Ondolen

Было показано, что спиронолактон, ингредиент ондолена, является онкогеном в исследованиях хронической токсичности на крысах (см Раздел МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ). Ондолен следует использовать только в тех условиях, которые описаны ниже. Следует избегать ненужного использования этого препарата.

Ондолен указывается для:

Съедобные условия для пациентов с:

Застойная сердечная недостаточность

• Для лечения отеков и задержки натрия, когда пациент только частично реагирует или не переносит другие терапевтические меры;
• Лечение гипокалиемии, вызванной диуретиком, у пациентов с застойной сердечной недостаточностью, когда другие меры считаются неуместными ;
• Лечение пациентов с застойной сердечной недостаточностью, принимающих цифровые препараты, когда другие методы лечения считаются неадекватными или неуместными.

Цирроз печени в сопровождении отеков и / или асцитов

• Уровни альдостерона могут быть исключительно высокими в этом состоянии. Ондолен показан для поддерживающей терапии вместе с постельным бельем и ограничением жидкости и натрия.

Нефротический синдром

• Для нефротических пациентов при лечении основного заболевания ограничение потребления жидкости и натрия, а также использование других диуретиков не дают адекватного ответа.

Существенная гипертония

• Для пациентов с гипертонической болезнью, у которых другие меры считаются неадекватными или неуместными;
• У пациентов с гипертонической болезнью для лечения диуретической гипокалиемии, когда другие меры считаются неуместными ;
• Ондолен показан для лечения гипертонии, для снижения артериального давления. Снижение артериального давления снижает риск смертельных и нефатальных сердечно-сосудистых событий, прежде всего инсультов и инфарктов миокарда. Эти преимущества были замечены в контролируемых исследованиях антигипертензивных препаратов из широкого спектра фармакологических классов, включая классы, к которым этот препарат в основном принадлежит. Нет контролируемых испытаний, демонстрирующих снижение риска с Ondolen.

Контроль высокого кровяного давления должен быть частью комплексного управления сердечно-сосудистым риском, включая, при необходимости, липидный контроль, управление диабетом, антитромботическую терапию, прекращение курения, физические упражнения и ограниченное потребление натрия. Многим пациентам потребуется более одного препарата для достижения целей артериального давления. Конкретные советы по целям и управлению см. В разделе опубликованные руководящие принципы, такие как Объединенный национальный комитет по профилактике, обнаружению, оценке и лечению высокого кровяного давления (JNC) Национальной образовательной программы высокого кровяного давления.

Многочисленные антигипертензивные препараты, из различных фармакологических классов и с различными механизмами действия, были показаны в рандомизированных контролируемых исследованиях для снижения сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности, и можно сделать вывод, что это снижение артериального давления, а не некоторые другие фармакологические свойства лекарств, это в значительной степени отвечает за эти преимущества. Самым большим и наиболее постоянным преимуществом сердечно-сосудистых исходов является снижение риска инсульта, но снижение инфаркта миокарда и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний также наблюдается регулярно.

Повышенное систолическое или диастолическое давление вызывает повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний, а абсолютное увеличение риска на мм рт. Ст. Повышается при более высоком кровяном давлении, так что даже незначительное снижение тяжелой гипертонии может обеспечить существенную выгоду. Снижение относительного риска от снижения артериального давления одинаково для групп населения с различным абсолютным риском, таким образом, абсолютная выгода выше у пациентов с более высоким риском, независимо от их гипертонии (например, пациенты с диабетом или гиперлипидемией) и ожидается, что такие пациенты получат выгоду от более агрессивного лечения для снижения артериального давления.

Некоторые антигипертензивные препараты имеют меньшие эффекты артериального давления (в качестве монотерапии) у чернокожих пациентов, а многие антигипертензивные препараты имеют дополнительные одобренные показания и эффекты (например,.при стенокардии, сердечной недостаточности или диабетической болезни почек). Эти соображения могут направлять выбор терапии.

Использование во время беременности

Обычное использование диуретиков у здоровой женщины нецелесообразно и подвергает мать и плод ненужной опасности. Диуретики не предотвращают развитие токсемии во время беременности, и нет достаточных доказательств того, что они полезны при лечении развивающейся токсемии.

Отек во время беременности может возникнуть из-за патологических причин или из-за физиологических и механических последствий беременности. Ондолен указывается при беременности, когда отек вызван патологическими причинами, как и при отсутствии беременности (однако, см МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ: Беременность). Зависимый отек во время беременности, возникающий в результате ограничения венозного возврата расширенной маткой, должным образом обрабатывается путем повышения нижних конечностей и использования поддерживающего шланга; использование диуретиков для снижения внутрисосудистого объема в этом случае не поддерживается и не нужно. Во время нормальной беременности наблюдается гиперволемия, которая не вредна ни для плода, ни для матери (при отсутствии сердечно-сосудистых заболеваний), но связана с отеком, включая генерализованный отек, у большинства беременных женщин. Если этот отек вызывает дискомфорт, повышенная оседание часто дает облегчение. В редких случаях этот отек может вызывать сильный дискомфорт, который не облегчается от отдыха. В этих случаях короткий курс диуретиков может оказать облегчение и может быть целесообразным.

Оптимальная дозировка должна быть установлена путем индивидуального титрования компонентов (см ВСТАВКА ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ).

Отек у взрослых (конгезивная сердечная недостаточность, печеночный цирроз, или нефротический синдром)

Обычная поддерживающая доза Ондолена составляет 100 мг каждого спиронолактона и гидрохлоротиазида в день, вводимая в однократной дозе или в разделенных дозах, но может варьироваться от 25 до 200 мг каждого компонента в день в зависимости от реакции на первоначальное титрование. В некоторых случаях может быть желательно вводить отдельные таблетки ALDACTONE (спиронолактон) или гидрохлоротиазид в дополнение к Ондолену, чтобы обеспечить оптимальную индивидуальную терапию.

Начало диуреза с ондоленом происходит быстро и из-за длительного действия спиронолактонового компонента сохраняется в течение двух-трех дней после прекращения приема ондолена.

Существенная гипертония

Хотя дозировка будет варьироваться в зависимости от результатов титрования отдельных ингредиентов, многие пациенты будут иметь оптимальный ответ от 50 до 100 мг каждый из спиронолактона и гидрохлоротиазида в день, вводимый в разовой дозе или в разделенных дозах.

Одновременное добавление калия не рекомендуется, когда ондолен используется при длительном лечении гипертонии или при лечении большинства отечных состояний, поскольку содержание спиронолактона в ондолене обычно достаточно для минимизации потерь, вызванных компонентом гидрохлоротиазида.

Ондолен противопоказан пациентам с анурией, острой почечной недостаточностью, значительным нарушением функции почечных экскрементов, гиперкальциемией, гиперкалиемией, болезнью Аддисона или другими состояниями, связанными с гиперкалиемией, а также пациентам с аллергией на тиазидные диуретики или другие препараты, полученные из сульфонамида. Ондолен также может быть противопоказан при острой или тяжелой печеночной недостаточности.

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ

Добавки калия, либо в форме лекарств, либо в виде диеты, богатой калием, обычно не следует назначать в сочетании с терапией Ондоленом. Чрезмерное потребление калия может вызвать гиперкалиемию у пациентов, получающих Ондолен (см МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ: Генеральный).

Одновременный прием Ондолена со следующими лекарственными средствами или источниками калия может привести к тяжелой гиперкалиемии:

• другие калийсберегающие диуретики
• Ингибиторы АПФ
• антагонисты рецептора ангиотензина II
• блокаторы альдостерона
• нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), например., индометацин
• гепарин и низкомолекулярный гепарин
• другие препараты, которые, как известно, вызывают гиперкалиемию
• добавки калия
• диета богата калием
• заменители соли, содержащие калий

Ондолен не следует вводить одновременно с другими калийсберегающими диуретиками. Спиронолактон при использовании с ингибиторами АПФ или индометацином даже в присутствии диуретика ассоциируется с тяжелой гиперкалиемией. Следует проявлять крайнюю осторожность при одновременном назначении Ондолена с этими препаратами (см МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ: НАРКОТИКИ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ).

Ондолен следует использовать с осторожностью у пациентов с нарушениями функции печени, поскольку незначительные изменения баланса жидкости и электролита могут ускорить печеночную кому.

Литий обычно не следует давать с диуретиками (см МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ: НАРКОТИКИ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ).

Тиазиды следует использовать с осторожностью при тяжелых заболеваниях почек. У пациентов с почечной недостаточностью тиазиды могут вызывать азотемию. Совокупные эффекты препарата могут развиваться у пациентов с нарушениями функции почек.

Тиазиды могут усиливать или усиливать действие других гипотензивных препаратов.

Чувствительные реакции на тиазиды могут возникать у пациентов с аллергией или бронхиальной астмой в анамнезе или без нее.

Сообщалось, что производные сульфонамида, включая тиазиды, усугубляют или активируют системную красную волчанку.

Острая близорукость и вторичная угловая глаукома

Гидрохлоротиазид, сульфонамид, может вызывать идиосинкратическую реакцию, приводя к острой преходящей миопии и острой закрытоугольной глаукоме. Симптомы включают острое начало снижения остроты зрения или глазной боли и обычно возникают в течение нескольких часов или недель после начала приема препарата. Необработанная острая закрытоугольная глаукома может привести к постоянной потере зрения. Основное лечение - как можно быстрее прекратить прием гидрохлоротиазида. Оперативное медицинское или хирургическое лечение может потребоваться, если внутриглазное давление остается неконтролируемым. Факторы риска развития острой закрытоугольной глаукомы могут включать историю аллергии на сульфонамид или пенициллин.

МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ

Нарушения электролита сыворотки

Спиронолактон может вызывать гиперкалиемию. Риск гиперкалиемии может быть повышен у пациентов с почечной недостаточностью, сахарным диабетом или при одновременном применении препаратов, повышающих уровень калия в сыворотке (см НАРКОТИКИ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ). Гидрохлоротиазид может вызывать гипокалиемию и гипонатриемию. Риск гипокалиемии может быть увеличен у пациентов с циррозом, быстрым диурезом или при одновременном применении лекарств, которые снижают уровень калия в сыворотке. Гипомагниемия может привести к гипокалиемии, которую трудно лечить, несмотря на повторное выделение калия. Периодически следите за сывороточными электролитами.

Другие метаболические нарушения

Гидрохлоротиазид может изменить толерантность к глюкозе и повысить уровень холестерина и триглицеридов в сыворотке.

Гидрохлоротиазид может повышать уровень мочевой кислоты в сыворотке крови из-за снижения клиренса мочевой кислоты и может вызывать или усугублять гиперурикемию и выводить подагру у восприимчивых пациентов.

Гидрохлоротиазид уменьшает экскрецию кальция с мочой и может вызывать повышение уровня кальция в сыворотке. Мониторинг уровня кальция у пациентов с гиперкальциемией, получающих Ондолен.

Гинекомастия

Гинекомастия может развиваться в сочетании с использованием спиронолактона; врачи должны быть внимательны к его возможному началу. Развитие гинекомастии, по-видимому, связано как с уровнем дозировки, так и с продолжительностью терапии и обычно обратимо, когда ондолен прекращается. В редких случаях некоторое увеличение груди может сохраняться, когда Ондолен прекращается.

Сонливость

Сообщалось, что у некоторых пациентов наблюдается сонливость и головокружение. Рекомендуется соблюдать осторожность при управлении или эксплуатации машин до тех пор, пока не будет определен ответ на первоначальное лечение.

Лабораторные тесты

Периодическое определение сывороточных электролитов для выявления возможного дисбаланса электролитов следует проводить через соответствующие интервалы, особенно у пожилых людей и людей со значительными почечными или печеночными нарушениями.

Канцерогенез, мутагенез, нарушение фертильности

Спиронолактон

Было показано, что спиронолактон, вводимый перорально, является онкогеном в исследованиях по диетическому применению, проводимых на крысах, причем его пролиферативные эффекты проявляются на эндокринных органах и печени. В 18-месячном исследовании с использованием доз около 50, 150 и 500 мг / кг / день наблюдалось статистически значимое увеличение доброкачественных аденом щитовидной железы и яичек, а у самцов крыс - увеличение дозы пролиферативных изменений. в печени (включая гепатоцитомегалию и гиперпластические узелки). В 24-месячном исследовании, в котором одному и тому же штамму крысы вводили дозы около 10, Спиронолактон 30 и 100 мг / кг / день, диапазон пролиферативных эффектов включал значительное увеличение гепатоцеллюлярных аденом и опухолей интерстициальных клеток яичек у мужчин, и значительное увеличение аденом фолликулярных клеток щитовидной железы и карцином у обоих полов. Было также статистически значимое, но не связанное с дозой увеличение доброкачественных эндометрических стромальных полипов матки у женщин.

Связанная с дозой (выше 30 мг / кг / день) частота миелоцитарного лейкоза наблюдалась у крыс, получавших суточные дозы калийного канреноата (соединение, химически сходное со спиронолактоном и основной метаболит которого, канренон, также является основным продуктом спиронолактона в человек) в течение одного года. В двухлетних исследованиях на крысах пероральное введение калийного канреноата было связано с миелоцитарным лейкозом и опухолями печени, щитовидной железы, яичек и молочной железы.

Ни спиронолактон, ни калий канреноат не вызывали мутагенных эффектов в тестах с использованием бактерий или дрожжей. При отсутствии метаболической активации не было показано, что ни спиронолактон, ни калий канреноат не являются мутагенными в тестах на млекопитающих in vitro. Сообщалось, что при наличии метаболической активации спиронолактон является отрицательным в некоторых тестах на мутагенность млекопитающих in vitro и неубедительный (но слегка положительный) для мутагенности в других тестах млекопитающих in vitro. Сообщалось, что при наличии метаболической активации канреноат калия дает положительный результат на мутагенность в некоторых тестах на млекопитающих in vitro, неубедительный в других и отрицательный в других.

В исследовании репродукции с тремя пометами, в котором самки крыс получали диетические дозы 15 и 500 мг спиронолактона / кг / день, не было никаких эффектов на спаривание и фертильность, но наблюдалось небольшое увеличение частоты мертворожденных щенков при 500 мг / кг. /день. При введении самкам крыс (100 мг / кг / день в течение 7 дней, т.е.) было обнаружено, что спиронолактон увеличивает длину эстрозного цикла, продлевая диэструс во время лечения и индуцируя постоянную диэструс в течение двухнедельного периода наблюдения после лечения. Эти эффекты были связаны с отсталым развитием фолликулов яичников и снижением уровня циркулирующего эстрогена, что, как ожидается, ухудшит спаривание, фертильность и плодовитость. Спиронолактон (100 мг / кг / день), вводимый т.е. самкам мышей в течение двухнедельного периода сожительства с необработанными самцами, уменьшилось количество спаренных мышей, которые задумали (эффект, вызванный ингибированием овуляции) и уменьшил количество имплантированных эмбрионов у тех, кто забеременел (эффект, вызванный ингибированием имплантации) и в 200 мг / кг, также увеличил период задержки до спаривания.

Гидрохлоротиазид

Двухлетние исследования кормления на мышах и крысах, проведенные под эгидой Национальной токсикологической программы (NTP) не обнаружено никаких признаков канцерогенного потенциала гидрохлоротиазида у самок мышей (в дозах до приблизительно 600 мг / кг / день) или у самцов и самок крыс (в дозах до приблизительно 100 мг / кг / день). NTP, однако, нашел двусмысленные доказательства гепатоканцерогенности у мышей-самцов.

Гидрохлоротиазид не был генотоксичным в in vitro анализы с использованием штаммов TA 98, TA 100, TA 1535, TA 1537 и TA 1538 из Salmonella typhimurium (Амез-анализ) и в тесте яичника китайского хомячка (СНО) на хромосомные аберрации или в анализах in vivo с использованием хромосом зародышевых клеток мыши, хромосом костного мозга китайского хомячка и т. Д Drosophila связанный с полом рецессивный ген летального признака. Положительные результаты теста были получены только в анализах CHO Sister Chromatid Exchange (кластогенность) и в анализах клеток лимфомы мыши (мутагенность) с использованием концентраций гидрохлоротиазида от 43 до 1300 мкг / мл и в Aspergillus nidulans анализ недисъюнкции в неопределенной концентрации.

Гидрохлоротиазид не оказывал неблагоприятного воздействия на фертильность мышей и крыс любого пола в исследованиях, в которых эти виды подвергались воздействию через свой рацион доз до 100 и 4 мг / кг соответственно до спаривания и во время беременности.

Беременность

Тератогенные эффекты

Беременность Категория С. Гидрохлоротиазид: исследования, в которых гидрохлоротиазид перорально вводили беременным мышам и крысам в течение их соответствующих периодов основного органогенеза в дозах до 3000 и 1000 мг гидрохлоротиазида / кг, соответственно, не предоставили доказательств вреда для плода. Однако нет адекватных и контролируемых исследований у беременных женщин.

Спиронолактон

Тератологические исследования с спиронолактоном проводились на мышах и кроликах в дозах до 20 мг / кг / день. На основе площади поверхности тела эта доза у мыши существенно ниже максимальной рекомендуемой дозы для человека и у кролика приближается к максимальной рекомендуемой дозе для человека. У мышей не наблюдалось тератогенных или других эмбриотоксических эффектов, но доза 20 мг / кг вызывала повышенную скорость резорбции и меньшее количество живых плодов у кроликов. Из-за своей антиандрогенной активности и потребности в тестостероне для мужского морфогенеза спиронолактон может оказывать неблагоприятное влияние на половую дифференциацию самца во время эмбриогенеза. При введении крысам в дозе 200 мг / кг / день между днями беременности 13 и 21 (поздний эмбриогенез и развитие плода) наблюдалась феминизация плодов самцов. Потомство, подвергшееся воздействию во время поздней беременности до 50 и 100 мг / кг / день доз спиронолактона, показало изменения в репродуктивном тракте, включая дозозависимое снижение веса вентральной простаты и семенного пузырька у мужчин, яичники и матки, которые были увеличены у женщин, и другие признаки эндокринной дисфункции, это сохранилось во взрослой жизни. Не существует адекватных и контролируемых исследований с Ондоленом у беременных женщин. Спиронолактон обладает известными эндокринными эффектами у животных, включая прогестационные и антиандрогенные эффекты. Антиандрогенные эффекты могут привести к очевидным эстрогенным побочным эффектам у людей, таким как гинекомастия. Следовательно, использование Ондолена у беременных женщин требует, чтобы ожидаемая выгода была сопоставлена с возможными опасностями для плода.

Нетератогенные эффекты

Спиронолактон или его метаболиты могут, и гидрохлоротиазид, проникать через плацентарный барьер и появляться в пуповинной крови. Следовательно, использование Ондолена у беременных женщин требует, чтобы ожидаемая польза была сопоставлена с возможными опасностями для плода. Опасности включают желтуху плода или новорожденного, тромбоцитопению и, возможно, другие побочные реакции, которые произошли у взрослых.

Сестринские матери

Канренон, основной (и активный) метаболит спиронолактона, появляется в грудном молоке человека. Поскольку было обнаружено, что спиронолактон является онкогенным у крыс, следует принять решение о прекращении приема препарата с учетом важности препарата для матери. Если использование препарата считается необходимым, следует установить альтернативный метод кормления детей грудного возраста.

Тиазиды выделяются с грудным молоком в небольших количествах. Тиазиды при приеме в высоких дозах могут вызывать интенсивный диурез, который, в свою очередь, может препятствовать выработке молока. Использование Ондолена во время кормления грудью не рекомендуется. Если ондолен используется во время кормления грудью, дозы следует поддерживать как можно ниже.

Детская использования

Безопасность и эффективность у педиатрических пациентов не были установлены.

Сообщалось о следующих побочных реакциях, которые в каждой категории (системе организма) перечислены в порядке уменьшения серьезности.

Гидрохлоротиазид

Тело в целом: Слабость.

Сердечно-сосудистые: Гипотония, включая ортостатическую гипотензию (может усугубляться алкоголем, барбитуратами, наркотиками или антигипертензивными препаратами).

Пищеварительный : Панкреатит, желтуха (внутрипеченочная холестатическая желтуха), диарея, рвота, сиалоаденит, судороги, запоры, раздражение желудка, тошнота, анорексия.

Нарушения зрения: острая близорукость и острая угловая закрытость глаукома (см ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ). Гематологические: апластическая анемия, агранулоцитоз, лейкопения, гемолитическая анемия, тромбоцитопения.

Гиперчувствительность: Анафилактические реакции, некротический ангитит (васкулит и кожный васкулит), респираторный дистресс, включая пневмонит и отек легких, светочувствительность, лихорадка, крапивница, сыпь, пурпура.

Метаболический: Электролитный дисбаланс (см МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ), гипергликемия, гликозурия, гиперурикемия.

Скелетно-мышечная система: Мышечный спазм.

Нервная система / психиатр: Головокружение, парестезии, головокружение, головная боль, беспокойство.

Почечная: Почечная недостаточность, почечная дисфункция, интерстициальный нефрит (см ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ).

Кожа: Мультиформная эритема, зуд.

Особые чувства: Временное помутнение зрения, ксантопсия.

Спиронолактон

Пищеварительный : Желудочное кровотечение, изъязвление, гастрит, диарея и спазмы, тошнота, рвота.

Репродуктивный: Гинекомастия (см МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ), неспособность достичь или поддерживать эрекцию, нерегулярные менструации или аменорею, постменопаузальное кровотечение, боль в груди. У пациентов, принимающих спиронолактон, отмечалась карцинома молочной железы, но причинно-следственная связь не установлена.

Гематологический: Лейкопения (включая агранулоцитоз), тромбоцитопения.

Гиперчувствительность: Лихорадка, крапивница, макулопапулезные или эритематозные кожные высыпания, анафилактические реакции, васкулит.

Метаболизм: Гиперкалиемия, электролитные нарушения (см ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ а также МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ).

Скелетно-мышечная система: Спазмы ног.

Нервная система / психиатр: Летаргия, спутанность сознания, атаксия, головокружение, головная боль, сонливость.

Печень / желчные: При введении спиронолактона было зарегистрировано очень мало случаев смешанной холестатической / гепатоцеллюлярной токсичности с одним зарегистрированным летальным исходом.

Почечная: Почечная дисфункция (включая почечную недостаточность).

Кожа: Синдром Стивенса-Джонсона (SJS), токсический эпидермальный некролиз (TEN), лекарственная сыпь с эозинофилией и системными симптомами (DRESS), алопеция, зуд.

Устный LD₅₀ спиронолактона более 1000 мг / кг у мышей, крыс и кроликов. Устный LD₅₀ гидрохлоротиазида более 10 г / кг у мышей и крыс.

Острая передозировка спиронолактона может проявляться сонливостью, психическим расстройством, макулопапулезной или эритематозной сыпью, тошнотой, рвотой, головокружением или диареей. Редко, случаи гипонатриемии, гиперкалиемии (менее часто встречающиеся с Ондоленом, потому что компонент гидрохлоротиазид имеет тенденцию вызывать гипокалиемию), или печеночная кома могут возникать у пациентов с тяжелым заболеванием печени, но они вряд ли связаны с острой передозировкой.

Однако, поскольку ондолен содержит как спиронолактон, так и гидрохлоротиазид, токсические эффекты могут усиливаться, и могут присутствовать признаки передозировки тиазида. К ним относятся электролитный дисбаланс, такой как гипокалиемия и / или гипонатриемия. Калийсберегающее действие спиронолактона может преобладать, и может возникнуть гиперкалиемия, особенно у пациентов с нарушениями функции почек. Сообщалось, что определения БУН временно повышаются при приеме гидрохлоротиазида. Может быть депрессия ЦНС с вялостью или даже комой.

Лечение

Вынудить рвоту или эвакуировать желудок с помощью лаважа. Нет конкретного противоядия. Лечение способствует поддержанию гидратации, электролитного баланса и жизненно важных функций.

У пациентов с почечной недостаточностью может развиться гиперкалиемия, вызванная спиронолактоном. В таких случаях Ondolen следует немедленно прекратить. При тяжелой гиперкалиемии клиническая ситуация диктует процедуры, которые необходимо использовать. К ним относятся внутривенное введение раствора хлорида кальция, раствора бикарбоната натрия и / или пероральное или парентеральное введение глюкозы с быстрым инсулиновым препаратом. Это временные меры, которые необходимо повторять по мере необходимости. Катионные обменные смолы, такие как полистиролсульфонат натрия, могут вводиться перорально или ректально. Постоянная гиперкалиемия может потребовать диализа.