Tard

Zur Blutdruckkontrolle in bestimmten akuten blutdrucksenkenden Zuständen (z., Phäochromocytomektomie, Sympathektomie, Poliomyelitis, Wirbelsäulenanästhesie, Myokardinfarkt, Septikämie, Bluttransfusion und Arzneimittelreaktionen).

Als Ergänzung bei der Behandlung von Herzstillstand und tiefgreifender Hypotonie.

Noradrenalin-Bitartrat-Injektion ist ein konzentriertes, wirksames Arzneimittel, das vor der Infusion in Dextrose-haltigen Lösungen verdünnt werden muss. Eine Infusion von Tard sollte in eine große Vene gegeben werden (siehe VORSICHTSMASSNAHMEN).

Wiederherstellung des Blutdrucks in akuten hypotensiven Staaten

Die Blutvolumenverarmung sollte immer so vollständig wie möglich korrigiert werden, bevor ein Vasopressor verabreicht wird. Wenn im Notfall der intraaortische Druck aufrechterhalten werden muss, um eine Ischämie der Gehirn- oder Koronararterien zu verhindern, kann Tard vor und gleichzeitig mit dem Austausch des Blutvolumens verabreicht werden.

Verdünnungsmittel

Tard sollte bei 5 Prozent Dextrose-Injektion oder 5 Prozent Dextrose- und Natriumchlorid-Injektionen verdünnt werden. Diese flüssigkeitshaltigen Dextrose schützen vor einem signifikanten Potenzverlust aufgrund von Oxidation. Die alleinige Verabreichung in Kochsalzlösung wird nicht empfohlen. Vollblut oder Plasma sollten, falls angezeigt, um das Blutvolumen zu erhöhen, separat verabreicht werden (z. B. unter Verwendung eines Y-Rohrs und einzelner Behälter, wenn sie gleichzeitig verabreicht werden).

Durchschnittliche Dosierung

Fügen Sie 1.000 ml einer 5-prozentigen Dextrose-haltigen Lösung eine 4-ml-Ampulle (4 mg) Tard hinzu. Jeder ml dieser Verdünnung enthält 4 µg Tard-Base. Geben Sie diese Lösung durch intravenöse Infusion. Führen Sie einen intravenösen Kunststoffkatheter durch eine geeignete Bohrnadel ein, die zentral in die Vene vorgerückt und sicher mit Klebeband befestigt ist, und vermeiden Sie nach Möglichkeit eine Katheterbindungstechnik, da dies die Stasis fördert. Eine IV-Tropfkammer oder eine andere geeignete Messeinrichtung ist wichtig, um eine genaue Abschätzung der Durchflussrate in Tropfen pro Minute zu ermöglichen. Nach Beobachtung der Reaktion auf eine Anfangsdosis von 2 ml bis 3 ml (von 8 µg bis 12 µg Basis) pro Minute, Stellen Sie die Durchflussrate ein, um einen niedrigen normalen Blutdruck zu ermitteln und aufrechtzuerhalten (normalerweise 80 mm Hg bis 100 mm Hg systolisch) ausreichend, um den Kreislauf zu lebenswichtigen Organen aufrechtzuerhalten. Bei zuvor hypertensiven Patienten wird empfohlen, den Blutdruck nicht höher als 40 mm Hg unter den bereits vorhandenen systolischen Druck zu erhöhen. Die durchschnittliche Erhaltungsdosis liegt zwischen 0,5 ml und 1 ml pro Minute (von 2 µg bis 4 µg Basis).

Hohe Dosierung

Es tritt eine große individuelle Variation in der Dosis auf, die erforderlich ist, um einen angemessenen Blutdruck zu erreichen und aufrechtzuerhalten. In jedem Fall sollte die Dosierung von Tard entsprechend der Reaktion des Patienten titriert werden. Gelegentlich können viel größere oder sogar enorme Tagesdosen (bis zu 68 mg Base oder 17 Ampullen) erforderlich sein, wenn der Patient blutdrucksenkend bleibt. Eine okkulte Abnahme des Blutvolumens sollte jedoch immer vermutet und korrigiert werden, wenn dies vorhanden ist. Eine zentrale Überwachung des venösen Drucks ist normalerweise hilfreich, um diese Situation zu erkennen und zu behandeln.

Flüssigkeitsaufnahme

Der Verdünnungsgrad hängt von den Anforderungen an das klinische Flüssigkeitsvolumen ab. Wenn große Flüssigkeitsmengen (Dextrose) mit einer Durchflussrate benötigt werden, die eine übermäßige Dosis des Druckmittels pro Zeiteinheit beinhaltet, sollte eine Lösung verwendet werden, die verdünnter als 4 µg pro ml ist. Wenn andererseits große Flüssigkeitsmengen klinisch unerwünscht sind, kann eine Konzentration von mehr als 4 µg pro ml erforderlich sein.

Dauer der Therapie

Die Infusion sollte fortgesetzt werden, bis ein ausreichender Blutdruck und eine ausreichende Gewebeperfusion ohne Therapie aufrechterhalten werden. Tard-Infusionen sollten schrittweise reduziert werden, um einen plötzlichen Rückzug zu vermeiden. In einigen der gemeldeten Fälle von Gefäßkollaps aufgrund eines akuten Myokardinfarkts war eine Behandlung von bis zu sechs Tagen erforderlich.

Zusatzbehandlung bei Herzstillstand

Tard-Infusionen werden normalerweise während der Herzresuszitation intravenös verabreicht, um einen angemessenen Blutdruck wiederherzustellen und aufrechtzuerhalten, nachdem ein wirksamer Herzschlag und eine wirksame Beatmung auf andere Weise festgestellt wurden. [Es wird auch angenommen, dass Tards starke beta-adrenerge stimulierende Wirkung die Stärke und Wirksamkeit systolischer Kontraktionen erhöht, sobald sie auftreten.]

Durchschnittliche Dosierung

Um den systemischen Blutdruck während der Behandlung des Herzstillstands aufrechtzuerhalten, wird Tard auf die gleiche Weise angewendet wie unter Wiederherstellung des Blutdrucks in akuten hypotensiven Zuständen beschrieben.

Parenterale Arzneimittel sollten vor der Verwendung visuell auf Partikel und Verfärbungen untersucht werden, wenn Lösung und Behälter dies zulassen.

Verwenden Sie die Lösung nicht, wenn ihre Farbe rosa oder dunkler als leicht gelb ist oder wenn sie einen Niederschlag enthält.

Vermeiden Sie den Kontakt mit Eisensalzen, Laugen oder Oxidationsmitteln.

Patienten, die aufgrund von Blutvolumendefiziten blutdrucksenkend sind, sollten nur als Notfallmaßnahme zur Aufrechterhaltung der Perfusion der Koronar- und Gehirnarterien behandelt werden, bis die Blutvolumenersatztherapie abgeschlossen sein kann. Wenn Tard kontinuierlich verabreicht wird, um den Blutdruck in Abwesenheit eines Blutvolumenersatzes aufrechtzuerhalten, kann Folgendes auftreten: schwere periphere und viszerale Vasokonstriktion, verminderte Nierenperfusion und Urinausstoß, schlechter systemischer Blutfluss trotz „normalem“ Blutdruck, Gewebespotoxie und Laktat Azidose.

Patienten mit Mesenterial- oder peripherer Gefäßthrombose (aufgrund des Risikos einer zunehmenden Ischämie und einer Erweiterung des Infarktbereichs) sollten ebenfalls nicht mit Tard versorgt werden, es sei denn, nach Ansicht des behandelnden Arztes ist die Verabreichung von Tard als lebensrettendes Verfahren erforderlich .

Cyclopropan- und Halothananästhetika erhöhen die autonome Reizbarkeit des Herzens und scheinen daher das Myokard für die Wirkung von intravenös verabreichtem Adrenalin oder Noradrenalin zu sensibilisieren. Daher wird die Verwendung von Tard während der Cyclopropan- und Halothananästhesie im Allgemeinen als kontraindiziert angesehen, da das Risiko einer ventrikulären Tachykardie oder eines Flimmerns besteht.

Die gleiche Art von Herzrhythmusstörungen kann durch die Anwendung von Tard bei Patienten mit starker Hypoxie oder Hyperkarbia entstehen.

WARNHINWEISE

Tard sollte bei Patienten, die Monoaminoxidasehemmer (MAOI) oder Antidepressiva vom Triptylin- oder Imipramin-Typ erhalten, mit äußerster Vorsicht angewendet werden, da eine schwere, anhaltende Hypertonie auftreten kann.

Tard Bitartrat Injection enthält Natriummetabisulfit, ein Sulfit, das bei bestimmten anfälligen Personen allergische Reaktionen hervorrufen kann, einschließlich anaphylaktischer Symptome und lebensbedrohlicher oder weniger schwerer asthmatischer Episoden. Die Gesamtprävalenz der Sulfitempfindlichkeit in der Allgemeinbevölkerung ist unbekannt. Sulfitempfindlichkeit tritt bei Asthmatikern häufiger auf als bei Nichtasthmatikern.

VORSICHTSMASSNAHMEN

Allgemeines

Vermeiden Sie Bluthochdruck

Aufgrund der Wirksamkeit von Tard und aufgrund der unterschiedlichen Reaktion auf Druckersubstanzen besteht immer die Möglichkeit, dass mit Überdosierungen dieses Druckmittels gefährlich hoher Blutdruck erzeugt werden kann. Es ist daher wünschenswert, den Blutdruck alle zwei Minuten ab dem Zeitpunkt des Beginns der Verabreichung bis zur Erzielung des gewünschten Blutdrucks und dann alle fünf Minuten aufzuzeichnen, wenn die Verabreichung fortgesetzt werden soll.

Die Durchflussrate muss ständig beobachtet werden, und der Patient sollte während der Einnahme von Tard niemals unbeaufsichtigt bleiben. Kopfschmerzen können ein Symptom für Bluthochdruck aufgrund einer Überdosierung sein.

Infusionsstelle

Tard-Infusionen sollten nach Möglichkeit in eine große Vene gegeben werden, insbesondere in eine Antekubitalvene, da bei Verabreichung in diese Vene das Risiko einer Nekrose der darüber liegenden Haut durch anhaltende Vasokonstriktion anscheinend sehr gering ist. Einige Autoren haben angegeben, dass die Femurvene auch ein akzeptabler Verabreichungsweg ist. Eine Katheterbindungstechnik sollte nach Möglichkeit vermieden werden, da die Behinderung des Blutflusses um den Schlauch zu Stasis und erhöhter lokaler Konzentration des Arzneimittels führen kann. Okklusive Gefäßerkrankungen (z. B. Atherosklerose, Arteriosklerose, diabetische Endarteritis, Buerger-Krankheit) treten häufiger in der unteren als in der oberen Extremität auf. Daher sollte man die Venen des Beins bei älteren Patienten oder bei Patienten mit solchen Störungen vermeiden. Gangrän wurde in einer unteren Extremität berichtet, wenn Tard-Infusionen in einer Knöchelvene verabreicht wurden.

Extravasation

Die Infusionsstelle sollte häufig auf freien Fluss überprüft werden. Es sollte darauf geachtet werden, eine Extravasation von Tard in das Gewebe zu vermeiden, da aufgrund der vasokonstriktiven Wirkung des Arzneimittels eine lokale Nekrose auftreten kann. Das Blanchieren entlang des Verlaufs der infundierten Vene, manchmal ohne offensichtliche Extravasation, wurde auf eine vasa vasorum-Verengung mit erhöhter Durchlässigkeit der Venenwand zurückgeführt, die eine gewisse Leckage ermöglichte.

Dies kann auch in seltenen Fällen zu einem oberflächlichen Slough führen, insbesondere während der Infusion in Beinvenen bei älteren Patienten oder bei Patienten mit ausgelöster Gefäßerkrankung. Wenn eine Blanchierung auftritt, sollte daher erwogen werden, die Infusionsstelle in Abständen zu ändern, damit die Auswirkungen der lokalen Vasokonstriktion nachlassen können.

WICHTIG - Gegenmittel gegen Extravasationsischämie: Um eine Abschwächung und Nekrose in Bereichen zu verhindern, in denen eine Extravasation stattgefunden hat, sollte der Bereich so bald wie möglich mit 10 ml bis 15 ml Kochsalzlösung infiltriert werden, die 5 mg bis 10 mg enthält von Regitin® (Marke von Phtolamin), ein adrenerges Blockierungsmittel. Es sollte eine Spritze mit einer feinen Injektionsnadel verwendet werden, wobei die Lösung im gesamten Bereich großzügig infiltriert wird, was leicht an ihrem kalten, harten und blumigen Aussehen zu erkennen ist. Eine sympathische Blockade mit Phtolamin führt zu unmittelbaren und auffälligen lokalen hyperämischen Veränderungen, wenn das Gebiet innerhalb von 12 Stunden infiltriert wird. Daher sollte Phentolamin so bald wie möglich nach der Extravasation verabreicht werden.

Karzinogenese, Mutagenese, Beeinträchtigung der Fruchtbarkeit

Studien wurden nicht durchgeführt.

Schwangerschaftskategorie C

Tierreproduktionsstudien wurden mit Tard nicht durchgeführt. Es ist auch nicht bekannt, ob Tard bei Verabreichung an eine schwangere Frau fetale Schäden verursachen oder die Fortpflanzungskapazität beeinträchtigen kann. Tard sollte einer schwangeren Frau nur gegeben werden, wenn dies eindeutig erforderlich ist.

Stillende Mütter

Es ist nicht bekannt, ob dieses Medikament in die Muttermilch übergeht. Da viele Medikamente in die Muttermilch übergehen, ist Vorsicht geboten, wenn Tard einer stillenden Frau verabreicht wird.

Pädiatrische Anwendung

Sicherheit und Wirksamkeit bei pädiatrischen Patienten wurden nicht nachgewiesen.

Geriatrische Anwendung

Klinische Studien zu Tard umfassten nicht genügend Probanden ab 65 Jahren, um festzustellen, ob sie anders ansprechen als jüngere Probanden. Andere gemeldete klinische Erfahrungen haben keine Unterschiede in den Reaktionen zwischen älteren und jüngeren Patienten festgestellt. Im Allgemeinen sollte die Dosisauswahl für einen älteren Patienten vorsichtig sein und normalerweise am unteren Ende des Dosierungsbereichs beginnen. Dies spiegelt die größere Häufigkeit einer verminderten Leber-, Nieren- oder Herzfunktion sowie einer gleichzeitigen Erkrankung oder einer anderen medikamentösen Therapie wider.

Schmalzinfusionen sollten bei älteren Patienten nicht in die Beinvenen verabreicht werden (siehe VORSICHTSMASSNAHMEN, Allgemeines).

Folgende Reaktionen können auftreten:

Körper als Ganzes: Ischämische Verletzung durch starke Vasokonstriktorwirkung und Gewebehypoxie.

Herz-Kreislauf-System: Bradykardie, wahrscheinlich als Reflexergebnis eines Blutdruckanstiegs, Arrhythmien.

Nervensystem: Angst, vorübergehende Kopfschmerzen.

Atmungssystem: Atembeschwerden.

Haut und Gliedmaßen: Extravasationsnekrose an der Injektionsstelle.

Eine längere Verabreichung eines wirksamen Vasopressors kann zu einer Abnahme des Plasmabolumens führen, die durch eine geeignete Flüssigkeits- und Elektrolytersatztherapie kontinuierlich korrigiert werden sollte. Wenn das Plasmavolumen nicht korrigiert wird, kann die Hypotonie erneut auftreten, wenn Tard abgesetzt wird, oder der Blutdruck kann unter dem Risiko einer schweren peripheren und viszeralen Vasokonstriktion aufrechterhalten werden (z.verminderte Nierenperfusion) mit verminderter Blutfluss- und Gewebeperfusion mit anschließender Gewebehypoxie und Laktatazidose und möglicher ischämischer Verletzung. Gangrän der Extremitäten wurde selten berichtet.

Überdosierungen oder herkömmliche Dosen bei überempfindlichen Personen (z.Hyperthyreose-Patienten) verursachen schwere Hypertonie mit heftigen Kopfschmerzen, Photophobie, stechenden retrosternalen Schmerzen, Blässe, intensivem Schwitzen und Erbrechen.

Eine Überdosierung mit Tard kann zu Kopfschmerzen, schwerer Hypertonie, Reflexbradykardie, deutlichem Anstieg des peripheren Widerstands und vermindertem Herzzeitvolumen führen. Bei versehentlicher Überdosierung, was durch übermäßige Blutdruckerhöhung belegt wird, setzen Sie Tard ab, bis sich der Zustand des Patienten stabilisiert hat.