Adine

Zur blutdruckkontrolle in bestimmten akuten blutdrucksenkenden Zuständen (Z. B. phäochromozytomektomie, Sympathektomie, poliomyelitis, Spinalanästhesie, Myokardinfarkt, Septikämie, Bluttransfusion und arzneimittelreaktionen).

als Ergänzung bei der Behandlung von Herzstillstand und tiefer Hypotonie.

Norepinephrin-Bitartrat-Injektion ist ein konzentriertes, starkes Medikament, das vor der infusion in dextrosehaltigen Lösungen verdünnt werden muss. Eine infusion von Adin sollte in eine große Vene gegeben werden (siehe VORSICHTSMAßNAHMEN).

Wiederherstellung des Blutdrucks in Akuten Blutdrucksenkenden Zuständen

Der blutvolumenabbau sollte immer so vollständig wie möglich korrigiert werden, bevor ein vasopressor verabreicht wird. Wenn als notfallmaßnahme der intraaortale Druck aufrechterhalten werden muss, um eine Ischämie der zerebralen oder koronaren Herzkranzgefäße zu verhindern, kann Adin vor und gleichzeitig mit einem blutvolumenersatz verabreicht werden.

Verdünnungsmittel

Adin sollte in 5 Prozent dextrose-Injektion oder 5 Prozent dextrose und Natriumchlorid-Injektionen verdünnt werden. Diese dextrosehaltigen Flüssigkeiten schützen vor signifikantem Potenzverlust durch oxidation. die Verabreichung in Kochsalzlösung allein wird nicht empfohlen. Vollblut oder plasma sollte, falls angezeigt, um das Blutvolumen zu erhöhen, separat verabreicht werden (Z. B. durch Verwendung eines Y-Röhrchens und einzelner Behälter, wenn es gleichzeitig verabreicht wird).

Durchschnittliche Dosierung

Fügen Sie eine 4 mL Ampulle (4 mg) Adine zu 1.000 mL einer 5% igen dextrosehaltigen Lösung hinzu. Jeder mL dieser Verdünnung enthält 4 mcg der Basis von Adine. Geben Sie diese Lösung durch intravenöse infusion. Führen Sie einen intravenösen kunststoffkatheter durch eine geeignete Bohrnadel ein, die mittig in die Vene eingeführt und sicher mit Klebeband fixiert ist, und vermeiden Sie, wenn möglich, eine katheterbindungsmethode, da dies die Stase fördert. Eine IV-tropfkammer oder ein anderes geeignetes Dosiergerät ist unerlässlich, um eine genaue Schätzung der Strömungsgeschwindigkeit in Tropfen pro minute zu ermöglichen. Nachdem Sie die Reaktion auf eine Anfangsdosis von 2 mL bis 3 mL (von 8 mcg bis 12 mcg base) pro minute beobachtet haben, passen Sie die Flussrate an, um einen niedrigen normalen Blutdruck (normalerweise 80 mm Hg bis 100 mm Hg systolisch) aufrechtzuerhalten und aufrechtzuerhalten. ausreichend, um die Zirkulation zu lebenswichtigen Organen aufrechtzuerhalten. Bei zuvor hypertensiven Patienten wird empfohlen, den Blutdruck nicht höher als 40 mm Hg unter dem bereits vorhandenen systolischen Druck zu erhöhen. Die Durchschnittliche Erhaltungsdosis reicht von 0.5 mL bis 1 mL pro minute (von 2 mcg bis 4 mcg base).

hohe Dosierung

Eine große individuelle variation tritt in der Dosis auf, die erforderlich ist, um einen angemessenen Blutdruck zu erreichen und aufrechtzuerhalten. In allen Fällen sollte die Dosierung von Adine entsprechend der Reaktion des Patienten titriert werden. Gelegentlich können viel größere oder sogar enorme Tagesdosen (bis zu 68 mg base oder 17 Ampullen) erforderlich sein, wenn der patient blutdrucksenkend bleibt, aber eine okkulte blutvolumenverarmung sollte immer vermutet und korrigiert werden, wenn vorhanden. Eine zentrale venendrucküberwachung ist normalerweise hilfreich bei der Erkennung und Behandlung dieser situation.

Flüssigkeitsaufnahme

Der verdünnungsgrad hängt vom klinischen flüssigkeitsvolumenbedarf ab. Wenn große Flüssigkeitsmengen (dextrose) mit einer Durchflussrate benötigt werden, die eine übermäßige Dosis des druckmittels pro Zeiteinheit mit sich bringen würde, sollte eine Lösung verwendet werden, die mehr als 4 mcg pro mL verdünnt. Wenn andererseits große Flüssigkeitsmengen klinisch unerwünscht sind, kann eine Konzentration von mehr als 4 mcg pro mL erforderlich sein.

Therapiedauer

Die infusion sollte fortgesetzt werden, bis ein ausreichender Blutdruck und eine gewebeperfusion ohne Therapie aufrechterhalten werden. Infusionen von Adine sollten schrittweise reduziert werden, um einen abrupten Entzug zu vermeiden. In einigen der gemeldeten Fälle von gefäßkollaps aufgrund eines akuten Myokardinfarkts war eine Behandlung für bis zu sechs Tage erforderlich.

Zusatzbehandlung bei Herzstillstand

Infusionen von Adine werden normalerweise intravenös während der herzreanimation verabreicht, um einen angemessenen Blutdruck wiederherzustellen und aufrechtzuerhalten, nachdem ein wirksamer Herzschlag und eine effektive Beatmung auf andere Weise festgestellt wurden. [Es wird auch angenommen, dass die starke beta-adrenerge stimulierende Wirkung von Adine die Stärke und Wirksamkeit systolischer Kontraktionen erhöht, sobald Sie auftreten.]

Durchschnittliche Dosierung

Um den systemischen Blutdruck während der Behandlung von Herzstillstand aufrechtzuerhalten, wird Adin auf die gleiche Weise wie unter Wiederherstellung des Blutdrucks in Akuten und Blutdrucksenkenden Zuständen beschrieben verwendet.

Parenterale Arzneimittel sollten vor der Anwendung, wenn Lösung und Behälter dies zulassen, visuell auf Partikel und Verfärbungen untersucht werden.

Verwenden Sie die Lösung nicht, wenn Ihre Farbe rosa oder dunkler als leicht gelb ist oder wenn Sie einen Niederschlag enthält.

Vermeiden Sie den Kontakt mit Eisensalzen, Alkalien oder Oxidationsmitteln.

Adin sollte nicht an Patienten verabreicht werden, die aufgrund von blutvolumendefiziten blutdrucksenkend sind, es sei denn, es handelt sich um eine notfallmaßnahme zur Aufrechterhaltung der koronar-und hirnarterienperfusion, bis die blutvolumenersatztherapie abgeschlossen sein kann. Wenn Adin kontinuierlich verabreicht wird, um den Blutdruck ohne blutvolumenersatz aufrechtzuerhalten, kann Folgendes auftreten: schwere periphere und viszerale Vasokonstriktion, verminderte nierenperfusion und Urinausscheidung, schlechte systemische Durchblutung trotz “normal” Blutdruck, gewebehypoxie und Laktatazidose.

Adin sollte auch nicht an Patienten mit mesenterialer oder peripherer gefäßthrombose (wegen des Risikos einer Erhöhung der Ischämie und Erweiterung des infarktbereichs) verabreicht werden, es sei denn, nach Meinung des behandelnden Arztes ist die Verabreichung von Adin als lebensrettendes Verfahren erforderlich.

Cyclopropan - und halothananästhetika erhöhen die autonome Reizbarkeit des Herzens und scheinen daher das Myokard für die Wirkung von intravenös verabreichtem Adrenalin oder Noradrenalin zu sensibilisieren. Daher wird die Verwendung von Adin während der Cyclopropan - und halothananästhesie im Allgemeinen als kontraindiziert angesehen, da das Risiko einer ventrikulären Tachykardie oder eines flimmerns besteht.

Die gleiche Art von Herzrhythmusstörungen kann sich aus der Anwendung von Adin bei Patienten mit tiefer Hypoxie oder hypercarbie ergeben.

WARNHINWEISE

Bei Patienten, die Monoaminoxidase-Hemmer (MAOI) oder Antidepressiva vom Typ triptylin oder Imipramin erhalten, sollte Adin mit äußerster Vorsicht angewendet werden, da eine schwere, anhaltende Hypertonie auftreten kann.

Adinbitartrat-Injektion enthält Natriummetabisulfit, ein Sulfit, das allergische Reaktionen einschließlich anaphylaktischer Symptome und lebensbedrohlicher oder weniger schwerer asthmatischer Episoden bei bestimmten anfälligen Personen hervorrufen kann. Die gesamtprävalenz der sulfitempfindlichkeit in der Allgemeinbevölkerung ist unbekannt. Sulfitempfindlichkeit tritt bei Asthmatikern häufiger auf als bei nichtasthmatikern.

VORSICHTSMAßNAHMEN

allgemein

Bluthochdruck Vermeiden

Aufgrund der Wirksamkeit von Adine und aufgrund der unterschiedlichen Reaktion auf drucksubstanzen besteht immer die Möglichkeit, dass bei überdosierungen dieses druckmittels gefährlich hoher Blutdruck erzeugt werden kann. Es ist daher wünschenswert, den Blutdruck alle zwei Minuten ab dem Zeitpunkt des Beginns der Verabreichung aufzuzeichnen, bis der gewünschte Blutdruck erreicht ist, und dann alle fünf Minuten, wenn die Verabreichung fortgesetzt werden soll.

Die Flussrate muss ständig beobachtet werden, und der patient sollte niemals unbeaufsichtigt bleiben, während er Adine erhält. Kopfschmerzen können ein symptom für Bluthochdruck aufgrund einer überdosierung sein.

Infusionsstelle

Wann immer möglich, sollten Adin-Infusionen in eine große Vene, insbesondere in eine antecubitalvene, verabreicht werden, da bei Verabreichung in diese Vene das Risiko einer Nekrose der darüber liegenden Haut bei längerer Vasokonstriktion anscheinend sehr gering ist. Einige Autoren haben angegeben, dass die oberschenkelvene auch ein akzeptabler verabreichungsweg ist. Eine katheterbindungsmethode sollte nach Möglichkeit vermieden werden, da die Behinderung des Blutflusses um den Schlauch eine Stauung und eine erhöhte lokale Konzentration des Arzneimittels verursachen kann. Okklusive Gefäßerkrankungen (Z. B. Atherosklerose, Arteriosklerose, diabetische endarteriitis, Buerger-Krankheit) treten häufiger in der unteren als in der oberen Extremität auf. Daher sollte man die Beinvenen bei älteren Patienten oder bei solchen Erkrankungen vermeiden. Gangrän wurde in einer unteren Extremität berichtet, wenn Infusionen von Adine in einer knöchelvene gegeben wurden.

Extravasation

Die infusionsstelle sollte Häufig auf freien Fluss überprüft werden. Es sollte darauf geachtet werden, eine extravasation von Adin in das Gewebe zu vermeiden, da aufgrund der vasokonstriktiven Wirkung des Arzneimittels eine lokale Nekrose auftreten kann. Das blanchieren entlang des Verlaufs der infundierten Vene, manchmal ohne offensichtliche extravasation, wurde auf eine Vasa vasorum-Verengung mit erhöhter Durchlässigkeit der Venenwand zurückgeführt, die eine gewisse Leckage ermöglicht.

Dies kann auch in seltenen Fällen zu oberflächlichem slough führen, insbesondere während der infusion in Beinvenen bei älteren Patienten oder bei Patienten mit obliterativen Gefäßerkrankungen. Wenn daher ein blanchieren Auftritt, sollte berücksichtigt werden, dass es ratsam ist, die infusionsstelle in Intervallen zu wechseln, damit die Auswirkungen der lokalen Vasokonstriktion nachlassen können.

WICHTIG-Gegenmittel gegen Extravasationsischämie: um ein Abrutschen und eine Nekrose in Bereichen zu verhindern, in denen eine extravasation stattgefunden hat, sollte der Bereich so schnell wie möglich mit 10 mL bis 15 mL Kochsalzlösung infiltriert werden, die 5 mg bis 10 mg enthält von Regitin® (Marke von Phentolamin), ein adrenerges blockierungsmittel. Eine Spritze mit einer feinen hypodermischen Nadel sollte verwendet werden, wobei die Lösung großzügig in den gesamten Bereich infiltriert wird, der leicht durch sein kaltes, hartes und blasses Aussehen identifiziert werden kann. Sympathische blockade mit Phentolamin verursacht sofortige und auffällige lokale hyperämische Veränderungen, wenn der Bereich innerhalb von 12 Stunden infiltriert wird. Daher sollte Phentolamin so schnell wie möglich nach der extravasation gegeben werden.

Karzinogenese, Mutagenese, Beeinträchtigung Der Fruchtbarkeit

Studien wurden nicht durchgeführt.

Schwangerschaft Kategorie C

Tierische Reproduktion Studien wurden nicht durchgeführt, mit Adine. Es ist auch nicht bekannt, ob Adin bei Verabreichung an eine schwangere Frau fetalen Schaden verursachen oder die Fortpflanzungsfähigkeit beeinträchtigen kann. Adine sollte einer schwangeren Frau nur dann verabreicht werden, wenn dies eindeutig erforderlich ist.

Stillende Mütter

Es ist nicht bekannt, ob dieses Medikament in die Muttermilch ausgeschieden wird. Da viele Medikamente in die Muttermilch ausgeschieden werden, ist Vorsicht geboten, wenn einer stillenden Frau Adine verabreicht wird.

Pädiatrische Anwendung

Sicherheit und Wirksamkeit bei pädiatrischen Patienten wurde nicht nachgewiesen.

Geriatrische Anwendung

Klinische Studien mit Adine umfassten nicht eine ausreichende Anzahl von Probanden ab 65 Jahren, um festzustellen, ob Sie anders ansprechen als jüngere Probanden. Andere berichtete klinische Erfahrungen haben keine Unterschiede in den Reaktionen zwischen älteren und jüngeren Patienten festgestellt. Im Allgemeinen sollte die dosisauswahl für einen älteren Patienten vorsichtig sein, in der Regel beginnend am unteren Ende des dosierungsbereichs, was die größere Häufigkeit einer verminderten Leber -, Nieren-oder Herzfunktion sowie einer begleiterkrankung oder einer anderen medikamentösen Therapie widerspiegelt.

Adine-Infusionen sollten bei älteren Patienten nicht in die Beinvenen verabreicht werden (siehe VORSICHTSMAßNAHMEN, allgemein).

Folgende Reaktionen können auftreten:

Körper als Ganzes: Ischämische Verletzung durch starke vasokonstriktorische Wirkung und gewebehypoxie.

Herz-Kreislauf-System: Bradykardie, wahrscheinlich als Folge eines blutdruckanstiegs, Arrhythmien.

Nervensystem: Angst, vorübergehende Kopfschmerzen.

Atemwege: Atembeschwerden.

Haut und Gliedmaßen: Extravasationsnekrose an der Injektionsstelle.

Eine längere Verabreichung eines potenten vasopressors kann zu einer Erschöpfung des plasmavolumens führen, die kontinuierlich durch eine geeignete Flüssigkeits-und elektrolytersatztherapie korrigiert werden sollte. Wenn das Plasmavolumen nicht korrigiert wird, kann eine Hypotonie wieder auftreten, wenn Adin abgesetzt wird, oder der Blutdruck kann mit dem Risiko einer schweren peripheren und viszeralen Vasokonstriktion (Z. B. verminderter nierenperfusion) mit verminderter Durchblutung und gewebeperfusion mit nachfolgender gewebehypoxie und Laktatazidose und möglicher ischämischer Verletzung aufrechterhalten werden. Gangrän der Extremitäten wurde selten berichtet.

Überdosierungen oder konventionelle Dosen bei überempfindlichen Personen (Z. B. Hyperthyreose-Patienten) verursachen schwere Hypertonie mit heftigen Kopfschmerzen, Photophobie, stechenden retrosternalen Schmerzen, Blässe, starkem Schwitzen und Erbrechen.

eine Überdosierung mit Adine kann zu Kopfschmerzen, schwerer Hypertonie, reflex-Bradykardie, deutlichem Anstieg des peripheren Widerstands und vermindertem herzzeitvolumen führen. Bei versehentlicher überdosierung, wie durch übermäßige blutdruckerhöhung belegt, adine absetzen, bis sich der Zustand des Patienten stabilisiert hat.