Kompozisyon:
Tedavide kullanılır:
Kovalenko Svetlana Olegovna tarafından tıbbi olarak gözden geçirilmiştir, Eczane Son güncelleme: 23.03.2022
Dikkat! Sayfadaki bilgiler sadece sağlık profesyonelleri içindir! Bilgi kamu kaynaklarında toplanır ve anlamlı hatalar içerebilir! Dikkatli olun ve bu sayfadaki tüm bilgileri tekrar kontrol edin!
Aynı bileşenlere sahip en iyi 20 ilaç:
Bezart
Irbesartan
Bezart, esansıyel hipertansıyon tedavisi için yetişkinlerde endikedir.
Ayrıca, antihipertansif tıbbi ürün rejiminin bir parçası olarak hipertansiyon ve Tip 2 diabetes mellituslu yetişkin hastalarda böbrek hastalığının tedavisi için endiktir.
Bezart Milpharm, esansel hipertansion tedavisi için yetiştirmelerde endikedir.
Ayrıca, antihipertansif tıbbi ürün rejiminin bir parçası olarak hipertansiyon ve Tip 2 diabetes mellituslu yetişkin hastalarda böbrek hastalığının tedavisi için endiktir.
Pozoloji
Günde bir kez 150 mg ile yeterli kontrol edilemeyen hastalarda, Bezart dozu 300 mg'a yükseltilebilir veya diğer antihipertansif ajanlar eklenebilir. Özellikle, hidroklorotiyazid gibi bir diüretik ilavesinin Bezart ile ilave bir etkisi olduğu gösterilmiştir.
Hipertansif tip 2 diabetes mellituslu hastalarda, tedavi günde bir kez 150 mg irbesartan ile başlamalı ve böbrek hastalığının tedavisi için tercih edilen ilaç dozu olarak günde bir kez 300 mg'a kadar titredir.
Hipertansif tip 2 diabetes mellituslu hastalarda bezart'ın böbrek yararının gösterilmesi, hedef kan baskına ulaşmak için gerekli diğer antihipertansif ajanlara ek olarak irbesartanın kullanıldığı çalışmalara dayanmaktadır.
Özel Popülasyonlar
hayır doz ayarlaması börek yetmezliği olan hastalarda gereklidir.1 ve 5.2, ancak pozoloji hakkında herhangi bir önerisi yapmaz.
Uygulama yöntemi
Oral kullanım için.
Pozoloji
Her zaman önerilen başlangıç ve idame dozu, günde bir kez, gıda ile veya gıda olmadan 150 mg'dır.1 ve 5.2, ancak bir pozoloji danışmanlığı yapmaz.
Gebeliğin ikinci ve üçüncü trimesterleri.
Bezart'ın aliskiren içeren ürünleriyle birlikte kullanımı diabetes mellitus veya böbrek yeteneği olan hastalarda kontrendikedir (glomerüler filtreleme hızı (GFR) < 60 ml / dak / 1.73 m2).
Gebeliğin ikinci ve üçüncü trimesterleri.
2).
İntravasküler hacim tükenmesi: semptomatik hipotansiyon, özellikle ilk dozdan sonra, kuvvetli diüretik tedavi, diyet tuzu kısıtlaması, ishal veya kusma ile hacim ve/veya sodyum'da tükenmişlerde ortaya çıkabilir. Bu koşular Bezart'ın uygulanmasından önce düzeltilmelidir.
Renovasküler hipertansiyon: bilateral renal arter stenozu veya arterin tek işleyen bir böbreğe stenozu olan hastalar renin-anjiyotensin-aldosteron sistemini etkileyen tıbbi ürünlerle tedavi edildiğinde şiddetli hipotansiyon ve böbrek yeteneği riski artar. Bu Bezart ile belgelenmemiş olsa da, anjiyotensin-II reseptör antagonistleri ile benzer bir etki beklemelidir.
: Bezart böbrek fonksiyon bozukluğu olan hastalarda kullanıldığında, potasyum ve kreatinin serum seviyelerinin periyodik olarak izlenmesi önerilir. Yakın zamanda böbrek nakliye yapılan hastalarda Bezart uygulaması ile ilgili herhangi bir deney yoktur.
Tip 2 diabetes mellitus ve böbrek hastalığı olan hipertansif hastalar: irbesartanın hem böbrek hem de kardiyovasküler olaylar üzerindeki etkileri, ileri böbrek hastası olan hastalarla yapılan bir çalışmada yapılan bir analizde tüm alt gruplarda tekdüz değil. Özellikle, kadınlarda ve beyaz olmayan çalışmalarda daha az elli görünümler.
Renin-anjiyotensin-aldosteron sisteminin (RAAS) çift blokajı):
TACE inhibitörlerinin, anjiyotensin II reseptör blokerlerinin veya alıiskirenin eşzamanlı kullanımının hipotansı, hiperkalemi ve böbrek fonksiyonunun azalması (akut böbrek yeteneği dahil) riskini arttırdığına dair kanıtlar vardır). Bu nedenle, ACE inhibitörleri, anjiyotensin II reseptör blokları veya aliskiren kombinasyon kullanımı ile RAAS çift blokajı önerilmemektedir. Ikili blokaj tedavisinin kesinlikle gerekli olduğu düşünülürse, bu sadece uzman gözü altın ve böbrek fonksiyonunun, elektrolitlerin ve kan baskının sık sık yakından izlenmesine tabi tutulmalıdır. Diyabetik nefropatili hastalarda ACE inhibitörleri ve anjiyotensin II reseptör blokerleri eşzamanlı olarak kullanılmamalıdır
Lityumcomment not: lityum ve Bezart kombinasyonu önerilmez.
: diğer vazodilatatörlerde olduğu gibi, aort veya mitral stenoz veya obstrüktif hipertrofik kardiyomiyopatiden muzdarip hastalarda özel dikkat gösterilir.
: İlköğretimde 5-10 olan hastalıklar genelliğiyle renin inhibisyonu-anjiyotensin sistemi ile oyun Tıbbi Ürünler ve hipertansı yanmaz. Bu nedenle, Bezart kullanımı önerilmez.
Genel: vasküler tonusu ve böbrek fonksiyonu ağırlıklı olarak renin-anjiyotensin-aldosteron sisteminin aktivitesine bağlı olan hastalarda (e.bin dolar. şiddetli konjestif kalp yetmezliği veya altta yatan böbrek hastalığı olan hastalarda, renal arter stenozu), anjiyotensin dönüştürme içeren, enzimler inhibitörü veya anjiyotensin tedavisi de dahil olmak üzere-bu sistemi etkileyen II reseptör antagonisti akut hipotansiyon, beraber de meydana gelebilir, oligüri ile ilişkili olduğu, veya nadiren akut böbrek yetmezliği. Herhangi bir antihipertansif ajan gibi, iskemik kardiyopati veya iskemik kardiyovasküler hastalığı olan hastalarda kan basıncında aşırı azaltım miyokard enfarktüsü veya felce neden olabilir
Anjiyotensin dönüştürücü içeren, enzimler inhibitörleri için gözlemlendiği gibi, ilaç etkileşimleri ve diğer anjiyotensin antagonistleri, muhtemelen siyah hipertansif popülasyonda en en düşük renin durumlarının daha yüksek prevalansı nedeniyle siyah insanlarda kan basıncını düşürmede siyah olmayanlara göre daha az etkilidir.
Gebelik: Anjiyotensin II reseptör antagonistleri (Aıras) hamilelik sırasında başlatılmamalıdır. Devam eden AİRA tedavisinin gerekli olduğu düşünülmedi, hamileliği planlayan hastalar, gebelikte kullanım için belirlenmiş bir güvenlik profiline sahip alternatif antihipertansif tedavilere değiştirilmelidir. Hamilelik tayininde, Airas ile tedavi derhal durdurulmalı ve uygunsa alternatif tedavi başlatılmalıdır.
: bu tıbbi ürün laktoz içerir. Galaktoz intoleransı, lapp laktaz eksiği veya glukoz-galaktoz malabsorpsiyonunun nadir kalite sorunları olan hastalar bu tıbbi ürünü almamalıdır.
Pediatrik nüfus: ırbesartan, 6 ila 16 yaş arasındaki pediatrik popülasyonlarda çalışılmıştır, ancak mevcut veriler, daha fazla veri elle verilene kadar çocuklarda kullanım uzatılmasını desteklemek için yeterlidir.
İntravasküler hacim tükenmesi: semptomatik hipotansiyon, özellikle ilk dozdan sonra, kuvvetli diüretik tedavi, diyet tuzu kısması, ishal veya kusma ile hacim ve/veya sodyummuş tükenmelerde ortaya çıkabilir. Bu koşular Bezart Milpharm uygulamadan önce düzeltilmelidir.
Renovasküler hipertansiyon: bilateral renal arter stenozu veya arterin tek işleyen bir böbreğe stenozu olan hastalar renin-anjiyotensin-aldosteron sistemini etkileyen tıbbi ürünlerle tedavi edildiğinde şiddetli hipotansiyon ve böbrek yeteneği riski artar. Bu Bezart ile belgelenmemiş olsa da, anjiyotensin-II reseptör antagonistleri ile benzer bir etki beklemelidir.
Bezart Milpharm böbrek fonksiyon bozukluğu olan hastalarda kullanıldığında, potasyum ve kreatinin serum seviyelerinin periyodik olarak izlenmesi önerilir. Son böbrek nakliye olan hastalarda Bezart uygulaması ile ilgili herhangi bir deney yoktur.
Renin-anjiyotensin-aldosteron sisteminin (RAAS) çift blokajı):
ACE inhibitörlerinin, anjiyotensin II reseptör blokerlerinin veya alıiskirenin eşzamanlı kullanımının hipotansı, hiperkalemi ve böbrek fonksiyonunun azalması (akut böbrek yeteneği dahil) risk arttırdığına dair kanıtlar vardır. Bu nedenle, ACE inhibitörlerinin, anjiyotensin II reseptör blokerlerinin veya aliskiren'in kombinasyon kullanımı yolu ile raas'ın çift blokajı önerilmemektedir.
Diyabetik nefropatili hastalarda ACE inhibitörleri ve anjiyotensin II reseptör blokerleri eşzamanlı olarak kullanılmamalıdır.
Renin-anjiyotensin-aldosteron sistemini etkileyen diğer tıbbi ürünlerde olduğu gibi, Bezart Milpharm ile tedavi sırasında, özellikle böbrek yetmezliği, diyabetik böbrek hastalığına bağlı açık proteinüri ve/veya kalp yetmezliği varlığında hiperkalemi oluşabilir. Risk altındaki hastalarda serum potasyumun yakından izlenmesi önerilir.
Lityumcomment: lityum ve Bezart Milpharm kombinasyonu önerilmez.
Aort ve mitral kapak darlığı, obstrüktif hipertrofik kardiyomiyopati: diğer vazodilatatörlerde olduğu gibi, aort veya mitral stenoz veya obstrüktif hipertrofik kardiyomiyopatiden muzdarip hastalarda özel dikkat gösterilir.
Birincil aldosteronizm: İlköğretimde 5-10 olan hastalıklar genelliğiyle renin inhibisyonu-anjiyotensin sistemi ile oyun Tıbbi Ürünler ve hipertansı yanmaz. Bu nedenle, Bezart Milpharm kullanımı önerilmez.
Genel: vasküler ton ve böbrek fonksiyonu ağırlıklı olarak renin-anjiyotensin-aldosteron sisteminin aktivitesine bağlı olan hastalarda (e.bin dolar. şiddetli konjestif kalp yetmezliği veya altta yatan böbrek hastalığı olan hastalarda, renal arter stenozu), anjiyotensin dönüştürme içeren, enzimler inhibitörü veya anjiyotensin tedavisi de dahil olmak üzere-bu sistemi etkileyen II reseptör antagonisti akut hipotansiyon, beraber de meydana gelebilir, oligüri ile ilişkili olduğu, veya nadiren akut böbrek yetmezliği. Herhangi bir antihipertansif ajan gibi, iskemik kardiyopati veya iskemik kardiyovasküler hastalığı olan hastalarda kan basıncında aşırı azaltım miyokard enfarktüsü veya felce neden olabilir
Anjiyotensin dönüştürücü içeren, enzimler inhibitörleri için gözlemlendiği gibi, Bezart ve diğer anjiyotensin antagonistleri, muhtemelen siyah hipertansif popülasyonda en en düşük renin durumlarının daha yüksek prevalansı nedeniyle siyah insanlarda kan basıncını düşürmede siyah olmayanlara göre daha az etkilidir.
Gebelik:
: Bezart, 6 ila 16 yaş arasındaki pediatrik popülasyonlarda çalışılmıştır, ancak mevcut veriler, daha fazla veri elinde bulunana kadar çocuklarda kullanım uzatılmasını desteklemek için yeterlidir.
Hipertansı olan hastalarda plasebo kontrol çalışmalarında, advers olaylarının genel insidansı irbesartan (V. 2) ve plasebo grupları (V. 5) arasında farklılık göstermedi. Herhangi bir klinik veya laboratuvar yan etkisine bağlı olarak ilacın kesilmesi, irbesartan ile tedavi edilen hastalarda (%3.3) plasebo ile tedavi edilen hastalara (%4.5) göre daha az sıklıkta olmuştur. Advers olaylarının insidansı doz (önerilen doz aralığında), cinsiyet, yaş, ırk veya tedavi süresi ile ilişkili değildi.
Mikroalbümü ve normal böbrek fonksiyonu olan diyabetikhipertansif hastalarda ,hastaların %0.5'inde (yani nadir) ancak plazebodan faz ortostatik baş dönmesi ve ortostatik hipotansiyon bildirilmiştir.
Aşağıdaki tablo, 1,965 hipertansif hastanın irbesartan aldığı plasebo kontrol çalışmalarında bildirilen advers ilaç reaksiyonlarını sunmaktadır. Bir yıldızla işaretlenmiş terimler ( * ), kronik börek yeteneği ve açık proteinüri ve plazebodan fazla olan diyabetikhipertansif hastalarının > %2'de ek olarak bildirilen advers reaksiyonları ifade eder.
Aşağıda listede yer alan yan etkilerin sıklığı aşağıda kurala göre kullanılır :
Olumsuz tepkiler ayrıca post rapor-pazarlama deneyi de listelenmiştir. Bu ileri tepkiler spontan raporlardan elden geçirilir.
6 ila 16 yaş arası 318 hipertansif çocuk ve ergenin randomize bir çalışmasında, 3 haftalık çift kör fazdaki advers tepkiler meydan geldi: baş ağrısı (%7.9), hipotansiyon (%2.2), baş dönmesi (%1.9), öksürük (%0.9). Bu çalışmanın 26 haftalık açık etiket döneminde en sık görülen laboratuvar anormallikleri, çocuk alıcılarının %2'sinde kreatinin artışı (%6.5) ve artmış CK değerleri.
Şüpheli advers reaksiyonların raporlanması
Ingiltere
Tıbbi ürün yetkinliğinden sonra şüpheli advers reaksiyonların bildirilmesi önemlidir. Bu, ilacın fayda ve risk dengesinin sürekli izlenmesini sağlar. Sağlık profesyonellerinden, şüpheli advers reaksiyonları sarı kart şeması ile bildirmeleri istenir.: www.mhra.gov.uk/yellowcard
Irlanda
www.hpra.ie
Hipertansı olan hastalarda plasebo kontrol çalışmalarında, yan etkilerin Genel insidansı Bezart (V. 2) ve plasebo grupları (V. 5) arasında farklılık göstermedi. Herhangi bir klinik veya laboratuvar yan etkisine bağlı olarak ilacın kesilmesi, Bezart ile tedavi edilen hastalarda (%3.3) plasebo ile tedavi edilen hastalara (%4.5) göre daha az sıklıkta olmuştur. Advers olaylarının insidansı doz (önerilen doz aralığında), cinsiyet, yaş, ırk veya tedavi süresi ile ilişkili değildi.
Mikroalbümü ve normal böbrek fonksiyonu olan diyabetikhipertansif hastalarda ,hastaların %0.5'inde (yani nadir) ancak plazebodan faz ortostatik baş dönmesi ve ortostatik hipotansiyon bildirilmiştir.
Aşağıdaki tablo, 1,965 hipertansif hastanın bezart aldığı plasebo kontrol çalışmalarında bildirilen advers ilaç reaksiyonlarını sunmaktadır. Bir yıldızla işaretlenmiş terimler ( * ), kronik börek yeteneği ve açık proteinüri ve plazebodan fazla olan diyabetikhipertansif hastalarının > %2'de ek olarak bildirilen advers reaksiyonları ifade eder.
1/1(1/10> ,000, < ,000)Aşağıda listelenen yan reaksiyonlarının sıklığı aşağıdaki kural kullanıcılarıyla tanışmıştır: 1/100 1/10 (>) çok yayın, 1/10 (1/100>, <) yayın, nadir (1/1> ,000, < ), nadir, 1/10 (<, 000), çok nadir, bilinmiyor (mevcut verilerden tahmin edilemez. Gruplaşma her bir sıklık grubunda istemeyen etkiler azalan ciddiyet sırasına göre sunulmuştur.
Olumsuz tepkiler ayrıca post rapor-pazarlama deneyi de listelenmiştir. Bu ADVERS REAKSİYONLAR spontan raporlardan elden verilir:
Çok yaygın: hiperkalemi* Bezart ile tedavi edilen diabetes mellituslu hastalarda plasebodan daha sık görülür. Mikroalbümü ve normal böbrek fonksiyonu olan diyabetikhipertansif hastalarda, bezart 300 mg grubundaki hastaların).4'ünde ve plasebo grubundaki hastaların "' sinde hiperkalemi (>5.5 mEq/L) meydan geldi. Kronik böbrek yetmezliği ve açık proteini olan diyabetikhipertansif hastalarda, Bezart grubundaki hastaların F. 3'ünde ve plasebo grubundaki hastaların
Yayın: bezart ile düzenlenebilir deneklerde plazma kreatin kinazında anlamlı artışlar (%1.7) yayın olarak gözlenmiştir. Bu artışların hiç biri tanımlanabilir klinik Kaş-iskelet sistemi olaylarıyla ilişkili değildi. Bezart ile tedavi edilenleri diyabetikbrak hastası olan hipertansif hastalarının %1.7'sinde hemoglobin* ' de klinik olarak anlamlı olmayan bir azaltma gözlenmiştir.
: 6 ila 16 yaş arası 318 hipertansif çocuk ve ergenin randomize bir çalışmasında, 3 haftalık çift kör fazdaki advers tepkiler meydan geldi: baş ağrısı (%7.9), hipotansiyon (%2.2), baş dönmesi (%1.9), öksürük (%0.9). Bu çalışmanın 26 haftalık açık etiket döneminde en sık görülen laboratuvar anormallikleri, çocuk alıcılarının %2'sinde kreatinin artışı (%6.5) ve artmış CK değerleri.
Şüpheli advers reaksiyonların raporlanması
Tıbbi ürün yetkinliğinden sonra şüpheli advers reaksiyonların bildirilmesi önemlidir. Bu, ilacın fayda ve risk dengesinin sürekli izlenmesini sağlar. Sağlık profesyonellerinden, şüpheli advers reaksiyonları sarı kart Şeması Web sitesi aracılığıyla bildirmeleri istenir: www.mhra.gov.uk/yellowcard.
Farmakoterapötik grup: anjiyotensin-II antagonistleri, düz.
ATC kodu: C09C A04.
Etkisi mekanizasyonu1) Haşim. AT'nin aracılık ettiği anjiyotensin-II'nin tüm eylemlerini bloklaması bekleniyor1 anjiyotensin-II sentezinin kaynağı veya yolu ne olursa olsun reseptör. anjiyotensin-II'nin seçkin antagonizmi (AT reseptörler, kan plazmasındaki renin ve anjiyotensin-II seviyelerinde bir artı ve kan plazmasındaki aldosteron konsantrasyonunda bir azalmaya yol açar. Serum potasyum seviyeleri, önerilen dozlarda sadece irbesartandan önemli ölçüde etkilenmez. Irbesartan, anjiyotensin-II üreten ve ayrıca bradikinin aktif metabolitlere indirgeden bir enzim olan ACE'Yİ (kininaz-II) inhibe etmez. İrbesartan aktivitesi için metabolik aktivite gerekmez.
Klinik etkinlik
İrbesartan, kalp atış hızında minimum değişim ile kan basıncını düşürür. Kan basıncındaki azalma, 300 mg'ın üzerindeki dozlarda platoya doğru bir eğilim ile günde bir kez doz ile ilişkilidir. Günde bir kez 150-300 mg'lık dozlar, yatak veya yatak kan basıncını (yani, dozdan 24 saat sonra) ortalama 8-13/5-8 mm Hg (sistem/diyastolik) plasebo ile bağlantılı olanlardan daha fazla azalır.
Kan basıncında en yüksek azaltma, uygulamadan sonra 3-6 saat içinde elden ve kan basıncını düşürme etkisi en az 24 saat sonunda korunur. 24 saatte, kan baskındaki azaltma,önerilen dozlarda karşılık gelen pik diyastolik ve sistem yanıtlarının ' -70'i.150 mg'lık bir dozda günde bir kez dozlama, aynı toplam dozda günde iki kez dozlamaya benzer bir ortalama 24 saat yanıt verir.
Bezart'ın kan basıncını düşürme etkisi 1-2 hafta içinde belirgindir ve maksimum etkisi terapinin başlamasından 4-6 hafta sonra ortaya çıkar. Antihipertansif etkiler Uzun süre tedavi sıralarında korunur. Tedavinin kesilmesinden sonra, kan basıncı yavaş yavaş başlangıç seviyesine geri döner. Ribaund hipertansyonu gözlenmemiştir.
İrbesartan ve tiyazid tipi diüretlerin kan basıncını düşürme etkileri katkı maddesidir. Sadece ilaç tarafından yeterli kontrol edilmeyen hastalarda, günde bir kez irbesartana en düşük dozda hidroklorotiyazid (12.5 mg) eklenmesi, 7-10/3-6 mmHg (sistemik/diyastolik) ile plaseboya ayarlanmış kan basıncında bir azalmaya neden olur.
Bezart'ın etkinliği yaş veya cinsiyetten etkilenmez. Renin-anjiyotensin sistemini etkileyen diğer tıbbi ürünlerde olduğu gibi, siyah hipertansif hastalar irbesartan monoterapisine göre daha az yanıtıcılar. Irbesartan düşük dozda hidroklorotiyazid (örneğin günde 12.5 mg) ile birlikte uygulandığında, siyah hastalarda antihipertansif yanit beyaz hastalarınkine yakındır.
Kan basıncının 0 ile azaltılması.5 mg / kg( düşük), 1.5 mg / kg (orta) ve 4.İrbesartanın 5 mg / kg (yüksek) hedef titre edilmiş dozları, üç haftalık bir süre boyu 6 ila 16 yaş arası 318 hipertansif veya risk altında'da (diyabetikte, aile hipertansiyon öyküsü) çocuk ve ergenlerde değerlendirildi. Üç haftanın sonunda, ilk etkinlik değişkeninde başlangıçtan ortalama azaltım, yalak oturmuş sistem kan basıcı (SeSBP) 11 ıdı.7 mmHg (düşük doz), 9.3 mmHg (orta doz), 13.2 mmHg (yüksek doz). Bu dozlar arasında anlamlı bir fark yoktu. Yalak oturma diyastolik kan baskısında (SeDBP) düzeltilmiş ortalamadaki değişim aşağıdaki gibiydi: 3.8 mmHg( düşük doz), 3.2 mmHg (orta doz), 5.6 mmHg (yüksek doz). Hastaların aktif bir ilaca veya plaseboya yeniden randomize edildiği sonraki iki haftalık bir süre boyu, plasebo alan hastalar %2'lik bir artı sahibi. .4 ve 2.SeSBP ve Sedbp'de 0 mmHg 0'a kıyasla.1 ve -0.3 mmHg, tüm irbesartan dozlarında sırasıyla değişir
Tedavi etkisi için sinema, ırk, yaş, diyet süreci, başlangıç kan basıcı, serum kreatinin ve albüm atılım hızından oluşan alt gruplar değerlendirildi. Genel çalışma popülasyonunun sırasıyla 2 ve ' onu temsil eden kadın ve siyah alt gruplarda, güven aralıkları bunu dışlamasa da, börek faydaları belirlenmedi. Ölümcül ve ölümcül olmayan kardiyovasküler olayların ikincil oğlu noktası ile ilgili olarak, bu üç grup arasında genel popülasyonda bir fark yoktu, ancak kadınlarda ölümcül olmayan mı insidansında bir artış ve ölüm oranı plasebo grubundaki erkeklerde rejimine kıyasla ölümcül olmayan mı insidansında bir azalma vardı. Kalp yetmezliği nedeniyle hastede genel nüfus azaltırken olmayan gelişim riski-fatal mi ve inme kadınlarda ölüm oranı görülmüş tabanlı rejimi ekinin tabanlı rejimine karşı, . Bununla birlikte, kadınlarda bu bulgular için uygun bir açıklama tespit edilmemiştir
Tip 2 Diabetes mellituslu hipertansif hastalarda (ırma 2)İrbesartanın Mikroalbüminürü üzerindeki etkilerinin incelenmesi, irbesartanın 300 mg'ın mikroalbüminürü hastalıklarında açık proteinüriye ilerlemesini geciktirdiğini göstermektedir. Irma 2, tip 2 diyabet, mikroalbümini (30-300 mg / gün) ve normal böbrek fonksiyonu (serum kreatinin a‰¤ 1) olan 590 hastada plasebo kontrollü çift kör morbidite çalışması.Erkeklerde 5 mg / dl ve < 1.. Çalışma, bezart'ın klinik (açık) proteini (idrar albümin atılım oranı (UAER) > 300 mg / gün içindeki uzun vadeli etkilerini (2 yıl) ve uaer'da başlangıçtan en az 0'luk bir artı inceledi). Önceden tanışılmış kan basıcı hedef a‰¤ 135/85 mmHg ıdi. Kan basıncı hedefine ulaşmak için gerekli ilave antihipertansif ajanlar (ACE inhibitörleri, anjiyotensin II reseptör antagonistleri ve dihidropiridin kalsiyum blokları harittir) ilave edildi. Tüm tedavi gruplarında benzer kan basıncı elinde iken, irbesartan 300 mg grubunda daha az denek (5.2%) plaseboya göre (14.9) veya irbesartan 150 mg grubunda (9.7%), plaseboya kıyasla p nispi risk azalması gösteren açık proteinüri bit noktasına ulaştı (p = 0.0004) daha yüksek doz için. Tedavinin ilk üç ayında glomerüler filtreleme hızında (GFR) eşlikçi bir iyileştirme gözlenmedi. Klinik proteinüriye ilerlemedeki yavaşlama üç ay kadar erken belirlendi ve 2 yıl süre boyu devam etti. Normoalbüminüriye regresyon (<30 mg/gün), Bezart 300 mg grubunda (4) plasebo grubuna (21) göre daha sıktı%).
Renin-anjiyotensin-aldosteron sisteminin (RAAS) çift blokajı)
(Diyabette Gaziler işleri nefropati)) İki büyük rastgele (beş yıl boyunca (tek başına ve Çoklu Küresel Bitiş Deneme ile birlikte devam eden Kandesartan) ve SONUÇTA VA-D kontrollü çalışma bir ACE inhibitörünün bir anjiyotensin II reseptör blokeri ile kombinasyonunun kullanımını inceledi. ONTARGET, kardiyovasküler veya serebrovasküler hastalık öyküsü olan hastalarda veya son organ hasarının kanıyla birlikte tip 2 diabetes mellitusta yapılan bir çalışmadır. VA NEPHRON-D, tip 2 diabetes mellitus ve diyabetik nefropati hastalarında yapılan bir çalışmadır.
Bu çalışmalar börek ve / veya kardiyovasküler sonuçları ve ölümcül üzerinde anlamlı bir fayda etkisi göstermemişken, monoterapiye kıyasla hiperkalemi, akut börek hasarı ve / veya hipotansiyon riski artmıştır. Benzer farmakodinamik özellikleri göz önüne alındığında, bu sonuçlar diğer ACE inhibitörleri ve anjiyotensin II reseptör blokerleri için de geçer.
YÜKSEKLİK (kardiyovasküler ve böbrek hastalığı uç noktalarını kullanarak İpucu 2 diyabette konjestif kalp yetersizliği çalışması), tip 2 diyabet ve kronik böbrek hastalığı, kardiyovasküler hastalık veya onun ıkisi olan hastalarda bir ACE inhibitörü veya anjiyotensin II reseptör blokerinin standart tedavisine konjestif kalp yetersizliği eklemenin yararını test etmek için tasarlanmış bir çalışmadır. Çalışma, olumsuz sonuç riskiyle birlikte erken sonuçlandırıldı. Kardiyovasküler ölüm ve inme, aliskiren grubunda plasebo grubuna göre sıralı olarak daha sık ve aliskiren grubunda plasebo grubuna göre advers olaylar ve ciddi advers olaylar (hiperkalemi, hipotansiyon ve böbrek fonksiyonel bozukluğu) daha sık rapor edildi.
Farmakoterapötik grup: anjiyotensin-II antagonistleri, düz.
ATC kodu: C09C A04.
Etkisi mekanizasyonu: Bezart, güçlü, oral olarak aktif, seçici bir anjiyotensin-II reseptör (tip AT1) antagonistidir. Anjiyotensin-II sentezinin kaynağı veya yolu ne olursa olsun, AT1 reseptörünün aracılık ettiği anjiyotensin-II'nin tüm eylemlerini bloklaması beklenmektedir. Anjiyotensin-II (AT1) reseptörlerinin seçimi antagonizmi, kan plazmasındaki renin ve anjiyotensin-II seviyelerinde bir artı ve kan plazmasındaki aldosteron konsantrasyonunda bir azalmaya yol açar. Serum potasyum seviyeleri, önerilen dozlarda sadece Bezart tarafından önemli ölçüde etkilenmez. Bezart, anjiyotensin-II üreten ve ayrıca bradikinin aktif metabolitlere indirgeden bir enzim olan ACE'Yİ (kininaz-II) inhibe etmez. Bezart aktivitesi için metabolik aktivite gerekmez
Klinik etkinlik:
Bezart, kalp atış hızında minimum değişim ile kan basıncını düşürür. Kan basıncındaki azalma, 300 mg'ın üzerindeki dozlarda platoya doğru bir eğilim ile günde bir kez doz ile ilişkilidir. Günde bir kez 150-300 mg'lık dozlar, yatak veya yatak kan basıncını (yani, dozdan 24 saat sonra) ortalama 8-13/5-8 mm Hg (sistem/diyastolik) plasebo ile bağlantılı olanlardan daha fazla azalır.
Kan basıncında en yüksek azaltma, uygulamadan sonra 3-6 saat içinde elden ve kan basıncını düşürme etkisi en az 24 saat sonunda korunur. 24 saatte, kan baskındaki azaltma,önerilen dozlarda karşılık gelen pik diyastolik ve sistem yanıtlarının ' -70'i.150 mg'lık bir dozda günde bir kez dozlama, aynı toplam dozda günde iki kez dozlamaya benzer bir ortalama 24 saat yanıt verir.
Serum ürün asit veya ilaç ürün asit sekresyonu üzerinde klinik olarak önemli bir etkisi yoktur.
Pediatrik nüfus
A € œBezart diyabetikfropati çalışması (IDNT)a€ bezart kronik böbrek yeteneği ve açık proteinüri olan hastalarda böbrek hastalığının ilerlemesini azalttığını göstermektedir. İDNT, Bezart, amlodipin ve plaseboyu karşılaştıran çift kör, kontrollü, morbidite ve mortalite çalışmasıydı. Tip 2 diabetes mellituslu 1715 hipertansif hastada proteinüri > 900 mg / gün ve serum kreatinin 1 mg arasında değişir.0-3.0 mg / dl, uzun vadeli etkiler (ortalama 2.Bezart'ın böbrek hastalığının ilerlemesi ve tüm nedenlere bağlı ölümcül üzerine 6 yıl) araştırıldı. Hastalar 75 mg'dan 300 mg bezart idame dozuna, 2 mg'dan titre edildi.5 mg ila 10 mg amlodipin veya tolere edildiği gibi plasebo. Tüm tedavi gruplarındaki hastalar tipik olarak 2 ila 4 antihipertansif ajan (e) aldı.bin dolar., diüretler, beta blokerler, alfa blokerler) önceden tanımlanmış bir kan basıncı hedefine ulaşmak için a‰¤ 135/85 mmHg veya başlangıç çizgisi > 160 mmHg İMKB sistemik basınçta 10 mmHg azalt. Plasebo grubundaki hastaların yüzünde altmışı ( ` ) bu hedef kan basıncına ulaşırken, bu rakam Bezart ve amlodipin gruplarında sırasıyla v ve X ıdi. Bezart, serum kreatinin, son dönem böbrek hastalığı (ESRD) veya tüm neden ölümünün iki katına çıkmasının birincil kombine son noktasında göreceli riski önemli ölçüde azalmıştır. Bezart grubundaki hastaların yaklaşık 3'ü plasebo ve amlodipin gruplarında 9 ve A'ya kıyasla primer renal kompozit son noktaya ulaştı [plaseboya kıyasla nispi risk azalması (p = 0.024) ve amlodipin kiyasla # nispi risk azalması (p = 0.006)]. Birincil son noktanın bireysel bileşenleri analiz edildiğinde, tüm neden ölümünde hiçbir etkisi gözlenmezken, ESRD'DEKİ azalmada pozitif bir eğilim ve serum kreatininin iki katına çıkmasında önemli bir azaltım gözlendi
Tedavi etkisi için sinema, ırk, yaş, diyet süreci, başlangıç kan basıcı, serum kreatinin ve albüm atılım hızından oluşan alt gruplar değerlendirildi. Genel çalışma popülasyonunun sırasıyla 2 ve ' onu temsil eden kadın ve siyah alt gruplarda, güven aralıkları bunu dışlamasa da, börek faydaları belirlenmedi. Ölümcül ve ölümcül olmayan kardiyovasküler olayların ikincil oğlu noktası ile ilgili olarak, bu üç grup arasında genel popülasyonda bir fark yoktu, ancak kadınlarda ölümcül olmayan mı insidansında bir artış ve bezart grubundaki erkeklerde plasebo rejimine kıyasla ölümcül olmayan mı insidansında bir azalma vardı. Kadınlarda, amlodipin rejimine kıyasla Bezart rejiminde ölümcül olmayan m ve inme insidansında bir artı görülürken, kalp yetmezliğine bağlı hastaneye yatış genel popülasyonda azalmıştır. Bununla birlikte, kadınlarda bu bulgular için uygun bir açıklama tespit edilmemiştir
Tip 2 Diabetes mellituslu (ırma 2)hipertansif hastalarda Bezart'ın Mikroalbüminürü üzerindeki etkilerinin incelenmesi, bezart 300 mg'ın mikroalbüminürü hastalıklarında açık proteinüriye ilerlemesi geciktirdiğini göstermektedir. Irma 2, tip 2 diyabet, mikroalbümini (30-300 mg / gün) ve normal böbrek fonksiyonu (serum kreatinin a‰¤ 1) olan 590 hastada plasebo kontrollü çift kör morbidite çalışması.Erkeklerde 5 mg / dl ve < 1.Kadınlarda 1 mg / dl). Çalışma, bezart'ın klinik (açık) proteini (idrar albümin atılım oranı (UAER) > 300 mg / gün içindeki uzun vadeli etkilerini (2 yıl) ve uaer'da başlangıçtan en az 0'luk bir artı inceledi). Önceden tanışılmış kan basıcı hedef a‰¤ 135/85 mmHg ıdi. Kan basıncı hedefine ulaşmak için gerekli ilave antihipertansif ajanlar (ACE inhibitörleri, anjiyotensin II reseptör antagonistleri ve dihidropiridin kalsiyum blokları harittir) ilave edildi. Tüm tedavi gruplarında benzer kan basıcı elinde ıken, bezart 300 mg grubunda daha az denek (5.2%) plaseboya göre (14.9) veya bezart 150 mg grubunda (9.7%), plaseboya kıyasla p nispi risk azalması gösteren açık proteinüri bit noktasına ulaştı (p = 0.0004) daha yüksek doz için. Tedavinin ilk üç ayında glomerüler filtreleme hızında (GFR) eşlikçi bir iyileştirme gözlenmedi. Klinik proteinüriye ilerlemedeki yavaşlama üç ay kadar erken belirlendi ve 2 yıl süre boyu devam etti. Normoalbüminüriye regresyon (<30 mg/gün), Bezart 300 mg grubunda (4) plasebo grubuna (21) göre daha sıktı%)
(Diyabette Gaziler işleri nefropati)) İki büyük rastgele (beş yıl boyunca (tek başına ve Çoklu Küresel Bitiş Deneme ile birlikte devam eden Kandesartan) ve SONUÇTA VA-D kontrollü çalışma bir ACE inhibitörünün bir anjiyotensin II reseptör blokeri ile kombinasyonunun kullanımını inceledi.
ONTARGET, kardiyovasküler veya serebrovasküler hastalık öyküsü olan hastalarda veya son organ hasarının kanıyla birlikte tip 2 diabetes mellitusta yapılan bir çalışmadır. VA NEPHRON-D, tip 2 diabetes mellitus ve diyabetik nefropati hastalarında yapılan bir çalışmadır.
Bu nedenle, diyabetik nefropati hastalarında ACE inhibitörleri ve anjiyotensin II reseptör blokerleri eşzamanlı olarak kullanılmamalıdır.
YÜKSEKLİK (kardiyovasküler ve böbrek hastalığı uç noktalarını kullanarak İpucu 2 diyabette konjestif kalp yetersizliği çalışması), tip 2 diyabet ve kronik böbrek hastalığı, kardiyovasküler hastalık veya onun ıkisi olan hastalarda bir ACE inhibitörü veya anjiyotensin II reseptör blokerinin standart tedavisine konjestif kalp yetersizliği eklemenin yararını test etmek için tasarlanmış bir çalışmadır. Çalışma, olumsuz sonuç riskiyle birlikte erken sonuçlandırıldı. Kardiyovasküler ölüm ve inme, aliskiren grubunda plasebo grubuna göre sıralı olarak daha sık ve aliskiren grubunda plasebo grubuna göre advers olaylar ve ciddi advers olaylar (hiperkalemi, hipotansiyon ve böbrek fonksiyonel bozukluğu) daha sık rapor edildi
14C irbesartan, dolaşımdaki plazma radyoaktivitesinin �-85'i değiştirmeyen irbesartana atfedilebilir. İrbesartan, glukuronid konjugasyonu ve oksidasyonu ile karaciger tarafından metabolize edilir. Ana dolaşımdaki metabolit irbesartan glukuroniddir (yaklaşık %6). çalışmalar, irbesartanın öncelikli sitokrom P450 enzimi CYP2C9 tarafından oksitlendiğini, izoenzim CYP3A4'ÜN ihmal edilebilir bir etkisi olduğunu göstermektedir.
Irbesartan, 10 ila 600 mg doz aralığında doğru ve doz oranlı farmakokineti sergiler. 600 mg'ın üzerindeki dozlarda (önerilen maksimum dozun iki katı) oral emilimde daha az orantılıbir artı gözlendi, bunun mekanizasyonu bilinmiyor. Pik plazma konsantrasyonları 1'de elden.Oral uygulamadan 5-2 saat sonra. 3 3 157 Toplam güç ve börek klireni-176 ve - ' tür.Sırasıyla 5 ml / dakika. Irbesartanın terminal elemesi yarı ömür 11-15 saattir. Kan plazmasındaki kararlı konsantrasyon, günde bir kez doz rejiminin başlamasından sonra 3 gün içinde elinde. Günde bir kez tekrarlanan dozajda plazmada sıralı irbesartan birikimi ( < ) gözlenir. Bir çalışmada, kadın hipertansif hastalarda kan plazmasındaki irbesartan konsantrasyonu biraz daha yüksekti. Bununla birlikte, yarım ömür ve irbesartan birikimi arasında bir fark yok. Kadın hastalarda doz ayarlaması gerekli değildir. Irbesartan AUC ve Cmaksimum değerler ayrı yaşlılarda (>65 yaş) genç deneklerden (18-40 yaş) biraz daha büyük. Bununla birlikte, Terminal yarı ömür önemli ölçüde değiştirilmemiştir. Hiçbir doz ayarlaması yaşlı insanlar için gereklidir.
İrbesartan ve metabolitleri hem biliyer hem de börek yolları tarafından elimine edilir. Oral veya intravenöz uygulamadan sonra
Pediatrik nüfus
İrbesartanın farmakokineti, dört hafta boyu maksimum günlük 150 mg dozuna kadar tek ve çok günlük irbesartanın dozlarının (2 mg/kg) uygulanmasından sonra 23 hipertansif çocuk değerlendirildi. Bu 23 çocuktan 21'i farmakokinetinin yetiştirilmesiyle karşılaşılması için değerlendirildi (12 yaş üzerindeki iki çocuk, 6 ila 12 yaş arasındaki dokuz çocuk). Sonuçlar C gösterdimaksimum AUC ve klirens oranları, günde 150 mg irbesartan alan yetkin hastalarda gözlemlenenlerle karşılaşılabilirdi. Günde bir kez tekrarlanan dozlama ile plazmada sıralı bir irbesartan birikimi ( ) gözlendi.
Börek yetmezliği: börek yetmezliği olan veya hemodiyaliz geçiren hastalarda, irbesartanın farmakokinetik parametreleri önemli ölçüde değiştirilmemiştir. İrbesartan hemodiyaliz ile çıkarılmaz.
Karaciger yetmezliği: hafif ila orta derecede sirozu olan hastalarda, irbesartanın farmakokinetik parametreleri önemli ölçüde değiştirilmemiştir.
Ciddi karaciger yetmezliği olan hastalarda çalısmalar yapilir.
Oral uygulamadan sonra, Bezart iyi emilir: mutlak biyoyararlanım çalışmaları yaklaşık 60-80 değer verdi%. Eşlik eden gıda alımı, Bezart'ın biyoyararlanmasını önemli ölçüde etkilemez. Plazma proteinlerinin bağlanması yaklaşık d'dir ve hücresel kan bileşenlerine bir şekilde bağlanabilir. Dağıtım hacmi 53-93 litre. 14c bezart'ın oral veya intravenöz uygulamasından sonra, dolaşımdaki plazma radyoaktivitesinin �-85'i Değiştirmemiş Bezart'a atfedilebilir. Bezart, glukuronid konjugasyonu ve oksidasyonu ile karaciger tarafından metabolize edilir. Dolaşımdaki ana metabolit bezart glukuroniddir (yaklaşık %6).%). İn vitro
maksimum
Bezart ve metabolitleri hem biliyer hem de börek yolları tarafından elimine edilir. 14c bezart'ın oral veya intravenöz uygulamasından sonra, radyoaktivitenin yaklaşık ' si ıdrarda ve geri kalan dışkıda geri kazanılır. Dozun %2'den az değişmeden Bezart olarak idrarla atılır.
Pediatrik nüfus
Bezart'ın farmakokineti, dört hafta boyu maksimum günlük 150 mg dozuna kadar tek ve çok günlük Bezart dozlarının (2 mg/kg) uygulanmasından sonra 23 hipertansif çocuk değerlendirildi. Bu 23 çocuktan 21'i farmakokinetinin yetiştirilmesiyle karşılaşılması için değerlendirildi (12 yaş üzerindeki iki çocuk, 6 ila 12 yaş arasındaki dokuz çocuk). Sonuçlar C gösterdiAUC ve klirens oranları, günde 150 mg Bezart alan yetkin hastalarda gözlemlenenlerle karşılaşılabilirdi. Günde bir kez tekrarlanan dozlama ile plazmada sıralı bir Bezart birikimi ( ) gözlendi.
Börek yetmezliği: börek yetmezliği veya Hemodiyaliz geçiren hastalarda, bezart'ın farmakokinetik parametreleri önemli ölçüde değiştirilmemiştir. Bezart hemodiyaliz ile çıkarılmaz.
Karaciger yetmezliği: hafif ila orta derecede sirozu olan hastalarda, Bezart'ın farmakokinetik parametreleri önemli ölçüde değiştirilmemiştir.
Ciddi karaciger yetmezliği olan hastalarda çalısmalar yapilir.
Anjiyotensin-II antagonistleri, düz.
Klinik olarak uygun dozlarda anormal sistemik veya hedef organ toksisitesi olduğuna dair bir kanıt yoktu. Klinik olmayan güvenlik çalışmalarında, yüksek dozda irbesartan (bıçaklarda > 250 mg / kg / gün ve makaklarda > 100 mg / kg / gün) kırmızı kan hücresi parametrelerinin (eritrositler, hemoglobin, hematokrit) azalmasına neden olmuştur). Çok yüksek dozlarda (örneğin interstisyel Yeşim, tübüler distansiyon, bazofil tübül gibi) böbrek (> 500 mg/kg/gün) dejeneratif değişiklikler ilacı ile geceleme oluşturuldu ve makak üre ve plazma kreatinin konsantrasyonu artmış ve azalmış renal perfüzyon yol açan ilacın hipotansif etkilerine sekonder olarak kabil edilir . Ek olarak, irbesartan , juxtaglomerüler hücrelerin hiperplazisi/hipertrofisine neden olur (bıçaklarda > 90 mg / kg / gün, makaklarda > 10 mg / kg / gün). Tüm bu değişiklerin irbesartanın farmakolojik etkisinden kaynaklandığı düşünülmektedir. İnsanlarda irbesartanın terapötik dozları için, renal juxtaglomerüler hücrelerin hiperplazisi / hipertrofisi herhangi bir alaka düzeyine sahip değildir
Mutajenit, klasojenit veya kanserojenit kani yoktu.
Doğurganlık ve üretim performansı, erkek ve dişi bıçaklarda yapılan çalışmalarda, irbesartanın oral dozlarında safra, en yüksek dozda ölümcül de dahil olmak üzere bazı ebeveyn toksisitesine (50 ila 650 mg/kg/gün) neden olmadı. Lutea, implantlar veya canlı fetüslerin sayısı üzerinde anlamlı bir etkisi gözlenmedi. İrbesartan, yavruların hayatta kalmasını, gelişimini veya üremesini etkilemedi. Hayvanlarda yapılan çalışmalar, radyo etiketli irbesartanın bıçak ve tavşan fetüslerinde tespit edildiğini göstermektedir. İrbesartan emziren sütün atılır.
Irbesartan ile yapılan hayvan çalışmaları, doğumdan sonra çözülen sıcak fetüslerinde geçen toksik etkiler (artmış renal pelvik kavitasyon, hidroüreter veya subkutanöz ödeme) göstermiştir. Tavşanlarda, ölümcül de dahil olmak üzere önemli maternal toksisiteye neden olan dozlarda kürtaj veya erken rezorpsiyon kaydedildi. Sıcak veya tavşanda teratojenik etkisi gözlenmedi.
Klinik olarak uygun dozlarda anormal sistemik veya hedef organ toksisitesi olduğuna dair bir kanıt yoktu. Klinik olmayan güvenlik çalışmalarında, yüksek dozlarda Bezart (bıçaklarda > 250 mg / kg / gün ve makaklarda > 100 mg / kg / gün) kırmızı kan hücresi parametrelerinde (eritrositler, hemoglobin, hematokrit) bir azalmaya neden olmuştur). Çok yüksek dozlarda (örneğin interstisyel Yeşim, tübüler distansiyon, bazofil tübül gibi) böbrek (> 500 mg/kg/gün) dejeneratif değişiklikler Bezart tarafından geceleme ve makak yılında oluşturuldu üre ve plazma kreatinin konsantrasyonu artmış ve ikincil azalmış renal perfüzyon yol açan ilacın hipotansif etkilerini kabil edilir . Ek olarak, bezart juxtaglomerüler hücrelerin hiperplazisi/hipertrofisine neden oldu (bıçaklarda > 90 mg / kg / gün, makaklarda > 10 mg / kg / gün). Tüm bu değişiklerin bezart'ın farmakolojik etkisinden kaynaklandığı düşünülmektedir. İnsanlarda bezart'ın terapötik dozları için, renal juxtaglomerüler hücrelerin hiperplazisi/ hipertrofisi herhangi bir alaka düzeyine sahip değildir
Mutajenit, klasojenit veya kanserojenit kani yoktu.
Doğurganlık ve üretim performansı, erkek ve dişi bıçaklarda yapılan çalışmalarda, bezart'ın oral dozlarında safra, en yüksek dozda ölümcül de dahil olmak üzere bazı ebeveyn toksisitesine (50 ila 650 mg/kg/gün) neden olmadı. Lutea, implantlar veya canlı fetüslerin sayısı üzerinde anlamlı bir etkisi gözlenmedi. Bezart, yavruların hayatta kalmasını, gelişimini veya üretimini etkilemedi. Hayvanlarda yapılan çalışmalar, radyo etiketli Bezartın sıcak ve tavşan fetüslerinde tespit edildiğini göstermektedir. Bezart emziren sıcakların sütüne atılır.
Bezart ile yapılan hayvan çalışmaları, doğumdan sonra çözülen sıcak fetüslerinde geçen toksik etkiler (artmış renal pelvik kavitasyon, hidroüreter veya subkutan ödeme) göstermiştir. Tavşanlarda, ölümcül de dahil olmak üzere önemli maternal toksisiteye neden olan dozlarda kürtaj veya erken rezorpsiyon kaydedildi. Sıcak veya tavşanda teratojenik etkisi gözlenmedi.
Uygulanamaz.
Uygulanamaz
Kullanılmayan herhangi bir tıbbi ürün veya atık malzeme yerel gerekliliklere uygun olarak bertaraf edilmelidir.
However, we will provide data for each active ingredient