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Wird bei der Behandlung verwendet:
Medizinisch geprüft von Kovalenko Svetlana Olegovna, Apotheke Zuletzt aktualisiert am 20.03.2022
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Einzeldosis-Fläschchen und mehrfachdosis-Fläschchen CARBOCAIN (mepivacain) können sterilisiert werden durch Autoklavieren bei 15 Pfund Druck, 121°C (250°F) für 15 Minuten. Solutions CARBOCAIN (mepivacain) kann bei Bedarf erneut autoklaviert werden. Lösungen nicht verwalten die verfärbt sind oder Feinstaub enthalten.
diese LÖSUNGEN sind NICHT für SPINALANÄSTHESIE ODER
ZAHNÄRZTLICHE VERWENDUNG
Shop bei 20 bis 25°C (68 bis 77°F).
Überarbeitet: November 2009. Hospira, Inc., See Wald, IL 60045 USA.
CARBOCAIN (mepivacain) ist zur Herstellung von lokaler oder regionaler Analgesie und Anästhesie indiziert durch lokale infiltration, periphere Nervenblockade und zentrale neuronale Techniken einschließlich epiduraler und kaudaler Blöcke.
Die verabreichungswege und die angegebenen Konzentrationen für CARBOCAIN (mepivacain) sind:
NDC Keine. | Behälter | Konzentration | Füllen |
0409-1036-30 | Einzeldosis-Fläschchen | 1% | 30 mL |
0409-1038-50 | Fläschchen mit Mehreren Dosen | 1% | 50 mL |
0409-1041-30 | Einzeldosis-Fläschchen | 1.5% | 30 mL |
0409-1067-20 | Einzeldosis-Fläschchen | 2% | 20 mL |
0409-2047-50 | Fläschchen mit Mehreren Dosen | 2% | 50 mL |
Siehe DOSIERUNG und VERABREICHUNG für weitere Informationen. Standard-Lehrbücher sollte konsultiert werden, um die akzeptierten Verfahren und Techniken für die Verabreichung von CARBOCAIN (mepivacain).
Die Dosis eines verabreichten Lokalanästhetikums variiert mit dem Anästhetikum, der zu betäubende Bereich, die Vaskularität der Gewebe, die Anzahl der neuronalen zu blockierende Segmente, die Tiefe der Anästhesie und der Grad der Muskelentspannung erforderlich, die Dauer der Anästhesie erwünscht, individuelle Toleranz und die körperliche Zustand des Patienten. Die kleinste Dosis und Konzentration erforderlich, um zu produzieren das gewünschte Ergebnis sollte verabreicht werden. Dosierungen von CARBOCAIN (mepivacain) sollten reduziert werden für ältere und geschwächte Patienten und Patienten mit Herz-und / oder Lebererkrankungen Krankheit. Die schnelle Injektion eines großen Volumens von lokalanästhetischer Lösung sollte vermieden werden und fraktionierte Dosen sollten verwendet werden, wenn dies möglich ist.
Spezifische Techniken und Verfahren finden Sie in standardlehrbüchern.
Es gab unerwünschte Ereignisberichte über chondrolyse bei Patienten, die intraartikuläre Infusionen von Lokalanästhetika nach arthroskopischen und anderen chirurgische Eingriffe. CARBOCAIN ist für diese Anwendung nicht zugelassen (sieheWARNHINWEISE ).
Die empfohlene Einzeldosis Erwachsene (oder die Summe einer Reihe von Dosen gegeben in einem Verfahren) von CARBOCAIN (mepivacain) für ungesättigte, gesunde, normal große Individuen sollte normalerweise 400 mg nicht überschreiten. Die empfohlene Dosierung basiert auf Anforderungen für den durchschnittlichen Erwachsenen und sollte für ältere oder geschwächte Patienten reduziert werden.
Während maximale Dosen von 7 mg / kg (550 mg) ohne Nebenwirkungen verabreicht wurden Wirkung, diese werden nicht empfohlen, außer in Ausnahmefällen und unter unter keinen Umständen sollte die Verabreichung in Abständen von weniger wiederholt werden als 1 &8212; Stunden. Die Gesamtdosis für einen Zeitraum von 24 Stunden sollte nicht überschreiten 1.000 mg wegen einer langsamen Akkumulation des anästhetikums oder seiner Derivate oder langsamer als normaler metabolischer Abbau oder Entgiftung bei wiederholter Verabreichung (siehe KLINISCHE PHARMAKOLOGIE und VORSICHTSMAßNAHMEN).
Pädiatrische Patienten vertragen sowohl das Lokalanästhetikum als auch Erwachsene. Die Pädiatrische Dosis sollte jedoch sorgfältig gemessen werden als Prozentsatz der gesamten erwachsenendosis bezogen auf das Gewicht und sollte nicht mehr als 5 mg/kg 6 mg/kg (2,5 mg/lb bis 3 mg/kg) bei pädiatrischen Patienten, besonders diejenigen, die weniger als 30 Pfund Wiegen. Bei pädiatrischen Patienten unter 3 Jahre oder mit einem Gewicht von weniger als 30 lb Konzentrationen von weniger als 2% (Z. B. 0,5% bis 1,5%) sollten verwendet werden.
nicht Verwendete Teile von Lösungen, die keine Konservierungsstoffe enthalten, D. H. die gelieferten in Einzeldosis-Fläschchen, sollte nach der ersten Verwendung verworfen werden.
Dieses Produkt sollte visuell auf Partikel und Verfärbungen untersucht werden vor der Verwaltung, wenn Lösung und Behälter erlauben. Lösungen, die sind verfärbt oder die Partikel enthalten, sollten nicht verabreicht werden.
Empfohlene Konzentrationen und Dosen von Carbocain (mepivacain)
lokale infiltration | 0.5% (über Verdünnung) oder 1% |
periphere nervenblöcke | 1% und 2% |
epiduralblock | 1%, 1.5%, 2% |
schwanzblock | 1%, 1.5%, 2% |
nicht Verwendete Teile von Lösungen, die keine Konservierungsstoffe enthalten, sollten verworfen werden.
CARBOCAIN (mepivacain) ist bei Patienten mit bekannter überempfindlichkeit gegen es oder zu einem Lokalanästhetikum vom amid-Typ oder zu anderen Komponenten von Lösungen von CARBOCAIN (mepivacain).
WARNHINWEISE
LOKALANÄSTHETIKA SOLLTEN NUR von gut VERSIERTEN KLINIKERN eingesetzt WERDEN BEI DER DIAGNOSE UND BEHANDLUNG VON DOSISBEDINGTER TOXIZITÄT UND ANDEREN AKUTEN NOTFÄLLEN DIE SICH AUS DEM ZU VERWENDENDEN BLOCK ERGEBEN KÖNNEN UND DANN ERST NACH DER VERSICHERUNG DIE SOFORTIGE VERFÜGBARKEIT VON SAUERSTOFF, ANDEREN WIEDERBELEBUNGSMITTELN, KARDIOPULMONALEN REANIMATIONSAUSRÜSTUNG UND DIE FÜR EIN ORDNUNGSGEMÄßES MANAGEMENT ERFORDERLICHEN PERSONALRESSOURCEN VON TOXISCHEN REAKTIONEN UND DAMIT VERBUNDENEN NOTFÄLLEN. (Siehe AUCH: REAKTIONEN und VORSICHTSMAßNAHMEN.) VERZÖGERUNG BEI DER ORDNUNGSGEMÄßEN BEHANDLUNG DOSISBEDINGTER TOXIZITÄT, UNTERVENTILATION AUS IRGENDWELCHEN GRÜNDEN UND / ODER VERÄNDERTE EMPFINDLICHKEIT KANN DAZU FÜHREN, DASS DIE ENTWICKLUNG VON AZIDOSE, HERZSTILLSTAND UND MÖGLICHERWEISE TOD.
Lokalanästhetische Lösungen, die antimikrobielle Konservierungsstoffe enthalten (D. H. wird in mehrfachdosisfläschchen geliefert) sollte nicht für Epiduralanästhesie oder kaudalanästhesie verwendet werden weil die Sicherheit in Bezug auf die intrathekale Injektion nicht nachgewiesen wurde, entweder absichtlich oder versehentlich von solchen Konservierungsmitteln.
Intraartikuläre Infusionen von Lokalanästhetika nach arthroskopischen und anderen chirurgische Verfahren ist eine nicht genehmigte Verwendung, und es gab post-marketing Berichte über chondrolyse bei Patienten, die solche Infusionen erhalten. Die Mehrheit der gemeldete Fälle von chondrolyse haben das Schultergelenk betroffen; Fälle von gleno-humeral chondrolyse wurde bei pädiatrischen und Erwachsenen Patienten nach intraartikulären beschrieben Infusionen von Lokalanästhetika mit und ohne Adrenalin für Zeiträume von 48 72 Stunden. Es gibt nicht genügend Informationen, um festzustellen, ob kürzer infusionsperioden sind mit diesen befunden nicht verbunden. Der Zeitpunkt des Beginns von Symptome wie Gelenkschmerzen, Steifheit und bewegungsverlust können variabel sein, kann aber bereits im 2. Monat nach der Operation beginnen. Derzeit gibt es keine wirksame Behandlung für chondrolyse; Patienten, die chondrolyse erlebt haben haben zusätzliche diagnostische und therapeutische Verfahren erforderlich und einige erforderlich Endoprothetik oder schulterersatz.
Es ist wichtig, dass aspiration für Blut oder zerebrospinalflüssigkeit (falls zutreffend) vor der Injektion eines Lokalanästhetikums durchgeführt werden, sowohl die ursprüngliche Dosis und alle nachfolgenden Dosen, um intravaskuläre oder subarachnoidale Injektion zu vermeiden. Jedoch, eine negative aspiration schützt nicht vor einem intravaskulären oder subarachnoidalen Injektion.
Reaktionen, die zu Todesfällen geführt haben, sind in seltenen Fällen mit der Verwendung aufgetreten von Lokalanästhetika.
CARBOCAIN (mepivacain) mit Adrenalin oder anderen vasopressoren sollte nicht gleichzeitig angewendet werden mit ergot-Typ oxytocic Drogen, weil eine schwere persistierende Hypertonie kann auftreten. Ebenso Lösungen von CARBOCAIN (mepivacain), die einen Vasokonstriktor enthalten, wie als Adrenalin sollte bei Patienten, die Monoamin erhalten, mit äußerster Vorsicht angewendet werden oxidase-Inhibitoren (MAOI) oder Antidepressiva des triptylin oder Imipramin Typen, weil schwere verlängerte Hypertonie führen kann.
Lokalanästhetische Verfahren sollten bei Entzündungen mit Vorsicht angewendet werden und/oder sepsis im Bereich der vorgeschlagenen Injektion.
Mischen oder die Vorherige oder interkurrente Anwendung eines Lokalanästhetikums mit CARBOCAIN (mepivacain) kann wegen unzureichender Daten über die klinische Verwendung solcher nicht empfohlen werden Mischung.
VORSICHTSMAßNAHMEN
allgemein
Die Sicherheit und Wirksamkeit von Lokalanästhetika hängt von der richtigen Dosierung ab, richtige Technik, angemessene Vorsichtsmaßnahmen und Bereitschaft für Notfälle. Wiederbelebend Ausrüstung, Sauerstoff und andere wiederbelebende Medikamente sollten sofort verfügbar sein verwenden. (Siehe WARNHINWEISE und Nebenwirkungen.) Während schwerer regionaler Nervenblockaden sollte der patient IV-Flüssigkeiten haben. über einen indwelling-Katheter, um einen funktionierenden intravenösen Weg zu gewährleisten. Der niedrigste Dosierung von Lokalanästhetika, die zu einer wirksamen Anästhesie führt, sollte verwendet werden, um hohe Plasmaspiegel und schwerwiegende Nebenwirkungen zu vermeiden. Injektion sollte langsam gemacht werden, mit häufigen Aspirationen vor und während der Injektion um intravaskuläre Injektion zu vermeiden. Aktuelle Meinung begünstigt fraktionelle Verwaltung mit ständiger Aufmerksamkeit für den Patienten, anstatt schnelle Bolusinjektion. Spritze Aspirationen sollten auch vor und während jeder zusätzlichen Injektion durchgeführt werden in kontinuierlichen (intermittierenden) Kathetertechniken. Eine intravaskuläre Injektion ist immer noch möglich, auch wenn Aspirationen für Blut negativ sind.
Während der Verabreichung der Epiduralanästhesie wird empfohlen, dass ein testdosis anfänglich verabreicht und die Wirkungen vor der vollständigen Dosis wird gegeben. Bei Verwendung eines “kontinuierliche” Katheter-Technik, test-Dosen sollte vor der ursprünglichen und allen verstärkenden Dosen gegeben werden, weil kunststoffrohre im epiduralraum können in ein Blutgefäß oder durch die dura. Wenn es die klinischen Bedingungen erlauben, sollte eine wirksame testdosis enthalten Epinephrin (10 mcg bis 15 mcg wurden vorgeschlagen) als Warnung zu dienen unbeabsichtigte intravaskuläre Injektion. Wenn in ein Blutgefäß injiziert, diese Menge von Epinephrin ist wahrscheinlich zu produzieren eine “Adrenalin-Reaktion” innerhalb 45 Sekunden, bestehend aus einem Anstieg von Puls und Blutdruck, Blässe in der Brust, Herzklopfen und Nervosität bei dem ungesättigten Patienten. Der sedierte patient kann nur eine pulsfrequenzerhöhung von 20 oder mehr Schlägen pro minute für 15 zeigen oder mehr Sekunden. Daher sollte nach der testdosis die Herzfrequenz sein überwacht auf einen herzfrequenzanstieg. Die testdosis sollte auch 45 mg enthalten zu 50 mg CARBOCAIN (mepivacain) zum Nachweis einer unbeabsichtigten intrathekalen Verabreichung. Dieser wird innerhalb weniger Minuten durch Anzeichen einer wirbelsäulenblockade belegt (e.g., verminderte Empfindung des Gesäßes, Parese des Beines, oder, im sedierten Patienten, abwesend Knie Ruck).
Die Injektion wiederholter Dosen von Lokalanästhetika kann zu erheblichen Erhöhungen führen in plasmaspiegeln mit jeder wiederholten Dosis aufgrund langsamer Akkumulation des Arzneimittels oder seine Metaboliten oder um den metabolischen Abbau zu verlangsamen. Toleranz gegenüber erhöhtem Blut Ebenen variiert mit dem status des Patienten. Geschwächte, ältere Patienten, und akut kranke Patienten sollten reduzierte Dosen erhalten, die Ihren Alter und körperlicher status. Lokalanästhetika sollten ebenfalls mit Vorsicht angewendet werden bei Patienten mit schweren Herzrhythmusstörungen, Schock, Herzblock, oder Hypotonie.
Sorgfältige und ständige überwachung von Herz-Kreislauf - und Atemwegserkrankungen (Angemessenheit Lebenszeichen, und der Bewusstseinszustand des Patienten sollte nach jeder lokalanästhetischen Injektion durchgeführt werden. Es sollte im Auge behalten werden zu solchen Zeiten, dass Unruhe, Angst, inkohärente Sprache, Benommenheit, Taubheit und Kribbeln von Mund und Lippen, metallischer Geschmack, tinnitus, Schwindel, verschwommenes sehen, zittern, zucken, Depressionen oder Schläfrigkeit können eine frühe Warnung sein Anzeichen einer Toxizität des Zentralnervensystems.
Lokalanästhetische Lösungen, die einen Vasokonstriktor enthalten, sollten vorsichtig verwendet werden und in sorgfältig begrenzten Mengen in Bereichen des Körpers, die bis zum Ende versorgt werden Arterien oder anderweitig beeinträchtigte Blutversorgung wie Nase, Nase, externe Ohr penis. Patienten mit hypertensiven Gefäßerkrankungen können zeigen übertriebene vasokonstriktorische Reaktion. Ischämische Verletzung oder Nekrose kann dazu führen.
Mepivacain sollte bei Patienten mit bekannten Allergien mit Vorsicht angewendet werden und Empfindlichkeit.
Weil Lokalanästhetika vom amid-Typ wie CARBOCAIN (mepivacain) metabolisiert werden durch die Leber und ausgeschieden durch die Nieren, diese Medikamente, vor allem wiederholte Dosen, sollte vorsichtig bei Patienten mit Leber-und Nierenerkrankungen angewendet werden. Patient mit schwerer Lebererkrankung, wegen Ihrer Unfähigkeit, lokal zu metabolisieren Anästhetika haben normalerweise ein höheres Risiko, toxische Plasmakonzentrationen zu entwickeln. Lokalanästhetika sollten auch bei Patienten mit eingeschränkter Herz-Kreislauf-Funktion, weil Sie möglicherweise weniger in der Lage sind, funktionelle änderungen, die mit der Verlängerung der AV-Leitung verbunden sind, die von diesen erzeugt wird Droge.
Schwerwiegende dosisbedingte Herzrhythmusstörungen können auftreten, wenn Präparate enthalten ein Vasokonstriktor wie Adrenalin wird bei Patienten während oder nach die Verabreichung von potenten Inhalationsanästhetika. Bei der Entscheidung, ob verwenden Sie diese Produkte gleichzeitig bei demselben Patienten, die kombinierte Wirkung von beide Mittel beeinflussen das Myokard, die Konzentration und das Volumen des vasokonstriktors verwendet, und die Zeit seit der Injektion, wenn anwendbar, sollte berücksichtigt werden.
Viele Medikamente, die während der Anästhesie verwendet werden, gelten als mögliche Auslösung Agenten für familiäre Maligne Hyperthermie. Weil nicht bekannt ist, ob amid-Typ Lokalanästhetika können diese Reaktion auslösen und weil die Notwendigkeit für eine Ergänzende Vollnarkose kann nicht im Voraus vorhergesagt werden, es wird vorgeschlagen dass ein Standardprotokoll für die Verwaltung verfügbar sein sollte. Früh unerklärlich Anzeichen von Tachykardie, Tachypnoe, labilem Blutdruck und metabolischer Azidose kann Temperaturerhöhung vorausgehen. Erfolg hängt von frühzeitigem Erfolg ab Diagnose, sofortiges absetzen des / der verdächtigen auslösenden Agenten und Einrichtung der Behandlung, einschließlich Sauerstofftherapie, indizierte unterstützende Maßnahmen und Dantrolen. (Siehe Dantrolen-Natrium intravenöse Packungsbeilage vor der Verwendung.)
Verwendung im Kopf-und Nackenbereich
Kleine Dosen von Lokalanästhetika, die in den Kopf-und Nackenbereich injiziert werden, können produzieren Nebenwirkungen ähnlich der systemischen Toxizität bei unbeabsichtigter intravaskulärer Injektionen von größeren Dosen. Die Injektionsverfahren erfordern äußerste Sorgfalt.
Verwirrung, Krämpfe, Atemdepression und/oder Atemstillstand, und kardiovaskuläre stimulation oder depression wurden berichtet. Diese Reaktionen kann auf eine intraarterielle Injektion des Lokalanästhetikums mit retrograder Wirkung zurückzuführen sein fließen in die Hirndurchblutung. Patienten, die diese Blöcke erhalten, sollten haben Ihre Zirkulation und Atmung überwacht und ständig beobachtet werden. Wiederbelebend Ausrüstung und Personal zur Behandlung von Nebenwirkungen sollten sofort sein verfügbar. Dosierungsempfehlungen sollten nicht überschritten werden.
Karzinogenese, Mutagenese und Beeinträchtigung der Fruchtbarkeit
Langzeitstudien an Tieren der meisten Lokalanästhetika einschließlich mepivacain zur Bewertung des krebserzeugenden Potenzials wurden nicht durchgeführt. Mutagenes Potenzial oder die Auswirkungen auf die Fruchtbarkeit wurden nicht bestimmt. Es gibt keine Beweise von menschliche Daten, dass CARBOCAIN (mepivacain) krebserregend oder erbgutverändernd sein kann oder dass es beeinträchtigt Fruchtbarkeit. Schwangerschaft Kategorie C Tier Reproduktion Studien wurden nicht durchgeführt mit mepivacaine. Es gibt keine adäquaten und gut kontrollierten Studien bei schwangeren Frauen der Wirkung von mepivacain auf den sich entwickelnden Fötus. Mepivacainhydrochlorid sollte während der Schwangerschaft nur angewendet werden, wenn der potenzielle nutzen den potenzielles Risiko für den Fötus. Dies schließt die Verwendung von CARBOCAIN (mepivacain) bei Begriff für geburtshilfliche Anästhesie oder Analgesie. (Siehe Arbeit und Lieferung.)
CARBOCAIN (mepivacain) wurde für geburtshilfliche Analgesie durch die epidurale, kaudale verwendet, und parazervikale Wege ohne Anzeichen von nachteiligen Auswirkungen auf den Fötus, wenn es werden nicht mehr als die maximalen sicheren Dosierungen und die strikte Einhaltung der Technik verwendet wird gefolgt.
Arbeit und Lieferung
Lokalanästhetika überqueren schnell die Plazenta und bei epiduraler, parazervikaler Anwendung, kaudale oder pudendale Blockade kann unterschiedliche Grade der mütterlichen verursachen, fetale und neonatale Toxizität. (Siehe Pharmakokinetik-KLINISCH PHARMAKOLOGIE.) Die Inzidenz und der Grad der Toxizität hängen von der durchgeführtes Verfahren, die Art und Menge des verwendeten Arzneimittels und die Technik von Medikamentenverabreichung. Nebenwirkungen beim Gebärenden, Fötus und Neugeborenen beinhalten Veränderungen des zentralen Nervensystems, peripheren Gefäßtonus, und Herzfunktion.
Mütterliche Hypotonie hat sich aus Regionalanästhesie ergeben. Lokalanästhetikum produzieren Sie Vasodilatation, indem Sie sympathische Nerven blockieren. Erhöhung des Patienten Beine und Positionierung auf Ihrer linken Seite helfen, Blutabnahmen zu verhindern Druck. Die fetale Herzfrequenz sollte auch kontinuierlich und elektronisch überwacht werden fetale überwachung ist sehr ratsam.
Epidurale, parazervikale, kaudale oder pudendalanästhesie kann die Kräfte verändern der Geburt durch Veränderungen der uteruskontraktilität oder mütterliche Ausweisung Anstrengung. In einer Studie war die parazervikale blockanästhesie mit einer Abnahme verbunden in der mittleren Dauer der ersten Stufe Arbeit und Erleichterung der zervikalen Dilatation. Es wurde berichtet, dass eine Epiduralanästhesie die zweite Phase der Wehen verlängert durch entfernen des reflexdrangs des Gebärenden, sich zu ertragen oder den motor zu stören Funktion. Die Verwendung einer geburtshilflichen Anästhesie kann den Bedarf an Pinzetten erhöhen Hilfe.
Die Verwendung einiger lokalanästhetischer Arzneimittel während der Wehen und der Entbindung kann gefolgt von verminderter Muskelkraft und Tonus für den ersten Tag oder zwei des Lebens. Die langfristige Bedeutung dieser Beobachtungen ist unbekannt.
Fetale Bradykardie kann bei 20 bis 30 Prozent der Patienten auftreten, die paracervical erhalten blockanästhesie mit den amid-Typ Lokalanästhetika und kann assoziiert sein mit fetaler Azidose. Fetale Herzfrequenz sollte immer während paracervical überwacht werden Vollnarkose. Zusätzliches Risiko scheint bei frühgeburtlichkeit, postmaturität, toxämie vorhanden zu sein von Schwangerschaft und fetaler not. Der Arzt sollte die möglichen Vorteile abwägen gegen Gefahren bei der Betrachtung von paracervical block unter diesen Bedingungen. Vorsichtig die Einhaltung der empfohlenen Dosierung ist von größter Bedeutung in der geburtshilflichen paracervical Block. Das Versäumnis, eine angemessene Analgesie mit empfohlenen Dosen zu erreichen, sollte wecken Verdacht auf intravaskuläre oder fetale intrakranielle Injektion.
Fälle kompatibel mit unbeabsichtigter fetaler intrakranieller Injektion von Lokalanästhetikum Lösung wurde nach beabsichtigtem paracervical-oder pudendal-block gemeldet oder beides. So betroffene Babys mit ungeklärter neonataler depression Geburt, die mit hohen lokalanästhetischen serumspiegeln korreliert und sich normalerweise manifestiert Anfälle innerhalb von sechs Stunden. Prompter Einsatz von unterstützenden Maßnahmen kombiniert mit erzwungenen die Urinausscheidung des Lokalanästhetikums wurde erfolgreich zur Behandlung von diese Komplikation.
Fallberichte über mütterliche Krämpfe und kardiovaskulären Kollaps nach Verwendung einiger Lokalanästhetika für parazervikale Blockade in der frühen Schwangerschaft (als Anästhesie für elektive Abtreibung) deuten darauf hin, dass systemische absorption unter diesen die Umstände können schnell sein. Die empfohlene höchstdosis des Lokalanästhetikums sollte nicht überschritten werden. Die Injektion sollte langsam und mit häufiger aspiration erfolgen. Lassen Sie ein fünfminütiges Intervall zwischen den Seiten zu.
Es ist äußerst wichtig, eine aortokavale Kompression durch den gravid uterus zu vermeiden während der Verwaltung des regionalblocks zu den Gebärenden. Um dies zu tun, der patient muss in der linken seitlichen dekubitusposition oder einer deckenrolle gehalten werden oder Sandsack kann unter der rechten Hüfte und dem graviden uterus platziert werden. nach Links.
Stillende Mütter
Es ist nicht bekannt, ob Lokalanästhetika in die Muttermilch ausgeschieden werden. Da viele Medikamente in die Muttermilch ausgeschieden werden, ist Vorsicht geboten, wenn Lokalanästhetika werden einer stillenden Frau verabreicht. Richtlinien Für Die Pädiatrische Anwendung für die Verabreichung von mepivacain an Pädiatrische Patienten werden vorgestellt in DOSIERUNG und VERABREICHUNG.
Geriatrische Anwendung
Klinische Studien und andere berichtete klinische Erfahrungen zeigen, dass die Verwendung des Medikaments bei älteren Patienten erfordert eine verringerte Dosierung (siehe KLINISCH PHARMAKOLOGIE, VORSICHTSMAßNAHMEN, allgemein und DOSIERUNG UND ADMINISTRATION).
Es ist bekannt, dass mepivacain-und mepivacain-Metaboliten wesentlich ausgeschieden werden durch die Niere, und das Risiko von toxischen Reaktionen auf dieses Medikament kann größer sein in Patienten mit eingeschränkter Nierenfunktion. Weil ältere Patienten wahrscheinlicher sind um eine verminderte Nierenfunktion zu haben, sollte bei der dosisauswahl Vorsicht walten gelassen werden und es kann nützlich sein, die Nierenfunktion zu überwachen.
Nebenwirkungen
Reaktionen auf CARBOCAIN (mepivacain) sind charakteristisch für diejenigen, die mit anderen amid-Typen assoziiert sind Lokalanästhetikum. Eine Hauptursache für Nebenwirkungen auf diese Gruppe von Medikamenten ist ein übermäßiger Plasmaspiegel, der auf eine überdosierung zurückzuführen sein kann, unbeabsichtigt intravaskulär Injektion oder langsamer metabolischer Abbau.
Systemische
Die am häufigsten auftretenden akuten unerwünschten Erfahrungen, die sofortige erfordern Gegenmaßnahmen beziehen sich auf das zentrale Nervensystem und das Herz-Kreislauf-System System. Diese nachteiligen Erfahrungen sind im Allgemeinen dosisabhängig und auf hohe Plasmaspiegel, die aus einer überdosierung resultieren können, schnelle absorption durch die Injektion Stelle, verminderte Toleranz oder durch unbeabsichtigte intravaskuläre Injektion von die lokalanästhetische Lösung. Neben der systemischen Dosis-bezogenen Toxizität, unbeabsichtigte subarachnoidaleinspritzung des Rauschgifts während der beabsichtigten Leistung von kaudalen oder lumbalen epiduralblockaden oder Nervenblockaden in der Nähe der Wirbelsäule (insbesondere im Kopf-und Nackenbereich) kann zu unterventilation oder Apnoe führen (“Insgesamt oder Hohe Qualität”). Auch Hypotonie aufgrund des Verlustes des Sympathikus Tonus und Atemlähmung oder unterventilation durch kopffüßerverlängerung des motorischen Niveaus der Anästhesie kann auftreten. Dies kann zu sekundären Komplikationen führen Verhaftung unbehandelt. Faktoren, die die Plasmaproteinbindung beeinflussen, wie Azidose, systemische Erkrankungen, die die Proteinproduktion oder den Wettbewerb mit anderen Arzneimitteln verändern für proteinbindungsstellen, kann die individuelle Toleranz verringern.
Reaktionen des Zentralnervensystems
Diese sind durch Erregung und/oder depression gekennzeichnet. Unruhe, Angst, Schwindel, tinnitus, verschwommenes sehen oder zittern können auftreten, möglicherweise. zu Krämpfen. Aufregung kann jedoch vorübergehend oder nicht vorhanden sein, mit Depressionen als erste manifestation einer Nebenwirkung. Dies kann schnell befolgt werden durch Schläfrigkeit, die in Bewusstlosigkeit und Atemstillstand übergeht. Andere zentrale Auswirkungen des Nervensystems können übelkeit, Erbrechen, Schüttelfrost und Verengung von Schüler.
Die Häufigkeit von Krämpfen im Zusammenhang mit der Verwendung von Lokalanästhetika variiert mit dem verwendeten Verfahren und der verabreichten Gesamtdosis. In einer Umfrage von Studien von Epiduralanästhesie, offene Toxizität, die zu Krämpfen fortschreitet, trat auf in etwa 0,1% der lokalanästhetischen verabreichungen.
Kardiovaskuläre Reaktionen
Hohe Dosen oder unbeabsichtigte intravaskuläre Injektion können zu hohem plasma führen Spiegel und damit verbundene depression des Myokards, vermindertes herzzeitvolumen, Herz block, Hypotonie (oder manchmal Hypertonie), Bradykardie, ventrikuläre Arrhythmien, und möglicherweise Herzstillstand. (Siehe WARNHINWEISE, VORSICHTSMAßNAHMEN, und ÜBERDOSIERUNG Abschnitte.)
Allergisch
Allergische Reaktionen sind selten und können als Folge der Empfindlichkeit gegenüber das Lokalanästhetikum oder andere formulierungsbestandteile, wie das antimikrobielle Konservierungsmittel methylparaben, in Fläschchen mit mehreren Dosen enthalten. Diese Reaktionen sind gekennzeichnet durch Anzeichen wie Urtikaria, Juckreiz, Erythem, angioneurotisches ödem (einschließlich kehlkopfödem), Tachykardie, niesen, übelkeit, Erbrechen, Schwindel, Synkope, übermäßiges Schwitzen, erhöhte Temperatur und möglicherweise, anaphylactoid-ähnlichen Symptomatik (einschließlich schwerer Hypotonie). Kreuzempfindlichkeit unter den Mitgliedern der amid-Typ Lokalanästhetikum-Gruppe wurde berichtet. Der Nützlichkeit des screenings auf Empfindlichkeit wurde nicht definitiv festgestellt.
Neurologisch
Die Inzidenz von unerwünschten neurologischen Reaktionen im Zusammenhang mit der Verwendung von lokalen Anästhetika können mit der Gesamtdosis des verabreichten Lokalanästhetikums zusammenhängen und sind auch abhängig von dem jeweiligen Medikament verwendet, den Weg der Verabreichung, und der körperliche status des Patienten. Viele dieser Effekte können zusammenhängen zu lokalanästhetischen Techniken, mit oder ohne einen Beitrag von der Droge.
In der Praxis der kaudalen oder lumbalen epiduralblockade gelegentlich unbeabsichtigt das eindringen des subarachnoidalraums durch den Katheter oder die Nadel kann auftreten. Nachfolgend Nebenwirkungen können teilweise von der Menge des intrathekal verabreichten Arzneimittels abhängen und die physiologischen und physischen Auswirkungen einer duralpunktion. Ein hoher spinal ist gekennzeichnet durch Lähmung der Beine, Bewusstlosigkeit, Atmung Lähmung und Bradykardie.
max.
Neurologische Wirkungen nach anderen Verfahren oder verabreichungswegen können umfassen anhaltende Anästhesie, Parästhesien, Schwäche, Lähmung, die alle kann langsam, unvollständig oder keine Erholung haben.
Wechselwirkungen mit ARZNEIMITTELN
Klinisch Signifikante Arzneimittelwechselwirkungen
Die Verabreichung von lokalanästhetischen Lösungen, die Adrenalin enthalten oder Noradrenalin bei Patienten, die Monoaminoxidase-Hemmer oder trizyklische Antidepressiva erhalten, kann schwere, anhaltende Hypertonie hervorrufen. Gleichzeitige Verwendung von diese Mittel sollten generell vermieden werden. In Situationen, In denen gleichzeitige Therapie ist notwendig, ist eine sorgfältige Patientenüberwachung unerlässlich.
Gleichzeitige Verabreichung von vasopressoren und ergotypischen oxytocika kann schwere, anhaltende Hypertonie oder zerebrovaskuläre Unfälle verursachen.
Phenothiazine und butyrophenone können den Druckeffekt verringern oder umkehren von Adrenalin.
Reaktionen auf CARBOCAIN (mepivacain) sind charakteristisch für diejenigen, die mit anderen amid-Typen assoziiert sind Lokalanästhetikum. Eine Hauptursache für Nebenwirkungen auf diese Gruppe von Medikamenten ist ein übermäßiger Plasmaspiegel, der auf eine überdosierung zurückzuführen sein kann, unbeabsichtigt intravaskulär Injektion oder langsamer metabolischer Abbau.
Systemische
Die am häufigsten auftretenden akuten unerwünschten Erfahrungen, die sofortige erfordern Gegenmaßnahmen beziehen sich auf das zentrale Nervensystem und das Herz-Kreislauf-System System. Diese nachteiligen Erfahrungen sind im Allgemeinen dosisabhängig und auf hohe Plasmaspiegel, die aus einer überdosierung resultieren können, schnelle absorption durch die Injektion Stelle, verminderte Toleranz oder durch unbeabsichtigte intravaskuläre Injektion von die lokalanästhetische Lösung. Neben der systemischen Dosis-bezogenen Toxizität, unbeabsichtigte subarachnoidaleinspritzung des Rauschgifts während der beabsichtigten Leistung von kaudalen oder lumbalen epiduralblockaden oder Nervenblockaden in der Nähe der Wirbelsäule (insbesondere im Kopf-und Nackenbereich) kann zu unterventilation oder Apnoe führen (“Insgesamt oder Hohe Qualität”). Auch Hypotonie aufgrund des Verlustes des Sympathikus Tonus und Atemlähmung oder unterventilation durch kopffüßerverlängerung des motorischen Niveaus der Anästhesie kann auftreten. Dies kann zu sekundären Komplikationen führen Verhaftung unbehandelt. Faktoren, die die Plasmaproteinbindung beeinflussen, wie Azidose, systemische Erkrankungen, die die Proteinproduktion oder den Wettbewerb mit anderen Arzneimitteln verändern für proteinbindungsstellen, kann die individuelle Toleranz verringern.
Reaktionen des Zentralnervensystems
Diese sind durch Erregung und/oder depression gekennzeichnet. Unruhe, Angst, Schwindel, tinnitus, verschwommenes sehen oder zittern können auftreten, möglicherweise. zu Krämpfen. Aufregung kann jedoch vorübergehend oder nicht vorhanden sein, mit Depressionen als erste manifestation einer Nebenwirkung. Dies kann schnell befolgt werden durch Schläfrigkeit, die in Bewusstlosigkeit und Atemstillstand übergeht. Andere zentrale Auswirkungen des Nervensystems können übelkeit, Erbrechen, Schüttelfrost und Verengung von Schüler.
Die Häufigkeit von Krämpfen im Zusammenhang mit der Verwendung von Lokalanästhetika variiert mit dem verwendeten Verfahren und der verabreichten Gesamtdosis. In einer Umfrage von Studien von Epiduralanästhesie, offene Toxizität, die zu Krämpfen fortschreitet, trat auf in etwa 0,1% der lokalanästhetischen verabreichungen.
Kardiovaskuläre Reaktionen
Hohe Dosen oder unbeabsichtigte intravaskuläre Injektion können zu hohem plasma führen Spiegel und damit verbundene depression des Myokards, vermindertes herzzeitvolumen, Herz block, Hypotonie (oder manchmal Hypertonie), Bradykardie, ventrikuläre Arrhythmien, und möglicherweise Herzstillstand. (Siehe WARNHINWEISE, VORSICHTSMAßNAHMEN, und ÜBERDOSIERUNG Abschnitte.)
Allergisch
Allergische Reaktionen sind selten und können als Folge der Empfindlichkeit gegenüber das Lokalanästhetikum oder andere formulierungsbestandteile, wie das antimikrobielle Konservierungsmittel methylparaben, in Fläschchen mit mehreren Dosen enthalten. Diese Reaktionen sind gekennzeichnet durch Anzeichen wie Urtikaria, Juckreiz, Erythem, angioneurotisches ödem (einschließlich kehlkopfödem), Tachykardie, niesen, übelkeit, Erbrechen, Schwindel, Synkope, übermäßiges Schwitzen, erhöhte Temperatur und möglicherweise, anaphylactoid-ähnlichen Symptomatik (einschließlich schwerer Hypotonie). Kreuzempfindlichkeit unter den Mitgliedern der amid-Typ Lokalanästhetikum-Gruppe wurde berichtet. Der Nützlichkeit des screenings auf Empfindlichkeit wurde nicht definitiv festgestellt.
Neurologisch
Die Inzidenz von unerwünschten neurologischen Reaktionen im Zusammenhang mit der Verwendung von lokalen Anästhetika können mit der Gesamtdosis des verabreichten Lokalanästhetikums zusammenhängen und sind auch abhängig von dem jeweiligen Medikament verwendet, den Weg der Verabreichung, und der körperliche status des Patienten. Viele dieser Effekte können zusammenhängen zu lokalanästhetischen Techniken, mit oder ohne einen Beitrag von der Droge.
In der Praxis der kaudalen oder lumbalen epiduralblockade gelegentlich unbeabsichtigt das eindringen des subarachnoidalraums durch den Katheter oder die Nadel kann auftreten. Nachfolgend Nebenwirkungen können teilweise von der Menge des intrathekal verabreichten Arzneimittels abhängen und die physiologischen und physischen Auswirkungen einer duralpunktion. Ein hoher spinal ist gekennzeichnet durch Lähmung der Beine, Bewusstlosigkeit, Atmung Lähmung und Bradykardie.
max.
Neurologische Wirkungen nach anderen Verfahren oder verabreichungswegen können umfassen anhaltende Anästhesie, Parästhesien, Schwäche, Lähmung, die alle kann langsam, unvollständig oder keine Erholung haben.
Akute Notfälle durch Lokalanästhetika hängen im Allgemeinen mit hohem plasma zusammen Ebenen, die während der therapeutischen Anwendung von Lokalanästhetika oder unbeabsichtigt auftreten subarachnoidalinjektion von lokalanästhetischer Lösung. (Siehe NEGATIVE REAKTIONEN, WARNUNGEN und VORSICHTSMAßNAHMEN.)
Management von Lokalanästhetischen Notfällen
Die erste überlegung ist Prävention, am besten durch sorgfältige und Konstante erreicht überwachung der kardiovaskulären und respiratorischen Vitalfunktionen und des Zustands des Patienten des Bewusstseins nach jeder lokalanästhetischen Injektion. Beim ersten Anzeichen von daher sollte Sauerstoff verabreicht werden.
der erste Schritt bei der Behandlung systemischer toxischer Reaktionen sowie unterventilation oder Apnoe durch unbeabsichtigte subarachnoidaleinspritzung des Rauschgifts Lösung, besteht aus sofortiger Aufmerksamkeit auf die Einrichtung und Wartung von einem patent Atemwege und effektive unterstützt oder gesteuert Belüftung mit 100% Sauerstoff mit einem Fördersystem, das einen sofortigen positiven Atemweg ermöglicht Druck durch Maske. dies kann Krämpfe verhindern, wenn Sie noch nicht auftreten.
Verwenden Sie bei Bedarf Medikamente, um die Krämpfe zu kontrollieren. 50 mg bis 100 mg bolus IV Injektion von succinylcholin wird den Patienten lähmen, ohne zu deprimieren das zentrale Nerven - oder Herz-Kreislauf-System und erleichtern die Belüftung. Ein bolus IV Dosis von 5 mg bis 10 mg diazepam oder 50 mg bis 100 mg thiopental ermöglicht die Beatmung und wirkt der stimulation des Zentralnervensystems entgegen, aber diese Medikamente drücken auch das zentrale Nervensystem, die Atemwege und die Herzfunktion, zu postiktaler depression hinzufügen und kann zu Apnoe führen. Intravenöse Barbiturate, Antikonvulsiva oder Muskelrelaxantien sollten nur von diesen verabreicht werden vertraut mit Ihrer Verwendung. Unmittelbar nach der Einrichtung dieser Beatmung Maßnahmen, die Angemessenheit der Zirkulation sollte bewertet werden. Unterstützende Behandlung von kreislaufdepression kann die Verabreichung von intravenösen Flüssigkeiten erfordern, und gegebenenfalls ein vasopressor, der von der klinischen situation diktiert wird (wie als Ephedrin oder Adrenalin zur Verbesserung der myokardialen Kontraktionskraft).
Endotracheale intubation unter Verwendung von Medikamenten und Techniken, die dem Kliniker vertraut sind kann nach anfänglicher Verabreichung von Sauerstoff durch Maske angezeigt sein, wenn Schwierigkeiten tritt bei der Aufrechterhaltung eines patentierten Atemwegs oder bei längerer Beatmung auf Unterstützung (unterstützt oder gesteuert) wird angezeigt.
Aktuelle klinische Daten von Patienten mit lokalanästhetisch induzierten Krämpfen nachgewiesene schnelle Entwicklung von Hypoxie, hypercarbie und Azidose innerhalb eine minute des Beginns von Krämpfen. Diese Beobachtungen legen nahe, dass Sauerstoff Verbrauch und kohlendioxidproduktion werden während der lokalen anästhetische Krämpfe und betonen die Bedeutung der sofortigen und effektiven Beatmung mit Sauerstoff, die Herzstillstand vermeiden kann.
Wenn nicht sofort behandelt, Krämpfe bei gleichzeitiger Hypoxie, hypercarbie, und Azidose, plus myokarddepression von den direkten Auswirkungen der lokalen Anästhetikum kann zu Herzrhythmusstörungen, Bradykardie, Asystolie, Kammerflimmern oder Herzstillstand führen. Atemwegserkrankungen, einschließlich Apnoe, kann auftreten. Unterventilation oder Apnoe durch unbeabsichtigte subarachnoidaleinspritzung von lokalanästhetischer Lösung kann diese gleichen Zeichen erzeugen und auch zu Herz führen Verhaftung, wenn keine beatmungsunterstützung eingeleitet wird. Wenn Herzstillstand auftreten sollte, standard kardiopulmonale Wiederbelebungsmaßnahmen sollten eingeleitet und aufrechterhalten werden bei Bedarf über einen längeren Zeitraum. Erholung wurde nach längerer wiederbelebungsbemühungen.
Die Rückenlage ist bei schwangeren Frauen zu Hause wegen der aortokavalen Kompression durch den graviden uterus gefährlich. Daher während der Behandlung der systemischen Toxizität, mütterliche Hypotonie oder fetale Bradykardie nach regionaler Blockade, der Gebärende sollte möglichst in der linken lateralen dekubitusstellung gehalten werden, oder manuelle Verschiebung der Gebärmutter aus den großen Gefäßen erreicht werden.
Die mittlere anfallsdosis von mepivacain bei Rhesusaffen Betrug 18,8 mg / kg mit einer mittleren arteriellen Plasmakonzentration von 24,4 mcg / mL. Die intravenöse und subkutane LD50 bei Mäusen beträgt 23 mg/kg bis 35 mg/kg bzw.
Quellen:
Verfügbar in Ländern
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Verfahren | Konzentration | Gesamtdosis | Kommentare | |
mL | mg | |||
Zervikal, brachial, interkostal, pudendal Nervenblockade |
1% | 5-40 | 50-400 | Pudendal block: eine Hälfte der Gesamtdosis injiziert jede Seite. |
2% | 5-20 | 100-400 | ||
Transvaginale block (paracervical plus pudendal) | 1% | bis zu 30 (beidseitig) | bis zu 300 (beidseitig) | eine Hälfte der Gesamtdosis injiziert jede Seite.Siehe VORSICHTSMAßNAHMEN. |
Paracervical block | 1% | bis zu 20 (beidseitig) | bis zu 200 (beidseitig) | eine Hälfte der Gesamtdosis injiziert jede Seite. Dies wird maximal empfohlen Dosis pro 90minutenperiode bei geburtshilflichen und nicht geburtshilflichen Patienten. Injizieren Sie langsam, 5 Minuten zwischen den Seiten. Siehe VORSICHTSMAßNAHMEN. |
Kaudaler und epiduraler block | 1% | 15-30 | 150-300 | Verwenden Sie nur Einzeldosis-Fläschchen, die kein Konservierungsmittel enthalten. |
1.5% | 10-25 | 150-375 | ||
2% | 10-20 | 200-400 | ||
Infiltration | 1% | bis zu 40 | bis zu 400 | eine äquivalente Menge von a 0.5% ige Lösung (hergestellt durch verdünnen der 1% Lösung mit Natriumchlorideinspritzung, USP) kann für große Flächen verwendet werden. |
Therapeutischer block (Schmerzmanagement) | 1% | 1-5 | 10-50 | |
2% | 1-5 | 20-100 |