Navan

Быстрые ссылки на важные разделы

Navan

Вариант лечения:

Медицинская рецензия

Marina Burgos

Последнее обновление 22.12.2025

Эта страница содержит общую справочную информацию, собранную из официальных медицинских источников. Она не заменяет профессиональную медицинскую консультацию, диагностику или лечение. При принятии решений, касающихся вашего здоровья, обязательно проконсультируйтесь с квалифицированным медицинским специалистом.

Общая информация о Navan

Что представляет собой Наван (Тиотиксен)?

Наван — это прежнее торговое наименование лекарственного препарата Тиотиксен, который является рецептурным средством. В фармакологии он классифицируется как антипсихотик первого поколения, широко известный также как типичный антипсихотик. Такая категория препаратов относится к конвенциональным нейролептикам, используемым для контроля тяжелых нарушений мышления и поведения.

В основе препарата лежит синтетическое соединение Тиотиксен, которое относится к уникальному химическому ряду тиоксантенов. Будучи производным тиоксантена, Тиотиксен считается высокоактивным антипсихотиком первого поколения. Это монопрепарат, активный компонент которого предназначен прежде всего для перорального приема в виде капсул или концентрата (раствора) для приема внутрь.

Состав, Форма выпуска и Основное назначение

Тиотиксен включает основное действующее вещество (по МНН) и вспомогательные компоненты. Активная молекула существует как смесь химических изомеров: цис-Тиотиксен и транс-Тиотиксен.

Общая цель данного лекарства — оказание мощного антипсихотического действия для достижения неврологической стабилизации у пациентов. Его основное предназначение — симптоматическое лечение шизофрении. Такая стабилизация помогает уменьшить выраженную когнитивную дезорганизацию и возбуждение, связанные с психотическими расстройствами, у взрослых и подростков в возрасте от 12 лет и старше.

Какие побочные эффекты возможны при применении Navan?

Возможные побочные эффекты и информация по безопасности

Профиль безопасности Тиотиксена (ранее Наван) установлен путем регуляторной классификации нежелательных реакций по системам, частоте и тяжести.

Нежелательные реакции и системная классификация

Наиболее часто документируемые эффекты затрагивают центральную и вегетативную нервную системы. К этим распространенным нежелательным реакциям относятся сонливость (которая может ослабевать при продолжении приема), экстрапирамидные симптомы (ЭПС), такие как неусидчивость (акатизия) и мышечные спазмы (дистония), сухость во рту, нечеткость зрения и запор. Также регистрируются сердечно-сосудистые эффекты, такие как ортостатическая гипотензия (головокружение при резком вставании) и тахикардия (учащенное сердцебиение).

Редкие, но официально задокументированные эффекты, затрагивают гематологическую систему (например, риск лейкопении, агранулоцитоза) и эндокринную систему (например, гиперпролактинемия, которая может привести к нарушению менструального цикла или увеличению молочных желез).

Серьезные предупреждения о безопасности

Инструкция требует обязательных предупреждений о клинически значимых нежелательных реакциях. К ним относятся злокачественный нейролептический синдром (ЗНС) — потенциально смертельный синдром, характеризующийся гипертермией (повышенной температурой) и выраженной ригидностью мышц, а также поздняя дискинезия (ПД) — двигательное расстройство, риск которого возрастает при длительном применении. Официальная маркировка также включает «Рамочное предупреждение», которое указывает, что применение антипсихотических средств связано с повышенным риском смерти у пожилых пациентов с психозом на фоне деменции. Препарат не одобрен для использования в этой популяции.

Ограничения по безопасности и характер развития рисков

Противопоказания исключают применение препарата у лиц, находящихся в состоянии циркуляторного коллапса, комы, тяжелого угнетения ЦНС или имеющих дискразию крови (патологии крови). Отмечается, что острые двигательные расстройства (дистония) чаще встречаются у мужчин и пациентов молодого возраста и наиболее вероятны в течение первых нескольких дней лечения. Воздействие препарата в третьем триместре беременности сопряжено с риском развития у новорожденного экстрапирамидных симптомов или синдрома отмены.

Передозировка и экстренные меры

Передозировка и когда необходимо обратиться за помощью

Клинические данные определяют профиль передозировки Наваном (тиотиксеном), подробно описывая специфические клинические проявления и требуемые экстренные действия.

Задокументированные проявления передозировки: Передозировка может проявляться симптомами угнетения центральной нервной системы (ЦНС), включая сонливость и коматозное состояние. Серьезные неврологические признаки включают экстрапирамидные симптомы (ЭПС), такие как ригидность (скованность), тремор (дрожание) и подергивания мышц, часто сопровождающиеся избыточным слюноотделением и затруднением глотания (дисфагией).

Тяжелые, потенциально угрожающие жизни исходы включают судороги, циркуляторный коллапс и гипотензию (низкое артериальное давление), наряду с риском сердечных аритмий, таких как удлинение интервала QT и развитие пируэтной тахикардии (Torsade de pointes).

Ограничение лечения Немедленные действия и мониторинг
Лечение является симптоматическим и поддерживающим. При подозрении на передозировку необходимо немедленно связаться с токсикологическим центром или обратиться за неотложной помощью (вызвать скорую помощь).
Эпинефрин запрещено использовать для лечения гипотензии из-за риска парадоксального дальнейшего снижения артериального давления. Неотложная медицинская помощь требуется немедленно, если человек потерял сознание, у него начались судороги, возникли проблемы с дыханием или его невозможно разбудить.

В официальной инструкции также отмечается, что новорожденные, подвергшиеся воздействию препарата в третьем триместре беременности, имеют риск развития экстрапирамидных симптомов и/или синдрома отмены после родов, что иногда требует интенсивной терапии. Пациент должен находиться под тщательным наблюдением из-за риска дыхательных нарушений, связанных с тяжелыми ЭПС.

Терапевтические показания к применению Navan

От чего помогает Наван: основные применения и преимущества

Данное лекарственное средство обычно используется для лечения симптомов шизофрении — состояния, при котором нарушается функциональная стабильность и часто наблюдаются периоды сильного дистресса. Тиотиксен в первую очередь помогает облегчить основные психотические проявления, такие как бред и галлюцинации, а также контролировать симптомы выраженного возбуждения и психомоторного возбуждения.

Это лекарство часто применяется в тех фазах течения болезни, когда симптомы становятся более заметными, например, во время острых эпизодов, требующих поддерживающего управления симптомами. Оно также подходит для долгосрочной поддерживающей терапии при хронических состояниях, характеризующихся повторяющимися или эпизодическими обострениями у взрослых и подростков (в возрасте 12 лет и старше).

Препарат применяется в клинических условиях, связанных с острыми или нестабильными проявлениями, чтобы оказать поддерживающую помощь для достижения стабилизации.

Прием препарата способствует поддержанию функциональной стабильности и играет роль в управлении риском повторных острых эпизодов, тем самым улучшая ежедневный комфорт пациента.


Краткий факт: Облегчение позитивной психотической симптоматики


Управление комплексами симптомов

Это лекарственное средство способствует снижению высокой степени поведенческой дезорганизации и сильного психомоторного возбуждения, поддерживая неврологическую стабилизацию. Помогая справляться с сопутствующими проявлениями, такими как апатия или отрешенность, оно содействует сохранению функциональной стабильности и обеспечивает симптоматическое облегчение, которое позволяет пациентам более устойчиво справляться с этими сложными проявлениями.

Показания и ограничения к применению

Кто может и не может принимать Наван?

Этот раздел описывает официальные критерии допустимости и недопустимости населения для приема Навана (тиотиксена).


Область применения и ограничения

Категория Официальное регуляторное положение
Популяции, для которых применение разрешено Взрослые и подростки в возрасте 12 лет и старше для симптоматического лечения шизофрении.
Популяции, для которых применение не рекомендуется Дети младше 12 лет; безопасные условия применения не были установлены.
Популяции, для которых применение противопоказано Пациенты с циркуляторным коллапсом, коматозными состояниями, угнетением центральной нервной системы (ЦНС), дискразией крови или известной гиперчувствительностью к препарату.
Возрастные правила допустимости Применение у пожилых пациентов с психозом на фоне деменции не одобрено из-за повышенного риска смерти (исключение согласно «Рамочному предупреждению»).
Правила допустимости, связанные с состоянием Применение требует крайней осторожности у пациентов с судорожными расстройствами в анамнезе или у лиц в состоянии алкогольного абстинентного синдрома.
Статус допустимости при беременности и лактации Беременность: Безопасное применение не установлено; использовать только тогда, когда ожидаемая польза превышает возможные риски. Новорожденные, подвергшиеся воздействию в третьем триместре, находятся в группе риска по развитию синдрома отмены.

Классификация допустимости

Регуляторная инструкция определяет точные исключения и ограничения, основанные на статусе пациента:

  • Противопоказано: Абсолютный запрет для пациентов с критическими физиологическими проблемами (например, угнетение ЦНС, циркуляторный коллапс).
  • Не одобрено / Не рекомендуется: Исключение для определенных возрастных групп и состояний (например, дети до 12 лет, психоз на фоне деменции).
  • Условное применение: Требуется для пациентов с основными рисками, когда лечение может проводиться, но только с крайней осторожностью.

Связь с общим профилем допустимости: Официальные регуляторные документы строго определяют допустимость, сначала устанавливая абсолютные запреты на основании критических сопутствующих состояний. Помимо этих противопоказаний, применение явно ограничено возрастом и полностью исключено для детей младше 12 лет и для пожилых пациентов с психозом на фоне деменции. Оставшиеся допустимые популяции должны быть оценены на предмет условного применения, если у них есть специфические факторы риска, такие как судорожные расстройства в анамнезе или заболевания сердечно-сосудистой системы.

Что следует знать о взаимодействии с другими лекарственными средствами?

Взаимодействие с другими лекарствами и веществами

В официальной регуляторной документации по тиотиксену (Наван) описано несколько документированных схем взаимодействия, которые в основном связаны с фармакодинамическим усилением эффектов и изменением клиренса препарата.


Задокументированные категории взаимодействий

Тип взаимодействия Взаимодействующие средства / Классы Официально задокументированный результат
Фармакодинамическое Средства, угнетающие ЦНС (например, седативные) Риск аддитивного угнетающего действия и гипотензии.
Фармакодинамическое Антихолинергические препараты (например, атропин) Потенциал аддитивных антихолинергических эффектов.
Фармакокинетическое Индукторы печеночных ферментов (например, карбамазепин) Увеличение клиренса тиоткисена, что приводит к снижению его концентрации в организме.
Вещества Алкоголь Предостережение относительно аддитивного угнетающего действия.

Регуляторные ограничения и особые условия

Самое специфическое ограничение касается лечения острой гипотензии (низкого артериального давления). Регуляторные инструкции запрещают использование сосудосуживающего средства эпинефрина для лечения гипотензии у пациента, принимающего Тиотиксен. Это связано с задокументированным взаимодействием, при котором данная комбинация может привести к обращению эффекта эпинефрина, вызывая парадоксальное дальнейшее снижение артериального давления.

Кроме того, требуется осторожность при одновременном применении с другими гипотензивными средствами из-за риска развития чрезмерной гипотензии.

Для определенных групп пациентов официальная документация указывает, что Тиотиксен связан с повышенным риском смерти при использовании для лечения пожилых пациентов с психозом на фоне деменции, для популяции, для которой данный препарат не имеет одобрения.

Механизм действия

Как действует Наван: механизм активности

Основное действие Навана, или Тиотиксена, проявляется через антагонизм (блокирование) рецепторов в центральной нервной системе (ЦНС). Его ключевой механизм включает связывание с высоким сродством с D2 дофаминовым рецептором (DRD2), что подавляет дофаминергическую передачу сигналов. Это воздействие происходит главным образом в мезолимбическом пути, что приводит к суммарному снижению дофаминергической активности внутри этих специфических цепей ЦНС.

Одновременно молекула участвует в широкой модуляции рецепторов, блокируя 5-HT2A серотониновый рецептор и H1 гистаминовый рецептор. Эти дополнительные действия влияют на центральный уровень возбуждения и нейронную возбудимость, внося вклад в общий профиль действия препарата. Кроме того, препарат блокирует периферические альфа1-адренергические рецепторы, что отражается на функционировании вегетативной нервной системы и сосудистом тонусе.

Эта высокоактивная блокада не является селективной по отношению ко всем регионам. Неизбежным следствием является занятие D2-рецепторов в нигростриарном пути и тубероинфундибулярном пути. Это приводит к изменению передачи сигналов в контурах моторной обратной связи и нарушению регуляции дофамин-зависимых эндокринных функций как сопутствующие изменения физиологического статуса этих путей.

Влияние на способность управлять и использовать машины

Как применять Наван (Тиотиксен)

Тиотиксен, ранее известный как Наван, вводится двумя основными способами: перорально (в форме капсул или концентрата) и с помощью внутримышечных (ВМ) инъекций. Внутримышечный путь введения предназначен для быстрого контроля острых поведенческих нарушений и требует обязательного скорейшего перехода на пероральную лекарственную форму.

Дозировка и частота приема определяются индивидуально, исходя из клинического состояния пациента.

Параметры дозирования Официальные рекомендации
Пероральный диапазон дозирования Обычная поддерживающая доза составляет от 20 мг до 30 мг в сутки, разделенная на несколько приемов. Максимальная разрешенная доза — 60 мг в сутки.
Схема частоты приема Как правило, принимается разделенными дозами два или три раза в сутки. Для длительной поддерживающей терапии возможен переход на однократный суточный прием.

Для правильного приема все пероральные формы следует принимать с пищей или жидкостью. Для перорального концентрата требуется специфический шаг подготовки: его необходимо развести непосредственно перед употреблением в 2–4 унциях жидкости (approx 60-120 мл), например, воды или сока.

Применение препарата имеет ограничения по возрасту. Для пожилых или ослабленных пациентов рекомендуется более низкая начальная дозировка и более медленный процесс титрации. Кроме того, препарат не рекомендуется использовать у педиатрических пациентов младше 12 лет, поскольку безопасность в этой возрастной группе не установлена. Общий принцип длительного использования заключается в том, чтобы поддерживать наименьшую эффективную дозу на протяжении минимально необходимого периода времени.

Современные клинические данные

Клинические данные / Обзор исследований Навана (Тиотиксена)

Этот раздел содержит краткое изложение опубликованных клинических данных, касающихся Навана (тиотиксена), опираясь на имеющиеся научные данные. Основное внимание уделяется типу проведенных исследований и полученным результатам без предоставления личных советов или клинических рекомендаций.


Данные по применению при острой шизофрении

Клинические данные для Навана основаны на краткосрочных рандомизированных контролируемых исследованиях (РКИ) и сравнительных испытаниях. В этих исследованиях принимали участие взрослые пациенты в контексте исследования, связанного с колеблющимися или нестабильными симптомами. Исследователи изучали краткосрочные изменения симптоматики, отслеживая результаты, связанные с эпизодическими или острыми изменениями, и фиксируя фазы повышенной активности симптомов.

В ходе этих исследовательских испытаний оценивалось, как общие симптомы измерялись с помощью клинических шкал, таких как Краткая психиатрическая рейтинговая шкала (BPRS) и Шкала позитивных и негативных синдромов (PANSS). Обнаруженные результаты описывают закономерности, наблюдаемые в исследованиях, касающиеся эволюции симптомов и общего клинического статуса в течение определенных временных интервалов, обычно продолжавшихся несколько недель. Это исследование описывает данные, связанные с состояниями, ассоциированными с острыми или дезорганизующими эпизодами.


Данные по долгосрочному и поддерживающему лечению

Изучение долгосрочных закономерностей применения Навана проводилось в наблюдательных условиях с мониторингом повседневного функционирования и в рамках поддерживающих исследований. Эти исследования проводились на взрослых пациентах, которым требовалась непрерывная поддержка состояния, характеризующегося колеблющимися или эпизодическими проявлениями. Исследования отслеживали долгосрочные результаты, такие как частота рецидивов или повторных обострений симптомов, а также общие показатели прекращения приема лекарства.

Хотя долгосрочное применение изучалось, его эффекты не полностью установлены. Доказательная база для поддерживающего лечения включает наблюдения, однако данные по долгосрочным результатам остаются недостаточными по сравнению с данными краткосрочных исследований.


Исследования по применению в специфических возрастных группах

Специальные исследования также проводились на подростках в возрасте 12 лет и старше с шизофренией. В этих исследованиях контролировались изменения симптомов в этой более молодой возрастной группе, наблюдая реакции в течение определенных временных интервалов. Тем не менее, данные по подросткам считаются основанными на небольшом объеме выборки и ограниченном числе специализированных исследований. Результаты применимы только к изученным популяциям; в частности, не проводились исследования применения у детей младше 12 лет.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Часто задаваемые вопросы о Наване (FAQ)

В: Как быстро начинает действовать Наван?

В инструкции содержится предупреждение о том, что лекарство может ухудшать умственные и физические способности, особенно в течение первых нескольких дней терапии. Это предупреждение описывает типичные сроки возникновения некоторых эффектов, наблюдаемых вскоре после начала приема препарата.

В: Следует ли избегать каких-либо продуктов или напитков во время приема Навана?

Рекомендации указывают, что все пероральные формы следует принимать с пищей или жидкостью. Кроме того, рекомендуется проявлять осторожность при употреблении алкоголя, поскольку он может вызвать аддитивные угнетающие эффекты при сочетании с этим лекарством. В официальных документах не указано, каких-либо конкретных продуктов или безалкогольных напитков, которых следует избегать.

В: Почувствую ли я изменения сразу после начала приема Навана?

В информации о продукте отмечается, что могут наблюдаться эффекты, влияющие на умственные и физические способности, такие как ощущение изменений или снижение внимания, особенно в течение первых нескольких дней терапии. Это распространенная модель начального опыта приема лекарства.

В: Как долго большинство людей принимает Наван? (Продолжительность)

Основная цель лечения состоит в том, чтобы поддерживать наименьшую эффективную дозу в течение как можно более короткого периода. Фактическая продолжительность приема лекарства определяется индивидуальной клинической необходимостью и непрерывной оценкой специалиста.

В: Может ли Наван вызвать увеличение веса?

Увеличение веса является задокументированной нежелательной реакцией, о которой сообщали некоторые пациенты, принимающие лекарство. Это часть установленного профиля безопасности, отмеченного в регуляторной информации о препарате.

В: Что произойдет, если я забуду принять дозу Навана?

Рекомендации по пропуску дозы указывают, что если пропуск замечен вскоре после запланированного времени, дозу можно принять. Если же почти наступило время следующего запланированного приема, рекомендуется пропустить забытую дозу и возобновить обычный график. Регуляторная информация советует избегать приема двойной дозы.

В: Показывают ли исследования, что Наван помогает при перепадах настроения?

Клинические исследования сосредоточены на результатах, связанных с симптоматическим лечением шизофрении, и исследования описывают закономерности, связанные с эволюцией нестабильных симптомов. Официальная регуляторная маркировка конкретно не ссылается на исследования, показывающие эффекты в отношении общих «перепадов настроения».

В: Считается ли Наван контролируемым веществом?

Лекарство классифицируется как отпускаемое только по рецепту. Официальная регуляторная классификация указывает, что оно не включено в перечень контролируемых веществ.

В: Взаимодействует ли Наван с травяными добавками, такими как зверобой продырявленный?

Лекарство содержит предупреждение о взаимодействии с другими веществами, которые увеличивают клиренс (выведение) препарата из организма. Официальная информация указывает, что некоторые растительные продукты, такие как зверобой продырявленный, могут относиться к этой категории.

В: Какие распространенные побочные эффекты обычно проходят после нескольких недель приема Навана?

В официальных документах отмечается, что сонливость является распространенной нежелательной реакцией, которая часто возникает при начале приема лекарства. В документах конкретно упоминается, что этот эффект может ослабевать при продолжении приема с течением времени.

В: Можно ли принимать Наван во время грудного вскармливания?

Производитель не установил рекомендаций по применению лекарства во время лактации. Это связано с тем, что неизвестно, выделяется ли активный ингредиент с грудным молоком.

В: Каков риск зависимости или привыкания при приеме Навана?

Регуляторная информация указывает, что при прекращении приема этого лекарства рекомендуется постепенное снижение дозы, чтобы избежать возможных физических симптомов отмены и потенциальных эффектов «отскока». Препарат не классифицируется как контролируемое вещество с первичным риском развития зависимости.

В: Почему Наван иногда назначают при состояниях, отличных от основного показания?

Основным одобренным показанием для лекарства является симптоматическое лечение шизофрении. Однако препарат также может использоваться врачами для купирования определенных симптомов связанных психотических расстройств.

В: Может ли прием Навана повлиять на мою способность управлять автомобилем?

Инструкция содержит заметное предостережение о том, что лекарство может ухудшать умственные и физические способности, необходимые для выполнения потенциально опасных задач. К этим задачам относится управление автомобилем или эксплуатация механизмов.

В: Используется ли Наван для лечения тревожности?

Одобренное применение лекарства предназначено для симптоматического лечения шизофрении (психического заболевания). Оно не имеет официальных показаний для лечения генерализованной тревожности.

В: Какое наблюдение требуется во время приема Навана? (Общий мониторинг)

Предупреждения указывают, что иногда необходимо наблюдение за признаками дискразии крови (нарушений состава крови). В инструкции также содержатся предупреждения относительно потенциальных эффектов, таких как угнетение ЦНС. Необходимость конкретных анализов определяется индивидуальными факторами риска, установленными лечащим врачом.

В: Почему некоторые говорят, что Наван им не помог?

Клинические испытания изучают, как эволюционируют симптомы в течение определенных временных интервалов лечения, обычно продолжавшихся несколько недель. Эти исследования показывают, что реакция пациента вариабельна, и препарат может не давать желаемого эффекта у каждого человека.

В: Наван – это новое лекарство или оно существует давно?

Лекарство, Тиотиксен, является антипсихотиком первого поколения и имеет долгую историю регуляторного одобрения. Его прежнее фирменное название, Наван, указывает на то, что это обычный препарат, который используется в течение длительного периода времени.

В: Обязательно ли регулярно сдавать анализы крови при приеме Навана?

В инструкции по назначению указывается, что периодическая оценка анализа крови может быть оправдана у пациентов с определенными факторами риска, например, при уже существующем низком уровне лейкоцитов. В инструкции не говорится, что регулярные анализы крови являются обязательным требованием для каждого пациента.

В: Можно ли принимать Наван в любое время суток?

Препарат обычно назначают либо в разделенных дозах в течение дня, либо, для долгосрочного использования, в виде однократной суточной дозы. Конкретное время суток для приема лекарства часто определяется назначающим врачом с учетом таких факторов, как распространенный побочный эффект в виде сонливости.

В: Известны ли взаимодействия между Наваном и распространенными лекарствами от простуды/аллергии?

Рекомендуется осторожность при использовании лекарства одновременно с другими препаратами, которые могут вызывать угнетение ЦНС или иметь антихолинергические эффекты. Официальная информация указывает, что эти типы веществ часто содержатся в распространенных лекарствах от простуды или аллергии.

В: Помогает ли Наван при стрессе?

Одобренное применение лекарства предназначено для симптоматического лечения шизофрении. Препарат официально не показан для лечения общего стресса.

В: Что делать, если Наван, кажется, не действует после первого месяца?

Клинические испытания изучали краткосрочные изменения симптоматики в течение определенных временных интервалов, обычно продолжавшихся несколько недель. Если в течение этого времени не наблюдается ответа, уместна профессиональная оценка для определения дальнейших шагов в лечении.

В: Может ли Наван вызвать проблемы с кратковременной памятью?

Предупреждения указывают, что лекарство может вызывать эффекты в центральной нервной системе (ЦНС), которые могут ухудшать умственные способности. Это связано с возможностью возникновения сонливости и других эффектов ЦНС.

В: Является ли Наван препаратом, требующим постепенной отмены?

При прекращении приема этого класса лекарств в инструкции по назначению рекомендуется постепенное снижение дозы. Эта мера рекомендуется во избежание риска физических симптомов отмены и потенциальных эффектов «отскока».

Как следует хранить и утилизировать Navan?

Как хранить и утилизировать Наван (Тиотиксен)?

Официальные условия хранения

Тиотиксен, ранее продававшийся как Наван, должен храниться в температурном диапазоне от 20 °C до 25 °C (от 68 °F до 77 °F), что соответствует контролируемой комнатной температуре. Продукт должен быть защищен от замерзания.

Как капсулы, так и пероральный концентрат должны храниться в плотно закрытой таре. Концентрат, кроме того, требует хранения в светозащитной таре. Лекарство необходимо держать в недоступном для детей месте во избежание случайного приема.

Требования к утилизации

Неиспользованный или просроченный Тиотиксен следует утилизировать в соответствии с местными нормами и правилами обращения с фармацевтическими отходами. Регулирующие органы не рекомендуют сливать лекарство в раковину или смывать его в унитаз.

Внимание! Всегда обращайтесь к врачу или фармацевту, прежде чем использовать таблетки или лекарства.

Эквивалент Navan найден в:

A-Z Индекс: