Slosat

Было показано, что спиронолактон, компонент лозата, является опухолевым в исследованиях хронической токсичности на крысах (см. Раздел МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ ). Слосат следует использовать только в условиях, описанных ниже. Следует избегать ненужного использования этого препарата.

Слосат указан для:

Съедобные условия для пациентов с:

Застойная сердечная недостаточность

• для лечения отеков и задержки натрия, если пациент только частично реагирует на другие терапевтические меры или не переносит их
• лечение гипокалиемии, вызванной диуретиком, у пациентов с застойной сердечной недостаточностью, если другие меры считаются неуместными
• лечение пациентов с застойной сердечной недостаточностью, принимающих наперстянку, при рассмотрении других методов лечения
• недостаточно или неуместно.

Цирроз печени, сопровождаемый отеком и / или асцитом

• Уровни альдостерона могут быть исключительно высокими в этом состоянии. Слосат показан для поддерживающей терапии наряду с постельным бельем и ограничением жидкости и натрия.

нефротический синдром

• У нефротических пациентов при лечении основного заболевания ограничение потребления жидкости и натрия и использование других диуретиков не реагируют в достаточной степени.

Эссенциальная гипертония

• для пациентов с гипертонической болезнью, которые считают другие меры неадекватными или неадекватными
• у пациентов с гипертонической болезнью для лечения диуретической гипокалиемии, когда другие меры считаются неуместными
• Слосат показан для лечения высокого кровяного давления для снижения артериального давления.. Снижение артериального давления снижает риск фатальных и нефатальных сердечно-сосудистых событий, особенно инсультов и инфарктов миокарда. Эти преимущества наблюдались в контролируемых исследованиях антигипертензивных препаратов различных фармакологических классов, включая классы, которым этот препарат в основном принадлежит. Нет контролируемых исследований, которые показывают снижение риска с помощью слозата.

Контроль высокого кровяного давления должен быть частью комплексного управления сердечно-сосудистым риском, включая липидный контроль, управление диабетом, антитромботическую терапию, прекращение курения, физические упражнения и ограниченное потребление натрия, если таковые имеются. Многим пациентам требуется более одного препарата для достижения целей артериального давления. Конкретную информацию о целях и управлении можно найти по адресу опубликованные рекомендации, например. Объединенный национальный комитет по профилактике, выявлению, оценке и лечению гипертонии (JNC) Национальной программы обучения высокому кровяному давлению.

Многочисленные антигипертензивные препараты из различных фармакологических классов и с различными механизмами действия были показаны в рандомизированных контролируемых исследованиях для снижения сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности, и это может быть закрыто, что это падение артериального давления, а не другое фармакологическое свойство лекарства, который в значительной степени отвечает за эти преимущества. Наибольшим и наиболее постоянным преимуществом сердечно-сосудистых исходов было снижение риска инсульта, но также регулярно наблюдалось снижение инфаркта миокарда и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний.

Повышенное систолическое или диастолическое давление вызывает повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний, а абсолютное увеличение риска на мм рт. Ст. Увеличивается при более высоком кровяном давлении, поэтому даже умеренное снижение тяжелой гипертонии может принести значительные выгоды. Относительное снижение риска за счет снижения артериального давления одинаково в группах населения с различными абсолютными рисками, так что абсолютное использование у пациентов, где есть более высокий риск, независимо от вашей гипертонии (Например, пациенты с диабетом или гиперлипидемией) такие пациенты должны будут расти, что вы получаете выгоду от более агрессивного лечения для снижения артериального давления.

Некоторые антигипертензивные препараты имеют меньшее влияние артериального давления (чем монотерапия) у чернокожих пациентов, а многие антигипертензивные препараты имеют дополнительные одобренные показания и эффекты (например,. стенокардия, сердечная недостаточность или диабетическая болезнь почек). Эти соображения могут направлять выбор терапии.

Использовать при беременности

Обычное использование диуретиков у здоровой женщины неуместно и подвергает мать и плод ненужным опасностям. Диуретики не предотвращают развитие токсемии при беременности, и нет достаточных доказательств того, что вы полезны при лечении токсемии.

Отек во время беременности может возникнуть из-за патологических причин или из-за физиологических и механических последствий беременности. Слосат указывается во время беременности, если отек вызван патологическими причинами, а также при отсутствии беременности (однако, см МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ: Беременность). Зависимый отек во время беременности, возникающий в результате ограничения венозного рефлюкса увеличенной маткой, корректно лечится путем увеличения нижних конечностей и использования опорных трубок; Использование диуретиков для уменьшения внутрисосудистого объема в этом случае не поддерживается и не требуется. Во время нормальной беременности возникает гиперволемия, которая не вредна для плода или матери (без сердечно-сосудистых заболеваний), но связана с отеком, включая генерализованный отек, у большинства беременных женщин. Если это вызывает отек, увеличение кушетки часто приносит облегчение. В редких случаях это часто может вызвать крайние жалобы, которые не могут быть смягчены отдыхом. В этих случаях короткий курс диуретиков может принести облегчение и быть уместным.

Оптимальная дозировка должна определяться индивидуальным титрованием компонентов (см в штучной упаковке ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ).

Отек у взрослых (застойная сердечная недостаточность, цирроз печени или нефротический синдром)

Обычная поддерживающая доза лозата составляет 100 мг спиронолактона и гидрохлоротиазида в день, вводимая в однократной дозе или в разделенных дозах, но может варьироваться от 25 до 200 мг каждого компонента в день в зависимости от первоначального титрования. В некоторых случаях может быть желательно давать отдельные таблетки ALDACTON (спиронолактон) или гидрохлоротиазид в дополнение к слазату для обеспечения оптимальной индивидуальной терапии.

Диурез начинается с немедленной слизы и остается из-за длительного действия спиронолактонового компонента через два-три дня после остановки шлазата.

Эссенциальная гипертония

Хотя дозировка варьируется в зависимости от результатов титрования отдельных ингредиентов, у многих пациентов оптимальный ответ на спиронолактон и гидрохлоротиазид от 50 до 100 мг ежедневно обнаруживается в однократной дозе или в разделенных дозах.

Одновременное добавление калия не рекомендуется, когда Слосат используется при длительном лечении высокого кровяного давления или при лечении большинства отечных заболеваний, поскольку содержание спиронолактона в Слозате обычно достаточно для минимизации потерь, вызванных компонентом гидрохлоротиазида.

Слосат противопоказан пациентам с анурией, острой почечной недостаточностью, значительным нарушением экскреции почек, гиперкальциемией, гиперкалиемией, болезнью Аддисона или другими состояниями, связанными с гиперкалиемией, а также пациентам с аллергией на тиазидные диуретики или другие препараты, полученные из сульфонамида. Слосат также может быть противопоказан при острой или тяжелой печеночной недостаточности.

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ

Добавки калия, либо в форме лекарств, либо в виде диеты с высоким содержанием калия, обычно не следует назначать в сочетании с терапии слятами. Чрезмерное потребление калия может привести к гиперкалиемии у пациентов, получающих сласат (см МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ: генеральный).

Совместное введение лозата со следующими лекарственными средствами или источниками калия может привести к тяжелой гиперкалиемии

• другие калийсберегающие диуретики
• Ингибитор АПФ
• антагонисты рецептора ангиотензина II
• блокатор альдостерона
• нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), например. индометацин
• гепарин с низкой молекулярной массой
• другие лекарства, которые, как известно, вызывают гиперкалиемию
• добавки калия
• высококалиевая диета
• заменители соли, содержащие калий

Слосат не следует давать одновременно с другими калийсберегающими диуретиками. Спиронолактон также ассоциируется с тяжелой гиперкалиемией при использовании с ингибиторами АПФ или индометацином в присутствии диуретика. При одновременном назначении с этими лекарственными средствами следует проявлять крайнюю осторожность (см МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ: ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ЭФФЕКТЫ).

Слосат следует использовать с осторожностью у пациентов с печеночной недостаточностью, так как незначительные изменения уровня жидкости и электролита могут вызвать кому печени.

Литий обычно не следует вводить с диуретиками (см МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ: ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ С ЛЕКАРСТВЕННЫМИ ПРОДУКТАМИ).

Тиазиды следует использовать с осторожностью при тяжелых заболеваниях почек. Тиазидная азотемия может вызывать у пациентов с заболеваниями почек. Совокупные эффекты препарата могут развиваться у пациентов с почечной недостаточностью.

Тиазиды могут усиливать или усиливать действие других антигипертензивных препаратов.

История чувствительности к тиазиду может происходить у пациентов с аллергией или бронхиальной астмой или без нее.

Сообщалось, что производные сульфонамида, включая тиазиды, усугубляют или активируют системную красную волчанку.

Острая близорукость и вторичная узкоугольная глаукома

Гидрохлоротиазид, сульфонамид, может вызывать идиосинкратическую реакцию, которая приводит к острой временной близорукости и острой угловой окклюзионной глаукоме. Симптомы включают острое использование пониженной остроты зрения или боли в глазах и обычно возникают в течение нескольких часов или недель после начала приема препарата. Необработанная острая угловая закрытосвязка может привести к постоянной потере зрения. Основное лечение - расщепление гидрохлоротиазида как можно скорее. Немедленное медицинское или хирургическое лечение должно рассматриваться, если внутриглазное давление остается неконтролируемым. Факторами риска развития острой узкоугольной глаукомы может быть история аллергии на сульфонамид или пенициллин.

МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ

Сывороточные электролитаномалии

Спиронолактон может вызывать гиперкалиемию. Риск гиперкалиемии может быть увеличен у пациентов с почечной недостаточностью, сахарным диабетом или при одновременном применении лекарственных препаратов, повышающих уровень калия в сыворотке (см ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ЭФФЕКТЫ). Гидрохлоротиазид может вызывать гипокалиемию и гипонатриемию. Риск гипокалиемии может быть увеличен у пациентов с циррозом, живым диурезом или при одновременном применении лекарств, которые снижают уровень калия в сыворотке. Гипомагниемия может привести к гипокалиемии, которую, кажется, трудно лечить, несмотря на калийную релевантность. Регулярно следите за сывороточными электролитами.

Другие нарушения обмена веществ

Гидрохлоротиазид может изменить толерантность к глюкозе и повысить уровень холестерина и триглицеридов в сыворотке.

Гидрохлоротиазид может повышать уровень мочевой кислоты в сыворотке крови из-за снижения клиренса мочевой кислоты и вызывать или ухудшать гиперурикемию у восприимчивых пациентов и вызывать осаждение подагры.

Гидрохлоротиазид снижает экскрецию кальция с мочой и может привести к увеличению содержания кальция в сыворотке. Мониторинг уровня кальция у пациентов с гиперкальциемией, которые получают слазат.

Гинекомастия

Гинекомастия может развиваться в связи с использованием спиронолактона; врачи должны знать о вашем возможном начале. Развитие гинекомастии, по-видимому, связано как с дозировкой, так и с продолжительностью терапии и обычно обратимо, когда слазат прекращается. В редких случаях увеличение груди может сохраняться при прекращении приема слизи.

Сонливость

У некоторых пациентов отмечалось сонливость и головокружение. Следует соблюдать осторожность при управлении или эксплуатации машин до тех пор, пока не будет определен ответ на первоначальное лечение.

Лабораторные тесты

Периодическое определение сывороточных электролитов для демонстрации возможного дисбаланса электролитов должно проводиться через подходящие промежутки времени, особенно у пожилых людей и людей со значительными заболеваниями почек или печени.

Канцерогенез, мутагенез, нарушение фертильности

Спиронолактон

Было показано, что спиронолактон, вводимый перорально, представляет собой опухоль в исследованиях по диетическому применению на крысах с его пролиферативным воздействием на эндокринные органы и проявление печени. В 18-месячном исследовании с дозами приблизительно 50, 150 и 500 мг / кг / день наблюдалось статистически значимое увеличение доброкачественных аденом щитовидной железы и яичек, а у самцов крыс - увеличение дозы пролиферативных изменений в печень (включая гепатоцитомегалию и гиперпластические узелки). В 24-месячном исследовании, в котором дозы приблизительно 10, Спиронолактон / кг / сутки 30 и 100 мг вводили одному и тому же штамму крысы, диапазон пролиферативных эффектов включал значительное увеличение гепатоцеллюлярных аденом и опухолей яичек у мужчин и значительное увеличение аденом фолликулярных клеток щитовидной железы и сердечных заболеваний. Было также статистически значимое, но не дозозависимое увеличение доброкачественных полипов эндометрия эндометрия у женщин.

Доза связана (более 30 мг / кг / день) частота миелоцитарного лейкоза наблюдалась у крыс с ежедневными дозами канреноната калия (соединение, которое химически сходно со спиронолактоном и основной метаболит которого канренон также является основным продуктом спиронолактона у людей) сроком на один год. Пероральное введение калийного канреноата было связано с миелоцитарным лейкозом и опухолями печени, щитовидной железы, яичек и молочной железы в двухлетних исследованиях на крысах.

Ни спиронолактон, ни калий не могут вызывать мутагенные эффекты в тестах с бактериями или дрожжами. При отсутствии метаболической активации было показано, что ни спиронолактон, ни калий не могут быть мутагеном in vitro в экспериментах на млекопитающих. При наличии метаболической активации спиронолактон был зарегистрирован в некоторых тестах на мутагенность у млекопитающих in vitro отрицательный и в других тестах на млекопитающих in vitro не является окончательным (но слегка положительным) при мутагенности. В присутствии метаболической активации сообщалось, что канреноат калия был проверен на мутагенность в некоторых экспериментах на млекопитающих, не является окончательным в других и отрицательным в других.

В исследовании репродукции с тремя пометами, в котором самки крыс получали диетические дозы 15 и 500 мг спиронолактона / кг / день, не было никакого влияния на спаривание и фертильность, но наблюдалось небольшое увеличение частоты мертворожденных щенков при 500 мг / кг / день. При введении самкам крыс (100 мг / кг / день в течение 7 дней, I.p.) было обнаружено, что спиронолактон увеличивает длину цикла эструса за счет расширения диструса во время лечения и индукционной постоянной в течение двухнедельного периода наблюдения. Эти эффекты были связаны с задержкой развития фолликулов яичников и снижением уровня циркулирующего эстрогена, что, как ожидается, повлияет на спаривание, фертильность и фертильность. Спиронолактон (100 мг / кг / день), я назначаю. у самок мышей в течение двухнедельного периода сожительства с необработанными мужчинами, количество разводимых мышей уменьшилось (Эффект, что было доказано, что это вызвано ингибированием овуляции) и уменьшил количество имплантированных эмбрионов в них, которые были беременны (Эффект, что было доказано, что это вызвано ингибированием имплантации) и при 200 мг / кг задержка увеличивалась до спаривания..

Гидрохлоротиазид

Двухлетние исследования кормления на мышах и крысах, под эгидой Национальной токсикологической программы (NTP) были проведены, не показал никаких признаков канцерогенного потенциала гидрохлоротиазида у самок мышей (в дозах до 600 мг / кг / день) или у самцов и самок крыс (в дозах до 100 мг / кг / день). Тем не менее, NTP обнаружил неоднозначные доказательства гепатоканцерогенности у мышей-самцов.

Гидрохлоротиазид не был генотоксичным в in vitro - анализы с использованием штаммов TA 98, TA 100, TA 1535, TA 1537 и TA 1538 Salmonella typhimurium (Ames-assay) и в яичнике китайского хомячка (CHO) - тест на хромосомные аберрации или анализы in vivo с использованием хромосом зародышевых клеток мыши, хромосом костного мозга китайского хомячка и т. Д Drosophila гендерно-углубляющий ген смертельной черты. Положительные результаты теста были обнаружены только в обмене хроматидов in vitro (кластогенность) и в клетках лимфомы мыши (мутагенность) - анализах с использованием концентраций гидрохлоротиазида от 43 до 1300 мкг / мл и в Aspergillus nidulans анализ недисъюнкции в неопределенной концентрации.

Гидрохлоротиазид не оказывал неблагоприятного воздействия на фертильность мышей и крыс обоего пола в исследованиях, в которых эти виды могут использоваться для дозирования до 100 или.

Беременность

Тератогенные эффекты

Беременность категории С. Гидрохлоротиазид: Исследования на денен гидрохлоротиазид беременных мышей и крыс в течение соответствующего периода основного органогенеза в дозах до 3000 или. 1000 мг гидрохлоротиазида / кг вводили перорально, при условии отсутствия признаков повреждения плода. Тем не менее, нет адекватных и контролируемых исследований у беременных женщин.

Спиронолактон

Тератологические исследования с спиронолактоном проводились на мышах и кроликах в дозах до 20 мг / кг / день. Исходя из поверхности тела, эта доза для мыши значительно ниже рекомендуемой максимальной дозы для людей и кроликов, почти рекомендуемой максимальной дозы для людей. У мышей не наблюдалось тератогенных или других эмбриотоксических эффектов, но доза 20 мг / кг вызывала повышенную скорость всасывания и меньшее количество живых плодов у кроликов. Из-за своей антиандрогенной активности и требований к тестостерону для мужского морфогенеза спиронолактон может влиять на мужскую гендерную дифференциацию во время эмбриогенеза. Феминизация плодов мужского пола наблюдалась при введении крысам в дозе 200 мг / кг / день между днями беременности 13 и 21 (поздний эмбриогенез и развитие плода). Потомки, подвергшиеся воздействию доз спиронолактона в дозе 50 и 100 мг / кг / день во время поздней беременности, показали изменения в репродуктивном тракте, включая дозозависимую потерю веса брюшной простаты и семенных пузырьков у мужчин, яичники и матка, которые были расширены у женщин, и другие признаки эндокринной дисфункции, которые продолжались во взрослой жизни. Не существует адекватных и контролируемых исследований с применением свисата у беременных женщин. Спиронолактон обладает известными эндокринными эффектами у животных, включая гестагенные и антиандрогенные эффекты. Антиандрогенные эффекты могут привести к очевидным эстрогенным побочным эффектам, таким как гинекомастия у людей. Следовательно, использование слозата у беременных женщин требует, чтобы ожидаемое использование было сопоставлено с возможными опасностями для плода.

не тератогенные эффекты

Спиронолактон или его метаболиты и гидрохлоротиазид могут превышать плацентарный барьер и встречаться в пуповинной крови. Следовательно, использование слозата у беременных женщин требует, чтобы ожидаемое использование было сопоставлено с возможными опасностями для плода. Опасности включают желтуху плода или новорожденного, тромбоцитопению и, возможно, другие побочные эффекты, которые произошли у взрослых.

Кормящие матери

Канренон, важный (и активный) метаболит спиронолактона, встречается в грудном молоке человека. Поскольку было обнаружено, что крысы похожи на опухоль, следует решить, следует ли прекратить прием препарата с учетом важности препарата для матери. Если использование препарата считается необходимым, следует ввести альтернативный метод питания детей грудного возраста.

Тиазиды выделяются с грудным молоком в небольших количествах. Тиазиды с высокой дозой могут вызывать интенсивный диурез, который, в свою очередь, может препятствовать выработке молока. Использование slosat во время кормления грудью не рекомендуется. Если во время кормления грудью используется слосат, дозы следует поддерживать как можно ниже.

Педиатрическое использование

Безопасность и эффективность у педиатрических пациентов не были установлены.

Следующие побочные эффекты были зарегистрированы и перечислены в каждой категории (система организма) в порядке уменьшения тяжести.

Гидрохлоротиазид

Тело в целом : Слабость.

сердечно-сосудистые : Гипотония, включая ортостатическую гипотензию (может усугубляться алкоголем, барбитуратами, наркотиками или антигипертензивными препаратами).

Пищеварение: Панкреатит, желтуха (внутрипеченочная холестатическая желтуха), диарея, рвота, сиалоаденит, судороги, запоры, раздражение желудка, тошнота, анорексия.

Нарушения зрения : острая близорукость и острая угловая глаукома (см ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ). Гематологические: апластическая анемия, агранулоцитоз, лейкопения, гемолитическая анемия, тромбоцитопения.

Гиперчувствительность: Анафилактические реакции, некротический ангитит (васкулит и кожный васкулит), одышка, включая пневмонит и отек легких, чувствительность к свету, лихорадка, крапивница, сыпь, пурпура.

Метаболический : дисбаланс электролитов (см МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ), Гипергликемия, гликозурия, гиперурикемия.

Скелетно-мышечная система: Мышечные спазмы.

Нервная система / психиатрия: Головокружение, парестезия, головокружение, головная боль, беспокойство.

Почки: Почечная недостаточность, почечная дисфункция, интерстициальный нефрит (см ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ).

Кожа: Мультиформная эритема, зуд.

Особые чувства: Смотрите временно размытый, ксантопсия.

Спиронолактон

Пищеварение: Кровотечение из желудка, язвы, гастрит, диарея и судороги, тошнота, рвота.

Репродуктивный : Гинекомастия (смМеры предосторожности ), Неспособность достичь или поддерживать эрекцию, нерегулярные менструации или аменорея, постменопаузальное кровотечение, боль в груди. Рак молочной железы был зарегистрирован у пациентов, получавших спиронолактон, но причинно-следственная связь не установлена.

Гематологический : Лейкопения (включая агранулоцитоз), тромбоцитопения.

Гиперчувствительность: Лихорадка, крапивница, макулопапулезная или эритематозная сыпь, анафилактические реакции, васкулит.

Метаболизм : Гиперкалиемия, электролитный дисбаланс (см ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ а также МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ).

Скелетно-мышечная система: Спазмы ног.

Нервная система / психиатрия: Летаргия, спутанность сознания, атаксия, головокружение, головная боль, сонливость.

Печень / желчные пути: с спиронолактоном было зарегистрировано очень мало случаев смешанной холестатической / гепатоцеллюлярной токсичности с зарегистрированной смертью.

Почки: Почечная недостаточность (включая почечную недостаточность).

Кожа: Синдром Стивенса-Джонсона (SJS), токсический эпидермальный некролиз (TEN), лекарственная сыпь с эозинофилией и системными симптомами (DRESS), алопеция, зуд.

Устный LD₅₀ спиронолактона составляет более 1000 мг / кг у мышей, крыс и кроликов. Устный LD₅₀ гидрохлоротиазида более 10 г / кг у мышей и крыс.

Острая передозировка спиронолактона может привести к сонливости, психическому расстройству, макулопапулезной или эритематозной сыпи, тошноте, рвоте, головокружению или диарее. В редких случаях случаи гипонатриемии, гиперкалиемии (более редкой у лозата, поскольку гидрохлоротиазидный компонент имеет тенденцию к гипокалиемии) или печеночной комы могут возникать у пациентов с тяжелым заболеванием печени, которые вряд ли будут передозированы из-за острой дозы.

Однако, поскольку слазат содержит как спиронолактон, так и гидрохлоротиазид, токсические эффекты могут усиливаться и могут быть признаки передозировки тиазида. Это включает в себя нарушения электролита, такие как гипокалиемия и / или гипонатриемия. Калийсберегающие эффекты спиронолактона могут преобладать, и гиперкалиемия может возникнуть, особенно у пациентов с почечной недостаточностью. Сообщалось, что правила BUN временно увеличиваются с гидрохлоротиазидом. Может быть депрессия ЦНС с вялостью или даже комой.

Лечение

Рвота или эвакуация желудка через лаваж. Нет конкретного противоядия. Обработка поддерживает поддержание гидратации, электролитного баланса и жизненно важных функций.

У пациентов с почечной недостаточностью может развиться гиперкалиемия, вызванная спиронолактоном. В таких случаях Слосат должен быть немедленно остановлен. При тяжелой гиперкалиемии клиническая ситуация определяет процедуры, которые будут использоваться. Это включает внутривенное введение раствора хлорида кальция, раствора бикарбоната натрия и / или пероральное или парентеральное введение глюкозы с быстродействующим препаратом инсулина. Это временные меры, которые необходимо повторять по мере необходимости. Катионные обменные смолы, такие как полистиролсульфонат натрия, можно вводить перорально или ректально. Постоянная гиперкалиемия может потребовать диализа.