Perjeta

Быстрые ссылки на важные разделы

Perjeta

Выбранная форма

Вариант лечения: Metastatic Breast Cancer, Cancer, Breast Cancer, Chemotherapy

Медицинская рецензия

Marina Burgos

Последнее обновление 10.01.2026

Эта страница содержит общую справочную информацию, собранную из официальных медицинских источников. Она не заменяет профессиональную медицинскую консультацию, диагностику или лечение. При принятии решений, касающихся вашего здоровья, обязательно проконсультируйтесь с квалифицированным медицинским специалистом.

Общая информация о Perjeta

Краткие сведения о препарате

Характеристика Описание
Действующее вещество Пертузумаб (Pertuzumab)
Форма выпуска Концентрат для раствора для инфузий
Фармакологическая группа Ингибитор HER2, моноклональное антитело
Основное назначение Воздействие на рост злокачественных клеток с гиперэкспрессией HER2
Происхождение Рекомбинантное гуманизированное моноклональное антитело

Что такое Пертузумаб и к какому типу лекарств он относится?

Препарат Перджета (активное вещество Пертузумаб) — это специализированное, строго рецептурное биологическое лекарственное средство. Его активный компонент представляет собой гуманизированное моноклональное антитело (IgG1 каппа), которое производится с использованием технологии рекомбинантной ДНК. Пертузумаб классифицируется как агент Таргетной терапии и является ингибитором HER2 в рамках более широкой группы Противоопухолевых средств. Эта классификация подчеркивает его высокую избирательность (селективность) в отношении специфических биологических мишеней, что отличает его от традиционных, более широко действующих химиотерапевтических препаратов.

Как Пертузумаб воздействует на заболевание? (Механизм действия)

Пертузумаб по своей сути является ингибитором димеризации HER2, и эта функция определяет его лечебное назначение. Он работает, присоединяясь к белку-рецептору HER2 на поверхности клетки, связываясь с областью, которая предотвращает его объединение в пары с другими рецепторами семейства HER. Этот процесс известен как блокада димеризации. Клинически доказано, что такое действие обеспечивает дополнительную, комплементарную блокаду наряду с другими HER2-агентами, создавая более комплексное подавление сигнальной активности. Следовательно, общее терапевтическое предназначение этого антагониста HER2 состоит в подавлении пролиферации злокачественных клеток, характерной для HER2-положительных заболеваний, и он служит стандартным компонентом в комбинированных онкологических схемах лечения.

Какие побочные эффекты возможны при применении Perjeta?

Возможные побочные эффекты и информация о безопасности

Официальные регулирующие документы классифицируют потенциальные нежелательные явления препарата Перджета (Пертузумаб) на основе частоты их возникновения и затронутой физиологической системы. Поскольку препарат является моноклональным антителом, его профиль безопасности оценивается в контексте его стандартного использования в комбинации с другими противоопухолевыми средствами.

Спектр нежелательных реакций

Категория Детали (Строго на основе регуляторных документов)
Ключевые категории нежелательных реакций Эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта (например, Диарея, Тошнота), Гематологические эффекты (например, Нейтропения), Общие системные реакции (например, Усталость, Реакции, связанные с инфузией — РСИ), а также Сердечные эффекты (Левожелудочковая дисфункция — ЛЖД).
Очень частые реакции Диарея, Нейтропения, Усталость, Алопеция, Стоматит, Анемия, Фебрильная нейтропения, Головная боль, Рвота, Дисгевзия, Сыпь, Миалгия, Артралгия, Анорексия, Воспаление слизистой оболочки и Бессонница.
Задействованные системы органов Система крови и лимфатическая система, Желудочно-кишечный тракт, Кожа и подкожная клетчатка, Нервная система, Костно-мышечная система и соединительная ткань, Нарушения со стороны сердца, а также Общие расстройства.

Клинически значимая информация о безопасности

Аспект классификации Регуляторная основа
Серьезные нежелательные реакции Левожелудочковая дисфункция (ЛЖД) указана как частая и серьезная нежелательная реакция. К серьезным явлениям также относятся реакции Гиперчувствительности и Анафилаксии, описанные в официальной инструкции.
Временные или связанные с экспозицией паттерны Отмечается, что Реакции, связанные с инфузией (РСИ), чаще наблюдаются во время первой инфузии. Желудочно-кишечные эффекты, такие как Диарея, как правило, наиболее распространены на ранних этапах лечения.
Соображения, связанные с конкретными группами пациентов Пожилые пациенты (65 лет и старше): Официальная инструкция отмечает более высокую зарегистрированную частоту анорексии в этой популяции. Тяжелая почечная недостаточность: Регуляторные данные по применению у пациентов с тяжелой почечной недостаточностью ограничены.
Ограничения, связанные с безопасностью Из-за риска развития ЛЖД в инструкции указано, что оценка сердечной функции требуется до начала и в процессе лечения.

Эта структурированная информация о безопасности четко отделяет частые, ожидаемые нежелательные явления от серьезных, клинически важных рисков, таких как ЛЖД, обеспечивая нейтральную, всестороннюю основу для понимания полного профиля риска лекарства, определенного регулирующими органами.

Передозировка и экстренные меры

Карта действий при передозировке: Передозировка и когда обращаться за помощью — Официальная регуляторная информация о препарате Перджета

Официальная инструкция по применению не содержит документации о конкретных симптомах передозировки Пертузумабом. Регуляторное руководство по вопросам чрезмерного воздействия структурировано как обязательный протокол действий, сосредоточенный на известных тяжелых токсических эффектах.

Категория Официальное заявление регулирующих органов
Задокументированные проявления передозировки Конкретные не задокументированы. Максимально переносимая доза Пертузумаба неизвестна.
Затрагиваемые физиологические системы Сердечно-сосудистая система: Риск Симптоматической дисфункции левого желудочка (ЛЖСД) (ХСН).
Дыхательная система: Риск Острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС) и Бронхоспазма.
Заявления о неотложной помощи Немедленно прекратить инфузию при тяжелой гиперчувствительности или анафилаксии. Окончательно прекратить лечение при подтверждении симптоматической сердечной недостаточности.
Когда требуется немедленная медицинская помощь Срочное медицинское вмешательство требуется при проявлении тяжелых, угрожающих жизни симптомов, включая анафилаксию, бронхоспазм или острый респираторный дистресс-синдром.

Классификация передозировки (Высокий уровень)

Категория Официальное заявление регулирующих органов
Классификация тяжести Управление сосредоточено на тяжелых Реакциях, связанных с инфузией, Анафилаксии и Симптоматической кардиотоксичности.
Ограничения в контексте передозировки Специфический антидот неизвестен. Управление ограничивается симптоматическим и поддерживающим лечением.

Результирующая структура действий при передозировке

Официальные заявления о передозировке:

  • Специфический антидот для Пертузумаба не задокументирован.
  • Официальное управление чрезмерным воздействием требует тщательного наблюдения (60 минут для первой инфузии, 30–60 минут для последующих).
  • Симптоматическое и поддерживающее лечение включает введение кислорода, антигистаминных препаратов и быстрое внутривенное введение жидкостей.

Отношение к общему профилю передозировки: Регуляторные документы структурируют профиль передозировки как обязательный процедурный план, направленный на устранение известных, тяжелых токсических эффектов, учитывая отсутствие конкретных данных о симптомах передозировки. Немедленная медицинская помощь официально требуется при выявлении угрожающих жизни осложнений, что требует немедленного и окончательного прекращения приема препарата наряду с интенсивной поддерживающей терапией.

Терапевтические показания к применению Perjeta

Что лечит Перджета: основные области применения и преимущества

Терапевтическое действие препарата Перджета (Пертузумаб) сосредоточено на таргетном (целенаправленном) управлении злокачественным ростом клеток с гиперэкспрессией HER2 — специфическим типом рака молочной железы. Препарат обычно применяется в комбинации с другими противоопухолевыми средствами на различных фазах течения заболевания. Лекарство, как правило, используется для помощи в лечении состояний с системным распространением злокачественных клеток и применяется в клинических ситуациях, которые включают острые или нестабильные опухолевые процессы.

Терапевтические контексты и преимущества

Эта терапия используется в клинических условиях, связанных с ранней стадией HER2-положительного рака молочной железы, для которой характерен высокий риск возвращения (рецидива) после начального лечения. Ее основное терапевтическое преимущество обычно способствует снижению вероятности рецидива или распространения рака, что вносит вклад в общее снижение системного риска. Пертузумаб также актуален при местно-распространенных или воспалительных первичных опухолях, где он может помочь улучшить потенциал для хирургического вмешательства благодаря стабилизации опухоли перед операцией. При метастатическом заболевании он поддерживает контроль симптомов, которые могут быть нарушающими, и может способствовать задержке прогрессирования распространенного заболевания.

Краткая информация: Поддерживающее лечение злокачественного роста клеток
Основные контексты применения Неоадъювантная, Адъювантная и Первая линия лечения метастазов
Ключевое преимущество Играет роль в контроле опухолевой нагрузки и риска рецидива
Стадии заболевания Актуально на разных стадиях, включая раннюю, местно-распространенную и метастатическую

Показания и ограничения к применению

Кому можно и кому нельзя применять Перджету?

Применение препарата Перджета (пертузумаб) официально разрешено только взрослым пациентам, у которых опухоли подтверждены как HER2-положительные. Профиль соответствия (критерии) строго определен регулирующими органами и основан на абсолютных запретах и требуемом клиническом статусе.

Препарат противопоказан любому пациенту с известной гиперчувствительностью к пертузумабу или любому из его вспомогательных веществ.

Ограничения применения

Применение не рекомендуется во время беременности из-за задокументированного риска вреда для эмбриона и плода; женщины репродуктивного возраста должны использовать эффективные средства контрацепции во время лечения и в течение семи месяцев после последней дозы.

Пригодность препарата во многом зависит от сердечной функции пациента; препарат не изучался и, следовательно, ограничен для применения у пациентов со значением фракции выброса левого желудочка (ФВЛЖ) до начала лечения менее или равным 50%.

Популяции с неустановленным применением

Безопасность и эффективность не установлены у детей и подростков в возрасте до 18 лет (педиатрическая популяция). Кроме того, из-за ограниченности клинических данных отсутствуют конкретные рекомендации по дозированию для пациентов с тяжелым нарушением функции почек или печеночной недостаточностью.

Что следует знать о взаимодействии с другими лекарственными средствами?

Взаимодействие с другими лекарственными средствами и продуктами

Область взаимодействия

Категория Официальное заявление регулирующих органов
Категории лекарственных средств с задокументированными взаимодействиями Схемы на основе антрациклинов, Таксаны (препараты для химиотерапии), Трастузумаб (совместно вводимые агенты).
Конкретные взаимодействующие лекарства (если указаны явно) Трастузумаб, Доцетаксел, Паклитаксел, Карбоплатин.
Механистическая основа взаимодействий (только если указано в инструкции) Отсутствие Фармакокинетического (ФК) взаимодействия: Не метаболизируется ферментами CYP. Фармакодинамический (ФД) Риск: Повышенный риск кардиотоксичности при применении антрациклинов.
Правила взаимодействия, основанные на времени введения (если применимо) Обязательная последовательность: Должен вводиться только после завершения всего режима антрациклинов. Таксаны должны вводиться после Пертузумаба и Трастузумаба.
Примечания о взаимодействии для конкретных групп пациентов (если применимо) Тяжелое нарушение функции почек: Рекомендуется осторожность из-за ограниченных фармакокинетических данных.
Ограничения, связанные с взаимодействием Должен вводиться последовательно и не смешиваться в одном инфузионном пакете с другими препаратами.

Классификация взаимодействия (Высокий уровень)

Категория Детали классификации (как определено в официальных документах)
Классификация тяжести взаимодействия ФК Взаимодействие: Минимальное/отсутствует (нет значительного изменения экспозиции). ФД Взаимодействие: Клинически значимый риск повышенной токсичности при использовании антрациклинов.
Регуляторная основа Документация Управления по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных средств США (FDA) и Европейского агентства по лекарственным средствам (EMA).
Ограничения, связанные с контекстом взаимодействия Процедурные/временные: Обязательные правила последовательности для совместно вводимых противоопухолевых средств.

Официальные регуляторные документы определяют структуру взаимодействия для Пертузумаба, отмечая отсутствие значимых фармакокинетических взаимодействий, что объясняется крупномолекулярной структурой препарата и катаболизмом. Вместо этого задокументированный профиль взаимодействия сосредоточен на обязательных правилах последовательности и времени введения для управления фармакодинамическим риском перекрестной органной токсичности с агентами антрациклина, как это явно указано в инструкциях по применению.

Механизм действия

Механизм действия препарата Перджета (пертузумаб) основан на двойной стратегии, которая включает как подавление сигнальных путей, так и задействование иммунной системы.

Двойная блокада HER-рецепторов и подавление сигнальной активности

Пертузумаб, будучи гуманизированным моноклональным антителом, нацелен на внеклеточный домен димеризации (Субдомен II) рецепторного белка HER2. Связывание в этом специфическом участке физически не позволяет HER2 образовывать пары с другими HER-рецепторами (процесс, называемый димеризацией). Этот основной механистический эффект подавляет формирование активного рецепторного комплекса, что, в свою очередь, снижает активность ключевых нисходящих путей роста и выживания клеток, включая каскады PI3K/Akt и MAPK. Такое снижение интенсивности передачи сигналов приводит к изменению физиологического состояния в затрагиваемых путях.

Таргетное задействование иммунной системы

В дополнение к блокированию передачи сигналов, структура препарата активирует иммунные клетки, такие как естественные киллеры (NK-клетки), для инициирования антителозависимой клеточно-опосредованной цитотоксичности (АЗКЦ/ADCC). Эта биологическая система обеспечивает дополнительный (комплементарный) механизм, посредством которого клетки-мишени помечаются для уничтожения, что дополнительно влияет на основные клеточные процессы.

Влияние на способность управлять и использовать машины

Карта инструкций: Как применяется Перджета — Официальные руководства по введению препарата

Введение препарата Перджета (Пертузумаб) строго регламентировано официальными руководствами и основано на режиме внутривенного введения в фиксированной дозе. Лекарство поставляется в виде концентрата для раствора для внутривенных инфузий и не должно вводиться в виде быстрого внутривенного (струйного) введения или болюса.


Область применения и дозирования

Инструкция Детали (На основании регуляторных источников)
Путь введения Только внутривенная инфузия (капельно).
Схема дозирования Начальная доза: 840 мг, вводится в течение 60 минут. Поддерживающая доза: 420 мг, вводится каждые 3 недели после этого.
Требования к приготовлению Концентрат должен быть разведен в инфузионном пакете объемом 250 мл с использованием 0,9% раствора натрия хлорида.
Правила дозирования при особых состояниях Пациентам с легким или умеренным нарушением функции почек корректировка дозы не требуется.
Правила при пропуске дозы Если задержка составляет 6 недель или более, необходимо повторно ввести 840 мг в качестве начальной дозы.
Особые условия процедуры Лечение должно быть начато под наблюдением в условиях стационара (больницы), где доступны средства для проведения реанимации.

Результирующая структура процедуры

Препарат вводится по циклической и интермиттирующей схеме, требующей строгого соблюдения порядка введения других агентов.

Официальная последовательность действий:

  • Разведение: Подготовить концентрат путем разведения в 250 мл 0,9% раствора натрия хлорида.
  • Последовательная инфузия: Поддерживающая доза вводится каждые 3 недели в комбинации с Трастузумабом и таксаном. При этом важно, чтобы таксан вводился после как Перджеты, так и Трастузумаба.

Отношение к общему протоколу применения (2–4 предложения): Этот протокол устанавливает стандартизированное внутривенное введение Пертузумаба в фиксированной дозе. Инструкции кодифицируют точную дозу, обязательную комбинацию с другими противоопухолевыми средствами и специфическую последовательность инфузий для обеспечения единообразного введения препарата, как это предписано регулирующими органами. Для послеоперационного (адъювантного) лечения общая продолжительность курса обычно составляет 1 год, или до 18 циклов.

Современные клинические данные

Клинические данные: Обзор исследований препарата Перджета

В этом разделе обобщены типы исследований, в которых изучался режим лечения, включающий Перджету (пертузумаб), на различных стадиях HER2-положительного рака молочной железы. Представленная информация отражает групповые закономерности, наблюдаемые в исследованиях, и не определяет, будет ли ответ отдельного пациента аналогичным.


Данные о применении при впервые выявленном метастатическом раке

Исследования изучали применение режима Пертузумаба при метастатическом заболевании (раке, который распространился и лечится впервые). Эти исследования в основном представляют собой крупное Рандомизированное Контролируемое Испытание (РКИ) Фазы III. Исследователи отслеживали два основных долгосрочных результата: Общую Выживаемость (ОВ) и Выживаемость без Прогрессирования (ВБП).

Последующие анализы долгосрочного наблюдения, продолжавшиеся более восьми лет, продолжали отслеживать эти показатели. В результатах описываются измерения ОВ и ВБП для режима, содержащего Пертузумаб, и контрольного режима с течением времени.

Что остается неясным: Хотя долгосрочные данные для основной исследуемой популяции хорошо установлены, доступна ограниченная информация о долгосрочных результатах для определенных групп пациентов, например, с существующим распространением рака в центральную нервную систему (ЦНС), поскольку их исходы не полностью охарактеризованы в ключевых клинических испытаниях.

Данные о применении до операции (Неоадъювантный режим)

В исследованиях отслеживалось применение режима Пертузумаба, когда он используется до операции (неоадъювантный режим). Эти исследования проводились для изучения частоты Патологического Полного Ответа (пПО), который определяется как отсутствие инвазивных раковых клеток, обнаруженных во время операции. Показатель пПО используется регулирующими органами как суррогатный конечный результат, то есть показатель, отслеживаемый в исследовательских работах.

Исследования изучали частоту пПО, сообщая о показателях для режима с Пертузумабом по сравнению с контрольным режимом. Исследования показали, что показатели пПО были выше в опухолях, которые были гормонорецептор-отрицательными. Результаты применимы только к изученным популяциям и предполагают, что показатели пПО были ниже в подгруппе с гормонорецептор-положительными опухолями.

Данные о применении после операции (Адъювантный режим)

Режим Пертузумаба был изучен для применения после операции (адъювантный режим) у пациентов с ранней стадией заболевания, которые считаются имеющими высокий риск рецидива. В этих крупных РКИ Фазы III отслеживался основной конечный результат, называемый Выживаемость без Инвазивного Заболевания (ВБИЗ).

Первоначальные исследования сообщили о закономерностях, показывающих разницу в измерениях ВБИЗ между режимом Пертузумаба и группой сравнения. Исследования подчеркивают изменения, измеренные в течение периода исследования, и описывают, что измерения ВБИЗ более заметно различались в специфической подгруппе пациентов с поражением лимфатических узлов (лимфоузловой позитивностью).

Что остается неясным: Исследования описывают, что измерения ВБИЗ были ограничены или не выявлены в подгруппе без поражения лимфатических узлов в некоторых исследованиях. Долгосрочные результаты общей выживаемости продолжают отслеживаться для окончательного отчета.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Часто задаваемые вопросы о препарате Перджета (FAQ)

В: Чем Перджета отличается от Герцептина (трастузумаба)?

Согласно официальной информации о продукте, Перджета (пертузумаб) нацеливается на определенную часть белка HER2, называемую Субдомен II. Этот механизм призван предотвратить объединение рецептора HER2 с другими HER-рецепторами (процесс, называемый димеризацией). Это действие описывается как комплементарное действию Герцептина (трастузумаба), который нацелен на другой участок того же рецептора.

В: Является ли лечение Перджетой краткосрочным или долгосрочным?

Продолжительность лечения определяется конкретным показанием. При раннем раке молочной железы (адъювантный режим) лечение проводится фиксированный период — один год, что обычно составляет до 18 циклов. При метастатическом раке молочной железы (раке, который распространился) лечение обычно проводится долгосрочно, продолжаясь до прогрегрессирования заболевания или возникновения неприемлемого побочного эффекта.

В: Ухудшаются ли побочные эффекты от Перджеты со временем?

Официальные данные о безопасности указывают, что некоторые реакции, такие как Реакции, связанные с инфузией, наиболее часто регистрируются во время самой первой инфузии. Это говорит о том, что эти специфические реакции, как правило, не ухудшаются при последующем лечении. Другие побочные эффекты могут следовать иным временным закономерностям.

В: Могут ли люди с проблемами почек получать Перджету?

Регуляторные документы рассматривают применение у пациентов с проблемами почек, также известными как почечная недостаточность. В информации о продукте указано, что обычно не требуется коррекция дозы для пациентов с легкой или умеренной почечной недостаточностью. Однако данные для пациентов с тяжелым нарушением функции почек ограничены.

В: В чем разница между Перджетой и непатентованным названием пертузумаб?

Разница заключается в номенклатуре, поскольку они относятся к одному и тому же активному веществу. Перджета — это торговая или фирменная марка, присвоенная лекарству производителем. Пертузумаб — это непатентованное или общепринятое (генерическое) название самого активного ингредиента, то есть юридическое название препарата.

В: Требует ли лечение Перджетой пребывания в стационаре?

Перджета вводится путем внутривенной (ВВ) инфузии и требует наблюдения со стороны медицинского работника. Согласно регуляторным документам, первичное лечение должно проводиться в условиях, где немедленно доступны средства для реанимации. Это означает, что инфузия проводится в контролируемой клинической среде, например, в амбулаторном инфузионном центре больницы, но, как правило, не требует ночного пребывания в стационаре.

В: Может ли Перджета взаимодействовать с витаминами или растительными добавками?

Официальные инструкции для пациентов, как правило, описывают необходимость полного информирования своей медицинской команды обо всех принимаемых лекарствах. Это включает рецептурные и безрецептурные препараты, а также витамины и растительные добавки. Информация для пациента подчеркивает важность сообщения обо всех веществах лечащему врачу.

В: Существуют ли определенные продукты питания или напитки, которых следует избегать при приеме Перджеты?

Официальная информация о продукте не содержит перечня конкретных продуктов или напитков, которых необходимо избегать из-за прямого взаимодействия с Перджетой. Любые специфические диетические изменения во время лечения, как правило, связаны с управлением общими побочными эффектами, такими как диарея.

В: Могут ли мужчины использовать Перджету для лечения рака молочной железы?

Да, Перджета показана для лечения взрослых с HER2-положительным раком молочной железы. Поскольку мужчины также могут заболеть этим типом рака молочной железы, официальное показание к применению препарата не исключает пациентов мужского пола.

В: Можно ли резко прекратить прием Перджеты, или лечение необходимо постепенно снижать (отменять)?

Регуляторная информация явно указывает, что снижение дозы не рекомендуется для Перджеты. Более того, регуляторные документы указывают, что препарат должен быть окончательно прекращен при определенных тяжелых нежелательных реакциях, что означает, что постепенное снижение дозы не требуется.

В: Может ли пациент, ранее принимавший Герцептин, позже иметь право на Перджету?

Это полностью зависит от клинической ситуации (режима лечения). Для первичного лечения метастатического рака молочной железы регуляторные документы указывают, что пациенты не должны получать предыдущую анти-HER2 терапию. Однако при раннем раке молочной железы наличие в анамнезе предыдущего приема Герцептина в другом режиме лечения (например, адъювантном) все еще может позволить пациенту рассматриваться как имеющий право на Перджету в адъювантном режиме.

В: Каковы общие правила относительно грудного вскармливания при получении Перджеты?

Официальное руководство включает рекомендацию прекратить грудное вскармливание во время лечения и в течение 7 месяцев после последней дозы Перджеты. Это правило действует из-за потенциального риска серьезных побочных реакций у ребенка, находящегося на грудном вскармливании.

Как следует хранить и утилизировать Perjeta?

Хранение и утилизация препарата Перджета (Пертузумаб)

Официальная регуляторная документация определяет особые условия для хранения и утилизации концентрата препарата Перджета для инфузий с целью обеспечения его качества и стабильности.


Требования к хранению

Пункт Требуемое условие
Неоткрытый флакон Хранить в холодильнике при температуре от 2 C до 8 C. Не замораживать.
Защита от света Держать флакон в оригинальной внешней картонной упаковке для защиты содержимого от света.
Разведенный раствор Приготовленный инфузионный раствор стабилен в течение 24 часов при хранении при температуре от 2 C до 8 C. Не встряхивать флакон или раствор.
Безопасность для детей Лекарство должно храниться в недоступном для детей месте, вне поля их зрения.

Инструкции по утилизации

Любая неиспользованная часть лекарства, оставшаяся во флаконе или инфузионном пакете, должна быть утилизирована. Утилизация должна проводиться в соответствии с местными требованиями к фармацевтическим отходам. Препарат не должен выбрасываться через сточные воды или обычный бытовой мусор.

Внимание! Всегда обращайтесь к врачу или фармацевту, прежде чем использовать таблетки или лекарства.

Доступно в странах:

Эквивалент Perjeta найден в:

A-Z Индекс: