Paxera

Быстрые ссылки на важные разделы

Медицинская рецензия

Marina Burgos

Последнее обновление 10.01.2026

Эта страница содержит общую справочную информацию, собранную из официальных медицинских источников. Она не заменяет профессиональную медицинскую консультацию, диагностику или лечение. При принятии решений, касающихся вашего здоровья, обязательно проконсультируйтесь с квалифицированным медицинским специалистом.

Общая информация о Paxera

xD83DxDC8A Что такое Паксера?

Паксера — это лекарственное средство, активным ингредиентом которого является пароксетин. Пароксетин относится к классу препаратов, известных как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС).

Этот препарат используется для лечения целого ряда психических расстройств. К ним относятся большое депрессивное расстройство, обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР), паническое расстройство с агорафобией или без нее, социальное тревожное расстройство (социальная фобия) и посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР).

Паксера работает, помогая восстановить баланс определенных природных химических веществ (нейромедиаторов), в частности серотонина, в головном мозге. Считается, что этот механизм действия помогает улучшить настроение, сон, аппетит и уровень энергии, а также уменьшить беспокойство, страх и количество панических атак.

Паксера не является лекарством от этих расстройств, но может помочь контролировать симптомы. Важно, чтобы этот препарат использовался только по назначению и под наблюдением врача.

Какие побочные эффекты возможны при применении Paxera?

Возможные Побочные Эффекты и Информация по Безопасности

Профиль безопасности Паксеры (пароксетина) задокументирован государственными регулирующими органами. Зарегистрированные нежелательные реакции классифицируются в соответствии с их частотой и влиянием на физиологические системы.

Нежелательные Реакции по Классификации Частоты

Побочные эффекты официально классифицируются на основе оценочной частоты их возникновения:

  • Очень частые (возникают более чем у 1 из 10 пользователей) включают тошноту и определенные виды сексуальной дисфункции (например, нарушение эякуляции).
  • Частые (возникают у 1–10 из 100 пользователей) реакции затрагивают нервную систему (например, головокружение, тремор, сонливость, бессонница, головная боль) и желудочно-кишечную систему (например, сухость во рту, запор, диарея).
  • Нечастые и редкие явления, перечисленные в официальной документации, охватывают такие состояния, как спутанность сознания, галлюцинации, патологические кровотечения, гипонатриемия (низкий уровень натрия) и судороги.

Серьезные Нежелательные Реакции и Особые Требования Регулирующих Органов

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) и другие регулирующие органы сообщают о нескольких серьезных рисках:

  • Суицидальные Мысли и Поведение: Риск возникновения суицидальных мыслей и поведения может повышаться у детей, подростков и молодых людей (до 25 лет) в течение первых месяцев лечения и после изменения дозы.
  • Серотониновый Синдром: Это жизнеугрожающее состояние является задокументированным риском, особенно при использовании Паксеры с другими серотонинергическими препаратами.
  • Острая Закрытоугольная Глаукома и Патологические Кровотечения (включая желудочно-кишечные и гинекологические кровотечения) также указаны как серьезные риски.

Предупреждения по Безопасности, Относящиеся к Группам Пациентов и Времени Приема

Официальные документы содержат специальные предупреждения по безопасности, связанные с группами пациентов и сроками лечения:

  • Дети и Подростки: Пароксетин не рекомендуется для применения у детей и подростков в возрасте до 18 лет из-за задокументированного повышенного риска суицидального поведения и враждебности.
  • Пожилые Пациенты: В этой группе задокументирован повышенный риск гипонатриемии (низкого уровня натрия).
  • Беременность: Применение на поздних сроках беременности связано с повышенным риском Персистирующей легочной гипертензии новорожденных (ПЛГН).
  • Сроки Приема: Такие симптомы, как акатизия (психомоторное беспокойство), наиболее вероятно возникают в течение первых нескольких недель лечения.

Ограничения, Связанные с Безопасностью

Препарат связан с высоким риском развития синдрома отмены при резком прекращении приема, а использование его совместно с нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП) может повышать риск патологических кровотечений.

Передозировка и экстренные меры

Передозировка и Когда Следует Обратиться за Помощью

Передозировка Паксеры (пароксетина) в первую очередь связана с риском Серотонинового синдрома, потенциально серьезного состояния. Этот риск заметно возрастает, когда Паксера принимается совместно с другими серотонинергическими препаратами, алкоголем или другими лекарствами.

Симптомы и Проявления

Задокументированные симптомы передозировки включают проявления Серотонинового синдрома, такие как изменения психического статуса (например, возбуждение, спутанность сознания, делирий), вегетативная нестабильность (например, гипертермия, учащенное сердцебиение, скачки артериального давления) и нервно-мышечные изменения (например, тремор, ригидность, гиперактивные рефлексы). Дополнительные проявления могут включать тошноту, рвоту, головокружение, седацию и судороги. В отдельных группах населения, например у пожилых людей, сообщалось о гипонатриемии (низком уровне натрия).

Хотя большинство нелетальных случаев передозировки сопровождаются легкими симптомами, очень высокие дозы или совместный прием других веществ могут привести к более серьезным явлениям, включая изменения на ЭКГ, судороги и снижение сознания.

Экстренная Помощь

Немедленная медицинская помощь необходима, если подозревается Серотониновый синдром или если симптомы выходят за рамки легких проявлений. При возникновении или подозрении на передозировку медицинским работникам рекомендуется немедленно прекратить прием препарата. Лечение направлено на поддерживающие и симптоматические меры, обеспечение проходимости дыхательных путей и мониторинг сердца с помощью ЭКГ. Из-за свойств препарата такие процедуры, как диурез или диализ, обычно считаются неэффективными для его выведения. Пациенты с любыми серьезными симптомами или преднамеренным приемом должны быть доставлены в отделение неотложной помощи для полного медицинского обследования.

Терапевтические показания к применению Paxera

От чего помогает Паксера: основные показания и польза

Паксера (пароксетин) широко применяется для лечения состояний, связанных со значительным эмоциональным напряжением и стойкими тревожными проявлениями. Препарат используется для облегчения симптомов при целом ряде заболеваний, включая:

  • Большое депрессивное расстройство (БДР)
  • Генерализованное тревожное расстройство (ГТР)
  • Паническое расстройство
  • Социальное тревожное расстройство (социофобия)
  • Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР)
  • Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР)
  • Предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР)

Кроме того, Паксера может назначаться для уменьшения вазомоторных симптомов менопаузы, таких как приливы и ночная потливость, в качестве негормонального варианта лечения.

Основная цель применения препарата — ослабление симптомов, которые препятствуют нормальному ежедневному функционированию. Это касается таких проявлений, как хроническая тревога, повторяющиеся панические атаки и навязчивые мысли. Такое поддерживающее действие помогает пациентам более стабильно справляться с колебаниями симптомов.

«Лекарство назначается в тех случаях, когда болезненные состояния создают значительную симптоматическую нагрузку и требуется дополнительное поддерживающее лечение».


Коротко о главном: Облегчение навязчивых мыслей и приливов

Паксера используется для контроля изнурительного цикла навязчивых идей и компульсивных действий при ОКР, а также может применяться для облегчения выраженных приливов жара у женщин в период менопаузы, которым показаны негормональные решения.

Показания и ограничения к применению

Пригодность для использования Паксеры (пароксетина) определяется государственными нормативными документами, которые устанавливают четкие правила для разрешенных групп пациентов и условий, требующих исключения приема.

Группы Пациентов, Для Которых Применение Запрещено

Применение Паксеры абсолютно противопоказано пациентам с известной историей гиперчувствительности к препарату, а также тем, кто одновременно получает определенные лекарства, в частности Ингибиторы Моноаминоксидазы (ИМАО), тиоридазин или пимозид. Запрет также распространяется на использование препарата в течение 14 дней после прекращения приема ИМАО.

Ограничения по Возрасту и Условное Применение

Препарат официально одобрен для использования только у взрослых пациентов (от 18 лет и старше) по зарегистрированным показаниям. Применение не одобрено для детской популяции (в возрасте 18 лет и младше), поскольку его безопасность и эффективность не были установлены.

Условное применение относится к определенным группам и требует особого рассмотрения: Пожилые люди и лица с тяжелыми нарушениями функции печени или почек должны начинать лечение с ограниченной, более низкой начальной дозы. Кроме того, пациенты с историей биполярного расстройства/мании требуют скрининга перед началом приема, а пациентам с историей судорожных припадков требуется осторожное назначение. Применение во время беременности ограничено из-за задокументированного риска для плода (например, Категория D), а применение во время лактации требует руководства регулирующих органов из-за потенциального риска для младенца.

Что следует знать о взаимодействии с другими лекарственными средствами?

Профиль взаимодействия Паксеры (пароксетина) с другими лекарствами официально определен ее выраженным влиянием на метаболические ферменты и аддитивным действием с другими веществами, которые воздействуют на центральную нервную систему, согласно документации регулирующих органов.


Классификация Взаимодействий Соответствующие Вещества и Состояния
Противопоказанные Комбинации Совместное применение запрещено с Ингибиторами Моноаминоксидазы (ИМАО), Пимозидом и Тиоридазином. Комбинация с ИМАО, включая линезолид и метиленовый синий для внутривенного введения, несет высокий риск развития Серотонинового синдрома. Комбинации с Пимозидом и Тиоридазином создают риск удлинения интервала QTc из-за значительного повышения их концентрации в плазме крови.
Влияние на Метаболизм/Экспозицию Паксера является мощным ингибитором фермента CYP2D6. Это фармакокинетическое действие приводит к повышению концентрации в плазме крови (экспозиции) совместно принимаемых лекарств, которые метаболизируются с помощью CYP2D6, например, некоторых антипсихотиков. Также задокументировано, что это ингибирование снижает эффективность Тамоксифена, поскольку мешает его метаболической активации.
Фармакодинамические Риски Одновременное использование с другими серотонинергическими средствами (например, триптанами, трамадолом, литием, Зверобоем продырявленным) увеличивает задокументированный риск Серотонинового синдрома. Применение с антикоагулянтами или антиагрегантами (например, Варфарин, НПВП, Аспирин) связано с повышенным риском кровотечений из-за влияния на функцию тромбоцитов.
Ограничения Приема При переходе с Паксеры на ИМАО (и наоборот) должно пройти обязательно не менее 14 дней. Употребление алкоголя, как отмечено, усугубляет побочные эффекты со стороны центральной нервной системы. Экспозиция препарата повышается у пациентов с тяжелыми нарушениями функции печени или почек.

Механизм действия

Избирательное Ингибирование Обратного Захвата Серотонина

Это объясняет основное молекулярное событие: Паксера действует как ингибитор Транспортера обратного захвата серотонина (SERT). Блокируя SERT, препарат предотвращает быстрое выведение нейротрансмиттера серотонина (5-HT) из синаптической щели, что приводит к быстрому и устойчивому увеличению концентрации 5-HT, доступной для передачи сигналов. Это первоначальное молекулярное изменение облегчает последующие адаптивные физиологические эффекты.

Зависимая от Времени Адаптация Нейронных Путей

Полный физиологический эффект зависит от более медленных, зависимых от времени изменений в чувствительности нейронов. Изначально повышенный серотонин активирует пресинаптические 5-HT1A ауторецепторы, которые функционируют как моментарный механизм отрицательной обратной связи для модуляции дальнейшего высвобождения 5-HT. В течение нескольких недель эти ауторецепторы десенситизируются и даунрегулируются, устраняя эту отрицательную обратную связь. Этот критически важный процесс нейронной адаптации позволяет установить более высокий, более стабильный базовый уровень серотонинергической передачи сигналов в ключевых мозговых путях в рамках центральных регуляторных систем.

Влияние на способность управлять и использовать машины

Применение Паксеры: Официальные Правила Приема

Паксера (пароксетин) является рецептурным лекарственным средством, применение которого строго регулируется инструкциями, подробно изложенными в нормативной документации, например, в официальной информации FDA или европейской Краткой характеристике продукта (SmPC). Препарат выпускается в различных формах, включая таблетки немедленного высвобождения (IR), таблетки контролируемого высвобождения (CR) и пероральную суспензию, и вводится перорально (через рот).

Официальные Рекомендации по Дозированию и Режиму

Дозировка в значительной степени зависит от лечимого заболевания и используемой конкретной формы препарата. Лекарство обычно принимается один раз в день. Стандартная начальная доза для терапии Большого депрессивного расстройства, например, составляет, как правило, 20 мг/сут для формы IR или 25 мг/сут для формы CR. Последующая корректировка дозы, как правило, проводится небольшими шагами, такими как 10 мг (IR) или 12,5 мг (CR), с интервалами не менее одной недели. Для большинства показаний максимальная рекомендуемая суточная доза составляет 50 мг (IR) или 62,5 мг (CR), хотя более высокие пределы допускаются при таких состояниях, как Обсессивно-компульсивное расстройство.

Правила Приема Препарата

Инструкция Детали
Время приема Обычно принимается утром, хотя капсула 7,5 мг специально принимается перед сном.
Связь с пищей Может приниматься независимо от приема пищи.
Обращение Таблетки и капсулы необходимо проглатывать целиком; их нельзя разжевывать или измельчать. Пероральную суспензию следует хорошо встряхнуть перед применением.

Применение в Особых Группах и Прекращение Терапии

Особые руководства требуют корректировки дозы для определенных групп пациентов. Пожилые люди и пациенты с тяжелыми нарушениями функции печени или почек должны начинать с более низкой начальной дозы, например, 10 мг/сут (IR) или 12,5 мг/сут (CR), с соответствующим снижением максимальной суточной дозы. При прекращении лечения дозу необходимо постепенно снижать в течение определенного периода времени, чтобы избежать нежелательных реакций.

Современные клинические данные

Данные Клинических Исследований / Обзор Исследований Паксеры

Данные об Эффективности при Аффективных и Основных Тревожных Состояниях

Исследования Паксеры (пароксетина) проводились в рамках изучения таких состояний, как Большое депрессивное расстройство (БДР), Генерализованное тревожное расстройство (ГТР), Паническое расстройство и Социальное тревожное расстройство. Доказательная база основана на краткосрочных Рандомизированных контролируемых исследованиях (РКИ), в которых препарат сравнивали с плацебо у взрослых амбулаторных пациентов, отслеживая результаты, связанные с системным или функциональным дисбалансом, с использованием стандартизированных шкал. Полученные данные описывают закономерности, при которых исследования сообщали об измеренных различиях по основным шкалам результатов по сравнению с группами плацебо. Тем не менее, различные систематические обзоры, которые объединяют данные нескольких испытаний, часто сообщают, что наблюдаемая разница между препаратом и плацебо, по-видимому, является скромной по величине. Что остается неясным, так это общий профиль измеренных результатов и переносимости, наблюдавшийся в условиях испытаний, поскольку продолжительность последующего наблюдения была ограничена во многих первоначальных регистрационных испытаниях.

Данные по Специфическим Проявлениям и Подгруппам

При Обсессивно-компульсивном расстройстве (ОКР) и Посттравматическом стрессовом расстройстве (ПТСР) препарат оценивался с использованием специфических шкал симптомов, таких как Y-BOCS и CAPS. Исследования сообщают о том, как развивались симптомы в наблюдаемых группах, хотя данные о долгосрочных закономерностях измеренных результатов для ПТСР ограничены. Исследования также изучали применение препарата при гинекологических состояниях, включая Предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР) и Вазомоторные симптомы (ВМС), связанные с менопаузой. В отношении ВМС испытания отслеживали результаты, сообщаемые пациентами, однако исследования подчеркивают измеренные изменения в течение периода исследования, которые также включали значительный высокий показатель измеренных изменений в группе плацебо, что означает, что уверенность остается низкой относительно полной величины измеренного отличия от плацебо.

Пробелы в Исследованиях и Специфические Группы Пациентов

Протоколы долгосрочных исследований изучались, в основном для БДР и ГТР, и были разработаны для оценки закономерностей возврата симптомов. Тем не менее, имеется ограниченная информация о долгосрочных результатах, выходящих за рамки одного года, во многих группах пациентов. Для пожилых людей исследования изучали, как препарат был связан с измеренными изменениями в результатах, признавая, что измененный метаболизм лекарств отслеживался в этой группе. Регуляторные выводы подробно описали, что исследования БДР в педиатрических и подростковых популяциях были связаны со смешанными результатами эффективности, и исследования привели к усилению регуляторного надзора в отношении использования в этой конкретной возрастной группе.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Часто задаваемые вопросы о Паксере (FAQ)

В: Какие состояния официально одобрены для лечения Паксерой?

О: Согласно официальным нормативным документам, Паксера (пароксетин) одобрена для применения у взрослых при нескольких состояниях. К ним относятся Большое депрессивное расстройство (БДР), Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР), Паническое расстройство (ПР), Социальное тревожное расстройство (СТР), Генерализованное тревожное расстройство (ГТР) и Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР).


В: Является ли Паксера химически идентичной лекарству, известному под торговой маркой Паксил?

О: Да, регулирующие и официальные источники подтверждают, что Паксера содержит активный ингредиент пароксетин. Это то же самое активное вещество, которое содержится в фирменном лекарстве Паксил, а также в других, таких как Пексева и Брисделл. Это означает, что данные продукты имеют одинаковый ключевой терапевтический компонент.


В: Является ли увеличение или потеря веса возможным эффектом, отмеченным в официальной информации о Паксере?

О: Официальная информация, полученная в клинических условиях, сообщает, что изменения веса, включая как увеличение веса, так и потерю веса, были связаны с применением пароксетина. Изменения веса задокументированы в официальном профиле безопасности продукта как зарегистрированный эффект.


В: Как быстро можно ожидать ощутить начальные эффекты от Паксеры?

О: Исследования и официальная информация для пациентов указывают, что начальное улучшение симптомов может стать заметным примерно через одну-две недели. Полный наблюдаемый терапевтический эффект зависит от более медленных изменений и может развиться через четыре-шесть недель регулярного использования.


В: Каков типичный временной интервал, по истечении которого можно оценить полную эффективность Паксеры?

О: Согласно официальной информации о продукте, обычно требуется четыре-шесть недель постоянного приема лекарства, чтобы достичь стабильного терапевтического уровня. Этот временной интервал задокументирован как период, необходимый для надлежащей оценки эффективности лекарства.


В: Нормально ли, что Паксера начинает работать только через несколько недель?

О: Да, считается нормальным, что Паксере требуется время для начала действия. Поскольку полный терапевтический эффект зависит от постепенного процесса адаптации в головном мозге, не следует ожидать, что человек ощутит полную пользу в течение первых нескольких недель лечения.


В: Является ли Паксера препаратом, предназначенным для краткосрочного или долгосрочного использования?

О: Официальные рекомендации и темы исследований предполагают, что Паксера обычно используется для долгосрочного лечения. Ее часто продолжают принимать в течение нескольких месяцев после улучшения симптомов, чтобы помочь предотвратить их возвращение. Требуемая продолжительность использования определяется лечащим врачом.


В: Что такое «синдром отмены антидепрессантов» и связан ли он с Паксерой?

О: Да, официальные источники подтверждают, что резкое прекращение приема Паксеры может привести к реакции, иногда называемой Синдромом отмены антидепрессантов. Этот термин относится к совокупности симптомов, которые могут возникнуть из-за того, что организм стал физиологически зависимым от лекарства. Постепенное снижение дозы является задокументированным требованием для минимизации риска развития симптомов отмены.


В: О чем конкретно говорится в «Рамочном предупреждении» (Black Box Warning) для Паксеры?

О: Регулирующие документы включают Рамочное предупреждение (Boxed Warning), которое подчеркивает серьезный риск. Это предупреждение конкретно касается повышенного риска суицидальных мыслей и поведения, задокументированного у детей, подростков и молодых людей (в возрасте до 24 лет) при начале лечения или после изменения дозы.


В: Как Паксера по-разному влияет на мужчин и женщин с точки зрения потенциальных побочных эффектов?

О: Официальные документы по маркировке регистрируют нежелательные реакции, которые могут по-разному проявляться у разных полов. Например, общая сексуальная дисфункция включает специфические симптомы, такие как нарушение эякуляции у мужчин. Кроме того, патологические кровотечения, включая гинекологические кровотечения, отмечены как серьезный риск, задокументированный у женщин.


В: Какие типы тревожных расстройств официально показаны для лечения Паксерой?

О: Паксера одобрена регулирующими органами для лечения трех конкретных тревожных расстройств у взрослых: Паническое расстройство (ПР), Социальное тревожное расстройство (СТР) и Генерализованное тревожное расстройство (ГТР).


В: Почему Паксеру иногда назначают при предменструальном дисфорическом расстройстве (ПМДР)?

О: Паксера (пароксетин) официально одобрена FDA для лечения Предменструального дисфорического расстройства (ПМДР). Это одно из конкретных медицинских состояний, указанных в качестве показания к применению лекарства.


В: Изучалось ли влияние Паксеры на плотность костей при длительном применении?

О: Исследования и официальная информация о безопасности указывают, что антидепрессанты СИОЗС, включая пароксетин, могут быть связаны с потенциальным снижением минеральной плотности костной ткани. Это привело к задокументированным опасениям относительно повышенного риска переломов, особенно у пожилых людей, которые используют лекарство в течение длительного периода.


В: Возможно ли, что Паксера вызывает усиление тревоги в начале лечения?

О: Официальные источники отмечают, что у некоторых людей могут наблюдаться ухудшение симптомов или побочные эффекты, такие как тревога или беспокойство (акатизия), в течение первых нескольких недель лечения. Отмечено, что этот эффект обычно ослабевает по мере адаптации организма к лекарству.


В: Какова рекомендация, если пропущена доза Паксеры?

О: Официальные рекомендации для пациентов советуют: если доза пропущена, но вспомнили о ней в тот же день до отхода ко сну, ее следует принять немедленно. Если вспомнили только на следующий день, пропущенную дозу следует полностью пропустить. Регулирующие органы не советуют принимать две дозы вместе.


В: Влияет ли прием Паксеры на способность человека управлять автомобилем или механизмами?

О: Да, лекарство может вызывать такие побочные эффекты, как сонливость, трудности с мышлением или проблемы с движениями. Регулирующие органы по безопасности рекомендуют узнать, как лекарство влияет на человека, прежде чем садиться за руль или работать с тяжелой техникой.


В: Одобрена ли Паксера для лечения приливов, связанных с менопаузой?

О: Да, разрешенная низкодозовая формула активного ингредиента пароксетина официально одобрена для лечения умеренных и тяжелых вазомоторных симптомов, которые широко известны как приливы, связанные с менопаузой.


В: Классифицируется ли Паксера как один из более мощных СИОЗС, согласно темам клинических исследований?

О: Темы клинических исследований описывают пароксетин как более селективный и мощный СИОЗС по сравнению с некоторыми другими препаратами того же класса, такими как флуоксетин или сертралин.


В: Считается ли Паксера физически вызывающей привыкание или наркозависимость?

О: Официальные нормативные тексты подтверждают, что пароксетин не является контролируемым или традиционно «вызывающим привыкание» препаратом. Однако организм может стать физиологически зависимым от этого вещества. Вот почему резкое прекращение приема может привести к выраженным симптомам отмены, что делает постепенное снижение дозы обязательной частью прекращения лечения.

Как следует хранить и утилизировать Paxera?

Как Хранить и Утилизировать Паксеру (Пароксетин)

Официальные нормативные документы определяют обязательные условия хранения, защиты и утилизации Паксеры.

Требования к Хранению

Таблетки Паксеры необходимо хранить при контролируемой комнатной температуре, в частности, между 20 и 25 C (68 и 77 F). Лекарство должно быть защищено от света, влаги и тепла, и прямо запрещено замораживать продукт. Контейнер должен быть плотно закрыт.

  • Безопасность Детей: Препарат всегда должен храниться в недоступном для детей месте.
  • Стабильность Пероральной Суспензии: Пероральный раствор имеет ограниченный срок стабильности и должен быть утилизирован через 28 дней после первого вскрытия флакона.

Инструкции по Утилизации

Просроченная или неиспользованная Паксера должна быть утилизирована через специальную программу по возврату лекарств, если таковая доступна. Если такая программа отсутствует, лекарство необходимо вынуть из контейнера, смешать с непривлекательным веществом (например, с землей или использованной кофейной гущей), поместить в запечатанный пакет, а затем выбросить в бытовой мусор. Лекарство нельзя смывать в унитаз или раковину.

Внимание! Всегда обращайтесь к врачу или фармацевту, прежде чем использовать таблетки или лекарства.

Доступно в странах:

Эквивалент Paxera найден в:

A-Z Индекс: