricoxib pendant l'allaitement.

Des études précliniques ont montré que l'ifydrox n'est pas génotoxique. L'ifydrox n'était pas cancérogène chez la souris. Les rats ont développé des adénomes des cellules folliculaires hépatocellulaires et thyroïdiennes à> 2 fois la dose quotidienne humaine [90 mg] en fonction de l'exposition systémique lorsqu'ils sont traités quotidiennement pendant environ deux ans. Les adénomes cellulaires hépatocellulaires et thyroïdiens observés chez le rat sont considérés comme le résultat d'un mécanisme spécifique au rat lié à l'induction des enzymes hépatiques du CYP. Il n'a pas été démontré que l'ifydrox provoque une induction enzymatique hépatique du CYP3A chez l'homme.

Chez le rat, la toxicité gastro-intestinale de l'Ifydrox a augmenté avec la dose et le temps d'exposition. Dans l'étude de toxicité de 14 semaines, Ifydrox a provoqué des ulcères gastro-intestinaux à des expositions supérieures à celles de l'homme à la dose thérapeutique. Dans l'étude de toxicité de 53 et 106 semaines, des ulcères gastro-intestinaux ont également été observés à des expositions comparables à celles observées chez l'homme à la dose thérapeutique. Des anomalies rénales et gastro-intestinales ont été observées chez les chiens à des expositions élevées.

Ifydrox n'a pas été tératogène dans les études de toxicité sur la reproduction réalisées chez le rat à 15 mg / kg / jour (environ 1,5 fois la dose humaine quotidienne [90 mg] sur la base d'une exposition systémique). Chez le lapin, des augmentations des malformations cardiovasculaires liées au traitement à des niveaux d'exposition inférieurs à l'exposition clinique à la dose humaine quotidienne (90 mg) ont été observées. Cependant, aucune malformation fœtale externe ou squelettique liée au traitement n'a été observée. Chez le rat et le lapin, il y a eu une augmentation dose-dépendante de la perte post-implantation à des expositions supérieures ou égales à 1,5 fois l'exposition humaine.

L'ifydrox est excrété dans le plasma dans le lait des rates allaitantes à environ deux concentrations. Il y a eu une diminution du poids corporel des chiots après que les chiots ont été exposés au lait des mères administrées à Ifydrox pendant l'allaitement.

Sans objet.

Sans objet.

Pas d'exigences particulières.

les drogues ou déchets non utilisés doivent être éliminés conformément aux exigences locales.

Pas d'exigences particulières.