WARNHINWEISE
LOKALANÄSTHETIKA SOLLTEN NUR von gut VERSIERTEN KLINIKERN eingesetzt WERDEN
BEI DER DIAGNOSE UND BEHANDLUNG VON DOSISBEDINGTER TOXIZITÄT UND ANDEREN AKUTEN NOTFÄLLEN
DIE SICH AUS DEM ZU VERWENDENDEN BLOCK ERGEBEN KÖNNEN UND DANN ERST NACH DER VERSICHERUNG
DIE SOFORTIGE VERFÜGBARKEIT VON SAUERSTOFF, ANDEREN WIEDERBELEBUNGSMITTELN, KARDIOPULMONALEN
REANIMATIONSAUSRÜSTUNG UND DIE FÜR EIN ORDNUNGSGEMÄßES MANAGEMENT ERFORDERLICHEN PERSONALRESSOURCEN
VON TOXISCHEN REAKTIONEN UND DAMIT VERBUNDENEN NOTFÄLLEN. (Siehe AUCH:
REAKTIONEN und VORSICHTSMAßNAHMEN.) VERZÖGERUNG BEI DER ORDNUNGSGEMÄßEN BEHANDLUNG DOSISBEDINGTER TOXIZITÄT,
UNTERVENTILATION AUS IRGENDWELCHEN GRÜNDEN UND / ODER VERÄNDERTE EMPFINDLICHKEIT KANN DAZU FÜHREN, DASS DIE
ENTWICKLUNG VON AZIDOSE, HERZSTILLSTAND UND MÖGLICHERWEISE TOD.
Lokalanästhetische Lösungen, die antimikrobielle Konservierungsstoffe enthalten (D. H.
wird in mehrfachdosisfläschchen geliefert) sollte nicht für Epiduralanästhesie oder kaudalanästhesie verwendet werden
weil die Sicherheit in Bezug auf die intrathekale Injektion nicht nachgewiesen wurde,
entweder absichtlich oder versehentlich von solchen Konservierungsmitteln.
Intraartikuläre Infusionen von Lokalanästhetika nach arthroskopischen und anderen
chirurgische Verfahren ist eine nicht genehmigte Verwendung, und es gab post-marketing
Berichte über chondrolyse bei Patienten, die solche Infusionen erhalten. Die Mehrheit der
gemeldete Fälle von chondrolyse haben das Schultergelenk betroffen; Fälle von gleno-humeral
chondrolyse wurde bei pädiatrischen und Erwachsenen Patienten nach intraartikulären beschrieben
Infusionen von Lokalanästhetika mit und ohne Adrenalin für Zeiträume von 48
72 Stunden. Es gibt nicht genügend Informationen, um festzustellen, ob kürzer
infusionsperioden sind mit diesen befunden nicht verbunden. Der Zeitpunkt des Beginns von
Symptome wie Gelenkschmerzen, Steifheit und bewegungsverlust können variabel sein,
kann aber bereits im 2. Monat nach der Operation beginnen. Derzeit gibt es keine
wirksame Behandlung für chondrolyse; Patienten, die chondrolyse erlebt haben
haben zusätzliche diagnostische und therapeutische Verfahren erforderlich und einige erforderlich
Endoprothetik oder schulterersatz.
Es ist wichtig, dass aspiration für Blut oder zerebrospinalflüssigkeit (falls zutreffend)
vor der Injektion eines Lokalanästhetikums durchgeführt werden, sowohl die ursprüngliche Dosis und
alle nachfolgenden Dosen, um intravaskuläre oder subarachnoidale Injektion zu vermeiden. Jedoch,
eine negative aspiration schützt nicht vor einem intravaskulären oder subarachnoidalen
Injektion.
Reaktionen, die zu Todesfällen geführt haben, sind in seltenen Fällen mit der Verwendung aufgetreten
von Lokalanästhetika.
%medicine_name% (mepivacain) mit Epinephrin oder anderen vasopressoren sollte nicht gleichzeitig angewendet werden
mit ergot-Typ oxytocic Drogen, weil eine schwere persistierende Hypertonie kann
auftreten. Ebenso Lösungen von %medicin_name% (mepivacain), die einen Vasokonstriktor enthalten, wie
als Adrenalin sollte bei Patienten, die Monoamin erhalten, mit äußerster Vorsicht angewendet werden
oxidase-Inhibitoren (MAOI) oder Antidepressiva des triptylin oder Imipramin
Typen, weil schwere verlängerte Hypertonie führen kann.
Lokalanästhetische Verfahren sollten bei Entzündungen mit Vorsicht angewendet werden
und/oder sepsis im Bereich der vorgeschlagenen Injektion.
Mischen oder die Vorherige oder interkurrente Anwendung eines Lokalanästhetikums mit %medicine_name% (mepivacain)
kann wegen unzureichender Daten über die klinische Verwendung solcher nicht empfohlen werden
Mischung.
VORSICHTSMAßNAHMEN
allgemein
Die Sicherheit und Wirksamkeit von Lokalanästhetika hängt von der richtigen Dosierung ab,
richtige Technik, angemessene Vorsichtsmaßnahmen und Bereitschaft für Notfälle. Wiederbelebend
Ausrüstung, Sauerstoff und andere wiederbelebende Medikamente sollten sofort verfügbar sein
verwenden. (Siehe WARNHINWEISE und Nebenwirkungen.)
Während schwerer regionaler Nervenblockaden sollte der patient IV-Flüssigkeiten haben.
über einen indwelling-Katheter, um einen funktionierenden intravenösen Weg zu gewährleisten. Der
niedrigste Dosierung von Lokalanästhetika, die zu einer wirksamen Anästhesie führt, sollte
verwendet werden, um hohe Plasmaspiegel und schwerwiegende Nebenwirkungen zu vermeiden. Injektion
sollte langsam gemacht werden, mit häufigen Aspirationen vor und während der Injektion
um intravaskuläre Injektion zu vermeiden. Aktuelle Meinung begünstigt fraktionelle Verwaltung
mit ständiger Aufmerksamkeit für den Patienten, anstatt schnelle Bolusinjektion. Spritze
Aspirationen sollten auch vor und während jeder zusätzlichen Injektion durchgeführt werden
in kontinuierlichen (intermittierenden) Kathetertechniken. Eine intravaskuläre Injektion
ist immer noch möglich, auch wenn Aspirationen für Blut negativ sind.
Während der Verabreichung der Epiduralanästhesie wird empfohlen, dass ein
testdosis anfänglich verabreicht und die Wirkungen vor der vollständigen
Dosis wird gegeben. Bei Verwendung eines “kontinuierliche” Katheter-Technik, test-Dosen
sollte vor der ursprünglichen und allen verstärkenden Dosen gegeben werden, weil
kunststoffrohre im epiduralraum können in ein Blutgefäß oder durch
die dura. Wenn es die klinischen Bedingungen erlauben, sollte eine wirksame testdosis enthalten
Epinephrin (10 mcg bis 15 mcg wurden vorgeschlagen) als Warnung zu dienen
unbeabsichtigte intravaskuläre Injektion. Wenn in ein Blutgefäß injiziert, diese Menge
von Epinephrin ist wahrscheinlich zu produzieren eine “Adrenalin-Reaktion” innerhalb 45
Sekunden, bestehend aus einem Anstieg von Puls und Blutdruck, Blässe in der Brust, Herzklopfen und Nervosität bei dem ungesättigten Patienten. Der sedierte patient
kann nur eine pulsfrequenzerhöhung von 20 oder mehr Schlägen pro minute für 15 zeigen
oder mehr Sekunden. Daher sollte nach der testdosis die Herzfrequenz sein
überwacht auf einen herzfrequenzanstieg. Die testdosis sollte auch 45 mg enthalten
zu 50 mg %medicin_name% (mepivacain) zum Nachweis einer unbeabsichtigten intrathekalen Verabreichung. Dieser
wird innerhalb weniger Minuten durch Anzeichen einer wirbelsäulenblockade belegt (e.g., verminderte Empfindung des Gesäßes, Parese des Beines, oder, im sedierten Patienten, abwesend
Knie Ruck).
Die Injektion wiederholter Dosen von Lokalanästhetika kann zu erheblichen Erhöhungen führen
in plasmaspiegeln mit jeder wiederholten Dosis aufgrund langsamer Akkumulation des Arzneimittels
oder seine Metaboliten oder um den metabolischen Abbau zu verlangsamen. Toleranz gegenüber erhöhtem Blut
Ebenen variiert mit dem status des Patienten. Geschwächte, ältere Patienten,
und akut kranke Patienten sollten reduzierte Dosen erhalten, die Ihren
Alter und körperlicher status. Lokalanästhetika sollten ebenfalls mit Vorsicht angewendet werden
bei Patienten mit schweren Herzrhythmusstörungen, Schock, Herzblock,
oder Hypotonie.
Sorgfältige und ständige überwachung von Herz-Kreislauf - und Atemwegserkrankungen (Angemessenheit
Lebenszeichen, und der Bewusstseinszustand des Patienten sollte
nach jeder lokalanästhetischen Injektion durchgeführt werden. Es sollte im Auge behalten werden
zu solchen Zeiten, dass Unruhe, Angst, inkohärente Sprache, Benommenheit,
Taubheit und Kribbeln von Mund und Lippen, metallischer Geschmack, tinnitus, Schwindel,
verschwommenes sehen, zittern, zucken, Depressionen oder Schläfrigkeit können eine frühe Warnung sein
Anzeichen einer Toxizität des Zentralnervensystems.
Lokalanästhetische Lösungen, die einen Vasokonstriktor enthalten, sollten vorsichtig verwendet werden
und in sorgfältig begrenzten Mengen in Bereichen des Körpers, die bis zum Ende versorgt werden
Arterien oder anderweitig beeinträchtigte Blutversorgung wie Nase, Nase,
externe Ohr penis. Patienten mit hypertensiven Gefäßerkrankungen können zeigen
übertriebene vasokonstriktorische Reaktion. Ischämische Verletzung oder Nekrose kann dazu führen.
Mepivacain sollte bei Patienten mit bekannten Allergien mit Vorsicht angewendet werden und
Empfindlichkeit.
Weil Lokalanästhetika vom amid-Typ wie %medicin_name% (mepivacain) metabolisiert werden durch
die Leber und ausgeschieden durch die Nieren, diese Medikamente, vor allem wiederholte Dosen,
sollte vorsichtig bei Patienten mit Leber-und Nierenerkrankungen angewendet werden. Patient
mit schwerer Lebererkrankung, wegen Ihrer Unfähigkeit, lokal zu metabolisieren
Anästhetika haben normalerweise ein höheres Risiko, toxische Plasmakonzentrationen zu entwickeln.
Lokalanästhetika sollten auch bei Patienten mit eingeschränkter
Herz-Kreislauf-Funktion, weil Sie möglicherweise weniger in der Lage sind, funktionelle
änderungen, die mit der Verlängerung der AV-Leitung verbunden sind, die von diesen erzeugt wird
Droge.
Schwerwiegende dosisbedingte Herzrhythmusstörungen können auftreten, wenn Präparate enthalten
ein Vasokonstriktor wie Adrenalin wird bei Patienten während oder nach
die Verabreichung von potenten Inhalationsanästhetika. Bei der Entscheidung, ob
verwenden Sie diese Produkte gleichzeitig bei demselben Patienten, die kombinierte Wirkung von
beide Mittel beeinflussen das Myokard, die Konzentration und das Volumen des vasokonstriktors
verwendet, und die Zeit seit der Injektion, wenn anwendbar, sollte berücksichtigt werden.
Viele Medikamente, die während der Anästhesie verwendet werden, gelten als mögliche Auslösung
Agenten für familiäre Maligne Hyperthermie. Weil nicht bekannt ist, ob
amid-Typ Lokalanästhetika können diese Reaktion auslösen und weil die Notwendigkeit
für eine Ergänzende Vollnarkose kann nicht im Voraus vorhergesagt werden, es wird vorgeschlagen
dass ein Standardprotokoll für die Verwaltung verfügbar sein sollte. Früh unerklärlich
Anzeichen von Tachykardie, Tachypnoe, labilem Blutdruck und metabolischer Azidose
kann Temperaturerhöhung vorausgehen. Erfolg hängt von frühzeitigem Erfolg ab
Diagnose, sofortiges absetzen des / der verdächtigen auslösenden Agenten und Einrichtung
der Behandlung, einschließlich Sauerstofftherapie, indizierte unterstützende Maßnahmen und Dantrolen.
(Siehe Dantrolen-Natrium intravenöse Packungsbeilage vor der Verwendung.)
Verwendung im Kopf-und Nackenbereich
Kleine Dosen von Lokalanästhetika, die in den Kopf-und Nackenbereich injiziert werden, können produzieren
Nebenwirkungen ähnlich der systemischen Toxizität bei unbeabsichtigter intravaskulärer
Injektionen von größeren Dosen. Die Injektionsverfahren erfordern äußerste Sorgfalt.
Verwirrung, Krämpfe, Atemdepression und/oder Atemstillstand,
und kardiovaskuläre stimulation oder depression wurden berichtet. Diese Reaktionen
kann auf eine intraarterielle Injektion des Lokalanästhetikums mit retrograder Wirkung zurückzuführen sein
fließen in die Hirndurchblutung. Patienten, die diese Blöcke erhalten, sollten haben
Ihre Zirkulation und Atmung überwacht und ständig beobachtet werden. Wiederbelebend
Ausrüstung und Personal zur Behandlung von Nebenwirkungen sollten sofort sein
verfügbar. Dosierungsempfehlungen sollten nicht überschritten werden.
Karzinogenese, Mutagenese und Beeinträchtigung der Fruchtbarkeit
Langzeitstudien an Tieren der meisten Lokalanästhetika einschließlich mepivacain
zur Bewertung des krebserzeugenden Potenzials wurden nicht durchgeführt. Mutagenes Potenzial
oder die Auswirkungen auf die Fruchtbarkeit wurden nicht bestimmt. Es gibt keine Beweise von
menschliche Daten, dass %medicine_name% (mepivacain) krebserregend oder mutagen sein kann oder dass es beeinträchtigt
Fruchtbarkeit. Schwangerschaft Kategorie C Tier Reproduktion Studien wurden nicht durchgeführt
mit mepivacaine. Es gibt keine adäquaten und gut kontrollierten Studien bei schwangeren
Frauen der Wirkung von mepivacain auf den sich entwickelnden Fötus. Mepivacainhydrochlorid
sollte während der Schwangerschaft nur angewendet werden, wenn der potenzielle nutzen den
potenzielles Risiko für den Fötus. Dies schließt die Verwendung von %medicine_name% (mepivacain) bei
Begriff für geburtshilfliche Anästhesie oder Analgesie. (Siehe Arbeit und Lieferung.)
%medicine_name% (mepivacaine) wurde für geburtshilfliche Analgesie durch die epidurale, kaudale verwendet,
und parazervikale Wege ohne Anzeichen von nachteiligen Auswirkungen auf den Fötus, wenn
es werden nicht mehr als die maximalen sicheren Dosierungen und die strikte Einhaltung der Technik verwendet
wird gefolgt.
Arbeit und Lieferung
Lokalanästhetika überqueren schnell die Plazenta und bei epiduraler, parazervikaler Anwendung,
kaudale oder pudendale Blockade kann unterschiedliche Grade der mütterlichen verursachen,
fetale und neonatale Toxizität. (Siehe Pharmakokinetik-KLINISCH
PHARMAKOLOGIE.) Die Inzidenz und der Grad der Toxizität hängen von der
durchgeführtes Verfahren, die Art und Menge des verwendeten Arzneimittels und die Technik von
Medikamentenverabreichung. Nebenwirkungen beim Gebärenden, Fötus und Neugeborenen
beinhalten Veränderungen des zentralen Nervensystems, peripheren Gefäßtonus,
und Herzfunktion.
Mütterliche Hypotonie hat sich aus Regionalanästhesie ergeben. Lokalanästhetikum
produzieren Sie Vasodilatation, indem Sie sympathische Nerven blockieren. Erhöhung des Patienten
Beine und Positionierung auf Ihrer linken Seite helfen, Blutabnahmen zu verhindern
Druck. Die fetale Herzfrequenz sollte auch kontinuierlich und elektronisch überwacht werden
fetale überwachung ist sehr ratsam.
Epidurale, parazervikale, kaudale oder pudendalanästhesie kann die Kräfte verändern
der Geburt durch Veränderungen der uteruskontraktilität oder mütterliche Ausweisung
Anstrengung. In einer Studie war die parazervikale blockanästhesie mit einer Abnahme verbunden
in der mittleren Dauer der ersten Stufe Arbeit und Erleichterung der zervikalen Dilatation.
Es wurde berichtet, dass eine Epiduralanästhesie die zweite Phase der Wehen verlängert durch
entfernen des reflexdrangs des Gebärenden, sich zu ertragen oder den motor zu stören
Funktion. Die Verwendung einer geburtshilflichen Anästhesie kann den Bedarf an Pinzetten erhöhen
Hilfe.
Die Verwendung einiger lokalanästhetischer Arzneimittel während der Wehen und der Entbindung kann
gefolgt von verminderter Muskelkraft und Tonus für den ersten Tag oder zwei
des Lebens. Die langfristige Bedeutung dieser Beobachtungen ist unbekannt.
Fetale Bradykardie kann bei 20 bis 30 Prozent der Patienten auftreten, die paracervical erhalten
blockanästhesie mit den amid-Typ Lokalanästhetika und kann assoziiert sein
mit fetaler Azidose. Fetale Herzfrequenz sollte immer während paracervical überwacht werden
Vollnarkose. Zusätzliches Risiko scheint bei frühgeburtlichkeit, postmaturität, toxämie vorhanden zu sein
von Schwangerschaft und fetaler not. Der Arzt sollte die möglichen Vorteile abwägen
gegen Gefahren bei der Betrachtung von paracervical block unter diesen Bedingungen. Vorsichtig
die Einhaltung der empfohlenen Dosierung ist von größter Bedeutung in der geburtshilflichen paracervical
Block. Das Versäumnis, eine angemessene Analgesie mit empfohlenen Dosen zu erreichen, sollte wecken
Verdacht auf intravaskuläre oder fetale intrakranielle Injektion.
Fälle kompatibel mit unbeabsichtigter fetaler intrakranieller Injektion von Lokalanästhetikum
Lösung wurde nach beabsichtigtem paracervical-oder pudendal-block gemeldet
oder beides. So betroffene Babys mit ungeklärter neonataler depression
Geburt, die mit hohen lokalanästhetischen serumspiegeln korreliert und sich normalerweise manifestiert
Anfälle innerhalb von sechs Stunden. Prompter Einsatz von unterstützenden Maßnahmen kombiniert mit erzwungenen
die Urinausscheidung des Lokalanästhetikums wurde erfolgreich zur Behandlung von
diese Komplikation.
Fallberichte über mütterliche Krämpfe und kardiovaskulären Kollaps nach
Verwendung einiger Lokalanästhetika für parazervikale Blockade in der frühen Schwangerschaft (als
Anästhesie für elektive Abtreibung) deuten darauf hin, dass systemische absorption unter diesen
die Umstände können schnell sein. Die empfohlene höchstdosis des Lokalanästhetikums
sollte nicht überschritten werden. Die Injektion sollte langsam und mit häufiger aspiration erfolgen.
Lassen Sie ein fünfminütiges Intervall zwischen den Seiten zu.
Es ist äußerst wichtig, eine aortokavale Kompression durch den gravid uterus zu vermeiden
während der Verwaltung des regionalblocks zu den Gebärenden. Um dies zu tun, der patient
muss in der linken seitlichen dekubitusposition oder einer deckenrolle gehalten werden
oder Sandsack kann unter der rechten Hüfte und dem graviden uterus platziert werden.
nach Links.
Stillende Mütter
Es ist nicht bekannt, ob Lokalanästhetika in die Muttermilch ausgeschieden werden.
Da viele Medikamente in die Muttermilch ausgeschieden werden, ist Vorsicht geboten, wenn
Lokalanästhetika werden einer stillenden Frau verabreicht. Richtlinien Für Die Pädiatrische Anwendung
für die Verabreichung von mepivacain an Pädiatrische Patienten werden vorgestellt in
DOSIERUNG und VERABREICHUNG.
Geriatrische Anwendung
Klinische Studien und andere berichtete klinische Erfahrungen zeigen, dass die Verwendung
des Medikaments bei älteren Patienten erfordert eine verringerte Dosierung (siehe KLINISCH
PHARMAKOLOGIE, VORSICHTSMAßNAHMEN, allgemein und DOSIERUNG UND
ADMINISTRATION).
Es ist bekannt, dass mepivacain-und mepivacain-Metaboliten wesentlich ausgeschieden werden
durch die Niere, und das Risiko von toxischen Reaktionen auf dieses Medikament kann größer sein in
Patienten mit eingeschränkter Nierenfunktion. Weil ältere Patienten wahrscheinlicher sind
um eine verminderte Nierenfunktion zu haben, sollte bei der dosisauswahl Vorsicht walten gelassen werden und
es kann nützlich sein, die Nierenfunktion zu überwachen.