Myrin

Быстрые ссылки на важные разделы

Myrin

Метод действия: Immunosuppressive

Медицинская рецензия

Rosario Oropesa

Последнее обновление 22.12.2025

Эта страница содержит общую справочную информацию, собранную из официальных медицинских источников. Она не заменяет профессиональную медицинскую консультацию, диагностику или лечение. При принятии решений, касающихся вашего здоровья, обязательно проконсультируйтесь с квалифицированным медицинским специалистом.

Общая информация о Myrin

Что такое препарат Мирин и к какой фармакологической группе он относится?

Мирин (Myrin) — это специализированный фармацевтический препарат, который классифицируется как противотуберкулезное средство (антимикобактериальное) и используется для комплексного лечения инфекций, вызванных Mycobacterium tuberculosis. Он представляет собой синтетическую комбинацию с фиксированной дозой (ФДК), что означает, что в одной таблетке содержится точное, неизменное количество нескольких активных ингредиентов. Суть препарата определяется четырьмя его мощными действующими веществами: Рифампицином, Изониазидом, Пиразинамидом и Этамбутола гидрохлоридом. Такой формат квадрокомбинации является стратегической мерой для одновременного и разностороннего воздействия на бактерии, что максимизирует эффективность. Препарат предназначен для приема внутрь.


Состав Мирина: Роль комбинации из четырех лекарств

Стратегическое обоснование состава Мирина заключается в обеспечении синергетического противомикробного эффекта и предотвращении быстрого развития лекарственной устойчивости, что является частой проблемой при лечении данной инфекции. Благодаря включению четырех разных агентов, каждый из которых поражает жизненный цикл бактерии по своему уникальному пути — например, нарушая генетический материал или целостность клеточной стенки — препарат обеспечивает мощный бактерицидный результат. Этот преднамеренный комбинированный дизайн превосходит использование монопрепаратов, поскольку совместное действие необходимо для достижения надежного и полного устранения инфекции. Всемирная организация здравоохранения (WHO) прямо рекомендует использование ФДК в протоколах лечения, включив эту четырехкомпонентную комбинацию в свой Примерный перечень основных лекарственных средств. WHO подчеркивает, что ФДК жизненно необходимы для упрощения режима приема лекарств в мировом масштабе.


Почему Мирин определяется как комбинация с фиксированной дозой (ФДК)?

Мирин разработан как ФДК для упрощения схемы лечения и существенного повышения приверженности пациентов на протяжении всего длительного курса терапии. Вместо того чтобы пациенту приходилось самостоятельно контролировать, организовывать и принимать четыре отдельные таблетки ежедневно, формат ФДК объединяет все необходимые компоненты в одну таблетку для приема внутрь. Такое упрощение минимизирует вероятность ошибок, пропуска дозы или неправильного баланса препаратов. Эти факторы имеют решающее значение, поскольку ошибки могут привести к неэффективности лечения и дальнейшему развитию лекарственно-устойчивых бактерий. Исследования, поддерживаемые Национальной медицинской библиотекой США, подчеркивают преимущество ФДК, делая протоколы приема лекарств более легкими для постоянного соблюдения пациентами.

Какие побочные эффекты возможны при применении Myrin?

Возможные побочные эффекты и информация по безопасности

Профиль безопасности комбинации с фиксированной дозой (ФДК), состоящей из Рифампицина, Изониазида, Пиразинамида и Этамбутола гидрохлорида, строго определяется нормативными документами, с акцентом на потенциальные нежелательные реакции и ограничения по использованию.

Официально зарегистрированные нежелательные реакции

Нежелательные явления классифицируются по частоте возникновения и пораженным системам органов, как это задокументировано в официальных инструкциях по применению:

Классификация по частоте Класс систем/органов Примеры зарегистрированных реакций
Часто Нарушения со стороны печени и желчевыводящих путей Повышение уровня печеночных ферментов, Артралгия (боль в суставах), Гиперурикемия, Периферическая нейропатия.
Редко Нарушения со стороны органа зрения Оптический неврит (нарушение зрения, потенциальный риск слепоты).
Редко Нарушения со стороны крови и лимфатической системы Тромбоцитопения (снижение количества тромбоцитов), Гепатит с летальным исходом (Фульминантный гепатит).
Неизвестно Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей Тяжелые кожные нежелательные реакции (SCARs), такие как Синдром Стивенса-Джонсона (SJS), Токсический эпидермальный некролиз (TEN) и Синдром лекарственной гиперчувствительности (DRESS).

Серьезные аспекты безопасности

Гепатит с летальным исходом и Оптический неврит явно задокументированы как серьезные нежелательные реакции, требующие активного наблюдения. Другие тяжелые реакции включают острые Синдромы гиперчувствительности и Острую почечную недостаточность.

Ограничения, связанные с безопасностью

Нормативные документы указывают на ограничения безопасности, основанные на ранее существовавших заболеваниях и категориях пациентов:

  • Противопоказания: ФДК ограничен к применению у лиц с Острым заболеванием печени, Тяжелым нарушением функции печени, Уже существующим оптическим невритом или Острым приступом подагры.
  • Особые группы пациентов: У пожилых пациентов (старше 50 лет) повышен риск развития тяжелых проблем с печенью. Препарат, как правило, не рекомендуется детям младше 8 лет из-за сложностей с мониторингом глазной токсичности, связанной с Этамбутолом.
  • Схемы дозирования: Отмечено, что прерывистый прием повышает риск развития тяжелых реакций гиперчувствительности и тромбоцитопении.

Передозировка и экстренные меры

Передозировка и необходимость обращения за медицинской помощью

Передозировка Мирином (Пристинамицином) чаще всего устраняется путем наблюдения за ожидаемым усилением известных побочных эффектов, которые преимущественно затрагивают желудочно-кишечный тракт.

Сведения о передозировке

Сфера передозировки Информация, полученная из нормативных документов
Задокументированные проявления передозировки В первую очередь включают выраженные желудочно-кишечные расстройства (например, тошноту, рвоту, диарею) и возможное усугубление дерматологических реакций (например, сыпи).
Факторы, связанные с дозой или воздействием Риск передозировки значительно возрастает при одновременном приеме Мирина с антагонистами витамина К (АВК), такими как Флуиндион, из-за лекарственного взаимодействия, которое может привести к усилению антикоагулянтного эффекта, потенциально вызывая кровотечение и серьезные осложнения.
Клинические проявления передозировки Основные проявления, как правило, представляют собой усиление желудочно-кишечных расстройств. При передозировке, связанной с АВК, проявления включают признаки кровотечения, которые могут быть тяжелыми.

Необходимые экстренные действия

Статус экстренного действия Необходимые процедурные указания
Когда требуется немедленная медицинская помощь Немедленное обращение за медицинской помощью требуется при любых признаках аллергических реакций (например, отек лица или горла, затрудненное дыхание, анафилактический шок) или тяжелых желудочно-кишечных симптомов (например, постоянной рвоты или диареи с кровью). Срочная медицинская консультация обязательна в случаях известного или предполагаемого приема избыточного количества, особенно если пациент также принимает антикоагулянтные препараты, из-за высокого риска серьезного кровотечения.

Связь с общим профилем передозировки

Регуляторный профиль передозировки Мирином указывает на то, что изолированное, чрезмерное воздействие часто приводит к усилению обычных желудочно-кишечных жалоб, которые обычно требуют только поддерживающих мер. Однако, существует отдельный и более серьезный риск передозировки для пациентов, одновременно получающих лечение антагонистами витамина К, при котором лекарственное взаимодействие, а не сама доза Мирина, приводит к критической передозировке антикоагулянта, проявляющейся жизнеугрожающим кровотечением. Поэтому немедленная медицинская оценка имеет решающее значение в любом подозреваемом случае, особенно для пациентов, проходящих антикоагулянтную терапию.

Терапевтические показания к применению Myrin

Мирин может применяться в рамках симптоматической поддержки при комбинированной терапии туберкулеза. Как указано в [Клинической информации Национальных институтов здравоохранения (НИЗ) о Пиразинамиде](), препарат используется в тех случаях, когда требуется дополнительная симптоматическая помощь, прежде всего для лечения активной формы туберкулезной инфекции (ТБ). Он играет вспомогательную роль в устранении состояний, связанных с острыми или дестабилизирующими эпизодами, включая те, что сопровождаются симптомами системного дисбаланса и повышенной физиологической активности.


Лечение активной формы туберкулезной инфекции

Мирин в первую очередь используется в клинической практике для контроля активного ТБ — состояния, которое характеризуется периодами выраженного усиления симптомов, вызванных Mycobacterium tuberculosis. Препарат, как правило, является частью многокомпонентной схемы лечения, чтобы помочь справляться с состояниями, связанными с острыми или нарушающими нормальную жизнь эпизодами, и обеспечить поддержку пациентам во время усиления дискомфорта.


Симптоматическая поддержка и облегчение

Лекарственное средство актуально в ситуациях, сопровождающихся определенными тягостными симптомами инфекции, такими как продолжительный кашель, лихорадка и усталость. Оно способствует контролю этих групп симптомов, которые могут стать интенсивными или дестабилизирующими, что в свою очередь, обеспечивает улучшение повседневного комфорта и помогает сохранять ощущение стабильности, когда симптомы наиболее выражены.


Вспомогательная роль в поддержании функциональной стабильности

Мирин используется при состояниях, когда симптомы могут временно обостряться, помогая сохранять функциональную стабильность на протяжении этих сложных фаз.

Общее замечание о комфорте Мирин помогает справляться с симптомами, связанными с системным дисбалансом, способствуя повышению комфорта в периоды обострения симптомов.

Показания и ограничения к применению

Мирин является комбинированным препаратом с фиксированными дозами четырех компонентов, и его применение регулируется строгими правилами отбора пациентов, установленными в нормативных документах. Эти правила сосредоточены на специфических функциях органов и демографических данных пациентов.

Противопоказания

Применение препарата категорически запрещено у пациентов со следующими состояниями:

  • Острое заболевание печени или тяжелое нарушение функции печени.
  • Оптический неврит (связанный с компонентом Этамбутол).
  • Острая подагра или острый подагрический артрит (связанные с компонентом Пиразинамид).
  • Установленная гиперчувствительность к любому из его активных компонентов.
  • Любое состояние, не позволяющее пациенту осознавать и сообщать о зрительных изменениях (например, маленькие дети или умственная отсталость), что делает невозможным проведение необходимого визуального мониторинга.

Ограничения и особые условия применения

Применение препарата не рекомендуется детям в возрасте до 8 лет, а в некоторых инструкциях — до 13 лет, поскольку его эффективность может быть не установлена, а контроль зрения затруднен. Комбинированная таблетка не подходит для пациентов с массой тела менее 30 кг. Лица с хроническими заболеваниями печени или тяжелым нарушением функции почек требуют осторожности и тщательного наблюдения. Отмечается, что риск гепатотоксичности более распространен среди пожилых людей (старше 50 лет). Беременным пациенткам разрешено использовать препарат, однако это требует одновременного приема добавок Пиридоксина (Витамина B6).

Что следует знать о взаимодействии с другими лекарственными средствами?

Взаимодействие с другими лекарствами и продуктами

Официальная нормативная документация по препарату Мирин, комбинации с фиксированной дозой, содержащей Рифампицин, Изониазид, Пиразинамид и Этамбутола гидрохлорид, устанавливает ряд существенных ограничений взаимодействия. Эти ограничения в основном обусловлены выраженным метаболическим воздействием компонентов Рифампицина и Изониазида.

Фармакокинетическое и фармакодинамическое взаимодействие

Рифампицин задокументирован как мощный индуктор множества ферментов цитохрома P450 (CYP) (например, CYP3A4, CYP2C9), что ускоряет клиренс многих одновременно применяемых лекарств. Этот эффект приводит к снижению концентрации в плазме таких веществ, как оральные контрацептивы, антикоагулянты (например, Варфарин) и кортикостероиды.

Изониазид является задокументированным ингибитором ферментов, что может привести к увеличению экспозиции и потенциальной токсичности таких препаратов, как Фенитоин и Карбамазепин.

Существуют официальные противопоказания для совместного применения с некоторыми субстратами CYP3A4 с узким терапевтическим индексом, включая Вориконазол и специфические ингибиторы протеазы ВИЧ, из-за риска неэффективности лечения вследствие критически низкой концентрации.

Ограничения по времени приема и веществам

Антациды, содержащие алюминий, снижают всасывание компонента Этамбутола; нормативные инструкции требуют вводить эти антациды как минимум через 4 часа после Мирина. Совместное употребление алкоголя (этанола) ограничено из-за задокументированного, значительно повышенного риска гепатотоксичности, связанного с Изониазидом и Пиразинамидом. Отмечается, что пациенты с ранее существовавшим нарушением функции печени подвержены повышенному риску тяжелой токсичности, возникающей из-за снижения клиренса компонентов Изониазида и Пиразинамида.

Механизм действия

Мирин (как синоним Рифампицина) избирательно воздействует на бактериальную ДНК-зависимую РНК-полимеразу (РНП) в чувствительных микроорганизмах, в частности в Mycobacterium tuberculosis. Молекула выступает как неконкурентный ингибитор, связываясь с особым карманом на бета-субъединице микробной РНП.

Это взаимодействие является аллостерическим, и при этом оно стерически блокирует синтез основы РНК. С точки зрения механизма, Мирин физически препятствует процессу удлинения формирующегося транскрипта РНК, конкретно не допуская синтеза второй или третьей фосфодиэфирной связи. Этот молекулярный механизм прерывает внутриклеточный путь транскрипции в бактерии-мишени, тем самым блокируя последующее образование всех жизненно важных бактериальных белков. Последующий каскад приводит к системной остановке синтеза и роста бактериальных белков, что подавляет репликацию и распространение микробов на уровне организма хозяина.

Влияние на способность управлять и использовать машины

Как используется Мирин: Официальные рекомендации по приему

Мирин — это комбинация с фиксированной дозой (ФДК) в форме таблеток для приема внутрь, содержащая четыре противотуберкулезных агента. Его применение строго ограничено начальной, интенсивной фазой стандартного протокола лечения. Эта начальная фаза, как правило, включает непрерывный ежедневный прием и длится в течение двух месяцев [Руководство CDC по лечению ТБ]().


Дозировка и частота приема

Ежедневная доза определяется не фиксированным числом, а текущей массой тела пациента, согласно официальной информации по назначению [Краткая характеристика продукта ЕМА](). Пациенты делятся на весовые категории, и доза назначается как определенное количество таблеток, принимаемых один раз в день.

Масса тела пациента (кг) Суточная доза (количество таблеток)
30–39 кг 2 таблетки
40–54 кг 3 таблетки
55–70 кг 4 таблетки
>70 кг 5 таблеток

Условия приема

Для обеспечения оптимального всасывания активных компонентов Мирин необходимо принимать натощак, поскольку при приеме с пищей абсорбция может быть снижена. Официальные инструкции предписывают принимать дозу как минимум за один час до или через два часа после еды [Инструкция FDA по назначению](). Вся суточная доза проглатывается целиком за один прием внутрь.

Из-за фиксированного соотношения компонентов эта лекарственная форма обычно не рекомендуется детям с массой тела ниже 30 кг, поскольку дозировка не может быть скорректирована в соответствии с меньшими требованиями по весу. Весь курс начальной 2-месячной фазы должен быть завершен без перерывов. После этого фиксированного срока пациенты должны перейти на другую схему лекарственной терапии для последующей фазы продолжения лечения.

Современные клинические данные

Данные клинических исследований / Обзор исследований препарата Мирин

Данные рандомизированных исследований активного туберкулеза

Основные исследования этой комбинации из четырех препаратов, включающей Мирин, были сосредоточены на стандартной начальной, интенсивной фазе лечения лекарственно-чувствительного активного туберкулеза (ТБ). Исследования изучали этот режим как стандартное лечение начальной фазы лекарственно-чувствительного активного туберкулеза. Большая часть ключевых данных получена из рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) и комплексных систематических обзоров, которые обобщают результаты многих различных работ. Эти исследования были разработаны для отслеживания результатов, описывающих бактериологический статус.

Исследователи прежде всего изучали бактериологические исходы, уделяя особое внимание тому, могли ли туберкулезные бактерии быть обнаружены в образцах пациентов, например, в культуре мокроты, после определенного периода. Исследования также отслеживали измеряемые результаты на протяжении всего шестимесячного курса, включая показатели завершения лечения в исследуемых группах. Этот массив данных считается доказательством высокого уровня для базового четырехкомпонентного режима в контексте лечения туберкулеза.

Сравнение фиксированной комбинации доз (ФКД) с раздельными лекарственными формами

Значительный объем исследований был посвящен конкретно сравнению формата фиксированной комбинации доз (ФКД) препарата Мирин с традиционной практикой приема четырех компонентов в виде четырех отдельных таблеток. Исследования изучали, ассоциировалось ли объединение режима в одну таблетку с конкретными результатами, связанными с поведением при лечении и приверженностью.

Полученные данные описывают закономерности, согласно которым использование формата ФКД в виде одной таблетки было связано с более высокими показателями приверженности пациентов и меньшим количеством перерывов в лечении среди наблюдаемых популяций. Кроме того, некоторые исследования изучали, обеспечивает ли таблетка ФКД уровни всасывания препарата (биодоступность), сопоставимые с теми, которые наблюдались при приеме четырех препаратов по отдельности.

Какие пробелы в исследованиях и неопределенности сохраняются

Одним из неотъемлемых ограничений формата ФКД является отсутствие индивидуальной гибкости дозирования. Поскольку препараты фиксированы в одной таблетке, имеется ограниченная информация для пациентов, которым может потребоваться индивидуальное снижение дозы одного из компонентов из-за таких факторов, как масса тела или снижение функции органов. Это структурное ограничение означает, что данные для индивидуальной корректировки дозы ограничены, и результаты наиболее непосредственно применимы к популяциям, исследованным в условиях стандартного режима дозирования. Кроме того, имеется ограниченная информация для определенных групп, таких как пожилые пациенты или пациенты с серьезными ранее существовавшими нарушениями функции органов, и уверенность в достоверности данных варьируется в отношении этих конкретных групп пациентов.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Часто задаваемые вопросы о препарате Мирин (FAQ)

В: Считается ли Мирин препаратом первой линии для лечения заболевания, от которого он предназначен?

Официальные руководства, в том числе Всемирной организации здравоохранения, классифицируют компоненты, входящие в состав Мирина, как препараты первой линии для лечения данного заболевания. Эта фиксированная дозированная комбинация (ФДК) специально показана для начальной, интенсивной фазы противотуберкулезного лечения.

В: Является ли нормальным явлением окрашивание мочи, пота или слез в красновато-оранжевый цвет при приеме Мирина?

Да, компонент рифампицин, входящий в состав этого лекарства, часто вызывает безвредное красновато-оранжевое изменение цвета биологических жидкостей, таких как моча, пот и слезы. Официальная инструкция по применению отмечает это ожидаемое изменение и указывает, что оно может безвозвратно окрашивать мягкие контактные линзы и одежду.

В: Вызывает ли Мирин обычно усталость или общее недомогание?

Компоненты Мирина были связаны с сообщениями об общей усталости или ощущении недомогания. Эта усталость отмечается как возможный нежелательный эффект, наряду с другими общими или неврологическими изменениями, перечисленными в официальной инструкции по применению.

В: Являются ли тошнота, рвота или дискомфорт в желудке частыми побочными эффектами Мирина?

Да, желудочно-кишечные расстройства являются часто сообщаемыми нежелательными явлениями, связанными с компонентами Мирина. Эти расстройства могут включать тошноту, рвоту, диарею и абдоминальный дискомфорт, что задокументировано в нормативных руководствах.

В: Может ли Мирин взаимодействовать с безрецептурными обезболивающими, такими как Тайленол или ибупрофен?

Регулирующие документы советуют соблюдать осторожность при комбинировании Мирина с другими лекарствами. Они отмечают, что при совместном применении компонента рифампицина с Парацетамолом (Тайленол) следует учитывать риск повреждения печени. В целом, рекомендуется соблюдать осторожность при одновременном применении любых препаратов из-за сильного метаболического действия Мирина.

В: Известны ли какие-либо специфические витамины или добавки, которые взаимодействуют с Мирином?

В официальной информации упоминается, что компонент этамбутол может нарушать всасывание таких важных минералов, как медь и цинк, что указывает на необходимость принимать минеральные добавки с интервалом в несколько часов. Кроме того, отмечается, что Пиридоксин (Витамин B6) применяется одновременно беременными пациентками, принимающими Мирин, из-за компонента изониазида.

В: Взаимодействует ли Мирин с распространенными лекарствами, используемыми для лечения диабета или высокого кровяного давления?

Да. Компонент рифампицин является сильным индуктором ферментных систем, который может влиять на концентрацию многих совместно вводимых препаратов. Этот эффект может снижать эффективность лекарств, используемых для контроля сахарного диабета, или некоторых кортикостероидов. В официальной документации указано, что во время такого совместного приема часто необходим тщательный медицинский контроль уровня сахара в крови.

В: Есть ли определенные виды пищи, которых следует избегать при приеме Мирина?

Официальная инструкция по применению указывает, что компонент изониазид в составе Мирина может взаимодействовать с некоторыми продуктами, содержащими высокие уровни тирамина или гистамина. Эти вещества обычно содержатся в выдержанных продуктах, таких как определенные сыры, вяленое мясо и некоторые виды рыбы.

В: Сохраняет ли Мирин свою эффективность, если человек ранее уже проходил лечение от этого заболевания?

Да, согласно официальным руководствам по лечению, эта фиксированная дозированная комбинация показана для интенсивной фазы лечения как новых, так и случаев повторного лечения заболевания. Это применимо при условии, что вызывающие бактерии чувствительны к препаратам.

В: Каковы общие риски, связанные с прекращением приема Мирина раньше, чем предписано врачом?

Официальные руководства по лечению описывают потенциальные риски, связанные с преждевременным прекращением противотуберкулезного лечения. Эти риски включают неэффективность лечения, рецидив заболевания и приобретенное развитие лекарственной устойчивости у бактерий, что может значительно затруднить будущее лечение.

В: Какие меры следует предпринять, если прием дозы Мирина был случайно пропущен?

Нормативные рекомендации описывают два общих подхода в случае пропуска дозы: либо принять ее как можно скорее, либо пропустить, если почти подошло время для следующего запланированного приема. В руководстве отмечается, что пациентам следует избегать приема двойной дозы, чтобы предотвратить создание более высоких концентраций. Пропуск доз может увеличить риск побочных эффектов и неэффективности лечения.

В: Влияет ли Мирин на способность безопасно управлять автомобилем или тяжелой техникой?

Компоненты Мирина были связаны с влиянием на центральную нервную систему (ЦНС), включая головокружение, изменения зрения и психические нарушения. Официальная инструкция по применению указывает, что, если у пациента возникают какие-либо из этих побочных эффектов, его способность безопасно управлять автомобилем или техникой может быть нарушена.

В: Используется ли Мирин для предотвращения рецидива заболевания, которое он лечит?

Мирин используется для начальной фазы лечения, чтобы быстро уменьшить количество бактерий. Последующая фаза продолжения лечения предназначена для того, чтобы гарантировать полное излечение пациента и предотвратить рецидив после завершения всего предписанного курса.

В: В чем разница между «начальной фазой» и «фазой продолжения» лечения, упомянутыми в документации по Мирину?

Лечение представляет собой многоэтапный процесс. В начальной фазе (обычно 2 месяца) используются четыре препарата, включая Мирин, для быстрого уничтожения бактерий. В фазе продолжения (обычно 4–7 месяцев) обычно используется уменьшенное количество препаратов для устранения оставшихся бактерий и предотвращения рецидива.

Как следует хранить и утилизировать Myrin?

Мирин (Рифампицин, Изониазид, Пиразинамид, Этамбутол ФДК) должен храниться в определенных условиях для поддержания его активности в качестве противотуберкулезного средства. Лекарственное средство следует хранить при комнатной температуре, которая, как правило, не превышает 25 C или 30 C в некоторых регионах.

Требования к хранению

Таблетки должны быть защищены от света и храниться в сухом месте. Обязательным является хранение лекарства в оригинальной, плотно закрытой упаковке и строго в недоступном для детей месте. Препарат нельзя допускать к замораживанию (не должен замерзать), и его нельзя использовать после истечения указанного срока годности.


Инструкции по утилизации

Официальные рекомендации по утилизации предписывают использование программы обратного выкупа лекарств или специализированного конверта для обратной отправки с целью безопасного избавления от препарата. Не рекомендуется выбрасывать лекарство в унитаз или сливать его в раковину. Если программы обратного выкупа недоступны, препарат может быть утилизирован с бытовым мусором после смешивания с непривлекательным веществом (например, использованной кофейной гущей или землей) и запечатывания в контейнере.

Внимание! Всегда обращайтесь к врачу или фармацевту, прежде чем использовать таблетки или лекарства.

Доступно в странах:

Эквивалент Myrin найден в:

A-Z Индекс: