Pisapem

Быстрые ссылки на важные разделы

Pisapem

Вариант лечения:

Медицинская рецензия

Rosario Oropesa

Последнее обновление 22.12.2025

Эта страница содержит общую справочную информацию, собранную из официальных медицинских источников. Она не заменяет профессиональную медицинскую консультацию, диагностику или лечение. При принятии решений, касающихся вашего здоровья, обязательно проконсультируйтесь с квалифицированным медицинским специалистом.

Общая информация о Pisapem

Что такое Писапем?

Писапем — это рецептурный, мощный антибиотик широкого спектра действия, который относится к фармакологическому классу карбапенемов. Он был разработан как системное антибактериальное средство и применяется для лечения тяжёлых и устойчивых бактериальных инфекций в организме, таких как осложнённые инфекции кожных покровов или брюшной полости.

Основное действующее вещество — Меропенем, является синтетическим соединением. В клинической практике Меропенем признан за его высокую и надёжную эффективность против широкого спектра патогенных микроорганизмов, включая те штаммы бактерий, которые уже приобрели устойчивость к более ранним поколениям антибиотиков.


Состав и особенности лекарственной формы

Препарат Писапем выпускается в виде стерильного порошка, предназначенного для приготовления раствора для инъекций или инфузий. Это комбинированное лекарственное средство состоит из двух компонентов: терапевтического агента Меропенема и Натрия бикарбоната.

Натрия бикарбонат играет роль важного фармацевтического буфера. Его включение в состав является ключевой отличительной особенностью этой внутривенной формы препарата, поскольку он необходим для обеспечения химической стабильности самого Меропенема. Это гарантирует, что лекарство сохранит свою полную активность после растворения.

Механизм действия Меропенема является бактерицидным — он нацелен на уничтожение бактерий путём нарушения процесса синтеза их клеточной стенки. Благодаря этому быстрому и окончательному действию, Писапем является важным инструментом для контроля распространения патогенных микроорганизмов в ситуациях критических инфекционных заболеваний.

Какие побочные эффекты возможны при применении Pisapem ?

Возможные побочные эффекты и информация по безопасности

Данные о безопасности препарата Писапем (Меропенем) определяются официально признанным классификациям частоты и группировкам систем и органов, установленным в регуляторных документах, таких как Официальная информация по назначению FDA и Европейский SmPC. Нежелательные реакции сгруппированы по частоте встречаемости.


Нежелательные реакции с классификацией по частоте

Классификация Примеры зарегистрированных реакций
Часто Диарея, тошнота, рвота, головная боль, тромбоцитемия, воспаление или боль в месте введения, флебит, зуд и сыпь.
Нечасто Тромбоцитопения, лейкопения, гипокалиемия, парестезия, антибиотик-ассоциированный колит и повышение концентрации мочевины или креатинина в крови.
Редко Судороги, агранулоцитоз и ангионевротический отек.

Эти эффекты категоризируются по Системно-органным классам, таких как Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта, Нарушения со стороны нервной системы, Нарушения со стороны крови и лимфатической системы, а также Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей.


Серьезные нежелательные реакции и ограничения по безопасности

Регуляторные документы выделяют Серьезные нежелательные реакции, которые включают потенциально летальные реакции гиперчувствительности (анафилактические) и тяжелые кожные заболевания, известные как SCARs (например, синдром Стивенса-Джонсона). Риск судорог возрастает у пациентов с имеющимися нарушениями центральной нервной системы (ЦНС) или нарушением функции почек – состоянием, требующим корректировки дозы в соответствии с официальными рекомендациями для определенных групп пациентов. Кроме того, диарея, ассоциированная с Clostridioides difficile (CDAD), является тяжелым желудочно-кишечным осложнением, возникновение которого зарегистрировано во время или после применения антибиотиков. Препарат противопоказан лицам с известной в анамнезе гиперчувствительностью к карбапенемам или другим бета-лактамным антибиотикам, а совместное применение с Вальпроевой кислотой связано с повышенным риском прорывных судорог.

Передозировка и экстренные меры

Передозировка и когда следует обратиться за помощью

Сведения о передозировке Писапемом (Меропенемом) в официальном регуляторном профиле определяются, прежде всего, риском высокой системной концентрации препарата, при этом задокументированные эффекты касаются в основном Центральной нервной системы (ЦНС) и почечной системы. Зарегистрированные клинические проявления включают острые неврологические признаки, такие как судороги, тремор и сильная головная боль, а также желудочно-кишечные эффекты, включая тошноту, рвоту и диарею. Лабораторные данные могут свидетельствовать о повышении уровня печеночных трансаминаз и креатинина в сыворотке, что указывает на возможное системное воздействие.

Ключевым риском, отмеченным в официальной документации, является вероятность серьезного ухудшения состояния, включая развитие эпилептического статуса и других обратимых неврологических расстройств. У пациентов с имеющимся нарушением функции почек задокументирован повышенный риск тяжелой токсичности для ЦНС из-за нарушенного выведения препарата.

Поскольку специфический антидот неизвестен для данной передозировки, требуется немедленное прекращение применения Писапема и проведение строго симптоматического и поддерживающего лечения. В случае тяжелой передозировки гемодиализ задокументирован как процедура, способная эффективно вывести препарат из кровообращения.


Когда следует немедленно обратиться за медицинской помощью:

Любое подозрение на передозировку или наблюдение таких признаков, как судороги или другие тяжелые симптомы со стороны ЦНС, требует немедленной медицинской помощи (или обращения в службы скорой помощи), как это предписано регуляторными органами.

Терапевтические показания к применению Pisapem

Писапем: Основные показания и терапевтические цели

Писапем — это препарат, отпускаемый по рецепту, который применяется в условиях стационара для терапии целого ряда серьёзных инфекционных заболеваний, вызванных восприимчивыми к нему бактериями. Терапевтическая задача этого лекарства состоит в том, чтобы способствовать контролю и устранению бактериальных инфекций, развивающихся в важных системах организма.

Краткие сведения об областях применения

  • Инфекции кожи и мягких тканей: Используется для лечения сложных инфекций, затрагивающих кожу и подлежащие мягкие ткани.
  • Внутрибрюшные инфекции: Подходит для борьбы с комплексными бактериальными инфекциями, расположенными в брюшной полости, такими как осложнённый аппендицит и перитонит.
  • Менингит: Применяется для оказания терапевтической поддержки при бактериальном менингите — инфекционном поражении оболочек, окружающих головной и спинной мозг. Лечение может проводиться как у взрослых пациентов, так и у детей в возрасте старше трёх месяцев.

Этот препарат является неотъемлемой частью комплексного плана поддерживающего лечения, целью которого является управление симптомами и содействие полному устранению заболевания, что помогает организму восстановиться и вернуться к здоровому состоянию. Важно отметить, что Писапем не предназначен для использования против вирусных инфекций, таких как обычная простуда или грипп.

Показания и ограничения к применению

Кто может и не может использовать Писапем?

Критерии применимости Писапема (Меропенема) определяются официальными регуляторными критериями, которые точно устанавливают категории пациентов, которым разрешено, ограничено или запрещено применение этого лекарства.


Абсолютные противопоказания

Писапем строго противопоказан пациентам с известной гиперчувствительностью к Меропенему или к любому вспомогательному веществу в составе препарата. Использование также запрещено для пациентов с известной в анамнезе тяжелой реакцией гиперчувствительности (например, анафилаксией) на любой другой антибиотик класса карбапенемов или на любой другой бета-лактамный антибиотик, включая пенициллины или цефалоспорины.


Возрастные и условные ограничения применения

Писапем в целом одобрен для применения у взрослых и у детей в возрасте трех месяцев и старше по установленным показаниям. Применение у детей младше трех месяцев обычно не рекомендовано, поскольку данные о безопасности и эффективности не полностью установлены для всех инфекций.

Для взрослых с тяжелым нарушением функции почек, которое определяется как клиренс креатинина le 50 мл/мин, применение допускается с условиями и требует обязательной корректировки дозы. Использование у пациентов с имеющимися нарушениями Центральной нервной системы или судорогами в анамнезе требует особой осторожности и наблюдения.


Беременность и кормление грудью

Применение во время беременности и грудного вскармливания обычно ограничено и не рекомендовано, если только определенная регуляторными органами польза не будет признана превышающей потенциальный риск, что связано с ограниченностью данных у людей.

Что следует знать о взаимодействии с другими лекарственными средствами?

Писапем (Меропенем) имеет особый профиль взаимодействия, который определяется специфическими фармакокинетическими и фармакодинамическими особенностями, задокументированными в официальных государственных регуляторных источниках.


Взаимодействия, влияющие на концентрацию препарата

Официальные регуляторные документы описывают значимое фармакокинетическое взаимодействие с Пробенецидом – лекарственным препаратом, который применяется для ингибирования активной канальцевой секреции в почках. Одновременное введение Пробенецида конкурирует с Меропенемом за этот путь выведения. Данное взаимодействие официально увеличивает период полувыведения и концентрацию Меропенема в плазме крови. Этот эффект связан с конкуренцией, опосредованной транспортерами.


Взаимодействия, влияющие на уровень противосудорожных средств

Второе важное взаимодействие затрагивает противосудорожные средства, такие как Вальпроевая кислота и Дивальпрокс натрия. Одновременное применение с Писапемом приводит к подтвержденному снижению сывороточной концентрации противосудорожного средства. Из-за фармакодинамического риска потери контроля над судорогами данная комбинация, как правило, не рекомендована в официальной документации. Это предостережение особо выделено для пациентов, у которых судороги ранее хорошо контролировались этими средствами.


Прочие ограничения по взаимодействиям

Официальная информация по назначению не содержит сведений о специфических взаимодействиях, требующих ограничений, с такими распространенными веществами, как алкоголь, пища, растительные продукты или добавки. Кроме того, регуляторные инструкции не указывают обязательных правил по разделению времени приема для известных взаимодействующих веществ, а также не задокументировано взаимодействий, опосредованных ферментами метаболизма цитохрома P450 (CYP).

Механизм действия

Целенаправленное блокирование синтеза клеточной стенки бактерий

Основная функция препарата Писапем заключается в действии в качестве ковалентного ингибитора так называемых пенициллинсвязывающих белков (ПСБ). Эти белки представляют собой бактериальные ферменты, которые необходимы для финального структурного построения защитной клеточной стенки микроорганизма.

Это специфическое взаимодействие с высокой аффинностью необратимо нарушает путь синтеза пептидогликана, что прямым образом приводит к быстрому лизису (разрыву и гибели) бактериальной клетки.


Механистическая поддержка за счёт биохимической стабилизации

Второй компонент, Натрия бикарбонат, играет ключевую роль, обеспечивая необходимую механистическую поддержку в качестве буфера pH. Эта стабилизация предотвращает химическое расщепление активной молекулы Меропенема до того, как она успеет связаться с ПСБ. Это гарантирует, что максимально возможная концентрация лекарства будет доступна для запуска бактерицидного каскада, что приводит к снижению жизнеспособной популяции бактерий.


Ограничения механистической эффективности

Функциональная способность механизма действия препарата ограничивается механизмами резистентности бактерий. К ним относятся, например, развитие бактериями модифицированных ПСБ с пониженным сродством связывания, или же использование насосов эффлюкса (специальных структур для активного выведения), чтобы выталкивать препарат из клетки. Эти факторы непосредственно препятствуют основному механизму, функционально уменьшая количество лекарственного средства, которое успешно достигает и ингибирует необходимую ферментативную мишень.

Влияние на способность управлять и использовать машины

Как применяется Писапем

Препарат Писапем используется исключительно в клинических условиях (в стационаре), что обусловлено необходимостью внутривенного (ВВ) пути введения и особыми требованиями к его приготовлению. Официальные инструкции по применению построены вокруг чётких указаний относительно метода введения, фиксированной частоты дозирования и обязательных корректировок для определённых групп пациентов.

Порядок введения и дозирования

Параметр Указания
Путь введения Внутривенная (ВВ) инфузия (основной способ) или Внутривенная (ВВ) болюсная инъекция (для доз не более 1 грамма).
Дозировка (Взрослые) Стандартные дозы Меропенема варьируются от 500 мг до 2 граммов и определяются характером инфекции.
Требования к приготовлению Лекарство представляет собой стерильный порошок, который непосредственно перед введением требует восстановления и разведения в совместимом ВВ растворе, например, 0,9% растворе хлорида натрия.
Правила для групп Дети (от 3 месяцев и старше): Доза рассчитывается на основе веса (от 10 мг/кг до 40 мг/кг) с введением каждые 8 часов. Взрослые с почечной недостаточностью: Дозу и/или интервал между введениями необходимо скорректировать при клиренсе креатинина le 50 мл/мин.
Особые условия ВВ инфузия должна проводиться в течение 15–30 минут. ВВ болюс (при дозе le 1 г) вводится в течение 3–5 минут. Раствор подлежит обязательному визуальному осмотру перед использованием.

Структура процедуры

Стандартная частота введения составляет каждые 8 часов для пациентов с нормально функционирующими почками, что является ключевой частью протокола использования. Официальная процедура предполагает последовательное определение пути и дозы, надлежащее приготовление раствора, его визуальный осмотр и, наконец, введение в течение указанного периода времени. Курс лечения обычно длится от 7 до 14 дней.

Современные клинические данные

Клинические данные / Обзор исследований препарата Писапем


Данные по осложненным инфекциям кожи и мягких тканей (cSSTI)

Клиническая оценка активного компонента Писапема включала рандомизированные контролируемые исследования (РКИ) и систематические обзоры. Эти исследования проводились в сравнении с другими признанными внутривенными антибактериальными препаратами. Исследователи изучали ключевые исходы, связанные с клиническим ответом (такие как улучшение состояния пациента или разрешение острых симптомов при последующем визите) и показателем микробиологической эрадикации (проверка устранения патогенных бактерий). Исследования были сосредоточены на госпитализированных взрослых и детях старше трех месяцев с осложненными инфекциями.

Полученные данные описывают закономерности, наблюдаемые в испытаниях, где измеряемые результаты этого лечения сравнивались с заранее определенными критериями, используемыми для установленных стандартных методов лечения. Сообщенные результаты применимы только к изученным группам населения и, как правило, описывают краткосрочные исходы, измеренные в течение до 28 дней после лечения.

Что остается неясным, так это стойкость ответа. Долгосрочные эффекты не полностью установлены в отношении потенциального рецидива инфекции или продолжительных симптомов за пределами коротких периодов наблюдения в основных исследованиях.


Данные по осложненным интраабдоминальным инфекциям (cIAI)

Доказательная база для интраабдоминальных инфекций основана на проспективных, рандомизированных, сравнительных контролируемых клинических исследованиях. Эти исследования изучали краткосрочные изменения симптомов у пациентов с такими состояниями, как осложненный аппендицит и перитонит — состояниями, характеризующимися колеблющимися или эпизодическими проявлениями. В испытаниях обычно контролировали как показатель клинического излечения, так и показатель микробиологической эрадикации при определенных контрольных осмотрах.

В исследованиях описываются клинические и микробиологические результаты, которые наблюдались в сопоставлении с другими внутривенными методами лечения, используемыми для борьбы с этими инфекциями. Полученные данные описывают закономерности, наблюдаемые в исследованиях, предполагая, что лечение оценивалось в условиях различной тяжести симптомов.

Данные для подгрупп пациентов, столкнувшихся с наиболее тяжелыми и сложными анатомическими осложнениями интраабдоминальной инфекции, являются неопределенными. Ограниченность информации о долгосрочных исходах в этих подгруппах пациентов в критическом состоянии означает, что данные ограничены в отношении полного спектра траекторий восстановления.


Данные по бактериальному менингиту у детей

Специализированные исследования изучали это лечение у детей, опираясь на рандомизированные контролируемые исследования и специализированные фармакокинетические исследования для изучения концентрации препарата в центральной нервной системе. Эти исследования изучали, как развивалось состояние у детей (младенцев и детей старше трех месяцев). Контролировались исходы, связанные с системным или функциональным дисбалансом, включая бактериологические показатели спинномозговой жидкости (СМЖ) и измерение долгосрочных неврологических исходов.

В исследованиях сообщалось, как эволюционировали симптомы в наблюдаемых популяциях, при этом результаты описывали закономерности бактериологических исходов и клинического ответа при этом тяжелом состоянии. Последующее наблюдение продолжалось и после выписки из больницы для измерения долгосрочных эффектов.

Однако данных для некоторых групп остается недостаточно. Данные ограничены для применения у младенцев младше трех месяцев. Кроме того, из-за редкой природы заболевания размеры выборки были небольшими по сравнению с исследованиями более распространенных инфекций, что ограничивает возможность делать очень широкие выводы.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Часто задаваемые вопросы о Писапеме (FAQ)


В: Для чего обычно назначают Писапем?

О: Официальная регуляторная документация указывает, что Писапем назначают для лечения серьезных бактериальных инфекций, включая осложненные инфекции кожи и мягких тканей и осложненные интраабдоминальные инфекции. Он также показан для лечения бактериального менингита у детей в возрасте трех месяцев и старше.


В: Писапем — это тот же тип лекарства, что и [название аналогичного распространенного лекарства]?

О: Писапем относится к классу карбапенемов — группе антибиотиков, предназначенной для лечения тяжелых системных бактериальных инфекций. Хотя он имеет некоторые общие характеристики с другими лекарствами этого класса, такими как имипенем, его специфические химические характеристики и профили активности различаются.


В: Как быстро Писапем начинает действовать?

О: Активный компонент Писапема начинает действовать быстро как бактерицидное средство, то есть он начинает убивать целевые бактерии вскоре после введения, нарушая их клеточные стенки. В официальных документах отмечается, что период полувыведения препарата составляет примерно 1 час у взрослых с нормальной функцией почек, что связано с тем, как долго он остается в организме.


В: Как долго длится эффект Писапема?

О: Период полувыведения активного компонента составляет примерно 1 час для взрослых с нормальной функцией почек. Стандартный режим дозирования часто структурирован как каждые 8 часов, чтобы помочь поддерживать постоянную терапевтическую концентрацию в организме. Этот график предназначен для сохранения эффективного уровня лекарства для лечения инфекции.


В: Есть ли у Писапема период «ослабления действия»?

О: Препарат обычно назначают каждые 8 часов для поддержания непрерывной эффективности. Регуляторные рекомендации гласят, что успех лечения зависит от поддержания концентрации препарата выше минимальной ингибирующей концентрации для бактерий на протяжении всего интервала дозирования.


В: Каковы основные результаты опорных исследований Писапема?

О: Исследования и официальная информация указывают, что основные результаты опорных испытаний были сосредоточены на достижении удовлетворительного клинического ответа и высокого показателя микробиологической эрадикации у пациентов. В испытаниях результаты лечения сравнивались с заранее определенными критериями, используемыми для других установленных стандартных методов лечения.


В: Почему некоторые люди прекращают прием Писапема?

О: Тяжелая аллергическая реакция или реакция гиперчувствительности является строгим противопоказанием и требует немедленных действий. Причины прекращения часто включают задокументированные нежелательные реакции, такие как тяжелая диарея, или редкие, серьезные явления, такие как судороги.


В: Могут ли пожилые люди использовать Писапем?

О: Согласно официальной информации о продукте, корректировка дозы не требуется для пожилых пациентов с нормальной функцией почек. Однако, если у любого взрослого, включая пожилого человека, имеется нарушение функции почек, дозировка обычно корректируется в соответствии с обязательными рекомендациями.


В: Почему люди говорят, что чувствуют «заторможенность» или «туман в голове» при приеме Писапема?

О: Ощущения, описываемые как «заторможенность» или «туман в голове», могут быть связаны с сообщаемыми нежелательными эффектами со стороны центральной нервной системы (ЦНС). Эти эффекты включают задокументированные симптомы, такие как спутанность сознания, головокружение или необычное ощущение покалывания/жжения (парестезия).


В: Нормально ли чувствовать усталость после приема Писапема?

О: Необычная усталость или слабость указана в официальных документах как потенциальный нежелательный эффект, который может быть серьезным. Официальная информация по безопасности советует доводить такие эффекты до сведения лечащего врача.


В: Приведет ли Писапем к увеличению веса?

О: Официальный профиль безопасности отмечает, что необычное увеличение веса или быстрое увеличение веса является редким потенциальным нежелательным эффектом, о котором сообщалось в пострегистрационном опыте. Официальные документы по безопасности указывают, что неожиданные или значительные изменения массы тела следует контролировать во время лечения.


В: Взаимодействует ли Писапем с обычными обезболивающими, такими как ибупрофен или ацетаминофен?

О: Официальные регуляторные инструкции не содержат сведений о взаимодействии с распространенным обезболивающим ацетаминофеном. Наиболее значимое предупреждение о взаимодействии касается противосудорожных средств, таких как Вальпроевая кислота, поскольку одновременное введение может снизить уровень противосудорожного средства.


В: Нужно ли принимать Писапем в одно и то же время каждый день?

О: Назначенный режим дозирования обычно устанавливается каждые 8 часов. Соблюдение этого строгого интервала дозирования важно для поддержания концентрации препарата на эффективном терапевтическом уровне для борьбы с инфекцией.


В: Считается ли Писапем контролируемым веществом?

О: Писапем (Меропенем) — это антибиотик, который не классифицируется как контролируемое вещество в соответствии с федеральным Законом о контролируемых веществах. Это мощное лекарство, требующее рецепта.


В: Может ли Писапем влиять на мой режим сна?

О: Официальные документы по безопасности перечисляют потенциальные побочные эффекты, которые могут влиять на режим сна. К ним относятся как трудности с засыпанием или сном (бессонница), так и, наоборот, необычная сонливость или дремота.


В: Правда ли, что Писапем может влиять на мое зрение?

О: Официальная информация по безопасности отмечает, что затуманенное зрение является потенциальным нежелательным эффектом, о котором сообщалось. Этот эффект считается редким и был отмечен в пострегистрационном опыте.


В: Могу ли я водить машину или управлять механизмами во время приема Писапема?

О: Официальные предупреждения гласят, что Меропенем может влиять на вашу бдительность и концентрацию внимания и вызывать нарушение моторики. Из-за потенциального воздействия лекарства на психическую активность и моторную функцию, официальные предупреждения советуют соблюдать осторожность при таких действиях, как управление механизмами или вождение транспортных средств.


В: Влияет ли Писапем на настроение или тревожность?

О: Редкие побочные эффекты со стороны центральной нервной системы, связанные с настроением и поведением, были зарегистрированы в пострегистрационном опыте. К ним относятся такие симптомы, как возбуждение, враждебность и депрессия.


В: Чем Писапем отличается от плацебо в клинических испытаниях?

О: Клинические испытания установили эффективность Писапема в качестве монотерапии для указанных инфекций. Препарат оценивался в основном путем сравнения его результатов с результатами других установленных внутривенных антибактериальных средств, а не с плацебо (неактивным лечением).


В: Существует ли дженерик Писапема?

О: Основной активный ингредиент Писапема, меропенем, доступен в качестве дженерика, а также продается под различными торговыми марками, такими как Merrem. Писапем — это специфическое название, присвоенное данной лекарственной форме, которая включает меропенем в сочетании с фармацевтическим буфером.


В: Существуют ли требования к мониторингу во время приема Писапема?

О: Регуляторные рекомендации советуют пациентам проходить периодический мониторинг их состояния во время лечения. Это обычно включает анализы крови, такие как общий анализ крови и функциональные пробы печени, а также непрерывный мониторинг функции почек.


В: Какова цель предупреждения в рамке (black box warning) для Писапема (если применимо)?

О: В инструкции FDA для Меропенема не предусмотрено Предупреждение в рамке (Black Box Warning) (самый высокий уровень предупреждения). Однако оно включает заметное Предупреждение относительно потенциального риска судорог и риска прорывных судорог при использовании с противосудорожным препаратом Вальпроевая кислота.

Как следует хранить и утилизировать Pisapem ?

Как хранить и утилизировать Писапем

Писапем (Меропенем и Натрия гидрокарбонат, порошок для инъекций) требует особого контроля температуры для сохранения его целостности, как предписано в официальной инструкции.


Условия хранения

Форма препарата Требование к температуре
Невосстановленный порошок Хранить при контролируемой комнатной температуре (не выше 30C).
Восстановленный раствор Не замораживать. Стабильность зависит от времени и температуры.

Стабильность раствора и утилизация

Срок стабильности приготовленного раствора ограничен и составляет от 1 до 15 часов, что зависит от концентрации, используемого растворителя, а также от того, хранится ли он при комнатной температуре или в холодильнике. Препарат предназначен только для однократного использования. Весь неиспользованный препарат, включая контейнер, должен быть утилизирован в соответствии с местными и национальными правилами утилизации медицинских отходов. Храните это лекарство в недоступном для детей месте.

Внимание! Всегда обращайтесь к врачу или фармацевту, прежде чем использовать таблетки или лекарства.

Доступно в странах:

Эквивалент Pisapem найден в:

A-Z Индекс: